CURS 3: DATA:24.10.

2012

MODIFICARILE RADIOLOGICE ELEMENTARE

-sunt repr de opacitate,hipertransparenta si imaginile mixte hidroaerice OPACITATEA -repr scaderea transparentei pulmonare prod de o modif patologica care absoarbe o cantitate mai mare de raze pana la dispritia completa a transprentei pulmonare -in descrierea unei opacitati se precizeaza: ***localizarea-pe rx in incidenta de fata se va specifica regiunea campului pulmonar afectat(varf,vecinatatea hilului,baza),precum si localizarea in fc de lobi si segmente;mai poate fi precizata si pe baza unor semne radiologice: -pe baza semnului Bernou(stabilirea apartenentei unei opacitati la plaman sau la elem anatomice vecine in fc de unghiul de raport), -semnul Felson(ex:localizarea unui proces patologic la nivelul lobului mediu-daca 2 structuri vin in contact si au acelasi indice de absorbtie al razelor X,contururile lor se vor sterge prin contopire;daca sunt situate in planuri diferite,contururile lor vor ramane nemodificate), -semnul superpozitiei hilare(se refera la vizualizarea arterelor pulm in hil-cand cordul este marit,vasele sunt inglobate in cord si nu sunt vizibile;la fel si adenopatiile care inglobeaza vasele vor sterge contururile spre deosebire de alte procese situate ant sau post care o lasa nemodificata) ***numarul-opacitatile pot fi unice sau multiple dispuse in unul sau ambele campuri pleurale ***forma-forme diferite: rotunde,ovalare,rotund-ovalare,triunghiulare,segmentare sau lobare,liniare,reticulare,policiclice,stelate ***dimensiunea-opacitatile sunt impartite in : mici si mari -cele mici includ opacit punctiforme cu dimens pana la 1,5 mm-greu vizibile -miliare-1,5-3 mm -nodulare 3-10 mm -cele mari-opacitati macronodulare cu dimens 1-5 cm -opacitati mai mari decat cele macronodulare dar a caror intindere nu depaseste o treime din suprafata plamanului -opacitati care depasesc mai mult de o treime din campul pulmonar Ex de opacitati mici:TBC miliara,pneumoconioza ***conturul-poate fi net bine trasat(ex:chistul hidatic,tumora benigna pulm solida,sau tumora maligna pulm in stadiul incipient),net si liniar(prin delimitare perfecta printr-o linie continuapleurezie inchistata),difuz imprecis(congestie pulmonara),contur sters(invadat cu prelungiri in structurile pulmonare adiacente-cancer bronhopulm) ***structura-omogena sau neomogena -in fc de gradul de absorbtie a razelor X de catre procesul patologic ***intensitatea-poate fi mica cu aspect de voal(sticla mata-congestie pulmonara),medie=mediastinala,mare sau calcara ***relatiile cu elementele anatomice din jur-modificari: -se examineaza parenchimul invecinat,organele din jur,hilul,diafragmul,mediastinul,peretele toracic Modificarile suferite: -tractionate-fibrotorax -aspirate-atelectazie(obstructie completa) -deplasate prin impingere catre partea sanatoasa controlateral-pleurezia,pneumotoraxul HIPERTRANSPARENTA -accentuarea transparentei pulmonare care depaseste tonalitatea pulmonara -poate imbraca 2 forme: *hipetransparenta fara desen vascular *hipertransparenta cu desen vascular

Cauzele: -cresterea continutului aeric -reducerea nr si calibrului vaselor pulmonare -poate fi uni sau bilaterala,difuza sau circumscrisa Hipertransparenta difuza bilaterala-o intalnim in criza de astm,bronsiolita secundara spasmului in care exista obstructie cu caracter de supapa expiratorie ce face sa creasca continutul aerului alveolar,in emfizemul pulmonar,malformatii congenitale tip hipoplazia de art pulmonara in tetralogia Fallot,stenoza de art pulmonara,stenoza tricuspidiana -toate aceste afectiuni reduc patul vascular Hipertransparenta unilaterala difuza-o intalnim in emfizemul functional,aplazia sau hipoplazia de art pulmonara,pneumotorax Hipertransparenta circumscrisa localizata-rezulta prin distrugerea structurii pulm si a desenului pulm intr-un anumit teritoriu sau apare printr-un mecanism de hiperinflatie cu ventil expirator Descrierea unei hipertransparente: ***forma-rotunda(chisturile bronsice),neregulata(caverna) ***dimensiunea-inelul ce o delimiteaza : grosimea si intensitatea;cu cat grosimea este mai mare si intensitatea mai mica leziunea este acompaniata de un proces de inflamatie in evolutie;cu cat peretele este mai subtire si intensitatea mai crescuta leziunea are o vechime mare IMAGINEA MIXTA HIDROAERICA -reprezinta o asociere a celor 2 leziuni: opacitatea si hipertransparenta -poate fi sistematizata si nesistematizata Imaginea mixta hidroaerica sistematizata are aspectul tipic al imaginii alcatuita din opacitate lichidiana bazala si hipetransp deasupra ei separate printr-un nivel orizontal liniar care se mentine indiferent de pozitia pacientului Imaginea mixta hidroaerica nesistematizata-nu prezinta caracteristicile precedentei;poate avea forme si aspecte diferite si este consecinta necrozarii si eliminarii obligatorii a zonei de necroza dintrun bloc pneumonic,dintr-o tumora maligna sau acumularii de lichid intr-o caverna -ne intereseaza nivelul liniei orizontale,conturul(daca este net-->chist hidatic,daca este difuz-->proces evolutiv recent abcedat MARILE SINDROAME RADIOLOGICE PULMONARE 1)SINDROMUL PARIETAL -starile patologice parietale pot antrena,genera imagini radiologice sugestive -acestea sunt: *cresterea localizata a densitatii;poate avea origine infectioasa sau tumorala si genereaza opacitati rotunde,omogene de intensitate medie cu contur net sau difuz -in incidenta tangentiala laterala,acestea sunt bine puse in evidenta avand o pozitie extrapulmonara Ex:hematoame calcificate,tumori benigne,maligne,etc *cresterea sau diminuarea extinsa a densitatii-se apreciaza cu partea opusa;cauzele: -congenitale-asimetria toracica -dobandite-ablatie chirurgicala mamara,atrofie musculara *calcificari-hematoane,parazitii,adenopatii calcificate;necesita incidenta tangentiala pt precizarea sediului extrapleural *anomaliile osoase-pot fi litice distructive(demineralizarea,osteoliza,lacunele-geodele osoase-ele corespund tumorilor primitive sau secundare osoase costale,leziunilor infectioase sau pot osteocondensante-ex:calusul vicios care apare dupa condensarea si consolidarea unui traiect de fractura sau ca urmare a dezvoltarii unei tumori osoase care se calcifica(potential de origine cartilaginos-condromul)) 2)SINDROMUL PLEURAL -inglobeaza semnele care traduc prezenta lichidului,aerului sau tesuturilor anormale la nivelul cavitatii pleurale -modificari elementare:opacitatea,hipertransp,imaginea mixta si calcificarea

Opacitatea-pleurala poate fi localizata si difuza(revarsat lichidian liber sau inchistat)-->mezoteliomul pleural Revarsatul liber pleural(pleurezia libera) genereaza opacitate omogena care porneste de la baza plamanului din sinusul costofrenic dr sau stg care urca treptat catre zonele proximale,cu limita superioara cu concavitatea in sus,conturul oblic,dinauntru in afara (descrie curba lui Damoisseau);aceasta opacitate ii descreste opacitatea de jos in sus,sterge conturul diafragmului,cordului si este mobila la schimbarea pozitiei bolnavului -in cazul in care cantit de lichid ocupa intreaga cavitate pleurala,poate sa deplaseze structurile medio-sagitale de partea sanatoasa Pleurezia inchistata genereaza o opacitate in general unica,omogena intensa,bine delimitata,racordata in unghi obtuz,linia Bernou pozitiva;inchistatul pleural poate avea sediu toracic,diafragmatic,mediastinal,parietal -pe imaginea de fata se poate prezenta sub 2 aspecte inchistatul scizural: *imagine fuziforma,biconvexa,omogena intensa,se continua de o parte si de alta de aceasta opacitate fina liniara care este pleura viscerala scizurala *opacitate de intensitate medie cu contur sters estompat care genereaza interpretari in ceea ce priveste dg -incidenta tangentiala este cea care determina dg : opacitatea ramane atasata,cantonata si urmeaza miscarea,traiectul pleurei scizurale -poate sa determine :pleurezie mica inchistata,proces pneumonic Mezoteliomul pleural-are acelasi aspect ca si opacitatea inchistata dar conturul poate fi mai sters si este insotita intotdeauna de modificari structurale a elementelor anatomice juxtavecine -pleurezia inchistata-coastele raman nemodificate -mezoteliom-distructia coastelor Hipertransparenta pleurala,revarsatele gazoase,pneumotoraxul -semnele unui pneumotorax sunt:prezenta unei hipertransp de partea afectata,pleura viscerala e=vizibila sub forma unui lizereu fin dens care margineste parenchimul pulmonar colabat,absenta desenului vascular in zona de hipertransparenta -pneumotoraxul poate fi partial sau total,cand pulmonul este colabat la hil -cand perforatia pulmonara se comporta ca o supapa,presiunea intrapleurala depaseste presiunea atmosferica si in aceasta situatie avem un pneumotorax compresiv cu supapa care pe langa cele 3 semne,asociaza largirea spatiilor intercostale,deplasarea mediastinului de partea opusa,coborarea,aplatizarea diafragmului;el reprezinta o urgenta si trebuie drenat -uneori bresa pleuropulmonara sau pleuroparietala se insoteste de un etansament lichidian sau seros sau hemoragic generand aparitia hidropneumotoraxului sau hemopneumotoraxul Calcificarea -apare ca urmare a necrozei cazeoase pleurale sau a unor hemoragii care evolueaza catre calcificare -aceste calcificari pleurale,apar sub forma unor imagini opace,neregulate,neomogene,de intensitate medie crescuta,bine delimitate -in incidenta tangentiala,se observa dispozitia lor periferica langa grilajul costal,difragm,mediastin