Catedra Anatomia Omului

Morfologia i topografia craniului

ILIA CATERENIUC, Dr. habilitat n medicin, profesor universitar
1

Craniul ofer forma extremitii cefalice (capului), determinat de procesul de dezvoltare a encefalului n perioada de cretere, la fel ca i de aciunea mecanic a muchilor, care se inser pe aceste oase.

Scheletul capului (cranium): adpostete encefalul cu nervii cranieni, majoritatea organelor senzoriale (vizual, auditiv, olfactiv, gustativ), poriuni ale tubului digestiv i cilor respiratorii; este alctuit din neurocraniu (sau craniul cerebral) i viscerocraniu (splanhnocraniu sau oasele feei), compartimente delimitate printr-un plan, care trece prin glabel, marginea supraorbitar, arcul zigomatic, conductul auditiv extern, linia nucal superioar i protuberana occipital extern.
3

NOMENCLATORUL INTERNAIONAL fixeaz 5 norme necesare pentru a examina toate feele pe care le prezint scheletul capului: norma vertical (norma verticalis) (Blumenbah) aspect superior; norma frontal (norma frontalis) aspect anterior; norma lateral (norma lateralis) aspect lateral; norma occipital (norma occipitalis) aspect posterior; norma bazal (norma basalis) aspect inferior.

NORMA VERTICAL ASPECT SUPERIOR

NORMA VERTICAL:

are forma mai mult sau mai puin oval; partea superioar a craniului calota / bolta /calvaria; locul cel mai pronunat al calotei - cretetul capului sau vortex; conform indicelui cranian raportul: diametrul transversal/ diametrul longitudinal se descriu trei tipuri de cranii: - craniul brahiocefal, aproape rotund, sferoid, este determinat de dezvoltarea acestuia n sens transversal, indicele cranian > 80; - craniul dolicocefal alungit, elipsoid, mai dezvoltat n sens longitudinal, indicele cranian < 75; - craniul mezocefal form intermediar este ovoid, cu diametrele echilibrate (indicele cranian egal cu 79-76).
6

NORMA FRONTAL ASPECT ANTERIOR

NORMA FRONTAL (norma frontalis):

oval, cu partea mai voluminoas orientat superior; are contur i expresie caracteristic, numit fizionomie.
include trei etaje: superior, mijlociu i inferior ; - etajul superior, fruntea / etajul neural, corespunde frunii; topografic face parte din teritoriul neurocraniului; - etajul mijlociu/respirator, dispus ntre linia bisprincenoas i infranazal; include cavitatea nazal i orbitele; - etajul inferior/bucal ntre linia infranazal i menton; corespunde cavitii bucale, conine formaiunile aparatului dentomaxilar i constituie etajul stomatologic al feei att n raport anatomotopografic, ct i clinicoterapeutic.
8

Cele mai frecvente tipuri de asimetrii faciale:

asimetrie ocular n sens

vertical; hipoplazie difuz a semifeei stngi; scolioz craniofacial; hipoplazie frontoorbital; asimetrie craniofacial ncruciat; hipoplazie facial suborbitar.
9

Leonardo da Vinci - proporii ideale/ fa ideal

Cotidian medicul apreciaz proporiile feei, iar chirurgii plasticieni tind s restabileasc proporiile pierdute sau s le apropie de cele ideale. Aa-numitele proporii ideale au fost propuse la timpul su de remarcabilul pictor din epoca Renaterii Leonardo da Vinci, n viziunea cruia, la maturi, o fa ideal este acea pe care: fantele palpebrale sunt localizate la jumtatea nlimii verticale a feei (distana dintre brbie i linia de cretere a prului); fiecare ochi prezint o lime egal cu distana dintre ei egal cu limea bazei nasului extern; distana dintre pupile egal cu 1/3 din nlimea vertical a feei; limea fantei orale (gurii) n repaus nu depete distana dintre marginile interne ale irisului ambelor ochi; vrful pavilionului urechii plasat la nivelul sprincenelor i glabelei.
10

11

NORMA LATERAL ASPECT LATERAL: - prezint fosele: temporal, infratemporal i pterigopalatin.

12

13

NORMA OCCIPITAL ASPECT POSTERIOR Regiunea occipital corespunde poriunii solzoase a osului occipital.

14

NORMA BAZAL ASPECT INFERIOR: exobaza (basis cranii extena) i endobaza (basis cranii intena). Exobaza este divizat convenional n trei zone/regiuni: regiunea anterioar (facial), care corespunde palatului dur; regiunea mijlocie (jugular), ntre apofizele pterigoide i cele mastoide; regiunea posterioar (occipital) corespunde solzului occipitalului.

15

Endobaza include trei etaje / fose bine individualizate:

fosa cranian anterioar, etajul anterior/ fosa etmoidofrontal; fosa cranian mijlocie, etajul mijlociu/ fosa sfenotemporal; fosa cranian posterioar, etajul posterior/ fosa occipitotemporal.

16

Baza craniului are urmtoarele atribuii:

- formeaz planeul cavitii craniene, care susine encefalul; - fixeaz scheletul feei i delimiteaz unele teritorii topografice craniofaciale comune; - particip la formarea articulaiilor craniovertebrale i la delimitarea unor teritorii craniocervicale; - numeroasele sale canale/orificii, mari i mici, reprezint un vast teritoriu de pasaj ntre cavitatea cranian i regiunile topografice subiacente, pentru nervii cranieni i vasele sanguine cu ramurile lor.
17

Oasele neurocraniului Neurocraniul (craniul cerebral / cutie cranian), este alctuit din opt oase: 4 impare (frontalul, etmoidul, sfenoidul i occipitalul) i 4 pereche (temporalele i parietalele).

18

Oasele viscerocraniului: Includ 14 oase, dintre care ase sunt pereche i dou nepereche: - oasele nepereche sunt vomerul i mandibula; - oasele pereche sunt: maxila, zigomaticul, nazalul, lacrimalul, palatinul i cornetul inferior care, grupate i articulate ntre ele prin suturi, dau natere orbitelor, cavitilor nazale i bucale.

19

Oaselor craniului li se descriu un ir de particulariti:

- toate sunt unite imobil, cu excepia mandibulei; - faa exocranian (pericraniul) este convex, acoperit de un periost subire, detaabil (mai puin la nivelul suturilor), cu o capacitate de osteogenez minim (incapabil de a forma calusul osos n fracturi); - faa endocranian, concav, cptuit de dura mater, prezint o serie de depresiuni: anul sinusului sagital superior, foveole granulare, sinusuri venoase, anuri arteriale, impresiuni digitale ale girusurilor cerebrale etc.; - oasele calvariei sunt oase plate, alctuite din dou lame/ table compacte (extern i intern);
20

- lamina

cranii interna (lamina vitrea) n traumatisme, se sparge n fragmente mici; - ntre aceste 2 lame compacte se conine substan spongioas diplo, bogat n mduv roie i strbtut de numeroase canale prin care trec venele diploice; - solzul temporalului este singurul, care nu prezint diplo; - comunicrile/orificiile oaselor ale calvariei servesc pentru pasajul venelor emisare i diploice, cu rol anastomotic ntre sinusurile durei mater i venele extracraniene;

21

- grosimea oaselor calvariei este variabil, mai mic la nivelul sinusurilor (cca 2-6 mm), iar maximal (10-15 mm) la nivelul protuberanei occipitale interne; - marginile oaselor calvariei sunt scvamoase sau dinate; articularea lor la nivelul suturilor creeaz o rezisten crescut; - suturile permit la copil o cretere a neurocraniului; la copil i adult determin creterea elasticitii craniului, spre deosebire de btrni unde suturile se osific i craniul i pierde elasticitatea;

22

- leziunile frontalului intereseaz centrii corticali din lobii

frontali ai encefalului, cele ale temporalului auzul, centrii auditivi supremi, zona olfactiv, ale sfenoidului nervii optic, maxilar i mandibular, ale occipitalului cerebelul i lobii occipitali, provocnd modificri optice, motorii; - lamina orbitalis a etmoidului, foarte subire e numit de hrtie / lamina papiracea); - baza craniului prezint diferene mari de grosime, pe alocuri format din lamele subiri de substan compact; - viscerocraniul include oase pneumatice (maxila, frontalul, sfenoidul, etmoidul, temporalul), care conin caviti cu aer (sinusuri paranazale), comunicante cu cavitatea nazal.
23

24

DIN PUNCT DE VEDERE ANATOMOTOPOGRAFIC neurocraniul (craniul cerebral, cutia cranian) cuprinde: regiunea frontal (regio frontalis);

regiunea parietal (regio parietalis); regiunea auricular (regio auriculalis); regiunea temporal (regio temporalis); regiunea subtemporal (regio subtemporalis); regiunea occipital (regio occipitalis).

25

Viscerocraniul (craniul visceral, splanhnocraniul) include:

regiunea orbital (regio orbitalis);

regiunea suborbital (regio suborbitalis); regiunea nazal (regio nasalis); regiunea labial (regio labialis); regiunea mentonier (regio mentalis); regiunea malar/zigomatic (regio zigomatica); regiunea genian/bucal (regio bucalis); regiunea parotidomaseterian (regio parotideomasseterica).

26

Biomecanica craniului
- craniul are rezisten i elasticitate crescute; fr a se fractura, suport presiuni, traciuni, lovituri etc.; - aceste caliti sunt date de unele particulariti biomecanice ale craniului (dura mater face legtur ntre oasele neurocraniului, integrndu-se n sistemul mecanic al acestuia); - factorii mecanici (contraciile musculare, gravitaia, gradul de dezvoltare a muchilor etc.), datorit solicitrilor excesive, determin ngrori ale osului n diferite zone, crend puncte de maxim rezisten;

27

- diferenele de grosime i de arhitectur n structura

oaselor craniului au un rol important n organizarea liniilor de rezisten i n condiionarea fracturilor; - craniul are mai multe arcuri sagitale, ntretiate de unele transversale toate sprijinite la baza craniului pe aanumitele brne ale lui Felizet; - contraforsele (cpriorii, liniile/stlpii de rezisten) prezena poriuni de substan mai dens, pe care se sprijin formaiunile adiacente i prin care se transmite fora presiunii masticatoare altor regiuni ale craniului, continundu-se cu cpriori de rezisten ai acestuia; ntre acetia se afl locurile slabe, care mai des se fractureaz. Aa stlpi sunt i la maxil i la mandibul.
28

Stlpii verticali: stlpul anterior (canin sau nazofrontal) pornete de la nivelul caninilor i al incizivilor superiori, urmeaz procesul frontal al maxilei i, la nivelul orbitei, se divide n dou curente secundare: unul spre marginea infraorbital, altul spre cea supaorbital; stlpul mijlociu sau zigomatic, pornete de la nivelul primului molar superior, urc de-a lungul feei anterioare a corpului maxilei i, la nivelul osului zigomatic, se divide n dou curente: posterior i anterior; stlpul posterior, pterigoidian sau pterigopalatin pornete de la nivelul ultimilor molari superiori, urc de-a lungul tuberului maxilei, a lamei perpendiculare a palatinului i a procesului pterigoidian pn la corpul sfenoidului.
29

30

La nivelul bazei neurocraniului se descriu 6 cpriori pe care se sprijin stlpii de rezisten i care, transmit forele de masticaie spre arcurile de rezisten a calvariei:
posterior, corespunde stncilor temporalului; anterior, corespunde aripilor mici sfenoidale; cpriorul frontal, corespunde crista gali i corpului sfenoidului; cpriorul occipital, corespunde crestei occipitale interne.
31

Pe mandibul se descrie: linia mandibular sumeaz presiunile exercitate asupra arcadei dentare inferioare; ea urmeaz traiectul liniei oblice de pe ramura i corpul mandibulei, de aici se transmite la mastoid, liniile temporale i baza neurocraniului.

32

DEZVOLTAREA CRANIULUI Din punct de vedere al osificrii se descriu: - condrocraniul (osificare prin substituire osificare condral); - desmocraniul (din esut conjunctiv osificare desmal/fibroas). n forma sa neurocraniul are o origine cartilaginoas, pentru oasele bazei craniului i una membranoas pentru cele plate ale calotei.

33

34

PARTICULARITILE DE VRST A CRANIULUI: - la nou-nscut i la copilul mic raportul dinte craniul facial i cel cerebral e de 1:8 (la adult 1:4); - apariia dinilor lrgete faa; n absen funciei de masticaie apofizele alveolare aproape lipsesc; mandibula prezint 2 jumti (se contopesc ctre 2 ani), sutura metopic se osific ctre 2 ani; - la natere craniul are un volum mai mare n raport cu celelalte pori ale scheletului, baza lui este mai mic i mai strmt, iar bolta cranian mai dezvoltat;
35

- fontanelele reprezint persistene ale primei perioade de dezvoltare membranoase i sunt determinate de osificarea incomplet a oaselor bolii craniene; ele se afl n locul de ntretiere a suturilor, unde sau pstrat rmite de esut conjunctiv neosificat. Prezena fontanelelor are o mare valoare funcional, deoarece face posibil deplasarea considerabil a oaselor bolii craniene, datorit crui fapt n timpul naterii craniul se adapteaz la forma i mrimea canalului de natere; fontanelele permit nclecarea oaselor, micornd diametrele craniului.
36

SE DISTING URMTOARELE FONTANELE: fontanela frontal (fonticulus anterior, frontalis sau coronar), de form patrulater, romboid (3,52,5 cm), dispare la vrsta de 2 ani; fontanela occipital (fonticulus posterior, occipitalis sau bregmatic), de form triunghiular (0,50,8 cm), dispare n decursul lunii a 2-a dup natere; fontanelele laterale (fonticuli laterales), sunt mici, de form neregulat, n numr de patru, cte dou din ambele pri, sfenoidale (fonticulus sphenoidalis sau pteric) i mastoidiene (fonticulus mastoideus sau asteric).
37

SE MAI DESCRIU I FONTICULE SUPLIMENTARE: fonticulus mediofrontalis, n cadrul suturii frontale; fonticulus sagitalis, de-a lungul suturii sagitale; fontanela cerebelar, n solzul occipitalului; fonticulus nasofrontalis/ glabelar.

Toate pot fi nlocuite de oase fonticulare.

38

- persistena fontanelelor dup 1,5-2 ani semn al unei tulburri de dezvoltare a copilului, de regul rahitic; - la btrni craniul este uor, cu scderea volumului mandibulei i maxilei, rezultat al resorbiei alveolelor dentare rmase goale prin edentaie; - cderea dinilor i atrofia apofizelor alveolare ale maxilarelor scurteaz faa, mandibula nainteaz, unghiul mandibular crete.

39

RADIOGRAMA CRANIULUI

40

MODIFICRILE ULTERIOARE DE VRST, CARE SE EVIDENIAZ PE RADIOGRAME SUNT:

contopirea ambelor jumti ale mandibulei (1-2 ani); sudarea ambelor jumti ale osului frontal n locul sutura frontalis (2 ani); concreterea tuturor poriunilor osului occipital; sinostozarea corpului osului sfenoidal cu partea bazilar a occipitalului n locul sincondrozei sfenooccipitale; dispar fontanelele, se formeaz suturi cu conturi dinate tipice (2-3 ani); apare i se dezvolt pneumatizarea oaselor;

41

 sinusul frontal se observ pe radiogram la finele anului nti de vrst; celulele etmoidale se vd deja n primii ani de via; sinusul maxilar (Highmori) se vede pe radiograma nounscutului sub aspectul unei transparene alungite de mrimea unui bob de mazre; dispariia suturilor i contopirea oaselor la adult.

42

PARTICULARITILE DE SEX ALE CRANIULUI - craniul la femei este mai uor, mai ngust, cu o capacitate la femei e de cca 1300 cm3, iar la brbai de 1450 cm3. Diferena poate fi explicat prin parametrii mai mici al corpului la femei; - oasele craniului la femei sunt mai subiri, iar componentele osoase mai puin proeminente/pronunate; conturul feei este mai rotund, oasele mai netede, iar mandibula, maxila i dinii mai mici; tuberii, datorita traciunii musculare mai slabe puin evideniai;

43

- craniul facial n raport cu cel cerebral este mai mic n toi parametrii; dup Welcker lungimea bazei craniului n raport cu lungimea calvariei la brbai este de 1:4,04, iar la femei 1:4,21; - la femei orbitele sunt mai mari, iar distana ntre ele mai mic, regiunea temporal este mai plat, iar nlimea acesteia, mai mic; - arcurile superficiale pe craniul feminin sunt slab evideniate, fruntea are o direcie mai vertical, iar vortexul (cretetul capului) este mai plat;

44

Uneori ns, particularitile de sex ale craniului sunt att de slab pronunate, nct nu permit determinarea exact a craniului individului.

45

Normalul este media aritmetic a unei game de varieti forma cea mai frecvent din punct de vedere statistic.

Varianta este modul particular de prezentare sau modificare a unei formaiuni anatomice n limitele normalului, fr dereglri de funcie.
Anomalia este o form anormal, rezultat din perturbarea embriogenezei sau morfogenezei acelei/altei formaiuni anatomice, care provoac dereglri funcionale ale acestora.
46

VARIATILE I ANOMALIILE DE DEZVOLTARE A CRANIULUI:

n aspect de dezvoltare anormal referitor la dimensiunile i capacitatea cutiei craniene, craniile pot fi: microcefale, macrocefale i hidrocefale; - craniul microcefal este foarte redus, encefalul fiind insuficient dezvoltat, mult sub limitele normale (cu capacitatea sub 1300 cm3); - craniul macrocefal/megacefal are dimensiuni mari, este disproporionat (capacitatea depete 1450 cm3); - craniul hidrocefal este voluminos i rezultat dintr-o stare patologic a creierului, iar n encefal se conine o mare cantitate de lichid cefalorahidian.
47

Se mai descriu:
anencefalia; craniostenozis osificarea prematur a fontanelelor i suturilor; scafocefalia nchiderea prematur a suturii sagitale craniul este lung i ngust; acrocefalia nchiderea prematur a suturii coronare; plagiocefalia nchiderea prematur a fontanelelor (unilateral) i a suturilor; cranoischizisul lipsa bolii craniene.

48

49

50

ANOMALIILE OASELOR CRANIULUI:

- canalul craniofaringian prezent pe fundul eii turceti; - foramen ovale i spinosus unite ntr-un orificiu comun, sau lipsa ultimului; -procesus clinoideus anterior unit cu corpul sfenoidului, cu formarea foramen clinoideocaroticum, prin care poate trece a. carotis interna; -unirea processus clinoideus medius i a celui posterior; - occipitalizarea asimilarea la occipital a vertebrei C1; - os transversum cranii (os Incae, descris de Bellamy) separarea printr-o sutur a prii superioare a solzului osului occipital, cu formarea unui os aparte; - protuberantia occipitalis externa pronunat diferit i dependent de puterea muchilor inserai aici;
51

- procesus paramastoideus o prelungire la procesus

jugularis; - condylus occipitalis terius; - partea anterioar a foramen occipitalis magnum poate fi unit cu arcul anterior al atlasului; - craniul metopic necontopirea prilor frontalului; - lipsa, foarte rar, a sinus frontalis; - conha nazalis suprema, prezent la multe mamifere; - procesus intrajugularis, divide foramen jugularis n dou; - procesus styloideus poate lipsi, este foarte lung, ndoit; - sinus maxilaris (Highmori) poate avea diferite forme i dimensiuni, poate ptrunde i n osul zigomatic; - palatum fissum gura de lup (dispicarea palatului dur); - os zigomaticus poate fi ndoit, rudimentar sau s lipseasc;
52

- oasele nazale pot fi de diferite forme i mrimi, unite

ca la maimue. Sunt descrise i oase internazale; - cornetele nazale inferioare variaz ca form i mrime; - vomerul poate fi nclinat n stnga sau n dreapta; - dublarea canalului mandibular i a foramen mentale; - prezena pe mandibul a oaselor mentale de cca 20-30 mm; - este descris osul intraparietal, condilus tertius, ngrioarea marginii foramen magnum, osul parietal divizat n dou jumti, la maxil osul inciziv; - cnd n suturi apar puncte de osificare i se formeaz oase separate (ossa suturarum seu ossicula Wormiana), depistate pe craniul hidrocefal pn la 200, dac acestea sunt n fontanele ossa fonticularia.
53

54

55

ANTROPOMETRIA a creat indicii care permit clasificarea craniilor n funcie de variaiile de lungime i nlime. Cunoaterea datelor antropometrice este important att n antropologie, ct i n medicina legal i practic medical, mai ales n chirurgia maxilo facial sau plastic.

56

PUNCTELE CRANIOMETRICE (CRANIOMETRIA):

- una din metodele eficiente de explorare a formei,

dimensiunilor i modificrilor de configuraie a capului, utilizate n antropologie i medicin este craniometria stabilirea diametrelor i dimensiunilor craniului; - punctele craniometrice reprezint repere fixe i precise, folosite n craniometrie. Ele intereseaz n aceeai msur antropologul i medicul practician, mai ales chirurgul; -n acest scop sunt folosite repere fixe i precise, numite puncte craniometrice. - se disting puncte craniometrice mediane (impare) i laterale (pare);
57

DIN PUNCTELE CRANIOMETRICE MEDIANE FAC PARTE: Gnation punctul cel mai inferior de pe simfiza mentonier. Punctul mentonier (simfizian) cel mai anterior proieminent punct de pe eminena mentonier. Punctul inciziv inferior (infradental) situat pe arcul alveolar, ntre incizivii mediani. Punctul inciziv superior (prostion) aflat pe apofiza alveolar a maxilei ntre incizivii mediani. Punctul nazospinal (spinal) situat pe spina nazal anterioar. Rhinion punctul inferior al suturii dintre ambele oase nazale. Nasion punctul de intersecie a suturii frontonazale cu linia median. Glabella corespunde ariei mediane, situate ntre arcurile superciliare. Ofrion punctul de intersecie al diametrului frontal minim (distana cea mai mic dintre ambele creste temporale ale osului frontal) cu linia median. Bregma punctul n care se ntlnesc suturile coronar i sagital i corespunde vertexului (sinciputului) celui mai superior punct al craniului. Obelion punctul unde sutura sagital e ntretiat de linia dintre ambele orificii parietale. Lambda punctul unde se unesc suturile sagital i lamboid. Opistocranion punctul cel mai posterior din planul sagital al craniului. Innion punctul, ce corespunde protuberanei occipitale externe. Opistion punctul median pe de marginea posterioar a orificiului occipital. Bazion punctul median de pe marginea anterioar a orificiului occipital.
58

PUNCTELE CRANIOMETRICE LATERALE Punctul maxilofrontal aflat la nivelul suturii dintre apofiza frontal a maxilei i osul frontal. Dacrion punctul dintre suturile lacrimomaxilar i lacrimofrontal. Punctul malar cel mai proeminent punct al osului zigomatic. Pterion punctul n care se ntlnesc solzul temporalului, parietalului, aripa
mare a sfenoidului i frontalul. Punctul coronar cel mai lateral punct de pe sutura coronar. Stefanion punctul dintre linia temporal superioar i sutura coronar. Gonion corespunde unghiului mandibulei. Punctul auricular aflat n mijlocul conductului auditiv extern. Eurion cel mai ridicat punct de pe eminena parietal. Asterion punctul dintre locul ntlnirii temporalului, parietalului i occipitalului.
59

60