E 26-085-A-10

Mtodo Mzires
M. Nisand
El mtodo Mzires es un concepto de reeducacin creado por la sioterapeuta francesa Franoise Mzires. Los conceptos y las tcnicas no han dejado de evolucionar gracias al impulso de su creadora, hasta su fallecimiento en 1991. La falta de ensayo clnico, la escasez de publicaciones y la enseanza poco rigurosa son responsables de una difusin condencial y una desnaturalizacin precoz de los conceptos. La observacin prnceps, que dio origen a lo que se convino en llamar el mtodo Mzires, fue hecha en 1947. Las explicaciones del fenmeno observado fueron publicadas en 1984 en forma de leyes. Los conceptos de Mzires se oponen terminantemente a la hiptesis patognica relativa a los trastornos musculoesquelticos, que habitualmente se atribuyen a una ineptitud para resistir la fuerza de la gravedad. En cambio, Mzires incrimina al acortamiento de los msculos llamados erectores de la columna. Franoise Mzires cre el concepto innovador de las cadenas musculares. En nmero de cuatro, este sistema de msculos imbricados se distingue por su potencia y su tendencia sistemtica a la retraccin. Estos acortamientos provocan deformaciones tridimensionales de la columna vertebral y de los miembros. A su vez, las deformaciones producen dolores del aparato locomotor. Tienen la caracterstica de poder desplazarse en el cuerpo como una anilla sobre una barra de cortina. El principio teraputico se fundamenta en la reduccin de las deformaciones a travs del estiramiento de las cadenas. El mtodo teraputico se denomina contraccin isomtrica excntrica. Consiste en contracciones estticas desde posiciones de partida en recorrido externo. No debe tolerarse una compensacin en ninguna parte del cuerpo. Las sesiones de trabajo postural son individuales y prolongadas. Al principio del tratamiento, el ritmo es semanal. Las indicaciones de la tcnica abarcan, en su parte principal, a las de la reeducacin convencional en el mbito musculoesqueltico. Las numerosas derivaciones conceptuales y las divergencias tcnicas entre las distintas escuelas de la nebulosa mezierista de segunda generacin obligan a replantearse la existencia de la entidad tcnica llamada mtodo Mzires.
2010 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Franoise Mzires; Cadena muscular; Postura; Estiramiento muscular; Morfologa; Compensacin

Plan
Introduccin Contexto histrico Biografa Qu queda de su obra Contenido cientco Observacin prnceps Leyes fundamentales Implicaciones de las leyes Corolarios Normalidad biolgica y normalidad estadstica: parangn y morfotipos Postulado patognico
Kinesiterapia - Medicina fsica

1 2 2 2 3 3 3 4 4 5 6

Cadenas musculares Principio teraputico Estudio morfolgico Tcnica teraputica Discusin Fallos y aproximaciones: procedimientos y conceptos Indigencia pedaggica Conclusin

6 7 8 10 14 14 15 15

Introduccin
El mtodo Mzires es un concepto de reeducacin creado por la fisioterapeuta francesa Franoise Mzires (1909-1991).

E 26-085-A-10 Mtodo Mzires

Segn numerosos terapeutas, el concepto de las cadenas musculares, as como el mtodo derivado de este hallazgo, han marcado un viraje decisivo en la reeducacin y ha proporcionado una nueva gua de lectura de la mecnica humana y de sus disfunciones. Sin embargo, desde el principio este mtodo fue muy controvertido y ms de medio siglo despus todava es motivo de debate. Su indiscutible estancamiento demuestra que, cualesquiera que sean la conviccin y el carisma de su creadora, no hay ningn mtodo que pueda eludir definitivamente la validacin cientfica.

Contexto histrico
Es conveniente colocar la obra cientfica de Franoise Mzires dentro del contexto mdico de su poca. Fruto de dos guerras mundiales y de la epidemia de poliomielitis ulterior, la reeducacin moderna surgi alrededor de 1945 [1]. El enfoque de esta fisioterapia original se focaliz en la recuperacin de la fuerza muscular de los enfermos politraumatizados y parapljicos. Sin embargo, esta alternativa teraputica tom a continuacin un camino de pensamiento nico. Los dolores y las disfunciones se atribuyeron de forma sistemtica a una falta de fuerza. La patogenia de las deformaciones adquiridas se reduca a una ineptitud gentica o contingente para resistir la fuerza de la gravedad. Por consiguiente, los tratamientos slo consistan en recuperar la fuerza muscular y las amplitudes articulares. Las divergencias entre las escuelas se limitan a los detalles y a las variaciones sobre un mismo tema: la musculacin y la ganancia de fuerza El postulado se convirti en dogma. Nadie tiene conocimiento del mismo y, por consiguiente, nadie se atreve a discutirlo. Validar esta hiptesis patognica no es una preocupacin actual. As, la fisioterapia naciente, asentada en un sentido comn varias veces milenario, ha prescindido durante algunas dcadas de cualquier demostracin cientfica. Pocos son los convencidos de la importancia de las publicaciones venideras. Las excepciones durante este perodo de posguerra son escasas. El rigor cientfico en los escritos y las comunicaciones todava es balbuceante. La prctica basada en la evidencia aparecer mucho ms tarde, en la dcada de 1990.

Biografa
Franoise Mzires naci el 18 de junio de 1909 en Hanoi, donde su padre era jurista. Cuando la familia regres a Francia en 1919, ella tena 10 aos y no saba leer ni escribir. Tuvo una escolaridad de comienzo difcil, interrumpida sin cesar por una salud delicada. Su padre, que no vea la utilidad de los estudios para una mujer, pronto le puso fin. No obtuvo, por tanto, ni diploma de estudios primarios ni el bachillerato. Entonces comienza a hacer trabajos menudos: pegar sobres, mecanografiar, tirar de un carretn por las noches en el mercado, etc. A travs de la esgrima, se interes en el muy reciente diploma de Estado de gimnasia ortopdica. Obtuvo su diploma en 1939, en vspera de la invasin alemana. En 1942, Boris Dolto, que se haba convertido en el director de la cole Franaise dOrthopdie et de Massage (EFOM) de la calle Cujas en Pars, le propuso ensear en dicha escuela. En el primer encuentro, Franoise Mzires le dice: Le aviso que yo no s nada. Dolto toma una hoja y dibuja un croquis: Mire, tenemos el peso de la gravedad adelante y la fuerza detrs. Piense en esto y buena suerte.

La esencia del descubrimiento ulterior de Franoise Mzires se opone a este aforismo emblemtico de los fundamentos de la gimnasia mdica en esa poca. Se aplic al trabajo, devorando libros que aprenda de memoria, hasta los nmeros de las pginas, y empez a ensear. Pronto, adems de la gimnasia mdica, empez a dar cursos de masaje, de fisiologa, de anatoma e incluso de pedicura. En la primavera de 1947, justo cuando acababa de terminar la redaccin de un opsculo [2], una especie de compilacin de la gimnasia mdica de la poca, hizo lo que ms tarde, al establecer el futuro mtodo, llamara su observacin prnceps, a la cual se referir de forma permanente hasta el final de su vida. En los aos siguientes, verific de modo artesanal que su observacin prnceps tena un valor cientfico, en el sentido de que se reproduce de manera infalible en las mismas condiciones de experimentacin. En 1949, public Rvolution en gymnastique orthopdique [3], un artculo fundador que recibi una acogida moderada, por no decir francamente hostil. Boris Dolto fue a quien primero expuso su observacin. La escasa atencin que le prest Dolto la decidi a dejar la escuela de la calle Cujas y a instalarse por su cuenta para poner en prctica sus principios y proseguir con sus investigaciones. Entonces elabor un mtodo que, aunque balbuceante, segn su opinin ya era ms eficaz que las tcnicas clsicas que haba estado enseando antes. Sin embargo, en 1984 comunic la versin definitiva de las seis leyes que explican los fenmenos que haba sealado en la observacin prnceps de 1947. A falta de mejor alternativa, le dio al mtodo naciente su propio nombre. En 1957 abandon Pars y se estableci en le-dElle (marisma de Poitou), donde empez a recibir a sus primeros alumnos para impartirles una enseanza muy confidencial. Reaccion entonces a su ostracismo, del cual se consideraba vctima por estar entregando sus conocimientos con cuentagotas. Entonces empez a preocuparse por la recuperacin y el plagio. As, durante un tiempo no acept a otros alumnos que no fueran apadrinados, a los que haca firmar un compromiso de honor en cuanto a practicar solamente su mtodo. La primera comunicacin pblica de su mtodo la hizo en 1967 en el Centre Homopathique de Francia, en una conferencia titulada Retour lharmonie morphologique par une rducation spcialise. En 1974 se instal en Saint-Mont (Gers) y expres su deseo de crear una asociacin profesional junto con sus discpulos. Dimitira de la misma en 1981, con el argumento de que se haba producido un desvo conceptual y tcnico. Durante los 10 aos que pas en Gers public algunos artculos y un pequeo libro a cuenta de autor: Originalit de la Mthode Mzires. Falleci en Noisy-sur-cole el 17 de octubre de 1991, dejando a sus seguidores la carga de una difcil sucesin.

Punto importante

La creadora de uno de los principios ms controvertidos de la historia de la sioterapia moderna no tena diploma de estudios primarios ni bachillerato. Empez a ensear gimnasia mdica bajo la tutela de Boris Dolto.

Qu queda de su obra
En 30 aos, Mzires no logr decidirse a organizar la enseanza estructurada que tantas veces le fue sugerida.
Kinesiterapia - Medicina fsica

Mtodo Mzires E 26-085-A-10

Figura 1. El apoyo de los hombros contra el suelo determina la aparicin de una lordosis lumbar invisible en bipedestacin. La imposibilidad de la lordosis en el sector lumbar hace que se manieste de forma instantnea en la nuca.

Figura 2. El impedimento de la lordosis en el sector cervical la hace reaparecer en el sector lumbar. La educacin de la paciente respecto al apoyo simultneo de la columna cervical y la columna lumbar determina la aparicin de una lordosis popltea y de apneas inspiratorias.

Hubiera sido el nico antdoto posible frente a las escuelas paralelas que se multiplicaban ya en vida de Mzires y a las que consideraba marginales. Puesto que no contaba con programas, documentos, una evaluacin de los conocimientos o diploma, incluso ni siquiera una nmina de los asistentes a los cursos y, por supuesto, sin formacin de posgrado, el mensaje tena grandes posibilidades de sufrir distorsiones. A esto se sumaba una carencia absoluta de investigaciones clnicas y de publicaciones. Se comprende entonces que el mtodo estuviera condenado.

Contenido cientco
Observacin prnceps
Una maana de la primavera de 1947, una mujer de unos 40 aos lleg a la consulta de Mzires. Fuertes dolores de columna la haban llevado a consultar en el hospital Lariboisire. Traa puesto un cors de cuero y hierro que haba usado noche y da durante 2 aos sin resultados. La paciente presentaba una cifosis acentuada. El tipo clsico de la llamada persona astnica. Sus msculos posteriores, antigravitatorios, parecan ser demasiado dbiles y eran demasiado largos. Tras intentar aplicar sin xito los ejercicios clsicos (que Mzires haba descrito en su libro), hizo acostar a la paciente en decbito supino. Los hombros presentaban un enroscamiento acusado con rigidez. Al presionar contra los hombros de la paciente vio producirse una enorme lordosis lumbar. Con el fin de preservar el sector lumbar, redujo la lordosis de novo flexionando las rodillas sobre el abdomen. Cuando la columna lumbar se apoy de plano, la cabeza bascul hacia atrs, formando una profunda lordosis cervical (Fig. 1). Luego le extendi los miembros inferiores, con lo cual el mentn se acerc al cuello, se redujo la lordosis cervical y reapareci la lordosis lumbar. Trat entonces de que la paciente acercara primero el mentn al cuello,
Kinesiterapia - Medicina fsica

despus que apoyara las fosas lumbares de plano y seguidamente las dos maniobras a la vez. Con cada intento, las rodillas se flexionaban y la respiracin se bloqueaba en inspiracin (Fig. 2). Todo ocurra como si la cifosis no hiciera otra cosa que enmascarar esta lordosis inesperada, que se desplazaba por el cuerpo como una anilla sobre una barra de cortina. Escribi [4]: ...Nuestra observacin prnceps fue tan inesperada y los hechos constatados tan sorprendentes para un terapeuta formado con teoras ortodoxas, y que tanta admiracin senta por sus maestros, a los que hasta ese momento consideraba como verdaderos sabios, que no poda creer lo que vea. Pero la insolente verdad era tan evidente que trat de encontrar con ahnco una excepcin que permitiera confirmar la regla sacrosanta. Tuvo que resignarse al sacrilegio y volver a considerar los principios ortodoxos. Faltaba descubrir las leyes y los mecanismos de este efecto fisiolgico absolutamente desconocido. Entonces, a la angustia de la apostasa le sucedieron las delicias de la hereja. La accin de verificar una y otra vez, de mil modos distintos, la legitimidad de una teora, produce una alegra indescriptible por el hecho de explicar con toda claridad las causas de todos los dismorfismos y porque a partir de ella puede desarrollarse una tcnica indudablemente curativa.

Leyes fundamentales [5]

Primera ley: los numerosos msculos dorsales se comportan como un solo y mismo msculo. Segunda ley: estos msculos son demasiado fuertes y demasiado cortos. Tercera ley: cualquier accin localizada, tanto estiramiento como contraccin, provoca instantneamente el acortamiento del conjunto del sistema. Cuarta ley: una oposicin a este acortamiento provoca de forma instantnea lateroflexiones y rotaciones de la columna y de los miembros.

E 26-085-A-10 Mtodo Mzires

Punto importante

La observacin prnceps (1947) revela que los msculos del plano posterior, lejos de ser demasiado dbiles, en realidad son muy potentes y demasiado cortos. Parecen formar una cadena continua de una punta a otra del cuerpo. De este modo, son capaces de desplazar, como una anilla sobre una barra de cortina, la deformacin que les impone su dcit de longitud.
Quinta ley: la rotacin de los miembros debido al acortamiento de las cadenas se efecta siempre en rotacin interna. Sexta ley: cualquier elongacin, torsin, dolor o cualquier esfuerzo implica instantneamente el bloqueo respiratorio en inspiracin.

Implicaciones de las leyes

De lo analtico a lo integral
La medicina y la fisioterapia asimilan la columna vertebral al mstil de un velero con sus obenques, representados por los msculos paravertebrales y la cincha abdominal. Segn este modelo, si el mstil no est a escuadra en ngulo recto, hay que volver a estirar los obenques: sta es la base conceptual de la gimnasia mdica clsica. Mzires la considera errnea. Ella invit a pensar que el individuo est como aplastado por su propia fuerza, sus propios obenques, demasiado cortos. Aunque muy numerosos, los msculos dorsales del cuerpo (los obenques) actan como un solo msculo, tendido desde el crneo hasta la punta de los dedos. Para Mzires, el modelo del mueco articulado de la fisioterapia moderna es inadecuado: en un mueco se puede mover un miembro u otro por separado, sin que influya en el resto del cuerpo. Esto no es lo que se observa en el cuerpo humano. El modelo del mueco es lo que la primera ley destierra. Mzires lo sustituye por el modelo del ttere, en el que un sistema de hilos enlaza los miembros entre s y tambin al tronco. No es posible movilizar un segmento sin que todo el sistema se vea comprometido. La segunda ley indica que el hilo no se encuentra suficientemente flojo o distendido. Es demasiado fuerte y demasiado corto, de modo que tira de forma permanente de los puntos de insercin hasta deformar la estructura. Aparte de esta lectura original de la patogenia de las deformaciones, la segunda ley aporta tambin el concepto de integralidad: no puede pretenderse curar una parte sin tener en cuenta el todo. Franoise Mzires prefiere hablar de integralidad y no de globalidad, sobre todo debido a la connotacin de aproximacin del ltimo vocablo. La tercera ley expresa la desaprobacin del principio analtico. Mzires no ve en ello ms que una irrisoria tentativa de atar el cuerpo con cordeles, en total contradiccin con lo que realmente se observa.

Mzires hizo hincapi en que la denominacin inadecuada daba lugar a una comprensin errnea: segn la definicin de la palabra extensin (accin de desenvolver, desplegar o desenrollar algo que estaba doblado, enrollado o encogido), la denominacin msculos extensores de la columna vertebral despertaba la idea de msculos capaces de hacernos erguir. De ah a msculos erectores raqudeos no hay ms que un paso. Si stos fueran reales, la solucin para las deformaciones raqudeas sera evidente: habra que fortalecerlos. Ahora bien, los msculos espinales no estn unidos al crneo por un lado y al cielo raso por otro (en estas condiciones nos levantaran y nos pondran derechos) sino, al contrario, al crneo por un lado y a la pelvis por el otro. En consecuencia, son esencialmente flexores posteriores. Asociados a los flexores anteriores, no nos levantan, sino que nos aplastan. No son entonces antigravitatorios. Mzires no considerara el principio de viga compuesta, supuestamente con la funcin de sostener la columna, ni el de paredes de convexidad. En 2001, Eric Viel se alzara contra el mito indestructible de la columna vertebral en mstil de velero [6]. La quinta ley incorpora los miembros al proceso general de deformacin. As, por abuso deliberado de lenguaje, a menudo habla de lordosis popltea cuando designa la flexin de las rodillas del paciente que trata de apoyar toda la columna sobre el suelo, en la observacin prnceps: ...he demostrado que la fosa popltea constituye una tercera concavidad posterior, que se vuelve ms acusada cuando desaparecen las lordosis raqudeas y viceversa [7]. En los miembros inferiores, el estiramiento de los msculos posteriores se expresa a menudo mediante flexin de las rodillas, siempre con aumento de su rotacin medial. Lo mismo ocurre con los miembros superiores, los cuales, en bipedestacin espontnea, siempre cuelgan en pronacin. La sexta ley hace hincapi en la importancia de la respiracin durante las sesiones. Era la poca de la tuberculosis y de los sanatorios antituberculosos. Pone nfasis en la expansin del trax, en la extensin de la columna y en la indispensable oxigenacin y, por tanto, en la fase inspiratoria. Ahora bien, la observacin prnceps indica que la compensacin final es un bloqueo respiratorio y que ste siempre se produce en inspiracin. Se considera que la contraccin del diafragma es un impedimento al estiramiento de los msculos posteriores. Entonces decidi trabajar sobre la espiracin.

Punto importante

Las leyes fundamentales de Mzires explican los fenmenos sealados en la observacin prnceps y acercan nuevas perspectivas sobre los mecanismos corporales.

De la debilidad al acortamiento muscular

La cuarta ley da una explicacin para las deformaciones tridimensionales como la escoliosis idioptica, la cual no estara producida por una debilidad de los msculos denominados erectores de la columna vertebral, sino por un acortamiento de stos. Los msculos espinales tienen tres tendencias que explican la deformacin escolitica: situados detrs del eje raqudeo, son flexores en sentido posterior, adems de lateroflexores por ser msculos pares (situados a cada lado del eje raqudeo) y, por ltimo, rotadores debido a su oblicuidad.

Corolarios
Adoptamos la postura corporal que nuestros msculos imponen
La postura humana es una funcin semiautomtica: la voluntad influye de forma transitoria, mientras se piense en ello. Despus, la costumbre puede ms que la voluntad. Por eso, las correcciones posturales no pueden ser producto del aprendizaje y de la toma de conciencia. Qu decir del fortalecimiento segmentario de los msculos espinales que rodean las cifosis con el fin de reducirlas?
Kinesiterapia - Medicina fsica

Mtodo Mzires E 26-085-A-10

Resulta sencillo verificar que, cualquiera que sea la posicin de partida, una tentativa de reducir la cifosis dorsal se acompaa forzosamente de un aumento de las lordosis adyacentes. En consecuencia, aun durante el esfuerzo, lo que se gana por un lado se pierde al mismo tiempo por otro. Al cesar el esfuerzo, las deformaciones raqudeas vuelven a su estado anterior. ste es el efecto de cadenas demostrado en la observacin prnceps y expresado en la tercera ley.

Punto importante

El fortalecimiento analtico de los sectores en cifosis es imposible debido al efecto de cadenas.

Mzires fue categrica al respecto: no contamos con msculos capaces de enderezarnos, estirarnos o agrandarnos. Esta afirmacin fue confirmada por Graf en 2001 [8].

Lucha contra la fuerza de la gravedad

Adems de que es mecnicamente imposible, la lucha contra la fuerza de la gravedad no tiene ningn sentido: la bipedestacin slo es posible gracias a ella y no contra ella. Desde hace mucho tiempo, expertos en biomecnica, como Vandervael, sostienen que la bipedestacin es una posicin de equilibrio [9]. Es decir, que no necesita ninguna fuerza. De hecho, en los registros electromiogrficos en bipedestacin espontnea slo se observan algunos arranques de contraccin muscular en la pierna [10, 11]. Entonces, para erguirnos no necesitamos la contractilidad muscular (sta slo se produce de forma espordica para las correcciones del equilibrio). Por consiguiente, las deformaciones adquiridas no son producto de los msculos demasiados dbiles y no es algo que deba combatirse.

Punto importante

La bipedestacin slo necesita contracciones espordicas de los msculos de la pierna. Es una posicin de equilibrio. Un dcit de contractilidad no puede, por tanto, explicar las deformaciones adquiridas.

El nico procedimiento pertinente para restaurar la morfologa consistira en tratar de reducir la tensin en los obenques musculares, puesto que lo que provoca las deformaciones adquiridas y los dolores del aparato locomotor es su acortamiento y no nuestra ineptitud para resistir la fuerza de la gravedad. La educacin, la toma de conciencia y las exhortaciones de los padres no ejercen ningn efecto. Slo una reeducacin especfica, basada en el estiramiento del plano posterior, puede ejercer de forma progresiva un efecto favorable sobre la postura. Y esto, sin que la persona se sienta obligada a pensar en ello a diario.

cada una de estas tipologas le atribuye una disciplina deportiva preferente: carrera y salto para los longilneos, halterofilia para los brevilneos. Mzires se opone a esto terminantemente y describe una forma humana perfecta, un modelo al que designa parangn. El acortamiento sistemtico de las cadenas musculares torna improbable la existencia de este poliatleta. Nacemos bellos y perfectos y, si no fuera por la fatalidad de las cadenas musculares, lo seramos siempre. Mzires insisti en distinguir la perfeccin morfolgica, por definicin objetiva, absoluta y que va a la par de una funcin ptima: lo que es hermoso funciona bien, de la belleza subjetiva, relativa y variable de una persona a otra y entre las culturas. Descripcin del parangn morfolgico por Franoise Mzires [4]: Ahora bien, aunque las mediciones y los clculos son fastidiosos y fuente de errores, todos contamos con mtodos muy simples y naturales, todos tenemos ojos y el sentido innato de la belleza (pese a que las modas absurdas desvirtan el buen gusto). As como el odo debe discernir las notas justas y las notas falsas, el ojo tambin debe reconocer la forma sana y el dismorfismo. Esto se verifica fcilmente al examinar a un paciente: en anteroposterior, las clavculas, los hombros, los pezones y los espacios braquiotorcicos deben ser simtricos y estar a la misma altura; los contornos laterales del trax deben ser rectilneos y divergir desde las crestas ilacas hasta el pliegue de la axila; en posteroanterior, la nuca debe ser larga y plana (y no con dos prominencias verticales separando tres espacios). Adems de la simetra, los hombros, las caderas y las escpulas no deben tener ningn relieve y el fascculo inferior del trapecio debe verse (en una persona sin sobrepeso) hasta la segunda dorsal; en flexin anterior, con la cabeza inclinada hacia delante, la columna dorsal debe ser totalmente convexa y regular; la lnea de la rodilla situarse sobre las cabezas astragalinas (y no detrs de los talones); lateralmente, la punta del pezn debe ser la estructura ms anterior, debajo de la cual el contorno anterior del trax y del abdomen debe ser rectilneo hasta el pubis. El contorno de la espalda debe ser bien visible, con el brazo separando un tercio del trax atrs y dos tercios adelante. Los miembros inferiores, examinados de frente con los pies juntos desde el taln hasta la punta del primer dedo (posicin que siempre debe ser cmoda), deben tocarse: la parte alta de los muslos, las rodillas, las pantorrillas y los malolos internos, los cuales deben estar ms arriba que los malolos externos. El eje de la pierna debe pasar por el centro de la rodilla, de la lnea intermaleolar y del segundo dedo. El pie debe ensancharse desde el taln hasta la punta de los dedos, los cuales deben divergir y extenderse sobre el suelo. Los bordes laterales del pie deben ser rectilneos; el borde interno debe estar entallado por el arco interno, el cual debe ser visible.

Punto importante

Normalidad biolgica y normalidad estadstica: parangn y morfotipos

La medicina fsica describe morfotipos innatos e irreversibles: los longilneos, los brevilneos [12], etc. A
Kinesiterapia - Medicina fsica

A las clsicas tipologas morfolgicas, Mzires contrapone el concepto de una morfologa ideal y nica: el parangn.

E 26-085-A-10 Mtodo Mzires

Acortamiento de las cadenas

Punto importante

Deformaciones

Los trastornos musculoesquelticos son el desenlace de deformaciones impuestas por la retraccin sistemtica de las cadenas musculares.

Dolores

Disfunciones

Lesiones

Cadenas musculares
trastornos

Figura 3. Hiptesis musculoesquelticos.

patognica

para

los

Postulado patognico
Este parangn se convierte en la referencia permanente de su trabajo: los dolores derivan de los dismorfismos, a su vez generados por los acortamientos de las cadenas musculares (Fig. 3). El tratamiento sintomtico que consiste en intentar reducir los dolores y las disfunciones sin combatir la causa ni restaurar la morfologa est destinado al fracaso. Slo un mtodo capaz de restaurar la morfologa normal puede atacar la fuente del problema, es decir, la lordosis. Restaurar la morfologa es entonces reducir las lordosis: Sin embargo, si los espinales, en su calidad de flexores de la columna hacia atrs, producen la lordosis y, por compensacin, la cifosis, tambin son rotadores y flexores laterales. Por tanto, generan escoliosis. En consecuencia, elongndolos para destruir la lordosis, se corrigen las rotaciones y las inflexiones laterales. As se llega a esta conclusin: lo esencial es la lordosis [7]. Si la deformacin evoluciona de forma espontnea y durante toda la vida hacia el agravamiento, significa que no es inmutable o irreversible. Si se usan las herramientas adecuadas, es posible encaminar al paciente polideformado en la direccin del poliatleta: aunque se necesiten varios aos y aunque no se alcance la perfeccin prevista. Las tipologas morfolgicas descritas en la fisioterapia clsica son, para Franoise Mzires, nada ms que deformaciones catalogadas por el hecho de que se observan con frecuencia. La normalidad estadstica en biologa se usa por defecto cuando la falta de conocimientos no permite saber cul es la normalidad biolgica real. [13] Estas deformaciones frecuentes son aceptadas, de forma errnea, como referencias de normalidad porque se las cree innatas. Para Franoise Mzires, slo estn favorecidas por la gentica y algunas actividades especficas y por los avatares de la vida. Las tipologas morfolgicas son lo opuesto del mensaje de Mzires. Con todo, su concepto de parangn tiene algo de perturbador en lo que se refiere al eugenismo. Ms an, ella persiste: si las ruedas son circulares es porque si son cuadradas no funcionan. Lo que es cierto en una bicicleta lo es tambin para la compleja mecnica humana: muchos dismorfismos y algunos paramorfismos, pero una sola forma normal. Para Mzires, la adhesin al concepto de morfotipos tiene consecuencias mucho ms perniciosas que su principio de forma normal: conden cualquier posibilidad de correccin morfolgica (puesto que las deformaciones seran innatas) y, por tanto, de curacin de los daos colaterales relacionados con la forma anmala. En lo que se refiere al establecimiento de correspondencias dudosas entre las tipologas morfolgicas y algunas caractersticas psquicas, se trata, para Franoise Mzires, de seudopsicologa de caf.

El concepto de acortamiento de las cadenas se impuso tarde pero de forma notable. El entusiasmo se manifest inicialmente en la nebulosa de las escuelas de adeptos a Mzires. Luego, en la dcada de 1980, la fisioterapia clsica y las disciplinas deportivas tambin lo adoptaron. A los fortalecimientos de uso corriente se aadieron los estiramientos, como una flecha ms en el arsenal teraputico del fisioterapeuta. Muy poco tiempo despus del fallecimiento de Mzires, el concepto de cadena muscular se haba generalizado y desnaturalizado hasta el punto de que muy pocos conocan el origen y menos an la definicin. El hecho de ser tan interesante y el conocimiento aproximado que se tena de esta idea impulsaron a crear otros conceptos, numerosos y hasta poco realistas [14] que, en el mejor de los casos, implicaban a msculos contiguos. La lista de combinaciones ms o menos pertinentes es inmensa. Franoise Mzires defini las cadenas musculares [15] como un conjunto de msculos poliarticulares imbricados (es decir, superpuestos como las tejas de un tejado). Esta imbricacin es de gran importancia porque confiere a las cadenas su potencia, su tendencia a acortarse y, sobre todo, la movilidad de las compensaciones.

Punto importante

Una cadena muscular es un conjunto de msculos poliarticulares imbricados (es decir, superpuestos como las tejas de un tejado). Mzires describi cuatro de ellas: la cadena posterior, la cadena anterointerior, la cadena braquial y la cadena anterior del cuello.

Las distintas reacciones descritas en la observacin prnceps obedecen a la continuidad de las cadenas y a la superposicin de los msculos a modo de tejas. El mtodo se fund a partir de esta definicin de una cadena muscular por su creadora, quien describi cuatro cadenas musculares: la cadena posterior, que se extiende desde la parte posterior del crneo hasta la punta de los dedos y asciende por la parte anterior de la pierna para terminar en la tuberosidad tibial (Fig. 4); la cadena anterointerior (en el abdomen): diafragma e iliopsoas (Fig. 5); la cadena braquial (de la cara anterior del hombro a la punta de los dedos); la forman msculos flexores y pronadores (Fig. 6); la cadena anterior del cuello, constituida por tres msculos en la cara anterior de las vrtebras cervicales: recto anterior de la cabeza, largo de la cabeza, largo del cuello (Fig. 7). Esta cadena fue demostrada en 1981 y descrita en 1984 por Franoise Mzires en Originalit de la mthode Mzires. Se trata del nico concepto que no era de su propia cosecha que Mzires incluy en su mtodo.
Kinesiterapia - Medicina fsica

Mtodo Mzires E 26-085-A-10

Figura 6. Cadena braquial. Figura 4. Cadena posterior.

Figura 7. Cadena anterior del cuello.

Figura 5. La cadena anterointerior est compuesta por el diafragma y los msculos iliopsoas.

Advertencia
Se pueden imaginar numerosas combinaciones de msculos contiguos y as crear otras tantas series musculares. Su inters, esencialmente ldico, pone de relieve el desconocimiento de la denicin formulada por la creadora del concepto.

Advertencia
A la cadena anterointerior a veces se la denomina errneamente cadena anterointerna.

Principio teraputico
El principio teraputico deriva del postulado patognico: estas cadenas, en permanente retraccin, obligan al cuerpo a doblarse como la madera del arco al tensar
Kinesiterapia - Medicina fsica

la cuerda. Debido a sus tres tendencias, los msculos de las cadenas generan deformaciones en los tres planos del espacio, las cuales, al agravarse, provocan dolores y disfunciones.

E 26-085-A-10 Mtodo Mzires

Restauracin funcional

Punto importante

Normalizacin morfolgica

Las deformaciones principales son: la lordosis en la columna vertebral; la rotacin medial en los miembros. La cifosis no es ms que la zona de transicin entre dos lordosis de orientaciones divergentes.

Estiramiento de las cadenas

Figura 8. Principio teraputico de Franoise Mzires.

La lordosis es tan esencial para Mzires que el trmino se hace genrico y las otras deformaciones no son ms que epgonos o apariencias diferentes de la lordosis matriz. A partir de esto, se comprende la magnitud conferida a la identificacin de los dismorfismos. El estudio morfolgico ocupa entonces un lugar principal.

Estudio morfolgico
Como paso previo a cualquier tratamiento, esta valoracin debe ser precisa y exhaustiva, siempre con la referencia permanente del parangn morfolgico. Consiste en tres etapas: el estudio esttico, el estudio dinmico y el estudio palpatorio.

Estudio esttico
Se efecta en bipedestacin, en flexin anterior y en decbito supino. Con afn de reproducibilidad, la bipedestacin debe ser natural, salvo respecto a los pies que se mantienen pegados desde el taln hasta la punta. Se observa al paciente de frente, de espaldas y de ambos lados. Los puntos capitales son los siguientes. De frente y de espaldas, las lneas deben ser rectilneas, oblicuas y simtricas. Las clavculas y las escpulas no deben mostrar ningn relieve. Debido a la rotacin neutra de los fmures, los cndilos mediales no producen una prominencia en las fosas poplteas. Las manos cuelgan en posicin neutra de pronosupinacin. Las proyecciones laterales son comparativas. El punto ms adelantado del trax debe ser el pezn. Las lneas supra e inframamilar son rectilneas: la supramamilar es oblicua hacia abajo y hacia delante y la inframamilar, hacia abajo y hacia atrs. En la zona mamilar, el brazo deja un tercio del trax por detrs y dos tercios por delante. Las masas corporales, cabeza, escpulas y pelvis estn alineadas y se proyectan en la lnea de la base del quinto metatarsiano. El conjunto del cuerpo est ligeramente inclinado hacia delante con el fin de aprovechar toda la superficie del pie como un polgono de sustentacin. En flexin anterior, con el fin de que el conjunto del cuerpo se proyecte en la superficie delimitada por los pies y las manos, stas se apoyan sobre el suelo por delante de los pies y alejadas de stos (Fig. 10). Al reducir de este modo las posibilidades de que el paciente haga trampas, se acentan las deformaciones de los miembros y las desviaciones raqudeas (Fig. 11). La exploracin en decbito supino permite, sobre todo, comparar los contornos dorsales apoyados sobre el suelo. Partiendo del principio de que todas las personas son escoliticas, los contornos de la espalda sobre el suelo pierden su simetra y revelan la escoliosis de forma tan precisa como las gibas (Fig. 12).

Figura 9. La mayora de las veces, la unin de las dos lordosis principales es convexa hacia atrs porque estn orientadas de forma divergente.

De esto deriva el principio teraputico: para atacar el problema en su fuente hay que alargar las cadenas, con lo cual debera normalizarse la morfologa y, en consecuencia, restaurarse la funcin (Fig. 8). Lo esencial es la lordosis: entre todas las deformaciones que observ, Mzires confiere la mayor importancia a la lordosis en la columna vertebral y a la rotacin medial en los miembros. Las interacciones de las cadenas acortadas acaban en la formacin de una lordosis por bloque funcional. Defini el bloque funcional como una zona en la que todos los elementos del aparato locomotor son interdependientes. As, describi dos lordosis principales: en el bloque superior (por encima de T7), la lordosis mira hacia arriba y hacia atrs; en el inferior, la lordosis mira hacia abajo y hacia atrs. Dado que ambas lordosis se orientan de forma divergente, es indispensable la presencia de una zona de transicin, forzosamente convexa hacia atrs (Fig. 9). La mayora de las veces, sta se extiende sobre una a tres vrtebras. Es lo que se acostumbra a llamar cifosis. ...la cifosis slo es posible al precio de una acentuacin de las lordosis. Si stas estn impedidas, la flexin del tronco es casi imposible, lo que prueba claramente que la cifosis es la compensacin de la lordosis. [7] Por tanto, hay que prestar atencin a la lordosis y reducirla a cualquier precio.

Estudio dinmico
Comprende: cinco maniobras fundamentales llamadas llaves (cf infra); la elevacin de los miembros inferiores. El paciente se encuentra en decbito y el terapeuta le flexiona la cadera con la rodilla extendida. La cadena posterior,
Kinesiterapia - Medicina fsica

Mtodo Mzires E 26-085-A-10

Figura 10. Mzires.

Exploracin en exin anterior de Franoise

Figura 12. En esta escoliosis, a la derecha la depresin lordtica es aguda y su vrtice est cerca de la pelvis. A la izquierda, la depresin es larga y plana.

Figura 13. En esta paciente, la elevacin del miembro inferior derecho provoca una compensacin en inclinacin ceflica hacia la derecha. La elevacin del miembro inferior izquierdo provoca una convexidad lumbar izquierda, una rotacin ceflica hacia la derecha y el hundimiento del mentn. Figura 11. Este procedimiento pone de maniesto las deformaciones de la columna y de los miembros inferiores.

demasiado corta para esquivar la pelvis, va a tratar de aflojarse, para lo cual busca una compensacin que acenta las deformaciones preexistentes. Estas compensaciones van desarrollndose de forma progresiva, en una direccin caudocraneal. Las elevaciones sucesivas de un miembro, despus del otro (Fig. 13) y, por ltimo, de ambos de forma simultnea, proporcionan informaciones complementarias y valiosas.

Estudio palpatorio
Se efecta en decbito supino e implica a la columna cervical y torcica alta: C1 se palpa en la zona retroauricular; entre C2-C5 se alcanzan las masas laterales; la palpacin es directa y fiable; por debajo de C5 slo pueden alcanzarse los procesos espinosos. Son poco fiables (las vrtebras a menudo presentan irregularidades en su extremo caudal) y exageran las rotaciones de los cuerpos vertebrales en las escoliosis. Debido a esta amplificacin, a veces
Kinesiterapia - Medicina fsica

sucede que los procesos espinosos se palpan a la derecha del eje central, mientras que los cuerpos vertebrales estn desviados a la izquierda. La palpacin de C6-T3 requiere pues un ejercicio de interpretacin. Este estudio comprende un nmero elevado de parmetros, a menudo muy sutiles. Para Mzires, se requiere mucha prctica y un sentido de observacin fuera de lo comn. Incluso sus ms encarnizados opositores le reconocen de mala gana su pericia. Recoger estas informaciones visuales y palpatorias exige un ojo experimentado y mucha destreza. Pero esto no es lo ms difcil. Qu hacer con todos estos datos? Desde luego, como en cualquier situacin, implica hacer una evaluacin ulterior de los efectos del tratamiento. Respecto a esto, la ndole pletrica y puntillosa no es forzosamente un triunfo. Se supone, sobre todo, que estos elementos estn destinados a elaborar las posturas y la estrategia teraputica. Ahora bien, esta falta de reglas que le permite a Mzires dar rienda suelta a su creatividad y a sus intuiciones desemboca en una babelizacin que, a la larga, se revelar letal (cf infra).

E 26-085-A-10 Mtodo Mzires

Punto importante

El estudio esttico informa acerca de las deformaciones producidas por el acortamiento de las cadenas. La comparacin debe ser permanente, tomando como referencia el parangn. El estudio dinmico informa acerca de las modalidades de compensacin, que siempre son propias de cada persona.

Tcnica teraputica
El agente patgeno ha sido identificado: es el acortamiento continuo de las cadenas musculares. Su expresin bsica es la lordosis. Faltaba entonces hallar el antdoto. Mzires pronto reconoci que el estiramiento pasivo slo poda conducir a la flacidez y que no haba un msculo deslordosante. La cifosis de las extremidades es lo nico posible: descenso del mentn, retroversin plvica. Haba que inventar entonces un principio activo original en concordancia con el ambicioso proyecto. Durante mucho tiempo habl de contraccin isomtrica excntrica, que termin de convencer a sus detractores sobre la inanidad de todo el mensaje: si la contraccin es excntrica, no puede ser esttica. Entonces Mzires corrigi el tiro: Mi mtodo puede definirse como una tcnica apta para normalizar la forma por flexibilizacin de las cadenas musculares por medio de contracciones isomtricas.

deformacin, tanto un bloqueo articular (que se tomar por un reumatismo), como una atrofia o una parlisis (aparente) o una impotencia; en suma, los tratamientos especficos de estos trastornos no harn ms que agravarlos. [17] El nuevo enfoque sobre la coxartrosis primaria se basa en que el acortamiento de las cadenas acenta la curva lumbosacra y aumenta su rigidez. A la larga, esta lordosis baja se vuelve dolorosa con la movilizacin. Ahora bien, la movilidad de la depresin lumbosacra se produce durante el paso anterior. Sin embargo, ya que este pequeo movimiento fisiolgico exacerbara el dolor, aparece el mecanismo del reflejo antlgico a priori: sin que la persona sea consciente, el sistema nervioso se ocupa de impedir el movimiento de forma indirecta a travs de la rigidez de los msculos periplvicos. Puesto que la cadera ya no puede flexionarse, la marcha debe adaptarse: la pelvis bascula hacia atrs para que la pierna pueda avanzar. Por supuesto, la columna tambin participa, pero ms arriba que la curva lumbosacra. La estrategia es eficaz, pero tiene un inconveniente principal: al inmovilizar la articulacin de la cadera, provoca la degeneracin de las superficies articulares debido a la desaparicin del lquido sinovial. La destruccin articular est precedida de intensos dolores causados por la contractura de los msculos periplvicos [14]. En la prctica, es fundamental detectar los mecanismos de reflejo antlgico a priori con el fin de poder erradicarlos.

Respiracin: evolucin de los conceptos

Cabe sealar que, si bien entre los primeros escritos (1949) y su ltima obra (1984) los conceptos se han perfeccionado, las concesiones son escasas. As, en 1949, reconoca que los ejercicios respiratorios tenan alguna utilidad: Los ejercicios respiratorios son saludables siempre que se practiquen con la columna en elongacin completa [3]. Ms tarde, declar: No hay malas respiraciones, sino respiraciones incmodas. Por tanto, no es respirando como se consigue liberar la respiracin. La funcin no crea al rgano y la morfologa condiciona la funcin. Por tanto, slo la correccin morfolgica del trax y de la cintura escapular es eficaz. Ahora bien, la compensacin en apnea inspiratoria es sistemtica desde que se tensan las cadenas musculares (en este aspecto, estn afectadas las cuatro cadenas). En consecuencia, para que las posturas puedan ejercer algn efecto, es primordial preservar la libertad respiratoria en el transcurso de las sesiones, para lo cual, desde el principio del tratamiento, se usa una respiracin especfica. Slo se la aplica durante las sesiones, ya que la intencin no es que sirva de modelo diario. Es una respiracin de trabajo que slo sirve para neutralizar la sistemtica compensacin diafragmtica que anula los efectos de las posturas ms adecuadas. La fase clave es la espiracin. sta es libre (sin freno y silenciosa), regular y profunda. No puede decirse que sea especficamente abdominal o torcica, ya que esto depende de cada paciente. La evolucin de los conceptos de Mzires tuvo episodios de aceleracin. As, en el momento de la descripcin de la cadena anterior del cuello, en 1978, clasificaba a los precervicales junto con los msculos hipotnicos: Por sus mecanismos, respecto a los cuales no hay excepcin, siempre son hipertnicos los msculos lordosantes, a saber: los dorsales, los rotadores internos, los psoas-ilacos y el diafragma [7]. Por el contrario, sus antagonistas siempre son hipotnicos: los precervicales, los abdominales, los cudriceps y los rotadores externos. Seis aos ms tarde, clasific a los precervicales junto con los msculos que haba que estirar, debido a que eran demasiado cortos [18].
Kinesiterapia - Medicina fsica

Neutralizar las compensaciones

Una contraccin isomtrica excntrica consiste en colocar la cadena en cuestin en la posicin ms estirada posible, provocando su contraccin sin permitir el acortamiento. La cadena se contrae, trata de acercar sus inserciones, no lo consigue y, por tanto, se alarga. Sin saberlo, reinvent la tcnica de energa muscular (muscle energy) del ostepata estadounidense Mitchell, de principios del siglo XX [16]. Este trabajo, incmodo para el paciente, provoca reacciones de defensa a las que Mzires llama compensaciones, que son propias de cada persona. El terapeuta debe neutralizar las compensaciones por todos los medios. Mzires avala la sntesis que consiste en describir su mtodo como un combate cuerpo a cuerpo contra las compensaciones.

Reejo antlgico a priori

Este visionario concepto es de suma importancia. Se trata de una especie de presciencia subconsciente del dolor venidero. Con el fin de evitar un dolor (de aparicin progresiva) e incluso antes de que se haga consciente, el sistema nervioso se ocupa de encontrar un obstculo, un medio de ocultar el dolor, de impedir que se manifieste, que se haga consciente y molesto. En algunos casos, se trata de ocultar, olvidar un dolor que tuvo tiempo de alcanzar la conciencia debido a su rpida instauracin. El proceso de ocultacin reviste la forma de una postura defectuosa, una malposicin, una inhibicin de algunos movimientos (sin causa orgnica), todo a distancia de la zona que se va a proteger. En realidad, el dolor siempre est ah, pero la persona se sustrae de forma inconsciente: un reflejo la hace adoptar una posicin que le impide sentirlo; as es que inmoviliza en lordosis la regin dolorosa. A la larga, dicha posicin se exagera y aparece, junto con la

10

Mtodo Mzires E 26-085-A-10

Punto importante

La respiracin no se educa, se libera. La respiracin practicada durante las sesiones slo sirve para evitar las apneas que anuncia la sexta ley. No se trata entonces de una reeducacin de la respiracin.

Tratamiento: evolucin de las tcnicas

Todo el mundo cree que este asunto me vino servido. En realidad, tuve que andar a tientas, equivocarme, corregir. As como evolucionaron los conceptos, lo mismo ocurri con las tcnicas. En los primeros tiempos, recomend la ampliacin del trax mediante ejercicios, con las manos sobre los hombros y rotacin lateral de los brazo; lleg a aconsejar el uso de un palo sostenido con las dos manos detrs de la espalda. Ms tarde, observ que la lordosis interescapular acentuada por este tipo de trabajo era con frecuencia irreducible, lo que la llev a proscribir esta tcnica: Nunca debe adoptarse la posicin en candelabro [19]. En cuanto a la famosa posicin piernas en el airementn al pecho (Fig. 14) que se convirti en una especie de marca de fbrica del mtodo, la desech en 1979 para gran desesperacin de muchos de sus discpulos. Pensaba que se intentaba reducir su arte a esta burda caricatura y prefiri prescindir de ella. Su pragmatismo no le impidi dar ninguna media vuelta. Tras haber exigido durante aos a sus alumnos que practicaran la autopostura, desterr la prctica el da en que se hizo tratar a s misma por primera vez: vio claramente que las autoposturas diarias le ocasionaban graves perjuicios [20]. Una sesin es una sucesin de posturas hechas a medida y conectadas por la respiracin de trabajo. Una postura est compuesta por una o varias maniobras mantenidas de forma activa por el paciente. Una postura no tiene una duracin estndar, como tampoco se indica una sesin especfica para una afeccin determinada. Tan slo presenta algunos principios generales y una observacin permanente y atenta de las reacciones del paciente: aplicar de forma sistemtica lo contrario a todas las compensaciones que aparecen; perseguir el estiramiento integral. Cualquier punto de fuga se considera como una compensacin que compromete el resultado de la postura; cada interrupcin del ritmo respiratorio y cada obstculo endgeno al flujo espiratorio es asimilable a una compensacin que los anula; preferentemente, tomar posicin a distancia de las zonas dolorosas; buscar de modo constante la forma normal. La sesin comienza con la respiracin de trabajo, que el paciente no debe interrumpir nunca, ni siquiera al cambiar de postura.

Figura 14. caricatura.

Piernas en el aire-mentn al pecho: una burda

Las posiciones de partida ms frecuentes son el decbito supino, la posicin sentada, la bipedestacin con la espalda contra la pared y con apoyo facial. Al principio y al final de cada sesin, Mzires usa adyuvantes exgenos: reflexoterapia plantar, masaje del tejido conjuntivo, vibraciones. Sin embargo, fustiga la mezcla con otras tcnicas (osteopata, terapias holsticas, globalistas, exticas, etc.). Reconoce de buen grado el valor de algunas de ellas, pero no le gustan los ccteles. El sincretismo en materia de ciencia depende menos de la amplitud del espritu que de la bastardizacin propuesta por personas sin talento que se dan nfulas. No ve otra cosa que mercantilismo en los accesorios que se ofrecen para la prctica de las sesiones, toda vez que stas slo pueden hacerse en el suelo. Cada sesin dura aproximadamente una hora, durante la cual el terapeuta entra en contacto con el paciente. El silencio necesario para la concentracin de los dos protagonistas es incompatible con la palabrera. El ritmo de las sesiones es semanal en las fases de ataque del tratamiento. Cuando el paciente ha adquirido el ritmo de la respiracin y la precisin de las posturas y empiezan a aparecer los primeros resultados positivos, la frecuencia de las sesiones puede disminuir hasta hacerse mensual para un tratamiento de mantenimiento. No se indica ningn trabajo en el domicilio: Para un juego de tenis hacen falta dos. La modalidad de autotratamiento y de automedicacin est en sus comienzos. Mzires la rechaza en lo que se refiere a la reeducacin. Las instrucciones de higiene de vida son lapidarias: nunca dormir boca abajo y caminar una hora al da. Todos los deportes estn permitidos, incluidos la equitacin o el tenis para los escoliticos. Sin embargo, es fundamental entender que el deporte es y debe ser placentero. Las indicaciones abarcan, grosso modo, las de la fisioterapia. Las contraindicaciones son escasas: los 3 primeros meses del embarazo, las enfermedades infecciosas (febriles) u oncolgicas (durante el tratamiento). El nico obstculo radical es la falta de participacin del paciente.

Advertencia
No hay recetas. La correspondencia habitual entre una afeccin y una maniobra teraputica no es aplicable en el contexto de los conceptos de Mzires.
Kinesiterapia - Medicina fsica

Estrategia teraputica
La estrategia teraputica y la eleccin de las maniobras se fundamentan en la intuicin. Mzires le otorga un papel protagonista al modo emprico. De esta forma, las caractersticas ontolgicas de su mtodo se basan en la intuicin y en el empirismo. A menudo citaba a Claude Bernard, quien en su discurso de ingreso al Collge de France en 1855 dijo:

11

E 26-085-A-10 Mtodo Mzires

Figura 15. La compensacin sistemtica de la lateroexin ceflica es el ensanchamiento del hemitrax contralateral.

Figura 16. La abduccin del miembro superior ensancha el hemitrax homolateral.

...la ciencia est sujeta a dos tipos de descubrimientos: unos previstos por el razonamiento o indicados por la teora; otros, imprevistos, son descubrimientos que surgen de forma inopinada de la experimentacin, no ya como corolario de la teora y listos para confirmarla, sino siempre fuera de ella y, por consiguiente, contrarios a ella. Segn su propia opinin, su mtodo no es propenso a confirmar la prctica clsica. Es un paradigma, de aparicin inopinada, cuyas consecuencias deben, lgicamente, hacer reconsiderar todos los conceptos y las tcnicas conocidas.

Maniobras
Las maniobras representan la unidad bsica del tratamiento. Se trata de movimientos de gran amplitud, pero conservando su carcter fisiolgico. Se efectan y mantienen en modo activo o activo asistido. Dos categoras de maniobras Conviene distinguir dos categoras de maniobras: las que corrigen de entrada un dismorfismo determinado: se las conoce como eficaces; las que agravan de entrada un dismorfismo determinado: se las conoce como muy eficaces. Aunque la primera fase de una maniobra agravante consiste en empeorar una deformacin, implica que antes de finalizar la postura el agravamiento provocado debe haber sido neutralizado. Se ve claramente la responsabilidad del terapeuta y se entiende la exigencia de capacidad: al igual que cualquier terapia eficaz, si se aplica mal es potencialmente peligrosa. Llaves Entre las numerosas maniobras que le sirvieron para crear las posturas, Franoise Mzires dio preponderancia a cinco, probablemente a causa del carcter sistemtico de las compensaciones que provocan en el trax: la lateroflexin ceflica ensancha el hemitrax contralateral (Fig. 15); la abduccin de un miembro superior ensancha el hemitrax homolateral (Fig. 16); la rotacin ceflica propulsa el hemitrax contralateral (Fig. 17); la elevacin de un miembro superior propulsa el hemitrax homolateral (Fig. 18); la elevacin del occipucio en el plano de la escpula y del sacro intensifica la lordosis lumbar (Fig. 19). Estas maniobras bsicas constituyen una especie de alfabeto del mtodo. Muchas sesiones comienzan por una de ellas. Las compensaciones que producen exigen ser reducidas. El tiempo, la respiracin, presiones manuales o incluso maniobras correctoras se usan para neutralizar las compensaciones. Poco a poco, el encadenamiento de las posturas se impone de por s, sin que sea posible prever su pertinencia.

Figura 17. La contralateral.

rotacin

ceflica

levanta

el

hemitrax

Figura 18. La elevacin de un miembro superior levanta el hemitrax homolateral.

Ejemplo 1. La abduccin del miembro superior izquierdo provoca, en este paciente, una mayor dilatacin del hemitrax homolateral. Se postula que esta diferencia obedece a una retraccin ms acusada del msculo dorsal ancho. En consecuencia, se ejerce una presin manual sobre el vrtice de la deformacin (Fig. 20). La maniobra finaliza cuando, ante una misma amplitud de abduccin, los dos hemitrax son simtricos. Ejemplo 2. El trax del paciente es simtrico de forma espontnea: es ancho y plano a la derecha, grueso y angosto a la izquierda. La rotacin ceflica hacia la derecha acenta la deformacin espontnea. La maniobra es conocida como agravante. A la presin manual que se ejerce sagitalmente para reducir el levantamiento del hemitrax izquierdo, es posible agregar una abduccin del miembro superior izquierdo. Esta maniobra se denomina correctora y se usa como adyuvante (Fig. 21). Estirar hasta recuperar la forma es el objetivo de esta tcnica. [17]
Kinesiterapia - Medicina fsica

12

Mtodo Mzires E 26-085-A-10

Figura 19. En posicin sentada, la elevacin del occipucio en el plano de las escpulas y del sacro acenta la lordosis.

Figura 21. La rotacin ceflica hacia la derecha aumenta el grosor y disminuye la anchura del hemitrax izquierdo. El terapeuta coloca el miembro superior del paciente en abduccin para reducir el grosor del trax y agrega una presin manual sobre el vrtice de la deformacin para mejorar la reduccin.

Otras maniobras Aparte de las llaves, tambin se emplean otras maniobras, tanto estticas como dinmicas. La lista de ellas no puede establecerse de forma exhaustiva. Abarca desde la elevacin de los miembros inferiores hasta el retroceso de la cabeza en posicin cuadrpeda, pasando por el trabajo de la mano y los dedos. Nadie puede pretender haberlas visto todas puesto que Mzires no se impuso ningn lmite y, segn su estado de nimo, sus intuiciones o las afecciones encontradas, inventaba o modificaba. Ejemplo 1. El paciente padece una coxartrosis idioptica. El trabajo sobre el quinto dedo se impone debido a la correspondencia entre el borde lateral del pie y la cadera a nivel del sistema simptico. Es un trabajo alternado: el terapeuta mantiene el pie en la posicin correcta (Fig. 22). En cada espiracin, el paciente trata de separar slo el quinto dedo. La relajacin se efecta en la fase inspiratoria. Para esta maniobra no se cuenta con un criterio de validez ni de interrupcin. La nica posibilidad de impregnarse del espritu que presida el tratamiento y atesorar las herramientas potenciales era ir a verla trabajar a menudo. Pero ella estaba muy por encima del resto y adems... intimidaba. As, algunos aos despus de su fallecimiento, algunos de sus alumnos creyeron ser innovadores al incorporar las posturas dinmicas. Sin embargo, los movimientos alternados representaban una parte importante del arsenal que habitualmente usaba Mzires. Se trata de movimientos activos, repetidos, de gran amplitud y al ritmo de la respiracin de trabajo: circunducciones de las muecas, semicircunducciones de los tobillos, abducciones del quinto o del primer dedo del pie, dorsiflexiones

Figura 22. El terapeuta mantiene en una posicin correcta el pie del paciente y ste intenta colocar exclusivamente el quinto dedo en abduccin con cada espiracin.

alternadas del primer dedo y los otros dedos del pie, propulsiones de los hombros, etc. Ejemplo 2. La misma coxartrosis puede tratarse mediante otra maniobra alternada: la semicircunduccin de los tobillos. En decbito, se elevan los miembros

Figura 20.

La dilatacin del trax es ms acusada a la izquierda y el terapeuta ejerce una presin manual sobre el vrtice de la convexidad.

Kinesiterapia - Medicina fsica

13

E 26-085-A-10 Mtodo Mzires

Figura 23. Maniobra de semicircunduccin de los tobillos. Tres fases sucesivas: dorsiexin en aduccin, exin plantar mxima y dorsiexin en abduccin. Slo la exin plantar se efecta en la fase inspiratoria.

inferiores, con los malolos en la vertical del vrtice de la lordosis del bloque inferior. Se solicita hacer un arco de crculo con la punta del pie. As, se pasa de una dorsiflexin en aduccin a una dorsiflexin en abduccin. La inspiracin se efecta en la fase neutra de flexin plantar intermedia (Fig. 23). El criterio de interrupcin es la posibilidad de efectuar la abduccin de la cadera, que antes resultaba imposible. El final de una postura est determinado en general por la neutralizacin de todas las compensaciones. La persistencia de una sola compensacin tiende a comprometer la postura en su conjunto, pues el acortamiento de las cadenas (que estn conectadas unas a otras) se precipita en la brecha y all se enquista, al abrigo, en espera del final de la maniobra. Se entiende entonces la atencin sostenida que debe prestar el terapeuta para detectar las ms mnimas compensaciones y neutralizarlas una por una.

Trabajo a distancia
...no es sobre el sitio del dolor donde debe trabajarse ni sobre el de la impotencia, a la que hay que tratar de anular. La causa est en otro lado... [17] Este principio condujo a Mzires a trabajar casi siempre a distancia de las lesiones. Dado que las deformaciones se propagan en sentido craneocaudal, no descart que un esguince recidivante del tobillo pudiera tener su origen en una contractura cervical. Sin embargo, en el contexto de un dolor cervical, acept trabajar directamente sobre la nuca.

Puntos importantes

El trabajo a distancia: una regla con algunas excepciones. El agravamiento a priori: una eleccin para optimizar las maniobras.

Discusin
Fallos y aproximaciones: procedimientos y conceptos
Mzires se guiaba por la intuicin (cf supra). Esta caracterstica fascinaba a unos y exasperaba a otros. As, la generalizacin de las conclusiones de la observacin prnceps a toda la especie humana irrita porque se revela como expeditiva y arbitraria. El procedimiento destinado

a verificar la reproducibilidad del fenmeno sera hoy irrisorio y la afirmacin de universalidad, exagerada. Por eso, la reconstitucin reiterada de la experiencia obliga a formular una observacin: si bien los resultados son convergentes en lneas generales, hay que destacar una diferencia notoria. La reduccin activa de la lordosis en el bloque inferior no est acompaada de forma sistemtica, ni mucho menos, por la basculacin de la cabeza hacia atrs con protrusin del mentn (lo que sera un signo del aumento de la lordosis cervical). Al contrario, lo frecuente es que el mentn se hunda en el cuello (indicio de una tendencia a la cifosis cervical). Esto tendera a priori a invalidar la tercera ley: los msculos posteriores no seran demasiado cortos en todas las personas. Sin embargo, con Mzires, hay que abstenerse de concluir pronto en que hay un error: aunque la protrusin del mentn indica que el paciente utiliza el occipucio como pilar superior de su lordosis, la entrada del mentn es indicio del desplazamiento del mismo pilar hacia la columna cervical. Se tratara pues de una variante frecuente, pero dependiente del mismo mecanismo. Falta decir que esta lectura unvoca ha dado origen a la tendencia de hacer entrar el mentn de forma sistemtica. Ahora bien, aplicada en el momento ms inoportuno, esta accin se revela patgena. Su explicacin respecto a los resultados es discutible: ella pretende que el estiramiento de las cadenas musculares explique las mejoras observadas, las cuales, adems, no han sido validadas mediante estudios clnicos. Ni en vida de Mzires, ni despus de su muerte. Numerosos cientficos se oponen de forma terminante [21, 22]. Demuestran que es imposible estirar los msculos espinales en el ser vivo. La sensacin de tensin durante los estiramientos slo se debe al estiramiento de las fascias, ricamente inervadas. La ganancia de amplitud tras los ejercicios slo se debera, como en el caso del stretching, a una elevacin del umbral doloroso en el estiramiento de las fascias. Por tanto, los resultados no se deberan a una improbable fluencia lenta, que por otra parte no se diferencia en nada de un stretching global. Su hiptesis de las deformaciones alggenas apenas resiste un anlisis crtico. A ttulo de ejemplos: nunca fue posible correlacionar el dolor lumbar con una deformacin corporal cualquiera; los escoliticos no sufren ni ms ni menos que la poblacin indemne; el principio de la compensacin cero, de la indispensable puesta en tensin integral del sistema, est en total contradiccin con algunas tcnicas aplicadas. En la llamada maniobra de extensin de los dedos del pie contra resistencia, una rodilla est flexionada.
Kinesiterapia - Medicina fsica

14

Mtodo Mzires E 26-085-A-10

Esto debera ser suficiente para que la postura fuera inoperante. Ahora bien, se trata de un trabajo de una notable eficacia.

Punto importante

Es evidente que la obra tiene una riqueza sorprendente y que Mzires innova en materia de conceptos y de tcnicas. Sin embargo: las explicaciones de los fenmenos observados deberan ser revisadas; los resultados reivindicados requieren validacin.

sacrificar en aras de la ciencia un valioso patrimonio de conceptos y de tcnicas cuyos resultados teraputicos probablemente sobrepasen el efecto placebo. Con el fin de evitar que este mensaje no sea finalmente relegado al anaquel de las tcnicas de antao y de los polvos mgicos, la prctica basada en el nivel de prueba sera hoy un paso obligado para los terapeutas que reclaman la herencia de Franoise Mzires. Adems, es lamentable que los escritos de Mzires, de por s tan escasos, no hayan sido reeditados y que, por tanto, slo estn disponibles de manera integral para aquellos que conformaron el crculo de sus allegados.
.

Bibliografa
[1] Remondire R. Histoire des savoirs et des pratiques en kinsithrapie. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-005-A20, 2008. Mzires F. La gymnastique statique. Paris: Librairie Amde Legrand & Cie; 1947. Mzires F. Rvolution en gymnastique orthopdique. Paris: Librairie Amde Legrand & Cie; 1949. Mzires F. In: Mthode Mzires et fonction du sympathique. Lhomopathie franaise. Paris: G. Doin & Cie; 1972. p. 195-215 (n4). Mzires F. In: Originalit de la mthode Mzires. Paris: Maloine; 1984. p. 15-6. Viel E. La colonne vertbrale en mt de bateau voile, un mythe indestructible. Kinsithrapie, les cahiers. Novembredcembre 200. p. 79-80. Mzires F. Retour lharmonie morphologique par une rducation spcialise. Kinsithr Scient 1978;157:45-54. Graf S, Nisand M, Callens C, Jesel M. Lautograndissement rachidien existe-t-il? tude biomtrique portant sur 19 cas. Ann Kinsithr 2001;28:38-46. Vandervael F. In: Analyse des mouvements du corps humain. Paris: Maloine; 1966. p. 105-16. Joseph J. Mans posture, electromyographic studies. Springeld: CC Thomas; 1960. Nisand M. La Reconstruction Posturale, un autre regard sur les algies rachidiennes. In: Hrisson C, Vautravers P, editors. Rachis lombaire et thrapies manuelles. Montpellier: Sauramps mdical; 2006. p. 155-69. Delmas A. Types rachidiens de statique corporelle. Rev Morpho-Physiol Hum 1951;2:26-32. Destieux C, Nisand M, Callens C. La zone claviculaire : examen morphologique et dmembrement des variations rencontres en pratique quotidienne. Kinsithr Rev 2007;6869:69-75. Nisand M. La mthode Mzires, un concept rvolutionnaire. Paris: Josette Lyon; 2005. Mzires F. In: Originalit de la mthode Mzires. Paris: Maloine; 1984. p. 37. Mitchell FL, Mitchell PK. The Muscle Energy Manual: concepts and mechanisms, the musculoskeletal screen, cervical region evaluation and treatment. New York: MET Press; 1995 (213p). Mzires F. Mthodes orthopdiques kinsithrapiques et fonction du sympathique. Les cahiers de la mthode naturelle. 44e anne; 2e trimestre 1973. (n53). p. 28-39. Mzires F. In: Originalit de la mthode Mzires. Paris: Maloine; 1984. p. 39-40. Mzires F. In: Originalit de la mthode Mzires. Paris: Maloine; 1984. p. 43. Nisand M. Mal de dos et dformations ne sont plus une fatalit. In: La mthode Mzires, un concept rvolutionnaire. Paris: Josette Lyon; 2005. p. 63. Tardieu G, Tabary JC, Gagnard L, Lombard M. Lajustement du nombre de sarcomres de la bre musculaire la longueur qui lui est impose. Rev Neurol 1973;129:21-42. Viel E. Dune observation une rvlation. Kin Actual 1990; 332:8.

Indigencia pedaggica
Aunque se acepta que Mzires tena un don de observacin excepcional y que impresion a muchos profesionales por sus intuiciones fulgurantes, es evidente que la pedagoga y la organizacin de su enseanza dejan mucho que desear. La escasez de escritos ocasiona distorsiones claras del mensaje (sesiones de grupo, musculacin, trabajo sobre la inspiracin, aprendizaje de la postura correcta, pruebas escritas en clase, enfoque seudopsicolgico y/o sesiones de osteopata). Debido a la falta de control de los conocimientos y de diploma, hubo casi tantas comprensiones distintas de su mensaje como alumnos. Por tanto, no es sorprendente la abundancia de escuelas paralelas donde se codean lo mejor y lo peor. Para el paciente, al igual que para el profesional que solicita la prctica, es muy difcil separar lo bueno de lo malo o saber si la prctica de un terapeuta que se confiesa mezierista se ajusta a la enseanza de la maestra desaparecida. Aunque, para muchos, la nica persona que nunca sigui a Mzires fue... la propia Mzires. La sancin de esta valoracin negativa fue la balcanizacin de su escuela, el desconocimiento de los conceptos y la distorsin de las tcnicas. Es por tanto legtimo preguntarse sobre la pertinencia de la denominacin mtodo Mzires, si se tiene en cuenta que el conocimiento de los conceptos parece estar mal distribuido y que las prcticas se revelan divergentes [23]. [2] [3] [4]

[5] [6]

[7] [8]

[9] [10] [11]

[12] [13]

[14] [15]

Punto importante

[16]

El grado de diversidad, tanto en trminos de conceptos como de tcnicas, en el contexto de lo que se convino en llamar mtodo Mzires, obliga a preguntarse sobre la pertinencia de esta denominacin. Slo quedan los escritos. Los de Mzires, escasos, son hoy imposibles de encontrar.

[17]

[18] [19] [20]

Conclusin
El entusiasmo repentino por un mtodo que no fue validado respecto a sus conceptos y tcnicas suele ir seguido por una desgracia radical y se corre el riesgo de
Kinesiterapia - Medicina fsica

[21]

[22]

15

E 26-085-A-10 Mtodo Mzires

[23] Nisand M. Prise en charge du patient lombalgique : les techniques Mzires. [mmoire dexpert], Confrence de consensus de lAFREK/WCPT-Europe 3rd Europe- 13 et 14 novembre 1998. 57p.

Para saber ms
Goussard JC. La mthode Mzires. Rev Md Orthop 1987;8:23-5 (et 1987;9:15-7). www.reconstruction-posturale.com/v2-ciprp/. www.mezieres.eu/.

www.passeportsante.net/fr/Therapies/Guide/Fiche.aspx?doc= methode_mezieres_th. http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Cha%C3%AEne_ musculaire&oldid=23528283. http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Fran%C3%A7oise_ M%C3%A9zi%C3%A8res&oldid=40620553. http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=M%C3%A9thode_ M%C3%A9zi%C3%A8res&oldid=40620646. http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Reconstruction_ Posturale&oldid=40620513.

M. Nisand, Kinsithrapeute, ancien assistant de Franoise Mzires responsable technique du diplme universitaire de Reconstruction Posturale luniversit de Strasbourg (m.nisand@free.fr). 14, rue Wimpheling, 67000 Strasbourg, France. Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Nisand M. Mthode Mzires. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-085-A-10, 2010.

Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones complementarias Vdeos / Animaciones Aspectos legales Informacin al paciente Informaciones complementarias Autoevaluacin Caso clnico

16

Kinesiterapia - Medicina fsica