POR MARIA LUCIA CALDERONI

Maria Lucia de Moraes Borges Calderoni e pesquisadora na area de Histaria da Psicopatologia, psicaloga, psicanalista, membro do Departamento de Psicanalise do Instituto Sedes Sapientiae, Coordenadora de Equipe CHnica da mesma institui~ao. Docente nos cursos de especializado Psicopatologia NAIPPE/USP ministrado no Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da USP e Psicopatologia e Saude Publica ministrado na Faculdade de Saude Publica da USP.

as 'coisas da alma'. Esta disciplina trata asPsicopatologia como disciplina cientifica separada da Psiquiatria sim do patologico referido ao animico, que existe recentemente. 0 termo . se diferencia e de certa maneira se op6e ao surgiu em 1878, como sinonimo corporal, ao sornatico. Quanto a patologia, de Psiquiatria Clinica. Somente no inicio recordemos que logia vem de logos palavra do seculo XX foi criado urn metodo patoloque significa estudo, pensamento, discurso, razao e se refere a ciencia ou estudo sobre gico para compreender a Psicologia normal algo, no caso, ciencia dos fenomenos patepelo estudo do fato patologico. Eis a primeira definicao de uma metodologia e de logicos do psiquismo. E quanto ao prefixo de patologia? Pathos tern 0 sentido etimourn objeto de estudo proprios a essa area do saber. 0 marco oficial ocorreu em 1913 com logico de passividade e sofrimento e e por isso que dizemos que 0 doente padece. Poa publicacao da obra Psicopatologia Ceral, rem, pathos tambem e sinonimo de paixao e do psiquiatra e fenomenologo Karl Jaspers; significa muito mais que doenca. nasceu af a Historia da Psicopatologia. AnEm sua origem, esse termo se referia tes da criacao deste ramo da ciencia, 0 sofrimento psiquico ja era objeto de reflexao e a tudo que afeta 0 corpo e a alma em urn born ou em urn mau sentido, assim como tratamento. Suas origens remetem a historia do perisamento e da medicina. a qualquer estado psiquico agitado por circunstancias exteriores: por sentimentos Psico se refere ao psiquismo e se origina do termo grego psiqu que deriva de agradaveis como amor, prazer, piedade ou negativos como pesar, aflicao, tristeza, copsjkhein - soprar, respirar. Significa sopro ou principio vital, ou seja, 0 mesmo que 0 lera, odic ou dor. Ou seja, antigamente nao tinha 0 sentido de doenca que hoje e evitermo latino anima, alma: 0 que nos anima, dente no termo patologia e foi concebido nos da vida. Psique e a alma individual percomo urn movimento, uma agitas:ao que sonificada e psiquico e 0 que diz respeito
psi que especial 7

I.

Hlstorio

vem de fora - dai a nocao de passividade. E de mover (rnovimentar) que deriva 0 verbo comover e tambern a ideia de emocao (sentimento, afeto) que, assim sendo, tern estreita Iigacao com pathos. Ou seja, paixiio e movimento, alteracao, mudanca, agitacao, recepcao, ernissao e, principalmente, passi8 psique especial

vidade, pois 0 pathos so se 11l1Cla apos receber urn movimento que vem do exterior do psiquismo. Tambern se relaciona a ernocao e a cornocao. A emocao surge quando a alma esta em movimento, constituindo 0 campo do sentir e cornocao e 0 sentimento originado por urn movimento forte, violento. Pathos tambern e perturbacao, Nao e a toa que se diz que 0 homem apaixonado fica perturb ado, confuso. Temos ai a origem da oposicao classica entre razdo e paixiio: a razao e harmonia, medida, equilibrio; a paixao e desmedida, desarmonia, confusao, perturbacao, desrazao, loucura e doenca, Os seres humanos sao racionais e passionais. Na historia do pensamento humano, procurou-se reduzir 0 psiquismo a sua parte racional e, em funcao disso, a parte nao racional acabou ligada ao errado ou doente. Porern, nao e preciso resumir 0 estudo do pathos a sua dirnensao negativa. As manifestacces ditas patologicas nao se restringem ao desequilibrado ou a doenca, ainda que pathos acentue uma ideia que incornoda: estar passivo, a merce de algo.Talvez por isso, estar sujeito as emocoes ou paixoes seja considerado pouco saudavel. Ea capacidade exclusivamente humana de ser racional que permitiria uma acao voluntaria, ou seja, uma acao que se origina em nos mesmos. Ao contrario, as acoes involuntarias, aquelas que nao determinamos, nos aproximam de outros seres vivos para os quais so existern movimentos do pathos opostos a raziio e ligados ao corpo: instintos, apetites, impulsos, desejos, inclinacoes, sentimentos. que nos diferencia dos animais nao seriam nossas emocoes, mas nossa razao. Esse e urn dos motivos de se considerar 0 campo psicopatologico negativamente: nao valorizamos nossa parte "animal", "instintiva", "irracional" Se paixao e desrazao e sofrimento, se ha uma articulacao intern a entre paixiio e loucura e entre loucura e ernocao, a Historia da Psicopatologia deve abarcar 0 estudo de tudo que se refira ao nao racional no ho-

memo Quem

pretenda

estudar

psiquismo

campo sam
0

do saber. Vertentes Psicologia penpsiquismo de fore

Na historia do pensamento humano, procurou~se reduzir psiquismo

0

ligado ao pathos necessita, assim, se perguntar sobre os movimentos e alteracoes desse psiquismo, sobre as suas relacoes com 0 mundo e com os outros, as suas manifestacoes afetivas, perturbacoes, confusoes e desmedidas, as suas maneiras de adoecer, os

da propria

ma cientifico-positivista

consideram que este po de ser reduzido a explicacoes neurofisiologicas cossociologicas tambern sentido trata
0

ou e,

psiassim,
0

a sua parte

seus prazeres e sofrimentos e os seus desejos, impulsos, tendenciase apetites. Portanto, a psicopatologia e a sua historia constituem urn camp? vastissimo que ultrapassa em muito a dimensao da doenca mental.

racional e, em funcao disso, a parte nao racional acabou ligada ao errado ou doente

questionam da disciplina patologico psiquica. contrario, Jaspers propoe os fundaligado

que

dimensao Ao quando

o livro
copatologia

sobre Historia Beauchesne

da Psicopatolodiz que a "Pside urn fato

gia, de Herve

supoe a existencia

patologico psiquico que merece ser estudado. Conhecer 0 normal atraves do estudo do patologico e uma diretriz que separa a Psicopatologia de outras disciplinas, pois dela decorre que hi urn 'patologico' no psiquismo nao redutivel ao organismo (rnedicina) ou ao arribiente (Psicossociologia)". Apesar essas teorias,
0

mentos da Psicopatologia diz que seu objeto e 0 "homem todo em sua enfermidade" fen6meno psiquico der em conceitos parte de significacao e que todo apreenconstante faz assim, que possamos

e com possibilidade da Psicopatologia

de cornunicacao que, ainda

termo PsicopatoloClinica.

sempre perdera aspectos essenciais do humano, pois "nunca e possivel reduzir inteiramente
0

gia ainda

e utilizado

por alguns como sinoou Psicologia sob

0

ser humano

a conceitos

psico-

nimo de Psiquiatria Por vezes, os mesmos logia sao tratados

temas da Psicopatonome de PsiquiaMedica. Hi quem e a Psiquiatria mas diferem a primeira te-

patologicos". Situa a Psicopatologia como disciplina cientifica, nao-rnedica, mergulhada na experiencia individual, proposicoes cer psiquico. perspectiva maneira Psicologia. Minkowski deve estudar, estruturas intima do sofrimento em produzir
0

tria Geral ou Psicologia diga que a Psicopatologia partilham

0

mas preocupada de carater

geral sobre

padede e da

mesmo

campo,

uma definicao

que abre a

em seus meios e finalidades:

de pensar

a Psicopatologia da medicina

ria 0 objetivo de estudar 0 patologico e a segunda seria uma terapeutica do funcionamento mental, ou seja, a psicopatologia seria responsavel pela teoria e a psiquiatria por aplica-la. Outra distincao comum e encontrada -entre psico/logia e psico/pato/ logia. U ma estudaria 0 psiquismo 'normal' e a outra trataria do, seu adoecimento. Atualmente, complexa. cas puramente a realidade abordagens biologicas e bem mais Existem psiquiatri-

independente considera descrever fundamentais

Nessa mesma vertente,

Eugene as

que a psicopatologia e compreender da presen<;:a hu-

mana sob suas formas mal sucedidas. Esse autor nao delimita 0 fen6meno psicopatologico constituir quiatra copatologia de que
0

peloseu Daniel

carater

doentio, defende

mas por
0

uma outra forma de ser. J i Lagache e uma escola inegavel e viva insistindo

psi-

que a pside Psina ideia sobre

que negam qual-

quer deterrninacao psiquica das patologias e, por isso, consideram que nao hi por que existir uma Psicopatologia. dicina e a Biologia Bastaria a Mepara darem conta desse

cologia concreta

psicopatologico

po de nos ensinar e, sobretudo,

a respeito de si proprio o psiquismo em geral.

psique especial 9

-------

Hist6ria

Pathos. encontrada
na tragedia grega. seria um sofrimento a ser trasnformado em sabedoria

Um dos idealizadores da psicopatologia Fundamental, Pierre Fedida, psicanalista frances, a Psicopatologia se refere hoje a uma encruzilhada epistemol6gica entre disciplinas cientificas heterogeneas que tern em comum a preocupacao com 0 sofrimento psiquico e cujo objeto e 0 fato patico. Mas qual e a diferenca entre patico e patol6gico? A concepcao patica e encontrada na tragedia grega e diz que a paixao (pathos) e um sofrimento que traz consigo a possibilidade de se transformar em sabedoria. A condicao de tal transforrnacao e que este sofrimento possa ser compartilhado, escutado por um outro que "sustente a palavra do sofredor ate que ele atinja os extremos de auto engendramento de um sujeito", como escrito por mario Edurdo da Costa Pereira, em um de seus artigos. Na tragedia teatral Agamenon, de Esquilo, temos a afirrnacao de que Zeus deu aos homens esta lei: pathei mathos, ou

seja, "sofrer para aprender". Algo como uma permissao para que a sabedoria possa surgir do cerne do sofrimento humano. Patico se refere, pois, ao que e possivel aprender na paixao, no sofrimento e na doenca, enquanto que patol6gico enfatiza exclusivamente suas dimensoes negativas. A partir de Jaspers, da visao da psicanalise e da concepcao patica propoe 0 resgate da implicacao subjetiva constituida do sofrimento psiquico e as perspectivas clinic as decorrentes. Para 0 psicopatologo brasileiro Paulo Dalgalarrondo, a Psicopatologia tem raizes na tradicao medico-cientffica e na tradi<;:aohumanista (Filosofia, literatura, artes e Psicanalise) a partir da qual se pode reconhecer no patol6gico uma possibilidade enorme de conhecimento e contato com dimensoes humanas que seriam inacessiveis sem 0 fen6meno designado como 'doenca mental'. E uma ciencia aut6noma que nao

:
.1

--~~ur....-... ......... ~--~-\ .

10 psique especial

se confunde com a psiquiatria, a Neurologia, a Psicologia ou a Psicanalise. Uma de suas principais caracteristicas e a multiplicidade de abordagens e teorias incorporadas nos ultimos anos. Segundo Dalgalarrondo, "a Psicopatologia exige uma atitude aberta, despreconceituosa e multi-disciplinar". Vale recusar alternativas exclusivistas sejam elas psicanaliticas, fenornenologicas, biologicas, cognitivo-cornportamentais ou socioculturais e conhecer 0 que ha de util e esclarecedor em cada uma delas. 0 autor lembra que Freud descreveu muito bem 0 lugar da arte como fonte de conhecimento psicopatologico "Poetas e romancistas sao nossos preciosos aliados, e seu testemunho deve ser altamente estimado, pois eles conhecem muitas coisas entre 0 ceu e a terra com que nossa sabedoria escolar nao poderia ainda sonhar. N ossos mestres conhecem a psique porque se abeberaram em fontes que nos, homens comuns, ainda nao tornamos acessiveis a Ciencia". Ja 0 psiquiatra brasileiro Carol Sonenreich tem uma visao oposta. Segundo ele, o conhecimento psicopatologico e fruto do trabalho de pesquisadores e cientistas e nao de filosofos e humanistas. Entre esses 'pesquisadores e cientistas', em 1997, a medica americana Nancy Andreasen afirmara que 0 unico objetivo de uma psicopatologia cientifica e identificar os mecanismos neurais dos processos cognitivos normais e compreender como sao afetados nas doencas mentais. Para ela, 'a mente e expressao da atividade cerebral'. 0 metodo proposto e 0 de dividir a mente (aqui nao cabe falar de psique ou alma) em partes a serem investigadas tais como memoria, linguagem; atencao etc e relacionar estas 'partes' a lesoes cerebrais e ao desenvolvimento neural. Aqui, Psicopatologia e 0 mesmo que neuropsiquiatria ou psiquiatria biologica. Outros consideram que 0 estudo nessa area deve se basear somente na tecnologia da radiologia, da ressonancia magnetica, da

tomografia etc. Assim como na investigacao neuroquimica do liquido cefalo-raquidiano, em testes endocrinologicos e na pesquisa dos neurotransmissores. Psicopatologia seria, pois, 0 campo de estudo e descricao dos sintomas psiquicos e suas relacoes com as estruturas e funcoes do cerebro a partir do uso dos recursos tecnologicos modernos. Estas sao vertentes coerentes com as nosopsique especial 11

Hist6ria

granas conternporaneas como a Classifiescao Estatistica Internacional de Doencas e Problemas Relacionados a Saude, (Classificacao Estatistica Internacional de Dcencas e Problemas Relacionados a Saude - versao 10(CID-10) e 0 (Manual Diagn6stico e Estatistico de Transtornos Mentais- versao IV (DSM-4) . Todas sao classificacoes da

OMS- Organizacao Mundial de Saude , que utilizam criterios considerados ateoricos, isto e, baseados somente na descricao e classificacao de sintomas e sindromes. EUFEMISMO PARA PSIQUIATRIA Em 1990, Serge Lebovici diz que Psicopatologia e urn eufemismo para nao se falar de psiquiatria. Atualissimas e dominantes no campo cientifico, parece que estas concepcoes se esqueceram de que a anatomia cerebral nunca deu conta de explicar os fenornenos psicologicos. Excluindo a dimensao patica, darao lugar somente ao patol6gico. Vemos que 0 campo psicopatologico e extenso e variado. Da enfase no contato intimo com 0 sofrimento individual ao estudo tecnol6gico do cerebro da pesquisa do inconsciente ao estudo dos comportamentos observaveis ou mensuraveis; da mera descricao dos sintom as a reiteracao do aspecto patico do sofrimento humano (sofrimento como via de acesso a urn saber), temos intimeras vertentes e possibilidades de abordagem. Cada uma delas e fruto de diferentes percursos e transforrnacoes que as concepcoes de saude e doenca mental sofreram no decorrer da Hist6ria. E por isso que 0 panorama hist6rico a seguir apresentado e essencial para compreender a complexidade atual dessa area cientifica da qual veremos tambern uma sintese das principais correntes. lINHA DO TEMPO Durante 0 longuissimo periodo que vai da pre-historia humana ate 0 nascimento da Psiquiatria (seculo XVIII), 0 enlouquecimento nao se distinguiu do conjunto do adoecer humano. A Medicina deu pouca atencao ao sofrimento psiquico e, quando o fez, nao 0 considerou separado do conjunto de rnanifestacoes que faziam parte das enfermidades em geral. As primeiras tentativas de cura foram 'empiricas' (fazeres e usos curativos prati-

12 psique especial

cos, inclusive farrnacoterapicos, descobertos pelo metodo da tentativa e erro como, por exemplo,o uso terapeutico de ervas e outras substancias) e magicas (rituaise feiticos ligados a cura). 0 adoecimento foi entendido como castigo ou punicao e 0 doente considerado culpado por sua doenca. Muito tempo passara ate que a dcenca seja concebida como infortunio do qual nao cabe qualquer responsabilidade ao enfermo. No que se refere a loucura, sua concepcao como algo que nao seja indice de erro, impureza ou pecado e mais recente ainda. Mesmo Philippe Pinel, ao libertar os loucos dos hospicios-pris6es em 1793, dira que a loucura e urn erro do pensamento. Na realidade, ate hoje nao e incomum 0 louco ser maltratado como se tivesse, de fato, culpa por sua insanidade. Duas praticas de cura se destacam desses tempos antigos: a catarse, que significa purgacao, purificacao, limpeza ou evacuacao e o ensalmo, f6rmula verbal magica, recitada ou cantada perante 0 doente para conseguir sua cura. A catarse e 0 ensalmo possivelmente existem desde 0 paleolitico e em todas as culturas ditas 'primitivas'. Freud falara de cura catartica no final do seculo XIX e atribuira a palavra urn poder terapeutico, Em seu texto de 1890, Tratamento psiquico, tratamento da alma esta escrito que 'sera preciso empreender urn longo percurso para

poder compreender 0 modo pelo qual a ciencia consegue devolver a palavra ao menos uma parte de seu antigo poder ensalmador'. Freud lembra que a medicina ignorou a palavra (do doente e do medico) como metodo de cura, 0 que, como veremos, coloca uma seria questao do estatuto da Psicopatologia no seio da Medicina. No seculo V a.C., com Hip6crates, as curas empfrico-magicas iniciaram sua conversao para uma medicina cientifica. Esta, ao tentar esbocar uma teoria racional sobre as doencas, procura ater-se ao que era da ordem do visivel e do mensuravel, sobretudo para marcar sua diferenca com a magia e a supersticao. E dificil medir como e quanto uma palavra e terapeutica e nao e a toa que a medicina acabou por ser chamada de 'arte muda'. Este e urn dos motivos essenciais da existencia de uma psicopatologia nao reduzida a especialidade medica psiquiatrica, po is se a primeira se refere as coisas da alma que nao SaG visiveis nem mensuraveis, 0 seu acesso exige uma escuta do pathos - do que em n6s nao e razoavel e objetivo, como Freud genialmente percebeu. Para exercer seu oflcio, a Psicopatologia nao pode ser 'muda' nem 'surd a'. No entanto, ainda hoje, ha quem identifique as psicoterapias, inclusive a Psicanalise, ao nao-cientifico, Para essas concepcoes, as praticas de cura 'pouco mensuraveis', que trabalham com tecnicas mais ou menos intangiveis e com urn objeto de estudo pouco 'objetivo' nao podem participar legitimamente do nobre campo do conhecimento cientifico. Galeno (see II d.C), 0 medico mais famoso ap6s Hip6crates, dira, retomando Arist6teles, que 0 corpo e organum (instrumento) da alma, esta subordinado a alma. Sera urn meio que a alma utilizaria para alcancar os seus fins. Consolida-se na Medicina a ideia da supremacia da alma sobre o corpo, tao cara a tradicao judaico-crista, e todas as doencas passam a ser considerapsi que especial 13

Hist6ria

das como sornaticas. Ainda que a doenca atrapalhe 0 funcionamento da alma, esta, sendo incorporea, nao pode adoecer. A sede da alma (0 corpo) pode ser lesada e, dependendo do tipo de lesao e do local afetado, teremos os variados tipos de loucura. Bern parecido com 0 organicismo da Psiquiatria Biologica Para Michel atual, que talvez nao saiba como Foucault, a loucura suas ideias sao antigas! A partir de Galeno, a doenca nao era uma coisa deixou de ser desequilibrio entre 0 corpo, a alma e 0 ambienexistente e mal te e tornou-se algo que sempre aparece num lugar especifico entendida que do corpo. E dai que nascem as estava oculta pela especialidades medicas opostas a uma medicina da totalidade ignodncia de e a ideia de que 0 medico deve se ater ao diagnostico dos sinfil6sofos e padres e tomas corporais. A homeopatia, atualmente, representa uma das deveria ser "revelada" tendencias que recupera a ideia hipocratica da totalidade e conpelos psiquiatras sidera que 0 doente deve ser tratado como urn todo. A medicina se torna tecnica de curar 0 corpo e os males da alma passam para 0 campo da etica ou moral (portanto, da Filosofia) e, mais adiante, da religiao, Isso ocorre porque a alma e pensada como separada do corpo e tambern porque se acredita que as doencas psiquicas acontecem quando a alma caiu sob o imperio das paix6es: a alma sa e dominada pela razdo, a alma adoecida e aquela que perdeu 0 controle racional. Alguns filosofos dido que paixao e loucura e, por isso, 0 sabio nao pode ter paix6es. E uma concepcao completamente moralista: so fica doente (da alma) quem quer, e uma questao de escolha. Ate hoje encontramos essas ideias relacionadas, por exemplo, a histeria e a depressao. Quem nao ouviu falar que se pode sair da depressao com 'forca de vontade'?
14 psiq ue especial

Se 0 doente da alma 'perdeu a razao' e se 0 que caracteriza 0 humano e sua racionalidade, os males sornaticos se tornam menos importantes que os psiquicos, pois estes produziriam a desumanizacao do doente. A cura do corpo estaria nas maos do acaso, dos remedies que podem ou nao funcionar. J a a cura da alma dependeria exc1usivamente do doente, que seria aquele que nao suporta 0 sofrimento, nao e resignado e, sobretudo, e incapaz de parar de desejar. Tornou-se insensivel a razao, Insania significa etimologicamente 'ausencia de saude na alma'. 0 desejo e insano, pois impediria a virtude e a sabedoria. A loucura seria propria dos ignorantes. Dai surge a ideia de stultitia - estupidez ou desequilibrio mental e dementia - perda do poder da mente. 0 demente e aquele que perdeu o dominio sobre si mesmo. N a Idade Media, a loucura sera menos assunto de filosofos e mais de padres, ja que a alma tornou-se 'alma espiritual'. Estes, partindo tarnbern de Aristoteles, dido que a 'cur a da alma'vem atraves da palavra severa e violenta do mestre (0 educador moral) que deve ensinar bons habitos para tornar 0 homem virtuoso e mentalmente saudavel. E essa a 'psicopatologia' que chega a Renascen<;a. A moral crista ere que 0 homem recebeu a capacidade racional de Deus e, por isso, 0 louco e aquele que negou a sua parcela divina. E quem esta amens - fora de si, desvairado;furiosus - delirante, violento, inacessivel a relacoes humanas, reduzido a urn estado animal; ou com insania - submetido as suas paix6es e aos seus apetites inferiores. Perdeu 0 que 0 distinguia dos animais e 0 aproximava de Deus. Estao dadas as condicoes para a articulacao entre loucura e possessao demoniaca: 0 diabo nao e aquele que pretende afastar 0 homem de Deus? Essas ideias irao se expandir e chegam ao seu apogeu no seculo XVI. Segundo Isaias Pessotti, a classificacao da loucura se torna uma lista dos diferentes

modos de atuacao do diabo sobre 0 conhecimento e a vida afetiva. 0 louco e tratado como seguidor de Sata. Urn texto famoso sobre 0 assunto e urn verdadeiro manual de doencas mentais da epoca e 0 Malleus maleficorum (0 martelo dos malignos), de Jacob Sprenger e Heinrich Kramer, publicado em 1484 e reeditado na Europa ate 1669. No seculo XII, conturbado pela fome, pela peste e pela guerra, corneca a segregacao dos loucos. Em torno de 1453, a caca as bruxas se inicia e 0 louco passa a ser visto como perigoso, ma1dito e contagioso - igua1 ao leproso. 0 medo se estende ao contagio pela sifi1is e se dirige a sexua1idade feminina e a mu1her, considerada urn 'ternplo construido sobre uma cloaca'. Assim fa1a '0 martelo dos ma1ignos': "toda feiticaria provem dos desejos carnais que estao instalados nas mu1heres, as mais ardentes, para lograr a satisfacao de seus desejos imundos". Nessa fase, os loucos sao separados dos saos, expu1sos de seus 1ugares de origem, presos ou queimados como bruxos (em gera1, como bruxas). A Nau dos insensatos, pintura de Bosch, e uma das representacoes do cuidado reservado aos 'doentes da alma'. A Psi quia tria sera gestada nesse ca1do que mistura 0 humanismo renascentista, a explosao da atividade pesquisadora, cientifica, artistica e filosofica, mas tambern a Inquisicao, a caca as bruxas e as ideias demonologicas sobre a loucura. Qjiando os medicos sac convocados a dar urn parecer sobre os acusados de feiticaria, iniciam urn questionamento sobre a ligacao da loucura com 0 demonic. Estamos nos primordios da construcao do conceito moderno de doenca mental, mas a clinica psiquiatrica so nascera no final do seculo XVIII. Ao tomar para si a incumbencia de entender e dominar a loucura, a psiquiatria buscara 0 seu substrato organico e, com 0 avanco das pesquisas, demonstrara a relacao do psiquico com 0 sistema nervoso e 0 cerebro. Aparecem as primeiras tentativas de classificar as doen-

<;asmentais, mas os loucos continuam reco1hidos a partes ocu1tas de suas casas ou soltos, errantes, sem destino ou, ainda, presos em asilos e hospitais. Nao serao objeto de cuidado, ainda que constituam grande preocupacao para 0 homem pos-renascentista: a loucura deve ser entendida raciona1mente. A ideia de trata-la e posterior.

psique especial 15

Hist6ria o seculo XVII concluira a separacao entre razao e desrazao iniciada na Grecia classica. "Se alguern pens a, nao pode ser louco, se e louco, nao pode pensar", disse Rene Descartes. Loucura e pensamento sao incornpativeis. 0 homem pode ficar louco, mas nao hi pensamento lou co, e uma contradicao de termos. Ao contrario, loucura e a impossibilidade de pensar. Ou seja, quando a loucura emerge como objeto de saber, a animalidade do louco se reafirma: 0 homem nao e 0 unico animal pensante? Se os antigos nos legaram a ideia de que loucura e paixiio, se 0 cristianismo articulou a paixiio com 0 pecado e ligou a loucura ao demoniaco, a modernidade dira que a loucura e desrazao, transformando-a em doenca mental. Para Michel Foucault, a loucura nao era uma coisa existente e mal entendida que estava oculta pela ignorancia de fi16sofos e padres e deveria ser 'revelada' pelos psiquiatras.

Indigentes e libertinos estariam na lista daqueles que seriam internados indiscriminadamente

Para esse autor, a loucura como doenca foi produzida pela razao nesse periodo. Antes, nao havia 0 doente mental como 'entidade', mas apenas a consciencia de uma diferenca nao perfeitamente delimitada, sem urn estatuto definido. Diferenca vista por vezes como forma de sabedoria ligada ao sagrado, ao demoniaco ou ao "misterio da diferenca pura", como diz a psicanalitica carioca Garcia Roza. A loucura foi produzida na grande oficina que foi 0 hospital no seculo XVIII e seu artesao foi 0 psiquiatra. Ela inquieta 0 horn em moderno e, nessa fase, muitos hospitais serao construidos, nos quais os diferentes (vagabundos, indigentes, desempregados, loucos, libertinos, pobres em geral) serao indiscriminadamente internados. As explicacoes medico-cientificas e as classificacoes da loucura tornam -se cada vez mais complexas e, desde entao, as pesquisas, hipoteses teoricas e propostas tera-

16 psique especial

peuticas

segulfao

aumentando

exponenmuitos dos conAssim, do (doenca

deveria ser feito ao doente:

nao

cia1mente ate hoje. No inicio da 'era psiquiatrica', medicos ceitos Cullen iniciarao que ainda a construcao hoje utilizamos. neurose

se deveria agredi -10, nem imergi-10 bruscamente em agua fria e nem restringir sua comunicas:ao com parentes tretanto, nao e amigos. Enmudancas houve

criara 0 termo

sistema nervoso) entre alucinacao nhecimento Considerado

e Arnold far a a separacao e delirio. Pensador dessa e importante pelo co-

sobre 0 contro1e e vigilancia dos asilos, Jean-Etienne Esquiro1, seu discipulo, a sua obra. Ate mentos hoje permanecem ele- por de sua nosografia deu continuidade

epoca, Franz Mesmer

que tinha do papel da sugestao. precursor da hipnose, ele dizia:

'suprima-se a imaginacao e a confianca e nada se obtera. Que 0 objeto de vossa crenca seja verdadeiro mesmo resultado' o principio queza que, ou imaginario, obtereis 0 .Efeito da imaginacao ou por se tornar utilizada da rihipnotica

exernplo, suas subdivis6es da mania em 'piromania', 'cleptomania' dominaram muitas etc. Pinel geras:6es. e Esquiro1 por Em a psiquiatria

sugestao, suas curas acabaram da tecnica posteriormente. entre tanto,

1822,

Esses sao exemplos nao trouxe

da Psiquiatria

nos seus prirnordios modificacoes

Antoine Bayle descreveu a para1isia geral. E1e foi 0 primeiro profissiona1 sa anatornica a descobrir a caude e muitos as causas mentais. de Tours de urn estado

no tratamento dos doentes. Via de regra, a Ioucura seguiu sendo punida e contro1ada, mas nao foi cuidada. Ainda hoje, em verdade, nao ha duvidas de que 0 tratamento dos chamados transtornos mentais esta longe de ter alcancado urn 1ugar ideal.

alienacao. A pesquisa estudos organicas procurariam

anatomoidentificar

clinica chegou entao a Psiquiatria de todas as doencas

Por meio do haxixe, Moreau

MATRIZES
neurologicos

NEUROCIENTiFICAS
os estudos e psiquiatricos e se iniciam, aos

inaugurou a auto-experimentacao da loucura. E1e ambiciona urn saber que nao passe pela

No seculo XIX, se intensificam

poucos, as aplicacoes praticas das pesquisas cientificas. Philippe Pinel foi 0 principal expoente da Psiquiatria na fase recern-nascie a base da e nao da. Segundo Pinel, a observacao

clinic a e que os 10uc~s devem ser tratados com humanidade, 'criminosos'. ja que sao 'doentes' Ao contrario de toda a tradiconsiderando determinada

cao medica anterior, tomas estritamente a etiologia

nao privi1egiou os sinorganicos, mental

da doenca

por causas fisicas, pela hereditariedade, pela educacao 'errada', por 'paix6es' diversas etc. Propos que 0 medico e autoridade tivesse paciencia, natural, e ocupacoes assiduidade oferecendo agrada-

ao doente urn ambiente veis. E1e tambem

orientou

sobre 0 que nao

psique especial 17

I.

Hist6ria

observacao externa ou pelo interrogatorio do louco, pois considera que 0 psiquiatra precisa ter urn acesso direto a doenca. Tern inicio a criacao de urn espac;:o comum ao normal e ao patologico, uma das condicoes para 0 nascimento da Psicopatologia. 0 seu pensamento vai ainda mais longe, Turs did. que: "nao e preciso ingerir drogas, basta sonhar, pois 0 sonho reproduz as mesmas caracteristicas da loucura. 0 louco, portanto, e aquele que sonha acordado e, por isso, 0 sonho permite cornpreende-lo", relatou Tours. Na Alemanha, a psiquiatria e marcada pelo romantismo que, oposto ao racionalismo Frances, defende uma visao de homem na qual a sensibilidade e a irnaginacao tern lugar proeminente. A subjetividade individual e destacada e o imperio exclusivo da razao e questionado
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como unica forma de conhecer a intimidade do homem. Os psychiker (psicologistas) levarao em conta dimensoes hoje associadas a Psicanalise: a importancia da sexualidade, do inconsciente e do simbolismo dos sonhos. Dirac que a genese das doencas mentais depende de urn conjunto de causas, sendo muitas vezes necessario remontar a primeira infancia para se chegar a elas. Nas primeiras decadas do seculo XIX, 0 psiquiatra romantico Johann Christian Heinroth did. que a patologia mental se caracteriza pela perda de liberdade, no sentido de perda do autogoverno ou do controle sobre a vontade. It 0 primeiro a falar de conflito psiquico, apesar de te-lo feito partindo da ideia luterana de pecado. Pode ser lido como precursor de muitas das ideias freudianas. 0 termo 'psicossomatica' e de sua autoria e, como outros, did.

que 0 corpo e a psique sao aspectos de urn mesmo ser. A Psicologia intuitiva e inconsciente se baseara em Schopenhauer e Nietzsche, que insistiam na ideia da existencia de forcas humanas irracionais e instintivas como 0 sexo e a autoconservacao. Duas das mais importantes correntes psicopatol6gicas, a psicanilise e a psiquiatria fenomenol6gica serao frutos dessas ideias, Em seguida, a Alemanha sed. dorninada pelos(somantiker), organicistas radicais que partido da neuropatologia para explicar a doenca mental. Dentre os seus representantes despontam Carl Wernicke, Wilhelm Griesinger e Theodore Meynert (professor de Freud). Com honrosas excecoes tais como a pesquisa de A. Alzheimer, responsavel pela descricao da dernencia pre-senil valida ate hoje, essa abordagem nao produziu os frutos desejados, pois nao localizou as les6es neuro16gicas correspondentes as patologias pslquicas. Ainda que 0 psicopato16gico continue visto a partir de suas bases organicas, a ideia de que a neuropatologia pode substituir a psicopatologia e, pouco depois, abandonada.

DEGENERESCENCIAS E A POLEMICA EVOLUCIONISTA No final do XIX, surge a polernica teoria da degenerescencia. Partindo das teorias lamarckianas e darwinianas sobre a evolucao das especies em funcao da adaptacao ao meio, ere na existencia de alteracoes pato16gicas tambern causadas por fatores ambientais que podem levar a uma degeneracao do 'especime' alterado e seus descendentes, ate culminar, no limite, com a sua extincao. Os degenerados teriam taras que deveriam ser distinguidas das doencas com outras etiologias. Essas ideias tiveram grande sucesso. Com base nessa teoria, George Beard (EVA), por exemplo, descreve a neurastenia que teria como causa 0 ambiente estressante e como sintomas urn esgotamento fisico e mental e Cesare Lombroso tenta explicar a criminalidade descrevendo 'estigmas bio16gicos' dos degenerados que, em tese, identificariam os criminosos, dando margem a toda especie de preconceito, ate mesmo racial. Essas ideias que hoje sao evidentemente inaceitaveis geraram criticas violentas e

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pertinentes. No entanto, ao introduzir 0 ambiente como fator causal, a teoria da degenerescencia foi precursora da corrente psicossociologica, que tanto contribuid. para a reflexao sobre as influencias do meio nas patologias mentais. Alern disso, essa teoria se contrapos ao extremismo da corrente organicista, que reduzia as doencas mentais a alteracoes no cerebro ou no sistema nervoso. hipnotismo corneca a ser praticado, evidenciando a importancia dos fatores psicologicos no adoecimento e na cura, especialmente 0 papel dominante da sugestao, da emocao e dos conteudos mentais inconscientes. Jean-Martin Charcot teve uma participacao. essencial na descoberta de fatores psiquicos nas neuroses, ainda que ele proprio jamais tenha negado sua concepcao neurologica. Responsavel pela descricao do quadro clinico da histeria, ele percebeu que os sin tom as histericos reproduziam problemas neurologicos sem respeitar as leis da Fisiologia. Embora nao tenha atribuido esse achado clinico a fatores psicologicos. Por ter renome intern acional, ao se interessar pela hipnose, acaba por conferir a esta urn estatuto cientifico. Suas ideias influenciarao pensadores do porte de Freud e Janet. A sua propria revelia, este medico acabad. por se tornar urn dos simbolos da falibilidade das concepcoes anatomoclinicas, fisiopatologicas e etiopatologicas que constituiam a totalidade das explicacoes sobre 0 adoecimento na sua epoca, Ele apresentou a histeria de forma dramatica, mostrando que existem patologias que escapam a qualquer tentativa de se obter 'urn conhecimento de suas causas certas e suas leis precisas', ou seja, apresentou como e discutivel a ideia de uma medicina identificada com a ciencia positiva. Assim sendo, Charcot e seus histericos participaram da abertura do campo da Psicopatologia. A partir dele, cornecou a ser levada a serio a existencia de urn fato

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patologico que nao se reduz jamais a les6es anatomoc1inicas, a disturbios das funcoes fisiologicas, a influencias do meio ambiente, a agentes quimicos ou fisicos externos, enfim, a quaisquer explicacoes bioquimicas, mecanicas, sociologicas ou morais. A Psicopatologia deve muito as histericas que, com seus sintomas espetaculares e seu intenso sofrimento, questionaram todas as teorias medicas entao existentes. o capitalismo cresce durante 0 seculo XIX e se consolida a seguir, gerando condicoes socio-econornico-culturais que terao intimas relacoes com as formas contemporaneas do sofrimento psiquico e com as maneiras de trata-lo. Surge 0 pensador Vierkandt, que caracterizou a essencia desse sistema: 1. desconhecimento do valor proprio das coisas: estas serao somente 0 que valem economicamente (rnercadoria); 2. vazio de sentido da vida, que se torna algo utilizado na pura com-

peticao; 3. substi tuicao da qualidade pe1a quantidade; 4. 0 exito econornico toma lugar da 'honra', da 'nobreza' ou da 'distincao': 0 homem vale 0 quanto tern ou ganha; 5. grande capacidade de seducao: 0 camp ones e absorvido pela cidade, todos desejam integrar 0 mercado consumidor; 6. despersonalizacao crescente, burocratizacao invasora, servidao do homem as coisas (0 fabricante de alcool nao pensa no que 0 alcool e para 0 horn em, mas sim no que 0 horn em e para 0 alcool: consurnidor). Prolongamentos bastante atuais des sa "psicopatologia economica": 0 poderio ligado a industria farm aceutica e, consequentemente, as pesquisas em Psicofarmacologia e 0 imenso adoecimento psiquico ligado as exigencias desumanas do trabalho competitivo, estressante e alienante.

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AS CONTRIBUI~6ES DE RIBOT, BINET, JANET, JASPERS E FREUD
Com 0 seculo XX, no momento historico em que 0 psicologico ultrapassou as fronteiras metafisicas e religiosas, nasceram a Psicopatologia, a Psicologia e a Psicanalise. A Psicopatologia tern mais de urn fundador, ainda que a Jaspers tenha cabido 0 titulo oficial. Pela importancia da escola patologica francesa, hi quem considere que seu nascimento ocorreu com Claude Bernard - que mostrou na Fisiologia a continuidade entre os fenornenos normais e patologicos - e com 'Iheodule Ribot, criador do metodo patologico, para quem a doenca e 'urn a experimentacao instituida pela natureza com procedimentos de que a arte humana nao disp6e'. Por isso, ela atingiria 0 inacessivel. Para Ribot, a fisiologia e a patologia nio se op6em como dois contraries, mas como duas partes de urn mesmo- todo. A continuidade ou ate uma identidade entre 0 normal e 0 patologico sao ideias fundamentais para a Psicopatologia e para a Psicanalise. Nesse prisma, por exemplo, 0 esquecimento pode se tornar patologico, mas e uma funcao normal da memoria. "Sem 0 esquecimento total de urn numero prodigioso de estados de consciencia, nao poderiamos nos lembrar. Viver e adquirir e perder; a-vida e constituida pelo trabalho que desassimila, tanto quanto pelo que fixa. 0 esquecimento e a desassimilacao", disse Ribot. Ele influenciou enormemente pesquisadores franceses das geracoes seguintes. Entre eles, Alfred Binet, estudioso experimental da inteligencia e formulador do famoso teste de QJ (Binet-Simon), que tentou 'vender a ilusao' de que o psiquico poderia ser medido; e 0 grande clinico Pierre Janet, urn dos fundadores da Psicopatologia Dinamica francesa, que acreditou, como Freud, na existencia de processos inconscientes, considerando as patologias psiquicas como formas de regressao a ~m estado evolutivo anterior. Urn de seus meritos foi perceber a importancia da dimensao social das condutas humanas.

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Os franceses aproximaram 0 estudo psicopatologico da Psiquiatria, separando-o cada vez mais da Filosofia. N a Alemanha, ao contrario, a cornpreensao do sofrimento psiquico exigira uma aproximacao com a filosofia, na medida em que a Psiquiatria alema foi dominada, como vim os, pelos neurologistas. Jaspers iniciara essa aproximacao a partir da Fenomenologia e Freud retornara os fenornenos inconscientes pressentidos na filosofia romantica, dando-lhes urn estatuto cientifico. Se a cultura germanica so tivesse participado da Historia da Psicopatologia com esses dois nomes, a sua contribuicao ja seria incornensuravel. A Psicopatologia e jovem. Tem em torno de urn seculo de vida. Tem crescido de forma vertiginosa na tentativa de compreender -os fenomenos patologicos psiquicos mediante a' integracao de rmiltiplas referencias: psicologi-. cas, filosoficas, sociologicas, biologic as e psicanaliticas. Tomou-se tao complexa que temos de dividi-la para falar de suas tendencias atuais. Uma possivel divisao, apenas didatica, situa essa disciplina em quatro grandes correntes: organicista, psicanalitica, fenornenologica e psicossociologica. Cada corrente abriga linhas por vezes muito diferentes. No en tanto, paradoxalmente, tambern se pode pensar que a Psicopatologia como disciplina autonorna esteja em crise. Beau-

chesne tem razao ao dizer que "do is grandes tipos de referencia parecem opor-se e resumir a psicopatologia conternporanea: uma psicopatologia dinarnica baseada na teoria psicanalitica e uma psicopatologia que se propoe a fazer desaparecer a subjetividade em proveito de comportamentos objetivaveis, baseada nas teorias comportamentalistas e da comunicacao", Se acrescentarmos a esse quadro, 0 fato polernico de que 0 pato16gico perde sua singularidade "na recusa de uma delimitacao entre 0 normal e 0 patologico, talvez tenhamos de admitir que a Psicopatologia como area especifica de conhecimento corre 0 . isco de se tornar obsoleta. Sao questoes, sem duvida, presentes. Mas sera que elas resumem as tendencias atuais do nosso campo de estudo? De forma talvez otimista, penso que a Psicopatologia desenvolve-se justamente na fertil interseccao da Psiquiatria biologica (genetic a, bioquimica, farmacologia), das Neurociencias, da Psicossociologia, da Psiquiatria Fenomenologica e das psicoterapias e teorias psicodinarnicas, entre as quais, sem duvida, a Psicanalise ocupa uma posicao central.

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