OBAT-OBAT GAGAL JANTUNG

M. Djamaludin. M G Lab. Farmakologi FK. UNJANI

Pengertian
Heart Failure : suatu kondisi dimana Cardiac Output tidak lagi dapat memenuhi kebutuhan tubuh Merupakan kondisi yang membahayakan. Five year mortality : 50 %

Etiologi : - Disfungsi sistolik : HHD, CHD, MI, Stenosis aorta, Insufisiensi mitral
-

Disfungsi diastolik : Stenosis mitral

Penurunan CO Jika fraksi ejeksi < 45 % ( kegagalan akut )

Mekanisme kompensasi jantung

CO Aliran ginjal Renin, angiotensi, ald refleks simpatis Vasokonstriksi

Retensi Air
Odema

tek. Vena

Mekanisme kompensasi internal terpenting : hipertropi miokardial

Tanda-tanda Gagal Jantung

Sesak nafas Takhikardi Penurunan toleransi thd exercise sesak ( dyspneu deffort) Paroxysmal nocturnal dyspneu Cyanosis Periferal / pulmonal edema

KINERJA JANTUNG
DIPENGARUHI OLEH 4 FAKTOR UTAMA : 1. Preload adalah tekanan pengisian pada ventrikel kiri. ( saat diastole ) Tekanan normal sekitar 15mm Hg. Jika tekanan > 20-25 mmHg terjadi bendungan paru. terjadi peningkatan preload pada gagal jantung.

2. Afterload Adalah besarnya tahanan yang melawan jantung saat memompa darah. Merupakan faktor tahanan aorta dan resistensi vaskular sistemik

Pada HF terjadi peningkatan afterload akibat mekanisme kompensasi otonom.

3. Kontraktilitas Jantung Pada penderita gagal jantung terbukti terjadi penurunan kekuatan kontraksi otot jantung. 4. Heart Rate Pada Gagal jantung terjadi peningkatan HR akibat kompensasi simpatis.

DASAR-DASAR FARMAKOLOGI DALAM PENANGANAN GAGAL JANTUNG

1.

OBAT-OBAT INOTROPIK POSITIF - GLIKOSIDA JANTUNG - BETA ADRENERGIK AGONIS

MEMPERBAIKI HEART RATE - AMRINONE, MILRINONE

2.

3. MENURUNKAN PRELOAD

- VASODILATOR, DIURETIK.
4. MENURUNKAN RESISTENSI PERIFER

MENURUNKAN AFTER LOAD - ARB, ACE INHIBITOR

GLIKOSIDA JANTUNG
DIGOKSIN & DIGITOKSIN MK : Merupakan Na-K ATP-ase inhibitor Efek : - meningkatkan Ca bebas intraselluler - meningkatkan kontraktilitas jantung - menurunkan HR

PROFIL FARMAKOLOGIS

DIGOKSIN Protein Binding < OOA : cepat T1/2 : pendek Relatif tidak mdimetabolisir

DIGITOKSIN Protein Binding >> OOA : lambat T1/2 : panjang Dimetabolisir ekstensif di empedu

PENGGUNAAN THERAPI

CHF

HIPERTENSI

EFEK SAMPING - Gangguan jantung:Neurogenik dan Myogenik - Hipokalemi disritmia Blok - Gangguan GIT - Gangguan CNS

FAKTOR PREDISPOSISI INTOKSIKASI DIGITALIS

1.
2.

3.

Gangguan elektrolit Interaksi obat Kuinidin menurunkan bersihan digitalis Diuretik Cortikosteroid, MK ? Penyakit lain Hipotiroid, hipoksia, gagal ginjal

PENANGANAN INTOKSIKASI DIGITALIS

Hentikan Obat Tentukan kadar Kalium darah, jika kurang beri suplemen kalium Beri anti aritmia bila terjadi gangguan konduksi Penggunaan antibodi anti digitalis ( FAB fragment)

BETA ADRENERGIK AGONIS

Meningkatkan kinerja jantung melalui efek inotropik positif. Yang sering dipakai : DOPAMIN & DOBUTAMIN efek takhicardi & resistensi vaskuler << dibanding obat lain dalam satu golongan

DIURETIK

MK : Menurunkan preload - menurunkan edema - menurunkan beban jantung, meningkatkan efisiensi pemompaan darah. terpilih : Spironolakton ( anti aldosteron) Aldosteron berperan dalam miocardial & vaskular fibrosis ( remodelling jantung)

ACE INHIBITOR & ARB

MK : Menurunkan RP, menurunkan afterload, menurunkan preload. Menurunkan angiotensin yang berperan dalam remodelling jantung
ART 1 ( LOSARTAN )diduga punya pengaruh yg sama namun keuntungannya masih lebih rendah dibanding Captopril ( masih dalam proses uji klinis).

VASODILATOR
Efektif untuk serangan akut gagal jantung : 1. venodilatasi menurunkan preload 2. Arteri dilatasi menurunkan afterload
3. Bukti lain : penggunaan hydralazin dan isosorbid dinitrat dalam waktu lama menurunkan remodelling jantung.

Penelitian terbaru : Nesiritide, suatu sintetik brain natriuretic peptide ( BNP) yang berefek menurunkan tonus arteri dan vena serta menyebabkan diuresis. Pada akut HF, BNP endogen biasanya meningkat ( menjadi diagnostic test pada HF)

BETA ADRENOSEPTOR BLOKER

Dahulu diaggap Kontra Indikasi karena menurunkan CO mempresipitasi serangan HF. Bisoprolol, carvedilol, metoprolol terbukti menurunkan mortalitas pasien gagal jantung berat MK belum dipahami sepenuhnya. Hipotesis: terjadi takikardi yang eksesif dan adanya katekolamin yang tinggi dalam darah. Terapi awal dalam dosis rendah agar pengaruh katekolamin tidak langsung diblok.