1 Teste de functionalitate 1.

squat jump (saritura)- unde evaluam Limb simetric Index LSI (nu este un indice constant, este variabil, se poate schimba de la proba la proba, asadar pt a avea un LSI sigur, trebuie sa supunem subiectul la multe teste Leziunile musculare *3 tipuri de leziuni musculare Diferenta distre elongatie si distrazione musculare (leziune musculara)? Diferenta dintre elongatie si contractura? -ELONGATIA NU SE VEDE LA EXAMENUL CLINIC!!! -La distrazione- este o entitate patologica superficiala -elongatia= o ruptura a fibrelor din cauza supreincarvarii (sovraccarico) CONTUZIA Contuzia= este o trauma suferita in urma lovirii directe sau in urma unei traume transversale a fibrelor musculare, avand drept urmari un hematom ( vanatatie) Ce se intampla in urma unui hematom? Hematom= o adunare de sange, care in timp capata o culoare vedre-albastruie (vanataie) (culoarea este data de globulele rosii si de fier) Hematomul poate fi: 1. Superficial 2. Profund- in muschi, deci nu se poate vedea la suprafata. Acesta se simte doar daca e dureros sau il putem vedea doar daca facem radiografie sau RMN. Este important sa gasim hematomul pt ca prin presiune acesta distruge testut celular, nu permite circularea sanguina asa cum ar trebui. 3. Intramuscular (in interiorul muschiului)- este cel mai periculos din cauza presiunii exercitata asupra muschiului afectat!!! Aceasta creeaza si durere 4. Intermuscular (intre fasciile muschilor)- un subiect care are asta, se poate antrena, nu sufera dureri

Ce este un edem? Edemul= o umpflatura nedureroasa, plina cu lichid interstitial Ce facem cand avem o contuzie? Incercarea evitarii pe cat posibil a hematomului, intramuscular dat si intermuscular, a inflamatie exagerate. Durerea inseamna o evolutie in sens negativ, a ceea ce se intampla. DISTRUZIONE -Cauza aparitiei lor: pregatirea necorespunzatoare (antrenamentul) -Apare in mod frecvent la membrele inferioare, foarte rar la memb superioare

2 -Rupturile acestea musculare apar din cauza contractiilor excentrice (in special flexorii: gastrocnemiam si cvadriceps) - STREtCHINGUL- se fol pt reechilibrarea musculara, dar nu poate fi preventive 100 % -CEA MAI BUNA PREVENTIE ESTE: INCALZIREA SPECIFICA (11 ex, dupa modelul scandinav si norvegian) *Pasii de vindecare/recuperare musculare: 1. hematoma 2. inflamatia (poate reveni) 3. repararea (riparazione) 4. modelarea (modellamento) (regenararea- se face prin productia de celule cicatrizante, citosine si factori de crestere=proteinele din plasma) OBS: NU!! -Muschiul nu regenereaza decat mici rupturi, dar pe cele mari nu, nu regenereaza - Nu folositi caldura sau sa incercati sa astupati ruptura! DA!!! - luati o fascie elastica si gheata si puneti-o in lurul rupturi -Controlati evolutia cu RMN sau ecografie, dupa caz Distruzionelele musc pot fi: a)de gradul 1- daune mici aprox 5% din fibre b)gr 2.- daune de la 5- 50% din fibre c)gr. 3.- daune de la 50% pana la 100% a) Pt gr 1. (ex. Pt muschii lexori ai m. inferior) 1. din pozitia PRONA (pe burta)Se poate face mobilizare pasiva cu contractie izometrica, contra unei rezistente dureroase. 2. din poz SUPINA (pe spate) (se flecteaza 90 grade din coxo-fem- anulam m. Ilio-psoas) 3. din poz ERETTA (in picioare) se cere sa flecteze putin si valutam gradul de durere

ELONGATIA Elongatiile se manifesta prin usoara durere insa nu prin impotenta musculara, se rezolva prin un bandaj si o crema miorelaxanta. Ce este lAVULSIONE? Inseamna detasarea de capatul de insertie a muschiului. Poate fi tendinoasa sau musculotrndinoasa. De obicei acestea apar de la m.popliteu (aici poate fi vorba de o semi-ruptura musculara, pt ca tendoanele au un tesut mai mult conjunctiv) si se termina aproape de pliul fundului sau in zona anterioara, la jumatatea coapsei. Pt o leziune de - gr1. Recuperarea se face in 7-10 zile cu ajutorul fizioterapiei (streatching + recuperare de forta) - gr2. Se vede durerea cu ochiul liber- recuperare 40 zile. (sapt1 se face fisioterapie, se scade inflamatia cu ghiata, sapt 3-4 se lucreaza la elasticitatea musculara (ex isometrice fara greutate, apoi cu greutate, ex isotonice fara greutata apoi cu greutate, apoi ex izokinetice) )

3 OBS: in probl grave ne intereseaza indepartarea hematomului. Trebuie facuta imediat, pt ca dupa 2-3 zile deja nu mai are nici un efect!

LIGAMENTELE Lig. Incrucisat ant - este o structura pe care medicul ortoped nu il poate reproduce exact. Acesta va fi functional insa nu va putea fi la lef utilizat, adica automatic. - este construit din 2 fascii -este o strusctura vasco-elastica -nu are vascularizatie - sre o culoare neagra, din cauza lipsei vascularizarii si a apei (se aseamana cu un tendon) - daca se rupe lig ant avem o instabilitate anterioara (genunchiul se va duce inainte) Rol: limiteaza translatia inainte si limiteaza rotatia externa Lig. Incrucisat post -este f vascularizat, iar daca se rupe acesta se poate reface singur - se opereaza doar daca ruptura lig post, se asociaza si cu o ruptura capsulara! - o ruptura la lig post pe termen scurt nu creeaza probl, dar pe termen lung, da - o pers de 21 ani poate sa nu se opereze pt ca nu i cauzeaza complicatii, pana la 50 ani - daca ruptura are 3-4mm nu se opereaza, daca are 5, 6,7... atunci da -o probl la acest lig, daca nu e rez in timp... poate creea probl de mecanica mersului Ruptura partiala -inseamna ruperea unor putine fibre din ligament, adica pt ligamentele incrucisate inseamna ruperea unei fascii din cele 2 pe care le are lig. -reconstructia unei singure fascii este dificila fara sa se atinga si cealalta parte, de aceea se face reconstructia amandurora Exista ruptura izolata a lig anterior? DA! Se verifica prin hiperextensie si hiperflexie (acetea 2 duc la rupturi, exagerarile de miscsre). Depinde aici si diagrama fortei. De ex. Forta f mare care se aplica asupra genunchiului este cand se pleaca din flexie de la 60 grade iar mai putin periculoasa de la 90 grade. Cum verificam daca pacientul are ligamentul rupt? Il pozitional in flexie de 30 si i cerem sa faca extensia. Daca tibia se va duce inainte.... atunci e rupt.

Cand flectez si extind genunchiul se solicita lig incrucisate insa nu amandoua odata. In ceea ce priveste lig ant, la el se extinde o fascie iar cealalta se relaxeaza. Tensiunea cea mai critica pt ambele ligamente e la 30 grade flexie. Deci nu se poate spune ca in anumite situatii lig incrucisate sunt relaxate, pt ca tot timpul o parte din ele sunt in tensiune.

4 Cand vrem sa pozitionam genunchiu cerem pacientului: sa extinda piciorul contra rezistentei pe care i-o opunem. * Lig incrucisate se pot rupe:la batrani, pt ca vascularizatia este mai slaba, din cauza unui cvadriceps f puternic

FAZELE IN TRATAREA LIG. INCRUCISAT ANT 1) Necrosi vasculare- in locul rupturii de ligament atasez o bucata de tendon. Acestuia ii necesita timp sa se vascularizeze din nou, deci este un proces de ligamentazione (2-3 sapt) 2) Faza de revasculare 3) rimodellamento=remodelarea Obiectivele: 1-recuperare articulara /mobilitatii 2- recuperarea fortei 3- intoarcerea la sport In mod clasic vin mentinute aceste 3 faze: 1. Recuperarea mobilitatii -In prima luna nu se vede, pt ca de acest lucru se ocupa fisioterapeutul sau in unele echipe se pot ocupa antrenorii. Medicul ortoped controleaza inflamatia. Cu cat un sportiv scapa mai repede de inflamatie, cu atat procesul de recuperare va fi mai rapid. Durerea inseamna inflamatie. Metode antalgice: gheata, baie de gheata (recele duce la vasoconstrictie, apoi la paralizia structurilor neuro-vasculare) -Sunt 2 motive pt care pacientul nu se poate recupera: prezenta aderentelor (operatie gresita), prezenta sangelui (e normala) Deci primele probleme sunt: -aderentele -pozitionarea gresita a noului ligament implantat -formarea de cicatrici -lig colateral medial (este dureros si se recupereaza greu) Ciclopi= tesut cicatrizant albastrui, are cul asa pt ca nu i vascularizat Inibizione artogena- este o problema importanta. Imobilizarea unui sportiv 6 sapt inseamna pierdere 40% din forta, iar forta izometrica se recupereaza f greu. -pt a mentine genunchiul se folosesc TITORI FUNZIONALI (orteze): au avantaje si dezavantaje (preseaza extremitatile-epicondilii), pt imobilizare- ajuta la stabilitate - Gimnastica activa si pasiva

5 2. Recuperarea fortei - recuperarea trebuie sa fie personalizata, nu se poate lucra cu om sedentar la fel cum am putea lucra cu un sportiv, la fel si greutatile, se ajusteaza in f de pacient. Pt a sti cu cata greutate se poate lucra, facem comparatie cu celalat membru!!! -aici se lucreaza forta, potenta si neuromuscular - exercitiile pot fi cu CATENA CINETICA APERTA O CATNA CUNETICA CHIUSA -in general pt forta se foloseste-catena cinetica aperta (cu greutate evident) -pr redcuparerea unui lig incrucisat se prefera catena chiusa -INIBIZIONE ADROEGENE- un sportiv pierde mult din forta cvadricepsului -CATENA CINETICA CHIUSA (e mai sigura, pt ca e mai stabila) ISOCINETICA= un aparat util in recuperarea POST-TRAUMATICA (precizie in unchiurile miscarii, lucreaza doar cu catena aperta, cu dontractie izokinetica, foarte bun in recuperarea fortei) Tipologie de reconditionare: 1. REST- se lucreaza mai jos de durere cu incarcatura graduala 2. SAID- se lucreaza cu exercitii specifice (pallavolista are nevoie de sarituri), pliometrie, munca progrsiva cu rezistenat pana la maxim cu repetari x10.. -Apoi se mai fac exercitii de PROPRIOCEPTIE si ex de ECHILIBRU 3. Intoarcerea la activitatea sportiva -Nu exista parametrii care sa incadreze sportivul cum ca ar trebui sa se intoarca pe teren sau nu, asta depinde ortopedul - ortopedul se ghideaza dupa: stabilita e risonanza (vede se e omogeno o no,perche se e desomogeno significa che e rotto) - se fac tot felul de teste si se trec in SHEDA DI VALUTAZIONE- unde se folosesc doar indici de similitudine intre articulatiile pereche (se masoara circumferinta genunchilor, evaluari neuromusculare-contractii izometrice, izotonice --- pacientul sta intr-un picior cu flexie de 30 si apoi 60 grade)- aceste testari se reiau dupa 30 de zile - pt a se putea intoarce pe teren, sportivul trebuie sa aiba o recuperare de forta de 20% - legea lui Walff spune ca toate tesuturile raspund la solicitari fizice

MENISCURILE -sunt 2, diferite ca si forma pt ca deservesc a lucruri diferite(cel medial forma C cel estern forma O) -Meniscurile sunt vascularizate doare pe margine -Sunt legate intre ele de lig. transvers - in meniscul intern intra tendonul m. POLPITEU (ajuta la extrarotatie) ROLURI a) cel intern absoarbe socurile, distribuie greutatea, rol tampon (cuscinetto) b) cel extern are rol stabilizator Amandoaua meniscuri au fibre radiale (aici se transmite toata forta) si longitudinale, acestea fiind elastice - si meniscurile se misca putin pt ca forma epicondililor femurului nu este simetrica

6 -meniscul intern are 3 mm se recupereaza in 2 saptamani - meniscul extern are 9 mm si se recupereaza in 1-2 luni

Tipuri de laxitate (menisc) -antroposferica -medio-laterale -rotatoria (meniscul extern in special)- este cea mai grava. Se masoara cu testele: Jack o Piroshit -Daca se rupe meniscul extern, in timp oasele se erodeaza intre ele. -La batrani, cartilajul este mai subtire, daca ei ar face miscare.... ar antrena oasele in recapatarea fortei acestora. TENDINITELE ROTULIENE Poate fi: -degenerativa -insertionala (la capatul de insertie) Rotula - este un os sesamoid, prin in tendon -cu rol de distribuiere a fortelor mecanice FACTORII CARE POT CONDUCE LA O TENDINITA PATELARA: a) factori ESOGENI -terenul de lucru (parchet, ciment), papucul, echipamentul b)factori ENDOGENI- suprasolicitarea functionala, incarcatura si tonicitatea cvadricepsului, tendonul patelar Sunt 3 tipuri de gravitate a tendinitelor: 1- cand durerea are faze de intreupere 2- durere pe tot parcursul activitatii sportive 3- care se agraveaza dupa durata ex fizic UN TENDON NU SE RUPE DECAT DACA ESTE PATOLOGIC, NU ESTE VASCULARIZAT!

ROTULA -la 30 grade poate deranja Instabilitatea poate fi: -traumatica -semitraumatica