Abdomen Akut Nyeri Abdomen Akut Gawat Abdomen

2/25/14

Definisi : Nyeri Abdomen Akut (Acute Abdominal Pain)

Akut abdomen adalah keadaan yang memerlukan keputusan segera

(FD Moore, 1 !!" #aruskah men$alan% operas%& '%la harus, kapan seba%knya d%operas%& (st%lah la%n) *a+at Abdomen ('uku A$ar (lmu 'edah, 1 !") keadaan kl%n%k ak%bat kega+atan d% rongga perut yang b%asanya t%mbul mendadak dengan nyer% sebaga% keluhan utama ,yer% abdomen akut) karena keluhan utama nyer% akut (,yhus, -%tello, .ondon, 1 5"

Anatomi luar Abdomen

Anter%or)

reg%o

ep%gastr%um h%pokondr%um k%/ka umb%l%kal lumbar k%/ka h%pogastr%um/suprapub%s %ngu%nal k%/ka kuadran k%/ka atas kuadran k%/ka ba+ah

/embag%an la%n) 4 reg%o

Lokasi Nyeri Akut pada abdomen

.,2
.ran%al

Dorsal motor nucleus of vagus

-agus ,er0e

*(3
Parasympathetic division

Sympathetic division

.el%a1 *angl%on

Enteric division

2a1ral

/el0%1 ,er0e

Nyeri viseral, dan Nyeri parietal

Mengapa Nyeri Abdomen Akut istimewa?

/as%en dengan nyer% abdomen akut)
keluhan

baru sa$a ter$ad% penyebab belum d%ketahu% harus segera d%d%agnos%s dan terap%

men1egah

mortal%tas atau morb%d%tas berat

Patologi

Nyeri abdomen oleh sebab extra peritoneal

4ard%otoras%k 5rolog% -askular 6a%n7la%n

Mengapa indakan harus segera?

3%ap men%t berharga, keterlambatan terap% 8atal

2emua perdarahan mas%8) Aneurysma aorta yang pe1ah, trauma tusuk aorta / 0ena 1a0a / 1abang a/0 besar, keham%lan ektop%k yang pe1ah

3%ap $am berharga, keterlambatan terap%

morb%d%tas dan mortal%tas sangat men%ngkat

/er8oras% ulkus pept%kum, per8oras% t%8us, %ntususeps% pada anak, embol% mesenter%um hern%a %nkarserata, obstruks% usus, apend%s%t%s

4eterlambatan leb%h dar% 12 $am men%ngkatkan mortal%tas

Nyeri Abdomen Akut

2ebag%an besar dapat d%d%agnos%s se1ara kl%n%k tanpa

mempergunakan alat7alat 1angg%h

Anamnes%s yang 1ermat dan terarah /emer%ksaan 8%s%k yang tel%t% dan ras%onal /emer%ksaan penun$ang yang beralasan (berdasarkan

%nd%kas% yang tepat"

Nyeri abdomen atas

5lkus gaster atau duodenum 4oles%st%t%s, kolang%t%s /ankreat%t%s Apend%s%t%s (d%n%" #epat%t%s atau abses hepar 9:tra abdomen

pneumon%a lobar%s %n8er%or, pneumotoraks /er%1ard%t%s, (n8ark m%okard, ang%na /%elone8r%t%s, kol%k renal

/leur%t%s,

Nyeri abdomen tengah

Apend%s%t%s (d%n%" ;bstruks% usus halus atau gangren /ankreat%t%s *astroenter%t%s 9mbol% mesenter%um/thrombos%s D%seks% aorta Aden%t%s mesenter%k D%0ert%kul%t%s s%gmo%d (d%n%"

Nyeri abdomen bawah

;bstruks% kolon atau gangren Apend%s%t%s Aden%t%s mesenter%k D%0ert%kul%t%s Abses p%osalp%ng yang pe1ah 3ors%o tuboo0ar%an 4eham%lan ektop%k

Nyeri Abdomen pada !elompok tertentu

,yer% abdomen akut pada anak
apend%s%t%s

akut

,yer% abdomen akut pada orang tua

per8oras%

tumor obstruks% usus oleh tumor

,yer% abdomen akut pada +an%ta ham%l
keham%lan

ektop%k terganggu

"nset Nyeri
,yer% sangat t%ba7t%ba

"nset Nyeri
,yer% gradual

#i$at dan %ntensitas Nyeri

A

A< ,yer% 2ak%t *%g% .< ,yer% 4ol%k dan A+al =adang ;rgan 'errongga

#i$at dan %ntensitas Nyeri

4ol%k (nterm%ten

pada a+al obstruks% organ berongga

#i$at dan %ntensitas Nyeri

,yer% 4ol%k tanpa %nter0al bebas nyer%

/ada obstruks% usus lan$ut oleh karena mula% ada %skem%

Muntah pada akut abdomen

D%sebabkan oleh
(n8lamas% ;bstruks%

lokal per%toneum atau 0%s1era abdomen

(mekan%k atau paral%t%k" pada saluran 1erna atau saluran empedu / saluran kem%h s%st%m sara8 pusat

(r%tas%

Anamnesis
>? 7 @?A ketepatan d%agnos%s d%dapat dar% anamnes%s

yang ba%k dan tel%t%

/emer%ksaan 8%s%k) memperkuat ketepatan d%agnos%s 1? 7 15A ketepatan d%agnos%s d%dapat dar%

pemer%ksaan penun$ang laborator%um dan rad%olog%

!eluhan &tama Nyeri Abdomen Akut

Posisi ,omitus +alam atau super$isial 'g meringankan * memberatkan (ksaserbasi +urasi )adiasi Lokasi "nset

N'()%

Progresi Migrasi #i$at

%ntensitas

Pemeriksaan -isik Nyeri Abdomen Akut

)aut muka: relaks * cemas * kesakitan +ehidrasi * shock * hipoper$usi .arna kulit: ikterus * anemis * pucat #akit ringan * sedang * berat )espirasi: baik * dangkal #uhu: $ebris * hipotermi

!esadaran: baik * menurun

%nspeksi Awal

/erakan tubuh: diam * gelisah 2%multan dengan Anamnes%s

Selalu Korelasi dengan Anamnesis !!!

Pemeriksaan -isik
(nspeks%
D%stens%

abdomen) gas/1a%ran usus karena %leus paral%t%k atau obstruks% /elebaran 0ena) penyak%t l%0er /er%stals%s usus yang terl%hat) obstruks% .ullenBs s%gn, *rey 3urnerBs s%gn) pankreat%t%s

Selalu Korelasi dengan Anamnesis !!!

Pemeriksaan -isik
Auskultas%
2eluruh

kuadran abdomen) 8rekuens% dan nada b%s%ng

usus /erkus% D%mula% dar% daerah bebas nyer%, d%lakukan se1ara hat%7 hat% (terutama pada anak" /alpas% D%mula% dar% daerah bebas nyer%, sampa% lokas% nyer% maks%mal, d%lakukan se1ara hat%7hat%

Pemeriksaan -isik
.olok dubur) $angan terle+atkanCCC

Pemeriksaan Penun0ang
6aborator%um

dasar / base l%ne 2elekt%8 atas %nd%kas% =ad%olog% /olos 4ontras 5ltrasonogra8% Abdom%nal tap / D%agnost%1 /er%toneal 6a0age (D/6" 6aparoskop%

/emer%ksaan

Pemeriksaan Penun0ang
=ad%olog% ) 8oto D pos%s%

tegak abdomen tegak abdomen datar '%la perlu abdomen lateral dekub%tus #at%7hat% pada +an%ta ham%l CCC

toraks

Pemeriksaan Penun0ang
5ltrasonogra8%

ips Abdomen Akut

'erlangsung E > $am) 4asus 'edah CCC D%am tak bergerak) per%ton%t%s / %skem% 3%dak h%lang dengan mor8%n) %skem% /eka thd 'ahaya Mengan1am 7

Sense of Crisis

/emer%ksaan 'erulang7ulang oleh /emer%ksa yg 2ama

Peritonitis Akut

+era0at %ritasi Peritoneum

oleh 1a%ran yg berada abnormal dlm rongga per%toneum (6o+en8els, 1 !5" 1airan Lambung 'erat %si &sus 2alus

(r%tas% =%ngan

&rine

1rn Pankreas

(mpedu

Nanah

+arah

Perdarahan saluran cerna

Pankreatitis

Apendisitis akut

%ntususepsi

,ol3ulus sigmoid

%leus obstruksi

erapi &mum Nyeri Abdomen Akut

A< 2ebelum %nter0ens% bedah

3erap% .a%ran 2< Ant%b%ot%ka D< '%la perlu) bantuan na8as mekan%k, obat7obatan kard%o0askular (%notrop%k, 0asopresor" '< /engelolaan De8%n%t%8 1< ;peras%) Membuang sumber seps%s 2< Dra%nase perkutan abses dan koleks% 1a%ran .< /era+atan /as1a 'edah

1<

APENDISITIS

ANA "M%
- 3erl%hat pada @ bulan embr%o - 5kuran rata7rata 57@ 1m (ber0ar%as% antara 1 7 D? 1m" - /erdarahan ) a<%l%o1ol%1a 1abang dar% a<mesenter%1a

super%or - /ersyara8an ) segmen 31? medula sp%nal%s

ANA "M%

-%#%"L"/%
*ut Asso1%ated 6ympho%d 3%ssue (*A63" s%stem /roduks% (gA Fungs% t%dak esens%al '%la d%amb%l, t%dak mempengaruh% s%stem %mun

%nsidensi
/un1ak ) De+asa Muda 6ak% ) /erempuan F 1,D ) 1 Apendektom% ) ;peras% akut ) @4 A

9lekt%8 ) 1> A /ada perempuan 1>A apend%ks ,

( %"L"/% +AN PA "/(N(#%#

;bstruks% lokal apend%ks
Fe1al%th, 'ar%um, tumor, 2erat, /aras%t

3ekanan %ntralumen G>?1m#2; 5$ung 2yara8 a8eren -%s1eral

,yer% -%s1eral

( %"L"/% +AN PA "/(N(#%#

Obstruksi
/er1epatan /erkembangb%akan 4uman

Distensi makin berat 4ap%ler dan 0ena menutup Arter% mas%h mengal%r Peradangan dan pelebaran pembuluh darah

3un%1a serosa apend%ks /er%toneum par%etal%s

Nyeri

!"

( %"L"/% +AN PA "/(N(#%#

*angguan peredaran darah daerah yang m%sk%n

pembuluh darah (perbatasan ant%mesenter%k" %n8ark per8oras%

4A! ()%"L"/%
/al%ng ser%ng Eschericia Coli dan Bacteroides fragilis 4ultur %ntraper%toneal pada pas%en %munosupres%,

abses Ant%b%ot%k ) 3anpa per8oras% ) A' 24 H 4@ Iam Dengan /er8oras% ) A' ! H 1? har% sampa% 6eukos%t , dan pas%en a8ebr%l 1 har%<

/(5ALA !L%N%!
4las%k ) ,yer% perut lo+er ep%gastr%um / per%

umb%l%1al%s 1712 $(47> $" nyer% perut kanan ba+ah< -ar%as% letak apend%ks 0ar%as% ge$ala Anore:%a (hamp%r selalu ada pada apend%1%t%s" Muntah (hanya 172 :" !5 A *angguan de8ekas% obst%pas% / d%are

P(M()%!#AAN -%#%!
4ena%kan suhu t%dak leb%h dar% 1?. dan Iarang ter$ad%

ta1h%1ard% '%la leb%h J ta1h%1ard% 7 4ompl%kas% 7 2alah D%agnos%s /emer%ksaan =e1tal tou1hee =o0s%ng s%gn /soas s%gn ;bturator s%gn

3anda %r%tas%

LA4")A ")%&M
3anpa kompl%kas% ) 6eukos%tos%s r%ngan (6F1?<??? s<d

1@<???/mmD" /er8oras% ) 6eukos%tos%s E 1@<???/mmD 5r%nal%sa ) mengh%langkan ke1ur%gaan (24

P(M()%!#AAN P(N&N5AN/ LA%N

Foto ',; J 3hora: mengh%langkan ke1ur%gaan

pada penyak%t la%n 'ar%um enema t%dak d%an$urkan *raded .ompress%on sonogra8% E>mm append%1ol%th, penebalan d%nd%ng apend%ks, per%append%1eal 8lu%d .3 21an

Al3orado #cale
Manifestasi %e&ala klinis Nyeri berpindah Anorexia Nausea/muntah emeriksaan Nyeri tekan RLQ fisik Rovsing sign eninggian suhu Laboratorium Leukositosis !hift to the left Nilai 1 1 1 2 1 1 2 1 "otal poin # 1$

+%-()(N#%AL +%A/N"#A
7 Aden%t%s mesenter%k akut 7 *astroenter%t%s akut 7 /enyak%t 5rogen%tal lak%7lak% 7 D%0ert%kul%t%s me1kel 7 (ntususeps% 7 .rohnBs enter%t%s 7 5lkus pept%1um per8oras% 7 .olon%1 les%on 7 9p%plo%1 appendag%t%s 7 53( (ur%nary tra1t (n8e1t%on" 7 'atu ureter 7 /er%ton%t%s pr%mer 7 #eno1h721honle%n purpura 7 Kers%n%os%s 7 4ela%nan g%nekolog%s sepert% ) /(D (pel0%1 %n8lammatory d%sease", =uptur 8ol%kel graa8, 493(keham%lan ektop%k terganggu", t+%st o0ar%on 1yst<

erapi
Apendektom% #A=52 d%lakukan segera setelah

D%agnos%s Apend%s%t%s d%tegakkan /ers%apan pre7op ) reh%dras%, koreks% elektrol%t, pen%la%an kard%opulmonal, ant%b%ot%k pre7op<

HERNIA INGUINALIS

P(N+A2&L&AN

6at%n F robekan, Kunan% F tunas /enon$olan 0%skus melalu% suatu 1elah pada d%nd%ng rongga d%mana 0%skus tersebut terletak< Mem%l%k% D bag%an )

1< /%ntu 2< .ollum D< 4antung

 #ern%a)

1< 9ksterna kantung menon$ol keluar dar% d%nd%ng abdomen 2< (nterpar%etal terletak pada d%nd%ng abdomen D< (nterna b%la kantungnya terdapat d% dalam rongga 0%s1eral

 1<

#ern%a) (ngu%nal%s 6ateral%s /%ntu hern%a terletak lateral dar% -asa ep%gastr%1a %n8er%or F (ngu%nal%s (nd%re1ta (ngu%nal%s Med%al%s /%ntu hern%a terletak med%al dar% -asa ep%gastr%1a %n8er%or F (ngu%nal%s D%re1ta

2<

%N#%+(N#%

/ada anak7anak)
1< 2< D< 4<

1? H 2?/ 1??? kelah%ran h%dup 6ak%7lak% ) perempuan F 4) 1 Mayor%tas %nd%re1ta, d%re1ta L1A 'ay% prematur ! H 1? A

%N#%+(N#% (6)

/ada orang de+asa)

1< 2< D< 4<

Angka ke$ad%an F 1? H 15A =as%o lak%7lak% ) perempuan F 12 ) 1 /ada us%a 25 H 4? th F 5 H @A /ada us%a M !5 tahun F M 45A

PA "/(N(#A

D 8aktor pent%ng yang sal%ng mempengaruh%)

1< 2<

D<

/atent pro1essus 0ag%nal%s /en%ngkatan tekanan %ntra abdomen yang berulang 4elemahan otot dan $ar%ngan %kat daerah abdomen

Processus 3aginalis patent

D%anggap sebaga% 1ausa pr%mer hern%a %ngu%nal%s

pada bay%, anak7anak , maupun de+asa<

/enel%t%an /ost mortem oleh)

Ian dan 2urana 2?7D?A orang de+asa mem%l%k% pro1essus 0ag%nal%s patent tanpa hern%a sepan$ang h%dupnya

Peningkatan tekanan intra abdomen kronis* akut

Akt%0%tas 8%s%k yang berleb%han 4onst%pas% 'atuk kron%s *angguan berkem%h obstrukt%8 4eham%lan mult%pel

Mekanisme #hutter

!elemahan otot dan 0aringan ikat abdomen

Atro8% karena proses penuaan 4urang olah raga 4eham%lan mult%pel /enyak%t7penyak%t kron%s yang menyebabkan

kelemahan umum /enyak%t kela%nan s%ntesa kolagen

Mani$estasi !linis

*e$ala 4l%n%s)
1< 2< D<

/enon$olan, tumor, massa daerah l%pat paha Akut maupun kron%s 3erkadang hanya berupa keluhan pegal atau rasa t%dak nyaman pada daerah l%pat paha d%temukan se1ara kebetulan pada pemer%ksaan kesehatan rut%n

Pemeriksaan -isik

(nspeks%)
1<

#ern%a %ngunal%s lateral%s berbentuk ell%ps, t%dak mudah tereduks%, terkadang men1apa% skrotum< #ern%a %ngu%nal%s med%al%s bentuk s%rkular, s%metr%s, terletak dekat 1%n1%n e:terna< (3r%gonum #asselba1h"

2<

Palpasi

Palpasi
3es 4ompres%)

Iar% pemer%ksa menutup 1%n1%n %nterna dan pender%ta d%m%nta melakukan manu0er 0alsal0a) 1< 3%dak ada penon$olan F #(6 2< 3erdapat penon$olan F #(M

()AP%
4onser0at%8 dengan 3russ/ abdom%nal b%nder ;perat%8

Per$oration o$ Peptic &lcer

 Mekan%sme dar% 1edra mukosa pada gastr%t%s dan

ulkus pept%kum ) 4et%dak se%mbangan dar% 8aktor agres%8, sepert% produks% asam lambung, 8aktor pertahanan, sepert% produksi mukus, bikarbonat, dan aliran darah<

 (n8eks% Helicobacter pylori

penyebab utama ulkus pept%kum semua ulkus t%dak d% %nduks% oleh ,2A(D< H pylori berkolon% pada lap%san dalam dar% mukosa gaster merusak mekan%sme proteks%<

 ,2A(D dan asp%r%n

menganggu s%stem proteks% dengan menghambat akt%0%tas 1y1loo:ygenase menurunkan le0el prostagland%n mukosa<

5amu #endi
(ngred%ents *%nger Zingiberis Rhizoma Officinale 3umer%1 Curumae Domesticae Rhizoma 'la1k 3umer%1 Curcumae eruginosae Rhizoma *alanga =h%None !anguatis Rhizoma E"tract ,utmeg #yristcae Semen /u1uk Saussureae !appae Radi" *%nger Zingiberis Rhizoma Officinale =etro8ra1t% Fru1tus Retrofracti $ructus 9:tra1t25A 9:tra1t2?A 15A 1DA 1?A 1?A 5A 2A

Anamnesa
/as%en datang dengan nyer% perut )
/ada

9p%gastr%k sampa% Ouadran k%r% atas 2epert% terbakar Dapat menyebar ke punggung 3er$ad% 175 $am setelah makan

Physical
,yer% tekan pada ep%gastr%k '%s%ng usus dapat normal atau menurun< 3anda per%ton%t%s =3

Lab #tudies
6ab legkap 3es darah untuk H pylori

%maging
:7ray dada 9ndoskop%

%maging
9ndos1opy

.l%1k to ed%t Master te:t styles 2e1ond 6e0el 3h%rd 6e0el Fourth 6e0el F%8th 6e0el

reatment
Memerlukan t%ndakan operas%

Pre3ention
/ember%tahuan pada pas%en pent%ng

Patient (ducation
/as%en harus mengetahu% obat2an yang berbahaya d%

konsums% dalam $angka +aktu lama ) ,2A(Ds Asp%r%n Alkohol .a88e%ne 3rad%t%onal med%1%ne (eg $amu remat%k"

%L(&#

 3erbag% men$ad% 2 ) 1< (leus /aral%t%k ) ket%dakse%mbangan elektrol%t, proses

%n8eks% dsb 2< (leus Mekan%k (obstruks%"

.l%1k to ed%t Master te:t styles 2e1ond 6e0el 3h%rd 6e0el Fourth 6e0el F%8th 6e0el

 De8%n%s% ) (%leus obstruks%"

2uatu proses pemblokan mekan%s yang t%mbul dar% struktur yang abnormal yang membuat bar%er 8%s%k yang memblok %s% usus<
9p%dem%olog% )

2?A dar% kasus akut abdomen adalah kasus %leus obstruks% /al%ng banyak desebabkan oleh kasus hern%a dan kasus adhes%

%leus obstruksi

 9t%olog% ) 1< (ntralum%nal ) benda as%ng, %mpaks% 8eses , bolus

1a1%ng< 2< (ntramural ) ben%gna (adenoma, le%ome%oma, l%poma, %ntususeps%, 1hronBs" P Mal%gna ( adeno1ar1%noma, proses metastase, l%m8oma" D< 9kstr%ns%k ) adhes%, hern%a, 0ol0ulus

 3erm%nolog% ) ;bstruks% sederhana ) (lo+ grade", mas%h terdapat

al%ran darah yang 1ukup< Mortal%tas (D75A" ;bstruks% yang mengalam% strangulas% ) proses %skem%a< Mortal%tas (D?A"
d%bedakan dengan peran pemer%ksaan penun$ang

.l%1k to ed%t Master te:t styles 2e1ond 6e0el 3h%rd 6e0el Fourth 6e0el F%8th 6e0el

Pato$isiologi
2erangan kol%k

perut berkala Mual / muntah *el%sah / menggel%at #%perper%stals%s ,ada t%ngg% #alangan pasase ;bst%pas% 3%dak ada 8latus

,yer%

+iagnosis
*e$ala dan tanda

kol%k, mual, muntah ;bst%pas%, t%dak ada 8latus ;l%gur% /erut kembungP adakah bekas operas%, adakah hern%a #%perper%stals%s) terl%hat (bo+el 1ountur, bo+el mo0ement", terdengar (meteor%smus, t%mpan% pada perkus%" Deh%dras% Foto polos perut) a%r78lu%d le0el

2erangan

 /engobatan ) ;bstruks% sederhana ) konser0at%8 ;bstruks% dengan strangulas% ) operas%

 /ertanyaan kun1% ) Apakah ada obstruks%& Apakah ada proses %skem%a& Apa penyebab obstruks% %n%&

 Foto polos abdomen ) Kang pal%ng pertama d% lakukan b%la ada ke1ur%gaan

suatu obstruks% Dapat mend%agnosa 5?7>?A kasus 4adang kadang dapat menentukan le0el dar% suatu obstruks%

Pemeriksaan Penun0ang
=ad%olog% ) 8oto D pos%s%

tegak abdomen tegak abdomen datar '%la perlu abdomen lateral dekub%tus

toraks

.l%1k to ed%t Master te:t styles 2e1ond 6e0el 3h%rd 6e0el Fourth 6e0el F%8th 6e0el

.l%1k to ed%t Master te:t styles 2e1ond 6e0el 3h%rd 6e0el Fourth 6e0el F%8th 6e0el

.l%1k to ed%t Master te:t styles 2e1ond 6e0el 3h%rd 6e0el Fourth 6e0el F%8th 6e0el

.l%1k to ed%t Master te:t styles 2e1ond 6e0el 3h%rd 6e0el Fourth 6e0el F%8th 6e0el

Penanggulangan
/emasangan sonde lambung /uasa =eh%dras% %ntra0ena, perba%kan elektrol%t /ada obstruks% pars%al 4onser0at%8 3%ndakan bedah 2trangulas% ;bstruks% total #ern%a %nkarserata 4onser0at%8 gagal

erapi 4edah

Prognosa
/rognosa tergantung penyebab
#ern%a

s%mpel) prognosa ba%k prognosa tergantung stad%um tumor 1enderung adhes% ulang

3umor)

Adhes%)

%kterus dalam bedah

4A & (MP(+&

'lasifikasi
'atu kolesterol, p%gmen, dan 1ampuran

Karakteristik Batu Kolesterol

Komposisi Jumlah Ukuran Warna !ensitas

Batu Pigmen

campuran, kadang-kadang Kalsium bilirubinat calcium shell Satu atau lebih Biasanya multipel Bervariasi Kecil Kuning atau hijau elap, coklat kemerah an atau hitam "unak atau keras "unak

(pidemiologi
52A) !5A m%:ed, 15A

p%gmen,

1?A

kolesterol< As%a 3enggara dan 3%mur Iauh) batu p%gmen

52A 12AP negara berkembang 27DA Qan%ta E pr%aP %st%lah Rfat% fertile% forties&

Patofisiologi dan Gambaran Klinis

4olelithiasis (mpaks% batu d% Hartmann pouch spasme

kandung empedu nyer% b%l%er 4ontraks% kandung empedu nyer% postprand%al Mukokel sekres% mukus pembesaran *' konsentras% %r%tas% k%m%a , %n8lamas% lokal 77E%n8eks% sekunder toksem%a/ emp%ema/ gangren / per8oras% ,yer% kron%s ak%bat batu empedu d%ka%tkan dengan d%speps%a 8latulen

batu empedu di 2artmann pouch

diagram si$at nyeri kolik bilier

#indrom !linis
Asimptomatik Dua pert%ga keluhan (7"P kompl%kas% $arang 1?72?Aas%mptomat%kkeluhan(nyer% b%l%er" koles%st%t%s akut 17DA/tahun kemat%an ak%bat kompl%kas% ?,571A Nyeri bilier dan kolesistitis kronis nyer% b%l%er t%ba7t%ba pada ep%gastr%um/ =5S ke punggung/ u$ung skapula mual dan muntah

Kolesistitis akut 4ompl%kas% terser%ng nyer% berhar%7har% DM/ ,6P #urphy&s sign' (alling off dan kompartemen%sas% laborator%um t%dak spes%8%k
52*

penebalan d%nd%ng T 1a%ran per%koles%st%k

Koledokolitiasis (kterus, kolang%t%s, pankreat%t%s akut, seps%s str%ktur b%l%er ben%gna, s1leros%ng 1holang%t%s, dan kolang%t%s p%ogen%k yang rekuren (;. %nd%kas% terabanya batu, .D' d%latas%, pen%ngkatan tes 8aal hepar, dan r%+ayat %kterus, kolang%t%s, serta pankreat%t%s<

Kolangitis #tr%as .har1ot" ,yer% pen%ngkatan tekanan %ntraduktal dan d%stens% kandung empedu %kterus obtruks% kedua lobus hepar< Demam respons s%stem%k terhadap %n8eks%P 5?7!?A bakter%(J" =eynoldsB pentad /ankreat%t%s akut pada 5A pas%en batu P batu ke1%l mult%pel

Penatalaksanaan
$atu empedu asimtomatik koles%stektom% pro8%laks%s t%dak d%an$urkan =%s%ko kanker kandung empedu 1/1???

d%abetes, penanganan segera beg%tu ge$ala (J" $atu Empedu Simptomatik batu empedu s%mptomat%k rekurens%nya t%ngg%

perlu d%terap%

 $atu Empedu dengan komplikasi koles%st%t%s akut penanganan

koles%stektom%

d%n% (2474@ $am"

kolang%t%s, terap% mel%put% terap% suport%8, ant%b%ot%ka, dan dekompres%<

%N+%!A#% !"L(#%# (! "M% MA#A !%N%

'atu empedu s%mptomat%k 'atu empedu yang as%mptomat%k 2almonella 1arr%er 8eses (J" 2< 3yph% /as%en %mmunode8%s%ens% 'ertugas $auh dar% 8as%l%tas kesehatan atau anggota eksped%s% ke daerah terpen1%l /or1ela%n gallbladder 4and%dat transplantas% g%n$al D< *alstone pan1reat%t%s 4< '%l%ary dysk%nes%a) LD5A e$e1t%on setelah penyunt%kan 1hole1ystok%n%n 2? mg/kg (- atau glu1agon 1 mg/kg Q untuk relaksas% s8%nster
1< 2<

()AP% 4(+A2
3erba%k ) 4oles%stektom% .ara operas%)
6ap7.hole

) koles%stektom% laparoskop%k

*old atau

2tandard ;pen7.hole ) untuk kasus sul%t (relat%8" 8as%l%tas lap71hole t%dak ada

Post #epatic $%bstructive& Jaundice Terjadi obstruksi pengeluaran bilirubin terkonjugasi sehingga tidak dapat melewati usus halus dan masuk kedalam pembuluh darah

%bstructive Jaundice Gambaran klinis Batu kandung empesu

Intermittent obstructive jaundice

%bstructive Jaundice Batu kandung empedu

Riwayat dispepsia Nyeri Kemungkinan ada demam NO DISTENSION

%bstructive Jaundice Carcinoma Head o !ancreas"#mpulla"Bile duct Kuning progresif

Tidak nyeri Penurunan BB

%bstructive jaundice $arcinoma o head o pancreas

%istensi traktus bilier Courvoisiers sign
Kandung empedu terpalpasi

%aundice & !aboratory 'ests

Evaluation Protocol

%bstructive Jaundice- US &'G Kemungkinan ada batu %ilatasi traktus bilier murah

%bstructive Jaundice $T"(RI %apat mengetahui tempat obstruksi )ebih mahal

'()P *ndoscopic Retrograde $holangio+ !ancreatography

%iagnostic

'()P *ndoscopic Retrograde $holangio+ !ancreatography

Therapeutic 'phincterotomy

P*) !ercutaneous Transhepatic $holangiography

%iagnostic

+anagement Intraduct $alculus

-./ yrs *R$! , 'tent 0./ 1ears !embedahan

*R$! , )aparoscopic cholecystectomy $arcinoma o head"#mpulla"Bile %uct