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MANUAL
PSICOPATOLOGÍA I
V CICLO
PROFESOR:
V CICLO SEMESTRE 05 - II
PRESENTACIÓN
La experiencia clínica del estudiante para una formación como futuro psicólogo
es muy importante.
2
PÍNDICE
INDICE
3
BASES CONCEPTUALES DE LA PSICOPATOLOGÍA
1. Es una ciencia...
Un sistema nacional de proposiciones, argumentaciones y conocimiento cierto. Tiene
la finalidad de establecer principios generales.
2 Tiene como objeto de estudio el comportamiento anormal (manifiesto y no
manifiesto) planteando posibles causas.
Comportamiento manifiesto: conducta Ej. agitación psicomotriz.
Comportamiento no manifiesto: fenómenos Ej. emociones, pensamientos.
3. Descompone el psiquismo en funciones psicológicas y las relaciona.
Conciencia, atención, memoria, inteligencia, percepción, lenguaje, etc.
4. No tiene como objetivo la terapéutica ni la prevención.
II. DIFERENCIAS
Disciplina
Psicopatologi Psicologí Psicología
Psiquiatría
a a Clínica
Características
Ciencia Aplicada No No Si Si
Estudia
comportamiento
Si No Si Si
anormal
preferentemente
Puede aplicar la
No No Si Si
psicoterapia
Realiza el diagnostico
No No Si Si
clínico
Aplica test
No No Si No
psicológicos
Aplica la
No No No Si
farmacoterapia
4
III. CRITERIOS DE NORMALIDAD Y ANORMALIDAD
5
TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA
A. Características de la Conciencia
B. Psicopatologia de la Conciencia
1. Hipervi
gilancia.
2. Sopor.
1. Niveles de Vigilancia 3.
Obnubilación.
Sensorio. 4. Estupor.
5. Coma.
I. Trastornos
Cuantitativos
2. Estrechamiento de Conciencia.
1. Delirium.
II. Trastornos 1. Estado oniroide 2. Estado Crepuscular.
Cualitativos ó anublamiento 3. Estado Confusional.
3. Obnubilación
4. Estupor
5. Coma
C. ESTRECHAMIENTO DE CONCIENCIA
1. Delirium
2. Estado Crepuscular
1. Despersonalización
Características
A. Psicopatologia de la atención
1. Hiperprosexia (distraibilidad)
2. Hipoprosexia (Inatención).
Psicopatologia
Hiperprosexia Hipoprosexia
(Distraibilidad) (Inatención)
Características
Umbral de Atención
Cambio de Foco de
Rápido Lento
Atención
Síndrome Hiperquinético Depresión. Demencia.
infantil. Psicosis Agudas Consumo de Sedantes,
(esquizofrenia, manía). Hipnóticos, Alcohol. Apatía
Entidades Clínicas
Consumo de Estimulantes en Esquizofrenia,
(cocaína, LSD). Disminución en los Niveles
Hipervigilancia. de Vigilancia
PSICOPATOLOGIA DE LA ORIENTACIÓN
Características
Psicopatología de la Orientación
1. Desorientación apática.
2. Desorientación delusiva o doble orientación.
3. Desorientación orgánica.
1. Desorientación Apática
3. Desorientación Orgánica.
Características
1. Hipocondríaca
2. De Referencia
3. De Persecución
4. De Daño
Idea 5. De Posesión
1. Delirante 6. Mística
Primaria 7. Corporal
8. De Control
I. Del contenido 9. De Poder
10. Celotípica
11. Nihilista
12. De Grandeza
1. IDP Hipocondríaca
Convicción de presentar graves enfermedades
La sintomatología es muchas veces extravagante
Ejemplo: Un paciente dice tener un cáncer incurable y terminal a pesar de que
el estudio clínico demuestra que se encuentra en perfecta salud. A causa de este
convencimiento incluso empieza a hacer trámites para dejar su herencia
Se presenta en: Esquizofrenia, Depresión con psicosis
Diagnóstico Diferencial: Trastorno Hipocondríaco (De naturaleza neurótica); en
este trastorno no hay convicción de las dolencias y generalmente no son
extravagantes
2. IDP De Referencia
Convicción de que los sucesos, los objetos y las personas del entorno tienen
un sentido particular y no usual, por lo general de tipo negativo, que alude a la
persona
Ejemplo: Un paciente dice sentirse observado por la gente, interpreta las
sonrisas de los otros como burla insultante, muchas veces por ello se aíslan y no
salen a la calle
Se presenta en: Esquizofrenia, Depresión con psicosis. Trastorno de Ideas
Delirantes
3 IDP De Persecución
Convicción de ser seguido, perseguido, acosado generalmente con mala
intensión
Ejemplo: Un paciente dice ser objeto de seguimiento y persecución por
parte de los servicios de inteligencia norteamericano y británico, observa a las
personas para detectar quienes son dichos espías
Se presenta en: Esquizofrenia, Trastorno de Ideas Delirantes y Psicosis
asociada a consumo de sustancias
4. IDP De Daño
Convicción de que la gente quiere perjudicar, atentar contra la salud física y/o
mental como envenenar
Ejemplo: Un paciente no desea comer los alimentos servidos por la esposa, a
causa de su temor a ser envenenado
Se presenta en: Esquizofrenia y Trastorno de Ideas Delirantes
5. IDP De Posesión
Convicción de que entes muy poderosos (Dios, el diablo, espíritus malignos,
seres extra-terrestres, etc), se han encarnado en la persona y sus actos no son
propios.
Ejemplo: Un paciente con gestos de un Sumo Pontífice dice estar poseído por
Dios y que sus actos no son otra cosa que la comprobación de dicha posesión.
Se presenta en: Esquizofrenia
8. IDP De Control
Convicción de que el comportamiento (sentimientos, pensamientos, impulsos,
etc), es influenciado por fuerzas externas (divinas, diabólicas, alguien o algo
desconocido) y que su comportamiento, por consiguiente, no es propio. Esta
influencia se manifiesta de diferentes maneras como: Robo, introducción, lectura
y/o publicación del pensamiento; y el pensamiento telepático (comunicación
telepática)
Ejemplo: Un paciente dice que no sale a la calle porque la gente le roba sus
ideas. Otro paciente dice que sus ideas salen publicadas en la televisión o que los
personajes de una telenovela le envían mensajes.
Se presenta en: Esquizofrenia.
9. IDP de Poder
Convicción de poseer cualidades extraordinarias y singulares que permite influir
sobre el entorno con fuerzas que le son muchas veces desconocidas.
Ejemplo: Un paciente dice tener poderes para mover los objetos con la mirada,
de producir cambios de luz en los semáforos, a voluntad. Otro paciente refiere que
con el pensamiento o a través de la telepatía modifica el comportamiento de los
otros.
Se presenta en: Esquizofrenia, Manía.
3. Fuga de Ideas
Es una aceleración muy intensa, exagerada que no logra controlar el paciente,
de la asociación de las ideas; hay un desorden y falta de finalidad en el discurso
haciéndolo incomprensible en su totalidad aunque las frases cortas sean más
entendibles. Hay un predominio de asociación por asonancia.
Ejemplo: Un paciente, sumamente alegre dice: “Ud. sabe doctor que me gustan
las cosas con sabor y teniendo en cuenta que pronto saldré de alta y que no podré
comer palta, pues en mi casa dicen que eso hace subir de peso, más que el queso”.
Se presenta en: La Manía.
1. Disartria
1. Trastornos de la Articulación
2. Anartria
1. Tono Elevado
2. Trastornos del Tono 2. Tono Bajo
3. Musitación
1. Habla Retardada
2. Verborrea o Logorrea
3. Verbigeración
4. Palilalia
3. Trastornos del Ritmo y Curso 5. Logoclonía
6. Ecolalia
7. Tartamudez
8. Mutismo
9. Incoherencia
1. Glosolalia
5. Trastornos Semánticos
2. Neologismo
1. Paramimia
2. Hipermimia
6. Trastornos del Lenguaje Mímico 3. Hipómimia
4. Amimia
5. Ecomimia
1. Agrafia
7. Trastornos del Lenguaje Escrito 2. Micrografía
3. Macrografía
4. Escritura en Espejo
Trastornos de la Articulación
1. Disartria
Dificultad en la pronunciación.
Se presenta en enfermedades que comprometen estructuras nerviosas a nivel
central y/o periférico que se encargan de inervar los músculos de la fonación y en
casos de ingesta de tranquilizantes mayores.
2. Anartria
Grado avanzado de disartria. Apenas se emite un gorjeo
Se presenta en Retardo Mental Severo.
1. Tono Elevado
Aumento del tono de la voz
Se presenta en: Trastornos maníacos, agitación, personalidades extravertidas.
2. Tono Bajo
Disminución del tono de la voz
Se presenta en la depresión demencia, personalidades introvertidas.
3. Musitación
Movimiento de labios con emisión de sonidos inaudibles (a veces palabras
entrecortadas) para el entrevistador
Se presenta en: Esquizofrenia
1. Habla Retardada
Disminución en la velocidad del lenguaje
Se presenta en: Depresión, Demencia.
2. Verborrea o Logorrea
Aumento en la velocidad del lenguaje
Se presenta en: Trastorno Maníaco
3. Verbigeración
Repetición de palabras o frases cortas que invaden el discurso
Se presenta en: Esquizofrenia
4. Palilalia
Repetición de la última palabra de una frase
Se presenta en: Esquizofrenia, estados postencefálicos
5. Logoclonía
Repetición de una sílaba, preferentemente la final, de una palabra o varias de
un discurso
Se presenta en: Demencia de Alzheimer
6. Ecolalia
Repetición inmediata y automática de lo que se acaba de oír
Se presenta en: Esquizofrenia
7. Tartamudez
Repeticiones de sílabas en el principio de la palabra, con bloqueos,
aspiraciones y gesticulación facial
Se presenta en: Niños normales en proceso de adquirir formas gramaticales
más complejas (T. evolutiva - transitoria), Personas – niños o adultos – en situación
de tensión (T. patológica – tendencia a ser permanente).
8. Mutismo
Suspensión de la expresión verbal
Va acompañado generalmente de inhibición psicomotriz
Se presenta en: Estados estuporosos depresivos, catatónicos e histéricos
9. Incoherencia
Falta de conexión lógica importante en el discurso
Se presenta en: Esquizofrenia, estados confusionales
10. Soliloquio
11. Dislalia
12. Coprolalia
13. Verbilocuencia
1. Paramimia
La mímica no guarda relación con lo dicho o con la situación
Se presenta en: Esquizofrenia, Histeria, Estrés post-traumático
2. Hipermimia
Aumento de la mímica en la comunicación con otros
Se presenta en: Trastorno Maníaco
3. Hipomimia
Disminución de la mímica normal
Se presenta en: Depresión, Demencia
4. Amimia
Falta total de mímica en la comunicación
Se presenta en: En estados estuporosos.
5. Ecomimia (ecopraxia)
Repetición inmediata de la mímica observada en otro, sin finalidad
Se presenta en: Esquizofrenia
2. Micrografía
Escritura muy pequeña
Se presenta en: Depresión, en algunas personas como hábito
3. Macrografía
Escritura agrandada
Se presenta en: Trastorno Maníaco. Como hábito en algunas personas
4. Escritura en Espejo
La persona escribe de corrido invirtiendo las letras de tal manera que si se
pone al frente un espejo, se puede leer correctamente lo escrito
Se presenta en: Esquizofrenia
PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD
A. Características
B. Clasificación
1. Tristeza Patológica
No se refiere a la tristeza normal o saludable
Es un sentimiento de aflicción y pena intensa que lleva al individuo a sufrir y
limitar su comportamiento en general
Puede ir asociado a llanto fácil, fantasías suicidas y en casos severos a
intentos suicidas y/o suicidio o también a ideas delirantes secundarias
Otras funciones psicológicas también están disminuidas (Bradipsiquia): La
psicomotricidad, voluntad, pensamiento, lenguaje, etc.
Se presenta en: T. Depresivo, en trastornos de ansiedad, Demencia,
Esquizofrenia, trastornos somáticos como el hipotiroidismo.
2. Alegría Patológica
No se refiere a la alegría normal o saludable
Sentimiento de una gran euforia que entorpece el normal desenvolvimiento y la
culminación de objetivos
En estados de compromiso mas severo puede presentarse ideas delirantes
secundarias
Otras funciones psicológicas también están aumentadas o intensificadas
(taquipsiquia): Psicomotricidad, pensamiento, lenguaje, etc.
Se presenta en: Trastorno maníaco, Tumores frontales.
3. Angustia Patológica
No se refiere a la angustia normal o saludable
Sensación de desasosiego, temor a algo indefinido, tensión
Otras funciones psicológicas y fisiológicas también están comprometidas:
Psicomotricidad, respuesta neurovegetativa (taquicardia, sudoración)
Se presenta en: Los diferentes tipos de trastornos de ansiedad y de naturaleza
neurótica. En trastornos somáticos como el hipertiroidismo.
6. Labilidad Afectiva
Se presentan cambios súbitos del estado de humor provocados por estímulos
poco significativos
Hay una falta de control de la expresión afectiva
Se presenta en: Demencia, Histeria, Esquizofrenia crónica
A. Características
A través de la percepción aprehendemos tanto los estímulos del medio
ambiente como del medio interno
B. Clasificación
1. Ilusión
2. Pseudoalucinación
3. Alucinosis
1. Simples
2. Complejas
3. Auditivas
4. Gustativas
5. Olfativas
4. Alucinaciones 6. Tactiles
7. Visuales
8. Cenestésicas
9. Cinestésicas
10. Sinestésicas
Ilusión
Deformación perceptual de un estímulo externo real
Si son abundantes e intensas, estáticas o dinámicas se denominan paraidolias
(Ej. Ver variedad de rostros en las ramas de un árbol) ; en estos casos pueden ser
manejadas voluntariamente
Deben diferenciarse de las interpretaciones delirantes (Delusiones)
La noción de realidad es parcial
Pueden verse los objetos y/o espacios empequeñecidos (micropsias);
agrandados(macropsias) o deformes (dismegalopsias).- En Epilepsia Temporal
Ejemplo: Ilusión.- ver al anochecer las sábanas extendidas como fantasmas
que se mueven; Paraidolia.- Ver cantidad de rostros que gesticulan sobre una pared
manchada
Se presentan en: En personas sanas en estado de tensión.En personalidades
inmaduras, sensibles y con rasgos histriónicos.
Alucinosis
Percepción sin objeto; en el espacio externo
Las alucinaciones son intensas y producen angustia en el sujeto
Noción de irrealidad presente. Hay crítica del fenómeno
Pueden se de todo tipo: auditivas, visuales, gustativas, etc.
Ejemplo: El paciente dice ver animalitos pequeños y se angustia porque le
parece extraño, motivo por el cual acude a consulta
Se presenta en: Trastornos orgánico cerebrales, intoxicación alcohólica,
Epilepsia Temporal.
Alucinación
Percepción sin objeto en el espacio externo
Presenta las características de una percepción normal
No hay noción de irrealidad
Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia, Trastornos orgánico
cerebrales, Depresión no psicótica, Histeria
Alucinaciones Auditivas
Son las mas frecuentes. Pueden ser simples o complejas
Ejemplo: Un paciente escuchar voces que dialogan entre ellas sobre él; voces
que ordenan hacer cosas (Comandatorias); voces que comentan actos propios,
voces que insulta.
Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia, en Depresión e Histeria
(Simples).
Alucinaciones Gustativas
Su presencia indicaría mal pronóstico en la Esquizofrenia. Rara
Ejemplo: Sentir sabores metálicos en la comida
Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia.
Alucinaciones Olfativas
De mal pronóstico si se presenta en la Esquizofrenia. Rara
Ejemplo: Oler a azufre cuando un esquizofrénico esta viendo al diablo. Oler
aromas, perfumes, pestilencias
Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia.
Alucinaciones Tactiles
Poco frecuentes. Tipos: Activas y pasivas
Ejemplos: Activas.- El paciente siente haber tocado un objeto inexistente (en
intoxicaciones); Pasivas.- El paciente siente que es tocado (en esquizofrenia) o que
animalitos – hormigas – caminan sobre su piel o debajo de ella.- Delirio
dermatozoico (en estados tóxicos)
Se presenta en: Esquizofrenia, Intoxicación por LSD, hachís, alcohol y
marihuana. Si hay crítica de estas alucinaciones se denominará Alucinosis.
Alucinaciones Visuales
Una de las mas frecuentes, después de las auditivas
Pueden ser simples o compleja, coloreadas o en blanco y negro
Pueden ser empequeñecidas (liliputienses); agrandadas (gulliverianas); de
animales (zoopsias)
Se presentan en: Psicosis en general, Esquizofrenia; Delirium Tremens
(zoopsias); Intoxicación por cocaína (liliputienses); Histeria (simples). Si hay crítica
del fenómeno alucinatorio se denominará Alucinosis
Alucinaciones Cenestésicas
Relacionada a la percepción interoceptiva
De presentación rara y de pronóstico desfavorable
Ejemplo: Un paciente esquizofrénico dice tener gusanillos que le caminan
dentro del cerebro o sensación de que lo están violando
Se presenta en: Esquizofrenia
Alucinaciones Sinestésicas
Relacionado a la percepción simultanea intersensorial
Ejemplo: Un paciente dice ver sonidos coloreados al asistir a una opera
Se presenta en: Esquizofrenia
PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA
*Procesos de la memoria
1. Hipermensia
1.Anterógrada
1.Orgánica 2.Retrógrada
3.Cortical
1.Sistemática o selectiva
2. Amnesias 2.Psicógena
2. Afectiva
3. Lagunar
1.Ilusión o Distorsión
Del Recuerdo
2.Paramnesia Fantástica
1.Falsos Reconocimientos
3. Paramnesias
3.P. de Reconocimiento 2.Dejá vu (lo ya visto)
3. Dejá vécu (lo ya vivido)
4. Confabulación
PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD Y DEL CONTROL DE IMPULSOS
A. Características
La voluntad puede definirse como la capacidad de controlar la ejecución de un
comportamiento en general
La presencia de impulsos irresistibles, avasalladores lleva a la ejecución de
actos inmotivados y de los cuales no se tiene control
B. Clasificación
1. Abulia
2. Hipobulia
3. Cleptomanía
4. Dipsomanía
6. Piromanía
8. Impulso Homicida
1. Insomnio
2. Hipersomnia (letargia)
3. Paramsomnias
3.1 Sonambulismo
Tendencia familiar
Episodios de despertar durante el sueño ( de uno a diez minutos) se inicia con
un grito de pánico, se presenta ansiedad intensa con gran respuesta
neurovegetativa (sudación, palpitaciones y disnea)
Puede presentarse agitación psicomotriz
Se presenta en la primera mitad del sueño
Hay un recuerdo mínimo del episodio
3.3 Pesadillas
1. Anorexia Nerviosa
2. Bulimia
3. Pica.- Alotrofagia
1. Enuresis
U N I V E R S I D A D D E
SAN MARTIN DE PORRES
V CICLO SEMESTRE 05 – II
PRÁCTICAS DE PSICOPATOLOGÍA I
1. La Practica de Campo y
2. La Práctica de Aula
Para anotar los datos que se obtienen en la observación y entrevista a los pacientes se usa un
instrumento que es la historia clínica que presentamos a continuación:
HISTORIA CLÍNICA
Es parte del estudio de caso, referida a aquellas molestias y comportamientos que han
motivado, en la actualidad, la consulta especializada. No se refiere a toda la historia de la
dolencia, trastorno o enfermedad sino al último episodio del mismo, que según el
consultante (paciente) o su familia, requiere ayuda.
La información solicitada al consultante o su familia deberá responder a las siguientes
preguntas:
En esta parte se anotará los episodios previos referidos sólo a la sintomatología que
motivó la consulta.Por ejemplo si el motivo de consulta es un trastorno depresivo en la
ampliación se anotarán los episodios sólo depresivos. Episodios previos referidos a otros
trastornos, como por ejemplo fobias, es anotarán en la sección antecedentes
patológicos de la Historia Personal (ver mas adelante)
En esta parte se anotará la historia de la persona desde el periodo del desarrollo prenatal
( embarazo) hasta el momento de la consulta.
Embarazo: Se anotará si fue hijo(a) deseado(a),si fue planificado(a);cómo transcurrió el
embarazo indicando de manera especial los fenómenos psicológicos (relaciones de
pareja, expectativas sobre el parto, la aceptación del rol materno,etc.) ; enfermedades
orgánicas.
Pasatiempo
Vida marital
Número de hijos :
V.- HISTORIA FAMILIAR (Patología : Abuelos, padres, hermanos, hijos, etc.)
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Porte:
Comportamiento
Actitud
a)Tranquilo ( ) Intranquilo ( )
b) Colaborador ( ) Poco colaborador ( ) No colaborador ( )
B.- Entrevista:
Atención:
a) Distraibilidad
b) Inatención
Lenguaje
Pensamiento
(Del contenido)
a) Obsesivo c) Fóbico d) Delusivo
(Del curso)
Percepción
Memoria:
Trastornos Cuantitativos
Trastornos Cualitativos
Inteligencia
Niveles de CI
a) RM Leve 50-70
b) RM Moderado 35-40 a 50-55
c) RM Grave 20-25 a 35-40
d) RM Profundo 20 a 25
Afectividad
Voluntad
Sueño:
Conducta Alimentaria
Conducta de Eliminación
a) Enuresis b) Encopresis
U N I V E R S I D A D D E
SAN MARTIN DE PORRES
LECTURAS OBLIGATORIAS
PSICOPATOLOGÍA I
V CICLO SEMESTRE 05 - II
Desde el punto de vista formal, la distinción que se realiza clasifica a los delirios en delirios
primarios o verdaderos y delirios secundarios. Esta división se suele atribuir a Jaspers (1913),
quien a su vez recogió estas distinciones de autores como Gruhle o Wernicke. Jaspers, desde
una metodología fenomenológica, planteó la existencia de dos tipos de ideas morbosas: las
auténticas ideas delirantes y las ideas deliroides. La auténtica idea delirante es un fenómeno
primario, y corno tal tiene un carácter original, inderivable y surge autóctonamente.
Por su parte, los delirios primarios (o «delirios verdaderos» o <delirios autóctonos») no tienen
su origen en una experiencia anómala previa. Es decir, que al examinar la historia de¡ paciente,
su estado emocional actual y su entorno cultura¡, no se puede delimitar claramente su origen.
Como Reed (1988) señala gráficamente, la experiencia de los delirios primarios consiste
básicamente en el ser inquietantemente consciente de que se ha producido un cambio en el
significado del mundo y de las cosas; todo parece cambiado, diferente, y esto a su vez lleva a
sentimientos terribles, difíciles de describir y más aún de explicar. Por tanto, cuando la persona
intenta darle un significado, un contenido a esa experiencia, la explicación no suele ser
comprensible para quienes le escuchan.
Se han postulado cuarto tipos de delirios primarios (Jaspers, 1975): intuición delirante,
percepción delirante, atmósfera delirante y recuerdo delirante. La intuición delirante es
fenomenológicamente indistinguible de cualquier idea que nos asalte repentinamente, que nos
venga a la cabeza». El contenido de estas ideas delirantes suele ser autorreferencial y, por lo
general. de gran importancia para el paciente (por ejemplo, un paciente cae en la cuenta de
que las siglas de su nombre, Emilio Elosúa Albéniz de Darco, significan «Eres El Asesino de
Dios»). La percepción delirante consiste en la interpretación delirante de un percepto o una
percepción normal (por ejemplo, un paciente al mirar su nombre escrito en el buzón de su casa
se «da cuenta» de que la policía secreta lo ha identificado como el enemigo público número
uno). La atmósfera delírante consiste en la experiencia subjetiva de que el mundo ha cambiado
de un modo sutil pero siniestro, inquietante y difícil o imposible de definir que suele acompañar
de un estado de humor delirante, ya que el paciente se siente incómodo, desasosegado e
incluso perplejo.
A diferencia de lo que hemos dicho que sucede en los delirios secundarios, esto es, que
surgen como intentos (psicológicamente comprensibles) por dar explicación a una experiencia
extraña, en este caso sucede lo contrario: los delirios primarios se caracterizan porque una vez
que irrumpen en la conciencia del individuo, éste va a explicar buena parte de todo lo que le
sucede desde el delirio. Por ejemplo, de pronto «entiende» por qué su vecina le deja entrar
siempre antes en el ascensor (intuición delirante), o «recuerda» de repente que hace un año
vomitó después de una copiosa comida, lo que significa que alguien estaba intentando
envenenarle (recuerdo delirante).
Sin embargo, estas distinciones formales no han estado libres de críticas, fundamentalmente
porque no es fácil hacer tales distinciones (Merino et al, 199 1): ¿cuándo podemos afirmar
realmente que un delirio explica una alteración previa y cuándo podemos decir que es
autóctono? Y además tales distinciones tampoco se han mostrado muy útiles en el diagnóstico
clínico, a pesar de que para algunos autores el delirio primario sería específico de la es-
quizofrenia, mientras que los secundarios pueden aparecer en otras muchas condiciones.
La clasificación de los delirios se ha centrado casi siempre en los temas o contenidos sobre los
que pueden versar, aspecto que además se utilizó en muchas ocasiones para definir síndromes
psicopatológicos, como el de Capgras, Clerembault o Fregoli. por poner tres ejemplos
ilustrativos. El contenido de los delirios (que se suele denominar «tema» ) puede ser bastante
variado, y existe una amplia variedad de este tipo de clasificaciones. Aquí hemos recogido la
propuesta por el DSM-III-R (APA, 1988, pp. 472-473).
1. Delirio de ser controlado: Idea delirante en la que los sentimientos, los impulsos, los
pensamientos o los actos son vividos como si no fuesen propios y estuviesen impuestos por
alguna fuerza terna. Delirios típicos de esta categoría son la alienación del pensamiento, el
robo del pensamiento la transmisión del pensamiento. Sin embargo mientras que el
DSM-III-R opta por incluir bajo una misma categoría todos estos fenómenos Reed (1972)
establece una distinción atendiendo a sus distintos matices (alienación, robo, transmisión) y
las incluye bajo el rótulo «experiencias de pasividad», categoría que incluye a su vez en el
área de «psicopatología del sí mismo».
2. Idea delirante corporal- Idea delirante cuyo contenido principal se refiere al funcionamiento
del propio cuerpo. Ejemplos: el cerebro está podrido; una mujer está embarazada a pesar de
estar en la menopausia. También pueden ser consideradas ideas delirantes corporales
algunos juicios de valor extremos acerca del propio cuerpo. Ejemplo: una persona insiste en
que su nariz está muy deformada a pesar del desacuerdo de los observadores. Las ideas
delirantes hipocondríacas son también ideas delirantes corporales cuando implican cambios
específicos en el funcionamiento o la estructura del cuerpo, en lugar de la creencia insistente
de tener una enfermedad.
4. Idea delirante de grandeza: Idea delirante cuyo contenido implica una exagerada
valoración de la importancia, el poder, el conocimiento o la identidad personales. Puede ser de
naturaleza religiosa, corporal o de otra clase.
5. Idea delirante de pobreza: Idea delirante de que el sujeto ha perdido o perderá todas o casi
todas sus posesiones materiales.
6. Idea delirante de referencia: Idea delirante consistente en que los acontecimientos, los
objetos o las personas próximas del ambiente del sujeto tienen un sentido particular y no usual,
por lo general de tipo negativo y peyorativo. Si la idea delirante de eferencia se articula en una
temática persecutoria, entonces puede hablarse también de delirio de persecución. Ejemplos:
una mujer está convencida de que los programas de radio van especialmente dirigidos a ella;
cuando radian recetas de cocina quiere decir que ha de preparar algo para su hijo y que ha de
dejar de comer bombones; cuando se transmite música de baile quiere decir que ha de dejarlo
todo y ponerse a bada, e incluso que ha de k a clases de ballet Un paciente se da cuenta de
que el número de despacho de su terapeuta coincide con el de la habitación del hospital donde
murió su padre y siente que todo es una conspiración para matarle. Este tipo de delirios es
básicamente igual a los que hemos catalogado, siguiendo a Jaspers, como delirios primarios.
7. Idea delirante extravagante., Falsa creencia cuyo contenido es claramente absurdo y sin
base real posible. Ejemplo: un hombre cree que cuando le extirparon las adenoides en la
infancia le colocaron un dispositivo en la cabeza con cables a través de los cuales puede oí la
voz del gobernador.
8. Idea delirante nihilista: Idea delirante en torno a la no existencia del yo (o de alguna de sus
partes), de los demás y del mundo. Ejemplo: «el mundo se ha terminado», “nunca más tendré
cerebro», «no necesito comer porque estoy hueco». Una idea delirante corporal puede ser
nihilista si pone énfasis en la no existencia del cuerpo o parte de él.
9, Idea delirante persecutoria: Idea delirante cuyo ama acentúa a la convicción de que una
persona (o grupo) es atacada, acosada, engañada, perseguida o víctima de una conspiración.
Por lo general la naturaleza del individuo, del grupo o de la institución está relacionada con el
motivo de la persecución.
A esta clasificación habría que añadir: el delirio de culpa (el paciente se siente culpable y
responsable de todo tipo de miserias), el delirio de Sosías o Síndrome de Capgras (el paciente
cree que personas importantes en su vida están siendo usurpadas por un impostor, aun a
sabiendas de que tienen la misma apariencia) y el delirio de amor o síndrome de Clerembault
(el paciente cree que alguna otra persona está locamente enamorada de él).
Como decíamos al principio de este capítulo, los delirios están presentes en una amplia
variedad de trastornos psicológicos, neurológicos y médicos. Por ejemplo, Manschreck (1979)
identificaba 75 trastornos que pueden presentar delirios. Por tanto, la relevancia que tienen los
delirios para el diagnóstico es evidente. Prueba de ello es que las entrevistas estructuradas
-como el Present State Examination (PSE) de Wing, Cooper y Sartorius (1974), el Schedule for
Affective Disorders and Sch¡zophrenia (SADS) de Spitzer, Endicott y Robins (1978), o la
entrevista estructurada del DSM-III-R (APA, 1988)- se ocupan detalladamente de los delirios,
presentando una clasificación de los mismos. Así, el PSE tiene 39 ítems que pertenecen a 13
tipos fundamentales de delirios, e incluye un glosario en el que define cada uno de ellos. El
SADS y el DSM111-R les dedican una sección entera, señalando 11 y 10 tipos de delirios,
respectivamente. Todos estos protocolos hacen un especial hincapié en el contenido de los
delirios como punto de partida para el establecimiento de las diferentes categorías.
Y esta importancia se ve también reflejada en ¡os sistemas diagnósticos actuales, que
incorporan los delirios en sus criterios de inclusión y exclusión para las categorías diagnósticas
especificas de la psicosis. Así, de los ocho síntomas en la fase activa que señala el Research
Diagnostic Criteria (RDC, Spitzer et al, 1978) para la esquizofrenia, cuatro se refieren a
pensamiento delirante. En el DSM-IV (APA, 1994) y en la clasificación de la Organización
Mundial de la Salud (OMS. 1992) -la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)-, el
delirio aparece como criterio en una gran diversidad de trastornos, tal y como recoge la Tabla 2.
Como puede observarse en esta tabla, la presencia de delirios es característica de las
esquizofrenias, de los trastornos paranoides y de los trastornos afectivos mayores (depresión y
manía). Pueden aparecer además ideas delirantes en ciertos trastornos de personalidad (como
el paranoide, el esquizotípico y el esquizoide). Pero además pueden aparecer delirios en una
amplia gama de enfermedades de origen biológico, por efecto del abuso de alcohol y drogas, y
como efectos secundarios de ciertos agentes farmacológicos. La Tabla 3 resume algunas de
estas condiciones.
Trastornos Mentales en los que aparece como criterio diagnóstico, según el DSM – IV y la CIE
– 10
DSM-IV CIE-10
Tabla 3
Condiciones y enfermedades en las que aparecen delirios (modificado de Maher y Ross, 1984)
CUESTIONARIO
TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA
Retraso mental
Factores etiológicos
Dividiremos los factores etiológicos en diez grupos, siguiendo a Cervera y Gurpegui (1981).
1. Deficiencia mental debida a infección. Las infecciones con repercusión cerebral pueden
presentarse durante el período prenatal o posteriormente durante la vida extrauterina. El grado
de retraso mental dependerá de la localización de la lesión y la extensión y el grado de de-
sarrollo del SNC en el momento de la infección. Las causas más importantes son:
En cuanto a las psicosis y los trastornos de la personalidad, el autismo infantil, por ejemplo, es
tres o cuatro veces mayor entre los, niños con retraso mental que en la población en general
Las limitaciones funcionales de estos cuadros producen un retraso mental temporal o
permanente.
10. Deficiencia mental de más de una causa probable. Se incluyen aquí aquellos casos en los
que se supone la presencia de más de un factor etiológico.
A continuación, reseñaremos una serie de factores que pueden favorecer el retraso mental:
Clasificación
Se han realizado numerosos intentos de clasificación (Lewis, 1933: AAMD, 1961; OMS,
1978; APA: DSM- III, 1980), observándose desacuerdo, ya que intentar sistematizar es una
tarea difícil sobre todo en un campo todavía impreciso. En general, estas clasificaciones, han
Sido efectuadas atendiendo al criterio psicométrico, social y clínico, y debe evaluarse todo ello
conjuntamente.
La capacidad intelectual general se define como cociente intelectual (C1), obtenido mediante
una prueba de inteligencia. Como ya expusimos en el capítulo de «Exploración psicológica», la
evaluación de la inteligencia mediante un test no es infalible. Por tanto, deberemos tratar el Cl
con cierta flexibilidad y englobándolo dentro del contexto clínico. El grado de adaptación social
y escolar, entendido como la capacidad de existencia independiente y de adiestramiento,
puede también cuantificarse mediante escalas, aunque ninguna de ellas se considera
suficientemente válida y fiable, por lo que aquí también deberá aplicarse el juicio clínico.
Utilizaremos la clasificación M DSM-111 (1980), que divide el retraso mental de la forma
siguiente:
Leve 50 - 70
Modelado 35-49
Grave 20-34
Profundo Inferior a 20
CUESTIONARIO
ANOREXIA
Las teorías psicológicas señalan que los responsables de la anorexia son una serie de
factores psicoambientales, como los que exponemos a continuación:
1. En la anamnesis podemos encontrar períodos de obesidad, generalmente en la pubertad.
La paciente sufre horror ante una posible obesidad, se esfuerza en adelgazar progresivamente
y experimenta como obesidad lo que ya puede ser un peso mínimo.
,2. El cuadro podría ser desencadenado por hechos traumáticos, tales como una
problemática de tipo sexual, una ruptura de relaciones. enfermedades físicas y muerte de un
ser querido. La negativa a madurar y asumir el papel psicosexual que requiere la adultez es
otro (le los conflictos más invocados en estos casos. Desde villa situación de dependencia
familiar excesiva, la joven viviría con temor la «prueba» de someterse a la aprobación de los
demás. La búsqueda de la aprobación social se vería coartada por el miedo al rechazo, de tal
forma que los atributos físicos más o ¡llenos agraciados desempeñarían aquí un importante
papel. De existir recuerdos de experiencias -,interiores (le rechazo por el aspecto físico,
principalmente por la obesidad, tales recuerdo,% adquirirían ahora gran importancia en las
actitudes de la paciente.
3. Los cambios biológicos y emocionales que se producen en la adolescencia podrían
motivar una reacción anormal en algunas jóvenes. Por ejemplo, una madre excesivamente
protectora, ansiosa y controladora dificultaría la maduración emocional de la hija. Asimismo,
una madre autoritaria frenaría la autoestimación de la hija y ésta no podría enfrentarse a los
problemas que prescrita la pubertad. La joven utilizaría el rechazo del alimento como una forma
de protesta contra la madre. Debe tenerse en cuenta, sin embargo, que la figura de la madre
sobreprotectora tiende a ser relacionada, por parte de algunos autores, con la diversidad de
pacientes que parece sumamente difícil que algún día pueda llegar a asignarse a las madres
sobreprotectoras una «Culpabilidad» específica, en relación con tal o cual trastorno del
comportamiento de sus hijos.
4. Es interesante estudiar las formas de interacción de las familias de las anoréxicas.
Muchas de estas familias muestran una especial unión, la cual llega a ser tan intensa que quizá
no sea fácil la diferenciación ulterior de sus miembros. Llegaríamos así a la situación de
dependencia familiar excesiva, antes aludida, que dificulta el proceso de individualización si de
la futura paciente.
CUESTIONARIO