MEDICINA FAMILIAR.

Integrantes:
Cabrera Castillo Flor Anglica. Espinosa Prez Sara. Espinosa Prez Luis ngel. Hernndez Garca Fernando.

Nombre del examinado:

GMN

Sede de la aplicacin: Fechas de aplicacin:

Miguel Negrete #35 Col. Historiadores, Puebla, Puebla. CP. 72365.

8 octubre 2013 16 octubre 2013 24 octubre 2013 29 octubre 2013 8 noviembre 2013 16 noviembre 2013

Estudio de Salud Familiar

1. Ficha de Identificacin:
Nombre Gerardo* Javier Guadalupe Beatriz Imelda 24 46 44 22 20 Edad Parentesco Hijo Padre Madre Hija Hija Escolaridad Licenciatura Preparatoria Secundaria Licenciatura Preparatoria Ocupacin Estudiante Obrero Comerciante Estudiante Estudiante Estado Civil Soltero Casado Casado Soltera Soltera Religin Catlico Ateo Catlico Catlico Catlico

1.1 GENOGRAMA ESTRUCTURAL

Albail
80 76 70

Alfredo

Alfonsa

Juan

Tomasa

Ventas
58

Taxista
56

Plomero
52

Ventas
48

Comerciante
44

Comerciante
42

Herrero
40

Comerciante
38

Gerente de banco
46

Ingeniero
48

Albail
50 52

Ingeniero Gabriela Francisco Laura Rafael

Carlos

Hilarion

Mara

Amando

Ernesto

Olivia Herrero
46

Elena

Georgina

Nazario

Gabriela

Cristina Comerciante
44

Eduardo

Marcos

Piedad

Alfredo

Javier 1988 Text Label

Guadalupe

Comerciante
24

Empleada
20

Estudiante
24

Estudiante
22

Estudiante
20

Julio

Gabriela

Gerardo

Beatriz

Imelda

2. Motivo de consulta.
El padre del caso pista present a inicios de enero sintomatologa de Diabetes Mellitus, motivo por el que acudi a consulta con un mdico particular, el cual, orden una serie de estudios de laboratorio y gabinete con el fin de descartar o confirmar la patologa. Al arrojar los resultados incongruencias, el mdico dictamin esperar 3 mes para volver a realizar los estudios.

3. Justificacin del estudio de salud familiar.

La DM es una enfermedad sistmica del metabolismo de los glcidos caracterizada por la aparicin de hiperglicemia causada por una disminucin en la secrecin o actividad de la insulina, por ausencia o por alteracin de los receptores celulares, que frecuentemente se asocia con lesiones especficas de la microcirculacin, de la conduccin nerviosa y con predisposicin a la arteriosclerosis. La hiperglicemia es el elemento bsico responsable de la sintomatologa cardinal (polifagia, polidipsia, poliuria, astenia, prdida de peso) que se produce a corto plazo y de las complicaciones vasculares tanto microangiopticas (retinopata, nefropata) como neuropticas (neuropata sensitivo motora y autonmica) y macroangiopticas (arteriosclerosis generalizada) por un proceso de glicosilacin excesiva de la membrana basal de los vasos de pequeo calibre, que causa alteraciones en las propiedades de resistencia y permeabilidad de los vasos y que tienen lugar con la evolucin crnica del proceso. Los cuatro pilares sobre los que se sustenta el tratamiento de la diabetes son: dieta pobre en hidratos de carbono, actividad o ejercicio fsico, tratamiento farmacolgico con insulina o antidiabticos orales y educacin y correccin de los hbitos relacionados con el estilo y la calidad de vida. Dado que esta patologa implica cambios en la alimentacin, nuevas conductas higinicas, modificaciones al estilo y calidad de vida, supone un efecto radical en la dinmica familiar, en la cual, en el mejor de los casos la adaptacin es favorable, sin embargo, en caso de que dicha adaptacin sea deficiente la dinmica familiar puede llegar hasta la desintegracin, la aplicacin del estudio familiar, nos dar a conocer la situacin de la familia, con el fin de adelantarnos a posibles conflictos.

4. Antecedentes biolgicos, psicolgicos y sociales de Importancia.

a. Gerardo:Tratado a la edad de 4 aos por presentar diversas alergias, con resultados satisfactorios despus del tratamiento. Actualmente se encuentra aparentemente sano. b. Javier:Actualmente se encuentra en observacin por presentar

sintomatologa de Diabetes Mellitus; su madre falleci a causa de cncer gstrico y su padre falleci hace 3 aos por complicaciones propias de la Enfermedad de Parkinson y Enfermedad de Alzheimer. c. Guadalupe: Aparentemente sana. Su madre falleci hace 7 aos por complicaciones de Diabetes Mellitus tipo 2.Ha tenido 3 embarazos de riesgo, hace 20 aos fue intervenida quirrgicamente al presentar hemorragia debido a una salpingoclasia mal realizada. d. Beatriz:Intervenida apendicitis. e. Imelda: Aparentemente sana. quirrgicamente al presentar un cuadro de

5. Historia de la Familia.
Javier y Guadalupe se conocieron hace 26 aos, cuando Javier trabajabaen la herrera de su padre, la cual se ubicaba enfrente de la casa de ella.Despus de tratarse durante un ao, iniciaron una relacin de noviazgo. Matrimonio: Guadalupe tena 20 aosy Javier tena 22 aos cuando ambos decidieron casarse por lo civil y por la iglesia; la familia de Guadalupe no est conforme con la decisin, sin embargo aceptan el matrimonio con la condicin de que este sea organizado por la familia de ella. Al momento de casarse, Guadalupe y Javier ya esperan a su primer hijo. Expansin:5 meses despus de su matrimonio, naci su primer hijo, Gerardo. Javier inici la construccin de su vivienda. Pasaron 4 aos para que se cambiaran a este terreno. Durante el lapso de tiempo, vivieron 6 meses en el domicilio de los padres de Guadalupe. Al mejorar econmicamente se fueron a vivir durante un periodo de un ao a la vecindad contigua a la casa de los padres de Guadalupe. Durante este

periodo Gerardo se enferma con frecuencia, le diagnostican principio de asma, debido a lo costoso del tratamiento sugerido por el pediatra deciden regresar a casa de los padres de Guadalupe, estando con ellos otros 6 meses. Pasado el periodo mencionado, vuelven a embarazada de su segunda hija, Beatriz. Al nacer Beatriz regresan a casa de los padres de Guadalupe en donde viven aproximadamente ao y medio debido a las complicaciones que sufre Guadalupe durante el parto y que la obliga a recibir cuidados especiales durante el da. Pasado este lapso,Guadalupe queda embarazada de su tercer hijo, Imelda, y cambian de domicilio al actual. Es este embarazo el que resulta ms riesgoso, por lo que Guadalupe constantemente es ayudada por una vecina en las labores del hogar; sin embargo, la estabilidad econmica que haba era propicia para que Guadalupe fuera con un gineclogo durante todo el embarazo. Despus de dar a luz a Imelda, Javier y Guadalupe deciden que ya no quieren tener ms hijos, por lo que Guadalupe sugiere que utilicen un mtodo hormonal, inician con el tratamiento, pero despus de 3 meses lo abandona al considerarlo complicado, as que decide practicarse una salpingoclasia. Se realiza dicha operacin y despus de 40 das presenta una hemorragia por lo que es internada, a Javier le informaron que la hemorragiahaba sido producto de una gasa que olvidaron los mdicos y que era necesario realizar una nueva operacin con el fin de retirar el objeto, Javier acepta. Durante la operacin Guadalupe casi fallece; despus de la intervencin, la familia de Javier ayud a cubrir los gastos generados y Guadalupe es internada durante quince das en el hospital. Despus de la operacin, regresaron por 3 meses a casa de los padres de Guadalupe. Gerardo, quien estaba a punto de terminar un ao escolar tuvo que dejar de asistir a la escuela los tres meses. Durante este periodo, una cuada de Guadalupe constantemente tiene problemas con Guadalupe, por lo que pasando tres meses regresan de inmediato a su casa, con el fin de poner un alto a las peleas. Poco despus de regresar, Javier es operado por padecer vrices. Gerardo enfermaba con regularidad. Al cabo de 1 ao, las cosas mejoraron. Al momento en que fallece Tomasa, Guadalupe entra en depresin, por este motivo Gerardo pas a hacerse cargo de sus hermanas y en algunas de las actividades de la cambiar de domicilio a una

vecindad ubicada en Loreto en donde viven por 2 aos. Guadalupe queda

casa que Guadalupe sola hacer. Imelda y Beatriz tuvieron que adaptarse a las nuevas medidas. Tres aos ms tarde fallece el padre de Javier. Hace 5 aos, Javier cambi el lugar de su taller, tuvo problemas para poder establecerse nuevamente tuvo quetrasladar su herrera en cuatro ocasiones a la ausencia de demanda. Debido a que empezaban a entrar en crisis nuevamente, Guadalupe empez a trabajar. Hace dos aos las cosas mejoraron y adquirieron un auto familiar, el cual han podido sobrellevar. A inicios de 2013, Javier empez a sentirse mal, por lo que al llegar al mdico se le diagnostica diabetes mellitus, no conforme, pidi una segunda opinin. El nuevo mdico tratante decidi, debido a incongruencias en los estudios dejarlo en observacin por 3 meses y volver a realizar estudios una vez que se cumpliera el lapso de tiempo. En el mes de Marzo, Beatriz presenta un cuadro de apendicitis por lo que la dinmica familiar se vio alterada de nuevo. Actualmente han sobrellevado las cosas, sus hijos siguen estudiando.

6. Estudio de la estructura familiar.

6.1 Tipologa familiar: Composicin: Nuclear, ya que en el hogar slo viven padres e hijos. En base al parentesco: Nuclear simple, ya que est conformada por padre, madre y tres hijos. Desarrollo: Moderna, ya que Guadalupe percibe un ingreso econmico como consecuencia de su empleo. Integracin: Integrada, ya que ambos cnyuges viven y cumplen con sus funciones. Ocupacin: Obrera. Ubicacin: Urbana, ya que viven en una colonia ubicada en la capital del estado y cuenta con servicio elctrico, telefnico, agua, transporte pblico. 6.2 Etapa actual del ciclo de vida familia: drenaje,

Actualmente la familia se encuentra en fase de dispersin ya que Javier y Guadalupe han realizado una adecuada sociabilizacin de sus hijos, adems, han decidido no tener ms hijos por lo cual la fase de expansin ha sido completada. 6.3 Funciones familiares bsicas: Socializacin: Se cumple al integrar a los hijos del matrimonio a diversos ambientes que promueven la convivencia con personas de su edad, adems de que son enviados al colegio. Cuidados: Se cumplen, ya que entre Guadalupe y Javier se cubren las

necesidades bsicas de alimentacin, vestido, vivienda y diversin. Afecto: Se cumple. Reproduccin: Se ha cumplido y ha quedado satisfecha por parte de ambos. Estatus y nivel socioeconmico: Se cumple. 6.4 Problemas sociales y de salud Roles: Debido a las situaciones que han pasado, en diversas ocasiones los roles en la familia han cambiado, sin embargo, la familia ha logrado adaptarse a las dinmicas familiares. Salud: La dinmica familiar ha cambiado de manera constante debido a los problemas de salud frecuentes, de los cuales, los procedimientos quirrgicos han sido los que ms han desestabilizado a la familia. 6.5.1Eventos de la vida familiar. a. Guadalupe cursa con tres embarazos de riesgo. b. Gerardo es diagnosticado con asma. c. Guadalupe tiene problemas despus de una salpingoclasia. d. Javier es operado por padecer vrices. e. Fallece la madre de Guadalupe. f. Fallece el padre de Javier. G, Javier queda sin empleo. h. Javier es diagnosticado con Diabetes Mellitus.

i. Beatriz es intervenida por presentar un cuadro de apendicitis.

CRISIS NORMATIVAS Crisis Constitutiva: Adaptacin al matrimonio, dependencia de la familia de Guadalupe. Procreativa: Proteccin a Gerardo en su infancia por padecer asma. Dispersin: Embarazos de riesgo Resuelta -----Resuelta Pidieron opinin de segundo pediatra quin sugiri tratamiento que Javier y Guadalupe aceptaron. Resuelta Despus de cierto tiempo lograron establecerse en un domicilio propio. Resuelta / No resuelta Medios para resolverla

CRISIS PARANORMATIVAS Familiares: Defuncin de la madre de Guadalupe, defuncin del padre de Javier. Enfermedades: Intervenciones quirrgicas. Laborales: Javier se qued sin empleo. Resuelta Javier cambi su herrera de local, adems. Para poder solventar los gastos Guadalupe entr a trabajar. Legales: An no se presentan -------------Actualmente debido a que ambos trabajan hay estabilidad econmica. Resueltas Lograron adaptarse a las necesidades, cambiando roles cuando fue necesario y apoyndose de la familia. Resueltas -----

6.5.2Genograma socio dinmico.

6.5 Aplicacin de los instrumentos para evaluar la funcionalidad familiar.

APGAR y Escala de Escala de Holmes Rahe.

7. Estudio de los factores de riesgo de la salud familiar y descripcin del mbito social.
El hecho de que Javier se encuentre diagnosticado con posible DM implica un gran cambio en la dinmica familiar, de ser diagnosticado finalmente con DM, la familia tendr que adaptarse, adems. Javier debe apegarse al tratamiento que se le indique con el fin de reducir la aparicin de secuelas y complicaciones de la patologa. De no seguir el tratamiento, la enfermedad podra descontrolarse y rebasar significativamente la capacidad para solventar gastos. Por otra parte, Beatriz debe apegarse a las indicaciones que se le dieron con el fin de evitar la aparicin de hernia, consecuencia de la apendicetoma.

7.1Ingresos econmicos familiar y su distribucin:

7.1.1Aspectos laborales: Guadalupe trabaja en una tienda, con una jornada de 6 horas, tiene derecho a una hora de descanso que ocupa para comer, no reporta riesgos en el trabajo, tiene rencillas con una de las 5 compaeras de trabajo; sin embargo, con las otras compaeras y su jefa lleva una relacin de amistad. El inconveniente es que debe pagar $24 pesos diarios para poder transportarse hacia su trabajo y viceversa. Gana la cantidad de $4800 pesos mensuales. Javier, no posee un salario y horario fijo, depende de la demanda de trabajo, en temporadas altas tiene un ingreso de hasta $8000 pesos mensuales y una jornada de 8 horas. En temporadas bajas, trabaja ms de 8 horas y el ingreso se reduce hasta 2/3. Gerardo, Beatriz e Imelda no laboran ya que los horarios en los que acuden a clase impiden un empleo estable, inician clases 7:00 am y finalizan alrededor de las 8:00 pm. 7.1.2Vivienda: Propia, cuenta con todos los servicios, con ventilacin e iluminacin adecuada. En ella hay una habitacin para Javier y Guadalupe, una habitacin que comparten Beatriz

e Imelda y una habitacin que ocupa Gerardo. Cuentan con sala, cocina, comedor, bao y un patio amplio, en la vivienda adems de ellos, tambin habitan dos perros. 7.1.3Alimentacin y nutricin: En la alimentacin procuran incluir carne, verduras, frutas, cereales y lcteos. 7.1.4Recreacin: Todos los domingos desayunan fuera de casa, la mayor parte de las veces lo hacen fuera del estado de Puebla, cuando posibilidad asisten al cine, exposiciones en museos y eventos gratuitos. Espordicamente salen con sus amigos. 7.1.5 Utilizacin de los servicios de salud y sociales. Hacen uso de mdico particular, ya que el servicio del centro de salud de la colonia es psimo y aseguran que dirigirse a alguna de las clnicas del IMSS es perder el da. Guadalupe va con el mdico 1 vez al ao. Javier sola hacerlo cuando lo consideraba necesario, actualmente acude una vez al mes para seguimiento de su enfermedad. Gerardo, Beatriz e Imelda, al igual que Guadalupe, acuden una vez al ao. Los animales que viven con ellos, son baados una vez al mes, poseen todas las vacunas y son desparasitados cuando el veterinario lo indica. 7.1.6 Participacin comunitaria: Asisten a servicios religiosos Guadalupe y sus hijos los domingos. La relacin con los vecinos es cerrada y distante, sin embargo, cuando se trata de solucionar problemas con respecto a cuestiones de la calle estn dispuestos a apoyar. 7.2 Factores de riesgo y proteccin para la salud familiar. Los factores de riesgo ya han sido mencionados.

8. Diagnstico familiar biopsicosocial integral y factores de proteccin.

Se trata de una familia nuclear, que a pesar de las adversidades ha logrado mantenerse integrada y adaptarse de forma favorable, actualmente sin problemas de dependencia econmicahacia alguna de las familias de origen, poseen los elementos bsicos para vivir y mantener a los hijos estudiando. Dos de sus integrantes en estos

momentos cursan con crisis leve y moderada, sin embargo, estas crisis aparentemente sern resueltas en poco tiempo.

9. Pronstico.
Desde el punto de vista familiar, el pronstico es bueno, ya que han podido adaptarse de manera favorable a situaciones pasadas, individualmente el pronstico es reservado para Javier, ya que depende el diagnstico final para poder valorar el tratamiento y las consecuencias a corto, mediano y largo plazo. En general, el futuro de la familia se ver afectado, pues si no es diagnosticado con DM, debern adaptarse a las medidas preventivas.

10. Plan de manejo integral.

El manejo de esta familia debe ser integral, con un enfoque multidisciplinario, donde el mdico familiar y el paciente deben de realizar el compromiso de buscar siempre el mayor beneficio.

11. Evolucin y seguimiento.

Desde el primer encuentro a la fecha, la familia se ha ido adaptando favorablemente a los nuevos hbitos surgidos ante la posible enfermedad de Javier, este ltimo, ansioso de saber si es definitivo que padece Diabetes o no. Los principales hbitos que han cambiado son los alimenticios. Procuran salir de casa y convivir en familia cada que les es posible, sin embargo, en algunas ocasiones se ven limitados por la cuestin econmica. Gerardo, Beatriz e Imelda han mantenido su desempeo acadmico.

12. Anexos:
APGAR y Escala de Escala de Holmes Rahe.

13. Bibliografa.
A) Diagnstico y tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2. Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009. B) Harold Kaplan, BenjaminSadock y Jack Grebb, Sinopsis de Psiquiatra. Editorial Mdica Panamericana. 7 Edicin.

ANEXOS.

APGAR FAMILIAR
Casi nunca 0 Est satisfecho con el apoyo que recibe de su familia cuando tiene algn problema o pasa por alguna situacin crtica? Le satisface la manera e inters con que su familia discute sus problemas y la forma en que participa con usted en la resolucin de ellos? Su familia respeta sus decisiones y acepta sus deseos de efectuar nuevas actividades o hacer cambios en su estilo de vida? Est satisfecho de la forma en que su familia expresa el afecto y responde a sus sentimientos, ya sean de bienestar o malestar? Le satisface la cantidad de tiempo que usted y su familia pasan juntos? Javier A veces 1 Casi siempre 2 Casi nunca 0 Guadalupe A Casi veces siempre 0 2 Casi nunca 0 Gerardo A Casi veces siempre 1 2 Casi nunca 0 Beatriz A veces 1 Imelda Casi siempre 2 Casi nunca 0 A veces 1 Casi siempre 2

Javier: 5 Guadalupe: 7 Gerardo: 4 Beatriz: 7 Imedal: 5 Puntos 0a3 4a6 7 a 10

Evaluacin Familia altamente Disfuncional Moderada disfuncin familiar Familia funcional

FUENTE: Medicina Familiar, La familia en el proceso de salud enfermedad, JosLuis Huerta Gonzlez, ed. Alfil.

Escala de Holmes - Rahe

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

Evento crtico Muerte del cnyuge Divorcio Separacin Privacin de la libertad Muerte de un familiar prximo Enfermedad o incapacidad graves Matrimonio Perder el empleo Reconciliacin de la pareja Jubilacin Enfermedad de un pariente cercano Embarazo Problemas sexuales Llegada de un nuevo miembro a la familia Cambios importantes en el trabajo Cambios importantes a nivel econmico Muerte de un amigo ntimo Cambiar de empleo Discusiones con la pareja (cambio significativo) Pedir una hipoteca de alto valor Hacer efectivo un prstamo Cambio de responsabilidades en el trabajo Un hijo/a abandona el hogar (matrimonio, universidad) Problemas con la ley Logros personales excepcionales La pareja comienza o deja de trabajar Se inicia o se termina el ciclo de escolarizacin Cambios importantes en las condiciones de vida Cambio en los hbitos personales Problemas con el jefe Cambio en el horario o condiciones de trabajo Cambio de residencia Cambio a una escuela nueva Cambio en la forma o frecuencia de las diversiones Cambio en la frecuencia de las actividades religiosas Cambio en las actividades sociales Pedir una hipoteca o prstamo menor Cambios en los hbitos del sueo Cambios en el nmero de reuniones familiares Cambio en los hbitos alimentarios Vacaciones Navidades Infracciones menores de la ley TOTAL:

Guadalupe

Javier

Gerardo

Beatriz

Imelda

53 47

44

44

44

44

44

38

38

38

38 37

38

26

19

19

19

19

19

16

16

127

201

117

154

101

ESCALA DE HOLMES-RAHE PUNTAJE 0 149 150 199 200 299 > 300 CRISIS NO EXISTENPROBLEMASIMPORTANTES. CRISIS LEVE CRISIS MODERADA CRISIS SEVERA