Subiect 3.

Epidemiologia cancerului:
- Epidemiologie descriptiva; - Epidemiologie analitica; - Epidemiologie experimentala.

EPIDEMIOLOGIA CANCERELOR UMANE Epidemiologia este tiina studiului distribuiei i determinanilor bolilor (factori de rspndire, condiii, cauze) n populaia uman i a factorilor individuali (mod de via, caractere generale) sau colective ( risc individual, mediu, etc). Epidemiologia reprezint studiul tiinific al factorilor care influeneaz frecvena, distribuia bolii n populaia uman. Epidemiologia cancerului se ocup cu studiul rspndirii cancerului n populaia uman n funcie de: sex, vrst, profesie, spaiu i timp, precum i a factorilor de risc ce contribuie la aceste fenomene.
Epidemiologia este studiul bolii n relaie cu populaia i scopul su este prevenia sau comtrolul bolilor sau problemelor de sntate. Informaiile obinute din studiile epidemiologice pot fi utilizate pentru a explica etiologia unor boli, a evalua consistena datelor epidemiologice cu ipotezele etiologice dezvoltate fie clinic sau experimental, s furnizeze pntru dezvoltarea i evaluarea procedurilor preventive i a msurilor de sntate public. nelegerea tehnicilor i decoperirilor pot ajuta la stabilirea riscului pacientului de cancer sau evaluarea programelor de screening n termenii riscurilor versus beneficii.

Dei epidemiologia cancerului nu este o tiin nou, aceasta s-a maturizat numai n a doua jumtate a secolului XX cnd bolile infecioase au nregistrat un declin. Dezvoltarea uor noi mijloace de comunicare, statistice, a totalizrii evidenelor globale a fcut posibil studiul mortalitii prin cancer. Istoric, epidemiologia s-a dezvoltat iniial ca domeniu al bolilor infecioase i n al doilea timp n cel al bolilor cronice. Primele constatri epidemiologice au aparinut clinicienilor, precum observaia de la nceputul secolului al XVIII-lea asupra frecvenei crescute a cancerului de sn la clugrie, n relaie cu celibatul, n 1713, cnd Ramazzini observa frecvena cancerului mamar la clugrie. n 1775, medicul englez Sir Percival Pott atrage atenia asupra posibilei apariii a cancerului scrotului la tinerii hornari. Rigoni Stern public n 1844 un raport referitor la cancerul uterin i mamar n populaia feminin din Verona. n acest, studiu autorul compar frecvena acestor localizri ale cancerului la femeile cstorite i necstorite artnd relaia dintre starea marital i boal. n 1879, Volkmann i Bell au observat cancere de piele la muncitorii a cror tegumente au venit n contact cu tanin sau ulei de parafin (care conin hidrocarburi aromatice policiclice). Odat cu dezvoltarea industriei i lrgirea spectrului profesional au fost observate tot mai multe relaii de asociere ntre diveri factori de mediu i cancer.

Epidemiologia cancerelor Epidemilogia cancerelor studiaz distribuia cancerelor n populaie i modificrile acestora n timp, privind la caracteristicile diferitelor grupe de populaie, nu numai a celor persoanae care prezint boal ci i a celor sntoase i caut s identifice care sunt difererenele ntre aceste grupe. Epidemiologia prezint mai multe aspecte: 1. Demonstrarea variaiilor incidenei geografice i temporale; 2. Corelarea incidenei n diferite comuniti, cu prevalena agenilor de mediu i

sociali; 3. Compararea grupurilor de persoane cu i fr cancer; 4. Intervenia privind nlturarea (prevenirea primar) agenilor suspeci i observarea rezultatelor; 5. Observaii cantitative care testeaz aplicabilitatea la om a modelelor i mecanismelor prin care este produs boala. Schematic, epidemilogia este divizat n trei categorii n funcie de scopul su prinicipal: descriptiv (studiul distribuiei cancerelor n populaie), analitic (studiul relaiilor cauzale a unor factori de mediu asupra cancerelor) i experimental sau de evaluare (studiul relaiilor cauzale, verific prin experimente pe animale ipotezele identificate, prin studii teraputice, epidemioogie clinic, aciuni de sntate public). Elemente de epidemiologie oncologic descriptiv - indicatorii de sntate n cadrul epidemiologiei descriptive se urmrete identificarea proceselor epidemiologic, urmat de msurarea i descrierea acestora. n acest scop se nregistreaz cazurile, se reconstituie evoluia fenomenului epidemiologic pn la depistare i se stabilesc criteriile de distribuie ale bolii n colectivitatea implicat. Epidemiologia descriptiv realizeaz practic un repertoriu al diferiilor indicatori de morbiditate i mortalitate. Investigaiile statistice se bazeaz pe registrul naional de cancer, pe inciden (cazuri noi diagnosticate) i statisticile mortalitii. Epidemilogia descriptiv face apel la indicatori de sntate care permit aprecierea status-ului de sntate a populaiilor. Msurarea numrului de cancere ( sau de deces ) sunt bazate trei tipuri de informaii diferite: numrul persoanelor afectate de boal, lungimea perioadei de timp studiate ( n general, un an) i populaia studiat. Aceste informaii permit obinerea unor nivele ( procente cu o dimensiune dinamic ( unitatea de timp). Clasic, obiectivele epidemiologiei descriptive au constat iniial din studiul numrului de persoane afectate de cancerinciden), mortalitatea i morbiditatea prin cancer. Mai recent, obiectivele de studiu ale epidemiologiei au inclus date de supravieuire a pacienilor cu cancer i modelele de eviden i e urmrire a acestor pacieni. Monitorizarea tendinelor n frecvena bolii este esenial n studiile descriptive. Sunt diferite msuri a frecvenei bolii n principal: incidena, prevalena i mortalitatea. Indicatori de morbiditate (de boal)
A.

Incidena este cea mai bun msur a frecvenei cancerului reprezint numrul cazurilor noi (incidena) ce survin ntr-o populaie, exprimat ca numr de cazuri la 100.000 de persoane anual.

Incidena reprezint numrul de cazuri noi ce apar ntr-o populaie cu risc de boal ntr-o anumit perioad de timp (de obicei 1 an), i este exprimat uzual la 100.000 locuitori. La copii, cancerele fiind foarte rare, incidena se exprim ca numr de cazuri la 1.000.000 locuitori. Incidena msoar probabilitatea dezvoltrii bolii i compar ratele dezvoltrii bolii ntre populaii. Ratele de inciden pot fi calculate n funcie de: sex, vrst specific, profesie, distribuie geografic i temporal sau ras.
Numr de cazuri noi de cancer ntr-o populaie Incidena = 100.000 Populaia total n acel moment

Nivelul de inciden poate fi total (nivel brut) sau apreciat n subgrupele unei populai (nivele specifice), exemplu pe clase de vrst sau pe categorii socio-profesionale. Nivel brut

de inciden reprezint numrul real de cazuri observat n fiecare an n populaie. Cel mai frecvent se utilizeaz nivelele standardizate prin raportarea la o populaie de referin (populaie standard), ce permit cele mai bune comparaii de la o ar la alta. Standardizarea se face innd cont de structura pe grupe de vrst a populaiei. Aceast metod permite compararea cu mai mult precizie a incidenei cancerelor ntre ri n care sperana de via poate varia cu 20-30 de ani fa de cea a populaiei de referin. Frecvent, incidena este calculat mprind numrul de cazuri care survin ntr-un an la numrul de persoane din populaie calculat la mijlocul anului. Incidena msoar riscul de cancer, indicator foarte sensibil n practica diagnostic i/sau depistare. Cele mai importante neoplazii umane n termenii incidenei, prevalenei i mortalitii sunt: cancerul bronho-pulmonar, mamar, colo-rectal, cancerele genitale feminine (col, corp uterin i ovar) i de prostat. B. Prevalena Prevalena reprezint estimarea numrului total de persoane (cazuri noi i preexistente) cu cancere care sunt n via la un moment dat (prevalena punctiform) sau dup o perioad definit de timp (prevalena periodic). n mod curent, prevalena reflect rspndirea unei boli ntr-o populaie i este utilizat pentru a planifica distribuia seviciilor de sntate. Cancerele cu mortalitate redus prezint o prevalen crescut. De asemenea, cancerele n care mijloacele terapeutice actuale permit o prelungire important a supravieuirii prezint o prevalen crescut coresunztor unor costuri de ngrijire crescute. Prevalena poate fi exprimat ca numr de cazuri la 100.000 de indivizi. Prevalena crete odat cu incidena (numrul de cazuri) ce survin ntr-o comunitate i cu durata bolii, descrete cu mortalitatea i cu ratele de vindecare. n mod simplist, prevalena poate fi obinut nmulind incidena cu durata medie a bolii.
Numrul de persoane cu cancer ntr-un anumit moment Prevalena = 100.000 Populaia total n acel moment

Indici de mortalitate Mortalitatea Informaiile cu privire la mortalitate sunt obinute n general avnd ca surs certificatele de deces completate de medici. Datele de mortalitate sunt mai exahaustive ca cele furnizate ca datele de inciden. Nivelul de mortalitate este definit obinuit pe o perioad de un an. Acesta este un criteriu important pentru terapeut, iar stabilirea ratei de mortalitate prin cancer depinde de exactitatea cu care sunt nregistrate decesele. Ratele de mortalitate sunt exprimate ca numr de decese la 100.000 de locuitori pe an. Incidena este un parametru mai fidel dect mortalitatea privind evoluia numrului de cazuri n funcie de timp, ntr-un anumit teritoriu sau ar urmrite.
Mortalitatea = Numr decese prin cancer ntr-un anumit moment 100.000 Populaia total n acel moment

Compararea nivelelor de mortalitate sau morbiditate: nivelele standardizate. Odat cu scderea mortalitii prin bolile infecioase (ex. tuberculoza) n rile Europei de Vest, bolile cardiovasculare i cancerul reprezint principalele cauze de deces. Creterea constant a numrului de decese prin cancere n numeroase ri este dependent de

o serie de factori demografici (creterea populaiei vrstnice), diagnostici (existena facilitilor diagnostice) i terapeutici (procedurile de tratament a cancerului nainte de deces). Nivelele de mortalitate sunt foarte convingtoare pentru cancerele de prognostic nefavorabil ct i pentru evaluarea impactului real al strategiilor de prevenie i depistare. Se disting rate de mortalitate brut i specific: - nivelele brute de mortalitate anual sunt raportate pentru un anumit an, decesele prin cancer raportate la numrul mediu al populaiei din anul considerat. - nivelele de mortalitate specific permit studiul variaiilor de mortalitate n funcie de caracteisticile populaiei sau pentru o localizare dat (de exemplu, nivelele de mortalitate pentru cancerul pulmonar la brbaii cu vrste ntre 45-60 de ani); datele de mortalitate sunt prezentate pe grupe de vrst de 5 ani. Pentru a compara incidena sau mortalitatea n diferite populaii nu se pot utilize nivlele brute deoarece, acestea nu in cont de diferenele de structur de vrst a populaiei. Pentru a elimina acest efect legat de vrst se utilizeaz nivelele standardaizate. Exist dou metode de standardizare: metoda direct sau metoda populaiei-tip (calculul nivelelor comparative) i medode indirect ( calculul raportului ntre numrul observat i numrul ateptat n populaia studiat). n metoda de standardizare direct, nivelele pot fi ajustate la o populaie-tip ( ex. populaia Romnia) sau standardul Europei sau standardul mondial). Se utilizeaz deci nivele care s-ar putea observa n populaia de studio dac aceasta ar prezenta structura de vrst a populaiei standard utilizate. Mortalitatea msoar uneori riscul de cancer i supravieuirea dup diagnostic n localizrile rapid letale, incidena i mortalitatea determin indicaii similare. Sunt utilizai i ali indicatori precum mortalitatea i costurile pe care aceasta o preziint pentru societate precum mortalitatea prematur ca decesele survenite naintea vrstei de 65 de ani) ce reprezint un indicator pertinent pentru evaluarea aciunilor de prevenie i a anilor de via poteniali-pierdui (AVPP) care reprezint numrul de ani pierdui de un pacient care a decedat naintea vrstei de 65 de ani. n rile dezvoltate, mortalitatea prin toate cancerele este mai crescut la sexul masculin dect la cel feminin. Ratele de mortalitate mai crescute la sexul masculin sunt datorate diferenelor n localizarea anatomic a cancerelor la cele dou sexe. La brbai exist o inciden mai crescut a cancerelor cu vindecabilitate sczut (plmn, prostat, esofag, stomac) n timp ce la femei cancerele cele mai frecvente au un prognostic mai bun (sn, uter).. Indicii de morbiditate i mortalitate pot fi apreciai n funcie de structura populaiei luate n studiu: categoriile de vrst, repartiia pe sexe, profesia, distribuia geografic i temporal. Dac seconsider incidena i mortalitatea pe sediul de organ al fiecrui cancer, ignornd alte diferene clinice i biologice, cancerele se pot mpri n trei categorii:
A. Cancerele care provin din epitelii numite carcinoame sunt cele mai prevalente cancere pretutindeni. Patru cancere sunt cele mai mai importante n termenii de inciden i mortalitate. Cancerele bronhopulmonare, colorectale la anbele sexe i cancerul mamar, la femei i prostat la brbai reprezunt cei patru mari B. Al doilea grup nu att de prevalent ca grupul celor patru mari includ: cancerele de stomac, ficat, vezic urinar, pancreas, rinichi, esofag, col uteri i ovar la femei, numr cteva procente fiecare don mortalitate i prevalen. Cele mai prevalente cancere sunt cele cutanate, care sunt rareori letale ( cu excepia melanomului malign!). C. Grupul al treilea include: cancerele de pri moi,cerebral, testicul i os sunt rare dar care reprezint probleme semnificative de sntate la grupe specifice de vrst i n anumite regiuni. De exemplu, cancerul de testicul reprezint 2-3% din totalul neoplaziilor dar este cea mai frecvent neoplazie a adultului tnr de sex mascullin cu vrste ntre 15-35 de ani.

Supravieuirea cancerelor Informaiile de supravieuire sunt indispensabile pentru o interpretare bun a observaiilor efectuat asupra variaiilor indiatorilor de mortalitate care depind de nivelul de inciden i evoluie a supravieuirii. Cunoaterea supravieuirii n cancer permite de asemenea estimarea prevalenei sau, cel puin numrul de persoane cu un cancer anumit n via. Msurarea supravieuirii este esenial pentru a judeca eficacitaea lurii n eviden a pacienilor cu cancer. Se poate evalua supravieuirea dup diagnosticul de cancer la pacienii luai n eviden dup registrele de spital sau inclui n studii clinice dar rezultatele nu sunt generalizabile deoarece sunt efectuate pe populii selecionate n funcie de stadiul bolii sau de sistemul de luare n eviden. Supravieuirea specific const n a evidenia cauza fiecrui de deces i a nu contabiliza dect decesele atribuite afeciunii studiate ( cancerului). Decesele de alte cauze ca i cazurile pierdute din evide sunt considerate ca cenzurate. Calculul supravieuirii speifice poate fi efectauatcu ajutorul metodelor actuariale sau medoda Kaplan- Meier. Supravieuirea la 5 ani a fost utilizat mult timp ca etap-cheie a vindecrii n cancere i poate rmne un criteriu global-valabil, ce poate fi nuanat n funcie de fiecare situaie. Astfel un pacient este considerat vindecat cnd riscul su de deces este acelai cu al populaiei fr cancer de aceiai vrst i sex pe ansamblu. Acesat definiie conduce natural la calculul supravieuirii relative: Supravieuirea relativ = supravieuirea pacienilor cu cancer / supravieuirea populaiei generale. Supravieuirea relativ poate fi exprimat corect prin registre care in cont de de supravieuirea atins n populaia general pentru aceiai perioad i n aceiai regiune, n populaia de aceiai vrst i acelai sex ( supravieuirea relativ care exprim riscul de deces legat de cancer) dar n acest caz, frecvent nu se poate ine cont de stadiul bolii la momentul diagnosticului. Supravieuirea relativ poate fi superioar la 1 ( sau 100%), adic supravieuirea va fi mai bun n grupul de pacieni dect n poplaia de referin. Invers, o supravieuire relativ inferioar la 1 ( <100%) semnific la o probabilitate de deces mai crescut i, deci la o supravieuire mai redus a grupului de pacieni fa de populaia de referin. Sisteme de supraveghere a cancerului Sursa datelor asupra cancerelor Necesitatea unor date precise despre pacienii cu cancer i certificarea diagnosticului de cancer prin examenul histopatologic a condus la dezvolarea sistemelor de eviden bazate pe registrele spitaliceti i populaionale de cancer. Registrul teritorial de cancer Registrele de cancer rerezint un sistem complex de colectare, nregistrare i prelucrare a datelor legate de incidena cazurile de cancer dintr-un teritoriu sau spital. Registrele de cancer pot fi populaionale sau spitaliceti. Registrele spitaliceti au fost baza de date n care s-au colectat toate informaiile despre pacienii cu cancer inclusiv datele privind rezultatele tratamentelor la pacienii cu cancer dintr-n anumit spital. Deoarece registrele spitaliceti nu pot msura dimensiunea cancerului pentu ntreaga populaie s-a trecut la colectarea datelor n registrele populaionale. Registrele populaionale conin datele unui jude sau de pe ansamblul unei ri. Aceste registre furnizeaz informaii despre o anumit populaie prin nregistrarea riguroas a unui set de date standard despre fiecare caz nou de cancer aprut n teritoriul acoperit de registru. Registrele populaionale colecteaz datele despre toate cazurile noi survenite ntr-o perioad bine definit ntr-o anumit perioad de timp.
Primul registru populaional a luat natere n 1940 n Statele Unite n statul Conecticut ce a nregistrat datele retrospectiv din 1935. n Europa, primul registru de cancer a nceput s opereze n danemarca n 1942 pentru ca

n 1955 s existe circa 20 de registe n variate regiuni i ri ( Anglia, Slovenia, Finlanda etc.). n unele ri, registrele de cancer sunt naionale; n altee registrele de cancer acoper numai anumite proporii de populaie. Rolul principal al registrelor este evidena datelor de inciden i prevalen, pentru unele i datele de supravieuire i mortalitate. Aceast activitate a fost atribuit registrelor populaionale de cancer n cente de monitorizare a pogramelor de cancer alturi de alte programe care monitorizeaz i alte boli crnice ( diabet, bolile psihice, tuberculoza etc). Din 1964, datele tuturor registrelor de cancer au fost unificate i publicate mpreun n publicaia Cancer Incidence in Five Continents. Din 2002 acest volum a fost publicat de International Agency for Reserch on cancer Registres care nregistreaz peste 50 de tipuri decancer n 215 populaii din 55 de ri. Numeroase registre de cancer disponibile actual sunt capabile s urmreasc pacienii cu cancer i s furnizeze informaii despre supravieuirea pacienilor cu cancer. Cercetrile actuale au condus la studii comparative de supravieuire ntre populaii de exemplu studiile EUOROCARE.

Obiectivele registrului populaional al cancerului sunt: cunoaterea incidenei cancerului i a localizrilor anatomice pe sexe, grupe de vrst i mediu socio-economic; evidenierea unor schimbri de inciden a cancerului i stabilirea tendinelor evolutive; determinarea supravieuirii prin confruntarea deceselor cu cazurile noi nregistrate.

n unele ri exist registre spitaliceti de cancer care permit urmrirea evoluiei mortalitii n timp, n funcie de tratamentele urmate. Datele colectate din aceste registre sunt utilizate pentru alctuirea unui fiier spitalicesc european de cancer. n Romnia , datele de mortalitate sunt sunt stabilite pe baza certificatelor de deces i sunt disponibile aula pentru ansamblul populaiei. n Romnia datele privind nregistrarea pe baze populainonale a datelor bolnavilor de cancer i nfinarea Registrelor Regionale de Cancer sunt legiferate prin Ordinul MS nr 2027/2007 in 26/11/2007, publicat n Monitorul Oficial Partea I, nr. 822 din 03/12/2007 privind activitatea de nregistrare pe baze populaionale a datelor bolnavilor de cancer i nfiinarea registrelor regionale de cancer. Acesta a aprobat restructurarea i reorganizarea activitii de nregistrare pe baze populaionale a datelor bolnavilor cu cancer n vederea alinierii acestei activiti la standardele Reelei Europeene a Registrelor de cancer ( ENCR) i Ageniei Internaionale pentru Cercetarea Cancereor de la Lyon ( IARC) a Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS). Pe baza acestui ordin se prevede nfiinarea bazelor de date regionale care cuprind evideele bolnnavilor de cancer, numite Registre Regionale de Cancer grupate n 8 regiuni ( Registrul Regional de Cancer BucuretuIlfov, Nord Est, Sud Est, Sud Muntenia, Sud Vest Oltenia, cancer de Vest, Cancer Nord Vest, Cancer Centru). La aceste nivele funcioneaz Centre de implementarea a Registrelor Regionale de Cancer ce asigur implementarea, coordonarea activitii de nregistrare pe baze populainale a datelor bolnavilor cu cancer la nivelul regiunilor de dezvoltare menionate. Comitetul Naional de Coordonar pentru Registrele de Cancer din Romnia coordoneaz Registrele Regionale. Un caz raportabil l constituie orice tumor primar nou-diagnosticat pentru care prin metode clinice i/ sau de laborator s-a stabilit un diagnostic raportabil definit n prezentul ordin; este obligaorie raportarea nominal a tuturor tumorilor primare care fac parte din lista diagnosticelor raportabile: toate cancere in situ sau maligne/ invazive conform Clasificrii Internaionalle a Maladiilor pentru Oncologie , Ediia a treia ( CIM-0-3) a Organizaiei Modiale a Sntii, toate tumorile intracraniene i intraspinale indiferent de comportament ( benign/ incer/ malign), afeciunile boder line, iniferent de topografie. Se observ o cretere a incidenei pentru plmn, stomac, sn, cancer colorectal, cu diferene ntre rile dezvoltate i cele n curs de dezvoltare, unde sunt mai frecvente cancerele de ficat, esofag, cap-gt, col uterin. Riscul de cancer crete cu vrsta, vrsta medie a deceselor prin cancer fiind de aproximativ 62 de ani. La copil, predomin tumorile embrionare care au o repartiie tricincinal: 0-5 ani (50% din cazuri), 5-9 ani (25%) i 10-14 ani (25%).

C. Probabilitatea de a dezvolta cancer Probabilitatea ca un individ s dezvolte cancer sau s moar de cancer la o vrst dat este de asemenea utilizat pentru a descrie riscul de cancer n populaia general. Aceasta reprezint probabilitatea ca o persoan s fac cancer n cursul vieii sale. Aceast probabilitate este exprimat ca procente-vrst sau ca o persoan din X persoane. De exemplu, riscul de a dezvolta cancer bronho-pumonar n SUA la brbai este de 7,7%, ceea ce este echivaent cu 1 din 13 brbai de a dezvolta cancer bronho-pulmonar n perioada de via estimat. Rata de risc este cumulativ, ceea ce permite calcularea sa n funcie de vrst. Aceasta reprezint suma ratelor specifice pentru fiecare an de via (n practic, aprecierea ratelor se face pe intervale de 5 ani), de la natere pn la vrsta de 74 de ani. De exemplu, rata cumulativ pentru cancerul mamar la peste 74 de ani este pentru femeile americane n jur de 9 la 100.000 locuitori; aceasta nseamn c o femeie nscut n SUA are o ans de 1/11 de a dezvolta un cancer mamar nainte de 75 de ani. Ratele cumulative 0-74 de ani pentru toate formele de cancer privite mpreun sunt cuprinse ntre 10 i 12% n India, 35 i 40% n Canada la brbai i respectiv la femei. n general, una din trei persoane prezint riscul de a dezvolta un cancer (excluznd pe cele cutanate) naintea vrstei de 75 de ani n rile dezvoltate. Epidemiologia descriptiv Cancerul, o problem global Cancerul continu s rmn o problem de sntate la nceputul secolulu XXI. n anul 2000 au fost nregistrate `10,4 milioane de cancere anual n ntreaga lume i 6,5 milioane de decese prin cancer i peste 25 milioane de persoane sunt n via cu cancer. Lund n considerare o cretere anual a incidenei i mortalitii de 1%, se apreciaz c n anul 2030 vor fi 25,4 milioane ca inciden, 16,4 milioane de decese anual i 75 milioane persoane cu cancer n via. n prezent, cancerul este a doua cauz de deces dup bolile cardio-vasculare ( circa 25%) dar o dat cu creterea duratei medii de via se estimeaz c peste jumtte din populaie ar putea fi diagnosticat cu o form de cancer ntr-un anumit moment al vieii. Decesele prin cancere sunt previzionate s continuie s creasc cu circa 9 milioane de oameni n 2015 i cu 11,4 milioane decese n 2030, cnd cancerul va deveni prima cauz de decese. Mortalitatea crescut este asociat cu morbiditate important i canceul prezint un impact economic enorm. Se apreciaz c circa 40% din cancere ar putea fi prevenite prin modificarea factorilor de risc. Studiile descriptive Monitorizarea tendinelor frecvenei bolii este esenial n studiile descriptive. Studiile descriptive realizeaz o simpl decriere a frecvenei de apariie a bolii neoplazice prin intermediul a trei parametri: persoana, locul i timpul. Studiile descriptive au demonstrat variaiile importante ale populaiilor diverse i zone geografice, diferene ce au conturat ipoteze cauzale, cu verificarea i identificarea factorilor etiologici, cu ajutorul studiilor analitice. Caracteristici de persoan Vrsta Vrsta reprezint cel mai important factor pentru riscul de cancer. Dei cancerele pot apare la orice vrst, cancerul este considerat o boal a vrstnicului. Pentru majoritatea cancerelor epiteliale, ratele de inciden cresc constant de-a lungul vieii. Aceast relaie ntre vrst i inciden a fost interpretat ca o cumulare a efectului carcinogenic al expunerii la

diferite substane exogene n cursul vieii. Nu toate cancerele exemplific aceast caracteristic: astfel, cancerele testiculare cunosc un vrf de inciden ntre 20-34 de ani iar leucemiile acute limfoblastice sunt mai frecvente ntre 3-4 ani.Cancerele pediatrice prezint un alt profil de inciden specific: leucemiile, limfoamele pe primul loc urmate de tumorile cerebrale, locul al doilea, dup care urmeaz cancerele specifice vrstei pediatrice precum: neuroblastomul, nefroblastomul ( tumora Wilms), retinoblastomul, hepatoblastomul, rabdomiosarcomul. Incidena cancerelor la persoanele vrstnice crete adesea mai puin rapid dect la cele tinere, aspect care poate fi diferit ntre diversele ri precum n cazul cancerului mamar pentru care incidena postmenopauz difer de la aspecte de cretere continu (Europa) la cele de descretere (USA, Canada, Japonia). Sperana de via crescut a oamenilor crete ansa lovituri care s lezeze structura genetic ca urmare a aciunii factorilor de mediu care s iniieze celula spre procesul de carcinogenez. Sexul Una dintre trsturile cele mai evidente ale cancerului este profilul incidenei n funcie de sex: ratele de inciden specifice vrstei sunt mai crescute la sexul masculin dect la sexul feminin. Cu excepia unor diferene explicabile prin nivelul diferit al expunerii la carcinogeni, diferenele de inciden la cele dou sexe nu pot fi explicate dect prin participarea unor factori biologici nc obscuri. Astfel, n afar de cancerul ovarian i mamar, cancerele colonului, vezicii urinare, tiroidei i melanomul malign sunt mai frecvente la femei. Incidena cancerului de sn a crescut cu 33%, n perioada 1975-1985. Dar creterea cea mai semnificativ este prezentat de cancerul bronhopulmonar, a crui inciden a crescut cu 73%, n aceeai perioad, probabil din cauza adoptrii obiceiului fumatului de ctre femei n multe regiuni ale lumii. Cancerele oculare, ale glandelor salivare i ale colonului drept prezinto frecven aproximativ egal la ambele sexe. Cancerele de sn, colon i rect, plmn i prostat sunt printre cele mai frecvente localizri la ambele sexe n Europa n 2006. n termenii de mortalitate, cancerul brnho-pulmonar rmne cel mai cel mai frecvent cancer la ambele sexe urmat de cancerele : colo-rectal, mamar i stomac. Rasa i etnicitatea Sunt observate diferene mari n incidena cancerelor i ratele de deces n funcie de ras i etnicitate acestea reflectnd influena factorilor sociali, economici i culturali dect diferene n susceptibilitaea participrii factorilor genetici. Factorii genetici motenii sunt implicai n mai puin de 5% din toate cancerele n timp ce factorii de mediu n asociaie cu factorii genetici sunt implicai n etiologia majoritii cancerelor. n cadrul aceleai rase, incidena cancerului variaz considerabil de la o regiune geografic la alta, sugernd rolul preponderent a factorilor de mediu eexogen n etiologia cancerelor. n S.U.A populaia de culoare prezint cele mai ridicate rate de mortalitate prin cancer dect oricare alt grupare rasial. Incidena unor cancere ( ex. cancerul de prostat) apare mai crescut la rasa neagr fa alte rase. Studiul emigranilor au ajutat la diferenierea variaiilor cancerelor ntre ri i rase. Astfel, mortalitatea prin cancere de stomac i hepatic este mult mai rescut la locuitorii din Japonia, n timp ce cancerul mamar este cel mai rar ca frecven la populaia fminin. Emigranii japonezi n California prezint dup a doua generaie un profil de inciden asemntor cu a locuitorilor nativi. Astfel, riscul de cancer de colon i de cancer mamar se dubleaz dup prima generaie de japonezi emigrani; ratele de deces prin cancere colo-rectale la japonezii emigrani sunt mai crescute ca la populaia alb, reflectnd participarea unor factori din diet i activitatea fizic. Mortalitatea prin toate cancerele este cu 30% mai mare la rasa alb i mai

mult dect dubl dect cea a populaiilor hispanice i asiatico-pacifice. Afro-americanii prezint incidenei mortalitate mai crescut pentru cancerele de prostat, esofag, laringe, pancreas i mielomul multiplu: n Statele Unite, incidena prin cancerul de prostat la arasa afro-american este cea mai crescut din lume! Caracteistici de loc-variaiile geografice Fiecare tumor malign are distribuia sa particular. Unele cancere sunt distribuite n ntreaga lume, n timp ce altele prezint incidene crescute n unele regiuni i sczute n altele. De exemplu, cancerele pulmonare sunt frecvente la brbaii albi din America de Nord (109%ooo pe an) i foarte rare n Bombay (15,7%ooo). Cancerul de stomac este frecvent n Japonia (79,6%ooo) i rar n Bombay (8,9%ooo). Cancerul de sn are o inciden crescut la femeile albe din Europa i SUA (82,7 la 100000 de locuitori), o inciden medie n Danemarca (63,1 la 100000 de locuitori) i sczut n Japonia (22%ooo). Mai mult ca oricare alt cancer, cel esofagian este caracterizat printr-o enorm variaie a incidenei n ntreaga lume (de ex. 200 la 100.000 femei i 165%ooo la brbai n regiunile caspice ale Iranului;1,2 la 100.000 brbai i 0,2%ooo la femei n judeul Cluj, Romnia. n general, numrul de persoane care mor prin cancer pretudindeni n lume este apreciat s creasc de la 7,6 milioane n 2007 la mai mult de 16 milioane n 2050 datorit creterii speranei globale de via i adoptrii de ctre rile mai puin dezvoltate a stilului de via vestic inclusiv fumatul de igarete, consumul crescut de grsimi saturate, a alimentelor caloric-dense i reducerii activitii fizice la locul de munc i n perioadele de relaxare. Caracteristici de timp-variaiile temporale Incidena i frecvena unei localizri canceroase evolueaz n timp. Astfel, cancerul bronho-pulmonar este tumora a crei mortalitate a crescut cel mai mult n ultimele decenii (+185% la brbat i o cretere remarcabil i la femei de +239% plecnd ns de la cifre mult mai joase). Cancerele colorectale au rmas stabile la sexul masculin i sunt n scdere uoar n unele ri. Mortalitatea prin cancere mamare a rmas stabil n timp reprezentnd 10% din cazurile de deces la femei, dei o discret scdere (5%) a fost semnalat din anii 1990; decesele prin cancerele de col uterin au diminuat considerabil (cu peste 50% n rile n care depistarea precoce este bine aplicat). Cancerul bronhopulmonar reprezint cel mai frecvent cancer la sexul masculin cu o cretere de 44% n perioada 1975-1985, fiind considerat ucigaul numrul unu la sexul masculin. Mortalitatea prin cancere bronho-pulmonare a nceput s scad n unele ri din anii 1990. Ceea ce este surprinztor este c mortalitatea prin cancer bronho-pulmonar a depit mortalitatea prin cancer mamar n unele ri dezvoltate, odat cu adoptarea obiceiului fumatului de ctre sexul feminin. Mortalitatea prin cancere colo-rectale a sczut la sexul feminin din motive neclare. Precum la brbai, mortalitatea prin cancer gastric la sexul feminin a continuat s scad. Alte forme de cancer care au crescut semnificativ n aceeai perioad sunt: cancerele colo-rectale, prostat, vezic urinar, ORL, melanom i limfoame (mai ales cele nonhodgkiniene). Dei unele dintre aceste ccreteri pot fi datorate unei precizii mai crescute a metodologiei de estimare, totui exist i o real component etiologic ce a contribuit la aceast cretere. Mortalitatea prin cancere de stomac a nceput s scad semnificativ din anii 1900, prezumtiv datorit metodelor mai bune de conservare a alimentelor.( refrigerare mai bun, mai puini aditivi aimentari ca nitraii i nitraii). Cancerele jonciunii gastro-esofagiene au continuat, totui s creasc constant n ultimii ani, probabil datorit obezitii i creterii incidenei refluxului gastric n esofag.
Una din vetile bune este aceea c din ce n ce mai multe persoane sunt vindecate de cancer actual. De exemplu, mn anii 1940, una din patru persoane supravieuia dup 5 ani de la tratament.;n anii 1990, supravieuirea a

crescut la 40%. Cnd sperana de via este normal, rata de supravieuire relativ este de circa de 64% ppentru toate cancerele privite mpreun. Astfel, acest ctig de la 1 din 3 la 4 din 10 supravieuitori actuali semnific c aproape 100.000 de persoane sunt n via astzi din cele care ar fi murit de cancer n mai puin de 5 ani dac ar fi trit n anii 1940. Acest progres este datorat unor tehnici de diagnostic mai bune, a unor mijloace noi de tratament, dintre care numeroase au aprut odat cu creterea cunotiinelor biologei clulei canceroase.

Epidemiologia analitic Observaia c incidena cancerelor este diferit pretudindeni n lume, c sufer modificri n timp i c emigranii din rile cu risc redus de cancer ating riscul de cancer a rii de imigrare au contribuit la ideea conform creia cancerele sunt o consecin afactorilor de mediu n sens mai larg incluznd factorii fizci, chimici, biologici, ocupaionali i comportamentali i socioculturali ( ex. alimentaia, fumatul, consumul de alcool, fertilitatea). Epidemiologia analitic se bazeaz pe studii de caz ( caz-control) i studii pe cohorte contribuind la la cunoaterea factorilor implicai la etiologia cancerelor. Epidemiologia analitic a cancerului se bazeaz pe studiul cazurilor-control i studiile de cohort ce contribuie la cunoaterea concomient a mai muli factori implicai n etiologia cancerelor. Dei primele studii epidemiologice au fost iniiate nainte de secolul XX abia dup al Doilea Rzboi Mondial, epidemiologia analitic a cunoscu o dezvoltare rapid. Astfel, debutul este efectuat n 1950 cnd trei studii caz-control au demonsrtrat indubital asociaia dint fumatul de igarete i incidena cancerelor bronho-pulmonare Actual numeroase studii publicate nn diferite pri ale lumii evalueaz factorii de risc poteniali pentru diferite cancere, studiai de grupuri de lucru interdisciplinare, grupuri de experi, coordonai de International Agency for Reserch on Cancer. Scopul principal al studiilor epidemiologice n cancere este descoperirea cauzelor, depistarea i cuantificarea factorilor de risc, creterea nelegeriii mecanismelor cancerogenezei i evaluarea msurilor preventive i a modalitilor de tratament. Anchetele epidemiologice Culegerea datelor epidemiologice se poate face retrospectiv sau prospectiv. Anchetele retrospective au demonstrat o cretere real a cancerului aparatului respirator i a celui mamar, respectiv scderea incidenei cancerului gastric. Anchetele prospective au rolul de a identifica grupele cu risc crescut de apariie a cancerului, pe diferite localizri, n funcie de diveri factori; de fapt, depistarea n mas i diagnosticul precoce se rezum la identificarea i precizarea grupelor de populaie cu risc crescut. Metode de investigare a factorilor de risc 1. Cohorta Studiile de cohort sunt n general prospective i necesit observarea unei populaii fr boal pentru o lung perioad de timp pentru a observa dezvoltarea boii.
Grupurile de persoane care vor fi studiate sunt definite prin caracteristici (sau expuneri), care survin nainte de apariia neoplaziei de cercetat; grupurile sunt observate pe timpul necesar determinrii apariiei bolii ce s-ar putea dezvolta n acea cohort. Expui Neexpui Riscul de boal cu expunere = A/(A+B) Bolnavi A C Sntoi B D

Riscul de boal fr expunere = C/(C+D) Riscul relativ datorat expunerii =

A /(A + B) C / (C + D )

Riscul relativ este raportul dintre frecvena bolii n populaia neexpus i frecvena n populaia expus; este mai mare ca 1, cnd riscul crete cu expunerea. Riscul atribuabil este diferena dintre frecvena bolii n populaia expus i frecvena n cea neexpus. 2. Studii caz-control Studiile caz-control examineaz datele colectate de la persoanele diagnosticate deja cu cancer( caz) precum i datele colectate de la persoanele similare fr boal ( control). Datele colectate includ chestionare, istoric medical i specimene bioogice.
Grupurile se selecteaz dup cum au sau nu boala, fiind comparate caracteristici care ar putea fi relevante pentru cauz; este necesar controlul atent al partenerilor pentru ca cercetarea s fie validat. Cazuri Control Expui a c Neexpui b D ad bc

a/b Raportul expunerii (odds ratio) aproximeaz riscul relativ (RR) = = c/d

Rezultatele pot fi falsificate ns prin erori metodologice, prtiniri (bias) sau caracteristici neuniforme ale lotului studiat. Criteriile pozitive prin care asocierile epidemiologice au o cauz posibil sunt (Hill, cit. Holland): evidene privind experimente pe om nu pot exista; exist ns posibilitatea de trialuri cu factori poteniali protectori fa de efectul unui agent cancerigen. puterea asocierii prin cuantificarea riscului relativ. asocierea temporal: expunerea a precedat boala. gradientul de risc: relaia dintre creterea nivelului expunerii i creterea riscului. sensul biologic bazat pe cunotinele experimentale actuale. sensul epidemiologic. specificitatea asocierii. 3. Studiile moleculare i genetice include studii moleculare i genetice includ elemente att de caz-control ct i de cohort pentru a devolta nelegerea rolului variaiilor genetice i mutaiilor n dezvoltarea cancerelor. Tendine actuale de evoluie a cancerelor n lume Evoluia cancerelor n Europa Exist diferene importante n incidena i mortalitatea general i specific de organ a cancerelor n Europa. n 2002 au fost estimate 10,9 milioane de cazuri noi ( 53% brbai i 47% femei), 5,1 milioane n rile dezvoltate i 5,8 milioane n rile mai puin dezvoltate. Din cele 6,7 milioane de decese prin cancere ( 57% la brbai i 43% la femei), 2,7 milioane au

avut loc n regiunile mai dezvoltate i 4,0 milioane n rile puin dezvoltate. S-au estimat 24,5 milioane de persoane n via ( n primii 5 ani de la diagnostic) cu toate formele de cancere ( cu excepia cancerelor pielii nonmelanoame maligne). Datele ajustate n funcie de vrst elimin efectul diferenelor de inciden n funcie de vrst astfel nct diferenele de inciden i mortalitate reprezint impactul i altor determinani de risc. Circa 1/3 din cazurile noi de cancer din lume survin n Europa i circa din decese survin n Europa. Similar cu alte regiuni geografice din lume, i n Europa sunt diferene regionale. Astfel, ratele de inciden la sexul masculin variaz de la 600 /100.000 persoane n Ungaria la 300/100.000 n rile din Sud i Estul Europei. Pentru femei, ratele de inciden variaz de la 400/100.000 persoane n Danemarca la mai puin de 250/100.000 n Ungaria ( datele dup ajustarea n funcie de vrst raportate la o populaie european standardizat. Ratele de mortalitate variaz de la la circa 400/100.000 persoane la mai puin de 200/100.000 persoane la brbai i de la aproape 200/100.000 la circa 100/100.000 la femei. Ratele de mortalitate sunt mai crescute pentru un numr de ri din Centrul i Estul Europei n ciuda ratelor de inciden sczute, fapt ce reflec distribuia celor mai frecvente cancere i supravieuirea ai redus a acestor cancere. Dei majoritatea datelor despre tendinele de mortalitate publicate n ultimii 30 de ani indic c n majoritatea trilor Comunitii Europenee (EU), mortalitatea standardizat pe vrse prezint o tendin de scdere din anii 1980, situaia este mai puin favorabil n majoritate trilor EstEuropenee. n anul 2006, n Europa s-au estimat 3.191.600 cazuri noi de cancer ( excluznd cancerele cutanate non-melanoame) i 1.703.000 decese prin cancer. Cele mai frecvente forme de cancere sunt: cancerul de sn ( 430.000 cazuri, 13,5% din toate cancerele) urmat de cancerele colo-rectale (412.900, 12,9%) i bronho-pulmonar ( 386.800 decese, 12,1%.). Cancerul pulmonar a fost estimat cu 334.8000 de decese ( 19,7% din total) cel mai important cancer cauzator de deces, urmat de cancerul colo-rectal ( 207.400 decese), mamar ( 131.900) i stomac ( 118.200). Sunt estimate n 2015 n Europa 1.405.000 decese prin cancer. Circa 50% din din cancere sunt n rile cu nivel mediu i sczut economic, care n care cancerul nu este declarabil. Cancerele de sn, colon i rect, plmn i prostat sunt printre cele mai frecvente localizri la ambele sexe n Europa n 2006. n termenii de mortalitate, cancerul brnho-pulmonar rmne cel mai cel mai frecvent cancer la ambele sexe urmat de cancerele : colo-rectal, mamar i stomac. Tendinele epidemiologice europeene din ultimii ani sunt: Cancerul de prostat a nlocuit cancerul bronho-pulmonar de pe primul loc la brbai, urmat de de cancerul colo-recal pe locul al treilea. La femei, cancerul mamar reprezint cel mai frecvent cancer, urmatde cel colo-rectal i uterin. Epidemiologia cancerului n Romnia Numrul de pacieni nregistrai cu cancer n Romnia la sfritul anului 2005 a fost de 354.572 ( prevalen 1,6%ooo) din care 4.467 erau copii cu vrste mai mici de 14 ani. n fiecare an sunt depistate aproximativ 55.000 de cazuri noi de cancer din care aproximativ 165 apar la vrste sub 14 ani. Incidena i prevalena cancerului n general n Romnia se afl sub media european cu excepia cancerului de col uterin, la care Romnia se al pe primele locuri ( incidena 30 de cazuri la 100.000 de femei.

Evoluia n timp a incidenei principalelor localizri canceroase s-a fcut n mod diferit (urmrirea s-a realizat pe perioada de timp dintre 1958 i 1998). n localizrile la nivelul aparatului digestiv, la ambele sexe, incidena cancerului stomacului scade de la 34,33%ooo la 16,12%ooo la brbai (- 53%), iar la femei de la 19,34%ooo la 6,00%ooo (- 69%). n schimb, cancerele de colon i rect nregistreaz o cretere de la 4,83%ooo la 12,34%ooo la brbai (+ 155%) i la femei de la 4,72%ooo la 8,36%ooo (+ 72%). Cancerul cavitii bucale prezint o cretere considerabil exclusiv la sexul masculin cu 300%, precum i cancerul faringelui cu 23%. Cancerul laringelui crete cu 80% (de la 3,39%ooo la 6,10%ooo) la sexul masculin. Cancerul bronho-pulmonar nregistreaz o cretere considerabil a mortalitii att la sexul masculin: de la 19,25%ooo la 45,69%ooo (+ 137%) ct i la sexul feminin: de la 4,64%ooo la 7,55%ooo (+ 63%). La femei, cancerul uterin scade pe ansamblu de la 21,10%ooo la 14,79%ooo (- 30%), dar se petrece o inversare a structurii: localizarea la nivelul corpului scade de la 13,79%ooo la 3,60%ooo (- 74%), n timp ce cancerul de col uterin crete de la 7,31%ooo la 11,19%ooo (+ 53%). Cancerul mamar la sexul feminin cunoate o cretere important: de la 5,72%ooo la 16,01%ooo, cretere cu +180%, ceea ce face ca aceast localizare s devin principala cauz de deces prin cancer i n Romnia, creterea fiind mai important n mediul urban. Dintre hemopatiile maligne, leucemiile cresc cu 29% la brbai i cu 38% la femei. Cifra de mortalitate de 142,95 la 100.000 locuitori situeaz Romnia n rndul rilor cu mortalitate medie prin cancer.

n anul 2003, principalele 5 cauze de deces n Romnia au fost: bolile cardio-vasculare, cu mortalitatea de 762,07%ooo, cancerele 200,96%ooo, bolile aparatului respirator -64,68%ooo. n ultimele decenii, Romnia a nregistrat modificri profunde n structura morbiditii i mortalitii prin cancer. Astfel, frecvena tumorilor maligne a crescut rapid, acestea ocupnd locul doi ntre cauzele de mortalitate dup bolile cardiovasculare. Impactul puternic al bolii canceroase n Romnia este indicat nu numai de numrul mare de decese prin cancer (38.000 anual, adic 13-14% din totalul deceselor) dar i de numrul cazurilor noi (aproape 60.000/an n 2007). La aceasta se adaug numrul persoanelor bolnave de cancer aflate n via, adic aproximativ 200.000 cazuri. Din distribuia pe grupe de vrst a primilor cinci cauze deces n Romnia n anul 2003 se contat la toate grupele de vrst ( cu excepia grupelor de vrste extreme 0-4 ani i peste 85 de ani), cancerul a reprezentat a doua cauz de mortalitate la grupele de vrst 5-39 de ani, dup accidente, iar la grupele de 40-84 de ani dup bolie cardiace. La copii ( 0-14 ani) s-au nregistrat, la biei: leucemii (34%), tumori cerebrale (18,44%) i limfomul Hodgkin (10,61%) iar la fetie: leucemii (35,44%), tumorile cerebrale ( 10,76%) i tumorile rinchiului ( 7,6%). n 2003, n Romnia au fost nregistrate 58.251 de cazuri noi (268,02%ooo) fa de 40.317 (177,37%ooo) n 1994 i 43.330 decese prin cancer (199,37%ooo) fa de 36.519 (60,66%ooo) n 1994. Primele localizri ale bolii noplazice la toate grupele de vrst, la sexul masculin n 2003 au fost: plmnul, colonul i rectul, stomacul i prostata (49,8% din totalul cazurilor noi diagnosticate); la femei, principalele localizri: cancerul de sn, col uterin, colo-rectal i bronho-pulmonar ( 51,67% din toate cazurile noi diagnosticate). Primele cauze de mortalitate prin cancer n anull 2003, la brbai au fost: cancerul bronho-pulmonar, cancerul gastric, colo-rectal, de prostat i hepatic. La sexul feminin: cancerul mamar, cancerul colo-rectal de col uterin i gastric.n ara noastr se remarc valorile ridicate ale incidenei i mortalitii prin cancer de col uterin din Europa, situaie explicat prin deficienele programului naional de screening.

n ultimii ani mortalitatea prin neoplazii n ara noastr este ntr-o continu cretere datorit:

- scderii mortalitii generale; - creterii duratei medii de via a populaiei; - ameliorrii calitii diagnosticului, precizrii cauzelor de deces i acurateei raportrilor statistice

- creterii reale a incidenei i mortalitii prin cancer datorit schimbrii continue a condiiilor de via i munc. Se remarc o cretere mai rapid a mortalitii prin cancer n mediul urban comparativ cu cel rural la majoritatea localizrilor.
Tabel .3. Dinamica incidenei cancerului n Rommnia, anii 1994-2003. Numr cazuri noi Indici la 100.000 locuitori
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

40217 177,37 39508 174,19 42338 187,27 40667 180,37 42708 189,79 46843 208,58 43941 195,86 57863 258,22 58751 269,56 58251 268,02 Centrul de Statistic Sanitar i Documentare Medical - Registrul Naional, Institutul Naional de Statistic. dup Ursuleanu D., Bdulescu F. Tendine actuale ale evoluiei neoplaziilor maligne n Romnia. n vol. de rezumate la A III-a Conferin Naional de Oncologie Medical 2004:104-108.

Tabel 4. Datele de inciden i mortalitate la ambele sexe n Romnia n anul 2002.

Sediu

Inciden (cazuri noi = 60.478)

14,1 12,2 10,5 6,9 52,4

(date raportate de Agenia Internaional de Studiu al Cancerului - GLOBOCAN). % Nr. cazuri

9039 7273 6237 4107 32.817

Mortalitate (decese = 41.287)

Plmn Mamar Colon-Rect Stomac Altele

Plmn Mamar Colon-Rect Stomac Altele

Sediu

20,8 7,2 7 6,7 52,5

Nr. cazuri
8597 2982 4015 4023 21.650

Tabel 5. DATE EPIDEMIOLOGICE PRIVIND INCIDENA, PREVALENA I MORTALITATEA PRIN 1 CANCER N ROMNIA Inciden (Brbai, toate vrstele) cazuri
Cavitate oral Nazofaringe Faringe (alte) Esofag Stomac Colon i rect Ficat Pancreas Laringe Plmn Melanom malign Prostat Testicul Rinichi etc. Vezic urinar Creier, sistem nervos Tiroid Limfom non-Hodgkin Limfom Hodgkin Mielom multiplu Leucemii
1

Inciden
9.5 1.8 8.6 3.9 25.2 31.5 14.2 11.2 11.0 68.4 3.6 7.3 22.1 7.0 2.2 6.2 2.0 6.9

RSV (mondial) (vrsta 0-64 ani)

7.2 1.5 6.8 2.9 17.6 22.0 10.0 7.9 8.3 50.0 3.2 5.5 15.4 5.9 1.8 5.0 1.5 5.8

Risc cumulativ
0.5 0.1 0.6 0.2 0.9 1.2 0.6 0.5 0.7 3.5 0.2 0.4 0.8 0.4 0.1 0.3 0.1 0.3

RIS
110 74 164 24 80 107 66 168 155 132 213 112 148 155 138 76 82 96

Nr.
1036 197 933 424 2736 3429 1542 1215 1197 7430 392 791 2406 764 239 669 219 753

4.6 26.4

3.5 16.8

0.2 0.4

121 68

496 2865

1.9

1.7

0.1

133

205

Sursa: GLOBOCAN, baza de date a International Agency for Research on Cancer (IARC). Accesat 30.03.2009, la http://www-dep.iarc.fr/

Toate sediile (exc. pielea)

RSV, rata de inciden standardizat cu vrsta; RIS, rata de inciden standardizat (comparativ cu restul globului)

296.7

216.4

12.5

100

32244

Inciden (Femei, toate vrstele) cazuri

Inciden
2.0 0.7 1.0 0.8 12.1 24.7 6.8 7.3 0.8 14.1 64.0 30.3 10.6 13.2 4.2 5.6 5.2 3.8 3.9 1.8 5.1

RSV (mondial) (vrsta 0-64 ani)

1.1 0.5 0.7 0.5 6.8 14.4 3.9 4.1 0.5 8.5 44.3 23.9 7.0 9.4 2.8 3.3 4.1 2.8 2.8 1.0 3.9

Risc cumulativ
0.1 0.0 0.0 0.0 0.3 0.8 0.2 0.2 0.0 0.5 3.2 1.8 0.5 0.7 0.2 0.2 0.3 0.2 0.2 0.1 0.2

RIS
40 63 82 10 68 94 71 120 77 66 116 138 102 135 102 122 145 84 63 80 91

Nr.
231 77 110 91 1371 2808 769 834 92 1609 7273 3448 1203 1504 478 641 586 428 448 201 578

Cavitate oral Nazofaringe Faringe Esofag Stomac Colon i rect Ficat Pancreas Laringe Plmn Melanom malign Sn Col uterin Corp uterin Ovar etc. Rinichi etc. Vezic urinar Creier, sistem nervos Tiroid Limfom non-Hodgkin Limfom Hodgkin Mielom multiplu Leucemii

4.7

3.4

0.2

121

539

2.0

1.8

0.1

213

224

Toate sediile (exc. pielea) Mortalitate (Brbai)

Cavitate oral Nazofaringe Faringe (alte) Esofag Stomac Colon i rect Ficat Pancreas Laringe Plmn Melanom malign Prostat Testicul Rinichi etc. Vezic urinar Creier, sistem nervos Tiroid Limfom non-Hodgkin Limfom Hodgkin Mielom multiplu Leucemii

RSV, rata de inciden standardizat cu vrsta; RIS, rata de inciden standardizat (comparativ cu restul globului)

243.3

163.4

10.3

96

27655

0-14 ani
0.00 0.07 0.07 0.00 0.05 0.02 0.14 0.00 0.02 0.05 0.56 0.10 0.00 0.14 0.05 1.52 0.00 0.58 0.54 0.00 2.47

15-44 45-54 55-64 65+ ani ani ani ani

0.90 0.31 1.03 0.40 2.16 1.95 1.03 1.22 0.83 5.76 2.45 1.55 0.76 0.45 0.23 2.27 0.06 1.17 1.31 0.19 2.06 11.60 2.66 13.26 6.11 20.82 13.70 11.39 12.22 12.94 83.64 3.94 15.43 0.62 3.76 4.70 10.70 0.59 3.97 1.80 1.38 4.70 17.38 3.42 20.14 12.30 60.59 42.83 32.48 29.92 23.32 223.15 6.04 107.54 0.71 9.02 19.00 19.66 1.19 7.60 2.31 3.70 10.78

Orice vrst RSV (mondial)

5.5 1.1 5.7 3.8 24.5 20.0 12.6 11.4 7.2 64.8 0.7 3.5 9.0 6.8 0.5 3.3 1.3 5.8 4.1 0.9 4.4 2.8 17.0 13.6 8.8 8.1 5.3 47.1 0.6 2.5 6.0 5.5 0.3 2.5 0.9 4.6

0.00 0.00

0.10

Toate sediile (exc. pielea) Nr. total decese

6.80

27.82

244.91 605.33 999.65

15.58 2.23 12.60 13.79 126.82 111.80 63.71 54.17 24.12 250.38 1.7 14.3 1.79 16.37 55.08 18.08 2.23 11.52 0.9 5.96 22.89

1.3 9.0

0.7

RSV, rata de inciden standardizat cu vrsta

222.7 24203

159.4

Mortalitate (Femei)
Cavitate oral Nazofaringe

0-14 ani
0.03 0.03

15-44 45-54 55-64 65+ ani ani ani ani

0.07 0.18 0.79 0.73 1.27 0.82

Orice vrst RSV (mondial)

0.9 0.4 0.5 0.3

3.94 0.96

Faringe (alte) Esofag Stomac Colon i rect Ficat Pancreas Laringe Plmn Melanom malign Sn Col uterin Corp uterin Ovar etc. Rinichi etc. Vezic urinar Creier, sistem nervos Tiroid Limfom non-Hodgkin Limfom Hodgkin Mielom multiplu Leucemii

0.05

0.05

Toate sediile (exc. pielea) Nr. total decese

5.45

0.00 0.00 0.08 0.00 0.13 0.03 0.00 0.05 0.50 0.00 0.00 0.00 0.03 0.38 0.00 1.42 0.00 0.13 0.45 0.00 1.65

29.70

0.18 0.11 1.18 1.41 0.60 0.47 0.08 1.53 1.91 4.88 8.27 0.41 1.64 0.36 0.09 1.93 0.07 0.90 0.50 0.12 1.42

157.17 289.58 553.66

1.19 0.50 6.24 10.50 3.80 4.03 0.33 11.89 2.10 38.08 34.50 2.85 11.20 1.65 1.09 6.31 0.63 1.95 1.23 0.86 3.24

1.40 1.19 19.09 25.75 12.96 13.86 0.90 30.20 4.34 57.47 32.70 6.92 19.17 3.33 3.70 11.64 1.27 3.66 1.08 2.63 7.57

2.21 3.83 54.86 73.28 30.68 34.51 1.50 52.48 1.4 82.59 42.95 13.95 23.30 8.52 11.95 11.69 3.61 7.01 0.6 4.74 13.43

0.7 0.8 12.0 16.2 7.0 7.6 0.4 13.7 26.2 18.4 3.5 7.9 2.1 2.4 5.0 0.8 2.2 1.2 4.2

0.9

0.5 0.5 6.6 9.0 3.9 4.2 0.2 8.1 16.7 13.0 2.0 5.1 1.3 1.3 3.7 0.5 1.4 0.7 3.0

0.4

RSV, rata de inciden standardizat cu vrsta

152.2 17299

93.7

Prevalena pe 5 ani (Brbai)

Cavitate oral Nazofaringe Faringe (alte) Esofag Stomac Colon i rect Ficat Pancreas Laringe Plmn Melanom malign Prostat Testicul Rinichi etc. Vezic urinar Creier, sistem nervos Tiroid Limfom non-Hodgkin Limfom Hodgkin Mielom multiplu Leucemii

0-14 ani
-

15-44 45-54 55-64 65+ ani ani ani ani

141 74 99 11 173 471 77 47 150 274 184 3 799 337 279 487 152 446 382 39 363 314 94 360 37 336 779 88 56 528 1048 358 55 535 295 670 203 244 359 153 62 194 689 167 718 125 948 2275 194 164 1412 2688 597 708 200 678 2130 219 210 543 111 144 486

Toate vrstele
2015 424 1543 263 2897 7553 670 510 3434 6821 1654 7744 1602 2124 7028 1015 697 1807 721 456 1535

Toate sediile (exc. pielea) Prevalena pe 5 ani (Femei)

Cavitate oral Nazofaringe Faringe (alte) Esofag Stomac

5608

7389

16898 27603

871 89 366 90 1440 4028 311 243 1344 2811 515 6978 68 814 3949 106 91 459 75 211 492

57498 Toate vrstele ani

644 228 299 50 1635

0-14
-

15-44 45-54 55-64 65+ ani ani ani ani

23 41 46 2 114 53 84 38 3 158 166 62 108 14 425 402 41 107 31 938

Colon i rect Ficat Pancreas Laringe Plmn Melanom malign Sn Col uterin Corp uterin Ovar etc. Rinichi etc. Vezic urinar Creier, sistem nervos Tiroid Limfom non-Hodgkin Limfom Hodgkin Mielom multiplu Leucemii

Toate sediile (exc. pielea)

11207 13080 24632 27518

332 16 29 30 102 215 2960 3957 229 649 248 106 447 278 261 441 28 227

622 33 33 42 192 460 4985 2779 692 865 201 175 155 448 213 245 52 146

1964 84 96 106 543 711 9811 3443 1806 1272 451 537 199 570 425 144 138 357

3622 138 253 139 788 665 9763 2153 1873 919 565 1111 80 244 381 97 225 402

76437

6540 271 411 317 1625 2051 27519 12332 4600 3705 1465 1929 881 1540 1280 927 443 1132

Tabel 6. Incidena celor mai importante cancere n ri dezvoltate economic (Anglia, Wales) n funcie de sex; estimarea n % a riscului de cancer n funcie de grupa de vrst.
Sediu % din cohorta care va dezvolta cancerul din grupa de vrst: 0 64
Bronho-pulmonar Prostat Colo-rectal Vezica urinar Gastric Limfoame NH Esofag Pancreas Leucemie Rinichi Mamar Colo-rectal Plmn Ovar Uter Stomac Vezic uurinar Limfoame NH Pancreas Col uterin 1,9 0,6 1,3 0,7 0,4 0,6 0,4 0,3 0,4 0,3 5,0 0,9 1,0 0,8 0,6 0,2 0,2 0,4 0,2 0,6

Riscul de cancer n cursul vieii

0 85+
8,4 7,0 5,3 3,2 2,1 1,4 1,4 1,1 1,1 1,0 9,5 4,7 4,3 1,8 1,3 1,2 1,2 1,1 1,1 0,9 1 din 12 1 din 14 1 din 19 1 din 31 1 din 48 1 din 71 1 din 71 1 din 91 1 din 91 1 din 100 1 din 11 1 din 21 1 din 21 1 din 56 1 din 77 1 din 83 1 din 83 1 din 91 1 din 91 1 din 111

Un instrument valabil de analiz a acestor diferene se poate utilize de CANCER Mondial pe sit-ul http://wwwdep. Iarc.fr/. Acest webside prezint informaii despre evoluia cancerelor oferite de Desciptive Epidemiology Group al IARC n patru baze de date ale OMS i GLOBOCAN 2002. GLOBOCAN 2002 ofer date de inciden i mortalitate din 27 de cancere din toate rile lumii n 2002.

Concluzii Epidemilogia cancerului a contribuit la cunoaterea diferenelor regionale ale evoluiei cancerelor i tendinelor acestora n lumea ntreag. Aceasta a ajutat la identificarea factorilor de risc n relaie cu mediul, stilul de via inclusive fumatul, alcoolul, obiceiuri alimentare i factorii asociai locului de munc, polurii care sunt importani pentru poluarea care pot explica parial diferenele de inciden a cancerelor. Epidemiologia a adus argumente puternice pentru identificarea unor factori

Femei

Brbai

etiologici furniznd dovezi eseniale c factorii de mediu sunt reponsabili de diferenele internaionale observate, referitor la ratele de apariie a cancerului. Epidemiologia cancerelor a furnizat informaii remarcabile cu privire la cauzele cancerelor n diferite populaii ale lumii, contribuind la progresele terapiei cancerului din ultimii 30 de ani.

Bibliografie Primic-Zakelj M. Cancer epidemiology. In Scrijvers D, Senn HJ, Mellstedt H, Zakotnk B ( eds) European Society of Medical Oncology Handbook of Cancer Prevention. Informa Healthcare 2008: 1- 28. 2. uteu O. Epidemiologia cancerului. In Nagy Viorica ( ed) Principii de cancerologie general.Curs pentru studeni. Editura Medical Universitar Iuliu HaeganuCluj-Napoca 2007: 1-24. 3. Johnson BE, Rudin CM, Salgia R. Novel and targeted gents for small cell lung cancer.In American Society of Clincal Oncology Educational Book, 44th Annual Meeting, Alexandia; VA 2008: 363-367. 4. Miron L. Epidemiologia cancerelor umane. In Miron L (ed) Oncologia general. Ed. Egal, Bacu 2000: 1626. 5. Xiaomei MA, Herbert YU, Ahmedin MJ, Garcia M, Byers T. Epidemiology of cancer. In DeVita,Jr VT, Lawrence TS, Rosnberg SA, DePinho RA, Weinberg RA (eds): DeVita, Hellman, and Rosenbergs Cancerprinciples and practice of oncology. 8th edition, Wolter Kluwer/Lippincott Williams& Wilkins, Philadelphia 2008: 245- 282. 6. Subramaniton J, Govindan R.- Lung cancer. In Govondan R (ed): The Washington Manual of Oncology. Second edition, Wolter Kluwer/Lippincott Williams& Wilkins, Philadelphia 2008:134-148. 7. Edelman MJ, Gandara RM. Lung cancer. In Casciato DA (ed): Manual of clinical oncology. Sixth edition. Wolters Kluver/ LippincottWilliams & Wilkins, Philadepphia 2009:169-187. 8. Sutcliffe S, Visvanathan K, Platy EA. Use of epidemiology. In Abelofff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, McKenna WG (eds) Abeloffs Clinical Oncology. Fourth Edition, Churchill Livingstone Elsevier, Phildelphia PA 2008: 343-360. 9. Roman V., Georgescu M.- Aspecte din dinamica mortalitii cancerului n Romnia (1958-1998) n volumul de rezumate: Programul manifestrilor i rezumatul lucrrilor Congresului Naional de Oncologie, Bucureti,14-16 octombrie 1999, R34. 10. Simone Mathoulin-Pelissier in Lacave R, Larsen Ch-Jaques, Robert J.( eds) - Cancerologie fondamentale. John Libbey Eurotext. Paris 2005 : 293- 303. 11. Ruddon RW. Causes of cancer. In Ruddon RW.(ed) Cancer biology. Fourth edition, Oxford University Press, New York 2007: 17-55. 12. Stepans FO, Aigner KR. Epidemilogy. In Stephens FO, Aigner KR (eds) Basics of oncology. SpringerVerlag, Berlin Heidelberg 2009: 17-48. 13. Bondy ML, Chang S. Cancer epidemiology. In Chang AE et al.(eds) Oncology- an evidence-based approach: Springe, New York 2006: 287- 300. 1.