FUNDAIA ECOLOGIC GREEN COAL POSTLICEAL F.E.G.

EDUCATION FILIALA DOROHOI SPECIALIZAREA ,,ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR,

ABSOLVENT,

PROMOIA 2011

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN COAL POSTLICEAL F.E.G. EDUCATION FILIALA DOROHOI SPECIALIZAREA ,,ASISTENT MEDICAL GENERALIST

NGRI IREA PACIENTULUI CU TRAUMATISM DE BAZIN

PROMOIA 2011
4

C!"#$%&
A#'!()%*..............................................................................................................+ C,"$*-.!. I/ N-0$!%$ ')%)#,.) 1) ,%,*-($) 2$ 3$4$-.-'$)....................................5
I.1 Descrierea bazinului.......................................................................................................7 Fracturile bazinului cuprind toate fracturile centurii pelvine: osul iliac (coxal), sacru i coccis. Sunt fracturi frecvente, de ravitate variabil! p"n! la for#e #a$ore, care au %nc! un nivel de #ortalitate ridicat....................................................................................................7 I.& Fiziolo ia siste#ului osos...............................................................................................'

C,"$*-.!. II/ D)&6#$)#), *#,!(,*$&(!.!$ 1) 7,4$%.........................................12

II.1 Factori de risc.............................................................................................................. 1( )ai ales persoanele sub &* de ani c"t i cele peste (+ de ani au risc crescut de a prezenta fracturi ale bazinului. Dup! v"rsta de #i$loc, fe#eile prezint! un risc #a$or de a,i fractura oasele, co#parativ cu b!rba-ii. .........................................................................................1( .stfel factorii de risc pentru trau#atis#ele de bazin sunt:.................................................1( , activitatea sportiv!, %n #od special, sporturile de contact/...............................................1( , sl!biciune #uscular! i a oaselor ca ur#are a sedentaris#ului/.....................................1( , accidentele rutiere, care sunt cauza cea #ai frecvent! a fracturilor de bazin/.................1( , boli care fra ilizeaz! oasele............................................................................................1( 0n func-ie de raportul fra #entelor osoase dup! fractur!, acestea pot fi:...........................11 f!r! deplasare: c"nd capetele osoase rezultate %n ur#a fracturii r!#"n %n contact/..........11 cu deplasare: c"nd capetele osoase rezultate se deplaseaz!...........................................11 Fracturile f!r! deplasare pot deveni fracturi cu deplasare, dac! nu se iau #!suri corespunz!toare de i#obilizare a zonei de fractur!...........................................................11 Se#nele i si#pto#ele unei fracturi sunt:.........................................................................1' , durere vie, accentuat! de #icare/..................................................................................1' , i#poten-a func-ional! ap!ruta i#ediat dup! trau#atis#/.................................................1' , defor#area re iunii/.........................................................................................................1' , #obilitate osoas! anor#al!/............................................................................................1' , #odific!ri locale: tu#efac-ie (crete %n volu#), erite# (roea-a), c!ldura local!..............1' II.& Si#pto#atolo ie.......................................................................................................... 1' II.2 Dia nostic de certitudine..............................................................................................&* II.3 4o#plica-ii................................................................................................................... &* II.+ 5rata#ent.................................................................................................................... && Fi . 1&7. Sinteza fracturilor bazinului: a) dis$unc-ia si#fizei i a celor dou! articula-ii sacroiliace i fractura corpului sacrului/ b) %nc!lecare si#fizar! asociat! unei fracturi posterioare iliace/ c), Fractura )al ai ne (aripa iliac!) . 6 vedere anterioar!, 7, vedere superioar!/ d) fractura 8oille#ier.......................................................................................&2 5

II.( 9rofilaxie...................................................................................................................... &2

C,"$*-.!. III/ R-.!. ,&$&*)%*)$ ()1$6,.) 8% "#)'9*$#), ",6$)%*!.!$ ")%*#! ):".-#9#$ &")6$3$6)..............................................................................................2;
III.1 :xa#ene de laborator................................................................................................&+ III.& ;adiolo ie................................................................................................................... &( Fi . (. 5o#o rafie co#puterizata. Dis$unc-ie sacro,iliac! i deplasare posterioar! a ilionului fracturat................................................................................................................ &7 III.2 Sonda$ vezical............................................................................................................. &7

C,"$*-.!. IV/ I%*)#<)%0$$.) ,&$&*)%*)$ ()1$6,.) "#$<$%1 8%'#$=$#), ",6$)%*!.!$ 6! *#,!(,*$&( 1) 7,4$%.....................................................................................2>
I8.1 )anevre specifice %n asisten-a pacientului cu trau#atis# de bazin............................2* I8.& Interven-ii specifice asistentului #edical.....................................................................21 I8.2 )obilizarea i transportul pacientului cu trau#atis# de bazin....................................31

C,"$*-.!. V/ P#)4)%*,#), 6,4!#$.-#..................................................................?1 C,"$*-.!. V/ E1!6,0$) ")%*#! &9%9*,*)...........................................................>;

C-%6.!4$$.............................................................................................................>? B$7.$-'#,3$).........................................................................................................>@

A#'!()%*
Fracturile de bazin sunt foarte frecvente n ultima vreme, prin accidente de circulaie i de munc. Cei interesai sunt n majoritatea cazurilor politraumatizai. Lucrarea de fa abordeaz studiul pacientului cu traumatism de bazin de la locul producerii incidentului, p n la e!ternarea sa din sectia de c"irur#ie.

%eoarece traumatismele de bazin pot aprea oriunde &pe strad, la locul de munc, acas, n vacan etc.', i sub diverse moduri( accidente de circulaie, cderi de la nlime, calamiti naturale, a#resiuni umane etc., cunoaterea i aplicarea unor msuri i proceduri simple de prim ajutor la locul accidentului, pot reduce consecinele accidentului i pot c"iar salva viei. %e multe ori, traumatisme minore se pot solda cu decesul victimei, datorit neacordarii primului ajutor sau a efecturii unor manevre #reite, care a#raveaz leziunile e!istente sau pot c"iar produce altele noi. )n cele mai multe cazuri, avem de*a face cu mai multe leziuni traumatice la aceeai victim+ n astfel de situaii, c nd sunt prezente cel puin dou leziuni traumatice dintre care cel puin una amenin viaa victimei spunem c avem de*a face cu un politraumatism. ,stfel n cazul unui traumatism de bazin scopul principal al primului ajutor trebuie s fie salvarea vieii i acolo unde acestea sunt posibile fr a produce leziuni suplimentare( ndepartarea factorului de a#resiune i evacuarea rapid a victimei dintr*un mediu periculos.

C,"$*-.!. I/ N-0$!%$ ')%)#,.) 1) ,%,*-($) 2$ 3$4$-.-'$)

I.1 D)&6#$)#), 7,4$%!.!$ Fracturile bazinului cuprind toate fracturile centurii pelvine( osul iliac &co!al', sacru i coccis. -unt fracturi frecvente, de #ravitate variabil p n la forme majore, care au nc un nivel de mortalitate ridicat.
.

Cauzele de deces sunt reprezentate de complicaiile vasculare sau asocierea cu alte leziuni traumatice( osteo*articulare, neurolo#ice, viscerale, urolo#ice. /azinul osos este format din cele dou oase iliace unite posterior prin sacru i formeaz o consol o#ival pe care se sprijin trunc"iul. ,nterior, cele dou oase pubiene, unite printr*un solid li#ament pubian formeaz o arcad care confer ri#iditate arcului anterior al bazinului.

)n

staiune

vertical,

#reutatea

corpului se repartizeaz pe 0 direcii &F$'.1'( una orizontal, dirijat pe arcul anterior, ce reprezint reacia solului la #reutatea corpului i una vertical transmis la articulaia co!o*femurala prin arcul pelvin.
F$'.1.A#A$*)6*!#, R)",#*$*$, -#*-&*,*$&( '#)!*90$$ 7,4$%!.!$. 6-#"!.!$ 8%

1onele de rezisten sunt reprezentate de ansamblul acestor linii de for care formeaz un inel complet, prin care se transmit solicitrile ce traverseaz inelul pelvin. 1onele slabe sunt importante deoarece ele reprezint locul de elecie al fracturilor i disjunciilor centurii pelvine. 2le cuprind( posterior orificiile sacrate si articulaia sacro*iliac cu partea posterioar a aripii iliace+
3

lateral zona slab este format de cavitile cotiloide, iar anterior de simfiza pubian i ramurile ilio si isc"io*pubiene. 4nelul pelvin este parial deformabil datorit celor 5 articulaii( simfiza pubian i articulaiile sacro*iliace, puin mobile dar adaptate pentru a absorbi solicitrile. 2!ist o interdependen ntre diferitele elemente ale inelului pelvin( o ruptur ntr*un punct are rsunet asupra ntre#ului inel i i compromite stabilitatea. 6uptura prii anterioare a bazinului, cea mai puin rezistent, reprezint primul tip al oricrei fracturi pelvine. I.2 F$4$-.-'$, &$&*)(!.!$ -&-& 7rin duritatea i rezistena lor, oasele contribuie la determinarea formei corpului i reprezint suportul prilor moi. 2le formeaz cavitile de protecie, n care sunt adpostite or#anele, de e!emplu( cutia cranian, canalul vertebral,cutia toracic i bazinul osos. -unt or#ane ale micrii ,pentru c iau parte la formarea articulaiilor i dau inserii muc"ilor. 7rin componenta lor mineral, oasele constituie un depozit de substane fosfocalcice pe care or#anismul le poate mobiliza la nevoie. 7rocesul de cretere a osului are loc n lun#ime i n #rosime.Creterea n lun#ime se face la nivelul cartilajelor de cretere&metafiz' prin osificarea endocondrala. Creterea osului este influenat de factori endocrini i vitamine,astfel intervin "ormonul de cretere "ipofizar, "ormonii paratiroidieni i tiroidieni precum i "ormonii se!uali. ,lturi de "ormoni intervin i vitaminele , ,/ i n special vitamina %, ce favorizeaz depunerea calciului n oase. 8etabolismul este cu at t mai activ cu c t or#anismul e!ecuta mai multe micri prin acesta, oasele an#ajate direct n aciune sunt mai dezvoltate ,iar n

lipsa de activitate duce la suptierea lor, metabolismul srurilor minerale este str ns le#at de aa numitul ec"ilibru fosfocalcic. Fosorul i calciul sunt elemente indispensabile or#anismului i se #sesc n or#anism sub form de sruri insolubile ,depuse n mare cantitate n oase i dini i n mic msur dizolvate n lic"idele mediului intern &s n#e,lic"id interstiial, limfa'. Concentraia n sruri de calciu din s n#e poart denumirea de calcemie &normal 9*::m# ;', iar cea de fosfor* fosfatemie. 2c"ilibrul dintre cantitatea de fosfor i calciu n or#anism &ec"ilibrul fosfocalcic' este pstrat printr*un auto* control e!ercitat pe cale umoral. ,tunci c nd prin in#estie nu sunt asi#urate cantiti necesare de calciu i fosfor, sau acestea sunt eliminate prin urina n cantiti mari are loc o intensificare a proceselor de demineralizare a oaselor,conpletanduse astfel concentraia din lic"idele or#anismului secretat de #landele paratiroide i calcitonin secretata de #landa tiroida. 7arat"ormonul mobilizeaz calciul din oase i face totodat s creasc eliminarea srurilor de fosfor prin urina, iar calcitonina are aciune invers ,coboar nivelul calciului san#vin i micoreaz eliminarea fosfailor prin urina.2!ist i ali "ormoni ce influenteza ntr*un sens sau altul n mineralizarea osului.,ciunea mineralizanta a "ormonilor se!uali, somatotropul, "ormonii timici i epifizari, iar aciune demineralizanta au ,C=<*ul i #lucocorticoizii. >itamina % determina crestrea concentraiei plasmatice a calciului.2a acioneaz direct pe os( crete moblizarea calciului i fosfatului din os,activeaz protein de le#are a calciului din os,are efect antira"itic ,acioneaz siner#ic cu parat"ormonul pentru a determina demineralizarea osoas prin proliferarea osteoclastelor. Creterea activitilor osteoclastelor de ctre parat"ormon necesita prezena vitaminei %5. Calciul de sc"imb ( osul ca i alte esuturi ale or#anismului conine un tip de calciu de sc"imb care este ntotdeauna n ec"ilibru cu ionii de calciu din
:?

invers.<ormonii care re#leaz ec"ilibrul fosfocalcic sunt parat"ormonul,

lic"idul e!tracelulelor.Calciul de sc"imb de la nivelul osului reprezint p n la :;din calciul osos total,fiind reprezentat de sruri uor mobilizabile .,cest tip de calciu realizeaz un mecanism rapid de tampon care mpiedic concentraia calciului din lic"idul celular s varieze foarte mult. @sul este n permanen format de ctre osteoblaste i este continuu lizat acolo unde sunt active osteoclastele. @steblastele se #sesc i pe suprafeele e!terioare ale oaselor i n cavitile osoase. )n toate oasele vii se desfoar o oarecare activitate osteoblastica. @steoliza are loc n imediata vecintate a osteoclastelor.,cestea emit ctre os prelun#iri similare vilozitilor i secret din aceste viloziti dou tipuri de substane( enzime proteolitice i c iva acizi, incluz nd acidul citric i cel lactic. 2nzimele di#era sau dezor#anizeaz matricea or#anic a osului iar acizi solubilizeaz srurile minerale.

::

C,"$*-.!. II/ D)&6#$)#), *#,!(,*$&(!.!$ 1) 7,4$%

=raumatismle de bazin reprezint doar 5; p n la 3,0; dintre toate

fracturile, precum i o treime din accidentele fatale datorate ve"iculelor cu motor. %ei nu sunt frecvente, sunt riate i foarte comple!e. ,stfel, "emora#ia ce nsoete aceste fracturi poate ajun#e la :,5*5 litri de s n#e, pun nd n pericol viaa bolnavului i fiind frecvent cauza decesului acestor pacieni prin oc ireversibil. %e asemenea aceste fracturi sunt nsoite de alte leziuni osoase sau viscerale, iar sec"elele fracturilor de pelvis pot cauza moartea prin sepsis sau deprecierea multipla de or#ane. -uccesul n#rijirilor depinde deci de dia#nosticul rapid, corect, complet, precum i de tratamentul administrat n cel mai scurt timp posibil. =oate acestea necesita dirijarea acestor #rave fracturi, care sunt frecvente n cadrul unor politraumatisme severe, spre centre specializate de traumatolo#ie, cu e!perien n tratamentul fracturilor de pelvis i aceulum.)n politraumatisme, fracturile inelului pelvin sunt prezente n 0?; dintre cazuri, iar fracturile aceulare n :4,5; dintre cazuri. =raumatismle de bazin sunt cel mai frecvent rezultatul unui impact violent de bazin i sunt n continu cretere, le#ate de dezvoltarea te"nolo#iei i transporturilor.)ntre severitatea traumatismului i rata mortalitii este o le#tur direct riind ntre 4,4*5?;. Aansslen ,. i colab. arata ca n fracturile de tip , rata mortalitii este de 3,3;, n fracturile de tip / este de :5,3;, iar n fracturile de tip C este de 05; n ceea ce privete mortalitatea n fracturile bazinului din cadrul politraumatismelor. ,ceai autori arata c, raportat la -corul <anovra din politraumatisme &<7=-' sunt urmtoarele date( * rata mortalitii n <7=- #rup 4, B :: puncte este ?,0;+ * rata mortalitii n <7=- #rup 44, intre ::*5? puncte a fost de $,9;+ * rata mortalitii n <7=- #rup 444, intre 5:*49 puncte a fost 0$,.;+ * rata mortalitii n <7=- #rup 4> 5? puncte C 54;.
:0

)n traumatismele comple!e ale pelvisului, la fracturile inelului pelvin se adau#a concomitent traumatismul de esuturi moi i or#ane interne. ,stfel, tot Aansslen , &:' i colab. arata c majoritatea asocierilor au fost urolo#ice * $0,9; dintre cazuri &leziuni de vezica urinar i uretra'+ n 05,:; dintre cazuri au fost leziuni pelviene, n 0?,0; au fost leziuni intestinale, n 04,5; leziuni neurolo#ice, n :3,:; traumatisme ale esuturilor moi pelvine, n 04,.; au fost fracturi desc"ise de bazin. Aansslen ,. i colab. analiz nd rata medie a spitalizrii n secia de terapie intensiva, arata ca pentru <7=- sub 05 puncte media spitalizrii a fost de 0 zile, iar peste 05 puncte mai mult de 3 zile. )n funcie de starea pelvisului, media spitalizrii la ,=4 a fost de 0,. zile n fracturile de tip ,, de 5,9 zile n fracturile de tip / i .,9 zile n fracturile de tip C. =raumatismul cauzal este ntotdeauna de o mare violen, pe primul loc afl ndu*se accidentele de circulaie, urmate de accidentele de munc i de defenestrri. ,ceasta face ca frecvena fracturilor de bazin n cadrul politraumatismelor s fie de circa 0?; &8urtrD'. Leziunile asociate sunt numeroase i recunosc o anumit ordine de frecven( * leziuni abdominale #rave &09;'( ruptura de splin, ficat, diafra#m, dezinserie de mezenter, ruptura de intestin. 8ortalitatea n aceste cazuri atin#e $?;+ * leziuni craniene &4$;'. C nd acestea necesit o intervenie c"irur#ical mortalitatea atin#e $?;+ * leziuni toracice &$0;'+ * leziuni osoase ale membrelor &35;'+ * leziuni urinare &:0;'. Cea mai simpl este clasificarea descriptiv care se bazeaz pe sediul fracturii.

:5

1.F#,6*!#$ 6,#) %! 8%*#)#!" 6-%*$%!$*,*), $%).!.!$ ").<$%. Fracturile parcelare sunt frecvente dar beni#ne deoarece nu afecteaz stabilitatea si statica bazinului. 2le apar de obicei printr*un oc direct. -unt descrise( fractura izolat a ramului isc"io*pubian, fractura aripii iliace, fracturi parcelare prin smul#ere &spina iliac antero*superioar, smul#erea isc"ionului, a crestei iliace'. Fracturile sacrului sunt rare. =raiectul este de obicei orizontal, la nivelul orificiului 4 sacrat. Fracturile coccisului rezult dup o cdere sau o lovitur. =raiectul este transversal, durerea este intens i nu permite poziia aezat. 2.F#,6*!#$ 6,#) 8%*#)#!" $%).!. ").<$%. -unt de obicei fracturi #rave, instabile, cu efect ne#ativ asupra staticii( disjuncii ale simfizelor &sacro*iliac sau pubian' sau fracturi care rup n 0 puncte inelul pelvin. 4nstabilitatea poate fi transversal, dup o fractur unifocal a inelului fr leziune de partea opus, fr risc de deplasare vertical. 4nstabilitatea vertical este consecina unei rupturi bifocale a inelului ce poate determina o dislocare vertical cu ascensiunea "emibazinului fracturat. 8ecanismul recunoate o compresie antero*posterioar care tinde s desc"id transversal bazinul ca pe o carte. %e e!emplu( fractura dubl a arcului anterior care ntrerupe cele 4 ramuri ilio*isc"io*pubiene &Fi#.0'.

F$'. 2 D$&3!%60$) "!7$,%9

,lteori li#amentul pubian se rupe i apare o disjuncie a simfizei pubiene &Fi#. 0' ce se poate nsoi de o lezare a articulaiilor sacro*iliace &Fi#.5'.
:4

F$'. B D$&=!%60$) "!7$,%9 2$ 1$&=!%60$) &,6#-C$.$,69 7$.,*)#,.9

C nd fractura se produce prin mecanismul de compresie lateral, cel mai frecvent, apar 0 focare( unul anterior i altul posterior de aceeai parte. Focarul anterior cuprinde ramul ilio*isc"io*pubian, n timp ce focarul posterior este reprezentat de o ruptur vertical a prii posterioare a aripii iliace &fractura 8al#ai#ne * Fi#.4'.

F$'. ; F#,6*!#, M,.',$'%) F$'.? F#,6*!#, V-$..)($)#

,lteori focarul posterior este o fractura a aripii sacrate &>oillemier' sau o disjuncie a articulaiei sacro*iliace "omolaterale &Fi#. 5'. %eplasarea poate fi important( "emibazinul este ascensionat, iar complicaiile vasculare i nervoase sunt frecvente. ,lte leziuni sunt mai rare( dubl fractur vertical, bilateral &fractura cvadrupl'.

:5

II.1 F,6*-#$ 1) #$&6 8ai ales persoanele sub 0? de ani c t i cele peste $5 de ani au risc crescut de a prezenta fracturi ale bazinului. %up v rsta de mijloc, femeile prezint un risc major de a*i fractura oasele, comparativ cu brbaii. ,stfel factorii de risc pentru traumatismele de bazin sunt( * activitatea sportiv, n mod special, sporturile de contact+ * slbiciune muscular i a oaselor ca urmare a sedentarismului+ * accidentele rutiere, care sunt cauza cea mai frecvent a fracturilor de bazin+ * boli care fra#ilizeaz oasele. 2!ist numeroi a#eni vulnerani care pot fi responsabili de producerea politraumatismelor. %intre acetia pot fi enumerai( *a#eni fizici+ *barotraume+ *electricitate+ *leziuni termice. ,ceti a#eni acioneaz cel mai adesea solitar dar pot aciona uneori i mpreun ceea ce duce la amplificarea traumei &e!.( un electrocutat pe un st lp de nalt tensiune care sufer ulterior i o cdere de la nlime'. ,#enii fizici sunt elementul pato#enic cel mai des implicat n producerea politraumelor+ ei pot aciona( prin impact direct &compresie, strivire, tiere etc', prin und de oc &n accidente rutiere, e!plozii etc.' sau prin acceleraieEdeceleraie. 6ezultatele acestora sunt( *contuzii+ *pl#i+ *"emora#ii+ *entorse+ *lu!atii+
:$

*fracturi+ *amputatia de membre+ *traumatisme cranio*cerebrale+ C-%*!4$, &traume nc"ise' Contuziile sunt reprezentate de totalitatea modificrilor funcionale i structurale produse n esuturi n urma unui a#ent vulnerant, fr compromiterea inte#ritii te#umentului sau mucoasei+ sunt caracteristice accidentelor de circulaie, dar apar i n alte etiolo#ii precum a#resiuni cu corpuri contondente, precipitri. 7resupun dou mecanisme lezionale principale( *compresie sau strivire+ produc #rave alterri la nivelul esuturilor prin ruperea esuturilor, compresie i disfuncie n aportul san#uin tisular+ *micarea difereniat a unor structuri anatomice parial fi!ate, cauzat de decelerare &e!.( ruptura aortei descendente'. ,mbele mecanisme produc apariia la nivelul esuturilor a unor deformri fizice de ntindere, forfecare sau strivire. n momentul n care acestea depesc elasticitatea sau v scozitatea esuturilor &punct de rupere sau limit elastic', se produce ruptura acestora. E%*-#&, 2ste traumatism articular nc"is, ce afecteaz esuturile moi articulare i periarticulare, produse n urma unei suprasolicitri brute i necorespunztoare a articulaiei. 7rimul ajutor n cazul unei entorse consta n repausul fizic al articulaiei i aplicarea unei pun#i cu #"ea sau comprese reci. ,cestea au un dublu efect( reduc durerea i determin vasoconstricie local, reduc nd flu!ul san#vin local i prin aceasta limit nd tumefacia i inflamaia local. L!:,0$, Lu!aia este traumatismul articular ce determina pierderea raporturilor normale ntre suprafeele osoase ce formeaz articulaia. Lu!aiile pot fi

:.

complete( c nd deplasarea este total sau incomplete numite i sublu!aii, c nd deplasarea capetelor osoase este parial. -emnele i simptomele unei lu!aii sunt( durere articulara violen la nceput, ce devine difuz i scade n intensitate n c teva zile+ impotena funcional a articulaiei+ atitudine vicioasa a membrului &o atitudine nefireasc a membrului respectiv, datorat durerii i impotentei funcionale'+ deformarea articulara. 7rimul ajutor n caz de lu!aie consta n imobilizarea membrului afectat i transportul ulterior ntr*o unitate spitaliceasca unde se va realiza reducerea lu!aiei &repunerea n poziie normal a oaselor'. F#,6*!#, Fracturile sunt leziunile oaselor rezultate n urma unui traumatism, c nd se ntrerupe continuitatea osoas. -unt cele mai frecvente tipuri de leziuni aprute n cazul accidentelor soldate cu politraumatisme. )n funcie de traiectul de fractur la nivelul osului, fracturile sunt( transversale, oblice, lon#itudinale, n spiral sau cominutive &c nd rezulta mai multe fra#mente osoase'. )n funcie de lezarea sau nu a esuturilor moi adiacente, fracturile pot fi( fracturi desc"ise( c nd la locul fracturii e!ista i o pla#+ fracturi nc"ise( c nd te#umentele adiacente sunt intacte. )n funcie de raportul fra#mentelor osoase dup fractur, acestea pot fi( fr deplasare( c nd capetele osoase rezultate n urma fracturii rm n n contact+ cu deplasare( c nd capetele osoase rezultate se deplaseaz. Fracturile fr deplasare pot deveni fracturi cu deplasare, dac nu se iau msuri corespunztoare de imobilizare a zonei de fractur.
:3

-emnele i simptomele unei fracturi sunt( * durere vie, accentuat de micare+ * impotena funcional apruta imediat dup traumatism+ * deformarea re#iunii+ * mobilitate osoas anormal+ * modificri locale( tumefacie &crete n volum', eritem &roeaa', cldura local. II.2 S$("*-(,*-.-'$) %atorit #ravitii accidentelor n care se poate produce fractura bazinului semnele acestei leziuni sunt ntotdeauna marcate de cele ale strii de oc n care se #sesc accidentaii respectivi. La e!aminare se va observa atent centura pelvian la toi aceti accidentai. La e!aminare se poate constata o atitudine vicioas a unuia sau a ambelor membre inferioare &rotaie e!tern, scurtate aparent', ec"imoz sau eroziune la locul unde s*a aplicat a#entul vulnerant i n special o impoten funcional total, asemntoare cu o paraple#ie. 7rin palpare se pot evidenia puncte dureroase caracteristice corespunz nd nivelului fracturii. )n fracturile multi* fra#mentare pubiene se poate produce ruptura peretelui vezical. -imptomele care se manifest n cazul celor mai multe dintre fracturile osoase includ( * deformarea oaselor sau a articulaiilor+ * durere sever care se accentueaz o dat cu micarea zonei afectate+ * perforarea pielii i posibilitatea vizualizrii osului rupt+ * lipsa senzaiilor+ * limitarea total sau parial a funciilor membrului afectat.

:9

F semne #enerale( scderea tensiunii arteriale+ tulburarea termore#lrii+ posibil stop cardio*respirator+ F semne locale( F de probabilitate( durere foarte intens, n punct fi!+ apare imediat dup traumatism+ tumefiere local+ ec"imoz+ impoten funcional+ poziie nefireasc+ F de certitudine( mobilitate anormal+ crepitaii osoase &z#omote caracteristice datorate frecrii capetelor osoase fracturate'+ lipsa transmiterii micrii dincolo de focarul de fractur+ deformare re#ional &c nd este sub forma unui un#"i aprut pe un se#ment cu form liniar n mod normal'+ * e!amenul radiolo#ic+ F n cazul fracturilor desc"ise, la semnele de mai sus se asociaz( pla#a+ "emora#ie local. @ fractur poate fi cauzat de suprasolicitare, violen e!tern sau presiune. 7ersoana care acord primul ajutor trebuie s fie n stare s deosebeasc o fractur nc"is de una desc"is. 7ielea peste o fractur nc"is nu este strpuns, n timp ce pielea din jurul unei fracturi desc"ise este strpuns. 6an poate fi cauzat de o for e!tern sau de fra#mentele osului care foreaz ieirea prin piele. II.B D$,'%-&*$6 1) 6)#*$*!1$%) /azinul se e!ploreaz, n principal, prin e!amene radiolo#ice

convenionale. ,desea se realizeaz o scano#rafie pentru a face un bilan mai precis al fracturilor cotilului. II.; C-(".$6,0$$

0?

:. Leziunile nervoase sunt dominate de paralizia nervului sciatic. 2le apar n unele fracturi verticale ale aripioarei sacrate, n fracturile verticale posterioare ale aripii iliace i n marile lu!aii sacro*iliace. Leziunea poate fi tronculara sau radicular prin elon#aia ple!ului de ctre fra#mentele osoase deplasate. ,fectarea izolat a sciaticului popliteu e!tern are un pro#nostic bun, deoarece recuperarea este frecvent. ,socierea cu leziuni ale sciaticului popliteu intern este un factor de #ravitate. 0. Complicaiile urinare se nt lnesc n :?*:5; din fracturile de bazin. 2le pot pune n pericol viaa pacientului imediat dup accident &mortalitate 5?;' sau ulterior pot afecta funciile urinare, iar la brbat i funcia #enital. 2le se datoreaz mai frecvent leziunilor arcului anterior, fracturilor celor patru pilieri anteriori i disjunciilor pubiene. Leziunile urinare sunt variate( ruptura vezicii urinare pline, neparea sa de ctre un fra#ment osos, leziuni uretrale &ruptura uretrei membranoase, smul#erea blocului prostato*vezical prin ruptura aponevrozei perineale, forfecarea uretrei pe li#amentul transvers subpubian'. 5. Complicaiile vasculare sunt practic sin#urele leziuni care pun n pericol viata accidentatului, deoarece .5; din decese li se datoreaz. 7ro#nosticul a fost ameliorat prin dia#nosticul mai e!act datorat arterio#rafiei, ca i tratamentului prin embolizare vascular. 7ot fi rupte sau nepate numeroase trunc"iuri vasculare &iliaca primitiv, "ipo#astric, femural comun' sau colaterale &fesier'. ,ceste leziuni vasculare vor determina apariia precoce a "ematomului retro*peritoneal care difuzeaz favorizat de spaiile lar#i( pelvi*rectal, apoi n tot micul bazin sau uneori p n la diafra#m. 2l produce un oc "emora#ic a#ravat de un refle! neuro*ve#etativ, dar i de un ileus paralitic cu subocluzie intestinal, de tulburrile respiratorii, compresia venoas, compresia uretrei. %ia#nosticul leziunilor vasculare se poate face prin an#io#rafie realizat prin cateterism retro#rad femural sau pe cale a!ilar. 8ai nt i se obine o
0:

aorto#rafie #lobal de orientare spre o leziune visceral sau vascular, care este urmat de o arterio#rafie selectiv abdomino*pelvin ce poate identifica leziunile tronculare sau colaterale. 2mbolizarea este unul din #esturile terapeutice ce are scopul de a suprima printr*un embol flu!ul san#vin n arterele de calibru mic &arterele fesier, ruinoas, obturatoare'. Li#atura c"irur#ical a a!ului ilio*femural, a arterei "ipo#astrice sunt #esturi GdisperateH care pot salva viaa pacientului dac sunt practicate precoce, c nd reanimarea pacientului nu este eficace deoarece sursa de s n#erare persist. 4. Complicaiile viscerale sunt mult mai rare i apar n fracturile bazinului cu mare deplasare. 7utem nt lni ruptura rectal, asociat de obicei cu ruptura uretrei posterioare, perforaia colonului sau a intestinului subire prin fra#mente :$ uterina &uterul fiind mai vulnerabil in caz de #raviditate' i leziuni ale va#inului. II.? T#,*,()%* 6epausul la pat este rezervat fracturilor stabile, fr deplasare important. 6idicarea pacientului este permis dup 5*4 sptm ni, n funcie de dispariia durerilor. -uspensia n "amac utilizeaz un sistem de c"in#i trecute pe sub bazin i suspendate pe un cadru, ce permite reducerea deplasrilor transversale &e!emplu( disjuncie pubian * Fi#. 0'. ,ceasta se menine 45 zile*0 luni. %ac reducerea deplasrii nu se obine n 43 de ore, cazul trebuie c"irur#icalizat. 8etoda nu reduce deplasarea vertical a "emibazinului. =raciunea continu este efectuat prin intermediul femurului, cu #reuti ce pot depi :5 I# pentru a obine reducerea ascensiunii "emibazinului &e!emplu( fracturi duble verticale "omolaterale* Fi#. 4'.
00

F$'. 125. S$%*)4, 3#,6*!#$.-# 7,4$%!.!$/ ,D 1$&=!%60$, &$(3$4)$ 2$ , 6).-# 1-!9 ,#*$6!.,0$$ &,6#-$.$,6) 2$ 3#,6*!#, 6-#"!.!$ &,6#!.!$E 7D 8%69.)6,#) &$(3$4,#9 ,&-6$,*9 !%)$ 3#,6*!#$ "-&*)#$-,#) $.$,6)E 6DC F#,6*!#, M,.',$'%) F,#$", $.$,69D A G <)1)#) ,%*)#$-,#9, BC <)1)#) &!")#$-,#9E 1D 3#,6*!#, V-$..)($)#

II.+ P#-3$.,:$) La adulii cu v rsta de peste $5 ani, peste 9?; din fracturile de old sunt cauzate de cderi, mortalitatea la un an a pacienilor cu fracturi de old fiind de 0?; &.,3'. ,portul zilnic de vitamina % este esenial pentru scderea riscului de fractur. -tudiile clinice su#ereaz ca doz optim zilnic pentru acest #rup de v rsta este de apro!imativ .??*3?? J4.

05

C,"$*-.!. III/ R-.!. ,&$&*)%*)$ ()1$6,.) 8% "#)'9*$#), ",6$)%*!.!$ ")%*#! ):".-#9#$ &")6$3$6)
7rocesul de n#rijire reprezint un set de aciuni prin care se ndeplinesc n#rijiri de nursin# de care pacientul are nevoie. 7rocesul nursin# este un proces intelectual compus din diferite etape, lo#ic coordonate av nd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului. ,cesta permite acordarea de n#rijiri individualizate adaptate fiecrui pacient. ,ceste etape sunt( :. Cule#erea de date+ 0. ,naliza i sintez datelor+ 5. 7lanificarea n#rijirilor+ 4. 4mplementarea n#rijirilor+ 5. 2valuare. :. Cule#erea de date este etapa iniial a procesului de n#rijire, aceasta reunete toate informaiile necesare n#rijirii unui pacient. -e ncepe de la internarea bolnavului i reprezint primul contact cu bolnavul care este foarte important pentru obinerea acceptului colaborrii acestuia. ,sistentul medical prin comportamentul su trebuie s*i creeze bolnavului ima#inea unei persoane competene i s contribuie la n#rijirea sa. 0. ,naliza i sintez datelor presupune(e!aminarea datelor, clasificarea datelor n independente i dependente, identificarea resurselor pacientului, stabilirea problemelor de n#rijire i a prioritilor i stabilirea cauzelor sau a surselor de dificultate. ,sistentul medical trebuie s cunoasc e!act cauza problemei ca prin aciunile proprii s acioneze asupra acestei cauze. 5. 7lanificare n#rijirilor se face prin stabilirea unui plan de aciune a etapelor, mijloacelor ce se impun n n#rijire, adic or#anizarea n#rijirilor
04

conform unei strate#ii bine definite in nd cont n mod deosebit de n#rijirile i tratamentele prescrise de medic. 4. 4mplementarea sau aplicarea n#rijirilor constituie momentul realizrii interveniilor. -copul este aducerea pacientului ntr*o stare optim de independen, de satisfacerea nevoilor. 5. 2valuarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n funcie de rezultatele obinute. -e face evaluarea dup o anumit perioad+ n #eneral un obiectiv indic n ce ritm trebuie fcut evaluarea. Scopul mobilizrii este micarea pacientului pentru a prevenii complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii i pentru rec ti#area independenei. @biectivele urmrite( K normalizarea tonusului muscular+ K meninerea mobilitii articulare+ K asi#urarea strii de bine i independena pacientului+ K stimularea metabolismului+ K favorizarea eliminrii de urin i fecale &pacientul poate s urineze i s*i evacueze scaunul mai bine n afara patului dec t n prezena altora sau n poziia culcat pe bazinet'+ K stimularea circulaiei san#uine pentru( profila!ia trombozelor, pneumoniilor,escarelor,contracturilor. 8obilizarea face parte din terapia prescris de medic, n funcie de afeciune sau starea pacientului, mobilizarea se face pro#resiv cresc nd treptat #ama de micri. III.1 E:,()%) 1) .,7-#,*-# ,sistenta medical e!ecut recoltrile de produse biolo#ice i patolo#ice, sondaje, pre#tete bolnavii n e!aminrile paraclinice &radiolo#ice, endoscopice', efectueaz formele le#ate de internarea i ieirea bolnavului din spital, ine la
05

curent evidentele administrative i medicale ale bolnavului. 7e baza indicaiilor prescrise de medic n foaia de observaie, pre#tete condica de medicamente. ,dministreaz medicamentele i urmrete efectul lor, anun orice sc"imbare s*ar ivi n starea bolnavului. III.2 R,1$-.-'$) 6olul asistentei medicale la acest subpunct se concretizeaz n investi#area bolnavilor prin e!amenul radiolo#ic al sistemului osteoarticular nu necesita o pre#tire prealabil deosebit. 7ansamentele vor fi ridicate de pe poriunile e!aminate, iar un#uentele sau alte forme medicamentoase vor fi ndeprtate prin splare cu alcool cci prin substanele rasioopace pe care eventual le conine, ele pot produce opcitate de ima#ine. 7entru e!ecutarea radio#rafiilor, bolnavul va fi culcat pe masa de radio#rafie. 8edicul radiolo# va stabili poziia adecvat bolnavului pentru e!aminare, iar asistenta va trebui s ajute bolnavul pentru ocuparea i meninerea acestei poziii. %ac micrile l provoac dureri, atunci nainte de e!aminare, bolnavul va primi un medicament anal#ezic. =abloul clinic este al unui pacient politraumatizat n stare #rava, iar fractura de bazin este mascat de alte leziuni mai z#omotoase. Locul traumatic i "emora#ic este important i a#ravat de celelalte leziuni asociate. La e!amenul clinic, durerea este vie la mobilizarea aripilor iliace care uneori sunt mobile &fractura dubl vertical'. La nivelul pubisului poate apare un "ematom voluminos. 2!amenul uro*#enital este obli#atoriu si poate depista o ruptur de vezic sau uretr. 2!amenul radiolo#ic cuprinde incidente de fa, oblice alare, obturatoare dar mai ales tomo#rafia computerizata i rezonana ma#netic nuclear care

0$

evideniaz amploarea leziunilor osoase i deplasarea fra#mentelor, ca i leziunile asociate ale or#anelor intrapelviene &Fi#.$' .

F$'. +. T-(-'#,3$) 6-("!*)#$4,*,. D$&=!%60$) &,6#-C$.$,69 2$ 1)".,&,#) "-&*)#$-,#9 , $.$-%!.!$ 3#,6*!#,* III.B S-%1,= <)4$6,. Contuziile vezicale C Vezica urinar este un or#an pelvin, protejat prin arcul pubian anterior. ,ceasta e!plic de ce majoritatea traumatismelor de bazin sunt urmate de rupturi de vezic. Leziunile vezicii urinare sunt variabile, drept urmare a etiolo#iei traumatismelor dar i #radelor de umplere a vezicii n timpul traumatismelor. -c"ematic ruptura de vezic poate fi intraperitoneal, ca rezultat al unui traumatism violent "ipo#astric &lovitura cu piciorul' pe o vezic urinar plin ce e!plodeaz n totalitate n re#iunea peritoneal+ va rezulta un epanament urinar amestecat cu s n#e. 6uptura subperitoneal este rezultatul unui traumatism asociat cu fracturi de bazin * vezica se fi!eaz ntr*un fra#ment osos. Leziunea vezical anterioar sau lateral este ntotdeauna subperitoneal i are drept urmare formarea unei colecii de urin i s n#e+ aspectul este cel al unei celulite.

0.

Diagnosticul rupturii de vezic C se pune pe e!istena traumatismului i prezena "ematuriei macroscopice. Conduita terapeutic - n cazul sindromului peritoneal se intervine c"irur#ical rapid cu lavajul cavitii peritoneale i reparaia breei vezicii+ n cazul unei fracturi de bazin cu "ematurie macroscopic pacientul este tratat n secia de urolo#ie+ consult ortopedic, cicatrizare, mobilizare la pat.

03

C,"$*-.!. IV/ I%*)#<)%0$$.) ,&$&*)%*)$ ()1$6,.) "#$<$%1 8%'#$=$#), ",6$)%*!.!$ 6! *#,!(,*$&( 1) 7,4$% *E<,.!,#), &6)%)$ ,66$1)%*!.!$
*2ste practic prima aciune major a interveniei prespitaliceti n traum+ *Cuprinde raiuni medicale prospectiv+ *-e efectueaz de ctre eful ec"ipei medicale, prin trecerea n revist, foarte rapid, 0 F5M, a ntre#ii scene a accidentului dup o metodolo#ie specific. La sf ritul su ec"ipa trebuie s fie n posesia unei ima#ini e!acte a reproducerii accidentului. *O7$)6*$<).) )<,.!9#$$/ *4dentificarea tipului accidentului+ *8ecanismul principal de producere+ *6iscuri evolutive sau poteniale Ecombatere+ *4dentificarea tuturor victimelor+ *,precierea mecanicii principale a accidentului. *E.)()%*) !#(9#$*)/ *7rezena unui decedat la locul accidentului+ *7oziia ve"iculelor implicate E aspectul structurii prbuite i ale celor din jur, neimplicate direct+ *,precierea consistenei mediului de impact+ *-tricciunile evidente e!terioare ale structurilor+ *%eformrile interioare ale "abitaclului Espaiul vital+ *7rezena n poziie a centurilor de si#uran. comple!e at t de tip retrospectiv c t i

09

IV.1 M,%)<#) &")6$3$6) 8% ,&$&*)%0, ",6$)%*!.!$ 6! *#,!(,*$&( 1) 7,4$% *E<,.!,#), "#$(,#9 , ",6$)%*!.!$ 6eprezint evaluarea funciilor vitale i a leziunilor care pun viaa n pericol. 2valuarea iniial sau primar consta n realizarea unor evaluri #lobale a strii victimei pentru a se determina #ravitatea leziunilor i stabilirea prioritilor de aciune. 7rimul pas n evaluarea primar a pacientului este determinarea nivelului de contient folosind scorul Alas#oN &AC-'. -corul Alas#oN &A-C' se calculeaz prin evaluarea reaciei oculare &@', verbale &>' i motorii &8' a pacientului traumatizat i prin nsumarea punctajului obinut la fiecare dintre aceste 5 cate#orii. >aloarea normal este de :5 puncte. Jn scor sub 3 este definitoriu pentru com, iar o valoare de 5 &AC- C @:>:8: C 5 puncte' definete areactivitatea complet. -corul A-C are valoare evaluativa i pro#nostica. -corul Alas#oN minim este 5. =ot n cadrul evalurii primare este imperativa folosirea te"nicii ,./.C. &reprezint o formul mnemote"nica de asociere a primelor litere ale alfabetului cu ordinea n care trebuie efectuate manevrele necesare salvrii unei victime care nu mai respira sau a crei inima nu mai bate'. CE<,.!,#), &)6!%1,#9 , ",6$)%*!.!$ 2!aminarea secundar a pacientului este e!aminarea din cap p n n v rful picioarelor. -e face cu scopul de a evalua leziunile care nu pun viaa n pericol dup ce a fost efectuat evaluarea primar i stabilizarea pacientului. ,ceast evaluare ajuta la localizarea i tratarea semnelor i simptomelor leziunilor.

S)(%) 2$ &$("*-()
5?

7entru o evaluare corect a pacientului este necesar a se face diferena ntre semne i simptome. *S)(%!. este ceva ce se poate vedea sau simi la un pacient, o modificare evident obiectiv. 2!emple( cianoza, edemele, icterul. CS$("*-(!. este o tulburare subiectiva perceput de bolnav+ este ceea ce spune pacientul, de e!emplu Om doare spateleH sau Ocred c o s vrsH. 2!emple( durerea, #rea, palpitaiile, ameeala. 7rimul pas al e!aminrii fizice consta din determinarea semnelor vitale. -emnele vitale sunt( respiraia, pulsul, temperatura i tensiunea arterial. CE:,($%,#), ",6$)%*!.!$ H1$% 6," "I%9 8% "$6$-,#) 2ste important ca e!aminarea s fie fcut n acelai mod de fiecare dat pentru a fi si#uri c am verificat toate prile corpului. -e comunica clar leziunile #site celorlali membri ai ec"ipei medicale. 2!aminarea pacientului Gdin cap p n n picioareG poate fi efectuat indiferent dac pacientul este contient sau incontient. )n toate cazurile de traum se are n vedere posibilitatea e!istenei leziunii de coloan cervical. -e stabilizeaz capul i coloana i se ncearc minimalizarea micrii n timpul e!aminrii. 4nfirmarea leziunii de coloan cervicala se poate face doar pe baza e!amenului radio#rafic. E:,($%,#), 7,4$%!.!$ /azinul se e!amineaz pentru a observa ec"imoze, "emora#ie sau tumefiere. %ac pacientul nu acuza durere, apsam uor pe crestele iliace, oasele bazinului, observ nd dac acesta prezint sau nu mobilitate. %ac pacientul acuza durere sau sensibilitate sau dac am oservat o micare anormal, putem suspiciona o leziune sever la acest nivel. @ importan deosebit la e!aminarea bazinului trebuie s o acordm "ainelor pacientului, dac acestea sunt mbibate cu urina sau fecale poate fi un semn important pentru dia#nosticarea unor boli sau leziuni, cum este atacul vascular cerebral.
5:

2!aminarea continuua cu e!aminarea zonei #enitale pentru a observa leziuni e!terne. %ei aceasta e!aminare este neplcut pentru pacient, trebuie efectuat dac e!ist orice suspiciune de leziune la acest nivel. 2!emple( scur#eri de s n#e prin meatul urinar indica o leziune la nivelul uretrei, scur#erea de s n#e prin anus denota lezarea rectului. E:,($%,#), ):*#)($*90$.-# 2!aminarea e!tremitilor se face sistematic pentru a determina dac e!ist leziuni la acest nivel. ,ceasta e!aminare consta din cinci pai( *observam dac e!ist leziuni vizibile, cutam "emora#ii sau deformitati+ *e!aminam dac e!ist sensibilitate la nivelul m inilor, palp nd uor, privim fata pacientului i asultam dac sunt semne de durere+ *ru#am pacientul&dac este contient' s mite m na sau piciorul, verificam dac micarea este normal, ntrebam dac e!ist durere la micare+ *verificam sensibilitatea la nivelul e!tremitilor prin atin#ere uoar, ntrebam pacientul dac simte atin#erea+ *evaluam circulaia la nivelul e!tremitilor prin verificarea pulsului i a timpului de reumplere capilar. E:,($%,#), &",*).!$ 2!aminarea spatelui se efectueaz n doi timpi i cu o ec"ip medical format din trei membri. -e fi!eaz capul i # tul pacientului, un mebru al ec"ipei medicale se va poziiona la capul pacientului i va fi!a capul, ali doi vor fi poziionai l n# pacient, unul la nivelul toracelui, iar cellalt la nivelul bazinului. La comanda primului pacientul va fi ntors pe o parte, pstr nd capul n a!, asistentul poziionat la la toracele pacientului va palpa cu o m n fiecare vertebra, coastele, scapula, zona lombara, cut nd pl#i, "emora#ii, ec"imoze, fracturi. 7acientul este aezat din nou pe spate i folosind aceeai metod va fi ntors pe cealalt parte penru aputea e!amina i restul spatelui. Concomitent cu e!aminarea spatelui, pacientul poate fi aezat pe bord sau pe tar#a metalic pentru a evita o mobilizare ulterioar a acestuia.
50

%ac e!ist corpi strini inclavati n diferite re#iuni ale corpului, care se afla nc n pla#a, se lasa acolo, i se va imobiliza n poziia #sit. O70$%)#), $&*-#$6!.!$ ()1$6,. ,. ",6$)%*!.!$ Cunoaterea strii sntii pacientului naintea incidentului poate ajuta personalul medical s acorde tratamentul adecvat i s evite msurile care pot pune n pericol pacientul. %e aceea este important s obinem c t mai multe informaii le#ate de istoricul medical al pacientului. )n cazul unui pacient contient vom pune ntrebri cu referire la( * v rsta+ *daca pacientul se tie suferind de vreo boal&cardiaca, diabet etc'+ *daca este n timpul unui tratament+ *daca este aler#ic la ceva. %ac pacientul este incontient, putem cere date de la un membru al familiei, un prieten su cole#. 8ai nou, informaii importante se #sesc pe brri sau medalioane medicale. E<,.!,#), 6-%*$%!9 7acienii care par a fi stabili pot deveni instabili foarte repede, de aceea este esenial suprave#"erea pacienilor atent pentru a observa sc"imbri n starea lor. Ca o re#ul #eneral trebuie monitorizate semnele vitale ale pacientului la fiecare :5 minute. -e menin libere cile aeriene, se monitorizeaz respiraia i pulsul i se observa aspectul te#umentelor i temperatura.

CA6-#1,#), "#$(!.!$ ,=!*-#

,cordarea primului ajutor n cazul pacienilor politraumatizati se face n baza protocoalelor O-uportul vital de bazH&->/' i O-uportul vital avansatH&->,'. La pacientul critic traumatizat, deteriorarea respiratorie i "emodinamic se poate datora mai multor cauze, iar abordarea unor astfel de situaii variaz de
55

la caz la caz. ,stfel, poteniale cauze ale deteriorrii i opririi cardio*pulmonare, sunt( *Leziuni neurolo#ice centrale severe cu colaps cardiovascular secundar. *<ipo!ie secundar stopului respirator, survenit dup o leziune neurolo#ic, obstrucie de ci aeriene, pneumotora! desc"is masiv, sau lacerare sau strivire de arbore tra"eobronic. *Lezarea sever, direct a unor structuri vitale( inim, aort, artere pulmonare. *-uferine medicale anterioare sau alte situaii ce conduc la accidentri( fibrilaie ventricular &F>' survenit la conductorul unui autove"icul, electrocutare, etc. *-cderea important a debitului cardiac n caz de pneumotora! n tensiune sau tamponad cardiac. *<ipovolemia prin "emora#ie masiv cu diminuarea sever a furnizrii o!i#enului la esuturi. *Leziuni survenite n mediu rece &ex. fracturi ale membrelor' complicate cu "ipotermie secundar sever. )n cazul stopului cardiac asociat "emora#iei interne necontrolabile sau tamponadei cardiace, un pro#nostic mai bun este asociat cu transportul rapid al victimei ntr*un serviciu de ur#en cu posibiliti de intervenie c"irur#ical imediat. 7acienii la care stopul cardio*respirator survenit n prespital s*a datorat "emora#iei prin afectarea mai multor or#ane &cum se nt mpl n traumatismul nepenetrant', rareori vor supravieui intact din punct de vedere neurolo#ic, n ciuda unei intervenii rapide i eficiente at t n prespital c t i ntr*un centru de traum. Pecesitatea nceperii manevrelor de resuscitare impune descarcerea rapid a victimei cu imobilizarea coloanei cervicale. 4niierea imediat a manevrelor de
54

->/ i ->, vor asi#ura calea aerian patent, o!i#enarea, ventilarea i circulaia pacientului. )n cazul n care mai muli pacieni prezint leziuni severe, personalul de ur#en trebuie s stabileasc prioritile privind acordarea n#rijirii. %ac numrul pacienilor critic traumatizai depete resursele sistemului medical de ur#en, cei la care nu se deceleaz puls vor fi considerai prioritatea ultim n ceea ce privete acordarea n#rijiriilor i triajul. ,plicarea acestui #"id permite declararea decesului n prespital sau renunarea la manevrele de resuscitare n cazul n care e!ist mai muli pacieni critic traumatizai, sau c nd leziuniile sunt incompatibile cu viaa. -uportul vital de baz F->/D presupune evaluarea strii de contien, eliberarea cilor aeriene, evaluarea respiraiei cu susinerea o!i#enrii i ventilrii dac este cazul, precum i evaluarea i susinerea circulaiei. E<,.!,#), &*9#$$ 1) 6-%2*$)%09 =raumatismul cranian sau ocul pot determina alterarea strii de contien. )n cazul leziunii medulare cervicale, victima poate fi contient dar incapabil s se mite. 7e parcursul evalurii iniiale i a stabilizrii salvatorul trebuie s monitorizeze reactivitatea pacientului. %eteriorarea pacientului poate indica fie compromiterea neurolo#ic, fie insuficien cardiorespiratorie. C,.), ,)#$,%9 FA C ,$#J,KD )n cazul politraumatismului sau n cazul traumatismului izolat craniocervical, coloana trebuie imobilizat n timpul manevrelor de ->/. 7entru desc"iderea cii aeriene este utilizat manevra de sublu!are anterioar a mandibulei n locul "ipere!tensiei capului. %ac este posibil, un al doilea salvator va fi responsabil de imobilizarea capului i a coloanei cervicale n timpul manevrelor de ->/, p n se aplic un dispozitiv adecvat de imobilizare spinal. @dat calea aerian fiind desc"is din punct de vedere anatomic, trebuie ndeprtat s n#ele, lic"idul de vrstur i alte secreii din cavitatea oral. ,ceasta se realizeaz folosind tifon sau un c mp pe un de#et nmnuat,
55

introdus n cavitatea oral a pacientului. %e asemenea se poate realiza i prin aspirare. R)&"$#,0$, L V)%*$.,0$, FB C 7#),*A$%'D @dat stabilit o cale aerian patent, salvatorul trebuie s evalueze respiraia. %ac respiraia este absent sau ineficient &respiraii a#onice sau respiraii superficiale cu frecven sczut' este necesar ventilarea pacientului. )n timpul ventilrii pacientului trebuie imobilizat coloana cervical+ aplicarea ventilaiilor #ur la #ur se va face prin intermediul unor mti cu valv sau Gc mpuriH faciale, pentru a asi#ura protecia resuscitatorului. %ac toracele nu se e!pansioneaz n timpul ventilrii, n pofida ncercrilor repetate de a desc"ide calea aerian prin manevra de sublu!are anterioar a mandibulei, trebuie e!clus e!istena unui pneumotora! n tensiune sau a unui "emotora! masiv+ at t dia#nosticarea, c t i tratarea unei asemenea leziuni, sunt #esturi de suport vital avansat &->,'. >entilaiile vor fi administrate, lent pentru a reduce riscul de inflaia #astric, re#ur#itare i aspiraie pulmonar. C$#6!.,0$, FC C 6$#6!.,*$-%D %ac victima nu prezint semne de circulaie san#uin &nu e!ist nici un fel de micare, inclusiv micri respiratorii, tuse' ca rspuns la ventilaia realizat de ctre salvator i dac acesta nu detecteaz puls carotidian,trebuie ncepute compresiile sternale. %ac e!ist la dispoziie un monitor*defibrilator, acesta va fi aplicat i va permite verificarea producerii primare a unei fibrilaii sau ta"icardii ventriculare care a determinat pierderea strii de contien i ulterior traumatismul. %e asemenea, cu ajutorul monitor*defibrilatorului va fi evaluat ritmul cardiac al victimei i se va indica aplicarea sau nu a ocului electric. @prirea unei "emora#ii e!terne se va face prin compresie direct. C,.), ,)#$,%9
5$

4ndicaiile de intubare n cazul pacientului traumatizat includ( * -topul respirator &apneea'+ * 4nsuficiena respiratorie prin "ipoventilaie sever, "ipo!emie refractar la o!i#enoterapie, acidoza respiratorie+ * Locul+ * =raumatismul craniocerebral sever+ * 4ncapacitatea victimei de a*i proteja calea aerian superioar &e!. pierderea refle!ului de vrstur, alterarea strii de contien, com'+ * Jnele traumatisme toracice &e!. torace moale, contuzie pulmonar, traumatism penetrant'+ * -emne de obstrucie a cilor aeriene+ * ,socierea de leziuni cu potenial evoluie ctre obstrucia cilor aeriene &traumatism facial, leziuni la nivel cervical'+ * ,nticiparea necesitii suportului ventilator mecanic. )n #eneral se prefer intubarea orotra"eal. 2ste contraindicat intubarea nasotra"eal n prezena leziunilor ma!ilofaciale severe sau a fracturii de baz de craniu, datorit riscului de a plasa sonda n afara tra"eei n timpul intubrii. 7oziionarea corect a sondei trebuie confirmat frecvent prin e!aminare clinic, prin utilizarea o!imetriei i a monitorizrii C@ 0 e!pirat( imediat dup intubare, n timpul transportului, la orice mobilizare a pacientului. 2ecul intubrii tra"eale la pacientul cu traumatism facial masiv i edem constituie o indicaie pentru cricotiroidotomie. 7rin cricotiroidotomie se obine rapid o cale aerian si#ur ce susine o!i#enarea, dei ventilaia va fi suboptimal. @dat ce sonda tra"eal este introdus, ventilaiile i compresiile realizate simultan pot determina pneumotora! n tensiune pe un plm n deja lezat, mai ales dac e!ist i fracturi costale sau sternale. -e recomand efectuarea coordonat a ventilaiilor i compresiilor, n raport de :(5, dac e!ist leziuni de cutie toracic.
5.

-e poate tenta introducerea sondei naso#astrice pentru decompresia stomacului dac e!ist traumatism ma!ilofacial dar acesta nu este sever. )n prezena traumatismului ma!ilofacial sever e!ist riscul plasrii sondei naso#astrice intracranian. )n aceste condiii, sonda naso#astric trebuie introdus cu atenie, iar poziia acesteia n stomac trebuie confirmat. IV.2 I%*)#<)%0$$ &")6$3$6) ,&$&*)%*!.!$ ()1$6,. @dat instituite -uportul vital de baz &->/' i -uportul vital avansat &->,' se poate trece la interveniile specifice asistentului medical. A7-#1!. <)%-& ")#$3)#$6 7uncia venoas periferic este o manoper pe care oricare asistent medical trebuie s i*o nsueasc. ,bordul venos periferic poate s aib dou scopuri( *recoltarea de s n#e+ *administrarea de medicamente sau soluii perfuzabile. %ac este necesar un abord venos mai ndelun#at acesta se va realiza prin montarea unui cateter venos periferic &C>7'( canul de plastic cu mandren metalic care va fi retras dup ptrunderea n ven, rm n nd pe loc doar canula de plastic, canul care poate fi meninut c"iar i 0*5 zile n anumite condiii &n funcie de calitatea canulei( 7>C, teflon, poliureta'.

53

C>7 pot fi de diferite dimensiuni e!ist nd un cod de culoare n funcie de #rosimea cateterului. %imensiunea canulei care urmeaz a fi montat va fi corespunztoare calibrului venei. Cateterul venos periferic Cel mai frecvent abord este la nivelul membrelor superioare. ,bordul la nivelul membrelor inferioare este utilizat n special la copil i mai rar la adult datorit riscului de tromboflebit. Jn abord deloc de ne#lijat i e!trem de util n ur#en c nd nu se reuete canularea venelor de la nivelul membrelor este cel de la nivelul venei ju#ulare e!terne. 7oziia =rendelenbur# cresc nd presiunea venoas n teritoriul cav superior permite o mai bun vizualizare a venelor ju#ulare e!terne &ju#ularele devin tur#escente'. 8ateriale necesare pentru puncia venoas periferic( *tampoane sterile cu alcool sanitar+ *#arou+ *ac de puncie sau C>7, sterile+ *benzi adezive pentru fi!area canulei+ *ser "eparinat pentru splarea cateterului &:?*0? ui "eparinEml ser fiziolo#ic'. =e"nica punciei venoase periferice *pacientul va fi poziionat n decubit dorsal+ *asistentul va fi ec"ipat cu mnui sterile+ *membrul ce urmeaz a fi puncionat va fi poziionat decliv &#ravitaia va accentua staz venoas'+ *se aplic #aroul aproape de locul punciei. 7lasarea #aroului la distan face c patul venos n care se adun s n#ele s fie mai mare i implicit venele care urmeaz a fi puncionate vor fi mai puin umplute. Aaroul va fi str ns n aa fel nc t va fi ntrerupt doar circulaia venoas nu i cea arterial &oprirea circulaiei arteriale va face dificil umplerea venoas'.
59

*dup plasarea #aroului pacientul este ru#at s nc"id i s desc"id pumnul de mai multe ori ceea ce va duce la creterea flu!ului san#uin n membrul respectiv cu o mai bun vizualizare a venelor+

*se identific vena ce urmeaz a fi puncionat+ *se dezinfecteaz zona pe o suprafa lar# cu alcool+ *se fi!eaz pielea sub nivelul locului de puncie cu policele m inii st n#i+ *se ia acul sau C>7 n m na dreapt fr a atin#e cu m na sau cu obiectele din jur zon care urmeaz a fi introdus n ven. -e ptrunde prin piele la un un#"i de :?o*:5o p n n ven dup care naintm cu acul sau C>7 de*a lun#ul venei. =e"nica montrii C>7 *n cazul n care montm un C>7 pentru a evita strpun#erea vasului dup ce v rful C>7 a ajuns intravascular, fapt marcat de apariia unei picturi de s n#e la captul transparent al mandrenului, acesta va fi meninut pe loc mpin# ndu*se n continuare n ven doar canula de plastic prin culisare pe mandren. %up ce canula de plastic a fost introdus n totalitate intravenos se desface #aroul, mandrenul metalic

4?

va fi retras cu o m n, n timp ce m na cealalt va comprima vena pe canul pentru a evita e!travazarea de s n#e. -e spal canula cu ser "eparinat dup care se ataeaz cpcelul, trusa de perfuzie sau serin# cu medicaia care trebuie administrat. Fi!area C>7 se va face cu benzi adezive de leucoplast pe care se va nota data i ora la care a fost montat canula. 8ontarea unei truse de perfuzie *se face n condiii de ma!im sterilitate+ *se desface trusa de perfuzie steril+ *se nc"ide dispozitivul de re#lare a vitezei de picurare+ *se introduce n dopul flaconului sau n pun#a de perfuzie trocarul camerei de picurare. %ac flaconul este din sticl, l n# trocarul trusei de perfuzie se introduce i un ac pentru aer. *se umple jumtate din camera de picurare prin e!ercitarea unei presiuni asupra acesteia+

*se desc"ide dispozitivul de re#lare a vitezei de picurare i se umple trusa de perfuzie cu soluia perfuzabil av nd #rij s se elimine tot aerul de pe tub.
4:

-e nc"ide dispozitivul de re#lare a picturilor, se conecteaz la cateter dup care se desc"ide dispozitivul de re#lare a picturilor la ritmul dorit+ *camera de picurare are ncorporat un filtru care mpiedic particulele de cauciuc care se pot desprinde din dopul flaconului la introducerea trocarului trusei s ajun# intravascular. =rusele prin care se administreaz soluii cristaloide sau coloide &trusele de perfuzie' sunt diferite de trusele prin care se administreaz s n#e sau produi de s n#e &truse de transfuzie', diferena const n filtrele specializate pentru administrarea de s n#e i produi de s n#e. I(-7$.$4,#), ",6$)%0$.-# %ac un pacient a suferit un traumatism se suspicioneaz ntotdeauna o leziune la nivelul capului su a coloanei vertebrale. =ratamentul inadecvat al acestora poate duce la leziuni permanente sau la paralizie. Capul pacientului trebuie meninut n poziie neutr i imobilizat. 8oduri de imobilizare a capului i coloanei pacientului i dispozitive de imobilizare. *#ulerele cervicale F sunt folosite pentru a preveni micarea capului i a # tului. -unt cunoscute mai multe modele de #ulere cervicale( *#ulere cervicale re#labile *#ulere cervicale monobloc *#ulere cervicale din dou buci Aulerele cervicale sunt confecionate din polietilena de densitate mare, prezint protecie de spum "ipoaler#enic, centura din >elcro. -unt radiotransparente raza Q, C=, 68P. Construcie monobloc, uor de montat i de dimensionat. 7rezint avantajul de a n#loba 4 dimensiuni de adult &fr # t, scurt, normal, nalt' ntr*un sin#ur #uler. ,ceste #ulere doar reduc micarea la acest nivel. C nd se folosesc #ulerele cervicale este nevoie s se imobilizeze capul pacientului cu m inile, cu o ptur sau cu un alt sistem.
40

7entru fi!area #ulerului cervical ntotdeauna este nevoie minimum de dou persoane. Jn salvator se aeaz la capul pacientului, va fi!a capul i cu o micare ferma va aeza capul n a!, cel de*al doilea salvator v*a fi!a #ulerul cervical.

. 4mportant este s se ndeprteze toate "ainele din jurul # tului pacientului. -e ncepe cu introducerea #ulerului dinspre partea posterioara a # tului fr al mai mica.

)n cazul n care se suspecteaz o fractur de coloan vertebral, se va evita mobilizarea victimei p n la sosirea ec"ipei medicale. Coloana vertebral este format din suprapunerea i articularea unor oase, numite vertebre( vertebrele cervicale, toracale, lombare, sacrale i cocci#iene, care formeaz asfel un canal prin care trece mduva spinrii.

45

@rice fractur la nivelul coloanei vertebrale prezint riscul lezariii mduvei, ceea ce poate provoca paralizii sau c"iar moartea victimei. %ac e!ist un potenial pericol i victim trebuie mobilizat, aceasta se va face cu imobilizarea coloanei vertebrale+ victima va fi culcat pe un plan dur &tar#a' i fi!at cu le#turi trecute peste coapse, bazin i torace. ,ezarea de pe sol pe tar#a sau brancard se face astfel( se va ntoarce simultan tot corpul victimei pe o parte &ideal de ctre 0 persoane' i o alt persoan va introduce brancardul sau tar#a sub corpul victimei. %ispozitive folosite la imobilizarea coloanei vertebrale( *tar#a de coloan tip /a!trap+ *bord de lemn+ *tar#a lopata. Folosirea oricrei variante de tr#i se realizeaz dup o evaluare iniial a traumatismului,dup fi!area coloanei cervicale i dup evaluarea secundar. E.$7)#,#), 6,$.-# ,)#$)%) 2$ <)%*$.,0$, 7acienii incontieni au n #eneral cile aeriene obstruate. %e cele mai multe ori obstrucia este cauzat de alunecarea limbii spre posterior, iar simpla eliberare a cilor aeriene poate fi suficient c victima s*i reia respiraia n mod spontan. %ac victima este n imposibilitatea de a*i elibera cile aeriene, acestea vor trebui desc"ise manual, acest lucru se realizeaz prin manevrele de "ipere!tensie a capului i ridicarea brbiei sau prin sublu!aia mandibulei. <ipere!tensia capului >ictima va fi aezat n decubit dorsal iar asistentul se aeaz n #enunc"i lateral de ea, cu o m n plasat pe frunte se va mpin#e capul pe spate, c t se poate de mult &"ipere!tensie' i cu dou de#ete de la cealalt m n plasate pe brbie se va urmri ridicarea acesteia. 2ste interzis utilizarea acestei manevre n cazul suspiciunii de traumatism al coloanei vertebrale cervicale.
44

-ublu!aia mandibulei( 2ste o te"nic folosit pentru a elibera cile aeriene n cazul n care pacientul este victima unui accident de circulaie, cdere de la nlime sau n toate situaiile n care suspicionam un traumatism al coloanei vertebrale cervicale. >ictima va fi aezat n decubit dorsal, asistentul se plaseaz n #enunc"i, la capul victimei, se aeaz de#etele de o parte i de alta sub un#"iul mandibulei i se mpin#e n sus i anterior cu ajutorul policelor ambelor m ini. )n tot acest timp capul victimei va rm ne ntr*o poziie fiind foarte ateni ca prin manevra de sublu!aie a mandibulei s nu facem i "ipere!tensia capului. %up desc"iderea cailor aeriene prin te"nicile artate anterior se va desc"ide #ura victimei cut nd e!istena vreunui eventual obstacol & resturi alimentare, voma, secreii, s n#e, proteze dentare, dini rupi, pm nt etc.'. @dat #sit cauza, ea va fi ndeprtat prin una din urmtoarele metode( *curatirea cu ajutorul de#etelor* nu necesit ec"ipament nafar de mnuile de e!aminare+ *aspiratia se realizeaz cu ajutorul aspiratoarelor manuale sau mecanice. ,spiratoarele sunt utilizate n scopul ndeprtrii secreiilor, s n#elui i vomismentelor din cile respiratorii ale pacientului, pentru a*i asi#ura acestuia transferul aerului spre i de la plm ni i ai facilita ventilaia. -e folosesc sonde de aspiraie ri#id de tip RanIauer sau sonde de aspiraie fle!ibile. ,mbele sonde pot fi folosite pentru aspiraia orofarin#elui, dar pentru aspiraia nazofarin#elui se folosesc doar sonde de aspiraie fle!ibile. ,d ncimea la care putem introduce sonda RanIauer n cavitatea bucala se msoar i reprezint distana de la comisura bucala la lobul urec"ii. ,spiraia se efectueaz :?*:5 secunde, dup care pacientul trebuie reventilat sau o!i#enat. )n acest timp sonda de aspiraie se introduce ntr*un container cu ap pentru curare.

45

La pacienii incontieni dup ce am eliberat cile aeriene, trebuie s asi#urm i meninerea liber a acestora. 7ipa Auedel poate fi folosit la orice pacient incontient, rolul ei fiind meninerea liber a cilor aeriene superioare. 7ipa de mrime corespunztoare i corect introdus va apasa baza limbii mpiedic nd cderea acesteia n spate, spre farin#ele posterior. ,le#erea mrimii corespunztoare pentru pipa se face prin msurarea distanei de la comisura bucala laun#"iul mandibulei.

4ntroducerea pipei Aedel n cavitatea bucala se face in nd pipa cu concavitatea n sus. C nd v rful pipei atin#e bolta palatina &cerul #urii' se rotete :3? de #rade i se continua naintarea p n ce captul e!tern ajun#e lanivelul arcadelor dentare.

8tile de ventilaie #ura la masca de diferite mrimi, asi#ura protecia salvatorului n timpul ventilaiei.La folosirea mtii se asi#ura o mrime corespunztoare fetei bolnavului.

4$

Cu capul aezat n "ipere!tensie se aplic partea n#usta a mtii pe baza nasului, plasm ferm masca pe fata i o meninem ferm cu de#etele de o parte i de alta a orificiului mtii cu ridicarea concomitenta amandibulei cu celelalte de#ete. /alonul de ventilaie /alonul de ventilaie ofer posibilitatea ventilrii eficace i suplimentarea cu o!i#en. Folosind balonul fr rezervor concentraia o!i#enului n aerul ventilat nu depete $? ;, iar cu rezervor suplimentar de o!i#en&care se ataeaz la partea inferioar a balonului' se asi#ura o ventilaie cu o!i#en de 9? ; sau c"iar peste. B,.-%!. 1) <)%*$.,0$)

4.

/alonul de ventilaie ofer posibilitatea ventilrii eficace i suplimentarea cu o!i#en. Folosind balonul fr rezervor concentraia o!i#enului n aerul ventilat nu depete $? ;, iar cu rezervor suplimentar de o!i#en&care se ataeaz la partea inferioar a balonului' se asi#ura o ventilaie cu o!i#en de 9? ; sau c"iar peste. IV.B M-7$.$4,#), 2$ *#,%&"-#*!. ",6$)%*!.!$ 6! *#,!(,*$&( 1) 7,4$% )n cele mai multe situaii pacientul poate fi tratat n poziia n care s*a #sit i mobilizarea s se fac ulterior cu ajutorul unui alt membru al ec"ipajului. 8obilizarea imediat a pacientului se face n urmtoarele situaii( *pericol de foc, e!plozie sau prbuirea structurii n care se afla pacientul+ *daca sunt prezente substane periculoase+ *daca zona accidentului nu poate fi protejat+ *daca pacientul nu este accesibil + *daca pacientul se afla n stop cardio*respirator i trebuie mutat pentru a putea ncepe 6C7. 2c"ipamentul folosit la mobilizarea pacientului( *tar#a cu roi F cele mai multe tipuri pot fi ridicate sau cobor te la nlimea dorit, partea de la capul sauEi picioare poate fi ridicat. ,ceste tr#i sunt prevzute cu centuri pentru fi!area pacientului. =r#ile pot fi manevrate de doi F patru oameni n funcie de terenul sau ncpere. *tar#a portabila &brancarda' F tr#ile portabile sunt folosite c nd cele cu roi nu pot fi manevrate n spaii n#uste. *bordul Feste confecionat din lemn masiv, pe prile laterale sunt prevzute cu m nere pentru transport i locauri pentru fi!area centurilor, n partea superioar unde se aeaz capul pacientului este prevzut cu un canal metalic, pe care poate fi ataate fi!atoarele de cap. )ncet locul bordului de lemn a fost preluat de cel confecionat din material mai uor, cum ar fi fibr de carbon.
43

/ordul este folosit pentru pacienii care au suferit un traumatism n special la nivelul capului su coloanei. 7acienii la care se folosete bordul trebuie asi#urai cu centuri, iar dac traumatismul este la nivelul capului su # tului, capul va trebui imobilizat. *tar#a cu lopei F este un dispozitiv ri#id care poate fi desfcut n dou, pe lun#ime. ,cest dispozitiv se introduce sub pacient, nt i o jumtate, apoi cealalt i apoi se unesc cele dou pri. =ar#a lopata este folosit pentru mobilizarea traumatizatului n condiii de si#uran. *vesta e!tractoare, splintul de coloan F vesta e!tractoare sau S2% &SendricI 2!trication %evice' este instrumental cel mai potrivit pentru e!tra#erea pacientului i imobilizarea coloanei vertebrale n situaii de ur#en, care este #sit n poziie ez nd i care au suferit un traumatism. >esta este ri#id pe vertical i fle!ibil pe orizontal, este construit din vinil dur pe e!terior i este prevzut cu centuri de imobilizare, realizeaz imobilizarea i n cazul fracturilor de old sau a celor pelviene, permite aplicarea monitoarelorEdefibrilatoarelor i nu limiteaz aciunea pantalonilor antioc, poate fi folosit i la paciente #ravide sau la copii. CT#,%&"-#*!. ",6$)%*!.!$ 6! 3#,6*!#9 1) 7,4$% %up ce au fost acordate msurile de prim ajutor traumatizatului o etap important ulterioar este reprezentat de evacuarea i transportul celui accidentat. =ransportul accidentatului cuprinde( * pre#tirea politraumatizatului pentru transport+ * ridicarea de la locul accidentului i amplasarea pe tar#a a politraumatizatului sau pe alt mijlocimprovizat i apoi n cursul transportului+ * poziia accidentatului pe tar#a n funcie de leziunile suferite+ * poziia n decubit lateral la traumatizaii n com+

49

* poziia =rendelenbur# inversata cu nclinarea de :? *:5ma!ima, la cei cu fracturi ale bazei craniului+ * poziia n decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate, la traumatizaii n stare de oc datorit "emora#iei+ * poziia n decubit ventral la cei cu leziuni craniofaciale+ * poziia =rendelenbur# cu nclinarea de :?*:5T la traumatizaii cu stare de oc+ * poziia n decubit dorsal la traumatizaii contieni suspectai de fracturi ale coloanei vertebrale sau ale bazinului+ * poziia semisezanda la accidentaii toracopulmonari sau la cei cu insuficient cardiorespiratorie+ * poziia semisezanda la cei cu leziuni abdominale. 8ijioacele de transport ale accidentailor( n funcie de vitez de deplasare, confortul pe care l ofer, utilarea cu aparatura, instrumentar i medicamente necesare reanimrii pacientului &sistemul de suspensie pentru bolnav, trusa antioc i instalaia pentru le#tur radio' s*au realizat ( * autosanitare de transport i de reanimare+ * elicoptere de le#tura i de transport+ * avioane sanitare de transport.

5?

C,"$*-.!. V/ P#)4)%*,#), 6,4!#$.-#

C,4!. I C!.)')#), 1) 1,*) Pume( 8.8 > rsta( 4? ani %ata internrii( :?.?$.0?:: 8ediul familiar( cstorit, 0 copii 8ediul profesional( neasi#urat Cetenie( naionalitate rom n Diagnostic la internare: =raumatism prin cdere de la nlime, fracturi bazin Diagnostic la 7 de ore: fractur de bazin cu deplasare Diagnostic la externare: fractur de bazin cu deplasare S*,#) 1) &9%9*,*)/ fracturate+ A%,()4,/ antecedente colaterale+ mama( afeciune cardiac+ antecende pesonale, fiziolo#ice i patolo#ice+ "epatita , n copilrie+
5:

-e!( 8.

Localitatea( Comneti, comuna -u"aru

%urere local pe spinele iliace, pube, arcada un#"iular+ Crepitaii osoase+ 4mpoten funcional+ Falsa scurtare a membrului inferior, corespunztor prii 6otarea membrului spre e!terior+ Contractura muc"ilor abdominali datorit "ematomului

retroperitonial.

O7$2%!$%09 1) <$,09/ *alcool &cantiti foarte mici' * nu nea#+ *tutun( da+ *alimente preferate( nu+ *i#iena( independen+ I&*-#$6!. 7-.$$ 7acientul n v rst de 4? ani, declar c n urm cu 0 ore a suferit un traumatism prin cdere de la 4 metri din copac. -e prezint la spital cu ambulana i se interneaz la secia c"irur#ie. E:,()% .-6,./ *durere la comprimarea oldului+ *durere la micare+ *falsa scurtare a membrului pe partea afectat+ *impoten funcional. !lergic la * nu se tie+ E:,()% -7$)6*$</ *stare #eneral bun+ *stare de nutriie*bun+ *facies( palid+ *nlimea( :,.3 m+ *#reutate( 30 I#+ *te#umente( palide+ *mucoase( normale+ *esut conjuctiv* adipos+ *sistem #an#lionar * nepalpabil+ *sistem muscular* normatom, normac"inetic+ *sistem oslo*articular+ *oprirea continuitii osoase la nivelul bazinului. A",#,* #)&"$#,*-#/
50

*torace normal conformat+ *sonoritate pulmonar normal+ *murmur vezicular fiziolo#ic. A",#,* 6,#1$-<,&6!.,#/ *6itmic normal+ *,parat di#estiv( *Contractura muc"ilor abdominali, datorit "ematomului retro*peritonial+ *Ficat, ci biliare, splin( normal+ A",#,* !#-C')%$*,./ loje renale nedureroase, urin normocronic, miciuni fiziolo#ice -istem nervos, endocrin, or#an de sim( oricutat temporospaial. I%<)&*$',0$$ ",#,6.$%$6)/ -"xamen s#nge: >-<C5mmE:" &>P 0*:? mmE"' $emoleucogram *leucociteC5,4$ &>PC4*:? * :?5EU0' *"ematiiC5,?. &>P*4,0 *$,?E:?$EU0'+ *"emo#lobinC:5,? &>PC:5*:.,5E#Edl' *"ematocritC44,5 &>PC4?,:*5:;'+ *volum mediu eritrocitar *3.,3 &>PC.3*94E#L' *<28*C<28 C09,$ &>PC0$*50Ep#' *Peutrofile C5,.0&>PC:,3?*$E:?5EUl' %ioc&imie: *#lucozC39 m#Edl &>P C55*::? m#Edl'+ *ureeC5.,55 ml &>PC:0*5? m#Edl' 'rina: *densitateC:,?:$ #Edl &>PC:,?: -*:,?00 #Edl' p.<C$ &>.P.C5*$,5' E:,()% #,1$-.-'$)/
55

 6adio#rafie bazin * fracturi multiple bazin.

N)<-$ 3!%1,()%*,.)
N#. 6#*. N)<-$, 3!%1,()%*,.9 M,%$3)&*9#$ 1) 1)")%1)%09 =a"ipnee * 4mobilizare la pat , mer#e 4nsomnie -omn ntrerupt $. , se mbrca i a se dezbrca .. , fi curat i de a*i proteja te#umentele i mucoasele 3. ,*i pstra temperatura corpului n limite normale 9. , evita pericolele :?. , comunica cu semenii si ::. , se realiza :0. , se recrea :5. , nva :4. ,*i practica reli#ia 4ncapacitatea de a*i mica membrele inferioare 4mobilizare la pat * * * 4mobilizare la pat * * 4ncapabil de a*i practica reli#ia
54

S!#&, 1) 1$3$6!.*,*) %urerea * 4mobilizare la pat 4ntolerana micrilor ,n!ietate %urere Lezare fizic Peputin * * * Peputin * * Peputin

:. , respira i a avea o bun circulaie 0. , se alimenta i a se "idrata 5. , elimina 4. , se mica i a pstra o bun postur 5. , dormi i a se odi"ni

P.,% 1) 8%'#$=$#)
D,*, P#-7.)() 1) 1)")%1)%09 Circulaia inadecvat O7$)6*$<) 7acientul s prezinte puls, =.,. n limite normale %iminuarea durerii n :5 min. I%*)#<)%0$$ ,!*-%-() 2$ 1).)',*) *repaus la pat+ *se administreaz medicaia+ *asistena urmrete( temperatura, respiraia, =.,, puls+ *pre#tirea /.7a,, sonaj vezical+ *recoltare analiz+ *pre#tirea pacientului pentru radio#rafie. *pre#tirea post*operatorie+ *reducerea durerii cu anal#ezice+ *evitarea de ctre pacient a alimentelor iritate &cafea, alcool, fumat'+ *recomand pacientului s respecte un aport corespunztor de lic"ide. *ncurajeaz pacientul s*i nvin# teama i s ntrebe de c te ori are nelmuriri+ *e!plic pacientului motivele repetrii planului terapeutic cu toate aspectele sale formative *aerisirea salonului+ *umidificarea aeruluiacolo#ic, stil de via+ *ajut pacientul s identifice situaiile stresante i ncearc s*i e!plice necesitatea depirii acestora *reducerea an!ietii prin administrarea de sedative+
.?

E<,.!,#)

,meliorarea circulaiei

%urerea ?3.?5.0?::

,meliorarea durerii

,n!ietate

Linitirea pacientului

7acientul a dormit linitit n cursul nopii

6educerea capacitii la efort , nva cum s*si pstreze sntatea

,si#urarea *recomand repaus total la pat+ repaosului la *asi#urarea repausului fizic i emoional+ pat *ajut pacientul s aib o poziie confortabil. *respectarea tratamentului medicamentos+ *toaleta pacientului.

7acientul st la pat =e#umente i mucoase curate

.:

P.,% 1) 8%'#$=$#)
D,*, P#-7.)() 1) 1)")%1)%09 Circulaia inadecvat %urerea ,n!ietate O7$)6*$<) 7acientul s prezinte puls, =.,. n limite normale %iminuarea durerii n :5 min. Linitirea pacientului I%*)#<)%0$$ ,!*-%-() 2$ 1).)',*) *repaus la pat+ *administrarea medicaiei prescrise de medic+ *msurarea( puls, =.,., repiraia, temperatura. *administrarea de anal#ezice+ *recomandarea pacientului s respecte un aport corespunztor de lic"ide. *e!plic pacientului motivle repetrii planului terapeutic cu toate aspectele sale( farmacolo#ie, stil de via+ *ajut pacientul s identifice situaiile stresante i ncearc s*i e!plice necesitatea depirii acestora+ *aerisirea salonului+ *umidificarea aerului din salon. *asi#urarea repaosului fizic i emoional+ *ajut pacientul s aib o poziie confortabil. *respectarea tratamentului medicamentos+ *toaleta pacientului imobilizat. E<,.!,#)

,meliorarea circulaiei ,meliorarea durerii 7acientul a dormit linitit n cursul nopii

?9.?5.0?::

6educerea capacitii la efort , nva cum s*si pstreze sntatea

,si#urarea repaosului la pat , fi curat i a*i proteja te#umentele i mucoasele

7acientul st la pat =e#umente i mucoase curate

.0

P.,% 1) 8%'#$=$#)
D,*, P#-7.)() 1) 1)")%1)%09 Circulaia inadecvat %urerea ,n!ietate O7$)6*$<) 7acientul s prezinte puls, =.,. n limite normale %iminuarea durerii n :5 min. Linitirea pacientului I%*)#<)%0$$ ,!*-%-() 2$ 1).)',*) *repaus la pat+ *administrarea medicaiei prescrise de medic+ *msurarea( puls, =.,., repiraia, temperatura. *administrarea de anal#ezice+ *recomandarea pacientului s respecte un aport corespunztor de lic"ide. *e!plic pacientului motivle repetrii planului terapeutic cu toate aspectele sale( farmacolo#ie, stil de via+ *ajut pacientul s identifice situaiile stresante i ncearc s*i e!plice necesitatea depirii acestora+ *aerisirea salonului+ *umidificarea aerului din salon. *asi#urarea repaosului fizic i emoional+ *ajut pacientul s aib o poziie confortabil. *respectarea tratamentului medicamentos+ *toaleta pacientului imobilizat. E<,.!,#)

,meliorarea circulaiei ,meliorarea durerii 7acientul a dormit linitit n cursul nopii

:?.?5.0?::

6educerea capacitii la efort , nva cum s*si pstreze sntatea

,si#urarea repaosului la pat , fi curat i a*i proteja te#umentele i mucoasele

7acientul st la pat =e#umente i mucoase curate

.5

P.,% 1) 8%'#$=$#)
D,*, P#-7.)() 1) 1)")%1)%09 Circulaia inadecvat %urerea ,n!ietate O7$)6*$<) 7acientul s prezinte puls, =.,. n limite normale %iminuarea durerii n :5 min. Linitirea pacientului I%*)#<)%0$$ ,!*-%-() 2$ 1).)',*) *repaus la pat+ *administrarea medicaiei prescrise de medic+ *msurarea( puls, =.,., repiraia, temperatura. *administrarea de anal#ezice+ *recomandarea pacientului s respecte un aport corespunztor de lic"ide. *e!plic pacientului motivle repetrii planului terapeutic cu toate aspectele sale( farmacolo#ie, stil de via+ *ajut pacientul s identifice situaiile stresante i ncearc s*i e!plice necesitatea depirii acestora+ *aerisirea salonului+ *umidificarea aerului din salon. *asi#urarea repaosului fizic i emoional+ *ajut pacientul s aib o poziie confortabil. *respectarea tratamentului medicamentos+ *imobilizare la pat :3? de zile+ *control periodic spitalicesc la 5? de zile+ *toaleta pacientului imobilizat. E<,.!,#)

,meliorarea circulaiei ,meliorarea durerii 7acientul a dormit linitit n cursul nopii

::.?5.0?::

6educerea capacitii la efort , nva cum s*si pstreze sntatea

,si#urarea repaosului la pat , fi curat i a*i proteja te#umentele i mucoasele

7acientul st la pat =e#umente i mucoase curate

.4

C,4!. II C!.)')#) 1,*) Pume( C.6 -e!( 8 Loc( %oro"oi, str. -f. 4oan 6om nul, nr. :5: %ata internrii( ?$.?4.0?:: 8ediu familiar( cstorit 8ediu profesional( salariat Cetenie( naionalitate * rom n Dignostic la internare * =raumatism prin cdere de la nlime Doagnostic de 7 &: fractur co!al st n# Diagnostic la externare: fractura co!al st n# S*,#) 1) &9%9*,*)/ *durere n fosa iliac st n#+ *impoten funcional+ *membrul rotat spre e!terior+ *crepitaii osoase. A%,()4,/ *antecedente "etero*colaterale*fr implicaii+ *antecedente personale, fiziolo#ice i patolo#ice( nea# alte fracturi n antecedent+ *condiii de via i munc( bune+ *comportamente( fumeaz 0? i#riEzi. I&*-#6!. 7-.$$/ /olnavul declar c n urm cu 5? minute, sufer un traumatism prin cdere de pe o scar, apoi se prezint la -pitalul 8unicipal %oro"oi, unde este intermat la secia c"irur#ie. E:,()% .-6,./ *durere la compresiunea oldului st n#+
.$

*durere la micare+ *crepitaii osoase+ *impoten funcional+ *aler#ic la( nu se tie. E:,()% -7$)6*$</ *stare #eneral bun+ *stare de nutriie bun+ *nlime( :,.0 m+ *#reutate( $3 I#+ *te#umente( normale+ *esut conjuctiv( normal+ *mucoase( normale+ *sistem muscular( normal+ *sistem osteo*articular+ *sprirea continuitii osoase la nivelul oldului. A",#,* 6,#1$-<,&6!.,#/ *6itmic*normal+ A",#,* 1$')&*$</ normal+ E:,()% .,7-#,*-#/ -"xamen s#nge: >-<C5mmE:"&>P 0*:? mmE:"' -$emoleucogram *leucociteC5,00 &>PC4*:?E:?5EUL' *"ematiiC5,?. &>PC4,0 *$,?E:?$E UL'+ *"emo#lobinC:5,? &>.P. :5*:.,5E#Edl' *"ematocritC40,5 &>PC4?,:*5:;'+ *volum mediu eritrocitar *35,. &>.PC.3*94E#L' *<28*C<28 C09,$ &>PC0$*50Ep#' *Peutrofile C4,?9&>PC:,3?*$E:?5EUl' %ioc&imie: #lucozC9: m#Edl &>P C55*::? m#Edl'+
..

*ureeC59,40 ml &>PC:0*5? m#Edl' 'rina: *densitateC:,?:$ #Edl &>PC:,?:5*:,?00 #Edl' p.<C$ &>.P.C5*$,5' E:,()% #,1$-.-'$)/ Fractur complet co!al st n#a, cu fra#ment co!al desprins.

.3

N)<-$ 3!%1,()%*,.)
N#. N)<-$, 3!%1,()%*,.9 6#*. :. , respira i a avea o bun circulaie 0. , se alimenta i a se "idrata 5. , elimina 4. , se mica i a pstra o bun postur 5. , dormi i a se odi"ni $. , se mbrca i a se dezbrca .. , fi curat i de a*i proteja te#umentele i mucoasele 3. ,*i pstra temperatura corpului n limite normale 9. , evita pericolele :?. , comunica cu semenii si ::. , se realiza :0. , se recrea :5. , nva :4. ,*i practica reli#ia M,%$3)&*9#$ 1) 1)")%1)%09 =a"ipnee * 4mobilizare la pat , mer#e 4nsomnie -omn ntrerupt 4ncapacitatea de a*i mica membrele inferioare 4mobilizare la pat * * * 4mobilizare la pat * * 4ncapabil de a*i practica reli#ia S!#&, 1) 1$3$6!.*,*) %urerea * 4mobilizare la pat 4ntolerana micrilor ,n!ietate %urere Lezare fizic Peputin * * * Peputin * * Peputin

.9

3?

P.,% 1) 8%'#$=$#)
D,*, P#-7.)() 1) 1)")%1)%09 Circulaia inadecvat O7$)6*$<) I%*)#<)%0$$ ,!*-%-() 2$ 1).)',*) 7acientul s prezinte puls, =.,. n limite normale *repaus la pat+ *se administreaz medicaia prescris+ *pre#tirea pacientului pentru radio#rafie+ *transporta pacientul la e!amenul radiolo#oc+ *pre#tirea pacientului pentru aparat #ipsat+ *pre#tirea materialelor pentru aparat #ipsat+ *recoltarea de analize. *combaterea durerii n primele :5 minute+ *evitarea de ctre pacient a alimentelor iritante &cafea, alcool, fumat'+ *reomand pacientului s respecte un aport corespunztor de lic"ide. *ncurajeaz pacientul s*i nvin# teama i s ntrebe de c te ori are nelmuriri+ *e!plic pacientului motivele reprezentrii planului terapeutic cu toate aspectele sale( framacolo#ie, stil de via+ *reducerea an!ietii prin administrarea de sedative+ *aerisirea salamului+ *umidificarea aerului+
3?

E<,.!,#) ,meliorarea circulaiei

%urerea

Combaterea durerii

,meliorarea durerii

?$.?4.0?:: Linitirea pacientului ,n!ietate

7acientul a dormit linitit n cursul nopii

6educerea capacitii la efort , nva cum s*si pstreze sntatea

,si#urarea repaosului la pat , fi curat i a*i proteja te#umentele i mucoasele

*asi#urarea repaosului fizic i emoional+ *ajut pacientul s aib o bun poziie confortabil+ 7acientul st la *recomand repaos total la pat. pat *toaleta pacientului+ *respectarea tratamentului medicamentos+ =e#umente i mucoase curate

3:

P.,% 1) 8%'#$=$#)
D,*, P#-7.)() 1) 1)")%1)%09 Circulaia inadecvat %urerea ,n!ietate O7$)6*$<) 7acientul s prezinte puls, =.,. n limite normale %iminuarea durerii n :5 min. Linitirea pacientului I%*)#<)%0$$ ,!*-%-() 2$ 1).)',*) *repaus la pat+ *administrarea medicaiei prescrise de medic+ *msurarea( puls, =.,., repiraia, temperatura. *administrarea de anal#ezice+ *recomandarea pacientului s respecte un aport corespunztor de lic"ide. *e!plic pacientului motivle repetrii planului terapeutic cu toate aspectele sale( farmacolo#ie, stil de via+ *ajut pacientul s identifice situaiile stresante i ncearc s*i e!plice necesitatea depirii acestora+ *aerisirea salonului+ *umidificarea aerului din salon. *asi#urarea repaosului fizic i emoional+ *ajut pacientul s aib o poziie confortabil. *respectarea tratamentului medicamentos+ *toaleta pacientului imobilizat. E<,.!,#)

,meliorarea circulaiei ,meliorarea durerii 7acientul a dormit linitit n cursul nopii

?..?4.0?::

6educerea capacitii la efort , nva cum s*si pstreze sntatea

,si#urarea repaosului la pat , fi curat i a*i proteja te#umentele i mucoasele

7acientul st la pat =e#umente i mucoase curate

30

P.,% 1) 8%'#$=$#)
D,*, P#-7.)() 1) 1)")%1)%09 Circulaia inadecvat %urerea ,n!ietate O7$)6*$<) 7acientul s prezinte puls, =.,. n limite normale %iminuarea durerii n :5 min. Linitirea pacientului I%*)#<)%0$$ ,!*-%-() 2$ 1).)',*) *repaus la pat+ *administrarea medicaiei prescrise de medic+ *msurarea( puls, =.,., repiraia, temperatura. *administrarea de anal#ezice+ *recomandarea pacientului s respecte un aport corespunztor de lic"ide. *e!plic pacientului motivle repetrii planului terapeutic cu toate aspectele sale( farmacolo#ie, stil de via+ *ajut pacientul s identifice situaiile stresante i ncearc s*i e!plice necesitatea depirii acestora+ *aerisirea salonului+ *umidificarea aerului din salon. *asi#urarea repaosului fizic i emoional+ *ajut pacientul s aib o poziie confortabil. *respectarea tratamentului medicamentos+ *imobilizare la pat $? de zile+ *control periodic spitalicesc la 5? de zile+ *toaleta pacientului imobilizat. E<,.!,#)

,meliorarea circulaiei ,meliorarea durerii 7acientul a dormit linitit n cursul nopii

?3.?4.0?::

6educerea capacitii la efort , nva cum s*si pstreze sntatea

,si#urarea repaosului la pat , fi curat i a*i proteja te#umentele i mucoasele

7acientul st la pat =e#umente i mucoase curate

35

34

C,4!. III C!.)')#) 1) 1,*) Pume( >.6. -e!( 8. Localitatea( >culeti

%ata internrii( ?3.?:.0?:: 8ediu familiar( cstorit+ 8ediu profesional( pensionar+ Cetenie( rom n. Diagnostic internare: traumatism prin cdere pe #"ea+ Diagnostic la 7 de ore: fractur co!o*femural dreapta+ Diagnostic la externare: fractur co!o*femural dreapta. S*,#) 1) &9%9*,*)/ *durere n fosa iliac dreapt+ *impoten funcional+ *membru rotat spre e!terior. A%,()4,/ *antecedente "etero*colaterale( fr complicaii+ *antecedente personale fiziolo#ice i patolo#ice( <=,, F,, C4C%+ *condiii de via i munc( bune+ *comportamente( nu are. I&*-#$6!. 7-.$$/ /olnavul declar c n urm cu $ ore a alunecat pe #"ea i a suferit un traumatism old drept. -e prezint la spital unde se interneaz n secia de c"irur#ie. E:,()% .-6,./ *dureri la compresiunea oldului drept+ *crepitaii osoase+
35

*durere la micare+ *impoten funcional+ *aler#ic la( nu se tie. E:,()% -7$)6*$</ *stare #eneral bun+ *stare de nutriie bun+ *facies normal+ *nlime * :,$0 m+ *#reutate*.0 I#+ *te#umente*varice membre inferioare+ *mucoase*normale+ *esut conjuctiv adipos*normal reprezentat+ *sistem #an#lionar*nepalpabil+ *sistem muscular*normatom i normodinamic+ *sistem osteo*articular*aparent inte#re. A",#,* #)&"$#,*-#/ *torace normal conformat+ *sonoritate pulmonar normal+ *murmur vezicular fiziolo#ic+ A",#,* 6,#1$-C<,&6!.,#/ *vibraie arterial+ *puls aritmic+ *<=,*stadiul 44 A",#,* 1$')&*$</ *abdomen mediu nedureros, tranzit intestinal fiziolo#ic+ *ficat, ci biliare, splin( normal+ A",#,* !#-C')%$*,./ loje renale nedureroase, urin normocronic, miciune fiziolo#ic. -istem nervos, endocrin, or#an de sim orientat temporo*spaial (nvestigaii paraclinice
3$

E:,()% .,7-#,*-#/ "xamen s#nge: >-<C$mmE:" &>P 0*:? mmE:"' $emoleucogram *leucociteC3,:0 &>PC4*:? * :?5EU0' *"ematiiC5,?0 &>P*4,0 *$,?E:?$EU0'+ *"emo#lobinC:$,:0 &>PC:5*:.,5E#Edl' *"ematocritC40,$ &>PC4?,:*5:;'+ *volum mediu eritrocitar *35,: &>PC.3*94E#L' *<28*C<28 C03,4 &>PC0$*50Ep#' *Peutrofile C4,00&>PC:,3?*$E:?5EUl' %ioc&imie: *#lucozC:?5 m#Edl &>P C55*::? m#Edl'+ *ureeC44,:0 ml &>PC:0*5? m#Edl' 'rina: *densitateC:,?00 #Edl &>PC:,?: -*:,?00 #Edl' *p.<C. &>.P.C5*$,5' E:,()% #,1$-.-'$)/ *radio#rafie co!o*femural dreapt+ *fractur co!o*femural dreapta.

3.

N)<-$ 3!%1,()%*,.)
N#. N)<-$, 3!%1,()%*,.9 6#*. :. , respira i a avea o bun circulaie 0. , se alimenta i a se "idrata 5. , elimina 4. , se mica i a pstra o bun postur 5. , dormi i a se odi"ni $. , se mbrca i a se dezbrca .. , fi curat i de a*i proteja te#umentele i mucoasele 3. ,*i pstra temperatura corpului n limite normale 9. , evita pericolele :?. , comunica cu semenii si ::. , se realiza :0. , se recrea :5. , nva :4. ,*i practica reli#ia M,%$3)&*9#$ 1) 1)")%1)%09 =a"ipnee * 4mobilizare la pat , mer#e 4nsomnie -omn ntrerupt 4ncapacitatea de a*i mica membrele inferioare 4mobilizare la pat * * * 4mobilizare la pat * * 4ncapabil de a*i practica reli#ia S!#&, 1) 1$3$6!.*,*) %urerea * 4mobilizare la pat 4ntolerana micrilor ,n!ietate %urere Lezare fizic Peputin * * * Peputin * * Peputin

33

P.,% 1) 8%'#$=$#)
D,*, P#-7.)() 1) 1)")%1)%09 Circulaia inadecvat O7$)6*$<) I%*)#<)%0$$ ,!*-%-() 2$ 1).)',*) 7acientul s prezinte puls, =.,. n limite normale *repaus la pat+ *se administreaz medicaia prescris+ *pre#tirea pacientului pentru radio#rafie+ *transporta pacientul la e!amenul radiolo#oc+ *pre#tirea pacientului pentru aparat #ipsat+ *pre#tirea materialelor pentru aparat #ipsat+ *recoltarea de analize. *combaterea durerii n primele :5 minute+ *evitarea de ctre pacient a alimentelor iritante &cafea, alcool, fumat'+ *reomand pacientului s respecte un aport corespunztor de lic"ide. *ncurajeaz pacientul s*i nvin# teama i s ntrebe de c te ori are nelmuriri+ *e!plic pacientului motivele reprezentrii planului terapeutic cu toate aspectele sale( framacolo#ie, stil de via+ *reducerea an!ietii prin administrarea de sedative+ *aerisirea salamului+ *umidificarea aerului+
39

E<,.!,#) ,meliorarea circulaiei

%urerea

Combaterea durerii

,meliorarea durerii

?3.?:.0?:: Linitirea pacientului ,n!ietate

7acientul a dormit linitit n cursul nopii

6educerea capacitii la efort , nva cum s*si pstreze sntatea

,si#urarea repaosului la pat , fi curat i a*i proteja te#umentele i mucoasele

*asi#urarea repaosului fizic i emoional+ *ajut pacientul s aib o bun poziie confortabil+ 7acientul st la *recomand repaos total la pat. pat *toaleta pacientului+ *respectarea tratamentului medicamentos+ =e#umente i mucoase curate

9?

P.,% 1) 8%'#$=$#)
D,*, P#-7.)() 1) 1)")%1)%09 Circulaia inadecvat %urerea ,n!ietate O7$)6*$<) 7acientul s prezinte puls, =.,. n limite normale %iminuarea durerii n :5 min. Linitirea pacientului I%*)#<)%0$$ ,!*-%-() 2$ 1).)',*) *repaus la pat+ *administrarea medicaiei prescrise de medic+ *msurarea( puls, =.,., repiraia, temperatura. *administrarea de anal#ezice+ *recomandarea pacientului s respecte un aport corespunztor de lic"ide. *e!plic pacientului motivle repetrii planului terapeutic cu toate aspectele sale( farmacolo#ie, stil de via+ *ajut pacientul s identifice situaiile stresante i ncearc s*i e!plice necesitatea depirii acestora+ *aerisirea salonului+ *umidificarea aerului din salon. *asi#urarea repaosului fizic i emoional+ *ajut pacientul s aib o poziie confortabil. *respectarea tratamentului medicamentos+ *toaleta pacientului imobilizat. E<,.!,#)

,meliorarea circulaiei ,meliorarea durerii 7acientul a dormit linitit n cursul nopii

?9.?:.0?::

6educerea capacitii la efort , nva cum s*si pstreze sntatea

,si#urarea repaosului la pat , fi curat i a*i proteja te#umentele i mucoasele

7acientul st la pat =e#umente i mucoase curate

9:

P.,% 1) 8%'#$=$#)
D,*, P#-7.)() 1) 1)")%1)%09 Circulaia inadecvat %urerea ,n!ietate O7$)6*$<) 7acientul s prezinte puls, =.,. n limite normale %iminuarea durerii n :5 min. Linitirea pacientului I%*)#<)%0$$ ,!*-%-() 2$ 1).)',*) *repaus la pat+ *administrarea medicaiei prescrise de medic+ *msurarea( puls, =.,., repiraia, temperatura. *administrarea de anal#ezice+ *recomandarea pacientului s respecte un aport corespunztor de lic"ide. *e!plic pacientului motivle repetrii planului terapeutic cu toate aspectele sale( farmacolo#ie, stil de via+ *ajut pacientul s identifice situaiile stresante i ncearc s*i e!plice necesitatea depirii acestora+ *aerisirea salonului+ *umidificarea aerului din salon. *asi#urarea repaosului fizic i emoional+ *ajut pacientul s aib o poziie confortabil. *respectarea tratamentului medicamentos+ *imobilizare la pat 9? de zile+ *control periodic spitalicesc la 5? de zile+ *toaleta pacientului imobilizat. E<,.!,#)

,meliorarea circulaiei ,meliorarea durerii 7acientul a dormit linitit n cursul nopii

:?.?:.0?::

6educerea capacitii la efort , nva cum s*si pstreze sntatea

,si#urarea repaosului la pat , fi curat i a*i proteja te#umentele i mucoasele

7acientul st la pat =e#umente i mucoase curate

90

95

C,"$*-.!. V/ E1!6,0$) ")%*#! &9%9*,*)

2ducaia pentru sntate este o preocupare de ma!im importan a medicinii omului sntos care const n dezvoltarea nivelului de cultur sanitar al diferitelor #rupuri de populaie, precum i mijloacelor i procedeelor educativ*sanitare necesare formrii unui comportament sano#enic. @biectivul de baz al educaiei pentru sntate const n formarea i dezvoltarea n r ndul populaiei, ncep nd de la v rstele cele mai fra#ede, a unei concepii i a unui comportament igienic) sanogenic, n scopul aprrii sntii, dezvoltrii armonioase i fortificrii or#anismului, adaptrii lui la condiiile mediului ambiental natural i social, c t i al participrii active a acesteia la opera de ocrotire a sntii populaionale. )n acest sens, este necesar formarea unei opinii de mas, fundamentat tiinific, fa de i#iena individual i colectiv, fa de alimentaie, mbrcminte, munc i odi"n, fa de utilizarea raional a timpului liber i a factorilor naturali de clire a or#anismului, fa de evitarea factorilor de risc, precum i a modului de solicitare a asistenei medicale i a diferitelor mijloace de investi#aie i tratament. Fracturile presupun ntreruperea continuitii osoase, cauzat de traume puternice. Fracturile pot fi nc"ise &nu e!ist pla# la nivelul pielii', sau desc"ise &pielea este tiat n accident sau strpuns din interior de capetele osoase deplasate'. 7rimul ajutor n cazul fracturilor( V ,coper rana i oprete s n#erarea * n cazul unei fracturi desc"ise+ V 4mobilizeaz, pe c t posibil, partea accidentat folosind o atel &un suport ri#id care se lea# de membrul fracturat i nu permite micarea acestuia'. 7entru a fi eficient, atela trebuie s fie suficient de lun# ca s acopere at t articulaia de deasupra, c t i pe cea de dedesubtul fracturii. ,tela nu trebuie s fie dur pe piele &ideal se cptuete cu un material moale' i nu trebuie s ntrerup circulaia s n#elui. )n situaia n care lipsete ec"ipamentul necesar, persoana
94

care acord primul ajutor trebuie s fac apel la fantezie i s improvizeze, put nd folosi( carton, metal, plastic, pturi nfurate etc+ V =ransport cu atenie pacientul la spital sau la medic, astfel nc t membrul fracturat s fie c t mai imobil. 7rimul ajutor reprezint un comple! de msuri de ur#en i se aplic n cazul accidentelor nainte de intervenia cadrelor medicale. 7entru obinerea rezultatelor dorite n acordarea primului ajutor, salvatorul trebuie( W s cunoasc toate re#ulile de acordare a primului ajutor+ W s*i pstreze calmul, s fie eficace i rapid n luarea deciziilor i msurilor de acordare a primului ajutor. )n fiecare coal trebuie e!iste cel puin o trus de prim ajutor. ,ceasta trebuie s conin( 4P-=6J82P=,6( * foarfece+ * dispozitiv pentru respiraie #ur la #ur+ * pip Auedel pentru adult+ * pip Auedel pentru copil.

95

C-%6.!4$$
-ondajele arat c doar anul trecut a marcat un record ne#ativ pentru ultimii nou ani, fiind nre#istrate la noi n ar peste :??? de persoane care au suferit accidente rutiere, n urma crora pacienii au suferit traumatisme de bazin datorit utilizrii necorespunztoare a centurii de si#uran, n special. -tatisticile mai arat c 4 din :? aduli trecui de v rsta de $5 de ani sufer de fracturi de bazin, deoarece pe msura naintrii n v rst, oasele pierd mineralele componente i devin mai puin dense &osteoporoza'. 7ierderea treptat a densitii slbete oasele i le face mai sensibile la fracturi. Femeile sunt mai predispuse la fracturile de old deoarece osteoporoza le afecteaz mai mult dec t pe brbai. Fractura de old este o vtmare #rav i complicaiile care apar, pot pune viaa n pericol. Fracturile de bazin sunt cunoscute a avea o rata de morbiditate sczut i o rat mare de satisfacie a pacientului dup tratamentul conservator. -tudiul ntreprins demonstreaz o rat mare de rezultate foarte bune. 6ezultatele mai putin bune par s fie corelate cu calitatea tratamentului de recuperare i v rsta pacientului. Fracturile de bazin sunt foarte frecvente n ultima vreme, prin accidente de circulaie i de munc. Cei interesai sunt n majoritatea cazurilor politraumatizai. )n concluzie, mortalitatea este mare, atunci c nd leziunile sunt foarte #rave i se produc prin lovirea bazinului de ctre barele autoturismelor, tramvaielor, prin cderi de la nlime, prin surparea malurilor sau a #aleriilor de min etc. @r#anele interne cuprinse n bazin sunt deseori interesate. @binuit, aceti bolnavi sunt ocai, cu tensiune sczut, puls accelerat i slab btut, palizi, cu transpiraii abundente i tendin la pierderea cunotinei. ,ceti bolnavi

9$

neput nd sta n picioare, vor fi aezai pe tar# sau pe un plan dur. Fiecare micare declaneaz dureri i poate s accentueze ocul. /olnavul este pus s urineze. %ac urina este limpede, vezica urinar sau uretra nu au fost interesate. %ac urina conine s n#e proaspt, accidentul este #rav. )n situaii speciale &surpri de #alerii, de maluri' bolnavul va fi de#ajat n OblocX, fi! ndu*se bazinul cu m inile, fr brutalitate. =ransportul pe plan dur ctre o unitate sanitar este obli#atoriu, c t mai repede cu putin. Lucrarea e!pus este o tentativ de contribuie la evidenierea unor aspecte actuale traumatismelor de bazin, subliniind importana evitrii accidentelor rutiere i a celor din viaa de zi cu zi, fapt ce ar contribui la scderea mortalitii n 6om nia. ,cestea sunt motivele pentru care am ales ca tem n#rijirea pacientului cu traumatism de bazin, precum i datorit faptului c n activitatea practic pe care am desfurat*o n timpul sta#iului clinic n cei trei ani am acordat n#rijiri de nursin# mai multor pacieni care sufereau de aceast traumatism. Consecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor, precum i tendina frecventa la recidive m*au impresionat, iar empatia manifestat fa de pacienii cu traumatism de bazin m*a ajutat s nele# mai bine aceast afeciune. Folosind o bo#at biblio#rafie de specialitate i nsuindu*mi noiuni de nursin# din cadrul orelor la care am participat, am ncercat s subliniez importana combaterii i prevenirea accidentelor care au ca rezultat fracturarea bazinului.

9.

B$7.$-'#,3$)

!genda medical *++7- medicamente+ Cod de etic pentru asistenii medicali, ,sociaia de Pursin# din 6om nia > j ial, A. 2., 0???, (gien ,i evaluare biologic, 2ditura Fundaiei 6om nia de 8 ine, /ucureti+ > j ial, A. 2., 0??0, %ioc&imia efortului, 2ditura Fundaiei 6om nia de 8 ine /ucureti+ Creu, ,., :993, !.%.C.-ul primului a-utor medical, 2ditura %idactic i 7eda#o#ic, /ucureti+ 8urean, %., 0???, (gien ,i a-utor .n educaie fizic ,i sport, 2ditura Fundaiei 6om nia de 8 ine /ucureti+ YYY /&id-"ducaie pentru sntate. 2ditura %idactic i 7eda#o#ic, /ucureti+ "ttp(EEpentrufamilie.ro+ "ttp(EENNN.educatiapentrsanatate.#o.roEmetodolo#ia."tm.

93