Anatomia esofagului. Istmurile esofagului. Vascularizaia, limfaticile i inervaia esopfagului.

Esofagul este organul musculofibros al tubului digestiv care unete cavitatea bucal i faringele cu stomacul. La aduli el are o lungime de 25 cm. Pe traiectul lui, el strbate urmtoarele regiuni profunde: cervical, toracic i abdominal Partea superioar a esofagului, numit i "gura esofagului", se afl la nivelul cartilajului cricoid i se proiecteaz n dreptul vertebrei C6, iar partea inferioar (cardia) la nivelul vertebrelor D,0 ,,. n structura esofagului se disting trei istmuri situate la diferite distane de arca dentar: superior (crico-faringian), la o deprtare de 15 cm de la arca dentar; mijlociu (aorto-bronhic), 25 cm; inferior (diafragmal), 35 cm. Regiunea superioar a esofagului vine n raport cu: - coloana vertebral cervical; trahee; glanda tiroid; pachetul vasculo-nervos al gtului. In partea posterioar a esofagului se afl spaiul mediastinal bogat n esut celular lax. Prin inflamaia acestuia se produc mediastinite. Regiunea toracic contacteaz cu: - coloana vertebral toracic; canalul toracic; vena azigos; Regiunea abdominal prezint relaii cu lobul stng al ficatului i nervul vag. Peretele esofagului este format din urmtoarele tunici: mucoas, submucoas, muscular, adventiie. Vascularizaia arterial a esofagului este asigurat de - aa. tiroidiene inferioare; - aa. esofagiene; Funcia esofagului este cea de deglutitie Esofagita coroziv. Etiologie. Petogenie. Anatomia patologic. Tabloul clinic. Diagnostic. TratamentPrezint o afeciune a esofagului cauzat de ingestia accidental sauvoluntar a unor substane caustice: sod caustic, acizi (sulfuric, azotic, clorhidric, acetic sau oxalic), sublimat, amoniac, cloroform, petrol etc. Ingestia substanelor corozive este favorizat de: nesupravegherea copiilor,neglijena n manipularea i pstrarea substanelor corozive. Ingerarea substanei otrvitoare este urmat de contracie spastic reflexa esofagului, cu oprirea deplasrii spre stomac a substanei ingerate i cu stazaei la nivelul strmtorilor anatomice ale esofagului. Contactul prelungit al substanei corozive cu esofagul genereaz o serie de leziuni.Majoritatea covritoare a esofagitelor corozice la noi n republic suntgenerate de folosirea n scop suicid a acidului acetic concentrat.Anatomia patologic. Caracterul, profunzimea, precum i rspndirea procesului patologic depinde de natura substanei corozive, cantitatea, concentraia, consistena ei i de timpul n care a acionat aceast substan. Deosebim 4 faze evolutive ale esofagitei corozive: 1. Prezena hiperemiei i edemului mucoasei.2. Apariia ulceraiilor i necrozelor. 3. Dezvoltarea granulaiilor.4. Dezvoltarea cicatricelor stenozante. Simptomatologia este n funcie de felul substanei corozive, de cantitatea ei, de intensitatea leziunilor i de timpul care a trecut de la accident. Deosebim dou forme clinice ale esofagitei corozive: grav i clinic moderat. n forma grav, bolnavul se afl n oc traumatic, prezint intoxicaie, tahicardie, hipotonie, respiraia este superficial, este palid, anxios, buzele sunt cianotice. Se atest febr 39-41C, vom sanguinolent, scaun hemoragie ioligurie cu albuminurie sau chiar anurie. n debut tabloul clinic este mai puin pronunat, predomin odinofagia i disfagia. Tratamentul variaz n funcie de faza evolutiv a bolii i include trei etape: 1. Asistena medical de urgen. 2. Spitalizarea bolnavului n secia de toxicologie sau de reanimare. 3. Spitalizarea bolnavului n secia sau clinica O.R.L. Se administreaz: sol.Promedoli 1%- 1-2 ml; sol.Atropini 0,1% -0,5-1ml; sol.Dimedroli 1%- 1 ml; sol. Glucoazae40%-20ml. administrarea preparatelor vaso- i cardiotonice; hormonilor corticosteroizi pentru normalizarea tensiunii arteriale i combaterea ocului.

Cel mai des se administreaz Prednisolon, iar n cazuri grave Noradrenalin sau Mezaton (sol.Noradrenalini de 0,1% sau sol.Mezatoni - 1%) Examenul esofagului. metode. indicaii. Tahnica. Complicaii ANATOMIA ESOFAGULUI Esofagul este un organ al aparatului digestiv n form de tub, consti tuit dintr-un esut musculofibros, care leag hipofaringele de stomac. El strbate regiunile profunde :cervical, mediastinal posterioar, diaf-ragmal i abdominal. Extremitatea sa superioar, sau g u r a e s o f a-g u 1 u i", este situat posterior cartilajului cricoid i se proiecteaz n dreptul vertebrei C6. Extremitatea inferioar, sau c a r d i a", se afl n spaiul epigastric al cavitii abdominale la nivelul vertebrelor Dio D i i . Esofagul are o lungime de 25 cm, aceasta fiind ns variabil n corespundere cu vrsta i nlimea persoanei. Diametrul esofagului nu este uniform. Locurile mai nguste se n u mesc strangulaii sau istmuri. Esofagul are trei istmuri: superior, mijlociu i inferior. Istmul superior, cricofaringian, sau gura esofagului, se afl la aduli la 1416 cm de la arca dentar. Istmul mijlociu, sau aorto-bronhic, se afl la 25 c m de la arca dentar. Istmul inferior, sau diafrag-mal, este situat la 35 cm de la arca dentar. Intre aceste istmuri se gsesc segmentele mai dilatate. Acest fapt este important de tiut pentru alegerea unor tuburi esofagoscopice i a unor bujii dilatatoare n corespundere cu dimensiunile esofagului. Poriunea cervical (pars cervicalis) a esofagului are o lungime de 56 cm, cuprins ntre gura esofagului i marginea superioar a capului claviculei. Esofagul cervical vine n raport cu coloana vertebral cervical, cu traheea, situat n partea anterioar a esofagului, cu lobii glandei tiroide i cu pachetul vasculonervos al gtului, simpaticul cervical profund i nervul recurent. In partea posterioar a esofagului se afl spaiul retro-esofagian, format din esut conjunctiv lax. Procesele inflamatoare eso -fagiene, ajunse n acest esut, difuzeaz uor, genernd mediastinite. Poriunea toracic se ntinde de la apertura toracic superioar pn i la hiatusul diafragmal. Ea vine n raport cu coloana vertebral toracic, cu canalul toracic i cu vena azygos n partea posterioar, cu traheea, pericardul i inima n partea anterioar, cu pleurile mediastinale situate lateral, cu arcul aortic stng, cu nervul vag i recurent i cu crosa venei azygos n dreapta. Poriunea abdominal se ntinde de la muchiul diafragmal pn lacardie. Ea vine n raport cu nervul vag stng i cu lobul stng al ficatu lui n partea anterioar, cu nervul vag drept i cu canalul toracic n partea posterioar, cu fornixul stomacului n stnga. Peretele esofagului este format din patru tunici: mucoas, submucoas, muscular i adventiia. Mucoasa este foarte subire, pereii esofagului n ntregime sunt fragili. V a s c u l a r i z a i a e s o f a g u l u i . Arterele care alimenteaz esofagul vin din artera tiroidian inferioar: arterele esofagiene (care pornesc din aort), arterele bronhice, frenice i artera gastric stng. Venele formeaz dou plexuri: venos submucos i venos periesofagian. Traumatismele i corpii strini ai esofagului: Etiopatogenie, simptomatologie, tratament Traumele pot fi: Externe asociate cu leziuni ale gtului, faringelui, laringelui i traheei Interne produse de corpi strini ascuii i esofagoscopie Perforaia esofagului. Stare general grav. Febr, dureri retrosternale, dispnee, emfizem subcutanat i mediastinit. Diagnostic: examen radiologic. Tratament: msuri antioc, mediastinostomie cervical, alimentare prin sond nazo-gastric, terapie antibacterian de dezintoxicare i simptomatic. Esofagita coroziv. Apare la ingestia substanelor chimice (sod caustic, acid sulfuric, azotic, clorhidric, acetic sau oxalic, sublimat, amoniac, cloroform, petrol. > 90% din

cazurile de esofagit coroziv sunt provocate de folosirea acidului acetic n scop suicidal. Tablou clinic: semne de oc traumatic (durere i intoxicaie). Bolnav palid, anxios cu tahicardie i hipotonie; resp. superf., midriaz, febr (39 -40C), hematemez, melena, oligurie, anurie. Se formez membarane bucofaringiene i esofagiene false, apare halena fetid. Se poate dezvolta IRA (aciune hemolizant a acidului acetic concentrat). Peste 10-14 zile are loc ameliorarea strii bolnavului. Pe suprafaa lezat a a esofagului se dezvolt cicatrice granulare, uneori stenozante. Tratament: 3 etape: a) ajutor de urgen; b) secia de toxicologie sau reanimare; c) secia ORL. Ajutorul de urgen: combaterea ocului, anihilarea efectului nociv al substanelor corozive i neutralizarea lor, terapia de dezintoxicare, antibiotice, corticosteroizi, cardiotonice. Peste 5-7 zile bolnavul este spitalizat n secia de ORL pentru dilatarea esofagului cu tuburi xenoperitoneale (prevenirea stenozelor cicatriceale). Corpi strini ai esofagului se ntlnesc mai frecvent la copii, dect la aduli. Orice obiect, substan ori fragment al unui obiect ce trece prin cavitatea bucal i parcurge n mod normal sau accidental lumenul esofagului, dar se oprete la un anumit nivel al acestuia, constituie un corp strin al esofagului. Etiopatogenie. Natura, forma, volumul corpilor strini sunt foarte variate. Corpii strini pot fi: - organici (alimente, oase, piese de material); - anorganici (cuie, uruburi, ace, lame de brbierit, proteze dentare, monede, nasturi etc); - tolerani (de obicei de consisten moale - alimentele); - intolerani (corpi strini ascuii, rugoi, metalici). Anatomia patologic. Prezena corpului strin n esofag genereaz infiltraie inflamatorie, edem, ulceraii, supuraii, flegmoane, granulaii, perforaii ale peretelui esofagului, periesofagite i mediastenite. Tabloul clinic i evoluia bolii depinde de perioada acesteia. 1. Perioada sau faza de debut - bolnavul acuz dureri violente care se intensific la micri i la tentative de deglutiie. 2. Perioada sau faza de toleran - durerea diminueaz, iar bolnavul se obinuiete cu prezena corpului strin n esofag. 3. Perioada sau faza complicaiilor- la semnele clinice descrise mai sus se asociaz infecia (esofagit acut), hemoragia esofagian, tulburri mecanice, perforaii esofago traheale, mediastinite etc. Diagnosticul de corp strin esofagian se pune n baza anamnezei, examenului obiectiv, esofagoscopiei i a radiografiei esofagului. Tratamentul este instrumental i medicamentos. Cel medicamentos prevede ameliorarea strii generale a bolnavului cu care scop se administreaz calmante, cardio i vasotonice. Se va efectua i tratamentul antiinfecios (antibiotice) i anti inflamator. Tratamentul instrumental presupune efectuarea esofagoscopiei cu extragerea corpului strin. Pentru aceast operaie accidentaii vor fi trimii la clinicile de specialitate.