PLACA BACTERIAN DENTAR

Binomul patogenic alimentaie cariogen/flor microbian acidogen - ia natere la nivelul plcii bacteriene dentare. Placa bacterian constituie un sistem ecologic microbian viguros, bine adaptat mediului su, avnd o activitate metabolic intens, sistem care se prezint sub forma unui strat mucoglicoproteic, puternic aderent la suprafaa dintelui. cest sistem reprezint un important potenial patogenic, att pentru smal ct ! pentru parodoniul marginal. Placa bacterian ia natere iniial sub forma unor centre de condensare, predominent la nivelul spaiilor apro"imate i !n apropierea rebordului gingival, care se unesc i se e"tind, cuprinznd o suprafa tot mai mare. #ormarea plcii este favorizat de coborrea p$-ului bucal spre zonele acide, lipsa igienei bucale, predominena %idrocarbonatelor !n alimentaie, creterea concentraiei ionice, !n special cu ioni bivaleni !n saliv, creterea cantitii de mucin secretat de glandele salivare i creterea concentraiei celulelor epiteltele !n lic%idul bucal, printr-o descuamare e"agerat a mucoasei. Formarea plcii &n '()* + ,-../0 a comparat cavitatea bucal cu un sistem fluvial !n care diferiii componeni sunt transportai de ctre saliv. +aracteristicile sailivei influeneaz ecologia acestui sistem1 p$-ul 2puterea tampon a saiivei3, concentraia !n calciu 2determinant pentru formarea tartrului3, proprietile imunologice i enzimatice. +u e"cepia vrfurilor cuspidiene i a suprafeelor de frecare, pe toate suprafeele dentare se gsete !n permanen o pelicul fin pe smal. 4up 560780. precipitarea mucoidelor salivare contribuie la formarea ei. 6ste filmul salivar, acelular i fr germeni, care ader intim la suprafaa dinilor, a tartrului i a lucrrilor protetice. 9rosimea variaz !ntre :,'-:,* ;. 6ste incolor i se reface rapid dup eliminarea prin frecare. <ecanismul formrii sale a fost studiat de < 046- 2'(*=3 i comport patru etape1 - suprafeele smalului sunt scldate de secreiile salivare cuprinznd numeroi componeni proteici> - se produce o adsorbie selectiv de glicoproteine anionice> - proteinele adsorbite se denatureaz devenind insolubile> - se produce o e"plozie a numeroaselor lanuri laterale de %idrai de carbon provenind din saliv, dar i de bacterii. ceast pelicul dobndit reprezint un potenial dublu1 prote?area fizic a smalului i participare ta formarea plcii bacteriene. #ilmul salivar este format din elemente organice i minerale din saliv1 %idrai de carbon, proteine, mucine, aminoacizi, colesterol, glicoproteine. 8nfecia filmului proteic e secundar instalrii plcii, care e constituit din streptococi 2mutans3 i ali germeni, poliza%aride i glucani 2polimeri ai glucozei3. cizii care se formeaz elibereaz tonii de +a din smal i precipit proteinele. 6ste !nceputul fenomenelor de cavitaie, filmul salivar disprnd. 4up -6 +$ 2'()@3 i 960+/ i colab. 2'()(3 formarea plcii dentare s-ar produce astfel1 '. <ucina este denaturat pe suprafaa smalului pe seama unor produceri locale de acid pe aceast suprafa. A. .e produc o serie de reacii enzimatice de origine bacterian1 - unele bacterii reacioneaz cu glicoproteinele salivare> - altele cu compuii glucidici alimentari.
'

4up 5/,4 0 i 76B6. 2'())3, 98BB/0. i B 09$ ,C 2'()@3, -6 +$ i $ B6. 2'()*3, streptococii cariogeni ar forma glucani e"tracelulari care nu sunt metabolizai cu uurin i care ar permite acestor streptococi s se fi"eze prin adeziune pe suprafeele netede ale dintelui 27, ..6, '()D3. 98BB/0. i #8CE96, -4 2'()(3 sunt de prere c prima faz a formrii plcii ar fi o adsorbie a glucanilor de ctre suprafeele dentare, ceea ce ar antrena secundar adezivitatea, streptococilor cariogeni datorit unei specificiti enzimatice. F 0 $/GC6, $8--< 0 i 98BB/0. 2'(@:3 !nclin spre o adsorbie direct a bacteriilor de ctre suprafaa dentar, datorit unei interaciuni microb- suprafa. P$-ul acid crete rapid !n plcile formate de streptococcus mutans prin aplicare de soluii concentrate de za%aroz, glucoza sau fructoz. Gltima, fermenteaz mai lent dect celelalte 2+$ ,-C/0, #8CE96, -4, 76B6., '(@'3. #ormarea glucanilor pare a fi i sub dependena prezenei calciului, manganului i magneziului, care influeneaz mai mult sau mai puin precipitarea lor 2B/H60, '(@'3. 4e asemenea, aceast formare poate fi evitat din partea %idro"iapatitei prin intermediul ionilor fosfat 2,/-- i < C$86.60, '(@:3. +olonizarea iniial a dinilor cu bacterii !ncepe probabil cu alte microorganisme dect streptococcus mutans 2F 0 $/GC6 i colab., '(@'3, care !ns nu au o capacitate mare de aderen la dinte. <ecanismul colonizri iniiale include1 - aderena bacteriilor la filmul salivar sau la suprafaa smalului> - adeziunea dintre bacterii de aceeai specie sau de specii diferite - !nmulirea consecutiv a bacteriilor din micile defecte de smal i din celulele legate iniial de structurile dentare 298BB/0. i F 0 $/GC6, '(@=3. #ormarea plcii continu cu apariia lanurilor de polimeri e"tracelulari prin fragmentarea za%arozei !n cei doi componeni1 glucoza i fructoz. Polimerii sunt sintetizai din fiecare din aceti componeni. -anurile de glucoz sunt numite glucani 2anterior erau numite de"trani3, !n timp ce lanurile fructoz sunt denumite fructani. ceste potiza%aride, !n special glucanii, sunt substane gelatinoase care favorizeaz aderarea bacteriilor la suprafaa dentar. Cotodat ele !nflueneaz rata ptrunderii salivei !n plac !n scopul neutralizrii aciditii i al blocrii procesului de demineralizare. <etabolismul intracelular al %idrailor de carbon duce la producerea de acid tactic. cesta poate diminua p$-ul plcii de la cel normal 2!n ?ur de )3 la un p$ de I, la cteva minute dup ce a venit !n contact cu un %idrat de carbon fermentabil. #ructanii sunt mai solubili dect glucanii, constituind un rezervor pentru bacterii pe care-l utilizeaz atunci cnd nu au la dispoziie un alt substrat. Compoziia chimica Placa bacterian conine !n ?ur de *:J ap, din care D:J este dat de fraciunea celular, iar restul de =:J de fraciunea acelular. 9reutatea uscat reprezint A:J din greutatea plcii bacteriene, i conine !n prioporie de 'K= o fraciune hidrosolubil !n, care intr proteine, peptide, aminoacizi liberi, poliza%aride i glicoproteine, i !n pfloponie de 2/3 o fraciune insolubil, alctuit !n cea mai mare parte din proteine alturi de care se !ntlnesc lipide, %idrocarbonate i substane minerale !n proporie apro"imativ egal. .-a constatat c fraciunea %idrosolubil a plcii bacteriene are o presiune osmotic mai mare dect a plasmei sau a salivei. 9radul !nalt de saturare !n care !ntlnim ionii de +a i fosfat !n fraciunea insolubil se e"plic prin intervenia c%elatorilor c%iar din plac. Structura plcii bacteriene Placa bacterian are o structur comple" !n care se pot observa cteva straturi. Primul strat format !n special de glicoproteine salivare, se prezinit sub un aspect amorf acelular, trimind nite prelungiri sub forma unei reele dendritice la adncimi variabile !ntre
A

lamelele smalului. -a !nceputul formrii sale, acest strat este lipsit de bacterii> mai trziu apar i colonii baeteriene 2!n primele AI de ore3. &ntre glicoproteinele din care este alctuit stratul respectiv se gsec, !n cantitate mare, aminoacizi de tipul prolinei, acidul glutamic i glicinei. 4e asemenea, se gsesc bogate cantiti de %e"ozamine. Peste acest strat se depune un al doilea, aa-numita plac bacterian matur, alctuit dintro substan amorf, dar care conine de la !nceput microorganisme siub form de colonii. +ompoziia plcii nu este stabil. 4up o zi se remarc prezena filmului salivar i civa coci inclui !ntr-o matrice celular. 4up A-= zile e"ist pn la I straturi suprapuse de bacterii !ng%esuite ca !ntr-o palisad, fiind cuprinse !ntr-o matrice bogat !n poliza%aride e"tracelulare de origine bacterian foarte adeziv, !n a I-a zi se pot numra pn la =: de straturi microbiene suprapuse, cu apariia i profileferarea intern a noi specii. 4up cercetrile lui -/6 i colab. 2'()D3 i < 046- 2'(@:3 compoziia plcii evolueaz !n felul urmtor1 - !n primele A zile coci i bacili 9ram pozitivi, apoi bacili 9ram negativi> - zilele =-I1 se adaug fuzobacteriile i bacteriile filamentoase> - !ntre zilele I-( se asociaz spirili, vibrioni i spiroc%ete. +ompoziia plcii este foarte variabil, !n funcie de modul de formare 2E60+H6893. 8mportant este evoluia compoziiei ctre predominarea anaerobilor i a formelor filamentoase, mai nefaste pentru esuturile !nvecinate. 9lucaniilformeaz partea cea mai important a matricei interbacteriene, !n timp ce fraciunea celular este predominant glicoproteic. .e gsesc i lipide, enzime de origine bacterian 2%ialuronidaz, colagenez3 i elemente anorganice1 +a, <g, P, #. 4e remarcat faptul c placa este insolubil !n saliv iar eliminarea ei fizic este posibil doar prin mi?loace mecanice. <icroorganismele predominante !n placa betcterian siunt1 streptococii facultativ anaerobi i strict anaerobi 2I:J3 i bacili gramspozitivi facsultativ anaerobi i strict anaerobi 2bacili difteroizi IlJ3 urmai de bacili gramnegativi 2Bocteroides IJ i Fusiformis IJ3 cocii gramnegaitivi anaerobi 2Feillonella IJ3 i anaerobi 2Neisseria =J3, vibrionii anaerobi AJ i lactobacilii sub lJ. .tratul cel mai superficial al plcii conine, pe lng glicoproteinele din primele straturi, care se depun !n continuare, i elemente celulare descuamate din mucoasa bucal, leucocite, %idrocarbonate, sruri minerale 2calciu, fosfor, fluor3, lipide libere, ca i un mare numr de bacterii. 0umeric, microorganismele e"istente !n acest strat se apreciaz a fi de peste ': - =:: de ori mai multe dect !n lic%idul bucal. -a nivelul plcii bacteriene cele mai frecvente procese metabolice sunt cele prin care microorganismele ce o populeaz produc poliza%aride 2glucani3 din za%aruri simple aflate !n mediul bucal. Gnele din aceste poliza%aride sunt depozitate e"tracelular i constituie componeni glucidici importani ai matricei, pe care se dezvolt microorganismele> altele sunt !nmagazinate intracelular ca glucide de rezerv. Poliza%aridele e"tracelulare 24e"tran, -evan, <utan3 sunt formate numai din componentele za%arozei - glucoza sau fructoz, iar poliza%aridele intracelulare 2asemntoare glicogenului3 pot fi formate dintr-o varietate de za%aruri cu o molecul mic, printre care glucoza, maltoza, za%aroza. tunci cnd mediul nu le procur za%aruri suficiente de %ran, microorganismele recurg la glucidele de rezerv intracelulare i e"tracelulare i le metabolizeaz pn !n stadiul final de acid.
=

Capacitatea patogenic a plcii bacteriene dentare Patogenitatea plcii bacteriene, factor cauzal al cariei dentare, const !n urmtoarele aspecte1 a3 +oncentrarea unui numr imens de microorganisme pe o suprafa mic. 4intre acestea cele mai numeroase sunt acidogene. .-a constatat c la indivizii carioactivi e"ista !n plcile bacteriene semnificativ mai muli lactobacili acdofili i streptococi, comparativ cu indivizii carioimuni. b3 +apacitatea unora dintre microorgnismele acidogene, cum este Str. mutans, de a fermenta o mare varietate de %idrocarbonate, inclusiv manitolul i sorbitolul, dnd rapid i masiv o producie de acid. c3 Posibilitatea de sintez a poliza%arizilor bacterieni intracelulari i e"tracelulari. .e asigur astfel satisfacerea necesitilor metabolice !n momentele de lips a %idrocarbonatelor din alimentaie, ducnd la o producere ne!ntrerupt de acizi organici. d3 .cderea constant i !ndelungat a p$-ului plcii bacteriene sub nivelul p$-ului critic. #ermentaia acid a %idrocarbonatelor !ncepe cu cele provenite din alimentaie, continund cu levanul l poliza%aridele intracelulare si !ntr-o msur mult mai mic cu de"traiul. Principalii acizi organici care se formeaz sunt, !n primul rnd, acidul lactic care predomin, fr a depi !ns D:J, acidul acetic i acidul propionic. ,olul esenial !n scderea p$-ului !l are acidul lactic, datorit puternicei ionizri. &n placa bacterian, procesele de demineralizare apar la un p$ mai mic de D,A. <eninerea ct mai !ndelungat a p$-ului critic depinde de1 '. Clearanceul prelungit al %idrocaribonaitelor din alimentaie este favorabil producerii cariei dentare. A. !rsta "lcii bacteriene. / plac matur, dens, !mpiedic difuzarea !n saliv a acizilor rezultai din fermentaia %idrocarbonatelor. &n plus, plcile tinere de numai l - A zile, nu sunt capabile s scad p$-ul pn la nivelul critic de demineralizare a smalului, iar densitatea straturilor constituente nu !mpiedic saliva alcalin, puternic tamponat, secretat refle" !n urma ingestiei de %idrocarbonate, s ptrund !n plac. =. Concentraia sc#ut a ionilor de calciu i fosfat din placa bacterian cu coborrea nivelului p$-ului critic la indivizii carioactivi. I. $%istena unui "& de re"aus ct mai sczut. -a indivizii carioimuni, p$-ul de repaus al plcii bacteriene este mai ridicat dect la cei carioactivi. D. 'roducia de acid. .-a constatat c la indivizii carioimuni, p$-ul final al plcii bacteriene, dup ingestia de %idrocarbonate, este mai crescut dect la indivizii carioactivi. ). 'strarea unui grad de ioni#are c!t mai "uternic al aci#ilor. 4intre acizii organici care se formeaz !n placa bacterian, acidul lactic prezint cel mai puternic grad de ionizare. 4egradarea sa de ctre unele microorganisme din plac, sau transformarea !n acizi acetic i propionic care au un grad mai mic de ionizare cresc p$-ul deasupra valorii sale critice. @. Concentraia sali(ar a #aharo#ei mai mare de ),*+. &n condiiile scderii concentraiei !ntre :,DJ:,:DJ se activeaz asa-numitul Lfactor de cretere al p$-uluiM, un peptid bazic care conine arginin. *. $(itarea "&-ului *, care reprezinit p$-ul optim pentru eliberarea aminelor prin decarbo"ilarea aminoacizilor, !n special a alaninei, tiut fiind c aminele cresc p$-ul.

Secvena atacului coriogen al

icroorgani! elor plcii bacteriene

4ou funcii microbiene sunt absolut necesare pentru apariia procesului carios1 capacitatea de sintez a poliza%aridelor intra- i e"tracelular i capacitatea de a produce acizi. dminduse c !n patogenia cariei particip toi germenii productori de acizi, trebuie subliniat !ns c aceast aciune nu se face !n mod general, egal i concomitent. Probabil, c aciunea fermentativ este iniiat de glermenii cu o mic capacitate acidogen
I

i care nu rezist mult timp la un p$ cobort. <icroorganismele filiamentoase cum sunt1 ,ctinomices (iscosusf ,ctinomices israelli, ,ctinomices naslundi, Necardia -e"tothri%, scad p$ul pn la D,D. Bacteriile cu cel mai mare potenial acidogen, streptococii cariogeni coboar p$-ul !ntre I,@ si I,I pentru ca la p$-ul de I,= s !nceteze elaborarea acidului. 6"perimental s-a constatat c streptococii mor la un p$ de I,A dac acesta se menine AI ore. <icroorganismele cele mai rezistente !n mediul acid sunt lactobacilii. 6i reuesc s reduc p$-ul sub I, dei !ntr-un ritm lent, !ncetndu-i activitatea abia la un p$ de =,*. 9ermenii slab acidogeni i puin rezisteni !n mediul acid 2ciupercile i levurile3 coe"ist !n sinergism cu cei puternic acidogeni 2streptococi3 i cu cei foarte acido-rezisteni 2lactobacili3. Prin aceast aciune combinat se a?unge relativ uor la valori sczute ale p$-ului, care menlnndu-se un timp mai !ndelungat declaneaz procesul carios. ceste mecanisme stau la baza teoriilor privind geneza cariei i anume1 teoria c%imicoparazitar a lui <iller, teoria proteolitic a lui 9ottlieb i teor!a proteolizei-c%elaiunii a lui .c%atz i <artin 2'(DI3. 6le pot fi numite teoriile mecanismelor e"terne !n geneza cariei dentare. SUBSTRATUL ALIMENTAR FERMENTABIL limentaia ocup un loc semnificativ printre cauzele cariei dentare, ec%ilibrul su sub aspectul raportului cantitativ dintre principiile alimentare fiind un important factor profilactic. 4in aceast perspectiv nu este surprinztoare constatarea c lipsa unor principii, de e"emplu a proteinelor, !n perioada de formare a matricei smalului, favorizeaz apariia cariilor, iar e"cesul lipidelor diminua incidena acestora. 4intre alimente, efectele cariogene cele mai active le au %idrocarbonatele, !n special asocierea dulciurilor cu finoase. Rolul cariogen al "idrocarbonatelor ,elaia dintre %idrocarbonate i carie este confirmat de numeroase, observaii clinice i e"perimentale. Primul studiu epidemiologie modern, efectuat !n '(=D !n 9roenlanda a comparat indicele de !mbolnvire carioas a populaiei din centrul insulei, a crei %ran rmsese nesc%imbat de sute de ani, cu cel al populaiei din vestul insulei care a abandonat regimul alimentar strmoec alctuit din grsimi i proteine, !n favoarea conservelor, a cerealelor i dulciurilor importate. +reterea numrului de carii a fost semnificativ la cel de al doilea lot. .-a constatat de asemenea c dac aceast populaie se !napoia !n centrul insulei, revenind la alimentaia ancestral, procesele carioase se opreau din evoluie si nu mai apreau altele noi. .tatisticile arat c, !n timpul celui de al doilea rzboi mondial, cnd reducerea %idrocarbonatelor din alimentaie s-a fcut cu aproape A/=, a sczut !n mod corespunztor i numrul de carii, pentru ca dup rzboi, odat cu reluarea alimentaiei obinuite, indicele de afectare prin carie s depeasc nivelu! antebelic. 6"arninndu-se populaia african bantu, mutata !n ora, -a constatat dup civa ani o cretere a frecvenei cariei, dei global %idrocarbonatele din alimentaie nu se modificaser. .-a tras concluzia c alimentaia natural, spre deosebire de cea de la ora, conine un factor protector !mpotriva cariei care se pierde !n cursul procesului de rafinare. ,olul gradului de rafinare devine deci la fel de important !n producerea cariei ca ! cantitatea crescut a %idrocarbonatelor in alimentaie. +ercetrile ulterioare au scos !n eviden c !n produsele alimentare naturale neprelucrate, e"ist unele substane care scad incidena cariei. stfel, faina neagr de gru, melasa i siropul de trestie de za%r nerafinat reduc solubilitatea %idro"iapatitei, comparativ cu produsele rezultate prin rafinarea lor, datorit prezenei unor fosfai organici sau a unor substane tampon. &n e"plicaia proporiei mai reduse de carii, la indivizii care se alimenteaz preferenial cu
D

produse naturale, trebuie subliniat faptul c %idrocarbonatele din produsele prelucrate 2za%r, ?eleuri, caramele, pr?ituri etc.3 se afla !ntr-o proporie de ):'::J, pe cnd !n alimentele naturale de, abia dac ating A:J.

#bligativitatea contactului direct al "idrocarbonatelor cu dintele Prezena %idrocarbonatelor !n cavitatea bucal, ca substrat pentru aciunea fermentativ a microorganismelor cariogene, este obligatorie pentru producerea cariei dentare. 6fectul cariogen al %idrocarbonatelor nu depinde numai de contactul lor cu dintele, ci i de durata acestui contact. Gn rol important !n acest sens !l are consistena fizic a alimentaiei. limentele moi sunt mai cariogene dect cele tari ca i cele sub form de pulberi fine fa de cele lic%ide. 4e asemenea, vscozitatea i adezivitatea unor produse za%aroase 2caramele, ?eleuri, alvi .a.3 favorizeaz !n mod deosebit apariia cariei prin staionarea lor !ndelungat !n cavitatea bucal, !ndeosebi !n locurile retentive, unde autocurirea este insuficient. socierea lipidelor !n preparatele za%aroase le reduce timpul de retenie pe dinte i deci nocivitatea. $idrocarbonatele cu poteniale cariogene a%i e

Pentru a e"ercita o aciune cariogen notabil, !n afara ingerrii !n cantiti apreciabile sau la intervale frecvente i a staionrii ct mai !ndelungate !n cavitatea bucal, %idrocarbonatele trebuie s fie degradate rapid de mioroflora acidogen pn la acizi organici. Ea%aroza este %idrocarbonatul cu cel mai !nsemnat potenial cariogen deoarece pentru !nmulire i dezvoltare1 este utilizat de microorganisme mai mult dect oricare principiu nutritiv> este substratul esenial al poliza%aridelor e"tracelulare care intr !n constituia plcii bacteriene> este uor fermentabil de microorganisme, ducnd la o producie masiv i rapid de acizi organici. Crebuie subliniat c !n condiiile prezenei unei microflore acidogene deosebit de active nu numai za%aroza, ci i poliza%aridele i celelalte diza%aride pot fi desfcute rapid !n molecule de monoza%aride, din care pe ci metabolice diferite, se obin acizii organici incriminai !n producerea cariei. 4up potenialul cariogen al %idrocarbonatelor se consider c za%aroza i fructoza sunt cele mai nocive, urmate de glucoza, lactoz i maltoz. $idrocarbonatele ali entare & !ur!a de !inte' a "idrocarbonatelor plcii bacteriene Ea%aroza deine potenialul cariogen ma"im, dup cum s-a amintit i prin faptul c servete ca substrat esenial sintezei poliza%aridelor bacteriene e"tracelulare insolubile, de"tran i mutan, care ?oac un rol cardinal !n ataarea plcii bacteriene pe smal, graie aderenei deosebite la cristalele de %idro"iapatit. Printr-un mecanism analog i plecnd de la acelai substrat esenial 2 za%aroza3, Str. mutans sintetiaeiaz levanul. cesta este un poliza%arid bacterian e"traiceliular solubil, reprezentnd un %idrocarbonat de rezerv ce poate fi degradat de numeroase microorganisme din placa btacterian pentru nevoile lor metabolice. Str. sanguis i Str. mittis pot sintetiza i ei anumii poliza%arizi e"tracelulari insolubili, dar aceti de"trani, neavnd o greutate molecular prea mare care s se apropie de ceia a de"tranului sintetizat de Str. mutans, nu intervin decisiv !n structurarea plcii bacteriene. Gn microorganism a crui sintez de %idrocarbonate pentru placa bacterian nu depinde e"clusiv de za%aroz este ,ctinorn.ces (iscostis. 6' produce levan i un %eteroglucid.
)

4egradarea enzimatic a %idrocarbonatelor d natere !n afara aczilor piruvic i lactic, produi ai glicolizei anaerobe, i la o serie de ali acizi organici, cum sunt acidul acetic, formic, propionic, precum i de ali produi ca alcoolul etilic, +/ A etc., ceea ce dovedete c microorganismele cariogene pot utiliza multiple ci de metabolizare a monoza%aridelor i producere de acizi organici. Proporia acizilor organici obinui variaz de la o specie la alta i c%iar !n cadrul aceleiai specii de lactobacili. Gnele transform peste (:J din glucoza disponibil !n acid lactic, pe cnd altele folosesc numai *:J din ea, rezultnd =:J acid lactic, ADJ acid acetic i alcool etilic, ADJ +/A. Prin ingestie de %idrocarbonate, p$-ul bucal scade brusc la valori de apro"imativ D,A i c%iar mai mici la interfaa plac badterian - smal. Perioada !n care p$-u8 bucal rmne sub ) este considerat drept "erioad de agresiune, ca urmare a condiiilor propice demineralizr!i esuturilor dure dentare. 4e aici, este uor de !neles de ce ingestia frecvent de %idrocarbonate precum i stagnarea lor !n cavitatea bucal 2!n special a celor aderente3 fac ca perioada de agresiune s fie de ordinul orelor ceea ce !nseamn foarte mult. &n acelai timp, reamintim c valorile p$-ului se pot pstra !n limite sczute i !n afara perioadelor de ingestie a %idrocarbonatelor microflora cariogen elabornd acizi organici din degradarea %idrocarbonatelor de rezerv din placa bacterian 2levan, de"trani solubili, glicoproteine3, ct i a %idrocarbonatelor bacteriene intracelulare 2glicogen, amilopectin3. 4in aceast perspectiv, placa bacterian dentar apare ca surs de scdere a p$-ului cu un potenial inepuizabil. 4ei etiopatogenia cariei este !nc incomplet elucidat, se poate aprecia c !n producerea fenomenului lezional inter(in simultan cele trei grupe de factori1 constituionali 2structurali3, alimentari i baieterieni. 0ici unul dintre acetia nu are un rol preponderent, dar fiecare grup este condiionat de mecanisme comple"e care fac ca variabilitatea !mbolnvirilor de carie s fie att de divers. 4ac fiecare din cele trei grupe de factori este condiionat !n aciunea ei cariogen de prezena celorlalte dou, rezult c, cel puin teoretic, neutralizarea uneia singure ar duce la !mpiedicarea !mbolnvirii. &n mod practic, acest lucru nu este posibil !n prezent, nee"istnd !nc mi?loace prin care s se acioneze simultan asupra multiplilor ageni din care este constituit grupa respectiv.