FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Dr. Pedro Domnguez Vzquez Facultad de Medicina ICB pedro.dominguez@uag.mx 2014-01

Objetivo
Describir y fundamentar los mecanismos bsicos de la regulacin y etiologa de la Hipertensin Arterial Sistmica.

PRESION ARTERIAL Definicin: La Presin Arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier rea de la pared arterial y se expresa a travs de las diferentes tcnicas de medicin como PA sistlica, PA diastlica y PA media.

HIPERTENSION ARTERIAL

Problema de salud ms importante en los pases desarrollados por su alta prevalencia, asociada a obesidad, sndrome metablico, resistencia a la insulina y tabaquismo.
El 35% de la poblacin mundial no es diagnosticada.

HIPERTENSION ARTERIAL

Las complicaciones se relacionan directamente con la magnitud del aumento y el tiempo de evolucin.

HIPERTENSION ARTERIAL

La HTA es uno de los principales factores de riesgo para padecer enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y falla renal.
Cada hora mueren 8 individuos por problemas cardiovasculares, independientemente del nivel econmico, social o religin.

HIPERTENSION ARTERIAL

Un factor de riesgo se entiende como un elemento o caracterstica biolgica, conducta o enfermedad que aumentan, con su presencia, las posibilidades de contraer una enfermedad cardiovascular, que puede llevar al paciente a la muerte, como el infarto del miocardio, la insuficiencia cardiaca y muerte sbita.

HIPERTENSION ARTERIAL

Factores mayores: Son el tabaquismo, Hipertensin arterial, Diabetes mellitus . Dislipidemia.

HIPERTENSION ARTERIAL
Factores Menores predisponentes: Obesidad, la inactividad fsica, la historia familiar de cardiopata isqumica, la raza y los factores psicosociales,

HIPERTENSION ARTERIAL

Factores Menores condicionales: Hipertrigliceridemia, Hiperhomocistinemia,

Los factores de coagulacin alterados tales como el fibringeno elevado, el inhibidor de la activacin del plasmingeno y la lipoprotena

HIPERTENSION ARTERIAL

De etiologa desconocida en ms del 95% de los casos (HTA esencial o primaria) Pueden compartir los mismos mecanismos fisiopatolgicos.

HIPERTENSION ARTERIAL
Elevada morbi-mortalidad por lesin de los rganos diana: Arterias Corazn Cerebro rin.

HIPERTENSION ARTERIAL
Regulacin de la presin arterial: Determinada por el gasto cardiaco y las resistencias vasculares perifricas.
Impedencia (resistencia vascular al flujo) Volumen arterial diastlico.

HIPERTENSION ARTERIAL
Regulacin de la presin arterial: El gasto cardiaco depende del volumen sistlico y de la frecuencia cardiaca. El volumen sistlico vara segn la contractilidad cardiaca y el retorno venoso.

HIPERTENSION ARTERIAL

Regulacin de la presin arterial: Las resistencias perifricas estn reguladas por factores nerviosos humorales y locales.

HIPERTENSION ARTERIAL
Regulacin de la presin arterial: Humorales: Vasoconstrictores (Endotelina, angiotensina II, catecolaminas y la vasopresina) (Vasodilatadores) Bradicinina, prostaglandinas, adenosina, pptidos natriureticos

HIPERTENSION ARTERIAL

Regulacin de la presin arterial: Actividad nerviosa central y perifrica autonmica. La reserva corporal de sodio y lquido extracelular.

HIPERTENSION ARTERIAL
Patogenia: Sal Alcohol Calcio, potasio y magnesio. Tabaco Caf. Sedantarismo Ejercicio Factores Psicosociales

HIPERTENSION ARTERIAL

Regulacin de la presin arterial: El sistema renina-angiotensinaaldosterona y hormonas locales como prostaglandinas, kininas y factor nutriuretico.

HIPERTENSION ARTERIAL

Regulacin de la presin arterial: El endotelio con participacin en la regulacin de vasoconstriccin y vasodilatacin arterial. (oxido ntrico, endotelina)

HIPERTENSION ARTERIAL
DISFUNCION ENDOTELIAL Perdida de la capacidad del endotelio para:
a) Modular el tono vascular b) Inhibir los procesos de agregacin plaquetaria. c) Regular la proliferacin celular.

HIPERTENSION ARTERIAL

Regulacin de la presin arterial: Sistema Nervioso Autnomo (simptico), actuando como reflejo sobre el tono vascular sobre barorreceptores articos y carotideos.

HIPERTENSION ARTERIAL
Regulacin de la presin arterial: Mecanismos reguladores de la PA a largo plazo estn relacionados con la regulacin de sodio y liquido extracelular.

HIPERTENSION ARTERIAL
Regulacin de la presin arterial: El rin forma parte importante en la regulacin de la PA.

HIPERTENSION ARTERIAL

Regulacin de la presin arterial: El sistema renina-angiotensinaaldosterona participa en la regulacin del balance hidroelectrolitico, volumen plasmtico y RP y se encuentra en la patognesis de la HTA.

HIPERTENSION ARTERIAL

Regulacin de la presin arterial: El SRAA se activa en condiciones en que se reduce el lquido extracelular como descenso de sodio, disminucin de la volemia, aumento de la actividad simptica y disminucin de la PA

HIPERTENSION ARTERIAL
Renal Pielonefritis Glomerulonefritis Poliquistosis renal Hidronefrosis. Nefropata diabtica Tumores productores de renina Endocrina Acromegalia. Hipo-Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo S. de Cushing Hiperaldosteronismo primario. Feocromocitoma Estrgenos.

HIPERTENSION ARTERIAL
Neurolgicas: Aumento de la presin intracraneal. Seccin medular. Intoxicacin por plomo Sndrome de Guillain Barre Psicgena (hiperventilacin) Otras: Estrs agudo. Toxemia del embarazo. Coartacin de la aorta.

Complicaciones
1. Hipertrofia ventricular izquierda (HVI). 2. Insuficiencia cardaca (IC). 3. Isquemia miocrdica. 4. Arritmias.

CLASIFICACIN CLNICA Y VIGILANCIA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA TIPO

NORMAL
NORMAL ALTA HIPERTENSIN ETAPA 1 (LEVE) ETAPA 2 (MODERADA) ETAPA 3 (INTENSA)

PRESION SISTOLICA
< 130

PRESION DIASTOLICA
< 85

VIGILANCIA
VERIFICAR EN DOS AOS
VERIFICAR EN UN AO CONFIRMAR EN EL PLAZO DE DOS MESES EVALUAR EN EL PLAZO DE UN MES EVALUAR O REFERIR EN EL PLAZO DE UNA SEMANA

130-139

85-89

140-159

90-99

160-179

100-109

180-209

110- 119

ETAPA 4

210

120

CRITERIOS PARA SOSPECHAR HIPERTENSIN SECUNDARIA

Sbita aparicin de presin arterial alta.

Hipertensin desarrollada antes de los 30 y despus de los 55. Hipertensin previamente controlada con medicacin pero ahora alta o rpidamente a la alta. Etapa 3 de la hipertensin ( sistlica ms de 180 mmhg diastlica ms de 110 mmhg)

Bibliografa
Mc Phee, Fisiopatologa Mdica 4a Edicin Ed. Manual Moderno Mxico 2004 pag 403 Fisiopatologa de Porth. Sptima Edicin 2010