Tujuan pencitraan kalkulus saluran kemih adalah untuk menentukan adanya batu dalam saluran kemih , mengevaluasi komplikasi

, memperkirakan kemungkinan bagian batu , pastikan bagian batu , menilai beban batu , dan mengevaluasi aktivitas penyakit . [ 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 ] Gambar penyakit batu yang disediakan di bawah ini : Diperbesar urogram intravena pramuka menunjukkan besar , kalkulus relatif berkilau di kutub bawah ginjal kanan . Urogram intravena Scout menunjukkan halus , padat , bulat kalkulus di ginjal kiri . Sonogram ginjal menunjukkan sebuah bayangan kalkulus echogenic dalam sistem pengumpulan ginjal dengan hidronefrosis . Kontras disempurnakan CT scan menunjukkan sebuah staghorn kalkulus buram mengisi sistem pengumpulan ginjal kiri. Urogram intravena ( 10 - menit delay ) Tampilan diperbesar dari ureterocele kiri dengan sebuah batu besar di dalamnya . Rawan nonenhanced CT image menunjukkan bahwa batu di persimpangan ureterovesical kiri tidak bergerak ke bagian tergantung dari kandung kemih . Temuan ini menunjukkan bahwa itu masih dalam ureter distal di persimpangan ureterovesical dan bahwa hal itu tidak masuk ke kandung kemih . Kontras disempurnakan CT image dari ginjal kanan menunjukkan sekelompok batu calyceal tanpa hidronefrosis . Ketika nyeri pinggang akut menunjukkan bagian dari batu kemih , banyak metode pemeriksaan dapat digunakan . [ 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 ] Seringkali , radiografi konvensional awalnya digunakan untuk layar untuk batu , kelainan usus , atau udara bebas intraabdomen . Radiografi juga dapat digunakan untuk memantau berjalannya batu terlihat. Urografi intravena ( IVU ) ( urografi ekskretoris ) memberikan informasi fisiologis penting mengenai derajat obstruksi . Ultrasonografi (US ) berguna pada pasien muda atau hamil [ 20 , 21
1

] dan pada pasien alergi terhadap bahan kontras iodinasi . AS juga membantu dalam pemecahan masalah . Semua metode ini telah menjadi kurang berguna dengan munculnya lebih sensitif dan spesifik nonenhanced computed tomography ( CT ) scanning . Ketika CT tersedia , sekarang dianggap pemeriksaan pilihan untuk deteksi dan lokalisasi batu kemih . Hampir semua studi yang dilakukan sampai saat ini menunjukkan bahwa IVU tidak memberikan informasi tambahan klinis penting setelah CT nonenhanced dilakukan . Sebagai hasil dari dosis radiasi yang lebih tinggi dari CT , radiografi konvensional atau digital harus digunakan untuk memantau berjalannya batu jika tindak lanjut studi radiografi ditunjukkan dan jika batu yang terlihat pada radiografi konvensional . [ 22 ] Bagian dari batu kemih adalah penyebab paling umum tunggal obstruksi saluran kemih akut dan mempengaruhi sebanyak 12 % dari populasi . Rasa sakit mungkin beberapa rasa sakit yang paling parah bahwa manusia pengalaman , dan komplikasi penyakit batu dapat menyebabkan infeksi berat , gagal ginjal , atau , dalam kasus yang jarang , kematian [ 23 ] . Keterbatasan teknik Karena dosis radiasi yang lebih tinggi dengan CT , radiografi konvensional atau digital harus digunakan untuk memantau berjalannya batu jika radiografi tindak lanjut diyakini diindikasikan dan jika batu yang terlihat pada radiografi konvensional . Pasien hamil atau anak dapat dicitrakan dengan AS pertama untuk menghindari paparan radiasi . Temuan negatif palsu jarang terjadi biasanya karena kesalahan reader atau protease inhibitor - batu CT - Lucent . Hasil positif palsu biasanya karena phleboliths berdekatan dengan ureter . Dalam beberapa kasus , bahan kontras intravena mungkin diperlukan untuk opacify ureter . Ultrasonografi ( AS ) memiliki sensitivitas yang terbatas untuk batu yang lebih kecil , dan tidak menggambarkan ureter baik . Ini harus digunakan terutama pada pasien yang masih muda , mereka yang sedang hamil , atau mereka yang menjalani beberapa pemeriksaan ( misalnya , pasien dengan cedera tulang belakang ) .

IVU adalah pemeriksaan tradisional untuk penilaian penyakit batu kemih , dan itu tidak memberikan informasi fisiologis yang berkaitan dengan tingkat obstruksi . Dosis radiasi umumnya lebih kecil dibandingkan dengan CT , tetapi dari urutan yang sama besarnya . Kontras intravena diperlukan , dengan risiko yang dihasilkan dari reaksi alergi atau nefrotoksisitas . IVU kurang sensitif dibandingkan CT , terutama untuk batu kecil atau nonobstructing . radiografi radiografi konvensional Radiografi konvensional , seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah , sering dilakukan sebagai pemeriksaan awal pada pasien dengan nyeri perut mungkin akibat bate urine . Gambargambar ini harus diperoleh sebelum bahan kontras diberikan untuk mencegah mengaburkan kalsifikasi dalam sistem pengumpul atau divertikula calyceal . Radiografi konvensional harus mencakup seluruh saluran kemih , dan , sering , 2 gambar yang diperlukan . [ 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 ] Radiograf perut menunjukkan kalsifikasi mengisi sistem pengumpulan kiri . Temuan ini konsisten dengan kalkulus staghorn . Untuk ukurannya , batu relatif berkilau . Stones sering ditemukan pada titik-titik kunci dari penyempitan seperti persimpangan ureteropelvic ( UPJ ) , persimpangan ureterovesical ( UVJ ) , dan titik di mana ureter melintasi pembuluh iliaka . Sebuah situs Selain itu adalah di sisi kanan di mana ureter melewati akar mesenterium . Batu kalsium sekecil 1-2 mm bisa dilihat . Batu sistin sekecil 3-4 mm dapat digambarkan , tapi batu asam urat biasanya tidak terlihat kecuali jika mereka telah menjadi kalsifikasi . Biasanya , phleboliths berbentuk bulat atau oval , dan mereka mungkin menunjukkan lucency pusat. Namun, mereka seringkali sulit dibedakan dengan batu ureter . Phleboliths di panggul biasanya terletak lebih rendah dari dan lateral ureter , namun mereka tumpang tindih dengan ureter . Karena vena gonad paralel ureter bagian atas , peningkatan kontras mungkin diperlukan untuk opacify ureter dan menunjukkan lokasi extraurinary dari phleboliths di pembuluh darah gonad .
3

Tegak atau miring radiograf posterior diperoleh di sisi kalsifikasi dapat membantu dalam batu kemih membedakan dari kalsifikasi extraurinary . Pandangan ini juga dapat menggambarkan kalsifikasi yang diproyeksikan di atas sakrum atau proses melintang pada tampilan frontal . Preinjection tomography ginjal dapat menggambarkan batu tambahan , dan dapat digunakan untuk mengkonfirmasi hubungan batu ke ginjal . Karena batu lebih terlihat dengan kilovoltage puncak lebih rendah ( kVp ) , mempertahankan maksimal 60-80 kVp yang terbaik , jika memungkinkan . Pasien yang lebih besar mungkin memerlukan puncak kilovoltage tinggi untuk pemaparan diterima dan menyebar . Dalam situasi ini , kompresi perut dan collimation sangat penting . Persiapan Mild usus dapat membantu untuk meningkatkan sensitivitas radiografi konvensional untuk batu-batu kecil pada pasien yang menjalani screening atau observasi tindak lanjut untuk batu . urografi intravena Urografi intravena , seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah , berguna untuk mengkonfirmasikan lokasi yang tepat dari batu dalam saluran kemih . IVU menggambarkan kelainan anatomi seperti calyces melebar , divertikula calyceal , duplikasi , obstruksi UPJ , ureter retrocaval , dan lain-lain yang dapat mempengaruhi pasien untuk pembentukan batu atau mengubah terapi . Karena agen kontras dapat mengaburkan batu dalam sistem pengumpulan , kepanduan seluruh saluran kemih sebelum pemberian mereka sangat penting . Diperbesar urogram intravena pramuka menunjukkan besar , kalkulus relatif berkilau di kutub bawah ginjal kanan . Urogram intravena . Setelah suntikan intravena , bahan kontras dalam sistem pengumpulan mengaburkan kalkulus . Urogram intravena Scout menunjukkan batu halus di ginjal kanan . Urogram intravena yang diperoleh 5 menit setelah injeksi intravena .Bahan kontras dalam sistem pengumpulan mengaburkan batu .
4

Ketika batu urin akut adalah pertimbangan utama , kompresi tidak boleh digunakan untuk meningkatkan sensitivitas untuk mendeteksi obstruksi kelas rendah . Sebuah peringatan adalah bahwa ginjal kontralateral mungkin memiliki kelainan yang membutuhkan ureter kompresi untuk pemeriksaan yang memadai . Dalam kasus yang jarang terjadi , penggunaan kompresi telah dikaitkan dengan pecahnya forniceal . Ketika batu menyebabkan obstruksi akut, nephrogram obstruktif mungkin diperlukan . Hal ini dapat diperpanjang dan hyperopaque , dengan meningkatnya opacity dari waktu ke waktu . The nephrogram obstruksi akut biasanya homogen , tetapi juga dapat lurik atau kadang-kadang tidak terlihat pada radiografi . [ 31 ] Tanda-tanda lainnya termasuk delayed ekskresi, dilatasi ke titik obstruksi, atau menumpulnya forniks calyceal . Segera setelah lewatnya batu , residual obstruksi ringan atau edema dapat dideteksi di UVJ. Penundaan pencitraan mungkin diperlukan untuk opacify ke titik obstruksi , tetapi menggunakan gravitasi untuk posisi kontras lebih buram dan lebih distal bahan - sarat urine juga dimungkinkan dengan menempatkan pasien dalam posisi rawan atau tegak . Ekstravasasi urine pada forniks dapat mengakibatkan pyelosinus atau ekstravasasi

pyelolymphatic, sering yang pertama ditandai dengan mengaburnya forniks calyceal. Ekstravasasi lebih besar dapat menguraikan sistem pengumpulan , dan kontras dapat masuk ke dalam ruang perinefrik, namun jika urin tidak terinfeksi, ini biasanya secara klinis tidak signifikan . Tingkat kepercayaan Meskipun 90 % dari batu urine lebih opaque pada radiografi abdominal, sensitivitas untuk mengidentifikasi resiko terbentuknya batu pada satu individu hanya 50-60 % , dan spesifisitas hanya sekitar 70 % . Sekitar 10 % dari batu terlihat radiolusen pada radiografi konvensional. False positif / negatif Kadang-kadang, temuan positif palsu merupakan hasil dari kalsifikasi extrarenal , tetapi ini biasanya dapat diidentifikasi dengan benar dengan IVU. Gambaran batu yang lucent dapat

terlihat seperti defek pada IVU, tetapi hal itu tidak dibedakan dengan defek - non - batu seperti karsinoma sel transisional atau pembekuan darah. US dan CT adalah alat yang efektif dalam mengidentifikasi perbedaan ini, namun sebagian besar ureter tidak dapat divisualisasikan dengan US. computed Tomography Dengan sensitivitas 94-97 % dan spesifisitas 96-100 %, CT heliks adalah pemeriksaan radiologis yang paling sensitif untuk mendeteksi, lokalisasi, dan karakterisasi dari kalsifikasi saluran kemih, sehingga CT heliks jauh lebih efektif daripada IVU[ 32 . , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 , 38 , 39 ] Helical CT scan sering menggambarkan batu non-obstruksi yang terlewatkan pada urografi intravena ( IVU ). CT lebih cepat dan tidak ada agen kontras yang diperlukan pada kebanyakan pasien. CT dapat dengan mudah membedakan antara batu non -opak dan pembekuan darah atau tumor (dibandingkan dengan IVU , yang hanya dapat menggambarkan defek diantara kontrasnya) . Selain itu, CT heliks lebih baik dari US atau IVU dalam mendeteksi penyebab lain dari sakit perut . Bahkan , dalam kebanyakan penelitian , IVU hanya meberikan sedikit informasi atau bahkan tidak ada sama sekali.[40, 41] Jarang , batu matrix murni dapat menunjukkan opacity jaringan lunak pada CT scan , dan batu indinavir terlihat lucent.[42] Namun, semua batu lainnya tampak opaque pada CT scan.[43] teknik Karena batu dalam sistem pengumpulan mungkin dikaburkan oleh bahan kontras, nonenhanced CT scan, seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah, biasanya dilakukan.[44, 45, 46, 41, 47, 48, 49,
50, 51,52]

Helical CT scan penting untuk menghindari batu-batu tak tampak karena sesi
54, 55]

misregistration . Sebuah teknik heliks 5 - mm dengan pitch dari 1,5:1 atau kurang lebih disukai, meskipun beberapa ahli radiologi memilih untuk menggunakan pitch sebanyak 2:1.[53, mencegah bagian misregistrasi.[56, 57, 58]

Ginjal dan , jika mungkin , seluruh abdomen harus dipindai selama napas terus tunggal untuk

Bagian CT nonenhanced Axial pada tingkat ginjal menunjukkan sebuah pelemahan proksimal ureter kalkulus ( panah ) . Tidak ada hidronefrosis signifikan diidentifikasi . CT dapat dilakukan jauh lebih cepat daripada urografi dan tanpa menggunakan bahan kontras intravena . Axial nonenhanced CT gambar pada tingkat ginjal menunjukkan batu ginjal bilateral , hidronefrosis kanan , dan cairan perinefrik moderat . Axial CT image nonenhanced dari kandung kemih menunjukkan sebuah kalkulus pelemahan pada ureteropelvic persimpangan yang tepat . Nonenhanced CT citra pelvis menunjukkan dilatasi ureter kiri distal dan cairan periureteral ringan dekat persimpangan ureterovesical kiri. Nonenhanced CT citra pelvis menunjukkan batu penipisan kecil di persimpangan ureterovesical kiri. Karena pasien dengan batu sering muda dan karena penyakit batu bisa kambuh , meminimalkan dosis radiasi sangat penting . [ 59 ] Sebuah level yang cukup tinggi kebisingan sebagai akibat dari tingkat kontras inheren tinggi ditoleransi pada kebanyakan pasien . Dosis radiasi yang dilaporkan untuk CT adalah 2,8-4,5 mSv dibandingkan dengan 1,3-1,5 mSv untuk IVU 3 - image . Namun, dosis rahim adalah sekitar 0.006 Gy untuk 4 - gambar IVU dibandingkan dengan 0,0046 Gy untuk nonenhanced CT . [ 60 ] Pada institusi penulis, sekitar 12% (10-2 ) dari pasien yang menjalani CT nonenhanced untuk batu kemih dapat diberikan materi kontras intravena untuk evaluasi lebih lanjut. Untuk membedakan antara phleboliths dan batu kemih, 50 mL agen kontras rendah osmolar harus diberikan. Setelah 3-5 menit , 5 mm scan heliks diberikan ke bidang yang perhatikan. Sedikit penelitian tentang contrast-enhanced dibutuhkan dengan meningkatnya pengalaman. Jaringan lunak di sekitar tepi kalkulus dapat membedakannya dari phlebolith. Sebuah phlebolith mungkin memiliki ekor komet jaringan lunak membentang dari phlebolith itu sendiri. Temuan ini membedakan dari kalkulus pada CT scan, [61] phleboliths tidak memiliki central radiolusen , seperti yang sering terlihat pada radiografi polos.[43, 62]

Scan contrast-enhanced, seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah ini , dimana diperlukan untuk mengevaluasi nyeri yang tidak berhubungan dengan batu, CT abdomen dan/atau panggul rutin harus dilakukan.[63] Dalam situasi ini, 100-150 mL - osmolar rendah agent kontras oral dan rektal digunakan, dan 5 mm helikal CT scan diberikan dengan pitch 1,5:1 . Pemilihan pasien Bagian CT Kontras disempurnakan mengungkapkan kalkulus padat dalam ginjal kanan , tapi hidronefrosis telah diselesaikan . Axial kontras ditingkatkan CT scan. Fase gambar ekskretoris melalui ginjal menunjukkan ekstravasasi bahan kontras di dan dekat pelvis ginjal dan ureter proksimal sekitar , yang diburamkan . Temuan ini konsisten dengan fornix rupture.Axial kontras ditingkatkan CT image melalui persimpangan ureterovesical menegaskan batu dalam ureterocele kiri . Sebuah balon kateter Foley terlihat di kandung kemih . Kontras disempurnakan CT gambar perut bagian bawah menunjukkan kecil , menghalangi , kalkulus ureter kiri . Kontras disempurnakan CT gambar menunjukkan area tambal sulam hypo- opacity konsisten dengan pielonefritis . Stones di UVJ mungkin sulit untuk membedakan dari batu-batu yang telah melewati ke dalam kandung kemih . Jika perbedaan perubahan terapi , ulangi scan melalui UVJ dalam posisi rawan mungkin dapat membantu . Batu yang telah melewati ke dalam kandung kemih akan turun ke lokasi tergantung . [ 64 ] temuan CT CT dapat menggambarkan sebagai berikut : Stones di ureter pembesaran ginjal Hidronefrosis ( 83 % sensitif , 94 % spesifik ) Cairan perinefrik ( 82 % sensitif , 93 % spesifik )
8

Ureter dilatasi ( 90 % sensitif , 93 % spesifik ) Tanda rim jaringan lunak ( nilai prediksi positif yang baik dengan rasio odds positif 31:1 ) ; . Lihat gambar di bawah ini [ 65 , 66 ] Nonenhanced CT gambar menunjukkan yang menghambat kiri proksimal ureter kalkulus dengan pelek jaringan lunak di sekitar sedikit batu (yaitu, tanda rim). Jumlah cairan perinefrik berkorelasi dengan derajat obstruksi terlihat pada IVU, dan seperti obstruksi, jumlah cairan berkorelasi dengan kemungkinan bagian batu. Normal hyperattenuating piramida ginjal yang kadang-kadang terlihat. Ini menunjukkan bahwa tidak terdapat obstruksi yang signifikan. Namun, temuan ini telah terlihat dengan ureter bate terbukti dan sering absen pada pasien tanpa batu. Untuk alasan ini, kegunaan IVU terbatas. Jika bahan kontras diberikan, sebuah nephrogram tertunda atau hyperattenuating juga dapat terlihat pada CT scan jika ureter memiliki obstruksi. Radiografi konvensional dapat membantu dalam memvisualisasikan batu yang lebih besar, setelah mereka diidentifikasi pada CT scan, untuk menyediakan dasar untuk mengikuti bagian dari batu. Jika radiografi ginjal, ureter, kandung kemih dan gagal untuk menggambarkan batu, CT mungkin diperlukan untuk mengikuti pengesahan UU tersebut.

Sekitar 40-55% dari batu tidak terlihat pada radiografi perut. Hampir tidak ada batu dengan nilai redaman kurang dari 200 HU yang terlihat, dan CT scan berulang biasanya diperlukan jika bagian dari batu itu harus diikuti. Sistin dan asam urat batu memiliki redaman 100-500 HU, batu kalsium biasanya menunjukkan pelemahan lebih tinggi dari 700 HU. Tumpang tindih ada dalam nilai-nilai redaman CT batu kalsium. Keprihatinan khusus Dalam diagnosis dan pengobatan batu ginjal, masalah khusus yang ada pada pasien yang sedang hamil, pada mereka yang memiliki kontraindikasi dengan penggunaan media kontras, dan pada mereka dengan insufisiensi ginjal.

Kehamilan tidak mempengaruhi pasien untuk pembentukan batu, namun, pembentukan batu merupakan komplikasi dalam sebanyak 0,05% dari kehamilan, dan diagnosis mungkin sulit untuk menetapkan dengan pencitraan karena perpindahan dan mengaburkan organ oleh rahim yang membesar dan janin. [20] Pertimbangkan untuk menggunakan AS pertama pada pasien hamil, terutama pada trimester pertama. IVU dapat digunakan, tetapi pandangan harus dibatasi untuk pramuka dan 10 -. Sampai 30 menit gambar jika mungkin [67] CT juga dapat berguna, dan dosis radiasi dapat dibenarkan (terutama jika gambaran klinis membingungkan), karena kerusakan janin tidak mungkin pada dosis radiasi yang khas. Minimalkan dosis dengan meningkatkan lapangan dan penurunan milliamperage tersebut. MRI dapat menjadi alat yang berguna untuk pemecahan masalah. Hasil Nonenhanced CT biasanya diagnostik, [68] tetapi jika bahan kontras diperlukan, tindakan dapat diambil untuk mengurangi risiko reaksi yang merugikan pada pasien. Pasien dapat premedikasi dengan steroid dan histamin blocker. Penggunaan low-osmolar agen kontras juga membantu. Penggunaan agen kontras iodinasi harus dihindari pada pasien yang memiliki reaksi mengancam kehidupan sebelumnya. Nonenhanced CT biasanya cukup dengan bantuan AS dan MRI sebagai alat pemecahan masalah. Skintigrafi nuklir juga dapat membantu dalam mengkonfirmasikan obstruksi. [69] Biasanya, pada pasien dengan insufisiensi ginjal, nonenhanced CT sudah cukup. Sangat miskin hasil fungsi ginjal pada kegagalan untuk opacify sistem pengumpulan. Seperti pada pasien hamil, AS, MRI, dan skintigrafi dapat berguna sebagai alat pemecahan masalah.

Jika bahan kontras digunakan untuk IVU atau untuk memecahkan masalah dengan CT, nefrotoksisitas dan reaksi alergi seperti yang mungkin. Pasien mungkin berpotensi menuntut kontras cedera yang berhubungan dengan materi jika nonenhanced CT adalah tersedia tetapi tidak digunakan. Paparan radiasi harus diminimalkan pada wanita hamil, dan pasien wanita harus diperiksa dengan hati-hati. Jika diperlukan, tes kehamilan harus dilakukan sebelum CT scan atau
10

radiografi. AS dapat digunakan awalnya pada pasien hamil atau anak, tapi CT dapat diindikasikan untuk mengkonfirmasi atau mendiagnosa penyakit batu kemih dan menyingkirkan kelainan pelvis lainnya pada wanita hamil. [70] Tingkat kepercayaan CT tanda-tanda individu berhubungan dengan berbagai tingkat kepercayaan, seperti yang tercantum dalam temuan CT di atas. Hasil positif palsu hampir secara eksklusif hasil dari phlebolith berdekatan dengan ureter. Hasil negatif palsu terutama disebabkan oleh batu radiolusen indinavir and error. CT scan sering menyarankan alternatif atau tambahan saat diagnosis penyakit batu ginjal secara klinis dicurigai. [71, 72] Magnetic Resonance Imaging Stones tidak langsung terlihat pada MRI karena mereka tidak menghasilkan sinyal. Namun, mereka dapat langsung divisualisasikan sebagai cacat mengisi ureter atau sistem mengumpulkan gambar sangat T2-tertimbang atau gambar T1-tertimbang gadolinium disempurnakan. [73, 74, 75, 76] MRI dapat berguna sebagai masalah- alat pemecahan jika penggunaan bahan kontras iodinasi atau radiasi merupakan kontraindikasi (misalnya, selama kehamilan). Agen kontras berbasis gadolinium telah dikaitkan dengan pengembangan fibrosis sistemik nephrogenic (NSF) atau nephrogenic fibrosing dermopathy (NFD). Penyakit ini terjadi pada pasien dengan moderat untuk stadium akhir penyakit ginjal setelah diberikan agen kontras berbasis gadolinium untuk meningkatkan MRI atau MRA scan. NSF / NFD adalah melemahkan dan penyakit kadang-kadang fatal. Karakteristik meliputi bercak merah atau gelap pada kulit, terbakar, gatal, bengkak, pengerasan, dan pengencangan kulit, bintik-bintik kuning pada bagian putih mata, kekakuan sendi dengan kesulitan bergerak atau meluruskan lengan, tangan, kaki, atau kaki; nyeri yang mendalam di tulang pinggul atau tulang rusuk, dan kelemahan otot. Ultrasonografi

11

Pada sonogram, batu ditunjukkan sebagai fokus echogenic terang dengan bayangan akustik posterior. Stones yang divisualisasikan cukup baik dengan AS di ginjal dan ureter distal pada atau dekat UVJ, terutama jika dilatasi hadir. AS adalah baik untuk visualisasi komplikasi seperti hidronefrosis (atau tanda-tanda lain dari obstruksi),. Namun, beberapa pasien dengan obstruksi akut memiliki sedikit atau tidak ada pelebaran [77, 78, 79, 80, 81] Secara khusus, AS membantu dalam mengevaluasi pasien dengan insufisiensi ginjal atau kontraindikasi untuk penggunaan media kontras, namun, AS sering dilewati mendukung CT nonenhanced [82]. Selain itu, AS adalah baik untuk karakteristik berkilau mengisi cacat yang divisualisasikan sebagai batu di IVU. Namun, AS tidak memberikan informasi fisiologis langsung mengenai derajat obstruksi. Pencitraan Doppler dapat menunjukkan indeks resistif tinggi dalam obstruksi akut, tetapi hal ini mungkin tidak terjadi segera atau setelah pecah forniceal. Tidak adanya jet ureter, sebagaimana divisualisasikan dengan warna Doppler pada sisi gejala, bukti dugaan untuk obstruksi bermutu tinggi pada pasien terhidrasi dengan baik. [83, 84, 85, 86, 87] Tingkat kepercayaan AS sangat sensitif untuk batu, terutama batu yang lebih kecil dari 2 mm, batu di UPJ, atau batu pada pertengahan ureter. Fowler et al menunjukkan bahwa AS memiliki sensitivitas serendah 24%, dibandingkan dengan CT nonenhanced. Selain itu, estimasi ukuran batu mungkin tidak akurat. Dibandingkan dengan CT nonenhanced, AS lebih bergantung pada kemampuan operator dan lebih memakan waktu. False positif / negatif AS cukup spesifik ketika batu terlihat , dengan spesifisitas setinggi 90 % . Dengan AS , matriks atau indinavir batu mungkin memiliki echogenicity jaringan lunak tanpa bayangan . Temuan positif palsu dapat terjadi akibat kalsifikasi vaskular ginjal . Diagnosa positif palsu dari hidronefrosis juga hasil dari struktur vaskular melebar di hilus ginjal . Pencitraan Doppler sangat membantu dalam struktur pembuluh darah melebar membedakan dari hidronefrosis .

12

Pencitraan nuklir Studi kedokteran nuklir dapat menunjukkan retensi aktivitas di korteks atau sistem pengumpulan ketika obstruksi sedang berlangsung . Tes kedokteran nuklir berguna dalam menentukan fungsi ginjal diferensial untuk perencanaan pengobatan dan untuk menilai berapa banyak fungsi ginjal mungkin kembali setelah obstruksi lega . [ 88 , 69 ] Sebagai contoh , ginjal dengan sangat sedikit fungsi mungkin dihapus jika sangat sedikit fungsi berlanjut setelah percobaan drainase . Kadangkadang, mengkonfirmasikan obstruksi dengan studi kedokteran nuklir ini berguna jika pemberian material kontras iodinasi merupakan kontraindikasi . Evaluasi fungsi ginjal tidak dapat diandalkan di hadapan obstruksi sedang berlangsung . Sebaliknya, temuan pencitraan mungkin normal dengan obstruksi kelas rendah .

13