Medicina Legalcompleto

INDICE
Pag. Clnica Forense: lesiones Gua para las determinaciones mdico legales Clnica Forense: violacin Responsabilidad Mdica tica Mdica Cdigos de la "#M#M# %anatologa Forense 'nstructivo de causa de de(uncin )M'*+", -rotocolo de levantamiento de cad.ver )'#M#/#, -rotocolo de necropsia de le1 )'#M#/#, 1 9 15 22 !9 5$ &2 & 0! 02
+3R4M+ 5 M"*4"/ 63 M36'C'*" /3G"/ 6r# Moiss -once Malaver
CLINICA FORENSE: LESIONES

DR. MOISES PONCE MALAVER
Mdico Legista - C.M.P. 21127 DEFINICI N: 3s la alteracin en la estructura anatmica o en la (uncin de un rgano o te7ido# !IPO DE LESIONES: 1. LESIONES CON!"SAS: +on a8uellas producidas por ob7eto contundente# 1.1. O#$E!O CON!"NDEN!E: 3s un ob7eto romo 8ue carece de punta 19o (ilo: puede presentar aristas romas# 1.1.1. CLASIFICACION DE LOS O#$E!OS CON!"NDEN!ES: a, NA!"RALES: -alos: piedras: terrones: animales ) serpientes: restos seos,# b, AR!IFICIALES: %odos los modi(icados o creados por el ;ombre: ladrillos: martillos: etc# c, #IOLO%ICOS: +on partes del cuerpo ;umano: cabe<a: dientes: u=as: pu=o: codo : rodilla: pi# d, PROFESIONALES: >ara de polica: Guante de bo?: pelota de (@tbol: c;impum de (@tbol: cac;iporra: manopla#
e, ACCIDEN!ALES: cual8uiera de los anteriores 8ue en el (ragor de la luc;a se coge 1 se arro7a sin observar de 8ue ob7eto se trata# 1.2. CLASIFICACION DE LAS CON!"SAS: a, CA*%4+'A*3+ b, B3R'6"+ CA*%4+"+# LESIONES
1.&. CON!"SIONES: a, SIMPLES: %ume(accin: e8umosis: e?coriacin ) raspadura: ara=a<o: erosin: e?coriacin ungueal,: pete8uia: ;ematoma: derrame sanguneo: derrame seroso# b, COMPLE$AS: Mordedura: arrancamiento: aplastamiento: precipitacin 1 cada# 1.' (ERIDAS CON!"SAS: a, Beridas propiamente dic;as# b, Beridas por mordeduras# c, /esiones "rticulares: 3sguince: sublu?acin# d, Fracturas: abierta: cerrada: indirecta o de contragolpe: simple: engranada: dentada: @nica: m@ltiple: despla<ada: continua: en tallo verde: etc# 1.) a, b, c, d, e, CARAC!ERIS!ICAS: Cordes o labios tortuosos o irregulares# Cordes o labios invertidos ) ;acia adentro, -ared irregular# Fondo o lec;o irregular# -resencia de D puentes drmicosE
$
(, -uede ;aber: tume(accin: e8umosis o e?coriacin peri(rica# 2. (ERIDAS COR!AN!ES: +on a8uellas producidas por desli<amiento de un ob7eto con (ilo: generalmente ;o7a: por e7emplo: nava7a: bistur: tambin puede ser el cuc;illo cuando se desli<a sobre la super(icie de la piel# CARAC!ERIS!ICAS: a, %ienen cola de entrada 1 cola de salida# ) Coletas de /acassagne, b, Cordes o labios netos# c, Cordes o labios evertidos ) ;acia (uera, d, -ared lisa: regular# e, Fondo o lec;o regular: neto: m.s pro(undo en la cola de entrada# &.(ERIDAS P"N*AN!ES: +on a8uellas producidas por ob7etos con punta: por e7emplo: verdugillo: palillo de te7er: clavo: lapicero: c;aveta: cuc;illo ) cuando slo se presiona,: desarmador: etc# CARAC!ERIS!ICAS: a, %iene ori(icio o ;erida de entrada: cu1a (orma es parecida al ob7eto 8ue lo caus pero de menor di.metro o longitud# b, %iene un tra1ecto# c, -ared irregular# d, Fondo de saco#
!
e,
-uede tener ori(icio o ;erida de salida: si lo presenta se llama -er(orante sino se llama penetrante# -or e7emplo: Berida penetrante de abdomen 1 per(orante de ;gado#
'.(ERIDAS P"N*OCOR!AN!ES: +on una combinacin de las anteriores: con caractersticas de ambas# /os ob7etos 8ue lo producen son los pun<o cortantes: Cuc;illo: C;aveta: daga# ).(ERIDAS CON!"SOCOR!AN!ES: +on producidas por ob7etos 8ue act@an por su propio peso 1 tienen un (ilo# -or e7emplo: Bac;a: mac;ete: sable: lampa: parte anc;a del pico# 3ste tipo de ob7etos dan venta7a al agresor por8ue alargan la longitud del bra<o# /as caractersticas de esta ;eridas son combinacin de las ;eridas contusas 1 cortantes# una
+.(ERIDAS POR PRO,EC!IL DE ARMA DE F"E%O - #ALA.: CARAC!ERIS!ICAS: a, Ari(icio de entrada# b, %ra1ecto# c, -uede ;aber ori(icio de salida# d, %atua7e: 'ncrustacin de granos de plvora no combusta en la piel o periostio# 6ependiendo de la distancia puede estar presente o no# e, -seudotatua7e o *egro de Bumo: residuos de la combustin de plvora 8ue DpintaE la piel o ropa: desaparece al lavado con agua# +e
5
(,
presenta en disparos a ca=n tocante: o corta distancia# Cintilla contuso5erosiva#
7. (ERIDAS POR A%EN!ES F/SICOS , 0"IMICOS: +on las producidas por (ro: calor o corriente elctrica# Con caractersticas propias seg@n el agente# DE!ERMINACI N DE LA CALIFICACI N MEDICO LE%AL DE LAS LESIONES OSEAS +e ;an reali<ado las siguientes determinaciones tomando en cuenta m@ltiples tiempos tales como: 1# %iempo de curacin 2# %iempo de atencin mdica $# %iempo de incapacidad laboral !# %iempo de re;abilitacin 6e los tiempos nombrados: se ;a puesto especial n(asis en el tiempo de incapacidad laboral: considerando su reintegracin a laborar en un traba7o tipo promedio: o sea poder reali<ar movimientos esenciales sin ma1or limitacin (uncional: el cual al momento de ser incluido en la tabla en algunos casos ;a su(rido ciertas modi(icaciones tomando en cuenta los otros tiempos 1 de acuerdo a la naturale<a particular de cada lesin#
&
%ambin se ;a tomado en cuenta algunas consideraciones generales: de las cuales se ;a tomado un promedio: tales como: 1# %ipo de (ractura )vertical: oblicua: espiroidea: a tercer (ragmento: con minuta, 2# 3dad )ni=os: adultos: ancianos, $# %ratamiento recibido )mdico 8uir@rgico, !# -atologas 1 situaciones asociadas )osteoporosis: estado nutricional: gestacin: metablicas: (racturas patolgicas por en(ermedad sea previa, 5# Miembro dominante &# Acupacin "simismo: se ;a tomado en cuenta diversas consideraciones espec(icas para algunas lesiones: como son: 1# /esiones seas 8ue permiten movili<acin temprana: no as apo1o o es(uer<o del mismo: por e7emplo (racturas articulares# 2# Buesos 8ue cuentan con escasa irrigacin especial: por la posibilidad de necrosis avascular o: pseudo artrosis o re(ractura: tales como el esca(oides carpal: cabe<a (emoral: astr.galo: etc# $# 3l 05F de (racturas articulares re8uieren tratamiento 8uir@rgico si no e?iste despla<amiento 1 el 1GGF si es 8ue e?iste despla<amiento: por lo tanto tomar en cuenta la duracin de los cuidados postoperatorios: posible complicaciones debidas a la ciruga 1 un probable segundo tiempo operatorio para el retiro del material de osteosntesis#
0
!# +i se trata de (ractura cerrada o e?puesta# 5# +i e?isten lesiones vasculares o neurolgicas asociadas: asimismo como la posibilidad de sndrome compartamental o en(ermedad HolIman# &# /esiones de co?is o de iliaco mal reducida pueden ser inter(erencia en el canal del parto en el caso de mu7eres# 0# Fracturas de ramas is8uiop@bicas pueden producir disminucin del di.metro del agu7ero obturatri<: produciendo lesiones vasculares: neurolgicas o urolgicas# 2# Fractura de acet.bulo con bastante (recuencia se asocia a lu?acin o sublu?acin de cadera# 9# Jue la (actura de esca(oides carpal (recuentemente no es visible radiogr.(icamente entre los 2 a 1G primeros das: por lo 8ue debe reali<arse una radiogra(a de control apro?imadamente a las 2 semanas de producido el traumatismo: as como mnimo &G das de inmovili<acin# 1G# /as (racturas de ;@mero cuando se encuentran despla<adas en su tercio medio (recuentemente va acompa=ada de lesin del nervio radial o del cubital 1 cuando es del cndilo interno )incluido trclea 1 epitrclea, casi siempre se acompa=a de lesin del nervio cubital# 11# /a rtula es mu1 importante en la mec.nica articular de la rodilla: casi siempre cuando se lesiona es una (ractura articular: produce (recuentemente artrosis postraum.tica 1 8ue es un ;ueso pe8ue=o pero 8ue soporta (uer<as mec.nicas mu1 elevadas#
2
12# /as (acturas en adolescentes ma1ores de 12 a=os se comportan de manera mu1 similar a la de un adulto# 1$# +on (recuentes las recidivas en las (acturas de di.(ilis radial en ni=os# 1!# /as (acturas de cuello 8uir@rgico (emoral en ni=os deben ser inmovili<adas entre $ 1 & meses: por el riesgo de necrosis avascular de cabe<a (emoral: slo pudiendo descartarla despus de un a=o de evolucin# 15# /as (racturas de cartlago articular slo necesitan inmovili<acin por 21 das si la reduccin ;a sido per(ecta 1 si la reduccin ;a sido de(icientemente e(ectuada por mnima 8ue est. sea: traer. limitaciones o de(ormaciones permanentes en el (uturo# 1&# /as (racturas de metatarsianos 1 (alanges en ni=os necesitan slo 21 das de inmovili<acin: aun8ue radiogr.(icamente persista la (actura#
%"IA PARA LAS DE!ERMINACIONES MEDICO LE%ALES Considerar entre otros (actores: a# b# c# d# e# %ipos de Fracturas )lesiones, 3dad %ipo de %ratamiento re8uerido %ipo de Acupacin 3n(ermedades o Dcircunstancias especialesE concordantes )estado nutricional: estado de gestacin: etc#, (# Regin corporal dominante )6erec;a o '<8uierda, A. CA#E*A: AF I.M.L. %3C grave %3C moderado %3C leve CARA 1# Cual8uier ;ueso C"ELLO
1G
2G G& G2 G5
5G 15 G5 $5
1# >rtebras )+#C, 2# +ub /u?acin de columna cervical
G5 G5
$5 25
#. !ORA1 1# 3sc.pula @ Amplato: Cuello Cuerpo 2# Costillas $# *eumotra? C. MIEM#RO S"PERIOR 1# /u?acin "cromio5 clavicular 2# Clavcula $# B@mero Cabe<a5cuello Cuerpo !# Cubito Alecranon Cuerpo 5# Radio &# "mbos ;uesos 0# Carpo 2# Metacarpo 1 dedos 9# 6edo pulgar D. A#DOMEN 1# Ruptura de ve7iga 2# Ruptura de uretra
G5 G5 G5 1G
25 $5 2G 25
G5 G5 2G 1G G5 G5 G5 1G 1G 1G 1G
15 $5 9G 05 $5 25 25 &G $5 $5 &G AF 25 25 #
1G 1G
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$# Bematoma Retro peritoneal E. PELVIS 1# 'leon e 's8uin 2# -ubis $# +acro F. MIEM#RO 1. F2M"R a# /u?acin b# Cuello c# 6i.(isis d# 3p(isis e# Rtula (# /igamentos 2. PIERNA a# -latillo tibial b# %ibia c# -eron d# "mbos &. PIE a# Maleolar b# Cimaleolar c# %arso d# Metatarso e# 6edo gordo o pulgar (# Atros dedos g# /u?acin
1G 1G G5 G5
25 !5 25 $5
G5 25 1G 1G 1G G5 1G G2 G5 1G G5 G2 G5 G5 1G G5 G$
2G 12G 9G 9G !G 25 05 &G !5 2G $5 5G $5 $5 &G $5 15

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;# 3sguince i# +ublu?acin
G$ G$
G2 G2
%. PIEL: ANE1OS , O!ROS 1, Berida cortante o contusa )suturada o no, G2 2, Berida por -"F sin complicaciones G$ $, 3scoriaciones GG a !, 38uimosis 19o tume(accin 5, Juemaduras de 1er: 2do 1 $er grado )seg@n e?tensin, &, *ecrosis de piel 0, Beridas a colga7o 2, 6esprendimiento de retina 9, Beridas con despren dimiento de D<onas corporalesE )pabelln auricular: dedos:pene, 1G, %raumatismo vascular arterial GG a G1 a G5 G5 1G
G0 G2 G5 G5 25 2G 2G 25
G5
2G
1G515 !G
INVALIDE* O INCAPACIDAD PERMANEN!E: D-roducido por prdida total e in;abilitacin completa 1 de(initiva de la aptitud (sicaE
1$
A#SOL"!AS: 1# /a vista de ambos o7os 1GGF 2# /a vista de un o7o con disminucin del otro 05F $# /a vista de un o7o $GF !# /a condicin de ambos odos 5GF 5# /os 2 bra<os o las 2 manos 1GGF &# /as 2 piernas o los dos pies 1GGF 0# 1 bra<o 1 1 pierna o 1 mano o 1 pie 1GGF 2# 1 pierna 1 1 mano con 1 bra<o 1 pie 1GGF 9# 3na7enacin mental: incurable 1GGF 1G# /esiones org.nicas o (uncionales al 11# Cerebro: aparato circulatorio o respiratorio ocasionado por accin directa o indirecta del accidente 12# Bernias crurales o inguinales simples o dobles# 1$# /esiones parciales 8ue suman una absoluta# 1!# Cuando ;a1a un con7unto de lesiones 8ue suman !2F para los 8ue tienen 5G a=os o 8ue sumen $GF para &G a=os# PARCIALES: 1# 2# $# !# 5# &# 0# 2# /a vista de 1 o7o /a condicin de 1 odo 1 pierna arriba de la rodilla 1 pierna ba7o la rodilla 1 pie %odos los dedos del pie 3l dedo gordo del pie Cual8uier otro dedo del pie $GF 15F &GF 5GF !GF !GF 1GF G!F
1!
9# 3l bra<o derec;o 3l bra<o i<8uierdo 1G# 3l antebra<o derec;o 3l antebra<o i<8uierdo 11# /a mano o todos los dedos derec;os 12# -ulgar derec;o completo -ulgar i<8uierdo completo 1$# 1 Falange derec;a 1 Falange i<8uierda 1!# 3l dedo ndice derec;o completo 3l i<8uierdo 15# Cual8uier otro dedo de la mano derec;a 6e la i<8uierda 1&# 4na (alange derec;a 4na (alange i<8uierda
05F &GF 0GF 55F &GF 25F 2GF 12#5F 1GF 1&F 1!F 1GF G9F G!F G$F
K +i se comprobara 8ue la persona es <urda se invierten los porcenta7es#
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CLINICA FORENSE: VIOLACION SE1"AL DEFINICION: >iolacin es el acto se?ual reali<ado en contra de la voluntad de una persona# DEFINICIONES OPERACIONALES: COI!O : 3s la unin de dos personas# *o necesariamente se?ual# COP"LA: 3s la insercin del pene en una cavidad# DESFLORACION: 3s la ruptura del ;imen# DES%ARRO: 3s la <ona de ruptura del ;imen# +e llama 6esgarro Completo cuando la ruptura llega ;asta la base de implantacin 1 6esgarro 'ncompleto cuando la ruptura es parcialL as mismo se llama 6esgarro reciente cuando la ruptura se ;a reali<ado dentro de los @ltimos die< das previos al e?.men 1 6esgarro "ntiguo cuando ;a transcurrido m.s de die< das# EL CODI%O PENAL , LA VIOLACION SE1"AL: AR!. 1734 5 E6 78e co9 :io6e9cia o g;a:e a<e9a=a o>6iga a 89a ?e;so9a a ?;actica; e6 acto se@8a6 8 ot;o a9A6ogo se;A ;e?;i<ido co9 ?e9a de 6a 6i>e;tadB.C
1&
ELEMEN!OS VIOLACION:
CONS!I!"!IVOS
DE
LA
1# VIOLENCIA FISICA: 3s la violencia (sica absoluta 8ue act@a sobre la persona 1 8ue es su(iciente para conseguir doblegar la resistencia de la persona# 6ebe guardar relacin con el delito# 2# RESIS!ENCIA DE PERSONA VIC!IMA DEL DELI!O: /a cual debe ser real 1 seria )sostenida,# $# %RAVE AMENA*A: Jue debe producir temor: miedo: p.nico# 6ebe ser continuada es decir mantenerse ;asta el @ltimo instante: logrando vencer la resistencia de la vctima# 6ebe tener las siguientes caractersticas: 1,determinada: 2, Considerable: $, +eria: !, -osible 1 5, 'nminente# !# DOLO: 3l autor obra con conciencia 1 voluntad ) intencionalmente,# 5# S"$E!O AC!IVO: -uede ser ;ombre o mu7er ma1or de 12 a=os# &# S"$E!O PASIVO: -uede ser ;ombre o mu7er 8ue est vivo 1 colocado en estado de inconciencia o en la imposibilidad de resistir# 0# ELEMEN!O MA!ERIAL: 3s practicar el acto se?ual u otro an.logo con una persona despus de ;aberla puesto con este ob7eto en inconciencia o en la imposibilidad de resistir# 2# #IEN $"R/DICO PRO!E%IDO: 3l derec;o 8ue tiene la persona de disponer libremente de su cuerpo 1 decidir cuando: con 8uien 1 donde tener relaciones se?uales#
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VIOLACION DE LA LI#ER!AD SE1"AL COI!O : DEL LA!IN COI!"S : ES!AR $"N!OS COP"LA : ES LA INSERCION DEL PENE EN "NA CAVIDAD NO !ODOS LOS COI!OS SON COP"LARES PERO !ODAS LAS COP"LAS SON COI!ALES !IPOS DE COI!OS COP"LARES : COI!O V"LVOVA%INAL-AC!O SE1"AL. COI!O ANOREC!AL -AC!O ANALO%O. COI!O #"CAL " ORAL !IPOS DE COI!OS NO COP"LARES: COI!O IN!ERFEMORAL COI!O IN!ER%L"!EO
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COI!O IN!ERMAMARIO COI!O A1ILAR COI!O V"LVAR O VES!I#"LAR COI!O ANAL COI!O MAN"AL VIOLACION DE LA LI#ER!AD SE1"AL !IPO DE VIOLACION: VIOLACION SE1"AL A;t. 1734 - ?;i<e; ?A;;aDo. VIOLACION SE1"AL CON A%RAVAN!E A;t. 1734 - E6ti<o ?A;;aDo. VIOLACION PRES"N!A A;t. 1714 AC!O SE1"AL A#"SIVO A;t. 1724 VIOLACION DE MENORES A;t. 17&4 AC!O SE1"AL CON PERSONA DEPENDIEN!E A;t. 17'4 SED"CCION A;t. 17)4
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AC!OS CON!RA EL P"DOR DE "NA PERSONA A;t. 17+ AC!OS CON!RA EL P"DOR DE MENORES A;t.17+4-A A%RAVAN!ES DE LOS DELI!OS VIOLACION SE1"AL A;t. 1774 RECONOCIMIEN!O MEDICO LE%AL VIOLACION: DE POR
1. ANAMNESIS: a# 6ebe investigarse el tipo de acto del 8ue (ue vctima# b# Grado de parentesco o a(inidad con los agresores# c# 3dad apro?imada del ) los , agresores# d# *@mero de agresores# e# Circunstancias de la agresin# (# Relaciones se?uales previas# g# Fec;a de 4ltimo perodo Menstrual# ;# Fec;a de 4ltimo -arto 1 caractersticas del mismo# 2. DE!ERMINAR: edad a?;o@i<ada de 6a :Fcti<a. &. E1AMEN DE LESIONES: Pa;age9ita6es H %e9ita6es. E@t;age9ita6esG
!# E1AMEN %INECOLO%ICO: 6escribir las lesiones en >ulva: ;imen: vaginaL se toma muestra para la b@s8ueda de espermato<oides. Desc;i>i; 6as 6esio9es sig8ie9do e6 Io;a;io de 6a ca;At86a de
2G
;e6oJ. 6escribir circunstancias especiales: rasurado de vello pubiano# 3?aminar mamas# 5# E1AMEN DE LA RE%ION ANAL: 6escribir lesiones de pliegues anales: mucosa: regin perianal# -recisar el tipo de lesiones 8ue presenta# !IPOS DE (IMENES: A. !IPICOS: a. A986a; >. Se<i689a; c. #i6a>iado d. Co<?6acie9te. #. A!IPICOS: a. !a>icado >. C;i>iDo;<e c. Do>6e d. I<?e;Do;ado e. !et;a6a>iado
PERITAJE MEDICO LEGAL #ASES LE%ALES CODI%O PROCESAL PENAL A;tFc86o K1L 215M 21&M 210M -eritos A(iciales *ombramiento de -eritos por Fiscal -eritos A(iciales -eritos +ustitutos: de 4rgencia: Nuramento )"rt# 2!M, -la<o de la -ericia
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212M 219M 22GM 22!M 225M 22&M 220M 222M 229M
*oti(icacin nombramiento de los -eritos Ab7eto de la -ericia 3?ceso o +ubrogacin de -eritos: %ac;a Contenido de la -ericia 6ictamen -ericial 6iscrepante 6ebate -ericial "mpliacin de la -ericia 3?amen de -eritos Bonorarios de -eritos
CODI%O DE PROCEDIMIEN!OS CIVILES CAPI!"LO VI SEC. III. !I!"LO III
A;tFc86o 2+2L -rocedencia de la -ericia 2&$ Re8uisitos 2&! -erito de -arte 2&5 -la<o de -ericia )"ctuacin, 2&& Abservaciones 2&0 Concurrencia 2&2 *ombramiento de los -eritos 2&9 "ceptacin del Cargo 20G 6a=os 1 -er7uicios 201 Bonorarios
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RESPONSA#ILIDAD MEDICA CONSIDERACIONES PRELIMINARES ASPEC!OS: K /3G"/3+ : /e1 2&2!2: C#-#: C#C# K M36'CA+ : /e? "rtis# K 3%'CA+ : "#M#M# O C#M#-# K "6M'*'+%R"%'>A+: /"CAR"/3+ DELIMI!ACION P Mal -ra?isQ P *egligencia Mdica Q P 'atrogenia Q P Responsabilidad Mdica Q MEDICO Idio<a I9doe8;o?eo: MED:R Cuidar un en(ermoR -ensar: re(le?ionar#
2$
Me9s8;a;G ?esa;. MEDEAR :R Crindar o prodigar cuidados R
M !RAER O LLEVAR ALIVIO O REMEDIOM MEDENS: MEDICO M E6 78e >;i9da c8idadosM MALPRA1IS !;<i9o SaJN9 : MALPRAC!ISE i9co;;ecto M M I9<o;a6idad M : M !;ata<ie9to I6ega6 o
Lat. : Ma6 - <a68s: M Co9t;a;io a 6o de>ido M %;ieg. : P;a@is - P;aOtiOos . : M P;Actica M M MALA PRAC!ICA M M "SO INDE#IDO DE "NA CIENCIAG AR!E " OFICIO M IA!RO%ENIA %;ieg. : Iat;os : C8;a; %9esis : O;ige9
M ORI%INADO EN EL AR!E DE C"RAR M
2!
IATROPATOGENIA: TRASTORNO , ENFERMEDAD O DEFICIENCIA ORI%INADA EN EL AR!E DE C"RAR
AC!O MEDICO LE, N4 2+P'2: LE, %ENERAL DE SAL"D
S ELEMEN!OS :
Q MEDICO
R 6eber de cuidados R # "rt# 22T al $&T Q PACIEN!E R 6erec;o al tratamientoR "rt# 1T al 21T Q INS!I!"CION R Crinda los Medios necesarios R# "rt# $0T al !24
S FASES
: 1# "*"M*3+'+ : Bistoria Clnica# "rt# 29T# 2# 3U"M3* C/'*'CA : /e? "rtis# $# '*6'C"C'A*3+ : Receta# "rt# 2!T 1 2&T# Bospitali<acin# "lta#
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DEREC(O DE LOS PACIEN!ES MRespeto a su personalidad: dignidad e intimidad# Con(idencialidad# 'ntimidad# *o ser ob7eto de e?perimentacin# *o ser discriminado en ra<n de su en(ermedad# +er in(ormado en (orma completa 1 continuada sobre su en(ermedad# Consentimiento in(ormado# 'n(orme de "lta : 3picrisis o Bistoria Clnica# "tencin de 3mergencia# %ratamiento 1 Re;abilitacin en discapacidad (sica: mental o sensorial# DE#ERES DE LOS MEDICOS 37ercicio -ro(esional: %itulacin: Colegiatura 1 Registro *acional de 3specialistas# "rt#22T
2&
+ecreto -ro(esional# "rt#25T 'n(ormar al paciente sobre el diagnstico 1 tratamiento# "rt# 20T Con(eccin de la Bistoria Clnica# "rt#29T 6enunciar : Beridas: +uceso de %r.nsito 1 "borto# "rt# $GT 3?pedir el Certi(icado de 6e(uncin# "rt#$1T 'n(ormar : 3n(# de declaracin obligadas# "rt# $2 37ercer la pro(esin en el .rea del ttulo# "rt#$5T +on responsables por los da=os 1 per7uicios 8ue ocasionen al paciente por el e7ercicio *3G/'G3*%3: 'M-R463*%3 3 'M-3R'%A de sus actividades#
DE#ERES DE LAS INS!I!"CIONES Cumplir con la "creditacin# "rt# $0T : $2T 1 !2T -restar "tencin de 3mergencia# "rt# $9T 'n(ormar sobre las caractersticas de servicio# "rt# !GT Consignar la voluntad de donar rganos# "rt# !1T 6irector 6enuncia delitos# "rt# !$ 3ntregar 'n(orme de "lta: 3picrisis o Bistoria Clnica# "rt## !!T 3s +A/'6"R'"M3*%3 R3+-A*+"C/3 por los da=os 1 per7uicios 8ue ocasionan al paciente: derivados del e7ercicio *3G/'G3*%3: 'M-R463*%3 o 'M-3R'%A de las actividades de los -ro(esionales: %cnicos o "u?iliares 8ue se desempe=an en ste con relacin de dependencia# art## !2T
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FORMAS DE RESPONSA#ILIDAD 1# 2# $# !# R3+-A*+"C'/'6"6 -3*"/ ) +"*C'V*, R3+-A*+"C'/'6"6 C'>'/ '*63M*'W"C'V*, R3+-A*+"C'/'6"6 3%'C" ) C # M # - # , R3+-A*+"C'/'6"6 "6M'*'+%R"%'>" ) /"CAR"/ , 5# R3+-A*+"C'/'6"6 MAR"/ )CA*C'3*C'", Sa9ciN9 socia6 : M MALA FAMA M
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FORMAS DE C"LPA MEDICA 5 LOS O$OS NO VEN LO 0"E LA MEN!E NO SA#EC 'mpericia : R *o saber R 'mpericia de Arigen : R *unca lo conoci R 'mpericia de Alvido : R "prendi: aplic 1 se olvid R 'mpericia de -r.ctica : R +abe la teora R 'mprudencia : R "rriesgar demasiado R *egligencia : R 6escuido : omisin R 'nobservancia de Reglamentos : R Menosprecio a las normas R M LA MA,OR C"ALIDAD 0"E DE#E !ENER "N MEDICO NO ES LA E1!ENSION DE S"S CONOCIMIEN!OS SINO LA NOCION E1AC!A DE LO 0"E SA#E , DE LO 0"E I%NORA C. #O"ARDEL. DECALO%O DEL MEDICO RESPONSA#LE 1# 2# $# !# 5# &# Con(eccionar la Bistoria Clnica en (orma legible 1 completa# Abtener el Consentimiento 'n(ormado del -aciente -roporcionar 'ndicaciones Claras 1 -recisas# Cuena Relacin Mdico 5 -aciente# Contar con los conocimientos: e?periencia 1 seguridad emocional necesarios# +olicitar la opinin de los especialistas#
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0# 2# 9# 1G#
'n(ormar al paciente sobre su 6iagnstico: tratamiento 1 -ronstico# 4ni(ormi<ar la labor del 38uipo Mdico# +upervisar las labores del -ersonal "u?iliar o +ubalterno# 3vitar comentarios (altos de tica# RECOMENDACIONES
1# 2# $# !#
3?aminar a las mu7eres en presencia de otra mu7er# *o suspender el R "cto Mdico R 3n Caso de R 7uicios R : buscar "sesora /egal# *unca concurrir a una 6elegacin -#*#-#: Fiscala o Nu<gado sin presencia de su abogado 5# "prender sus 6eberes 1 6erec;os# &# Respetar las *ormas /egales 1 3ticas# 0# Reali<ar R Reuniones de "uditora R en los +ervicios# 2# "ctuali<arse en aspectos Mdico /egales# 9# -rotocoli<ar sus atenciones# 1G# Abtener un +eguro contra acciones legales por Responsabilidad -ro(esional
1.- DEFINICION DE RESPONSA#ILIDAD: a. Eti<o6ogFa : /at# : R3+-A*63A 5 63R3: Responder: contestar de palabra o por escrito# 3star colocado en(rente o en la parte opuesta# Reclamar: comparecer#
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b, Co9ce?to : 3s la calidad o condicin de responsable 1 la obligacin de reparar 1 satis(acer por si mismo o por otro: toda prdida: da=o o per7uicio 8ue se ;ubiera ocasionadoL ello implica: aceptar las consecuencias de un acto reali<ado con capacidad )discernimiento,: voluntad )intencin, 1 dentro de un marco de libertad# 2.- ELEMEN!OS DE LA RESPONSA#ILIDAD: "# "ccin )u omisin, voluntaria )o involuntaria, productora de un resultado da=oso# C# "nti7uridicidad: desde el acto ilcito ;asta el incumplimiento contractual o la violacin de una obligacin# &.- RESPONSA#ILIDAD PROFESIONAL: Cuando el pro(esional por dolo: imprudencia: negligencia etc# ;a ocasionado un da=o en la persona 8ue ;a re8uerido sus servicios# /a Responsabilidad se inicia con el 7uramento )de la 6eclaracin de Ginebra: 19!2, de un buen desempe=o de la pro(esin 1 desde la inscripcin en el Colegio -ro(esional CM-, 1 en relacin con el cliente )paciente, es de naturale<a contractual: e?istiendo deberes comunes para la ma1ora de pro(esiones:
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a# 6eber de /ealtad b# +ecreto -ro(esional c# 'ndemni<acin del da=o 8ue ;ubiera ocasionado# /a responsabilidad mdica es una variedad de la responsabilidad pro(esional# '.- RESPONSA#ILIDAD $"RIDICA: 3s la obligacin de las personas imputables de dar cuenta ante la 7usticia por los actos reali<ados contrarios a la /e1 1 su(rir las consecuencias legales# ).- RESPONSA#ILIDAD MEDICA: ).1. DEFINICION: es la obligacin de los mdicos: de dar cuenta ante la sociedad por los actos reali<ados en la pr.ctica pro(esional: cu1a naturale<a 1 resultados sean contrarios a sus deberes: por incumplimiento de los medios 1 cuidados adecuados en la asistencia al paciente: pudiendo ad8uirir a veces relevancia 7urdica# M36'A+ : 1# 6e(ectuoso e?amen del paciente# 2# 3rrores groseros de diagnstico 1 tratamiento# $# 6a=os causados por el uso indebido )o mal estado, de cosas )aparatos e instrumentos, 1 medicamentos# !# Amisin de pautas esenciales para el diagnstico de una en(ermedad#
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5# Falta de control ;acia los au?iliares del mdico 1 los da=os 8ue los mismos puedan culposamente ocasionar# ).2. !IPOS DE RESPONSA#ILIDAD MEDICA: A. DE AC"ERDOS DEL F"ERO: a# Responsabilidad Civil: deriva de la obligacin de reparar econmicamente los da=os ocasionados a la vctima# b# Responsabilidad -enal: surge del inters del estado 1 de los particulares interesados en sostener la armona 7urdica 1 el orden p@blico: por lo 8ue las sanciones )penas, son las 8ue impone el Cdigo -enal: prisin: reclusin: multa: in;abilitacin#
#. DE AC"ERDO A LA !ECNICA $"RIDICA: 1# Res?o9sa>i6idad o>Jeti:a: es la 8ue surge del resultado da=oso: no esperado: 8ue el accionar del mdico puede provocar: independientemente de la culpa 8ue le cabe#
2#
Res?o9sa>i6idad s8>Jeti:a: es la 8ue surge de la sub7etividad del mdico: puesta al servicio

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de una determinada accin penada por /e1: por e7emplo: "bortos: certi(icados (alsos: violacin del +ecreto -ro(esional# $# Res?o9sa>i6idad co9t;act8a6: es la 8ue surge de un contrato: 8ue no necesariamente debe ser escrito )puede ser t.cito o consensual,: cu1o incumplimiento puede dar lugar a la accin legal# !# Res?o9sa>i6idad e@t;aco9t;act8a6: es la 8ue no surge de contrato previo# +e le conoce con "8uiliana )/e? "8uilia, +u aplicacin en el campo mdico es e?cepcional: -or e7emplo : "sistencia Mdica 'nconsulta por su estado de inconciencia )desma1o, o por alienacin mental: "ccidente: +;ocI# ). E9 ot;as ?a6a>;as: La Res?o9sa>i6idad Mdica sig9iDica 6a o>6igaciN9 78e tie9e e6 <dico de ;e?a;a; H satisDace; 6as co9sec8e9cias de 6os actosG o<isio9es H e;;o;es :o689ta;ios o i9:o689ta;ios de9t;o de cie;tos 6F<ites H co<etidos e9 e6 eJe;cicio de s8 ?;oDesiN9. Es deci;: E6 <dico 78eG e9 e6 c8;so de6 t;ata<ie9to ocasio9aG ?o; c86?aG 89 ?e;J8icio a6 ?acie9teG de>e ;e?a;a;6o H ta6 ;es?o9sa>i6idad tie9e s8 ?;es8?8esto e9 6os ?;i9ci?ios ge9e;a6es de 6a Res?o9sa>i6idadG segE9 6os c8a6es todo IecIo o acto ;ea6i=ado co9 disce;9i<ie9to -ca?acidad.G i9te9ciN9
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-:o689tad. H 6i>e;tad ge9e;a o>6igacio9es ?a;a s8 a8to; e9 6a <edida e9 78e se ?;o:o78e 89 daRo a ot;a ?e;so9a.
C"LPA MEDICA 1. DEFINICION DE C"LPA: 3s una in(raccin a una obligacin pree?istente (i7ada por /e1 o por el contrato# 2# DE LIMI!ACION: DOLO: ;a1 intencin deliberada: es decir cuando la previsin del resultado como seguro: no detiene al autor: por e7emplo: "borto: Certi(icados (alsos: ;ospitali<acin (or<ada innecesaria: operaciones innecesarias: etc# /a Responsabilidad es plena# C"LPA: (alta necesariamente la intencin de da=ar: pero ;a1 una negligencia: desidia: impericia: (alta de precaucin o de diligencia: descuido o imprudencia: 8ue produce per7uicio a otro o 8ue (rustra el incumplimiento de una obligacin: 1 debe ser imputada a 8uien la causa#
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CASO FOR!"I!O: los ;ec;os son e?tra=os al ;ombre: ocurren por a<ar: es decir: es una consecuencia e?traordinaria o e?cepcional de la accin# 3l Mdico no ;a previsto el resultado por8ue este no era previsible: por lo tanto no puede serle imputado# ME6 9o Ia>e; ?;e:isto 6a co9sec8e9cia daRi9a se?a;a a 6a c86?a de6 do6oS e6 9o Ia>e;6a ?edido ?;e:e; se?a;a e6 caso Do;t8ito de 6a c86?aM. &. !IPOS : C"LPA INCONSCIEN!E: es la (alta de previsin de un resultado tpicamente anti7urdico: 8ue pudo 1 debi ;aberse previsto al actuar );a obrado con negligencia o imprudencia pero no imagin.ndose el resultado delictuoso de su accin,# C"LPA CONSCIEN!E : es la previsin de un resultado tpicamente anti7urdico 8ue se con(a evitar: obrando en consecuencia )-rev el resultado de su acto pero con(a en 8ue no ;a de producirse: la esperan<a de 8ue el ;ec;o no ocurrir. la di(erencia del 6A/A,# C"LPA PROFESIONAL : es cuando se ;a contravenido las reglas propias de una actividad o sea si ;ubo (alta de idoneidad: imprudencia o negligencia#
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C"LPA MEDICA : es una especie de culpa pro(esional# FORMAS DE C"LPA MEDICA: IMPERICIA: IMPERICIA: 1, DeDi9iciN9 : /at# '* : privativo 5 sin i# -3R'%'" : -ericia 3s la (alta total o parcial: de conocimientos tcnicos: e?periencia o ;abilidad en el e7ercicio de la medicina# 3s decir es la carencia de conocimientos mnimos o b.sicos necesarios para el correcto desempe=o de la pro(esin mdica# 2. RELACIONES: 2.1 IMPERICIA , !ERAPE"!ICAS PELI%ROSAS: 3l uso de teraputicas peligrosas: en algunas a(ecciones: re8uiere la adecuada preparacin del pro(esional# 2.2 IMPERICIA , CIR"%IA: /a muerte del paciente o la e?istencia de secuelas de diversos tipos son causa de responsabilidad mdica#
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ELEMEN!OS DE VALORACION: 1# 3l riesgo operatorio 1 la oportunidad de reali<acin# 2# 6iagnstico pre5operatorio# $# %cnica usada: sin per7uicio del car.cter personal de acuerdo con la e?periencia propia del ciru7ano# !# /os recaudos previos a la operacin : Bospitali<acin : 3?.menes -re5operatorios )%iempo de Coagulacin : +angra# : >#6#R#/# : B#'#># etc, e?istencia de otras a(ecciones: posibilidad de anomalas anatmicas: alergias antisepsia: etc# 5# Cuidados post5operatorios# 2.&IMPERICIAS , ANES!ESIOLO%IA -uede ocasionar desde par.lisis o paresias ;asta la muerte del paciente# /a ma1ora de problemas se presentan con las anestesias ra8udeas )intra o peridurales,# ELEMEN!OS DE VALORACION 1# Conocimiento anatmico correcto# 2# Correcto conocimiento de las envolturas medulares 1 ane?os# $# Modo de accin de los anestsicos 1 lugar en 8ue blo8uear. los impulsos sensitivos# !# Cantidad 1 dilusin: di(usin 1 absorcin del anestsico# 5# Factores 8ue regulan la anestesia: /ugar: volumen: posicin del paciente: rapide< de aplicacin: disminucin de la presin
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arterial:in(luencia sobre los m@sculos respiratorios: etc# conocimiento de posibles complicaciones: puncin de vasos sanguneos: ;ipertensin grave: reaccin t?ica: par.lisis#
2.' IMPERICIA , ERROR: 1. ERRORES DE DIA%NOS!ICO: debidos a: a# 'gnorancia# b# 3rrores groseros de apreciacin# c# 3?amen insu(iciente del en(ermo# d# 38uivocaciones ine?cusables# *o ;a1 responsabilidad por un error de diagnstico: a# "nte una caso cient(icamente dudoso# b# -or guiarse de opiniones de especialistas#
c# Cuando no se demuestra ignorancia en la materia#
2.
ERRORES DE !RA!AMIEN!O: en cuanto a: a# "dministracin de un producto 8ue no es de eleccin# b# 6osis o vas inadecuadas o indebidas# INCRIMINACION: -revisibilidad del resultado#
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&.
+e reprime no la incapacidad genrica del autor: sino el ;ec;o de emprender acciones para las cuales el mdico R+3 +"C'" '*C"-"WR )'mpruedencia, o R+3 63C'" +"C3R '*C"-"WR )negligencia,# IMPR"DENCIA 1.- DEFINICION: /at# '* : privativo : sin -R463*%'" : prudencia# R3s reali<ar un acto con ligere<a: sin las adecuadas precauciones es decir es la carencia de templan<a o moderacinR R3s la conducta contraria a la 8ue el Cuen +entido aconse7a: es emprender actos inusitados: (uera de lo corriente: )R+e contrae responsabilidad penal al obrar por culpa: cuando el mdico no e7ercit su capacidad de prever: no usando su capacidad de re(le?in, es ;acer m.s de lo debido: es o implica una conducta peligrosa# 3s la violacin activa de las normas de cuidado o cautela 8ue establece la prudencia# 3s actuar sin cordura: moderacin: discernimiento: sensate< o buen 7uicio# 3n el sentido estricto se identi(ica con el Conocimiento -r.ctico 1 por lo tanto idneo 1 apto para la reali<acin del acto mdico )e?periencia: comprensin del caso 1 claridad,#
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2.- E$EMPLOS: a# %rans(undir sangre sin establecer el grupo sanguneo: B'>: >6R/: Bepatitis: etc# b# 6e7ar gasa o instrumental en la cavidad abdominal# c# Reali<ar un acto innecesario );isterectoma abdominal5 Rapendicectoma pro(il.cticaR# d# %rasmitir en(ermedades contagiosas: por el mdico o el instrumental )%CC:+(ilis:+'6"#,# e# Bacer operaciones o amputaciones con diagnstico de c.ncer con slo e?amen clnico# (# "plicar anestesia ;alogenada a una embara<ada: como primera eleccin#
NE%LI%ENCIA 1.- DEFINICION /at# : *3G/'GA : descuido *3C 5 /3GA : de7o pasar# R3s el descuido: omisin a (alta de aplicacin o diligencia: en la e7ecucin de un acto mdicoR# 3s la carencia de atencin durante el e7ercicio mdico# -uede con(igurar un de(ecto o una omisin# R3s un ;acer menosR: de7ar de ;acer o ;acer lo 8ue no se debe# 3s no guardar la precaucin necesaria o tener indi(erencia por el acto 8ue se reali<a#
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LA NE%LI%ENCIA ES SINONIMO DE DESC"IDO , OMISION: 3s la (orma pasiva de la imprudencia 1 comprende el olvido de las precauciones impuestas por la prudencia: cu1a observacin ;ubiera prevenido el da=o# 2.- E$EMPLOS: 1# *o su7etar al paciente a la mesa de operaciones o camilla# 2# 3?amen mdico insu(iciente cuando se ingiere sustancias t?icas# $# Falta de proteccin en la aplicacin de radioterapia# !# *o controlar al paciente en el post5 operatorio# 5# *o advertir de los e(ectos colaterales de un determinado tratamiento# &# *o in(ormar al paciente o (amiliares sobre receptor sobre riesgos: secuelas: evolucin previsible 1 limitaciones resultantes# 0# "bandonar al en(ermo )guardia: emergencia o ;uelga,# 2# *o controlar con regularidad 1 a cortos intervalos: la temperatura de la incubadora: el respirador arti(icial etc# 9# 6ar de alta a un paciente con (ractura sin ordenar una radiogra(a de control# 1G# *o ordenar la biopsia ante una sospec;a de c.ncer#
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11# 12# 1$# 1!# 15# 1&#
10# 12# 19# 2G#
*egarse a atender a un paciente en caso de emergencia# "tender un parto sin control del estado del (eto# Alvidarse retirar gasas o instrumental en intervenciones 8uir@rgicas# *o indicar las pruebas de sensibilidad# Amisiones: de(ectos 1 (alta de evoluciones cronolgicas completas# *o de7ar constancia escrita sobre: "utori<aciones:alergias:'nterconsultas:3?. menes "u?iliares solicitados: tratamiento institudo# *o atender al paciente )Buelga, *o concurrir a un llamado# *o esperar en casos graves: el relevo por otro mdico# Falta de aplicacin de sueros o vacunas: ulteriores a ;eridas contaminadas#
IMPR"DENCIA , NE%LI%ENCIA SON LAS CARAS DE "NA MISMA MONEDA EJe<?6o: 1#5 'ndicar -*C )'mprudencia, sin ;aber reali<ado previamente la prueba de sensibilidad )*egligencia, 2#5 6e7ar instrumental )'mprudencia, 1 no sacarlos )*egligencia, $#5 Bacer un escobillana7e o legrado uterino )imprudencia,: no vigilar el estado de la paciente: ni dar aviso al (amiliar o persona responsable )*egligencia, 1
!$
autori<ar el alta si Rse siente me7orR constitu1ndola en Nue< )Mdico, de su propio estado )imprudencia,# &.- E6 F89da<e9to de 6a I9c;i<i9aciN9 e9 I<?;8de9cia H Neg6ige9ciaG Es La MIMPREVISIONM Po; Pa;te De6 MdicoG De "9 Res86tado P;e:isi>6e. MLa Res?o9sa>i6idad 66ega Iasta do9de a6ca9=a 6a ?;e:isi>i6idadM. INO#SERVANCIA DE NORMAS , PROCEDIMIEN!OS 1.- DEFINICION: 3s un (orma de accin culposa 8ue se con(igura cuando: e?istiendo una e?igencia u orden verbal o escrita: dispuesto con (ines de prevencin de un da=o ordenado por un superior responsable: el subalterno no le da cumplimiento: generando un da=o al paciente# -uede circunscribirse a la es(era administrativa sino ocasiona da=o al paciente# 2.- E$EMPLOS: 1# Amisin o de(ecto en la con(eccin de la Bistoria Clnica# 2# Reali<ar el 'nterno o Residente actos no autori<ados o sin la debida supervisin# $# Recetar productos milagrosos o no autori<ados# !# "bandonar el Centro /aboral sin autori<acin# 5# "bandono de guardia#
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&# *o obtener la autori<acin del paciente o (amiliares en casos 8uir@rgicos# 0# *o Fiscali<ar las tareas del personal au?iliar 8ue debe cumplir con las indicaciones dadas por el Mdico# 2# "bandonar sin de7ar sustituto )incubadoras o pacientes graves,# &.- INCRIMINACION: surge de la actitud de indi(erencia o menosprecio# CA"SALIDAD : -ara ser incriminado 7udicialmente debe e?istir una relacin causa 5 e(ecto )mdico 5da=o )muerte,,: 8ue debe ser directa: pr?ima 1 principal del resultado# R3l mdico no 8uiere la consecuencia da=osa pero si 8uiere obrar imprudentemente o con negligenciaE# E$EMPLOS: 1# Reali<ar actos positivos o negativos 8ue provo8uen da=o 2# Amisin o no aplicacin del tratamiento adecuado 8ue prive al en(ermo de su posibilidad de curacin# $# Falta de rapide< en una intervencin 8uir@rgica o mdica );emorragia o in(eccin,: no operar por no ;aber ;ec;o el depsito de la garanta estipulada en el reglamento#
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!# +e considera tambin los riesgos 8ue provienen: unas veces de su propio e7ercicio: riesgos concientemente asumidos por 8uienes se someten a ellos: 1 otras veces: de reacciones anormales e imprevistas del propio paciente: 8ue en el estado actual de la ciencia: aun8ue pudieran preverse son di(cilmente evitables# Cuanto ma1or sea el deber de obrar con prudencia 1 pleno conocimiento de las cosas: ma1or ser. la obligacin 8ue resulta de las consecuencias posibles de los ;ec;os# *o ;a1 delito si el da=o o la muerte se producen por culpa de la propia vctima o terceros# 6onde se ;an adaptado todas las precauciones: no se puede reproc;ar penalmente negligencia: no obstante el resultado da=oso#
DEFINICIONES "!ILES EN MEDICINA LE%AL IA!RO%ENIA 1.- DEFINICION : Griego : '"%RA+ : mdico )curar, G3*A+ : origen
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R3s el da=o en el cuerpo o en la salud del paciente: causado por el mdico a travs de sus acciones pro(esionales: conductas o medios )diagnstico: teraputicos 8uir@rgicos: psicoteraputicos: etc#, cuando el resultado indeseado no le es imputable 7urdicamente# /a iatrogenia es el resultado nocivo 8ue no deriva de la voluntad o culpa del mdico en la produccin del da=o: sino por un ;ec;o imprevisto )me7or : imprevisible, 8ue escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios ;abituales o normales de cuidado individual o colectivo#
2.- E$EMPLOS 1# 6a=o por un medicamento considerado ino(ensivo# 2# 4lcera duodenal aguda generada por la aplicacin de corticoides en el tratamiento de s;ocI# $# 'ncompetencia cervical uterina en los casos de coni<acin !# +ecuela de biopsias: 8ue determina abortos a repeticin en mu7eres 7venes# 5# Jueloides#
ASIS!ENCIA MEDICA 1.- DEFINICION : "sistencia 1 asistir: /at# : "d 5 +'+%3R3 : pararse: detenerse para a1udar: socorrer: estar presente#
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R3s el acto mdico por e?celenciaR 2.- !IPOS : 1.- PREVEN!IVA: vacunas 2.- LE%AL : Certi(icado de en(ermedad o salud# &.- CLINICO: cual8uiera de las especialidades '.- 0"IR"R%ICA : a. Necesidad : 5 Regular: "pendicectoma 3?cepcional: %rasplante de rganos Rcambio de se?oR >. Esttica#
DIA%NOS!ICO 1.- DEFINICION : Griego : 6'" : a travs de 1 G*A+'+ : conocimiento Ridenti(icar la en(ermedadR#
2.- !IPOS: 1# De 8;ge9cia: de acuerdo a las circunstancias o ante imposibilidad de e?.menes au?iliares# 2# !e;a?8tico: de acuerdo a la sintomatologa# $# DeDi9iti:o : en base a etiologa: semiologa: patogenia 1 e?.menes au?iliares#
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!RA!AMIEN!O 1.- DEFINICION: /at# : %R"C%"R3 5 %R"B3R3: traer ;acia s R3s la materiali<acin de la asistenciaR# 2.- RE0"ISI!OS: 1# "utori<ado 19o admitido por M'*+" 1 C#M#-# 2# "decuado al en(ermo 1 la en(ermedad# $# +er reconocido# CER!IFICADO 1.- DEFINICION: /at#: C3R%'F'C"%'A : cierto: seguro: indudable C3R%3 : )adverbio, ciertamente de manera irrevocable D3s un documento donde consta un ;ec;o a(irmativo o negativo comprobado en la pr.ctica mdicaR#
2.- !IPOS: 1#5 6e +alud 2#5 6e 3n(ermedad $#5 6e *acimiento !#5 6e 6e(uncin 5#5 /egales &#5 -articulares
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0#5 6e complacencia# MEDICINA : R%ener cuidadoR MEDICO : 'ndoeuropeo : M363"R: brindar cuidados M36 : cuidar un en(ermo: pensar: re(le?ionar M363*+ : Mdico# D 3l 8ue brinda cuidadosE MALPRA1IS : >ocablo sa7n: M"/-%"C%'+3 : incorrecto: indebido o ilegal# %ratamiento
'nmoralidad# M"/5-R"U'+ : /at# M"/5M"/4+ : Contrario a lo debido# gr#-R"U'+5-R"X%'XA+5: 3(iciente resultado# RMala e(icienciaR#
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E!ICA , DEON!OLO%IA 6esde 8ue apareci el ;ombre sobre la tierra: surge la necesidad de la presencia del mdico# 3n e(ecto: el mdico: desde los albores de la ;istoria est. ntimamente ligado ala e?istencia del ;ombreL 1 el ;ombre necesit siempre de todo a8uello 8ue le signi(icara proteccin para la vida 1 la salud# 1. Co9ce?to de6 !;<i9o MMEDICOM 3n el lengua7e indoeuropeo la ra< MED signi(ica: K -ensar: re(le?ionar# K Mensurar: pesar K Cuidar un en(ermo K Gobernar
Medea;: -rodigar sus cuidados# 6esde el origen MMEDEARM aparece en el lengua7e mdico con el sentido de MLLEVARG !RAER REMEDIOM. Mede9s: Mdico# Medens: (ue reempla<ado en la poca cl.sica por MEDIC"S con todos sus derivados: MEDICINAG MEDICINALISG MEDICOG MEDICARG MEDICAMEN!"M.
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MEDIC"S: 3ncierra 1 e?presa R3l sentido de meditacin 1 accin curativa como (inalidadR# GR'3GA: IA!ROS: C"RAR - MEDICO. /a interrelacin MEDICO-PACIEN!E: M36'CA5+AC'36"6 genera: Abligaciones: deberes: responsabilidad: 8ue ata=en a la tica# 2. 2tica /a medicina implica una serie de conocimientos tcnicos espec(icos 8ue obligan a un permanente per(eccionamiento a (in de lograr una slida (ormacin pro(esional# 3s indudable 8ue para un mane7o adecuado de ese baga7e pro(esional: el mdico debe poseer un adecuado concepto de las normas ticas 1 morales 8ue orienten su conducta# T08 es 6a ticaU g;: E!(OS: CA+%4MCR3# 3s decir: todo a8uello 8ue el uso com@n ;a aceptado: las normas 8ue rigen la sociedad# Etica P;oDesio9a6: +on a8uellas costumbres 8ue son admitidas por los 8ue e7ercen tal pro(esin 1 es norma 1 obligacin regirse por ellas en el desempe=o de la misma# /o tico: es lo esperable 1 aprobado por el medio# "ta=e a la conducta del individuo )mdico, como
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ser social 1 en el respeto por las normas impuestas por esa sociedad para una me7or relacin interpersonal: buscando una per(ecta convivencia 1 e8uilibrada armona# Ba1 una (orma de tica 8ue aparece codi(icada 1 el no cumplimiento de la misma implica una sancin para 8uien transgrede tales normas# +e trata de normas 7urdicas o reglamentarias elaboradas en base a normas ticas previas# 6entro de este grupo incluimos al CODI%O DE E!ICA , DEON!OLO%IA DEL COLE%IO MEDICO DEL PER"# +i aceptamos la e?istencia de una R3%'C" G3*3R"/R 1 una R3%'C" 3+-3C'"/R podemos decir 8ue la E!ICA DE LOS MEDICOS pertenece a la segunda (orma 1 como tal APLICA LOS PRINCIPIOS %ENERALES DE LA MORAL A LOS PRO#LEMAS DE LA PROFESION MEDICA. &. Mo;a6 DeDi9iciN9.- 3s la ciencia 8ue trata de las acciones ;umanas en orden a su bondad 8ue no conciernen al orden 7urdico sino al (uero interno o al respeto ;umano# 3s decir: a las acciones de los mdicos en orden a sus propias cualidades ;umanas: a las obligaciones de su conciencia en relacin a toda la sociedad#
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2tica H Mo;a6.- /as relaciones entre la tica 1 la moral son tan intimas 8ue pr.cticamente se con(undenL ambas deben constituir la norma obligatoria 8ue gui 1 oriente la conducta del mdico# '. Deo9to6ogFa g;. DEON!OS: 63C3R LO%OS: 3+%46'A MES!"DIO DE LOS DE#ERESM 3l concepto deontolgico mdico lleva implcito el de la dignidad ;umana 1 todo lo 8ue concierne al bienestar de nuestros seme7antes# MLA E!ICA MEDICA PROFESIONAL PONE AL MEDICO !O!ALMEN!E AL SERVICIO DE LA ("MANIDADM La MMo;a6M 78e e@igi<os a 98est;os <dicos 9o se i<?o9e 9i se ad78ie;eG si9o 78e Do;<a ?a;te de 6a ese9cia I8<a9aG e9 s8 co9te9idoG de>i6idad H Di9it8d.
5!
).
C DI%OS DE 2!ICA IN!ERNACIONALES A. CNdigo de N8;e<>e;g 3laborado en 19!0 en ocasin del 7uicio seguido en *uremberg a los mdicos na<is acusados de crmenes de guerra# 3stablece die< principios (undamentales: los cuales deben ser adoptados por los mdicos cuando reali<an e?perimentacin en seres ;umanos# #. CNdigo I9te;9acio9a6 de 2tica Mdica "doptado por la %ercera "samblea General de la "sociacin Mdica Mundial en /ondres en Actubre de 19!9 1 enmendado por la 22T "samblea Medica Mundial reali<ada en +idne1 en "gosto de 19&2# C. Dec6a;aciN9 de %i9e>;a "doptada en +etiembre de 19!2 por la 2da# "samblea General de la "sociacin Mdica Mundial# Re(ormada por la 22T "samblea Mdica Mundial de +idne1 en "gosto de 19&2# D. Dec6a;aciN9 de Lis>oa "doptada por la $5T "samblea General de la "sociacin Mdica Mundial en 1921# 3s una declaracin de los 6erec;os del -aciente#
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+.-
CNdigo de 2tica H Deo9to6ogFa de6 Co6egio Medico de6 Pe;E 3l Cdigo de tica pro(esional del Colegio Mdico del -er@: (ue aprobada el 12 de Mar<o de 190G: consta de >''' secciones 1 129 artculos# Finalmente 8uiero recordarles la oracin de Maimnides 8ue en una de sus partes dice: SEVOR: (A* 0"E SEA MODERADO EN !ODOG E1CEP!O EN MI AMOR POR LA CIENCIA.
DECLARACI N DE LIS#OA Relativa a los derec;os del paciente: adoptada por la UUU'> "samblea Mdica Mundial en /isboa: en 1921# 6ado 8ue pueden surgir di(icultades de ndole pr.ctica: tica o legal: un mdico debe siempre actuar de acuerdo con su conciencia 1 en el me7or inters del paciente# /a siguiente 6eclaracin presenta algunos de los principales derec;os 8ue la pro(esin mdica desea 8ue se concedan a los pacientes# Cuando la legislacin o una accin del gobierno niega estos derec;os del paciente: los mdicos deben buscar los medios apropiados para asegurarlos o restablecerlos#
1# 2# 3l paciente tiene el derec;o de elegir libremente a su mdico# 3l paciente tiene el derec;o de ser tratado por un mdico libre de tomar una decisin clnica 1 tica independiente de toda intervencin e?terior# 5&
$# !# 5# &#
6espus de ;aber sido adecuadamente in(ormado sobre el tratamiento propuesto: el paciente tiene el derec;o de aceptarlo o rec;a<arlo# 3l paciente tiene el derec;o de esperar 8ue su mdico respete la ndole con(idencial de todos los datos mdicos 1 personales 8ue le conciernen# 3l paciente tiene el derec;o de morir con dignidad# 3l paciente tiene el derec;o de recibir o rec;a<ar la asistencia espiritual 1 moral: inclusive la de un ministro de una religin apropiada#
DECLARACI N DE OSLO -ostulado sobre el aborto teraputico. "doptado por la UU'> "samblea Mdica Mundial en Aslo: en 190G: 1 enmendada por la UUU> "samblea Mdica Mundial en >enecia en 192$#
1# 2# 3l primer principio moral 8ue se impone el mdico es el respeto a la vida ;umana desde su comien<o# /as circunstancias 8ue ponen los intereses vitales de la madre en con(licto con los intereses vitales de su criatura por nacer crean un dilema 1 ;acen surgir el interrogante respecto a si el embara<o debe o no ser deliberadamente interrumpido# /a diversidad de respuestas a esta situacin es producida por la variedad de actitudes ;acia la vida de la criatura por nacer# 3sta es una cuestin de conviccin 1 conciencia individuales 8ue debe ser respetada# *o es (uncin de la pro(esin mdica determinar las actitudes 1 reglas de una nacin o de una comunidad particular con respecto a este asuntoL pero s es su deber asegurar la proteccin de sus pacientes 1 de(ender los derec;os del mdico dentro de la sociedad# -or lo tanto: donde una le1 permite el aborto teraputico: la operacin debe ser e7ecutada por un mdico competente en la materia 1 en un lugar aprobado por las autoridades del caso# 50
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!#
5#
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+i un mdico estima 8ue sus convicciones no le permiten aconse7ar o practicar un aborto: l puede retirarse siempre 8ue garantice 8ue un colega cali(icado continuar. dando la asistencia mdica# 3sta declaracin: si bien es respaldada por la "samblea General de la "sociacin Mdica Mundial: no debe ser considerada como obligatoria para ninguna asociacin miembro en particular: a menos 8ue ella sea adoptada por la asociacin miembro#
DECLARACI N DE !OWIO *ormas directivas para mdicos con respecto a la tortura 1 otros tratos crueles: in;umanos o degradantes: o castigos impuestos sobre personas detenidas o encarceladas: adoptadas por la UU'U "samblea Mdica Mundial en %oIio: en 1905# -re.mbulo: 3s el privilegio 1 el deber mdico de practicar su pro(esin al servicio de la ;umanidad: de velar por la salud mental 1 corporal: 1 de restituirla sin per7uicios personales: de aliviar el su(rimiento de sus pacientes 1 de mantener el m.?imo respeto por la vida ;umana a@n ba7o amena<a: sin 7am.s ;acer uso de sus conocimientos mdicos de manera contraria a las le1es de la ;umanidad# -ara el propsito de esta 6eclaracin: se de(ine tortura como el su(rimiento (sico o mental in(ligido en (orma deliberada: sistem.tica o capric;osa por una o m.s personas actuando solas o ba7o las rdenes de cual8uier autoridad: con el (in de (or<ar a otra persona a dar
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in(ormaciones: a ;acerla con(esar o por cual8uier otra ra<n# 6eclaracin:

1# 3l mdico no deber. (avorecer: aceptar o participar en la pr.ctica de la tortura o de otros procedimientos crueles: in;umanos o degradantes: cual8uiera 8ue sea la o(ensa atribuida a la vctima: sea ella acusada o culpable: cuales8uiera 8ue sean sus motivos o creencias 1 en toda situacin: con(licto armado 1 luc;a civil inclusive# 3l mdico no proveer. ning@n lugar: instrumento: sustancia o conocimiento para (acilitar la pr.ctica de la tortura u otros tratos crueles: in;umanos o degradantes: o para 8uebrantar la capacidad de resistencia de la vctima ;acia tales procedimientos# 3l mdico no deber. estar presente durante cual8uier procedimiento 8ue impli8ue el uso o amena<a del uso de tortura o de otro trato cruel: in;umano o degradante# 4n mdico debe tener completa libertad clnica para decidir el tipo de atencin mdica de un individuo por 8uien el o ella es responsable# 3l papel (undamental del mdico es aliviar el su(rimiento del ser ;umano sin 8ue ning@n motivo: 1a sea personal: colectivo o poltico: lo separe de este noble ob7etivo# 3n caso de un prisionero 8ue rec;a<a alimentos 1 a 8uien el mdico considera capa< de comprender racional 1 sanamente las consecuencias de tal rec;a<o voluntario de alimentacin: no deber. ser alimentado arti(icialmente# 3sta opinin sobre la capacidad racional del prisionero debiera ser con(irmada por lo menos por otro mdico a7eno al caso# 3l mdico deber. e?plicar al prisionero las consecuencias 8ue su rec;a<o de alimentos puede acarrearle#
2#
$# !#
5#
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DECLARACI N DE (AXAI /a "samblea General de la "sociacin Mdica Mundial ;a aprobado en BaYai: en 1900: las siguientes guas ticas para los psiquiatras de todo el mundo:
1# 3l ob7etivo de la psi8uiatra consiste en promover la salud: as como el desarrollo 1 la autonoma personales# 6e acuerdo con lo me7or de su capacidad: as como con los principios cient(icos 1 ticos aceptados: el psi8uiatra servir. los intereses del paciente 1 tambin se preocupar. por el bien com@n 1 la distribucin 7usta de los recursos sanitarios# -ara cumplir estos ob7etivos: se necesita una investigacin incesante 1 una educacin continuada del personal sanitario: los pacientes 1 el p@blico general# " todo paciente debe o(recrsele la me7or teraputica disponible 1 tratarlo con la solicitud 1 respeto debidos a la dignidad de cual8uier ser ;umano: respetando su autonoma sobre su vida 1 su salud# 3l psi8uiatra es responsable del tratamiento administrado por los miembros de su e8uipo: a los 8ue proporcionar. (ormacin 1 supervisin cuali(icada# +iempre 8ue sea necesario o el paciente lo solicite sobre bases ra<onables: el psi8uiatra debe pedir la a1uda o la opinin de un colega m.s e?perimentado# /a relacin teraputica entre paciente 1 psi8uiatra se (unda en el mutuo acuerdo# 3ste re8uiere con(ian<a: secreto pro(esional: (ran8ue<a: cooperacin 1 responsabilidad mutua# %al tipo de relacin no puede establecerse con algunos pacientes gravemente en(ermos# 3n este caso: como en el del tratamiento de los ni=os: debe tomarse contacto con un persona cercana al paciente 1 aceptable para l# +iempre 8ue se estable<ca una relacin para (ines distintos del teraputico: por e7emplo: en psi8uiatra (orense: debe e?plicarse concien<udamente su naturale<a a la persona involucrada# 3l psi8uiatra debe in(ormar al paciente de la naturale<a de su a(eccin: del diagnstico propuesto 1 de los procedimientos teraputicos: inclu1endo las posibles alternativas# 3sta in(ormacin debe o(recerse de (orma considerada: 1 dando al &G
2#
$#
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5#
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0#
2#
paciente oportunidad de elegir entre los mtodos apropiados disponibles# *o debe reali<arse ning@n proceder ni administrarse ning@n tratamiento contra el deseo del paciente o independientemente de l: a menos 8ue el su7eto care<ca de capacidad para e?presar sus propios deseos: 8ue debido a la en(ermedad psi8ui.trica no pueda ver lo 8ue m.s le interesa o 8ue por la misma ra<n constitu1a una amena<a importante para otras personas# 3n estos casos: puede o debe administrarse tratamiento obligado: siempre 8ue se ;aga en inters del paciente: pueda presumirse un consentimiento in(ormado retroactivo: al cabo de un perodo ra<onable de tiempo: 1: si es posible: se obtenga el consentimiento de alguna persona cercana al paciente# %an pronto como no tengan aplicacin las condiciones e?presadas antes para el tratamiento obligado: el paciente debe ser dado de alta: a menos 8ue voluntariamente consienta en continuar el tratamiento# 3n estos casos de tratamiento o detencin obligados: debe e?istir una institucin neutral e independiente 8ue regule la situacin# %odo paciente debe ser in(ormado de la e?istencia de tal institucin 1 se le permitir. 8ue apele a ella: personalmente o por medio de un representante: sin inter(erencia por parte del personal ;ospitalario ni de ninguna otra persona# 3l psi8uiatra nunca debe usar las posibilidades de la pro(esin para maltratar a individuos o grupos 1 nunca debe permitir 8ue sus pre7uicios: sentimientos o deseos inter(ieran con el tratamiento# 3l psi8uiatra no debe participar en el tratamiento psi8ui.trico obligado de personas sin en(ermedad psi8ui.trica# +i el paciente o alguna persona otra persona solicita acciones contrarias a los principios ticos o cient(icos: el psi8uiatra debe negarse a cooperar# Cuando: por cual8uier ra<n: no pueda actuarse con(orme a los deseos o el inters del paciente: se le debe in(ormar# %odo lo 8ue el paciente diga al psi8uiatra: 1 lo 8ue ste ;a1a anotado durante el e?amen o tratamiento: debe considerarse con(idencial: a menos 8ue el paciente libere al psi8uiatra del secreto pro(esional: o ra<ones vitales de inters com@n o para bene(icio superior del propio paciente ;agan imperativo el &1
descubrirlo# +in embargo: en estos casos debe in(ormarse inmediatamente al paciente 8ue se ;a roto el secreto# 9# -ara aumentar o e?tender los conocimientos 1 mtodos teraputicos de la psi8uiatra se re8uiere la participacin de los pacientes# +in embargo: debe obtenerse el consentimiento in(ormado del paciente antes de presentarlo a una clase 1: si es posible: tambin cuando se va1a a publicar su casoL 1 se tomar.n todas las medidas ra<onables para preservar el anonimato 1 salvaguardar la reputacin personal del su7eto# "l igual 8ue en el caso teraputico: en la investigacin clnica debe o(recerse el me7or tratamiento disponible a todos los su7etos# +u participacin debe ser voluntaria: despus de in(ormarle en (orma completa de los ob7etivos: procederes: riesgos e inconvenientes del pro1ecto: 1 siempre debe e?istir una relacin ra<onable entre los inconvenientes 1 riesgos 1 los bene(icios calculados del estudio# 3n el caso de los ni=os 1 de otros pacientes 8ue no pueden dar por s mismos el consentimiento in(ormado: ste debe obtenerse de alguna persona cercana a ellos# 1G# %odo paciente o su7eto de investigacin es libre de retirarse: por cual8uier ra<n 1 en cual8uier momento: de cual8uier tratamiento voluntario o de cual8uier programa de investigacin o docencia en el 8ue participe# 3sta retirada as como la negativa a participar en un programa: en ning@n casoL debe in(luir en los es(uer<os del psi8uiatra para a1udar al paciento o su7eto# 3l psi8uiatra debe detener cual8uier programa de tratamiento: docencia o investigacin 8ue a lo largo de su desarrollo resultase contrario a los principios de esta 6eclaracin#
DECLARACI N DE VENECIA Relativa a la enfermedad terminal, adoptada por la UUU> "samblea Mdica Mundial en >enecia: en 192$#
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1# 2# $#
3l deber del mdico es curar 1: cuando sea posible: aliviar el su(rimiento 1 actuar para proteger los intereses de sus pacientes# *o ;abr. ninguna e?cepcin a este principio: a@n en caso de en(ermedades incurables o mal(ormacin# 3ste principio no e?clu1e la aplicacin de las reglas siguientes: a, 3l mdico puede aliviar el su(rimiento de un paciente con en(ermedad terminal interrumpiendo el tratamiento curativo con el consentimiento del paciente o de su (amilia inmediata en caso de no poder e?presar su propia voluntad# /a interrupcin del tratamiento no e?onera al mdico de su obligacin de asistir al moribundo 1 darle los medicamentos necesarios para mitigar la (ase (inal de su en(ermedad# b, 3l mdico debe evitar emplear cual8uier medio e?traordinario 8ue no tenga bene(icio alguno para el paciente# c, 3l mdico puede: cuando el paciente no puede revertir el proceso (inal de cesacin de las (unciones vitales: aplicar tratamientos arti(iciales 8ue permitan mantener activos los rganos para trasplantes: a condicin de 8ue proceda de acuerdo con las le1es del pas: o en virtud del consentimiento (ormal otorgado por la persona responsable: 1 a condicin de 8ue la certi(icacin de la muerte: o de la irreversibilidad de la actividad vital: ;a1a sido ;ec;a por mdicos a7enos al trasplante 1 al tratamiento del receptor# 3stos medios arti(iciales no ser.n pagados por el donante o sus (amiliares# /os mdicos del donante deben ser totalmente independientes de los mdicos 8ue tratan al receptor 1 del receptor mismo#
&$
!ANA!OLO%IA FORENSE I.- M"ER!E: 1# DEFINICION MEDICA: 3s la desaparicin permanente o irreversible de todo signo espont.neo de vida ) (unciones vitales, del individuo# 2# DEFINICION MEDICO-LE%AL: 3s el cese irreversible de la (uncin circulatoria: respiratoria 1 del sistema nervioso central# $# DEFINICION LE%AL: /a muerte pone (in a la persona# +e considera ausencia de vida el cese de(initivo de la actividad cerebral: independientemente de 8ue alguno de sus rganos o te7idos mantengan actividad biolgica 1 puedan ser usados con (ines de transplante: in7erto o cultivo#
3l diagnstico (undado de cese de(initivo de la actividad cerebral: veri(ica la muerte# Cuando no es posible establecer tal diagnstico: la constatacin de paro cardio5respiratorio irreversible con(irma la muerte# /e1 2&2!2 "rt# 1G2T#
II.- DIA%NOS!ICO CLINICO DE LA M"ER!E: 1. SI%NOS DEL SIS!EMA NERVIOSO CEN!RAL: a# -rdida de conciencia# b# 'nmovilidad c# Flacide< e ;ipotona muscular d# "rre(le?ia e# Rela7acin de es(nteres# 3n la pr.ctica interesa comprobar la ausencia de re(le7os oculares con dilatacin de pupila#
&!
2. a# b# c# d# &.
SI%NOS DEL APARA!O CIRC"LA!ORIO: +ilencio cardiaco ) +igno de Couc;ut, "usencia de Balo 'n(lamatorio en 8uemadura ) +igno de /ancisi, "usencia del impulso sistlico en la corriente sangunea# +igno de la (luorescena ) +igno de 'card,
SI%NOS DEL APARA!O RESPIRA!ORIO: a# "usencia de Murmullo respiratorio b# "usencia de +oplo *asal ) +igno de HinsloY, c# *eumoscopa o +igno del Bidrgeno sul(urado#
III.- FENOMENOS CADAVERICOS: A.- FENOMENOS CADAVERICOS !EMPRANOS: 1# 3n(riamiento Cadavrico ) "lgor mortis, 2# 6es;idratacin Cadavrica: a# +igno de +tenon Z/ouis: Bundimiento del globo ocular -rdida de la transparencia de la cornea Formacin de arrugas en la cornea 6epsito de polvo 8ue da aspecto arenoso ) telilla Glerosa,
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+e presenta en !5 minutos en o7o con p.rpados abiertos 1 2! ;oras en o7os con p.rpados cerrados# b# +igno de +ommers: Manc;a negra esclertica ) tri.ngulo oscuro en la base de la cornea# $# /ivideces Cadavricas ) /ivor mortis,: +on manc;as p@rpura en la piel del cad.ver en el nivel de las partes 8ue 8uedan en declive# 3n los rganos internos constitu1en la B'-A+%"+'" >'+C3R"/# "parecen a las $ ;oras: puden cambiar de posicin durante las primeras 12 ;orasL en las segundas 12 ;oras pueden (ormarse nuevas manc;as en la nueva posicin pero las anteriores no desaparecen# 6espus de 2! ;oras no se (orman nuevas /ivideces 1 las e?istentes no desaparecen# Rigide< Cadavrica ) Rigor Mortis,: consiste en el endurecimiento 1 retraccin de los m@sculos del cad.ver# 3n climas c.lidos se inicia a las tres ;oras despus de la muerteL empie<a en los m@sculos maseteros: sigue en el cuello: tra?: miembros superiores: abdomen 1 miembros in(eriores# /a rigide< es completa entre las 12 1 15 ;oras# 6esaparece entre 2G Z 2! ;oras en igual orden 8ue en la aparicin# 3spasmo Cadavrico) +igno de -uppe,: 3s la persistencia en el cad.ver de la actitud o postura 8ue el individuo tena en el momento de la muerte#
&&
!#
5#
#.-
FENOMENOS CADAVERICOS !ARDIOS DES!R"C!ORES: 1# "utolisis: es la disolucin de los te7idos por en<imas propias de las clulas# 2# -utre(accin Cadavrica: es la descomposicin de la materia org.nica del cad.ver: por accin de las bacterias# -resenta los siguientes perodos: a# Crom.tico: manc;a verdosa abdominal# >eteado verdoso) visuali<acin de la red venosa# 6uracin: ;oras# b# 3n(isematoso: es la presencia de gases en los te7idos: como resultado de la accin de las bacterias anaerobias ) aspecto espon7oso con ampollas 1 desprendimiento de piel, 6uracin: das# c# Colicuativo: licue(accin de te7idos blandos# 6uracin +emanas# d# Reduccin es8ueltica o es8ueleti<acin# $# "ntropo(agia Cadavrica: es la destruccin del cad.ver debido a la accin de animales: a# Moscas: nari<: boca: ano b# Bormigas 1 cucarac;as: piel c# Ratas: partes blandas de cara 1 manos d# -erros 1 lobos: Miembros in(eriores e# -eces pe8ue=os: ore7as: p.rpados 1 labios# (# Cuervos 1 gallina<os: cara 1 cabe<a#
&0
C.-
FENOMENOS CADAVERICOS !ARDIOS CONSERVADORES -NA!"RALES. 1# Momi(icacin: es la desecacin del cad.ver por evaporacin del agua de sus te7idos# Condiciones: Medio seco: calor 1 aire circulante ) +ec;ura: 'ca, Cad.ver adelga<ado o desangrado# -erodo mnimo: un a=o# 2# "dipocira ) +aponi(icacin,: es la trans(ormacin en 7abn de la grasa subcut.nea del cad.ver# Condiciones: Medio ;@medo sin circulacin de aire# Cad.ver con buen panculo adiposo# -erodo mnimo: & meses# Cori(icacin: es el aspecto de cuero recin curtido 8ue ad8uiere la piel del cad.ver# Condiciones: "ta@d met.lico 6esecacin de te7idos -erodo mnimo: 1 a=o# Congelacin: a Z!GT C el cad.ver se conserva en (orma inde(inida#
$#
!#
IV.- NECROPSIA MEDICO LE%AL:

&2
1.
O#$E!IVOS: a# 6eterminar la causa de la muerte# b# "1udar a establecer la (orma de la muerte# c# Colaborar en determinar la ;ora de la muerte# d# "1udar a establecer la identidad del cad.ver# INDICACIONES: 3n muerte violenta: muerte s@bita: muerte repentina o en a8uellas donde e?ista sospec;a de criminalidad# /e1 2&2!2# "rt# 1G9T inc# d,# FASES: a# LEVAN!AMIEN!O DE CADAVER: 3s una diligencia dispuesta 1 dirigida por el (iscal ) en su ausencia el 7ue< o polica, 8ue consiste en el e?amen del cad.ver en el lugar del deceso o donde se ;a encontrado el cuerpo# Ab7etivos: Comprobar el diagnstico de muerte# 6eterminar la data de muerte# -recisar mecanismo de la muerte# b# E1AMEN E1!ERNO: Comprende la inspeccin detallada 1 meticulosa del cad.ver antes de iniciar la operacin anatmica de7ando constancia de todas a8uellas
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2#
&.
particularidades 8ue puedan proporcionar indicios relativos a algunas cuestiones mdico legales# 6atos a Consignar 'denti(icacin del cad.ver: ra<a: edad: se?o: etc# 6ata de la muerte: c.lculo apro?imado del tiempo de la muerte# Causa de muerte: /esiones traum.ticas ) bala: Darma blancaE: contusiones: as(i?ia mec.nica: tr.nsito: etc#,# 6atos del lugar donde se encontr el cad.ver# /a descripcin se reali<a en el siguiente orden: de arriba aba7o: de derec;a a i<8uierda 1 delante ;acia atr.s# c# E1AMEN IN!ERNO -O#D"CCION.: /lamada tambin "utopsia o *ecropsia propiamente dic;a# 6ebe abrirse: Cavidad craneana Cavidad tor.cica Cavidad abdominal Conducto ra8udeo: e?cepcionalmente o cuando sea necesario#
0G
'.
!ECNICA DE LA NECROPSIA MEDICO LE%AL: a# 'ncisin en la pared en D'E: D%E: DOE 1 en D4E# b# +eccin del peto esternocostal# c# 3?amen in situ: se reali<a el e?amen de cada vscera: Cuello %ra? "bdomen "parato genital (emenino# d# %oma de muestras para laboratorio#
V.- !IPOS DE M"ER!E: 1# M"ER!E SOMY!ICA: es la detencin irreversible de las (unciones vitales# 2# $# M"ER!E CEL"LAR: es el cese de la vida a nivel de cada una de los componentes celulares del organismo# M"ER!E APAREN!E: 3s cuando las (unciones vitales de la circulacin 1 respiracin llegan a su mnima e?presin siendo pr.cticamente imperceptibles por los medios corrientes 1 da la sensacin 8ue la persona est. realmente muerta# M"ER!E REAL: es la prdida total 1 de(initiva de la circulacin 1 respiracin# M"ER!E CERE#RAL -NE"ROLO%ICA.: 3s el cese
01
!# 5#
&# 0#
2#
9#
irreversible del (uncionamiento del cerebro comprobado por normas aprobadas en la pr.ctica mdica: a# "usencia absoluta de respuesta a estmulos e?ternos b# "usencia de movimientos espont.neos o movimientos respiratorios c# "usencia de re(le7os d# 3nce(alograma isoelctrico# M"ER!E S"#I!A: es la 8ue ocurre en (orma inesperada en una persona aparentemente sana# M"ER!E REPEN!INA: es la 8ue ocurre en personas con patologa conocida: en circunstancias sospec;osas o cuando no se esperaba su deceso# M"ER!E POR IN(I#ICI N: conocida tambin como DM43R%3 >"G"/E: es la 8ue se presenta por estimulacin del sistema vagal 8ue produce paro cardaco 1 respiratorio# M"ER!E LE%AL O PRES"N!A: de acuerdo al Cdigo Civil# "rt# &$T a# Cuando ;a1an transcurrido 1G a=os desde las @ltimas noticias del desaparecido o 5 a=os si ste tuviera m.s de 2G a=os de edad# b# Cuando ;a1an transcurrido 2 a=os si la desaparicin se produ7o en circunstancias constitutivas de peligro de muerte
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c# 1G#
Cuando e?ista certe<a de la muerte sin 8ue el cad.ver sea encontrado o reconocido# M"ER!E PSICOLO%ICA - PSI0"ICA.: es el cese de(initivo de la vida mental de una persona aun8ue subsista su actividad (sica) <ombies: muerte cerebral,
VI.- FORMAS DE M"ER!E: 1# -or mano propia: suicida# 2# -or mano a7ena: Bomicida $# Casual o accidental !# *atural# VII.AL%"NOS LE%ALES: PRO#LEMAS MEDICO
DIFERENCIA EN!RE A(ORCAMIEN!O , ES!RA%"LAMIEN!O: A(ORCAMIEN!O: 1# +urco de a;orcadura por encima del cartlago %iroides# 2# +urco incompleto $# +urco oblicuo !# Fondo de surco p.lido ) D/nea "rgentinaE, 5# Rostro p.lido en nudo simtrico 1 ciantico en nudo asimtrico# &# Genitales e?ternos: en ;ombres puede ;aber ereccin#
0$
0# 2# 9# 1G# 11# 12# 1$# 1!#
/ivideces en la mitad in(erior del cuerpo inclu1en manos )deba7o del ombligo, +igno de "mussat: desgarro transversal de la t@nica ntima de la cartida primitiva# +igno de Martin: es el desgarro de la adventicia de las cartidas primitivas# +igno de /esser: 3s el desgarro de la t@nica ntima de la cartida e?terna e interna# +igno de WiemIe: es el desgarro de la t@nica e?terna de las venas 1ugulares# 6esgarros musculares# Fractura del Bueso Bioides# 38umosis retro(arngeo#
ES!RAN%"LAMIEN!O: 1# +urco de estrangulamiento por deba7o del cartlago tiroides# 2# +urco completo# $# +urco Bori<ontal# !# -uede ;aber estigmas ungueales: e?coriaciones o e8umosis por presin digital# 2. CADAVER CAR#ONI*ADO: T ES!A#A VIVA LA V/C!IMA C"ANDO SE INICI EL F"E%OU SI%NOS 0"E PERMI!EN ES!A#LECER 0"E LA PERSONA ES!A#A VIVA AL 0"EMARSE:
0!
1#
2#
$#
SI%NO DE MON!AL!I: -resencia de D*egro de BumoE en las vas respiratorias: especialmente en la tr.8uea# %ambin corresponde a respiracin durante el incendio# CAR#O1I(EMO%LO#INA EN SAN%RE: se (orma al combinarse el mon?ido de carbono originado en el incendio con la ;emoglobina# 6a un color rosado cere<a# Cuando se toma muestras debe ;acerse en tubos al vaco# SI%NOS !RA"MA!ICOS AN!EMOR!EN: 38umosis: ;ematomas: (racturas: etc#
05
MINIS!ERIO P"#LICO INS!I!"!O DE MEDICINA LE%AL PRO!OCOLO DE AC!A DE LEVAN!AMIEN!O DE CADYVER

Fec;a##################### Bora################# *M#####################
I. %ENERALIDADES 1# 6ependencia##################################################### 2# -rocedencia###################################################### )Fiscala:Comisara,######################################### )6epartamento: -rovincia: 6istrito, II. DEL OCCISO $# Filiacin: *ombre 1 "pellidos############################ +e?o:M###########F##########3dad############# Ra<a############## 3#C#############################6oc#'dentid#6*'########### Acupacin########################################################
6ireccin##########################################################
III. DE LA M"ER!E !# /ugar ############# Fec;a ############# Bora ################

0&
>a -@blica####################################################### Campo abierto################################################# 3n agua ############################################################ >e;culo ##########################################################

Babitacin###################F.brica#########################
3stablecimiento -@blico ################################# Bospital######################Atros############################# IV. DE LA ESCENA 5#16escripcin del lugar del ;ec;o: ############################################################################# ################################################################################### 5#2Arientacin del cad.ver ################################### ############################################################################### 5#$-osicin del cad.ver ######################################## ############################################################################## 5#!-rendas de vestir 1 otros: ################################ ############################################################################### ############################################################################### 5#56escripcin de lesiones################################### ############################################################################## 5#&6escripcin de manc;as )sangre: saliva: semen:etc#,############################################################ ############################################################################## V. M"ER!E VIOLEN!A -DIA%NOS!ICO PRES"N!IVO.: +uicidio######################Bomicidio########################### "ccidental ################################## &#1+uceso );ec;o, de tr.nsito:
00
Conductor del ve;culo########## -asa7ero ##########
Atros####################### &#2/esiones contusas: 6irectas###################'ndirectas ########################## Atros ############################
&#$"s(i?ia: 3strangulacin###################";orcamiento############## +umersin################### Con(inamiento ################# +epultamiento################### Atros ########################### &#!'nto?icacin: %?ico################# Mon?ido de Carbono ############# Atros ###################### &#5"rte(actos 3?plosivos ##################################### ############################################################################### &#&"rma de (uego : Recibi tratamiento: +i############## *o ###################### +e recupera: "rma############ Cas8uillo #################### -ro1ectil ############################# &#0"rma blanca: 3?amen del arma para: Manc;as ###############/ongitud ################## arma ######################Atros #######################
%ipo
de
02
&#2"gentes (sicos: Calor ################ Fuego ################ Fro ################# 3lectricidad ################## &#9+ospec;a de 'n(anticidio ########## "borto ########### *atimuerto #################### &#1GAtros: 3n el traba7o ######### -recipitacin ######## Atros ##################### VI. O!ROS !IPOS DE M"ER!E: 0#1Muerte *atural ################################################ 0#2Muerte debido a ############################################### VII. O!ROS: 2# %iempo apro?imado de muerte # ########################### 9. DIA%NOS!ICO PRES"N!IVO: #################################################### ##################
1G# 3?.menes sugeridos ####################################
11# Muestras remitidas ###################################### VIII. O#SERVACIONES:
09
55555555555555555555555
F'RM" 63/ -3R'%A
55555555555555555555555
F'RM" 63/ -3R'%A
MINISTERIO PUBLICO INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL PRO!OCOLO DE A"!OPSIA NL ............................

6'>'+'V* M36'CA /3G"/ 63 ########################## 6'+%R'%A N46'C'"/ 63 ###################################### MARG43 63 ########################F3CB" #################### N4WG"6A ###################### +3CR3%"R'A################ '*FARM3 +A/'C'%"6A -AR ##############################
DA!OS DEL FALLECIDO: *ombre ################################################################### 3dad ############ Ra<a ####################+e?o ##################### 3stado Civil ####################### -as ############################# 6pto################### -rov###############6ist######################## Acupacin o pro(esin ############################################ /ugar de (allecimiento ############################################
2G
A"!OPSIA -racticada por ######################################################## "utoridades presentes ########################################### /ugar 1 ;ora ########################################################## -rendas de vestir ################################################### Ab7etos ################################################################## FEN MENOS CADAV2RICOS APRO1IMADO DE LA M"ER!E , !IEMPO
/ivideces ##################################################################
Rigide< ##################################################################### Fenmenos oculares ################################################ Fauna cadavrica ##############-utre(accin################### Atros ####################################################################### %iempo apro?imado de la muerte ########################### E1AMEN FISICO E1!ERNO: RE!RA!O (A#LADO: 3statura #############Constitucin############# -eso ########### 3statura de nutricin ###############################3stado de Bidratacin ######################### -iel ##########################################################################
CA#E*A: ############################################################################################################### ####################################################### C"ELLO: ############################################################################################################### ####################################################### !ORA1: ############################################################################################################### ####################################################### 21
A#DOMEN ,PELVIS: ############################################################################################################### ####################################################### MIEM#ROS S"PERIORES: ############################################################################################################### ####################################################### MIEM#ROS INFERIORES: ############################################################################################################### #######################################################
E1AMEN IN!ERNO:
CA#E*A: Cveda:################################################################################################# ###################################################### Case:######################################################################### ################################################################################## Meninges:################################################################# ################################################################################## 3nc(alo: ################################################################## ################################################################################## >asos:####################################################################### ################################################################################## C"ELLO: Columna Cervical:#################################################### ################################################################################## Argano Z >sceras:################################################### 22
################################################################################## >asos: ####################################################################### ################################################################################### !ORA1: Columna 1 -arrilla Costal:####################################### ################################################################################# -leura 1 Cavidades:################################################# ################################################################################# -ulmones:################################################################# ################################################################################## -ericardio 1 cavidad:################################################ ################################################################################## Cora<n:################################################################### ################################################################################## >asos:####################################################################### ################################################################################## A#DOMEN Z PELVIS: Columna 1 3s8ueleto -elviano:############################### ################################################################################# 6ia(ragma:############################################################### ################################################################################# -eritoneo 1 Cavidad:############################################### ################################################################################# 3piplones 1 Mesenterio:########################################## 2$
################################################################################# 3stmago 1 su contenido:######################################## ################################################################################# 'ntestinos: ############################################################### ################################################################################# "pndice: ################################################################ ################################################################################# Bgado 1 >as Ciliares: ########################################## ################################################################################ Ca<o: ###################################################################### ################################################################################ -.ncreas:################################################################# ################################################################################# "parato 4rinario:##################################################### #################################################################################
>asos:###################################################################### ################################################################################ Genitales 'nternos:################################################## #################################################################################

DESCRIPCI N DE LESIONES !RA"MA!ICAS: ############################################################################################################### ############################################################################################################### ############################################################################################################## DA!OS IN!ERNOS MOR%"E: ############################################################################################################### ############################################################################################################### ########################### 2!
E1AMEN !O1ICOLO%ICO: Muestra)s, para an.lisis###########################################
'nvestigacin)es, solicitada)s,################################# Resultados############################################################### 'n(orme *M############################################################## #

E1AMEN ANA!OMO-PA!OLO%ICO: Muestra)s, remitida)s,#############################################
Resultado ################################################################# 'n(orme *M###############################################################

E1AMEN #IOL %ICO: Muestra)s, remitida)s, o anali<ada)s,#####################
################################################################################ Resultado ###############################################################

'n(orme *M ############################################################# E1AMEN AN!ROPOL %ICO: Cad.ver o muestras e?aminadas:############################
################################################################################# Resultado:################################################################ 'n(orme *M ##############################################################

CONCL"SIONES: ##################################################################################
##################################################################################
A%EN!ES CA"SAN!ES: ############################################################################################################### ####################################################### /4G"R O F3CB" ########### de ################ 2GG#### 25
############################## >MCM 6'R3C%AR

######################################################## #######################################################
+3//A O F'RM" 63/ M36'CA M36'CA
+3//A O F'RM" 63/
2&

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INDICE

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CLINICA FORENSE: LESIONES

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presenta en disparos a ca=n tocante: o corta distancia# Cintilla contuso5erosiva#

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1# >rtebras )+#C, 2# +ub /u?acin de columna cervical

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2G 12G 9G 9G !G 25 05 &G !5 2G $5 5G $5 $5 &G $5 15

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K +i se comprobara 8ue la persona es <urda se invierten los porcenta7es#

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212M 219M 22GM 22!M 225M 22&M 220M 222M 229M

CODI%O DE PROCEDIMIEN!OS CIVILES CAPI!"LO VI SEC. III. !I!"LO III

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Me9s8;a;G ?esa;. MEDEAR :R Crindar o prodigar cuidados R

M ORI%INADO EN EL AR!E DE C"RAR M

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IATROPATOGENIA: TRASTORNO , ENFERMEDAD O DEFICIENCIA ORI%INADA EN EL AR!E DE C"RAR

AC!O MEDICO LE, N4 2+P'2: LE, %ENERAL DE SAL"D

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Res?o9sa>i6idad s8>Jeti:a: es la 8ue surge de la sub7etividad del mdico: puesta al servicio

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11# 12# 1$# 1!# 15# 1&#

10# 12# 19# 2G#

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