Nama Umur Jenis kelamin Agama Pekerjaan Alamat asuk R$ N)m)r -

: Ny. K : 45 tahun : Perempuan : Islam : Ibu Rumah Tangga : ungki!an" #utuh" $a%angan" : &' (kt)ber *+&, : +& *+ 4

agelang

ANAMNESIS .iper)leh !ari pen!erita !an suami pen!erita / tanggal *& (kt)ber *+&, 0 Keluhan utama: Kelemahan keempat angg)ta gerak" rasa baal pa!a ujung1ujung tangan" !an kesemutan !i seluruh lengan" bi2ara pel) !an kesulitan menelan Riwayat penyakit sekarang: Tiga minggu sebelum masuk Rumah $akit pen!erita merasakan kaku1kaku pa!a leher !irasa ti!ak menjalar" !ibuat meneng)k kanan atau kiri kesulitan !an terasa sakit" !irasa tiba1tiba. Kemu!ian pen!erita ber)bat ke puskesmas atas in!ikasi 3tengeng4 !an k)lester)l" tetapi belum membaik. #ila berjalan terasa angg)ta gerak kanan lebih berat !aripa!a yang kiri. $)re harinya !irasakan kekuatan tungkai kanan berkurang" sehingga bila berjalan agak !iseret. .ilakukan pijat tra!isi)nal" tetapi keluhan ti!ak membaik. $atu hari kemu!ian" pen!erita merasakan kaku1kaku yang sama pa!a kaki kiri" menjalar ke betis !an paha kiri" rasa kaku seperti kram" untuk berjalan terasa berat. #eberapa jam kemu!ian pen!erita merasakan angg)ta gerak kiri ba%ah juga menurun kekuatannya se2ara bertahap. ula1mula" bila memakai san!al !i kaki kiri sering terlepas" kemu!ian kaki kiri makin terasa lemas seperti tak bertenaga" kelemahan timbul se2ara menjalar" !ari ba%ah ke atas. $ehingga" !alam %aktu 4' jam /!ua hari0 pen!erita merasakan ke!ua angg)ta gerak bagian ba%ah menja!i lumpuh. Pen!erita hanya !apat !u!uk atau berbaring" bila berjalan" harus !it)pang !ua )rang. .ua belas hari sebelum masuk rumah sakit" pen!erita merasakan jari1jari tangan kiri kaku" menjalar ke lengan" kemu!ian tangan kanan mengalami hal yang sama" untuk menulis menja!i lebih jelek" tetapi pen!erita masih bisa memegang sen!)k untuk makan. $)re harinya !irasakan ke!ua angg)ta gerak atas mengalami kelemahan" hampir bersamaan" !engan p)la kelemahan yang sama !engan tungkai yaitu menjalar !ari ba%ah" mulai !ari tangan" kemu!ian lengan ba%ah !an lengan atas. Pen!erita hanya !apat berbaring saja" !alam p)sisi berbaring pen!erita ti!ak kuat mengangkat ke!ua lengan !an tungkainya !an hanya !apat bergeser saja. $ebelas hari sebelum masuk R$ .r $ar!jit)" )leh keluarga pen!erita !iba%a ke R$T agelang !an !ira%at selama &+ hari. Pen!erita men!apat terapi !iin5us !an )bat suntik &6 sehari" !an )bat minum ,6 sehari sebanyak , ma2am" jenis )bat ti!ak tahu. $elama pera%atan" k)n!isi kelemahan menetap. Pa!a hari ketujuh pera%atan" pen!erita mengalami keluhan %ajah menja!i ti!ak simetris karena mulut agak men2)ng ke kiri"

&

bi2ara agak sengau !an mulai timbul kesulitan menelan" sehingga pen!erita sering terse!ak.K)n!isi kelemahan !irasa makin berat karena !alam p)sisi berbaring untuk menggerakkan ke!ua tungkai !an lengan pen!erita ti!ak kuat lagi. Karena ti!ak a!a kemajuan" pen!erita minta pulang atas permintaan sen!iri /AP$0. $atu hari !i rumah k)n!isi kelemahan menetap" kemu!ian s)re harinya pen!erita !iba%a ber)bat ke !)kter $pesialis $ara5" kemu!ian !irujuk ke R$. .r. $ar!jit) !engan !iagn)sis tetraparesis 5laksi!. 7ari asuk Rumah $akit" pen!erita masuk !engan k)n!isi kelemahan keempat angg)ta gerak" ti!ak mampu menggeser lengan !an tungkai kanan 8 kiri" tebal1tebal pa!a ujung1ujung jari tangan !an kaki kanan 8 kiri" %ajah per)t" bi2ara agak pel)" !an kesulitan menelan. #a!an terasa pegal !an linu. Ti!ak !isertai !emam" ti!ak muntah" ti!ak a!a nyeri kepala" ti!ak pusing berputar" ti!ak kesemutan" ti!ak sesak napas. #A# !an #AK ti!ak a!a keluhan. Pen!erita baru pertama kali mengalami sakit seperti ini. Riwayat penyakit dahulu: Ri%ayat .emam sebelumnya /0 Ri%ayat sakit tengg)r)kan" ti!ak !isertai !emam sekitar & bulan yang lalu /90" !engan )bat %arung" sakit menelan sembuh. Ri%ayat pilek lama /0 Ri%ayat sakit !arah tinggi /10 Ri%ayat Ken2ing manis/10 Ri%ayat trauma kepala !an trauma !aerah leher /0 Ri%ayat inum beralk)h)l /0 Ri%ayat k)ntak !engan bahan kimia" insektisi!a /0 Ri%ayat sering makan makanan kaleng 8 )bat1)batan /0 Ri%ayat ra!ang sen!i /10 Ri%ayat )lahraga berat" !iare" muntah masi5 /10 Ri%ayat men!apat )bat injeksi atau :aksinasi sebelum sakit /10 Riwayat penyakit keluarga : Ti!ak a!a keluarga yang men!erita sakit serupa Anamnesis sistem : $istem serebr)spinal $istem kar!i):askuler $istem respirat)rius $istem gastr)intestinal $istem ur)genital $istem neur)muskuler $istem integumental

: kelemahan keempat angg)ta gerak" rasa baal pa!a ujung1ujung tangan !an kaki" " bi2ara sengau" kesulitan menelan : ti!ak a!a keluhan : ti!ak a!a keluhan : ti!ak a!a keluhan : ti!ak a!a keluhan : ti!ak a!a keluhan : ti!ak a!a keluhan *

$istem au!it)rius

: ti!ak a!a keluhan

Resume anamnesis : $e)rang pen!erita %anita umur 45 tahun" !atang !engan keluhan utama kelemahan keempat angg)ta gerak akut" pr)gresi5" !engan p)la perjalanan as2en!en" hipestesia pa!a ujung1ujung jari tangan !an kaki" %ajah per)t" bi2ara sengau !an gangguan menelan. .i!ahului ri%ayat 5aringitis * minggu sebelumnya. .isangkal a!anya : !arah tinggi"trauma !aerah leher" minum alk)h)l" k)ntak !engan bahan kimia !an pestisi!a" k)nsumsi makanan kaleng" ri%ayat ra!ang sen!i" )lahraga berat" !iare !an muntah masi5" ri%ayat men!apat )bat injeksi atau :aksinasi sebelumnya. #A# 8 #AK n)rmal. DISKUSI I .ari anamnesis !i!apatkan kelemahan keempat angg)ta gerak !engan p)la perjalanan as2en!en" !isertai hipestesi pa!a ujung1ujung jari tangan !an kaki" !iikuti %ajah per)t !an bi2ara sengau serta gangguan menelan. Perjalanan penyakit akut !an pr)gresi5. #er!asarkan hal tersebut maka kemungkinan lesi pa!a ra!iks !an sara5 tepi" !isertai keterlibatan beberapa sara5 kranialis" atau lesi !apat pula mengenai batang )tak" yaitu bila terja!i pr)ses pat)l)gis pa!a !aerah p)ns yang meluas ke !alam :entrikel keempat" sehingga mani5estasi klinis yang terja!i a!alah tetraparese atau tetraplegi !engan kelainan beberapa sara5 kranialis yang terlibat. Penyebab lesi yang bersi5at akut a!alah suatu pr)ses imun)l)gik" :askular" in5eksi atau trauma. Pa!a pen!erita ti!ak !i!apatkan ri%ayat trauma yang berarti" ti!ak a!a ri%ayat !emam" malaise atau mialgia. Pen!erita ti!ak mengi!ap hipertensi. .i!apati keluhan yang mengarah pa!a suatu in5eksi atau ra!ang tengg)r)kan * minggu sebelum )nset. aka kemungkinan !iagn)sis !i55erensial a!alah : 1. UI!!AIN "ARRE S#NDR$ME % "S&

A!alah suatu p)lineur)pati akut yang bersi5at simetris" as2en!en" sering terja!i & sampai , minggu" ka!ang1ka!ang hingga ' minggu setelah suatu in5eksi akut / ;ilr)y"*+++0. erit " &<=," memberikan !e5inisi ;#$ sebagai suatu sin!r)ma klinik !engan eti)l)gi yang ti!ak !iketahui se2ara pasti " !itan!ai !engan )nset yang akut sampai kr)nik" melibatkan ra!iks !an sara5 tepi !an ka!ang sara5 kranial. Terja!i akibat pr)ses aut)imun !engan resp)ns in5lamasi pa!a ra!iks !an sara5 tepi / R)%lan!"&<<50. ;#$ !itemukan !i seluruh !unia" menyerang pria !an %anita" segala usia" !engan usia terbanyak pa!a !e%asa mu!a. Umur termu!a yang !ilap)rkan a!alah , bulan !an tertua <5 tahun /7ankey"&<'50. $e!angkan A!am" *+++" menyatakan bah%a usia tersering a!alah 4+1=+ tahun. >ebih !ari 5+ ? kasus memiliki ri%ayat in5eksi saluran atas yang jelas &1, minggu sebelumnya /;ilr)y"*+++0. #eberapa kea!aan yang sering men!ahului ;#$ a!alah in5eksi :irus / in5luen@a" - A" B#A" herpes" hepatitis" 7IA0" in5eksi bakteri / e.jejuni" mi2)plasma0" pas2a :aksinasi /Rabies" tetanus" hepatitis #0" penyakit sistemik /kanker" lim5)ma0" kehamilan / sering pa!a trimester III0" )perasi !an anestesi epi!ural spinal / Cinley"*+++0. $in!r)ma ini !imulai !engan mialgia atau parestesi !ari ekstremitas ba%ah yang !iikuti kelemahan )t)t" yang bera%al !ari ekstremitas ba%ah berkembang ke pr)ksimal

)t)t ekstremitas atas !engan hilangnya t)nus !an re5leks )t)t. Kelainan !apat juga !isertai gangguan )t)n)m berupa retensi) urine pa!a 5ase a%al" tekanan !arah yang ber5luktuasi !an hip)tensi )rt)statik. $ara5 kranial yang sering terlibat berturut1turut a!alah N AII" III" IA" ID" D" DI !an DII. /;ilr)y"*+++0. enurut Ciel!man"&<='" pr)ses pat)l)gik !apat mengenai sara5 kranial ke2uali ner:us I !an AIII. Parestesi biasanya lebih jelas pa!a bagian !istal ekstremitas" muka juga !apat !ikenai !engan !istribusi sirkum)ral. .e5isit sens)rik )byekti5 minimal !engan p)la ka)s kaki !an sarung tangan. Rasa nyeri )t)t sering !itemui seperti rasa nyeri setelah suatu akti5itas 5isik /Ealt)n" &<'50. Pa!a pemeriksaan >-$ !i!apat jumlah sel mungkin n)rmal atau se!ikit meningkat" terutama lim5)sit)sis pa!a sta!ium a%al penyakit. Ka!ar pr)tein akan meningkat setelah minggu pertama !an akan terus meningkat sampai ka!ar !iatas &+ mgF!l. Pa!a pemeriksaan BN ;" !i!apati penurunan ke2epatan hantar sara5 akibat !emielinisasi /;ilr)y"*+++0. '. M#E!I(IS (RANS)ERSA yelitis a!alah pr)ses ra!ang yang menyerang substansia alba atau grisea me!ulla spinalis" biasanya meluas se2ara trans:ersal. $esuai perjalanan penyakitnya myelitis !ibagi !alam , jenis: yaitu myelitis akut yang !itan!ai )leh gejala1gejala yang mun2ul se2ara 2epat !an men2apai pun2aknya !alam beberapa hari. yelitis sub akut belangsung *14 minggu !an myelitis kr)nik berlangsung G minggu sejak a%al penyakit. ;ejala yang !itemukan !emam" malaise" myalgia yang !iikuti kelemahan ekstremitas !isertai gangguan sensibilitas !an )t)n)m. >esi ter!apat !iba%ah segmen menyebabkan gejala traktus pirami!alis berupa kelumpuhan )t)t yang bersi5at spastik" ter!apat kelainan sens)rik bisa lengkap atau parsial sesuai !engan segmen yang mengalami lesi. .aerah k)lumna :ertebralis tersebut ter!apat nyeri setinggi lesi /7ars)n)"&<<<0. Insi!ensi pertahun ber:ariasi antara &15 per & juta pen!u!uk" !apat terja!i pa!a !e%asa !an anak1 anak />ynn"*++*0. Penyebab myelitis antara lain: paska in5eksi atau para in5eksi" :irus / 7erpes simpleks" herpes @))ster" - A" B#A" BNTBR(AIRU$" 7IA" In5luen@a" rabies0. #akteri / my2)plasma" pneum)nia" si5ilis.0" pas2a :aksinasi" penyakit aut)imun sistemik / $>B" $y)rgen syn!r)me" multiple skler)sis" sar2)i!)sis0" parane)plasti2 sin!r)me" :askuler /:askulitis akinat ke2an!uan her)in0. />ynn"*++*0. Pa!a pas2a in5eksi atau para in5eksi !an pas2a :aksinasi" !e5isit neur)l)gi timbul setelah beberapa hari men!erita in5eksi" biasanya 51&+ hari. Pa!a a%alnya !itemukan !emam" malaise !an myalgia. .e5isit neut)l)gik maksimal terja!i pa!a *1&4 hari. Perjalanan klinik yang akut serta lesi trans:ersal ini sering merupakan 5ase spinal sy)k" Pa!a 5ase ini !i!apati paralisis 5laksi!" setelah 5ase ini berlalu *1, minggu" akan !ijumpai paralisis spastik /7a!in)t)"&<<,0. Pa!a saat !e5isit maksimal" pengamatan terha!ap G* pen!erita" gejala yang terja!i berupa !e5isit sens)rik /&++ ?0" !e5isit m)t)rik <=?" gangguan 5ungsi )t)n)m <4?" nyeri ,4?" !emam *=? !an kaku ku!uk &,?. >etak lesi ter!apat !i !aerah ser:ikal '?" th)rakal atas ,G?" th)rakal ba%ah ,*?" lumbal '?" !an ti!ak jelas &G?/;reenberg" *++&0.

Pa!a myelitis yang melibatkan me!ulla spinalis segmen 2er:i2alis I keba%ah" tetraparesisFplegi yang terja!i" !engan ti!ak !i!apatkan lesi pa!a sara5 kranialis./>in!say" &<<=0 .ari pemeriksaan >-$ !i!apat ka!ar pr)tein meningkat"5+1&*+ mgF&++ ml" jumlah sel meningkat terutama pmn" lim5)sit atau ke!uanya / *+1*++ selFpmn0 tanpa !i!apati bl)2ka!e 2airan serebr)spinal / 7ars)n)"&<<<H 7a!in)t)" *+++0. *. +R$SES +A($!$ IS DI +$NS Penyakit !i batang )tak yang bersi5at akut meliputi :askuler /str)ke0" se!angkan yang bersi5at sub akut: in5eksi /si5ilis" tuberkul)sis0 !an multipel skler)sis /.uus"&<<G0. a. Sindroma Locked-in Pontin Terja!i bila suatu lesi pa!a bagian :entral p)ns menyebabkan !estruksi bilateral traktus k)rtik)spinalis !an k)rtik)bulbar pa!a pe!unkulus serebri. Penyebab tersering a!alah suatu in5ark" akibat tr)mb)sis arteri basilaris" %alau hem)ragik atau trauma juga !apat terja!i. $in!r)ma ini !itan!ai !engan tetraplegi" !isartria !an paralisis ner:i kranialis 4ba%ah4" !apat terja!i mutisme" gerakan abn)rmal kel)pak mata atas" kesa!aran !apat tetap baik. $eperti halnya pa!a trauma me!ulla spinalis 2er:ikalis atas" k)mplikasi pulm)ner merupakan penyebab kematian utama" akibat berkurangnya kapasitas :ital. Aspirasi akibat !is5agi !an re5lek batuk yang menurun berhubungan !engan k)mplikasi atelektasi !an pneum)ni. $e!angkan im)bilisasi !apat menyebabkan emb)li pulm)ner /Cishburn et al"&<<+0. b. Sindroma apopleksi pontin Pa!a str)ke hem)ragik yang terja!i !i !aerah p)ns" hemat)m yang berasal !ari pe2ahnya arteri basilaris akan meluas ke!alam :entrikel empat" akibat penyakit :askular hipertensi5 atau pe2ahnya angi)ma arteri):en)sa. Pen!erita akan jatuh !alam kea!aan tetraplegia" !an k)n!isi yang !isebut sebagai sin!r)ma ap)pleksi p)ntin yaitu: gangguan perna5asan" naiknya tekanan !arah sistemik" hipertermia" pinp)int pupil" gerakan mata !isk)nyugat. Per!arahan yang luas !alam :entrikel akan menyebabkan kekakuan !eserebrat !an k)ma. #iasanya 5atal !alam *4 jam /.uus"&<<G0. DIA N$SIS SEMEN(ARA .iagn)sis klinik : Tetraparesis akut pr)gresi5 !engan p)la as2en!en" hipestesia pa!a ujung1ujung tangan !an kaki" %ajah per)t" bi2ara sengau" !is5agia .iagn)sis t)pik : &. Ra!iks n. $pinalis !an sara5 kranialis yang terlibat *. ..: #atang )tak: p)ns .iagn)sis eti)l)gi : T)pik & .. : P)lira!ikul)neur)pati akut pr)gresi5 : 1aut)imun p)st in5eksi T)pik * .. : Aaskuler: in5ark

+EMERIKSAAN ,ISIK /.ilakukan tanggal &= $eptember *++50 Kea!aan umum : lemah" gi@i kesan 2ukup Kesa!aran kualitati5 : k)mp)s mentis Kesa!aran kuantitati5 : ;-$ B4 A5 G Tan!a :ital : Tekanan !arah I &&+ F =5 mm7g Na!i I =G kali per menit Perna5asan I *+ kali per menit Temperatur I ,G"5 ) Kepala : mata : k)njungti:a ti!ak anemis" sklera ti!ak ikterik >eher : lim5)n)!i ti!ak teraba pembesaran" JAP ti!ak meningkat .a!a : retraksi !in!ing !a!a /10 Paru : s)n)r" :esikuler n)rmal !i seluruh lapangan paru" suara tambahan /10 Jantung : k)n5igurasi !alam batas n)rmal" $I1II tunggal" bising /10 Punggung : gibbus /10" nyeri tekan :ertebra /10" spasme )t)t /10" massa /10 Ab!)men : supel" massa /10" 7epar !an >ien ti!ak teraba pembesaran Bkstremitas : e!ema /10 Status psikiatrikus Tingkah laku : n)rm)pasi5 Perasaan hati : hyp)timik Ke2er!asan : !alam batas n)rmal .aya ingat : !alam batas n)rmal Status neur-l-gis $ikap tubuh : lurus !an simetri ;erakan abn)rmal : ti!ak a!a Kepala : mes)2ephal" ukuran n)rmal >eher : kaku ku!uk /0H tan!a meningeal /0 Ner:i kraniales n.I .aya penghi!uan n.II .aya penglihatan e!an penglihatan Pengenalan %arna n.III Pt)sis ;erakan mata ke me!ial ;erakan mata ke atas ;erakan mata ke ba%ah Ukuran pupil #entuk pupil Re5lek 2ahaya langsung Re5lek 2ahaya k)nsensual Re5lek ak)m)!asi .bn J,FG+ T:! .bn /10 .bn .bn .bn , mm #ulat /90 /90 .bn .bn J,FG+ T:! .bn /10 .bn .bn .bn , mm #ulat /90 /90 .bn G

n.IA n.A

n.AI n.AII

n.AIII

$trabismus !i:ergen ;erakan mata ke lateral ba%ah $trabismus k)n:ergen enggigit embuka mulut $ensibilitas muka Re5lek k)rnea Trismus ;erakan mata ke lateral $trabismus k)n:ergen .ipl)pia Ke!ipan mata >ipatan nas)labial $u!ut mulut engerutkan !ahi engerutkan alis enutup mata eringis enggembungkan pipi .aya ke2ap li!ah *F, !epan en!engar suara berbisik Tes Rinne Tes Eebber Tes $2h%aba2h Arkus 5aring .aya ke2ap li!ah &F, belakang Re5lek muntah $engau Terse!ak .enyut na!i Arkus 5aring #ersuara enelan emalingkan kepala $ikap bahu engangkat bahu Tr)5i )t)t bahu $ikap li!ah Artikulasi Trem)r li!ah enjulurkan li!ah Tr)5i )t)t li!ah Casikulasi li!ah

/10 /90 /10 .bn .bn .bn /90 /10 /90 /10 /10 .bn .bn .bn .bn .bn .bn .bn .bn T.> .bn KU>KT $imetris .bn $imetris .bn /90 /90 /90 =G 6 $imetris !is5)ni lambat .bn .bn .bn Butr)5i $imetris .bn /10 N)rmal Butr)5i /10

/10 /90 /10 .bn .bn .bn /90 /10 %.& /10 lambat .bn .bn .bn .bn .bn .bn .bn T!> .bn KU>KT .bn .bn /90 /90 /90 =G 6 !is5)ni lambat .bn .bn .bn Butr)5i .bn /10 N)rmal Butr)5i /10

n.ID

n.D

n.ID

n.DII

#a!an K)lumna :ertebralis $ensibilitas: pr)t)patik Pr)pi)septik : Tekan .bn .bn .bn .bn .bn .bn

'

;etar P)sisi .iskriminasi Re5lek !in!ing perut Angg)ta gerak atas ;erakan Kekuatan T)nus Tr)5i Re5lek 5isi)l)gis Re5lek pat)l)gis : atas $ensibilitas : Pr)t)patik Pr)pi)septik: Tekan ;etar P)sisi .iskriminasi Angg)ta gerak ba%ah ;erakan Kekuatan T)nus Tr)5i Re5lek 5isi)l)gis Re5lek pat)l)gis Kl)nus $ensibilitas : Pr)t)patik Pr)pi)septik: Tekan ;etar P)sisi .iskriminasi

.bn .bn .bn menurun T &1&1& N)rmal Butr)5i /10 / 0 .bn .bn .bn .bn /90 T &1+1+ menurun Butr)5i /10 /10 /10 .bn .bn .bn .bn /90

.bn .bn .bn menurun T &1&1& N)rmal Butr)5i /10 / 0 .bn .bn .bn .bn /90 T &1+1+ menurun Butr)5i /10 /10 /10 .bn .bn .bn .bn /90

Cungsi :egetati5 : n)rmal

+emeriksaan penun/ang !a0-rat-rium %11 Septem0er '221&: 7b I &4"< gF!> neutr)5il I 5,", ? & '#as)5il: , A> I ="*G6 &+ F> lim5)sit I&"+= ? Na I &&4 mm)lF>&,'"=5 , AT I *5& 6 &+ F>+F+ m)n)sit I +"G4?<", K I *"=' mm)lF> 5

<

AB I 4"'+ 6 &+G F> bas)5il I +"*+? 7mt I 45", ? #UN = &4"< mgF!> -reatinin = +"4= mgF!> ;luk)sa I <& mgF!>

e)sin)5il I +"*+? ,

-l I &&4 mm)lF>

3( S4an kepala 15 Septem0er '221 %dr. 3h-lid6 SpR& : P)t)ngan sejajar ( > $PN !an $ellulae ast)i! n)rm)!ens $ul2y !an giry tak pr)minent #atas 2)rteks !an me!ulla mengabur Tak tampak lesi hip)Fis)Fhiper!ens pa!a intraserebralFintraserebellar P)st k)ntras : tak enhan2he" sistema :entrikel lateral menyempit" struktur me!iana !i tengah tak ter!e:iasi

Kesimpulan : U!em serebri !i5us" tak tampak tan!a in5eksi atau massa EK : irama sinus" n)rmal

!um0al +ungsi: 17 Septem0er '221 Kejernihan: jernih N)nne : 1 Jumlah sel: + Pa!!y: 9 Jumlah eitr)sit: 9 Pr)tein: '+ mg? P)lim)r5: + ? Na2l: G=+ mg ? Kesimpulan: !is)siasi sit)1 albuminik K$NSU!(ASI

lim5)sit : + ? K: *"=' -l: &&4 Na: &,'

;luk)sa: '=

8asil k-nsultasi dengan Mata %17 Septem0er '221& Kesimpulan : ti!ak a!a tan!a1tan!a papil U!em BN ; &5 $eptember *++5 / !r.Ahma! Asme!i"$p$0. Kesimpulan: P)lira!ikul)neur)pati berat.

DISKUSI II .ari anamnesis pasien !i!apati a!anya tetraparesis yang bersi5at akut" !engan p)la kelemahan as2en!en" !isertai keluhan tebal1tebal pa!a ujung1ujung jari tangan !an kaki yang merupakan keluhan gl):e an! st)2king hipestesia. .ari pemeriksaan 5isik

&+

!i!apatkan tetraparesis 5laksi!" tanpa kelainan sensibilitas" parese N AII kiri peri5er" Parese N ID" D. Pemeriksaan >-$ menunjukkan !iss)siasi sit) albuminik !an pemeriksaan BN ; menunjukkan a!anya suatu p)lira!ikul)neur)pati berat. $ehingga pa!a pasien ini men!ukung kearah !iagn)sis suatu Sindroma Guillain Barre. Kriteria untuk menegakkan !iagn)sis Sindroma Guillain Barre merupakan a!aptasi !ari kriteria Asbury 8 -)rnblath /&<<+0 yaitu sebagai berikut : &. .iperlukan untuk !iagn)sis: a. Kelemahan pr)gresi5 lebih !ari satu angg)ta gerak b. Are5leksi !istal !engan are5leksia atau hip)re5leksia pr)ksimal *. eny)k)ng !iagn)sis: a. Pr)gresi:itas penyakit berlangsung lebih !ari 4 minggu. b. Kelemahan yang terja!i relati5 simetris !an gangguan sensibili@as ringan !an gangguan )t)n)m.. 2. Keterlibatan sara5 )tak khususnya ner:us AII. !. Perbaikan !alam 4 minggu setelah pr)gresi:itas penyakit berhenti. e. Ti!ak a!a !emam saat )nset. 5. Kenaikan ka!ar pr)tein >-$ sesu!ah & minggu !an jumlah lek)sit K &+ Fmmk. g. Ke2epatan hantar sara5 melambat atau menghilang sampai beberapa minggu. ,. Ti!ak men!ukung !iagn)sis: a. Kelemahan ti!ak simetris b. ;angguan #A#F#AK /pa!a saat )nset atau menetap0. 2. Jumlah lek)sit >-$ J 5+Fmmk atau jumlah P N J + Fmmk. !. ;angguan sensibilitas berbatas tegas. 4. en)lak atau menyingkirkan !iagn)sis : a. 7anya ter!apat gangguan sensibilitas saja. b.P)lineur)pati )leh sebab lain yang !apat !ijelaskan !engan gambaran klinis yang khas/ ;reenberg"&<<,0. $e!angkan kriteria Sndroma Guillain Barre yang !iutarakan ;ilr)y !an eyer /&<=<0 L!alah harus memenuhi 5 !ari G kriteria sebagai berikut. &. Paralisis 5laksi! simetris !an !i5us *. ;ejala sens)rik subyekti5 ,. Penyembuhan sempurna terja!i !alam G bulan 4. .is)siasi sit)1albumin 5. Tanpa atau se!ikit !emam saat mun2ul paralisis G. Jumlah lek)sit n)rmal atau lim5)sit)sis !enan se!ikit atau tanpa kenaikan laju en!ap !arah. Pa!a pemeriksaan elektr)!iagn)stik !i!apati p)lineur)pati !emielinating segmental generalisata" yang sering kali hanya mengenai sara5 m)t)rik. Pa!a Pemeriksaan Ke2epatan hantar $ara5 Tepi: - AP: peningkatan !istal latensi" perlambatan ke2epatan hantar sara5 !an bl)k k)n!uksi. Pa!a $NAP: n)rmal" bila hanya mengenai sara5 m)t)rik. /Purn)m)"*++,0.

&&

DIA N$SIS AK8IR .iagn)sis Klinik

: $in!r)ma ;uillain #arre / Tetraparesis 5laksi! akut pr)gresi5" gl):e an! st)2king hipestesia subyekti5" parese N.AII sin peri5er" parese N ID"D.0. .iagn)sis T)pik : Ra!iks n. $pinalis !an N.AII sin peri5er !an N.ID"D .iagn)sis Bti)l)gi : P)lira!ikul)neur)pati e.2 aut)imun p)st in5eksi.

(ERA+I +enatalaksanaan pada pasien Syndr-ma uillain "arre meliputi: 1. (erapi sup-rti9 dan k-mplikasi Pa!a pen!erita !engan in5lamasi neur)l)gik aut)imun akut" terapi sup)rti5 !ilakukan sesuai k)n!isi klinis. Pa!a kea!aan !istress respirasi harus men!apat penanganan se2ara 2epat !emikian pula bila terja!i kar!iak arrest /$amuel"&<<50. #ila terja!i kegagalan perna5asan harus !ilakukan intubasi en!)tra2heal !an !ipasang respirat)r / Tenari)"&<<&0. '. ,isi-terapi Cisi)terapi !iberikan sejak a%al terja!inya penyakit. .imulai !ari gerakan sen!i pasi5 untuk men2egah kekakuan. Kemu!ian Cara!isasi. Pr)gram 5isi)terapi !itingkatkan !engan partisipasi akti5 pen!erita bila penyakit mulai memperlihatkan tan!a1tan!a perbaikan. /;ilr)y"&<<*0. *. (erapi Spesi9ik .ua penelitian R-T menggunakan ster)i! untuk peng)batan ;#$ memberikan hasil yang k)ntra!ikti5. Penelitian pertama melap)rkan ster)i! memberikan %aktu perbaikan lebih 2epat /4"40 bulan !iban!ing plaseb) /<"+0 bulan. $e!angkan penelitian ke!ua melap)rkan ber!asarkan 5)ll)% up" &"* !an &* bulan" kel)mp)k k)ntr)l menunjukkan perbaikan yang lebih baik !iban!ing kel)mp)k pre!nis)l)n /Tenari)"&<<<0. Penggunaan plasma e62hange = hari setelah )nset" memperpen!ek %aktu perbaikan kurang lebih *F, pen!erita !engan ;#$ yang berat./$amuel"&<<50. #ehan" &<'=" menyatakan bah%a pemberian plasma e62hange berman5aat bila !ikerjakan !alam %aktu , minggu pertama !ari )nset. Jumlah plasma yang !ikeluarkan per e62hange s!alah 4+15+ mlFkg. .alam %aktu =1&4 hari !ilakukan tiga sampai lima kali e62hange. Pemberian Intra Aena Imun)gl)bulin /IAI;0 !apat !igunakan bila plasma e62hange gagal memperbaiki kea!aan" IAI; !iberikan +"4 gFkg## !alam &++22 salin !alam G1' jam. /$amuel " &<<50. Peng)batan spesi5ik harus segera !iberikan selelah !iagn)sis ;#$ !itegakkan. Intra:ena imun)gl)bulin !)sis tinggi /IA Ig 4++ mgFKg##Fhari selama 5 hari0 atau plasma pharesis /5 e62hange selama 51' hari0. $uatu penelitian pa!a &5+ pasien ;#$ selama 4 minggu yang men!apatkan terapi plasma e62hange atau IA Ig atau k)mbinasi ke!uanya

&*

menunjukkan ti!ak a!a perbe!aan signi5ikan antara ke!ua grup. IA Ig !an plasma pharesis !inyatakan sama e5ekti5itasnya /7ughes et al"*++,0. Eallinsky et al" &<<4 melap)rkan teknik peng)batan ;#$ !engan 5iltrasi liku)r serebr)spinal. *+ pasien ;#$ berat telah !ilakukan peng)batan sebanyak 41,' 5iltrasi >-$ !apat mengeliminasi sel /<<?0 !an menurunkan ka!ar pr)tein. .engan terapi ini perbaikan lebih 2epat pa!a pen!erita yang ti!ak beresp)n !engan terapi plasma e62hange atau intra:ena imun)gl)bulin Pa!a pen!erita ini terapi yang !iberikan a!alah: In5us Ringer >aktat &G tetes F menit ethy2)balamin ,65++ mg p.) Trama!)l *6 5+ mg p.)
Cisi)terapi: Cara!isasi

,-ll-w up KU: 3S

17 Sept '1 Sedang ;:1:< (=1'2:526 N=>>?6 RR= '2? suhu=*<6> +aresis N.)II peri9er sin N I@6@ ( ( ( 1:1:1 2:2:1 ( 1:1:1 1:2:2

'1 Sept '221 Sedang ;:1:< (=1'2:>26 N=>>?6 RR= ''? suhu=*<6> +aresis N.)II peri9er sin N I@6@ ( ( ( 1:1:1 2:2:1 ( 1:1:1 1:2:2

'* Sept '221 Sedang ;:1:< (=1'2:526 N=>>?6 RR= '2? suhu=*5 +aresis N.)II peri9er sin ( ( ( 1:1:1 2:2:1 ( 1:1:1 1:2:2

N.4ranialis Ekstremitas : erak Kekuatan

Re9lek ,isi-l-gis Re9lek +at-l-gis Sensi0ilitas

A A A A A A A A l-Be C St-4king

A A A A A A A A Keluhan %A&

A A A A A A A A Keluhan %A&

+R$ N$SIS #eberapa jurnal tentang pr)gn)stik pasien ;#$" !iutarakan sebagai berikut:

&,

Pr)gn)sis ;#$ /$ene:iratne"*+++0 Peneliti Pasien C)ll)% up Ress /&<<'0 Italian ;r)up /&< <G0 Einer /&<<'0 =< *'= &++ & thn ,+< hari /mean0 & thn

Pulih G* ? =& ? G= ?

.e5isit ,+ ? &G ? *+ ?

eninggal '? && ? &, ?

Kematian : *5? minggu I" 5+? bulan I $ebab : 2ar!ia2 arrest /*+? 1 ,+? kasus0" in5eksi pulm)" emb)li paru" !an gagal na5as.

"S pr-gn-sti4 9a4t-r %1<5 patients& %!yu6 dkk6 1775& Factor associated with outcome in patients with Guillain Barre Syndrome (ut2)me ;))! P))r ReMuirement 5)r me2hani2al :entilati)n *5F&*= /*+?0 &+F&' /5G?0 ean - AP amplitu!e K &+? )5 >>N GF&+= /G?0 5F&G /,&?0 Age J 4+ year 5*F&*= /4&?0 &*F&' /G=?0

P :alue K+"+& K+"+& K+"+&

3MA+= 3-mp-und Mus4le A4ti-n +-tentials6 !!N = !-wer !imit N-rmal

#er!asarkan kajian !i atas" maka !itentukan pr)gn)sis pen!erita tersebut: &. .eath *. .isease ,. .issability 4. .is2)m5)rt 5. .issatis5a2ti)n G. .estituti)n : : : : : : baik !ubia a! b)nam !ubia a! malam !ubia a! malam !ubia a! malam !ubia

&4

DA,(AR +US(AKA A!ams" R..." Ai2t)r" ." R)pper" A"7." *++& , Principles of Neurology, = th e!. 2 ;ra% 7ill.In2" $ingap)re Asbury" A.K." -)rnblath" ..R." &<<+" Assessment )5 2urrent .iagn)sti2 2riteria 5)r ;uillain #arre $yn!r)me, Ann. Neurology. *=: $upp: $*&1$*4 #ehan" P"(." &<'=" Plasma B62hange in Neur)l)gi2al !isease. BMJ *<5H *',14" http// .!m".com .uus" P." &<<G" Sindroma Apople#si Pontin, dalam $iagnosti# topi# Neurologi# %ter"emahan&, e!it)r" Penerbit #uku Ke!)kteran" B;-" Jakarta .ana" >." -harles" R"E." *++4" ;uillain #arre $Nn!r)me , Amn 'amily Phisician" &GH &+, http// .aafp.org/afp Ble2tr)my)graphy" http// .mayo(clinic.com/html Cishburn" "J." arin)" R"J." .itunn)" J"C. " &<<<" Atele2tasis an! pneum)nia in a2ute spinal 2)r! injury. Arch Phys Med )eha!ilH =&:&<=1*++ ;abrielle" E." All Ab)ut ;uillain #arre $yn!r)me" http/ ."smarcussen.com/g!s/u#/contact ;ilr)y" J." *+++, Basic Neurology" ,r! e!iti)n" 2;ra%17ill" Ne% O)rk. ;reenberg" .$." *++&" *and!oo# of Neurosurgery" 5i5th e!iti)n" Thieme" Ne% O)rk. 7a!in)t)" *+++" Myelitis !alam 7ars)n) /e!it)r0H #uku ajar neur)l)gi klinis" 2etakan Ke!ua /re:0" ;a!jah a!a Uni:ersity Press" O)gyakarta 7ankey";"J." &<'= ;uillain #arre $yn!r)me in Eestern Australia" &<'+1&<'5. Med. J. AustrH &4G: &,+1, 7ars)n)" &<<<" !alam 7ars)n) /e!it)r&+ Bu#u a"ar neurologi #linis, 2etakan ke!ua /re:0" ;a!jah a!a Uni:ersity Press" O)gyakarta >in!say" K." K.E." #)ne" I." -allen!er" R." &<<=" Neurology and Neurosurgery ,llustrated" ,th e!." -hur2hill" >i:ingst)ne" T)ky). >ynn "J." *++*" Trans:erse yelitisH sympt)ms" 2auses an! !iagn)sis, the Trans:erse yelitis Ass2)2iati)n.http// .myelitis.org/tm.htm P)ern)m)"7." #asuki" ." Ei!jaya".." *++," Petun"u# Pra#tis -le#todiagnosti#. Airlangga Uni:ersity Press" $urabaya Ra%lan!"A"7." &<<5, Merrit te.t!oo# of Neurology" <th e!. Eilliams Eilkins. A. Ea5erly 2)mpany" #altim)re" T)ky) $amuel" "A." *++4" Manual of Neurologic theurapetics, $e:enth e!iti)n" >ippin2)t Eilliams an! Eilkin" Phila!elphia Tenari)."&<<<. Treatment )5 ;#$ %ith high !)se Imune ;l)bulin 2)mbine! %ith methylpre!nis)l)ne: a pil)t stu!y/ Ann Neurol June" '< /&0 *=1,+ Tinley"P." *+++, Guillain Barre Syndrome" Pe!iatri2 e!i2ine" ,5=

&5

&G

&=