PEMBAHASAN

1.1. Kelainan Anatomi Sistem Saraf 1. Disapraksia Disapraksia merupakan suatu kerusakan pada neurologi sehingga pada kemampuan pemrograman dan produksi wicara mengalami gangguan. Gangguan ini mengakibatkan ketidakmatangan dalam mengatur gerakan. Kondisi ini disebabkan kurangnya kemampuan otak dalam memproses informasi hingga pesan-pesan tidak sepenuhnya atau benar-benar ditransmisikan. Akibatnya, anak menjadi kesulitan dalam berpikir, merencanakan, dan melakukan tugas-tugas motorik atau sensorik. Pada dasarnya dispraksia bukan gangguan yang terjadi pada otot atau gangguan kecerdasan, meski dampaknya bisa mempengaruhi kemampuan berbahasa dan pengucapan. Hal ini terjadi pada pelaksanaan dan koordinasi mekanisme wicara yang selanjutnya menjadikan kegagalan dalam pembelajaran pengujaran. Dispraksia dikelompokkan menjadi beberapa klasifikasi berdasarkan tipe penampilannya; DVD (Developmental Verbal Dyspraxia); anak mengalami kesulitan untuk membuat atau memproduksi suara atau kesulitan memproduksi suara menjadi kata. OD (Oral Dyspraxia) pada kasus anak, ketidakmampuan melakukan gerakan mulut. Misalnya ketika diminta untuk angkat lidah, anak tidak dapat meresponnya. Tapi jika tidak disengaja anak dapat melakukannya. MD (Motor Dyspraxia)

2. Penyakit motor neuron (MNDs) Penyakit motor neuron (MNDs adalah sekelompok gangguan neurologis progresif yang merusak motor neuron, sel-sel yang mengontrol aktivitas otot sukarela penting seperti berbicara, berjalan, bernapas, dan menelan. Biasanya, pesan dari sel-sel saraf di otak (yang disebut neuron motor atas) ditransmisikan ke sel-sel saraf di batang otak dan sumsum tulang belakang (disebut neuron motorik yang lebih rendah) dan dari mereka untuk otot tertentu. Neuron motor atas mengarahkan motor neuron yang lebih rendah untuk menghasilkan gerakan seperti berjalan atau mengunyah.Motor penggerak kontrol bawah neuron di tangan, kaki, dada, wajah, tenggorokan, dan lidah. Motor neuron spinal

juga

disebut

sel

tanduk

anterior. Neuron

motor

atas

juga

disebut

neuron

kortikospinalis.Ketika ada gangguan dalam sinyal antara neuron motorik terendah dan otot, otot-otot tidak bekerja dengan baik, otot-otot secara bertahap melemah dan mungkin mulai merosot dan mengembangkan terkendali berkedut

(disebutfasikulasi). Ketika ada gangguan dalam sinyal antara neuron motorik atas dan motor neuron yang lebih rendah, otot-otot tungkai mengembangkan kekakuan (disebut spastisitas), gerakan menjadi lambat dan effortful, dan refleks tendon seperti lutut dan pergelangan kaki tersentak menjadi terlalu aktif. Seiring waktu, kemampuan untuk mengontrol gerakan sukarela bisa hilang. 3. Bulbar palsy Bulbar palsy adalah kelemahan atau kelumpuhan otot yang disediakan oleh inti motor batang otak lebih rendah, khususnya saraf kranial IX-XII. Kelemahan rahang, wajah, sternokleidomastoid (SCM), trapezius, lidah, faring, dan laring yang menonjol, bersama dengan jatuhnya langit-langit, depresi refleks gag, pengumpulan air liur dalam faring, batuk yang lemah, dan terbuang, fasiculating lidah. Hal ini dapat terjadi pada berbagai gangguan termasuk difteri, poliomielitis, myasthenia gravis, distrofi myotonic, botulisme, dan malformasi Chiari. Bulbar palsy progresif adalah tipe yang berbeda pada onset dewasa dari penyakit motor neuron yang disebabkan oleh lesi yang mempengaruhi inti motor saraf cranial. 4. Memar A Memar A adalah konsekuensi lebih serius dari cedera kepala yang disebabkan oleh dampak dari otak dan tengkorak selama trauma . Memar akibat dari perdarahan ringan atau robeknya pembuluh darah di lokasi dampak dan umumnya terkait dengan pukulan atau jatuh . Daerah yang paling rentan untuk memar adalah korteks orbitofrontal duniawi , anterotemporal , dan lateral ( Sohlberg & Mateer , 2001) . 5. Arnold-Chiari Malformations Arnold-Chiari Malformations adalah deformitas fossa posterior yang paling penting, terdiri dari empat jenis, dan Chiari I dan II paling sering ditemui. Gejalanya sering tidak berkembang sampai masa dewasa, meliputi nyeri kepala tussive (tekanan intrakranial

meningkat), perubahan visual, sinkop, pusing, disfagia dan suara serak, tidak ada refleks muntah, dan ataksia. Tingginya insiden terlihat dari kaitannya dengan syringomyelia (kavitas dari bagian tengah tulang belakang biasanya di daerah servikal). Pada Chiari II, fossa posterior ukurannya kecil dan serebelum, pons, dan medulla berpindah ke berbagai tingkatan ke dalam kanal servikal. Bayi dengan disfungsi batang otak, termasuk kesulitan menelan, makan lambat, aspirasi berulang, dan kesulitan bernafas (misalnya, apnea dan stridor) dari paresis pita suara. Anak-anak dan orang dewasa mungkin memiliki kelemahan ekstremitas, perubahan sensorik, dan kesulitan menelan. Pada pasien tertentu, bedah dekompresi fosa posterior akan memungkinkan pemulihan neurologis. 6. Laryngeal Dysfunction Following Closed Head Injury Laryngeal Dysfunction Following Closed Head Injury adalah cedera otak menghasilkan kerusakan difus ke koneksi saraf antara struktur otak interaktif. Beberapa orang mungkin menderita kelenturan dan hyperfunction laring, sedangkan yang lain mengalami inkompetensi glotal disebabkan oleh paresis atau atrofi lipat vokal sering diperparah oleh usaha yang buruk. 7. Penyakit Pick Penyakit Pick terjadi pada atrofi setempat, paling keras pada lobus frontalis atau temporalis dan sering unilateral. Penyakit ini lebih banyak terjadi pada wanita daripada lelaki. Sel-sel saraf hilang pada tiga lapisan kortex teratas dan masih ada menunjukan degenerasi , membengkak dan intinya di pinggir. 8. Trauma Trauma yaitu terjadi akibat tusukan atau luka tembus, tarikan yang berlebihan pada tungkai dan desakan dari luar.

1.2. Kelainan Fisiologi Sistem Saraf 1. Parkinson desease Parkinson desease merupakan akibat dari degenerasi neuron dopamin memproduksi dalam substantia nigra . Dopamin merupakan neurotransmitter yang memainkan peran besar dalam transmisi informasi saraf mengenai gerakan. Penyakit ini menyebabkan 80% pasien menunjukkan kesulitan vokal, dengan 30% ditemukannya bagian yang paling melumpuhkan dari gangguan tersebut. Gejalanya meliputi tremor pill rolling, rigiditas cog-wheel, wajah topeng, tulisan tangan yang kecil, penurunan kemampuan berkedip, postur tubuh bertekuk dengan gaya berjalan menyeret, dan pengurangan ayunan lengan. Penyakit Parkinson disebabkan umumnya oleh parkinsonism, namun penyebab lain harus selalu dikecualikan karena mereka memiliki prognosis yang berbeda dan respon yang berbeda terhadap perawatan medis dan bedah. Penyakit Parkinson menunjukkan hilangnya pigmentasi dan sel-sel di substansia nigra, globus pallidus, dan putamen dengan kehadiran butiran inklusi disebut badan Lewy. Hal ini menyatakan bahwa keseimbangan normal antara antagonis dopamin dan asetilkolin neurotransmitter terganggu karena menipisnya neuron dopaminergik. Penyebab sekunder dari penyakit Parkinson termasuk stroke, dan postencephalitic, paraneoplastic, traumatis (ensefalopati petinju), induksi obat (fenotiazin), dan akibat racun (pestisida dan obat-obatan seperti MPTP, analog (meperidin). Faktor keturunan jarang pada penyakit ini, biasanya terkait mutasi autosom dominan pada 4q21 dan mutasi autosom resesif gen 6q25.2-Q27. 2. ALS ALS adalah penyakit motor neuron . Lebih khususnya , sel tubuh motor tanduk anterior dari sumsum tulang belakang , inti saraf kranial , dan gyrus precentral terpengaruh , seperti motor neuron terdiri kortikospinalis dan corticobulbar saluran . Ini hasil di kedua atas motor neuron ( UMN ) dan lower motor neuron ( LMN ) gejala . Dengan demikian , gejala motorik dan progresif di alam . Gejala awal dapat bermanifestasi dalam kelemahan tungkai atau kelemahan otot-otot kepala dan leher sehingga berbicara dan menelan masalah . Onset penyakit ini di usia dewasa dan rentang masa hidup, rata-rata , dari I sampai 5 tahun dengan kematian biasanya karena gagal napas ( Duffy , 2005) . 3. Multiple sclerosis

Multiple sclerosis adalah penyakit terutama dari materi putih . Pada MS , selubung myelin berdegenerasi tapi akson tetap utuh. Ingat bahwa myelin dalam SSP terdiri dari tipe tertentu dari sel glial , oligodendroglia tersebut . Meskipun transmisi saraf masih bisa terjadi , ia melakukannya dengan cara yang terganggu . Proses demielinasi dan proliferasi sel glial terjadi bersamaan ( Bhatnagar , 2008) . Hal ini menyebabkan pembentukan plak di bagian putih dari SSP dengan predileksi untuk otak , materi putih periventricular , saraf tulang belakang , dan saraf optik ( Duffy , 2005) . Gejala mencerminkan daerah lesi , sehingga kedua sistem sensorik dan motorik mungkin akan terpengaruh . 14S menyerang dewasa muda biasanya antara 20 dan 40 tahun . Penyebab pasti tidak diketahui, tetapi MS dianggap salah satu gangguan auto-imun . 4. Penyakit stroke Penyakit stroke adalah berkurangnya suplai oksigen atau darah ke otak. Otak tidak bisa berfungsi dengan baik jika kekurangan oksigen, termasuk komunikasi otak dengan bagian-bagian tubuh lainnya. Jaringan otak pun lama kelamaan mengalami degenerasi (mati). Berkurangnya pasokan oksigen ke otak ini terjadi akibat penyempitan, penyumbatan di pembuluh darah atau pecahnya pembuluh darah. Ini akan mengakibatkan suplai oksigen untuk otak menjadi terhambat. Stroke menyerang otak, pusat pengendalian tubuh manusia. Karena itu, serangan ini biasa mengakibatkan gangguan pada organ tubuh yang lain. Selain itu, juga bisa menyebabkan matinya sel sel otak. Dilihat dari penyebabnya, stroke dibedakan menjadi dua macam, yaitu karena sumbatan di pembuluh dara (trombus) atau pembuluh darang yang pecah. Sumbatan pada pembuluh darah itu salah satunya bisa disebabkan oleh kolesterol. Apabila stroke terjadi cedera pada bagian kiri otak akan mengganggu kemampuan berbahasa seseorang, sedangkan pada bagian kanan tidak. 5. Dysarthria Dysarthria sebenarnya merupakan sindrom atau koleksi gejala motorik pidato mencerminkan sistem motor terganggu. Dysarthria mencerminkan penurunan

kemampuan untuk mengeksekusi gerak motorik untuk produksi ujaran. Dysarthria

sering mempengaruhi semua proses wicara respirasi , fonasi , resonansi , artikulasi , dan prosodi. 6. Dysarthria Hipokinetic Dysarthria Hipokinetic disebabkan oleh kerusakan sistem ganglia basal , khususnya yang berkaitan dengan substantia nigra . Ini adalah dysarthria terkait dengan gangguan degeneratif penyakit Parkinson ( PD ) . Nama ini mengacu pada penurunan ( hipo ) gerakan ( kinetik ) , atau bradykinesia , terlihat di PD . Gejala motorik tambahan meliputi kekakuan otot , tremor istirahat , dan kesulitan memulai gerakan. Hal ini umum untuk melihat individu dengan PD menyajikan dengan postur membungkuk , penurunan ekspresi wajah (yaitu , fasies bertopeng ) , dan shuffle dalam perjalanan mereka ( yaitu , festinating kiprah ) . Sebagian besar proses wicara terpengaruh dengan gejala terkenal inyhonation dan artikulasi . Dysarthriais hyperkinetic diklasifikasikan menjadi dua jenis dysarthria yang keduanya merupakan hasil dari gerakan tak terkendali tapi nama untuk kecepatan gerakan ini . Dysarthria terkait dengan lambat , gerakan menggeliat disebut dysarthria hyperkinetic lambat seperti dengan distonia . Gerakan-gerakan yang tidak terkendali perlahan membangun ke puncak dan berkelanjutan sebelum mereda . Dysarthria hyperkinetic cepat dikaitkan dengan chorea . 7. Disfagia Disfagia adalah pada kesulitan menelan karena gangguan neurologis yang diperoleh . Hal ini sesuai bahwa disfagia ini menyebabkan gangguan wicara bermotor, khususnya dysarthria .Hal ini disebabkan dampak dari asscciated patologi pada sistem motorik dan resultan mempengaruhi pada otot-otot di berbagai tahap menelan . 8. Epilepsy Epilepsy merupakan sebagai kumpulan gejala dan tanda-tanda klinis yang muncul disebabkan gangguan fungsi otak secara intermiten, yang terjadi akibat lepas muatan listrik abnormal atau berlebihan dari neuron-neuron secara paroksismal dengan berbagai macam etiologi. Sedangkan serangan atau bangkitan epilepsi yang dikenal dengan nama epileptic seizure adalah manifestasi klinis yang serupa dan berulang secara paroksismal, yang disebabkan oleh hiperaktivitas listrik sekelompok sel saraf di otak yang spontan dan bukan disebabkan oleh suatu penyakit otak akut (unprovoked). Manifestasi

serangan atau bangkitan epilepsi secara klinis dapat dicirikan sebagai berikut yaitu gejala yang timbulnya mendadak, hilang spontan dan cenderung untuk berulang. Sedangkan gejala dan tanda-tanda klinis tersebut sangat bervariasi dapat berupa gangguan tingkat penurunan kesadaran, gangguan sensorik (subyektif), gangguan motorik atau kejang (obyektif), gangguan otonom (vegetatif) dan perubahan tingkah laku (psikologis). Semuanya itu tergantung dari letak fokus epileptogenesis atau sarang epileptogen dan penjalarannya sehingga dikenallah bermacam jenis epilepsi.

1.3. Kelainan Anatomi Sistem Respirasi 1. Emfisema Emfisema adalah suatu kondisi kronis yang berhubungan dengan merokok dan racun lingkungan lainnya. Penyakit ini ditandai dengan pembesaran alveoli dan penurunan resultan elastisitas dengan efisiensi konsekuensial penurunan pertukaran bloodoxygen . Emfisema akan mengakibatkan penderita mengalami kesulitan dalam bernapas. Penyakit emfisema biasa disebut penyakit paru obstruktif kronik yang menyebabkan kerusakan pada kantong udara atau kebocoran kantong udara didalam paru-paru. Kerusakan ini akan mengakibatkan penderita mengalami kesulitan dalam bernafas, sesak, dan batuk kronis. 2. Tuberkulosis Tuberkulosis adalah suatu penyakit infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh bakteri Mikobakterium tuberkulosa dengan gejala batuk termasuk batuk buruk , demam , dan nyeri dada dan ini merupakan penyakit menular. 3. Pneumotoraks Pneumotoraks adalah penggumpalan udara atau gas dalam rongga pleura, yang berada antara paru-paru dan toraks. Gejala pneumothorax juga mencakup sesak napas , nyeri dada , dan kelelahan di samping detak jantung yang cepat. 4. Bronkhitis Bronkhitis merupakan suatu penyakit radang pada bronkhus, yaitu saluran udara menuju paru-paru. Biasanya gejalanya batuk berdahak (dahaknya bisa bewarna kemerahan), sesak napas ketika melakukan olahraga atau aktifitas ringan,sering menderita infeksi pernafasan, dan napas berat.

5. Kanker paru-paru Kanker paru-paru merupakan salah satu jenis kanker yang memiliki faktor resiko terbesar yang disebabkan karena merokok. Dampak yang ditimbulkan adalah kesulitan bernapas sampai dengan meninggal dunia. 6. Scoliosis Scoliosis merupakan permasalahan pada bentuk yang mengacu pada lateral (yaitu , samping ) kelengkungan tulang belakang yang merupakan penyimpangan dari garis vertikal normal tulang belakang atau tulang punggung. Kelainan ini menyebabkan adanya dampak permasalahan pada bangunan tubuh. Jika kelengkungan lateral parah, tulang rusuk dapat menekan terhadap paru-paru dan jantung, sehingga volume udara yang digunakan untuk bernafas tidak bisa maksimal. 7. Kyphosis Kyphosis merupakan permasalahan pada bentuk tubuh dalam kelengkungan posterior kolom tulang belakang. Kelainan ini mengakibatkan penurunan volume pernapasan. 8. Penyakit Paru Obstruktif Kronik Penyakit paru obstruktif kronik ( PPOK ) adalah istilah umum dan tidak spesifik yang mengacu pada bronkitis kronis dan emfisema. Bronkitis kronis adalah memproduksi lendir secara terus-menerus akibat perubahan struktural pada bronkus karena polusi lingkungan dan alergen seperti merokok. Hasil emfisema yang luas permukaannya mogok dari dinding kantung udara mengakibatkan gumpalan alveoli dan penurunan untuk pertukaran gas. Selanjutnya, alveoli menjadi tebal dindingnya dan kehilangan elastisitasnya . PPOK kemudian berdampak baik itu pada ventilasi dan respirasi .Melalui perawatan medis , ventilasi dipertahankan oleh obat diberikan melalui inhaler dan perawatan nebulizer . Respirasi dikelola tetapi tidak dapat ditingkatkan dengan penggunaan dukungan oksigen . Anda mungkin telah melihat orang membawa atau menarik tangki oksigen melekat pada tabung dimasukkan ke dalam hidung mereka dengan cara nasal kanula , kemungkinan besar , orang-orang ini memiliki PPOK (meskipun kanker paru-paru mungkin juga bisa) . Selain itu, individu dengan emfisema maju disebut " puffers merah muda ", karena mereka memiliki kulit kemerahan dan sesak napas ( yang " terengah-engah " ) , dan sering bernapas melalui bibir mengerucut . Individu dengan PPOK dapat berbicara basi tetapi mungkin menggunakan kelompok

napas pendek atau mendapatkan kelelahan lebih mudah saat berkomunikasi. Sebuah kelompok napas hanya kuantitas wicara , yang diukur dengan jumlah suku kata atau kata-kata , diproduksi dalam napas tunggal . Seperti yang dapat Anda bayangkan , ketika volume paru-paru menurun ,maka panjang kelompok napas juga menurun . Seiring dengan panjang frase berkurang , mengharapkan volume paru-paru berkurang , dan kapasitas juga mengakibatkan tekanan subglottic lebih rendah dan mengurangi semua intensitas vokal sementara memerlukan peningkatan upaya pernapasan pada bagian dari pembicara. Efek kelelahan bicara berhubungan dengan penurunan oksigen dalam aliran darah . Hixon dan Hoit ( 2005 ) memberikan contoh klinis mengelola pernapasan wicara untuk mengurangi kelelahan pada individu dengan emfisema moderat. Dalam klien beresiko untuk desaturasi selama kegiatan berbicara , pemantauan saturasi oksigen ( SPO , ) tingkat dan / atau end-tidal pernapasan tekanan parsial karbon dioksida ( PCO , ) dilakukan di bawah arahan dari inti pulmonolo dan dengan bantuan dari terapis pernafasan ( Hixon & Hoit , 2005) . Hixon dan Hoit menyarankan menggunakan oksimeter pulsa untuk memantau saturasi oksigen ( SPO , ) untuk membantu dalam menentukan jenis perilaku berbicara yang menyebabkan desaturasi dan mengajarkan strategi untuk mengurangi ini ( misalnya , menggabungkan napas nonspeech antara napas pidato ) .

1.4. Kelainan Fisologi Sistem Respirasi 1. Asma dan Paradoxalitas Gerakan Fold Vocal Asma adalah kondisi dimana terjadi penyempitan pada saluran pernafasan. Sedangkan , Asma dan paradoks gerakan lipat vokal ( PVFM ) dapat keliru untuk satu sama lain , karena keduanya adalah fungsi dari obstruksi jalan napas dan kedua hasil kesulitan bernapas. Namun, ada beberapa perbedaan yang membedakan keduanya. Perbedaannya dapat dilihat pada tabel berikut.

Asma Kesulitan bernapas keluar

PVFM Kesulitan bernapas di udara

Obstruksi jalan napas yang lebih rendah Obstruksi jalan napas atas yang terjadi karena penyempitan bagian paru besar sekunder untuk kejang adduktor tiba-tiba

maupun kecil ( misalnya , bronkus , pita suara yang mengganggu pernapasan bronkiolus ) . normal terkait dengan suara yaitu

Ada sensitivitas abnormal otot polos PVFM

disekitar bronkiolus menyebabkan mereka inhalatory stridor . Stridor disebabkan oleh untuk menutup dan menjebak udara di penciptaan turbulensi udara selama

dalam paru-paru .Selain itu, " serangan inspirasi melalui lipatan vokal adduksi , asma " membawa radang selaput bronkus dengan demikian, suara berasal dari laring. dan produksi lendir Asma dikaitkan Selanjutnya, jika lipatan vokal penuh aduk

dengan mengi dan keluhan pasien seiring saat bernafas , dyspnea atau lengkap sesak di dada , ini berasal mengi dari penghentian pernapasan dapat terjadi . bagian paru .

2. Congestive Heart Failure Congestive Heart Failure merupakan suatu kondisi dimana melemahnya kemampuan jantung untuk secara efisien dan memadai memompa darah menyebabkan gagal jantung kongestif ( CHF ) . Hal ini menyebabkan menurunnya sirkulasi darah dengan penumpukan cairan di paru-paru serta jaringan lain . Akibatnya, mengacu pada penumpukan ini cairan dan pembengkakan bersamaan ( yaitu , edema ) . Penyebabnya banyak mengakibatkan tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol dan penyakit arteri koroner . Individu dengan CHF mengalami sesak napas kronis dan persisten batuk sampai dahak . Biasanya , ventrikel kiri atau ruang jantung gagal dan darah punggung atas ke jaringan (misalnya , pembengkakan terlihat pada ekstremitas bawah ) dan organ . Kongesti paru-paru , atau edema paru , terjadi dengan gagal jantung ini sisi kiri . Cairan ini kemudian mengisi alveoli dan mencegah pertukaran gas atau respirasi. Akibatnya fungsi komunikasi terpengaruhi karena penurunan volume paru-paru dan penurunan kemampuan untuk menghasilkan dan mempertahankan tekanan subglottic yang diperlukan untuk melakukan komunikasi terus-menerus dengan kenyaringan yang memadai . Selain itu, pasien dengan CHF hadir dengan suara basah atau gurgly yang terdengar dan batuk terus-menerus , hal ini membuat sulit untuk berbaring di tempat tidur jika mereka beresiko untuk aspirasi makanan dan minuman karena gejala-gejala ini meniru orang-orang yang menunjukkan masalah menelan.

3. Emboli Paru Emboli paru adalah penyumbatan yang terjadi dalam satu atau lebih arteri. Emboli paru disebabkan oleh gumpalan darah yang melakukan perjalanan ke paru-paru dari bagian lain dari tubuh. Gejala umumnya termasuk sesak tiba-tiba dan tak dapat dijelaskan napas, nyeri dada, dan batuk. 4. Penyakit Parkinson Penyakit Parkinson ( PD ) juga merupakan gangguan progresif dari sistem saraf pusat . Dalam kasus PD melibatkan ganglia basal dan lebih khususnya neuron dopamin memproduksi dari nigra substantia. Hal ini mengakibatkan gejala khas bradykinesia , kekakuan , dan tremor istirahat . Individu dengan PD sering hadir dengan wajah bertopeng seperti , postur membungkuk , dan " pil -rolling " gerakan tangan. Fleksi batang individu dengan PD adalah salah satu masalah yang merusak sistem pernapasan . Terjadinya PD biasanya dalam periode keenam atau ketujuh kehidupan dan laju perkembangan bervariasi.Individu dengan PD memiliki penurunan kemampuan untuk secara otomatis mengeksekusi system motorik. Ini termasuk kemudahan di mana mereka dapat memanfaatkan sistem pernafasan untuk produksi ujaran yang efisien dan efektif . Duffy ( 2005) mencatat bahwa masalah wicara yang utama untuk individu dengan PD berpusat pada fonasi , artikulasi , dan prosodi . Gejala pernafasan tertentu yang tercermin dalam wicara seeperti kesulitan bernapas termasuk penurunan kapasitas vital , penurunan kunjungan dinding dada , penurunan kekuatan otot pernapasan , pola pernapasan tidak teratur , dan meningkatkan tingkat pernapasan . Gejala ini mungkin disebabkan oleh "perubahan dalam hubungan atletik / antagonis antara otot-otot pernafasan saat bernafas " ( Duffy , 2005, hal . 198 ). Selanjutnya , individu dengan PD membuktikan bahwa yang membungkuk dari lipatan vokal yang selanjutnya menghambat kemampuan sistem pernapasan dan laring untuk berkolaborasi dengan keras dan produksi ujaran jelas. 5. Amyotrophic Lateral Sclerosis ALS adalah penyakit progresif motor neuron yang menghasilkan kedua unin dan gejala LMN . Gejala awal dapat diwujudkan dalam kelemahan tungkai atau kelemahan otot-otot kepala dan leher sehingga dalam wicara dan masalah menelan (yaitu , gejala bulbar ) . Onset penyakit ini di usia dewasa dan kehidupan rentang harapan rata-rata dari 1 sampai 5

tahun postdiagnosis . Namun, seperempat dari orang yang didiagnosis dengan ALS bertahan selama lebih dari 12 tahun ( Bromberg , 1999) . Kematian biasanya disebabkan oleh kegagalan pernafasan ( Duffy , 2005 ) .Konsisten dengan keterlibatan neuron motorik atas dan bawah , sebuah dysarthria campuran dari jenis kejang - lembek adalah umum pada individu dengan ALS. Karakteristik wicara mereka paling indikasi melibatkan pernapasan termasuk penurunan kenyaringan , kelompok napas berkurang , dan penurunan penggunaan prosodi diwujudkan dalam monoloudness dan monopitch . Selain itu, individu dengan ALS mungkin menunjukkan penurunan kemampuan untuk menghasilkan tekanan subglottic cukup untuk batuk. Sesak napas dan penurunan kapasitas vital sementara dalam posisi terlentang , serta kelemahan diafragma , inspirasi dan ekspirasi otot dinding dada , dan otot perut semua bisa diharapkan. 6. Penyakit stroke Penyakit stroke adalah berkurangnya suplai oksigen atau darah ke otak. Stroke terjadi ketika pasokan darah ke bagian otak Anda terganggu atau sangat berkurang, jaringan otak merampas oksigen dan makanan. dalam beberapa menit, sel-sel otak mulai mati.faktor risiko utama stroke yang tekanan, merokok dan tinggi kolesterol darah tinggi

1.5. Kelainan Anatomi Laring dan Pita Suara 1. Infeksi Laringitis merupakan penyebab tersering suara parau yang dapat diakibatkan infeksi virus atau bakteri dan biasanya terjadi bersamaan dengan common cold. Inflamasi menyebabkan pembengkakan jaringan-jaringan laring. Pembengkakan korda vokalis terjadi pada infeksi saluran napas atas, common cold, atau pemakaian suara berlebihan. Radang laring dapat akut atau kronik. a) Laringitis akut Laringitis akut merupakan radang mukosa pita suara dan laring kurang dari tiga minggu. Penyebab radang ini adalah bakteri. Pada radang ini terdapat gejala radang umum seperti demam, malaise, dan gejala local seperti suara parau sampai tidak bersuara sama sekali (afoni), nyeri menelan atau berbicara serta gejala sumbatan laring. Pada pemeriksaan tampak mukosa laring hiperemis, membengkak, terutama di atas dan bawah pita suara. Terapi yang diberikan berupa istirahat berbicara dan

bersuara selama 2-3 hari., menghirup udara lembab, menghindari iritasi pada laring dan faring. Antibiotika diberikan jika peradangan berasal dari paru. b) Laringitis kronik Penyakit ini ditemukan pada orang dewasa. Sebagai faktor yang mempermudah terjadinya radang kronis ini ialah intoksikasi alkohol atau tembakau, inhalasi uap atau debu yang toksik, radang saluran napas dan penyalahgunaan suara (vocal abuse). Pada laringitis kronis terdapat perubahan pada selaput lendir, terutama selaput lendir pita suara. Pada mikrolaringoskopi tampak bermacam-macam bentuk, tetapi umumnya yang kelihatan ialah edema, pembengkakan serta hipertrofi selaput lender pita suara atau sekitarnya. Terdapat juga kelainan vaskular, yaitu dilatasi dan proliferasi, sehingga selaput lendir itu tampak hiperemis. Bila peradangan sudah sangat kronis, terbentuklah jaringan fibrotik sehingga pita suara tampak kaku dan tebal, disebut laringitis kronis hiperplastik. Kadang-kadang terjadi keratinisasi dari epitel, sehingga tampak penebalan pita suara yang di suatu tempat berwarna keputihan seperti tanduk. Pada tempat keratosis ini perlu diperhatikan dengan baik, sebab mungkin di bawahnya terdapat: tumor yang jinak atau yang ganas. 2. Lesi jinak pita suara Lesi jinak pita suara sering terjadi karena penyalahgunaan suara ( voice misuse atau overuse) yang menimbulkan trauma bagi pita suara. Beberapa jenis lesi yan timbul seperti nodul, polip dan kista. a) Nodul pita suara (vocal cord nodule) Nodul pita suara terbanyak ditemukan pada orang dewasa, lebih banyak pada wanita dari pria, Terdapat berbagai sinonim klinis untuk nodul vocal termasuk screamers nodule, singers node, atau teachers node. Nodulus jinak dapat terjadi unilateral dan timbul akibat penggunaan korda vokalis yang tidak tepat dan berlangsung lama. Letaknya sering pada sepertiga anterior atau di tengah pita suara, unilateral atau bilateral. Klinis yang ditimbulkan adalah suara parau, kadang-kadang disertai batuk. Pada pemeriksaan terdapat nodul di pita suara sebesar kacang hijau atau lebih kecil, berwarna keputihan. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan laring tidak langsung/langsung. Beberapa pasien berespon baik dengan pembatasan dan reedukasi vocal, namun banyak juga yang memerlukan pembedahan endoskopik.

b) Polip Polip laring ditemukan pada orang dewasa, lebih banyak pada pria dari pada wanita, dan sangat jarang didapatkan pada anak. Pada pemeriksaan, polip paling sering ditemukan di sekitar komisura anterior, tampak bulat, kadangkadang berlobul, berwarna pucat, mengkilat dengan dasarnya yang lebar di pita suara, dan tampak kapiler darah sangat sedikit (gambar 8). Pada polip yang besar, meskipun dasarnya di pita suara, polip ini ditemukan di subglotik. Epitel di sekitar polip tidak berubah, tidak ada tanda radang. Polip dengan vaskularisasi yang banyak akan berwarna merah, kadang-kadang terjadi fibrotik, sehingga tidak tampak mengkilat lagi7. Pengangkatan bedah harus dilakukan pada satu sisi berturut-turut, untuk mencegah pembentukan sinekia pada komisura anterior. Pembedahan harus diikuti

menghentikan merokok dan reedukasi vokal. Jika tidak demikian, mungkin terjadi kekambuhan jaringan polipoid yang tebal sepanjang korda vokalis. c) Kista Kista pita suara merupakan massa yang terdiri dari membran (sakus). Kista dapat berlokasi dekat permukaan pita suara atau lebih dalam, dekat ligament. Sama seperti nodul dan polip, ukuran dan lokasi mengganggu getaran dari pita suara dan menyebabkan suara parau. Terapi pembedahan diikuti terapi vokal merupakan terapi yang disarankan. 3. Neoplasma a. Keratosis laring pada keratosis laring sebagian mukosa laring terjadi pertandukan, sehingga tampak daerah yang keputihan yang disebut leukoplakia (gambar 10). Tempat tersering yang mengalami pertandukan ialah pita suara dan di fosa interaritenoid. Gejala yang ditemukan adalah suara parau yang persisten. Selain itu rasa ada yang mengganjal di tenggorok. Stridor atau sesak napas tidak ditemukan. Sebagai terapi dilakukan pembedahan dengan mikrolaring. Terdapat 15% dari kasus yang mengalami degenerasi maligna. b. Karsinoma laring Suara parau yang persisten atau perubahan suara yang lebih dari dua hingga 4 minggu pada perokok perlu dilakukan pemeriksaan untuk mengenali apakah terdapat kanker laring15. Karsinoma sel squamosa merupakan keganasan laring yang paling

sering terjadi (94%) (gambar 11). Gejala dini berupa suara parau, dan sesuai dengan keterlibatan, timbul nyeri, dispnea, dan akhirnya disfagia16. Pilihan terapi yang diberikan meliputi pembedahan, radiasi dan atau kemoterapi. Ketika kanker laring ditemukan lebih awal maka pilihan terapi berupa pembedahan atau radiasi dengan angka kesembuhan tinggi, lebih dari 90%. 4. Gangguan Neurologi pada laring Suara parau dapat terjadi berhubungan dengan masalah pada persarafan dan otot baik dari pita suara atau laring15. Paralisis otot laring dapat disebabkan gangguan persarafan baik sentral maupun perifer, dan biasanya paralisis motorik bersamaan dengan paralisis sensorik. Kejadiannya dapat unilateral atau bilateral. Penyebab sentral misalnya paralisis bulbar, siringomielia, tabes dorsalis, multiple sklerosis. Penyebab perifer misalnya struma, pasca tiroidektomi, limfadenopati leher, trauma leher, tumor eofagus dan mediastinum, aneurisma aorta3,4. Paralisis pita suara merupakan kelainan otot intrinsik laring. Secara umum terdapat lima posisi dari pita suara yaitu posisi median, paramedian, intermedian, abduksi ringan dan posisi abduksi penuh. Gambaran posisi pita suara dapat bermacam-macam tergantung dari otot yang terkena3. Banyak dari paralisis pita suara akan sembuh beberapa bulan, namun ada kemungkinan menjadi permanen, yang memerlukan tindakan bedah. 5. Penuaan (Presbylaryngis) Presbilaringis (vocal cord concavity) merupakan suau keadaan yang disebabkan penipisan dari otot dan jaringan-jaringan pita suara akibat penuaan. Pita suara pada prebilaringis tidak sebesar daripada laring normal sehingga tidak dapat bertemu pada pertengahan, dan akibatnya pasien mengeluh suara menjadi parau, lemah dan berat. Kondisi ini dapat diperbaiki dengan pemberian injeksi lemak atau bahan lain pada kedua pita suara sehingga penutupan dapat lebih baik 6. Perdarahan Jika terdapat keluhan kehilangan suara mendadak yang sebelumnya didahului dengan berteriak atau penggunaan suara yang kuat, menunjukkan telah terjadi perdarahan dari pita suara. Perdarahan pita suara terjadi karena ruptur dari salah satu pembuluh darah permukaan pita suara dan jaringan lunak terisi dengan darah. Penanganannya segera dan harus diterapi dengan istirahat suara total dan pemeriksaan oleh dokter spesialis.

7. Muscle Tension Dysphonia Muscle tension disfonia merupakan gangguan pada otot instrinsik dan ekstrinsik yang berasal dari pita suara secara hiperfungsional,sehingga menyebabkan sesak dan disfonia karena kekerasan, dan produksi suara menjadi bergelombang. Muscle tension disfonia dapat menjadi keadaan pimer atau sekunder. Muscle tension disfonia primer dapat terjadi pada individu-individu yang antusias bersuara atau yang memiliki frekuensi sering dalam bersuara, dan sering bermanifestasi ISPA atau LFRD. Semua kondisi seperti ini harus ditatalaksanai dengan terapi wicara oleh professional terkait. Muscle tension disfonia sekunder disebabkan oleh kompensasi ketidakmampuan glotis. 8. Papilloma Papilloma merupakan neoplasma jinak yang biasanya tumbuh pada pita suara atau commissural anterior. Papilloma berbentuk tonjolan kecil, lunak ,seperti jari-jari dan mudah berdarah. Mikroskopik misalnya seperti papil diliputi epitel gepeng berlapis dengan stroma jaringan ikat. Trauma yang berulang-ulang menyebabkan perubahan epitel menjadi atipik, sehingga kadang-kadang sukar dibedakan dengan carcinoma plaipocellulare. Selain itu memang diduga tumor ini dapat berubah menjadi ganas. Papilloma pada anak-anak dan dewasa berbeda. Pada anak-anak , tumor ini sering kambuh setelah diangkat, akan tetapi tumbuhnya pada bagian lain larynx. Pada orang dewaasa sangat cenderung untuk kambuh setelah pengangkatan radikal dan walaupun jarang tapi dapat menjadi ganas. 9. Mioklonus Mioklonus adalah suatu gangguan umum yang terdiri atas twitchlike, kontraksi ritmik dari langit-langit lunak, faring, dan laring dengan jumlah satu atau dua kali kontraksi per detik. Kondisi ini mungkin hanya terjadi pada langit-langit, atau seluruh laringofaring. Kondisi ini bisa jadi bagian dari gangguan kejang, pasca trauma, atau disebabkan oleh virus, ensefalopati toksik atau metabolik, dengan perubahan pada nuklei olivari. Pidato mungkin berombak dengan hipernasalitas intermiten dari disfungsi palatal. Seringkali, keluhan utama berupa jentikan telinga menetap. Langit-langit dan lipatan vokal dapat diobati dengan suntikan toksin botulinum untuk mengurangi keparahan kontraksi, tetapi disfungsi tuba eustachius dan insufisiensi velofaringeal merupakan batasan penting. Pengobatan sistemik dapat menolong.

1.6. Kelainan Fisiologi Laring dan Pita Suara 1. Refluks gastroesofageal Hal yang sering juga merupakan penyebab suara serak adalah refluks gastroesofageal, dimana asam lambung naik ke esofagus dan mengiritasi pita suara. Banyak pasien dengan perubahan suara yang berkaitan dengan refluks, tidak mempunyai gejala rasa terbakar di lambung (heartburn). Biasanya, suara mulai memburuk di pagi hari dan meningkat sepanjang hari. Pasien mungkin akan merasakan sensasi gumpalan pada tenggorokannya, cairan yang menusuk tenggorokan, atau adanya keinginan yang kuat untuk membersihkan tenggorokannya. 2. Paradoxical Vocal Fold Motion Disorder (Episodic Paroxysmal Laryngospasm) Paradoxical Vocal Fold Motion Disorder merupakan suatu kondisi dimana pita suara normal mempertahankan pembukaan rima glotis (ruangan atau pembukaan antara pita suara) saat istirahat, abduksi selama inspirasi dan adduksi saat ekspirasi. PVFMD adalah sebuah kondisi dimana laring menunjukkan adduksi paradoks pita suara selama inspirasi. Atenuasi dari komponen inspirasi dari loop flow volume, mengindikasikan obstruksi jalan nafas ekstra thoraks.. Pola ini hanya terlihat saat pasien dalam gejala. PVFMD kebanyakan terdapat pada individu yang berumur 10-40 tahun yang berprestasi tinggi, berpendidikan, dan kompetitif dalam karirnya. Pada orang dewasa, gangguan dominan atau yang paling sering ditemukan pada wanita, tetapi perbedaan jenis kelamin tidak terlalu berpengaruh pada anak-anak dan remaja. Selain itu 60% insiden asma menyertai, yang semakin merumitkan diagnosis dan pengobatan. Sebab pasien menunjukkan bermacam-macam gejala, termasuk batuk, mengi, dispnea, suara parau, kaku tenggorokan, dan stridor. Beberapa individu memiliki riwayat gangguan respirasi berulang, pernah dilakukan intubasi atau trakeotomi, evaluasi yang tidak diketahui penyebab patologi yang tepat. Heliox dan tekanan udara positif perbaikan jalan nafas, yang berhubungan dengan mengurangi kecemasan dan penenang, dapat membantu mengurangi gangguan bernafas selama serangan akut. Terapi wicara termasuk teknik pernafasan dada dan perut dengan terengah-engah dan endusan untuk mendorong abduksi pita suara serta laringoskopi juga telah digunakan.

3. Refluks laryngopharyngeal Refluks laryngopharyngeal adalah aliran balik asam lambung dari perut ke kerongkongan dan saluran napas bagian atas. Seseorang yang mengalami refluks laryngopharyngeal akhirnya mungkin memiliki masalah berbicara, suara dan menelan. Seringkali, seseorang tidak menyadari bahwa ia memiliki kondisi tersebut karena ia mengalami refluks begitu sering bahwa ia berpikir itu adalah normal. Pencernaan dimulai dengan makanan dan melalukan perjalanan dari mulut ke perut melalui kerongkongan. Katup, dikenal sebagai sfingter esofagus bagian bawah, yang terletak di bagian bawah kerongkongan, biasanya rileks sambil makan untuk memungkinkan makanan masuk perut, dan kemudian menutup. Namun, jika katup ini menjadi lemah dan tidak menutup dengan benar, asam lambung naik sampai kerongkongan. Seperti sfingter esofagus bagian bawah, jika upper esophageal sphincter tidak berfungsi dengan baik, refluks laryngopharyngeal terjadi karena asam dari kerongkongan masuk ke dalam tenggorokan dan kotak suara. Tubuh manusia menggunakan bahan kimia kaustik, termasuk asam klorida, untuk mencerna makanan. Perut memiliki lapisan khusus yang mencegah asam dari pembakaran itu, tapi kerongkongan yang tersisa hampir tidak terlindungi. Kebanyakan orang mengalami refluks asam pada kesempatan dan tidak mengembangkan refluks

laryngopharyngeal.Refluks kronis, bagaimanapun, dapat menyebabkan erosi bagian kerongkongan. Refluks Terutama parah dan berkepanjangan dapat membawa jus korosif lambung lebih tinggi kerongkongan - semua jalan ke laring - mengakibatkan refluks laryngopharyngeal. 4. Voice Disorders Voice Disorders terjadi tanpa kelainan anatomis atau saraf dari laring (contoh: afonia fungsional, muscle tension disfonia, dan gangguan paradoks dari pergerakan pita suara). Voice Disorders disebabkan oleh keadaan laring dimana pada saat abnormal dan sering terjadi sebagai kompensasi sementara dari gangguan fungsi laring (laringitis) dimana kondisi laring tetap abnormal meskipun telah terjadi resousi. Ganggguan ini tidak merepresentasikan diagnosis banding. penyakit yang disebabkan saraf tetapi sering muncul dalam

5. Aphonia Afonia adalah keadaan suara yang ditandai oleh kehilangan suara total, meskipun keadaan saraf laring baik. Keadaan laring menunjukkan respon normal terhadap gerakan non-bicara (mengendus, batuk, bersenandung), tetapi bila fonasi dicobakan, maka terjadi inkordinasi dari sistem respirasi dan laring.

REFERENSI
Fuller, D. R., Pimentel, J. T., & Peregoy, B, M.,(2012). Applied Anatomy & Physiology for Speech Language Pathology & Audiology, Baltimore: Lippincot Williams & Wilkins Himawan, Sutisna.(1973). Kumpulan Kuliah Patologi. Jakarta: Falkutas Kedokteran Universitas Indonesia. www.mayoclinic.com bja.oxfordjournals.org/content/99/1/4.ful http://www.scribd.com/doc/7631580/Sistem-Pernafasan http://www.livestrong.com/article/217110-what-causes-laryngopharyngeal-reflux/