FRAKTUR TERTUTUP DAN FRAKTUR TERBUKA SERTA PENATALAKSANAANYA

Ami Citraning Ayu Pembimbing : dr. H. Risa Indrawan, Sp.OT

Definisi Fraktur
Menurut Sjamsuhidayat (2005), fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa.

Etiologi
Fraktur dapat disebabkan oleh : Cedera / injury Stres yang berulang Lemahnya tulang yang abnormal

Tipe Fraktur
Tipe fraktur terbagi menjadi 2 : Complete frakture Incomplete fraktur

Complete Fraktur Tulang terbagi menjadi dua atau lebih fragmen. Complete fraktur terdiri dari : Transversa Segmental Spiral

Incomplete Fraktur Terputusnya tulang tidak lengkap dan sebagian masih tetap dalam kontinuitas. Contohnya adalah greenstick fracture

Klasifikasi Fraktur
Berdasarkan hubungan tulang dengan jaringan disekitar Fraktur dapat dibagi menjadi : Fraktur tertutup (closed),bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar. Fraktur terbuka (open/compound), bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengandunia luar karena adanya perlukaan di kulit.

Fraktur Tertutup Klasifikasikan fraktur menurut Tscherne (1984) Grade 0 : fraktur ringan tanpa kerusakan jaringan lunak Grade 1 : fraktur dengan abrasi superfisial atau memar pada kulit dan jaringan subkutan Grade 2 : fraktur yang lebih berat dengan kontusio di jaringan lunak bagian dalam dan terdapat pembengkakan Grade 3 : fraktur tertutup terberat dengan ancaman terdapat sindrom

Fraktur terbuka Klasifikasi (Gustilo, Merkow, Templeman, 1990): Tipe I : luka kecil, luka tusuk bersih pada tempat tulang menonjol keluar. Terdapat sedikit kerusakan pada jaringan lunak, tanpa penghancuran dan fraktur tidak kominutif. Tipe II : luka lebih dari 1 cm, tetapi tidak ada penutup kulit. Tidak banyak terdapat kerusakan jaringan lunak, dan tidak lebih kehancuran atau kominusi faraktur tingkat sedang.

Tipe III : Terdapat kerusakan yang luas pada kulit, jaringan lunak dan struktur neurovascular, disertai kontaminasi luka. Tipe IIIA : tulang yang fraktur tertutup jaringan lunak Tipe IIIB : terdapat pelepasan periosteum, selain fraktur kominutif berat Tipe IIIC : Terdapat cedera arteri yang perlu diperbaiki, tidak pedul berapa

Gejala Klinis
Menurut Blach (1989) manifestasi klinik fraktur : 1. Nyeri continue 2. Gangguan fungsi setelah fraktur 3. Deformitas 4. Pemendekan tulang 5. Krepitasi 6. Bengkak

Diagnosa

Look
Bengkak Memar Deformitas Adanya kerusakan kulit (fraktur terbuka) Perhatikan bagian distal dari cedera apakah ada perubahan warna pada kulit (sebagai tanda adanya kerusakan saraf dan pembuluh darah)

Feel Adanya nyeri saat di raba atau ditekan Saat dipalpasi bagian yang cedera akan melemah Bagian yang cedera teraba lebih hangat atau dingin dari sekitarnya Perhatikan bagian distal yang cedera apakah masih dapat dipalpasi dan bagaimana suhunya

Move Krepitasi Pergerakan abnormal pad bagian yang cedera Perhatikan bagian distal yang cedera apakah masih bisa digerakan secara aktif atau terbatas

Pemeriksaan Penunjang
Lakukan pemeriksaan foto X-ray dengan metode rule of two : 1. Two views 2. Two joints 3. Two limbs 4. Two injuries 5. Two occasions

Penatalaksanaan Fraktur tertutup

Secara umum, komponen tatalaksana untuk fraktur tertutup meliputi : Reduce / reduksi Hold / mempertahankan Exercise / latihan

REDUCE Reduksi terdiri dari 2 metode : Closed reduction Open reduction

Closed Reduction Tiga tahap manuver yaitu : bagian distal ditarik ke garis tulang, sementara fragmen terlepas, fragmen tersebut direposisi (dengan membalikkan arah kekuatan asal kalau ini dapat diperkirakan) penjajaran disesuaikan di setiap bidang.

Open Reduction Reduksi terbuka pada fraktur dilakukan atas indikasi : Bila reduksi tertutup gagal, baik karena kesukaran mengendalikan fragmen atau karena terdapat jaringan lunak di antara fragmen-fragmen itu Bila terdapat fragmen artikular yang cukup besar yang perlu ditempatkan secara tepat. Bila terdapat fraktur traksi yang fragmennya terpisah

Hold Reduction Metode untuk mempertahankan reduksi : 1) Continuous traction 2) Cast splintage 3) Fungsional bracing 4) Fiksasi Internal 5) Fiksasi Eksternal

Continuous traction Traction by grafity

Skin traction Traksi Bucks (digunakan pada fraktur femur, pelvis, dan lutut) Traksi Bryants (untuk dislokasi sendi panggul pada anak) Traksi Russells (untuk fraktur femur)

Fixed traction

Balanced traction

Komplikasi traksi : Dapat menghambat sirkulasi darah terutama pada anak Pada orang dewasa dapat menyebabkan cedera saraf peroneus communis yang menyebabkan dropfoot. Sindroma kompartmen yang terjadi akibat traksi berlebihan melalui pen kalkaneus.

Cast splintage Penggunaan gips (plaster of paris) sebagai bebat imobilisasi yang cukup mudah dan murah untuk dilakukan, dimana pasien juga dapat pulang lebih cepat.

Teknik Pemasangan gips

Komplikasi pemakaian gips Cetakan gips yang kuat Nyeri dan ekstremitas biasanya membengkak. Tungkai harus ditinggikan untuk mengurangi keluhan. Jika nyeri masih ada, maka gips harus dilepas Luka akibat tekanan Nyeri lokal diatas tempat tekanan. Abrasi kulit Terjadi bila pelepasan gips tidak dilakukan dengan benar

Fungsional bracing Syarat penggunaan alat ini: Fraktur dapat dipertahankan dengan baik Sendi dapat digerakkan Fraktur menyatu dengan kecepatan normal Memastikan metode yang dipakai itu aman

Tehnik pemasangannya : menstabilkan frakturnya terlebih dahulu (dalam gips atau traksi), lalu dipasang alat ini yang dapat menahan fraktur tapi memungkinkan gerakan sendi, dan selalu dianjurkan melakukan aktivitas fisik fungsional termasuk penahanan beban

Fiksasi internal indikasi : Fraktur yang terjadi tidak dapat direduksi kecuali dengan operasi Fraktur yang tidak stabil secara bawaan dan cenderung akan bergeser setelah direduksi. Fraktur yang penyatuannya kurang baik dan perlahan, terutama fraktur leher femur Fraktur patologis dimana penyakit yang mendasarinya mencegah penyembuhan

Fraktur multipel Fraktur pada pasien yang sulit perawatannya (pasien lanjut usia, pasien paraplegia)

Komplikasi fiksasi internal Infeksi Non-Union Implant-failure Refracture

External fiksasion indikasi : Fraktur disertai kerusakan pembuluh darah atau saraf Fraktur disertai kerusakan jaringan lunak yang hebat Fraktur dengan keadaan sangat kominutif dan sangat tidak stabil Fraktur disertai dengan keadaan infeksi

Menstabilisasi patah tulang sementara sampai keadaan umum dan soft tissue pasien membaik
Rekonstruksi tungkai menggunakan gangguan osteogenesis

Komplikasi eksternal fiksasi : Kerusakan struktur soft tissue Overdistraction fragmen sehingga tidak menyatu Infeksi di tempat pen

EXERCISE Tindakan rehabilitatif guna memperbaiki pergerakan sendi dan kekuatan otot agar bisa kembali menjalankan fungsi seperti sedia kala

Metode Mencegah atau mengurangi edema yang terjadi akibat fraktur. Tungkai yang cedera perlu ditinggikan untuk pengaturan peredaran darah. Latihan rehabilitatif ,mencegah terjadinya adhesi jaringan lunak, dan mempercepat penyembuhan fraktur. Aktivitas fungsional, dimana pasien diajarkan kembali bagaimana melakukan kegiatan sehari-hari

Penatalaksanaan fraktur Terbuka

Empat prinsip penanganan fraktur terbuka, yaitu : Antibiotik prophylaxis Debridement fraktur dan luka yang gawat Stabilisasi fraktur Menutup luka sedini mungkin

Antibiotik yang digunakan

Debridment Debridement bertujuan untuk membuat luka bebas dari material asing dan jaringan mati dengan pasokan darah yang baik

Stabilisasi Fraktur Menstabilkan fraktur untuk mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi dan membantu pemulihan soft tissue

Tutup perdarahan sedini mungkin Penutup antibiotik dilanjutkan namun hanya untuk maksimal 72 jam dalam lebih parah nilai dari cedera

KOMPLIKASI FRAKTUR
Early komplikasi Terjadi beberapa hari atau beberapa minggu pasca trauma. Visceral injury Vasculary injury

Nerve injury

Closed nerve injury Open nerve injury Acute nerve compression

Compartment syndrome Tanda klasik pada kompartment syndrome adalah 5P : Pain Parasthesia Pallor Paralysis Pulseness

Late complication Delayed union Non-union Malunion Avasculer necrosis Muscle contracture Joint stifness Osteoarthritis