RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA DEPARTEMEN NEUROLOGI

STATUS NEUROLOGI
I. IDENTITAS PASIEN a. Nama b. Umur c. Jenis Kelamin d. Alamat e. Status Pernikahan f. Status Pendidikan g. Suku h. Agama i. No. CM j. anggal Masuk : : : : : : : : : :

II.

SUBJEKTIF !ilakukan secara autoanamnesis " alloanamnesis dengan ######## $ada hari ###.. tanggal #########%&'( di ########## a. Keluhan Utama : b. )i*a+at Pen+akit Sekarang :

c. )i*a+at Pen+akit !ahulu

d. )i*a+at Pen+akit Keluarga

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA DEPARTEMEN NEUROLOGI e. )i*a+at Sosial :

III.

OBJEKTIF a. Status ,eneralis i. Keadaan Umum ii. anda -ital '. ekanan !arah %. Nadi (. Pernafasan .. Suhu Ke$ala 0eher hora1 '. Jantung %. Paru Abdomen 2kstremitas

: : : : : : : : : : :

iii. i/. /. /i. /ii.

b. Status Psikikus 3MMS2 terlam$ir4 c. Status Neurologis i. ,lasgo* Coma Scale : ii. Pu$il '. )efleks Caha+a : %. !iameter : iii. anda )angsang Meningeal '. Kaku Kuduk : %. 0ase5 : (. Kernig : .. 6rud7insk+ 8 : 9. 6rud7insk+ 88 : i/. Ner/i Cranialis : '. N. 8 a. Subjektif b. :bjektif %. N. 88 a. -isus b. 0a$ang Pandang c. Melihat ;arna d. <undus :kuli (. N. 888= 8-= -8 2##M##-#.. 3##4

KANAN

K8)8

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA DEPARTEMEN NEUROLOGI a. Pergerakan Mata b. Strabismus c. 21o$htalmus d. Nistagmus e. !i$lo$lia f. Sela Mata .. N. a. Membuka mulut b. Mengun+ah c. Menggigit d. )eflek Kornea e. Sensibilitas Muka 9. N. -88 a. Mengerutkan dahi b. Menutu$ mata c. Mem$erlihatkan gigi d. 0ekukan nasolabialis >. N. -888 a. !etik arloji b. Suara berbisik c. es Sch*abach d. es )inne e. es ;ebber ?. N. 8@ a. Sensibilitas <aring A. N. @ a. Arkus <aring B. N. @8 a. Mengangkat bahu b. Memalingkan ke$ala '&. N. @88 a. Pergerakan lidah b. remor lidah c. Artikulasi /. 6adan '. )es$irasi %. Pergerakan Kolumna -ertebralis (. Sensibilitas KANAN a. aktil b. N+eri c. Suhu .. )eflek kulit $erut /i. Anggota ,erak Atas '. Motorik a. Pergerakan KANAN

K8)8

K8)8

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA DEPARTEMEN NEUROLOGI b. Kekuatan c. rofi d. onus %. )eflek <isiologis a. 6ice$s b. rice$s (. Sensibilitas a. aktil b. N+eri c. Suhu d. !iskriminasi % titik /ii. Anggota ,erak 6a*ah '. Motorik KANAN a. Pergerakan b. Kekuatan c. rofi d. onus %. )eflek <isiologis a. Patella b. Achilles (. )eflek Patologis a. 6abinski b. Chaddock c. Schaeffer d. :$$enheim e. ,ordon f. Mendel g. )ossolimo .. Klonus a. Patella b. Kaki 9. Sensibilitas a. aktil b. N+eri c. Suhu d. !iskriminasi % titik e. ,etar /iii. Koordinasi= ,ait= dan Keseimbangan '. Cara 6erjalan : %. )omberg est : (. !isdiadokokinesis : .. Ataksia : 9. )ebound Phenomen: >. !ismetri : i1. ,erakan C gerakan Abnormal K8)8

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA DEPARTEMEN NEUROLOGI '. remor : %. Athetose : (. Mioklonik : .. Chorea : 1. Alat -egetati/e '. Miksi : %. !efekasi : (. )eflek Anal : .. )eflek Kremaster : 9. )eflek 6ulbuka/ernosus :

IV.

ASSESMENT a. Dx 1 i. Diagnosis Klinis ii. Diagnosis To!is iii. Diagnosis E"iologis i#. Diagnosis Pa"ologis

$. Dx % &. Dx ' (. Dx ) V. RINGKASAN

VI.

PLANNING

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA DEPARTEMEN NEUROLOGI a. !iagnostik b. hera$i

c. Monitoring

d. 2dukasi

VII.

PROGNOSIS a. Ad /itam b. Ad sanam c. Ad fungsionam

: : :

Jakarta= ########.%&'( !okter Muda=

3#############.4