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Nombre:_____________________________________Edad:________ N Historia:________ Diagnstico:_______________________________________________Fecha:____________ Escolaridad:______________________________Lateralidad:_________________________ PUNTOS ( /5) ( /5) ( /3) ORIENTACION Cul es el ao/ estacin/ mes/ Dnde estamos? pas/ ciudad/ fecha/ da? comuna/ edificio/
piso.
REGISTRO (pelota, bandera, rbol) Nombrar 3 objetos en 3 segundos: que los repita: 1 punto cada uno. Repetrselos hasta que se los aprenda; anotar ensayos: ATENCIN Y CLCULOS Restar desde 100 de 7 en 7; detenerse en la quinta respuesta; 1 punto cada respuesta correcta. EVOCACIN Preguntar por los objetos nombrados; 1 punto cada uno. LENGUAJE Denominar: lpiz, reloj. 1 punto cada uno. Repetir: l lo har si usted lo hace. Orden: Tome el papel con la mano derecha, arrguelo con la izquierda y pngalo en el piso. Lea y obedezca: CIERRE LOS OJOS. Escriba una frase cualquiera. Copie este dibujo: (exigencia; 5 ngulos e interseccin).
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