A vesemkds vizsglata

Vesemkds vizsglata

Vesemkds:
Felesleges metabolitok eltvoltsa S- s vz-homeosztzis biztostsa

Glomerularis filtratio

Maradk nitrogn analitek

A vrsav fehrjinek 10%-os triklrecetsavas lecsapsa, a csapadk lecentrifuglsa utn a fehrjementes fellszban bizonyos mennyisg szerves nitrognvegylet s ammniumion marad maradk nitrogn felszaporodik a glomerulris filtrci cskkense esetn A koncentrci-, ill. Clearance rtkeik elssorban a kivlasztsi folyamatok megtlsere alkalmasak

Maradk nitrogn

Nitrogntartalom alapjn:
50% karbamid nitogn 20% aminosav - nitrogn 20% hgysav nitrogn 5% kreatinin nitrogn 1-1,5% kreatin nitrogn Ammniumionok- a maradk 0,1-0,2%-a

Ammnia
Az emberi vrplazma normlis krlmnyek kztt kevesebb mint 50mol/l ammnit tartalmaz A szabad ammnia jl permel a mr enyhn emelkedett koncentrci is citotoxikus Eredete:

A citrtkrben elg aminosavakbl Asparagin s glutamin dezamincija Kzvetlenl a tpllkbl, a blbaktriumok termelik

Meghatrozs: az ammniumionok glutamtdehidrogenzos fixlsa:

GLDH

-ketoglutarate + NH4+ + NADPH -----> L-Glutamate + NADP+ + H2O

Ammnia

A vrammnia koncentrci emelkedse:

Slyos mjcirrhosis s hepatitis A mj karbamidszintzis beszklse (pl. Slyos keringsi elgtelensg) Nincs soros sszefggs a klinikai tnetek s a vr ammniaszintje kztt

Vrammnia meghatrozs indikcija:

A blbl szrmaz ammniamennyisg cskkentse esetn kvet jelleggel (pl. Gastrointestinlis vrzs csillaptsa)

Karbamid
A keletkez ammniumionokbl karbamid szintetizldik Vzoldkony, a vesk gyorsan kivlasztjk Nem toxikus Eredete:

A mjbl szrmazik

Plazmakoncentrcija:
2,6 9,0 mmol/l, a tpllk fehrjetartalmval van sszefggsben

Karbamid
Cskkent rtkek: elssorban analitikai hibra kell gondolni Emelkedett rtkek (azotaemia):

Vesemkds zavara Az amnia- vagy fehrjeknlat emelkedse (fokozott fehrjekatabolizmus, szvetpusztuls, tumorok sztesse) csak rossz vesevrtramls estn okoz azotaemiat

Kreatinin

Kreatinbl keletkezik vzvesztssel:

A kreatin a mjban szintetizldik, Legnagyobb mennyisgben az izmokban tallhat a vr kreatinin koncentrcija sszefgg az izomtmeggel

Kreatinin clearance
Clearance- megtisztuls idegysg alatt mennyi folyadk tisztul meg a vesben valamilyen, benne oldott anyagtl A kreatinin clearance j megkzeltsben a glomerulris filtratio (GFR) felel meg

A GFR s a kreatinin clearance sszefggse

A proteinuria kivizsglsa

egszsges emberekben < 150 mg fehrjt tartalmaz naponta a vizelet. Az albumin fokozott rlse: glomerulris krkpek kismolekulasly anyagok (pl. 2 mikroglobulin): tubulointerstitilis megbetegedsre utal. diabeteszes s hypertonis betegekben: microalbuminuria 1-es tpus diabeteszben a betegsg kezdete utn 5 vvel, 2-es tpus diabeteszben s hypertoniban a diagnzis megllaptsval egyidben rdemes az els microalbuminuria mrst elvgezni s negatv esetben vente megismtelni.

A vizelet fehrje meghatrozs

tesztcskokkal s kmiai mdszerrel pl. Szulfoszalicilsavval

kvantitatv mrs: jelenleg a vizeletben az sszes fehrjt s/vagy az albumin mennyisgt mrjk. Minta:

lehet 24 rsvizelet vagy reggeli els vizeletben vagy brmely ms idpontban rtett vizeletben mrt sszes fehrjnek vagy albuminnak az ugyanazon vizeletben mrt kreatininhez viszonytott hnyadosa is

A GFR meghatrozsa
A szrum kreatinin szintje ltalban csak akkor emelkedik a norml rtk fels hatra fl, ha a GFR kb. a felre cskken. Teht csak a szrum kreatinin mrse alapjn pont a vesebetegsget ksr funkci cskkens kezdett nem ismerjk fel, amikor a krosods mg reverzibilis lehet. Idseknl a cskken izomtmeg miatt a kreatinin termels cskken s gy a szrum kreatinin rtke mg kevsb jelzi a GFR cskkenst.

A 24 rn t gyjttt vizeletben s a szrumban mrt kreatinin alapjn meghatrozott n. 24 rs kreatinin clearance sem pontosan mri a GFR-t. Ennek oka nemcsak az egynek vltoz izomtmege s fizikai aktivitsa, de a kreatinin laboratriumi mrsnek nehzsgei s az a tny is, hogy a kreatinin nem tkletes clearance-anyag, mert a tubulusokban kivlasztdik. Tovbb a vizelet vizsglatn alapul GFR rtket a testfelsznre normalizlni kell. Nehz meggyzdni arrl is, hogy a beteg valban 24 rn keresztl pontosan

A GRF becslse

A GRF becslsre hasznlt kpletek

A vizelet szemikvantitatv vizsglata

Szraz kmiai mdszerek tesztcskok rtkels szemre vagy cskleolvas clfotmteres automatval Mintagyjts:

Reggeli vizelet helyi tisztlkods utn Bacteriolgiai vizsglatra steril vizelet!

Vizeletgyjt ednyek

rtkel sznskla

Diagnosztikai cskok

Cskleolvas automata

Vizeletcukor
Glkz- Gox. Mdszerrel Diabetes mellitus b mzdes vizels Emelkedett rtkek:

Fiziolgisan postprandilis glucosuria Diabetes mellitus

Magas ascorbinsav koncentrci gtolhatja a glucose kimutatst kln tesztcsk

Ketontestek

Fiziolgis anyagcsretermkek, acetil-CoAbl kpzdnek

Aceton Beta-hidroxibutirt Acetilacett

Normlisan: 20-30 mol/l acetilacetilt s beta-hidroxibutirt Felszaporodik

hezs sorn Diabetikus ketoacidosis

Kimutatsa: Legal-reakci ntriumnitroprussziddal

Bilirubin
Csak direkt (konjuglt) bilirubin A vizeletprbk 7-8 mol/l vizelet bilirubin koncentrcinl vlnak pozitvv (vrplazmban 20-25 mol/l fltt) Kimutats: diazotlsi reakci

Urobilinogn

A blcsatornban kpzd epefestk szrmazkok egyike (mezobilinogn, szterkobilinogn) Kimutats: Ehrlich reakci (4-dimetilalaminobenzaldehid) Normlis reakci: fiziolgis ubg koncentrci lpozitivits: porfobilinogn, gygyszerek, Emelkedett rtkek:
Hemolitikus icterus Hepatitis Fokozott epefestk termels

Fehrjk
Normlisan 150 mg/nap alatt Vizeletfehrjk:

Albumin Globulinok Bence-Jones-fehrjk Hemoglobin

Vegyhats
Vizelet pH: 4,8 9,0 kztt Meghatrozs: indiktor univerzlis paprral (metilvrs s brmtimolkk)

Aszkorbinsav

Figyelmeztet, hogy a glkz, ill. Vr/hemoglobin kimutatsa zavart lehet

A vizelet fizikai vizsglata

Srsg mrse:
Idelisan: gravimetria hiteles piknomterrel Tesztcskok: nem oldd puffer hats polimr

Glucosuria: 100mmol/l glkz 0,0067 g/l-rel emeli Proteinuria: 10 g/l fehrje 0,0026 g/lrel emeli

Vizeletledk vizsglata
20-as objektv, 6-8 lttr Friss, 1-2 rs vizelet, 10 ml vizeletet centrifuglunk 5-7 percig 1500-2500 fordulat/perc mellett Fellszt levlasztjuk, a visszamarad 1/10 kpezi az ledket

A vizeletledk sejtes elemei

Vrsvrsejtek kevesebb mint 4/mez Fehrvrsejtek kevesebb mint 4/mez Urothel sejtek kevesebb mint 2sejt/mez Laphmsejtek - patolgis Spermiumok Trichomonas vaginalis Candida s egyb gombk baktriumok

Kristlyok a vizelet ledkben

Ca-oxalt Urtok Tirozin Ammnium-urt Mg-ammnium-foszft Koleszterin Diklcium-foszft cisztin

Ca-oxalt kristlyok

Szervezett ledk - cilinderek