AUTORES: GAIZKA IBIRRIAGA ZUBIMENDI, AROA VALERO OYANGUREN, SILVIA HERNANDEZ SOUSA (TER HOSPITAL DE MENDARO)

LUXACION DE HOMBRO
INTRODUCCION El hombro es la articulacin del organismo que se luxa con ms frecuencia. Representa casi el 50% de todas las luxaciones. Esto es debido a que la articulacin glenohumeral es la que alcanza mayor movilidad a costa de una menor estabilidad. Denominamos luxacin escapulohumeral (luxacin de hombro) a la perdida completa de contacto entre la superficie articular de la cabeza humeral y la cavidad glenoidea de la escpula, lo que produce una perdida estructural de su estabilidad. DIAGNOSTICO El estudio radiolgico es imprescindible para comprobar si existe una luxacin y para descartar una fractura asociada. Si bien la mayora de las luxaciones son anteroposteriores, se ven claramente en una proyeccin anteroposterior clsica, es preferible analizar esta en el plano de la escpula. Si existe alguna duda o alguna fractura asociada, deber obtenerse al menos otra proyeccin radiolgica (axial de escpula o axilar). REDUCCION DEL HOMBRO LUXADO Las luxaciones deben reducirse con la mayor brevedad posible, ya que as se facilita su reduccin. En primera ocasin intentaremos reducir el hombro sin anestesia en los siguientes casos: *Si *Si *Si *Si han transcurrido menos de 3-4 horas desde la luxacin. contamos con la relajacin y colaboracin del paciente. disponemos de una radiografa propia. no existen complicaciones.

La tcnica para reducir el hombro que utilizaremos ser el mtodo KOCHER y consta de los siguientes pasos:

*Aplicar traccin sobre el brazo y realizar una rotacin externa. Tomar mucho tiempo en la rotacin externa. El hombro con frecuencia se reduce con un chasquido durante esta maniobra.

*Aduccin. Hacer este movimiento y los siguientes de forma continuada.

*Rotacin interna, llevando la mano hacia el hombro opuesto.

Si no se ha conseguido la reduccin, repetir todas las etapas intentando lograr una mayor rotacin externa. Hay que evitar una torsin excesiva del humero, porque se puede producir una lesin del plexo braquial o una fractura humeral. A veces ser necesario apoyo farmacolgico. Tras la reduccin volveremos a hacer radiografas de comprobacin y exploraremos el pulso y la sensibilidad. Luego se inmoviliza a 0 de abduccin y 90 de flexin del codo el brazo en rotacin interna y se coloca un cabestrillo y un vendaje. La inmovilizacin lo mantendremos durante 3-6 semanas. Antes de permitir la actividad completa nos aseguraremos de haber recuperado la movilidad normal y casi toda la fuerza en los msculos estabilizadores, el deltoides, la escpula y otros como es serrato anterior. CASO CLINICO Hombre de 60 aos que sufre cada sobre la mano izquierda con el brazo extendido y en rotacin externa. Se le realizan radiografas AP de hombro.

Tras el primer intento de colocacin de la cabeza humeral en su sitio

Tras la correcta colocacin del hombro

BIBLIOGRAFIA -Luxaciones, esguinces y contusiones. Manual practico de medicina general. Sociedad espaola de medicina general. Ed.:PENTACOM S.L. Madrid 1998:892905 -Trastornos de la extremidad superior. Medicina de de familia, principios y practicas, Robert B.Taylor 5edicin Ed.:Springer verlog ibrica 1999:997-1007 -Huesos y articulaciones en imgenes. RESNICK segunda edicin Ed.: MARBAN -Posiciones en radiografa Ed.: Salvat 3 edicion1988