CUESTIONARIO DE TRAUMATOLOGIA 1. DEFINICIN, ETIOLOGA, CLNICA, TRATAMIENTO CONSECUENCIAS DEL SNDROME COMPARTIMENTAL.

Definicin: El sndrome compartimental es una afeccin seria en la cual la presin incrementada dentro de un espacio limitado comprime la circulacin y por tanto afecta la funcin de los tejidos dentro de ese espacio, llevando a problemas con el flujo sanguneo, al igual que dao en nervios y msculos (Sndrome Compartimental Agudo). Sndrome Compartimental Crnico es el aumento transitorio de la presin intracompartimental como consecuencia de movimientos repetidos o ejercicios fsicos.

Etiologa: Las causas del sndrome compartimental podemos englobarlas en dos grandes grupos: Las que provocan una disminucin del compartimento: - Vendaje o yeso compresivo. - Quemaduras y congelaciones: se producen unas escaras duras, que no son elsticas que pueden llegar a ocasionar un SCA. Para evitarlo se debe proceder a quitar las escaras. - Cierre incorrecto de celdas aponeurticas, es decir con excesiva tensin. Aplastamiento. Las que provocan un aumento del contenido del compartimento:

- Edema postisquemia (lesin arterial, tromboembolismo arterial, cateterismo arterial). - Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante). - Hemorragias intracompartimental (fracturas, osteotomas). - Envenenamiento por mordedura. Clnica: El sndrome compartimental causa dolor intenso que no desaparece cuando uno toma analgsicos o eleva el rea afectada. En los casos ms serios, los sntomas pueden abarcar: Disminucin de la sensibilidad. Entumecimiento y hormigueo. Palidez de la piel. Dolor intenso que empeora. Debilidad. Tensin. Hinchazn. Disminucin de la motilidad. Cianosis. Disminucin del pulso arteria principal. Tratamiento: Si el problema lo est ocasionando un yeso o un vendaje, se debe aflojar o cortar el apsito para aliviar la presin. Si con estas primeras medidas no evoluciona satisfactoriamente procederemos a la realizacin de una fasciotoma, que consiste en descomprimir un compartimento practicando la apertura completa del mismo. Puede ser necesario abrir varios compartimentos. El hecho de demorar la ciruga puede llevar a un dao permanente. Se hacen incisiones quirrgicas largas a travs del tejido muscular con el fin de aliviar la presin. Las heridas se pueden dejar abiertas (cubiertas con un apsito estril) y cerrarlas durante una segunda ciruga, generalmente de 48 a 72 horas ms tarde. El miembro es examinado de nuevo en quirfano y se comienza la sutura de la piel si el edema ha

disminuido y se puede aproximar sin tensin, es posible que se requieran injertos de piel para cerrar la herida.

Complicacines: abarcan lesin permanente a los nervios y los msculos que puede llegar a deteriorar su desempeo de manera dramtica (isquemia de Volkmann). En casos ms severos, se puede requerir la amputacin. 2. DESCRIBA LA LEY DE WOLF Y DELPECH Y SU APLICACIN CLINICA.

Cuando por alguna razn se altera el eje de descarga de un segmento seo, ste se encorva y crea poco a poco una deformacin. Segn la ley de Wolf y Delpech, en la zona de mayor presin (concavidad), el hueso se condensa, es compacto y crece menos; en la zona de menor presin (convexidad), el hueso se hipertrofia y es de aspecto osteoportico, semejante al tejido esponjoso. Adems, el hueso, como rgano, asocia dos importantes cualidades fsicas: la dureza y la elasticidad; vencida su dureza o resistencia, el hueso se rompe o fractura; vencida su elasticidad, se dobla o deforma.

3. OBJETIVOS DEL POLITRAUMATIZADO.

TRATAMIENTO

DEL

PACIENTE

Adecuar de manera oportuna y sistematizada la atencin y manejo del paciente politraumatizado garantizando la estabilizacin de las funciones vitales delimitando las complicaciones que pongan en peligro la vida con apego a los estndares actuales a travs de las intervenciones mdicas. Primera etapa: En el sitio del accidente - Inmediata y rpida evaluacin y clasificacin de los accidentados y magnitud de sus lesiones; separando a los heridos de gravedad, los no complicados, etc. - Dirigir la mxima atencin a los enfermos realmente graves, buscando en ellos signos de asfixia, de hemorragia grave externa o interna y signos de shock. - Establecer o mantener una va area permeable. - Ocluir heridas abiertas de trax. - Restaurar la dinmica circulatoria. Control de hemorragia externa (hemostasia). Inmovilizar fracturas. Colocacin del paciente en posicin correcta. Segunda etapa: Traslado - Realizar el traslado adecuado del paciente accidentado, a un centro mdico capacitado para su atencin. Tercera etapa: ingreso y tratamiento en el hospital - Evaluacin primaria. - Resucitacin (si es necesario). - Evaluacin secundaria. - Tratamiento definitivo.

4. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE URGENCIA DEL PACIENTE CON FRACTURA EXPUESTA. Son cuatro los objetivos del tratamiento de la fractura expuesta y que jerrquicamente son: - Evitar o prevenir la infeccin. - Alinear los ejes del segmento e idealmente reducirlos en forma estable. - Inmovilizar los fragmentos. - Cubrir el hueso con tejidos blandos. Suturar la piel se debe hacer slo en condiciones ptimas, sin tensin. 5. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEFINITIVO DEL PACIENTE CON FRACTURA EXPUESTA. Reduccin de los fragmentos. Contencin de los fragmentos. Inmovilizacin ininterrumpida. Rehabilitacin funcional.

6. OBJETIVOS DE LA INMOVILIZACIN EN EL TRATAMIENTO DE URGENCIAS DE LAS FRACTURAS. Evitar dao adicional. Aliviar el dolor. Prevenir deformidades. Traslado seguro y confortable. Reduce al mnimo el riesgo se shock. Disminuir la incidencia de complicaciones de las fracturas.

7.

COMPONENTES DEL APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA.

El aparato extensor de la rodilla lo forman cuatro vientres musculares: recto anterior, vasto intermedio o crural por debajo, y vastos interno y externo, a ambos lados. El recto anterior es un msculo biarticular con origen iliaco (espina anteroinferior), los otros tres se originan en el extremo proximal femoral. Todos ellos convergen en el grueso tendn cuadricipital, cuyas fibras se insertan en parte en el polo superior de la rtula; las ms superficiales remonta la cara anterior rotuliana, unindose a fibras que parten del polo inferior de la rtula, formando el tendn rotuliano que se inserta en la tuberosidad anterior de la tibia.La rtula est integrada en el aparato extensor a modo de sesamoideo, facilitando su desplazamiento sobre la superficie troclear del fmur y aumentando la potencia extensora hasta un 50%, por su efecto de adelantamiento del eje de traccin respecto a la tibia. El cndilo femoral lateral tiene mayor altura que el medial y aporta un papel estabilizador pasivo a la tendencia natural del desplazamiento lateral de la rtula.

El tendn rotuliano y el tendn cuadricipital confluyen sobre la rtula con un ngulo de seno externo de 170, lo que condiciona el

desplazamiento lateral de la rtula, oponindose al desplazamiento las aletas rotulianas mediales y laterales. A ambos lados de la rtula las vainas aponeurticas de los vastos se prolongan con expansiones capsulares, las aletas rotulianas, verdaderos tirantes que mantiene la rtula centrada durante la flexoextensin. 8. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA MALA EVOLUCIN DE LAS FRACTURAS. - Edad avanzada. - Condiciones generales del paciente (estado nutricional, enfermedades concomitantes). - Fracturas expuestas. - Fracturas que deben ser intervenidas quirrgicamente. - Con compromiso articular (intra-articular): calcneo, platillos tibiales. - Con compromiso de masas musculares importantes. - Hay determinados huesos cuyas fracturas son especialmente graves, en general por compromiso de su irrigacin: fracturas del cuello del astrgalo, escafoides carpiano, del 1/3 inferior de la tibia, 1/3 distal del cbito, cuello del fmur. - Infeccin en el sitio de fractura. - Facturas en hueso patolgico. 9. COMPLICACIONES INMEDIATAS Y MEDIATAS DE LAS FRACTURAS.

Complicaciones inmediatas: - Shock traumtico, determinado por el dolor y la hemorragia en el sitio de fractura. - Lesiones neurolgicas, por ejemplo: lesin del radial en fractura de la difisis femoral, lesin del citico poplteo externo en fractura del cuello del peron, lesin de la mdula espinal en fractura de columna.

- Lesiones vasculares, ignorar la complicacin o decuidar su evolucin, genera el peligro inminente de necrosis musculoaponeurtica o gangrena del segmento distal al dao arterial. - Fractura expuesta, lleva al riesgo de infeccin. Complicaciones mediatas: - Enfermedad tromboemblica. - Retraccin isqumica de Volkman. - Atrofia sea aguda de Sdeck. - Necrosis sea avascular. 10. INDICACIONES ABSOLUTAS EN EL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS FRACTURAS. Corresponden a fracturas en las que existen circunstancias que impiden en forma absoluta cumplir con los objetivos del tratamiento de las fracturas: - Fracturas que no se pueden reducir ortopdicamente, cuando hay desplazamiento acentuado de los fragmentos intra o yuxta articulares, de pequeos fragmentos, o por retraccin elstica, interposicin de partes blandas. - Fracturas que no se pueden contener, por la conformacin del rasgo o por la accin contracturante de los msculos. - Fracturas expuestas, para cerrar la herida y evitar la infeccin. - Fracturas complicadas de lesiones neurolgicas, viscerales o vasculares. - Fracturas con grave compromiso articular. - Fracturas en hueso patolgico. - Pseudoartrosis.

11. COMPONENTES DEL MANGUITO ROTADOR. - Msculo redondo menor, se origina en el borde lateral de la escapula y se inserta en el tubrculo mayor del hmero, y rota el brazo lateralmente. - Msculo supraespinoso, se origina en la fosa supraespinosa de la escpula y se inserta en el tubrculo mayor del hmero. Realiza los primeros 15 a 20 grados de separacin del miembro superior del tronco, durante la abduccin del brazo. - Msculo infraespinoso, se origina en la fosa infraespinosa de la escpula y se inserta en el tubrculo mayor del hmero, y rota el brazo lateralmente. - Msculo subescapular, proveniente de la fosa subescapular de la escpula y se inserta en el tubrculo menor del hmero. Este msculo rota medialmente el hmero.

12. QUE ES EL SIGNO DE LAUGIER EN LAS FRACTURAS DE LA MUECA (COLLES). Es el ascenso de apfisis estiloides radial producto de la fractura del radio, que como consecuencia de esta se encontrar al mismo nivel o por encima de la estiloides cubital (lnea biestiloidea se hace horizontal u oblicua hacia arriba y fuera, cuando lo normal es oblicua a dentro y arriba).

13. MANO DE SIMIO. Sndrome provocado por la lesin del nervio mediano. Se caracteriza por la parlisis y atrofia de los msculos de la eminencia tenar. El msculo que se encuentra principalmente afectado es el oponente del pulgar, el cual pierde su movimiento caracterstico de oposicin y da como resultado un aspecto similar al de una mano de simio.

14. MANO DE PREDICADOR. Sndrome provocado por la lesin del nervio mediano. Esta parlisis tiene como peculiaridad la mano del predicador en alusin a la posicin en que se colocan los dedos de los pastores religiosos cuando predican a sus feligreses colocando los tres primeros dedos en extensin y semiflexionando los dos ltimos. Esta es el resultado de la inactividad paraltica de los flexores superficiales y profundos del segundo y tercer dedo y parte del flexor corto del primero, por supuesto al no haber contraparte mecnica todos los dedos afectos se colocan en extensin, existiendo solo una ligera flexin y aduccin del primer dedo, los dems msculos de la regin tenar estn inactivos. 15. MANO EN PNDULO O MANO CAIDA. La parlisis del nervio radial, tambin conocida como mano cada, es una enfermedad donde la persona no puede extender su mueca y esta cuelga flcidamente. Para evidenciarlo, extienda su brazo paralelo al piso, con la parte posterior de su mano enfrente al techo, dejando la mano descolgada dejando que los dedos apunten hacia abajo. Una persona con mano cada ser incapaz de moverla de esta posicin a una en la cual los dedos apunten hacia el techo.

16. PASOS DE LA MARCHA. Apoyo: - Fase de choque de taln: El taln contacta con el suelo. El cudriceps se encuentra contrado. La articulacin del tobillo se encuentra neutra. - Fase de contacto plantar: Los dedos contactan con el suelo (rodilla semi flexionada). La articulacin del tobillo se encuentra en extensin. - Fase pie sobre lo plano: El trocnter mayor se alinea con el centro del pie (cabeza el 2 metatarsiano). El cudriceps se encuentra contrado. La articulacin de la rodilla y el tobillo se encuentran neutras. Arranque: o despegue del taln, el taln se despega del suelo gracias a la contraccin de trceps crural. La rodilla se flexiona gracias a los isquio - tibiales. El cudriceps se encuentra semicontrado. Despegue: El pie se eleva del suelo por la contraccin del cudriceps (recordemos que el recto crural se inserta en la espina iliaca antero-inferior y permite la flexin de muslo sobre la pelvis), al mismo tiempo se contraen los tibiales anteriores para evitar que el pie se arrastre por el suelo. Balanceo: La pierna se balancea hacia adelante mientras la otra est en apoyo. La marcha se inicia desplazando un miembro inferior hacia adelante, con la rodilla y la articulacin del cuello del pie en extensin, hasta que despus de describir un segmento de circunferencia cuyo eje est en la articulacin coxofemoral, flexiona moderadamente la articulacin tibiotarsiana y el taln va a tocar el suelo centmetros ms adelante, habindose proyectado el cuerpo en la misma medida (fase de impulsin), Simultneamente, el otro miembro, que ha permanecido apoyado sobre la superficie plantar correspondiente, extiende hasta la totalidad la rodilla y flexiona la articulacin del cuello del pie en un

ngulo de 70 y 80. En este momento, por efecto de la flexin progresiva de la rodilla, el taln ya se ha despegado del suelo, pues el pie se va extendiendo y mantiene un apoyo cada vez menor hasta que finalmente slo lo efecta por intermedio de los dedos hiperextendidos, pero en ese preciso instante el miembro impulsado y que acaba de describir el segmento de circunferencia , comienza a apoyar su taln. Hay as un hemipaso izquierdo, y un hemipaso derecho, y alternadamente es un solo miembro inferior el que sostiene todo el peso del cuerpo durante la marcha; el tronco y los miembros superiores actan manteniendo el equilibrio y la plasticidad de la marcha.

17. CARACTERSTICAS LOCOMOTOR.

MS

IMPORTANTES

DEL

APARATO

El aparato locomotor est formado por el sistema osteoarticular (huesos, articulaciones y ligamentos) y el sistema muscular (msculos y tendones que unen los huesos). Permite al ser humano interactuar con el medio que le rodea mediante el movimiento o locomocin y sirve de sostn y proteccin al resto de rganos del cuerpo.

Se fundamenta en tres elementos: - Huesos. - Articulaciones. - Msculos.

El aparato locomotor no es independiente ni autnomo, pues es un conjunto integrado con diversos sistemas, por ejemplo, con el sistema nervioso para la generacin y modulacin de las rdenes motoras. Este sistema est formado por las estructuras encargadas de sostener y originar los movimientos del cuerpo y lo constituyen tres sistemas. - Sistema seo: Es el elemento pasivo, est formado por los huesos, los cartlagos y los ligamentos articulares. - Sistema muscular: Formado por los msculos los cuales se unen a los huesos y por lo tanto al contraerse provocan el movimiento del cuerpo. - Sistema articular: Las funciones ms importantes de las articulaciones son de constituir puntos de unin entre los

componentes del esqueleto (huesos, cartlagos) y facilitar movimientos mecnicos (en el caso de las articulaciones mviles), proporcionndole elasticidad y plasticidad al cuerpo. Adems de estos, hay que agregar el sistema nervioso, ya que este es el responsable de la coordinacin y la estimulacin de los msculos para producir el movimiento. 18. SIGNOS Y SINTOMAS DE FRACTURAS. Los signos y sntomas que directa o indirectamente sugieren la existencia de una fractura son siete: - Dolor. - Impotencia funcional. - Deformacin del segmento. - Prdida de los ejes del miembro. - Equimosis. - Crepito seo. - Movilidad anormal del segmento. 19. SIGNOS Y SINTOMAS DE LUXACIN. - Dolor: de inicio muy intenso, con sensacin de desgarro profundo, fatigante, con tendencia a la lipotimia. Luego el dolor tiende a disminuir de intensidad, pero se exacerba violentamente al menor intento de movilizar la articulacin. Frente a este hecho, se genera un espasmo muscular intenso e invencible, que hace imposible todo intento de reduccin. - Impotencia funcional: que en general es absoluta. - Deformidad articular: por aumento de volumen, edema, perdida de los ejes (hombro y cadera).

- Modificacin en la longitud de la extremidad. 20. TRIADA DE PUTTI. Putti describi la triada que se conoce con su nombre (triada de Putti) en la Luxacin Congnita de Cadera: - Hipoplasia del ncleo de osificacin de la cabeza femoral. - Desplazamiento superoexterno de la cabeza femoral. - Angulo acetabular aumentado. 21. MANEJO DE LA OSTEOMIELITIS HEMATGENA AGUDA. A la menor sospecha de que se est iniciando un foco de osteomielitis aguda: - Hospitalizacin inmediata. - Exmenes de laboratorio: hemograma, sedimentacin. - Estudio radiogrfico. - Cintigrafa sea.

Al comienzo, aun cuando las manifestaciones inflamatorias no son netas: Reposo. Gran inmovilizacin enyesada. Medicacin con antibiticos de amplio espectro y analgsicos. Vigilar las posibles fallas orgnicas generales.

Si al cabo de 48 a 72 horas de tratamiento adecuado no hay mejora, debe operarse para drenar el absceso subperistico. Este tratamiento es quirrgico y tiene carcter de urgencia: Anestesia general. Abordaje del segmento seo comprometido. Abertura de ventada en la cortical. Curetaje del foco osteomieltico, con extraccin del material purulento, tejido seo comprometido (arenilla sea). Sonda de drenaje con osteoclisis, gota a gota de solucin de antibitico de amplio espectro. Inmovilizacin con frula de yeso. Antibitico de amplio espectro. Hidratacin parenteral.

22. PIE BOT (ZAMBO) DEFORMIDADES, TENDONES AFECTADOS Y DEFORMIDAD PRODUCIDA. El pie bot es una enfermedad en que genticamente se produce durante el embarazo una alteracin en el desarrollo de uno o los dos pies, que se manifiestan en el recin nacido como un pie deforme ("torcido" hacia adentro) que no corrige espontneamente y que de no ser tratado determina invariablemente una vida de incapacidad. Corresponde a una compleja deformacin congnica del pie, caracterizada por la esistencia de cuatro deformidades simultneas: - Equino: el pie est en flexin plantar permanente y su eje tiende a seguir el de la pierna. - Varo: la planta del pie mira hacia adentro, el borde interno se eleva y el externo desciente. - Aducto: el antepi se presenta en aduccin con respecto del retropi. - Cavo: la cavidad plantar es exageradamente curva; la planta es convexa y el taln se encuentra elevado y la punta del pie descendida.

La magnitud de las deformaciones es variable, pudiendo ser discreta o exagerada todas ellas en conjunto, o bien la deformacin es leve o exagerada en slo algunos de sus ejes. Las alteraciones de los ejes que determinana el pie bot, lleva como mecanismo de adaptacin obligada a alteraciones de partes blandas y esquelticas.

Alteraciones en partes blandas: son consecuencia de un fenmeno de adaptacin a los cambios esquelticos y, casi todas ellas, son de naturaleza retrctil. De esta manera hay: - Retraccin de la cpsula y ligamentos tibio tarsianos interno (equinismo). - Retraccin de los msculos y los ligamentos plantares (cavo) - Retraccin del ligamento calcneo-cuboideo; este adopta una orientacin oblicua o hacia adentro, llevando al antepi en aduccin (aducto). - La aponeurosis plantar superficial y la piel de la planta estn rfetra{dos y son inextensbles. Adems hay disminucin del tono muscular. Alteraciones esquelticas: prcticamento todos los huesos tarsianos participan y contribuyen a constituir el pie bot:

- El astrgalo se desprende de la mortaja, gira hacia medial y se coloca en flexin plantar; su cabea se hace prominente en la cara interna del pie y apunta oblicua o verticalmente hacia abajo. - El escafoides se desplaza hacia adentro, se descoapta de la cabeza del astrgalo, se ubica contra la cara interna del cuello de este hueso. - El cuboides es arrastrado hacia adentro por el escafoides, al cual se encuentra unido por los ligamentos escafo-cuboideos. - El calcneo se moviliza en torno a tres ejes; sobre su eje transversal se verticaliza (equino), sobre su eje vertical gira hacia adentro y en su eje antero-posterior se recuesta sobre su cara externa (varo). Como resultado de todos estos desplazamientos, el pie sufre una triple deformacin: gira hacia adentro (supinacin), se verticaliza (equino) y se recuesta sobre su cara y borde externo (aduccin). 23. CLASIFICACIN DE GUSTILO EN LAS FRACTURAS EXPUESTAS. En la actualidad es la ms usada ya que tiene una connotacin de tratamiento y pronstico. Se las ha clasificado en tres grados:

24. REACCIONES PERISTICAS EN LOS TUMORES MALIGNOS. La reaccin periostal puede presentarse bajo diferentes formas radiogrficas: - Espculas finas de hueso debidamente calcificado: Signo del cepillo. Si llega a comprometer todo el permetro del hueso, da la imagen de sol radiante. Es muy propio del osteosarcoma. - Delgadas lminas clasificadas paralelas a la superficie peristica en la zona tumoral. Es el signo de las telas de cebolla y muy propia del sarcoma de Ewing o del histiocitoma fibroso maligno. - Signo o Tringulo de Codman: se observa en los lmites extremos del tumor y corresponde al levantamiento del periostio, por el tumor subyacente; calcifica y muestra una tpica imagen triangular sobre la superficie sea a nivel de los lmites extremos del tumor. Es muy propio del osteosarcoma. Ninguno de los signos descritos tiene un valor patognomnico, no corresponden sino que al estmulo del peristeo provocado por un agente biolgicamente muy activo. Tambin se observan en las osteomielitis. Pero de todos modos, constituyen signos inquietantes. 25. CARACTERSTICAS CLNICAS Y RADIOLGICAS DE TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS. CARACTERSTICAS CLNICAS TUMOR BENIGNO TUMOR MALIGNO

Hemorragia con Fiebre. prdida de sangre que Escalofro. ocasiona anemia Sudoracin nocturna.

(frecuente en los plipos colorectales). Dolor o prdida de funcin por efecto de masa. Anomalas cosmticas. Prurito. Sndromes secundarios a hiperproduccin hormonal (por ejemplo, hipertiroidismo) Obstruccin, por ejemplo, obstruccin intestinal. Compresin de vasos sanguneos u rganos vitales. Lesin bien delimitada. No es infiltrante. Respeta la cortical. En general, respeta la forma del hueso. No hay reaccin peristica o ella es muy RADIOLGICAS discreta. Crecimiento lento.

Prdida de peso. Prdida del apetito. Fatiga. Malestar general.

Lesin mal delimitada. Infiltrante. Rompe cortical. Invade e infiltra las partes blandas perilesionales. Deforma el segmento seo. Reaccin periostal, generalmente intensa. Lesin con carcter osteoltico u osteoblstico o ambos a la vez. Crecimiento rpido.

26. OSTEOCONDRITIS. La osteocondritis se refiere a cualquiera de una serie de enfermedades que destruyen el tejido seo. La enfermedad afecta el crecimiento del hueso (epfisis) y por tanto se encuentra generalmente en las articulaciones de los nios y adolescentes. La falta de suministro de sangre provoca que el tejido seo se destruya, y aunque es reemplazado gradualmente con los aos, el progreso del crecimiento se retrasa. Cualquier hueso del cuerpo puede ser afectado por la osteocondritis, pero algunas reas tienden a ser propensas a ser afectadas que otras. Si la osteocondritis ocurre en alguna de esas reas, a menudo tiene un nombre especfico. La ms comn es el sndrome de Legg-Calv-Perthes, que afecta a la articulacin de la cadera. Algunos otros incluyen la enfermedad de Freiburg y la enfermedad de Kohler, ambos afectan a los huesos en los pies, y la enfermedad de Panner, que afecta al codo. Las causas de la osteocondritis son desconocidas. Algunas posibles causas son la gentica, el crecimiento rpido del hueso o una mala alimentacin. En algunos casos, el estrs y el uso excesivo de la articulacin parecen jugar un papel importante. Los sntomas de la osteocondritis tpicamente incluyen dolor, aumento de la sensibilidad y, algunas veces, hinchazn en el lugar afectado. Dependiendo de dnde manifieste la osteocondritis, el rango de movimiento del paciente puede disminuir. Una forma rara de la enfermedad, la osteocondritis disecante, provoca irregularidades y la fragmentacin del hueso y el cartlago que pueden conducir a la rigidez y el bloqueo de la articulacin.

Los tratamientos para la osteocondritis pueden variar, y a menudo dependen de que huesos estn involucrados. Normalmente se recomienda limitar la presin en el lugar afectado mientras la enfermedad sigue su curso. A veces, un refuerzo o yeso puede ser til para soportar el hueso y limitar el deterioro seo. La fisioterapia y la ciruga pueden ser necesarias para ayudar a fortalecer la zona y reparar los daos. En algunos casos, el tratamiento puede que no sea necesario. 27. TILLAUX. TRINGULO HUETER (CODO). Es un tringulo formado por el epicndilo, epitrclea y el olecranon. Est conservado en el caso de fractura de codo supracondilea e invertido en el caso de luxacin de codo por ascenso del olecranon.

28. COMPONENTES DE MONTEGGIA Y GALEAZZI.

LAS

FRACTURAS

LUXACIONES

DE

Fractura de Monteggia: consiste en la fractura de la difisis cubital en su tercio superior asociada a una luxacin de la cabeza del radio. Arrancamiento o rotura del ligamento anular.

 Fractura de Galeazzi: consiste en la fractura de la difisis radial en su tercio distal o inferior,con luxacin del cbito a nivel de la articulacin radiocubital inferior. Rotura o arrancamiento de los ligamentos radio-cubitales y del fibrocartlago triangular.

29. CARACTERSTICAS DE LAS METAFISIARIAS Y DIAFISIARIAS.

FRACTURAS

EPIFISIARIAS,

Fracturas epifisiarias: se presentan en la masa del cuerpo esponjoso de la epfisis, que presta insercin a la cpsula y ligamentos de la articulacin, las caractersticas del hueso epifisiario y la proximidad directa con la articulacin le confieren a esta fracturas caractersticas muy especiales: - Generalmente son enclavadas. - Con frecuencia presentan compromiso directo de la articulacin. - La consolidacin es muy rpida. - El dao directo o indirecto de las partes blandas periarticulares de la articulacin vecina, lleva consigo el riesgo de la rigidez articular (fracturas de codo y rodilla por ejemplo).

 Fracturas metafisiarias: poseen caractersticas anatmicas que le confieren aspectos interesantes. - Es una regin sea muy bien irrigada. - Est sujeta a la accin de potentes masas musculares. - Da paso a grandes vasos y gruesos troncos nerviosos. - Son fracturas de cosolidacin rpida. - Los fragmentos seos sufren amplios desplazamientos, traccionados por las fuerzas de las masas musculares (por ejemplo las fracturas de la metfisis superior del hmero). - Son de difcil reduccin e inestables, con frecuencia son de indicacin quirrgica. - Se constituyen en una amenza de lesin directa de los grandes vasos adyacentes.

Fracturas diafisiarias: se producen en zonas no siempre bien irrigadas, sujetas a la accin contracturante de las masas musculares y en determinados huesos (fmur y hmero) pueden adquirir caractersticas muy especiales: - Con frecuencia los fragmentos seos experimentan grandes desplazamientos. - Son de difcil reduccin. - A menudo son inestables. - Amenazan la integridad de troncos vasculares (arteria humeral, femoral o popltea) o nerviosos (radial en la fractura del hmero), o de la piel (fractura de la tibia).

- En determinados huesos, desprovistos de inserciones de grandes masas musculares, por lo tanto con irrigacin periostal deficiente, presentan el riesgo de consolidaciones retardadas o de pseudoartrosis (tercio inferior de la tibia o cbito, por ejemplo). 30. DEFINA LAS LESIONES DE TRONCOS NERVIOSOS, NEUROPRAXIA, AXONOTMIESIS, NEUROTMIESIS. Son lesiones neurolgicas por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusin que provoc la fractura o directamente por los extremos seos desplazados que comprimen, contusionan, elongan seccionan el nervio. Neuropraxia: Tambin llamada axonopraxia. Es la condicin en la cual, como resultado de un accidente politraumatico, contusin, compresin o isquemia se produce falla o prdida de la conduccin nerviosa, debido a un corte, sin poderse demostrar dao estructural del nervio. No hay degeneracin Walleriana. Como nica alteracin microscpica podra encontrarse fragmentacin de la vaina de mielina en relacin a la zona traumatizada.

Axonotmesis: Lesin de nervio caracterizada por la disrrupcin del axn y su vaina de mielina, pero conservando ms o menos intactos los envoltorios conectivos (endoneuro, perineuro, epineuro) del nervio. Se produce degeneracin (Walleriana) del axn distal al sitio de la lesin. Sin embargo, la regeneracin del axn es espontnea y de buena calidad, pues los tubos endoneurales intactos guan las yemaciones axoplasmticas hacia sus propias conexiones perifricas. Neurotmiesis: Cualquier lesin del nervio (parcial o completo) con disrupcin completa del axn y su vaina de mielina. El dao de los elementos de tejido conectivo consiste en una seccin anatmica completa o parcial, o bien fibrosis intraneural. Aunque, en apariencia, se mantenga la continuidad macroscpica del nervio, no se pude producir regeneracin espontnea. La prdida de la funcin nerviosa es completa (sensitiva o motriz) y la nica posibilidad de recuperacin es la intervencin quirrgica.

31. MECANISMOS DE LAS LUXACIONES EN GENERAL, DIRECTA E INDIRECTA. Directos: - Traumatismos aplicados en forma directa sobre la articulacin. - Traccin muscular. - Causas congnitas. - Forma espontnea. - Recidivante o reincidente.

 Indirectos: - Movimientos ms all de los lmites fisiolgicos. - Extensin, flexin, rotacin, angulacin, aduccin o abduccin. - Cadas con un fuerte apoyo de la mano contra el suelo. 32. COMPLICACIONES DE LAS LUXACIONES. - Rigidez articular, constituye una amenaza inminente determinada por la fibrosis cicatrizal de los daos sufridos por la ruptura de partes blandas, organizacin de hematomas intra y extracapsulares. - Miositis osificante, especialmente frecuente, intensa irreversible y a veces inevitable cuando se trata de la luxacin del codo.

- Lesiones neurolgicas, sea por contusin, traccin o compresin de troncos nerviosos vecinos a los segmentos seos desplazados. Son tpicas: o Lesin del circunflejo en luxacin de hombro. o Lesin del citico en luxacin posterior de cadera. o Lesin de cubital en luxacin de codo. o Lesiones vasculares, determinadas por rupturas de vasos nutricios de epfisis seas luxadas, desgarros conjuntamente con la cpsula articular.

33. CAUSAS QUE FAVORECEN LA PRODUCCIN DE UNA LUXACIN. Precaria contencin entre una y otra superficie articular. Laxitud capsuloligamentosa. Grado de potencia muscular. Violencia ejercida sobre la articulacin.

34. MEDICIN DE MIEMBROS INFERIORES Y SUPERIORES, APARENTE Y REAL. LONGITUD APARENTE Se mide desde el punto medio del mango esternal hasta la apfisis estiloides del radio, o tambin hasta la extremidad distal del dedo medio. Se obtiene midiendo desde la snfisis del pubis o desde el ombligo hasta el malolo interno en una y otra extremidad, las cuales han de hallarse en la actitud aparente en que se los ha encontrado. LONGITUD REAL Se mide la distancia existente desde el vrtice del acromion hasta la apfisis estiloides radial, o hasta la extremidad distal del dedo medio. Se toma midiendo desde la espina ilaca anterosuperior hasta el malolo interno, pero antes deber colocarse la extremidad afectada en su actitud real y el opuesto en actitud homloga o simtrica.

MIEMBRO SUPERIOR

MIEMBRO INFERIOR

35. EJES DE MIEMBROS SUPERIOR E INFERIROR. Miembro superior El brazo tiene un eje longitudinal anterior que va desde la articulacin acromioclavicular hasta el centro del pliegue del codo.

El antebrazo tiene un eje longitudinal anterior extendido desde el centro del pliegue del codo hasta el centro del pliegue de la mueca. La unin de los ejes longitudinales anteriores del brazo y del antebrazo origina, estando estos pendientes a lo largo del cuerpo y la palma de la mano mirando hacia adelante, un ngulo de 170 abierto hacia afuera: es un cubito valgo fisiolgico. En la mujer es ms pronunciado el valguismo.Si se observa el miembro lateralmente se apreciara la existencia de otro Angulo de 170 s 175, abierto este hacia adelante, en virtud de que la extensin normal del codo no es total en el varn. (Las mujeres y los nios pueden pre sentar cierta hiperextensin fisiolgica.) La mano tiene un eje longitudinal que se extiende desde el centro del pliegue de la mueca hasta la punta del tercer dedo. Cuando se la observa de frente y en posicin anatmica (con el antebrazo supinado y extendido), la mano se dirige hacia adentro y forma con el antebrazo un ngulo de 165 a 170. Miembro inferior En la cadera existe un eje horizontal que une ambos trocnteres, el eje bitroncatreo. Su proyeccin referida a la columna vertebral, estara a la altura del cuarto cuerpo sacro o de la primera pieza del cccix; por delante corresponde al borde superior de la snfisis pbica, y configura la lnea suprasinfisaria de Peters. En el muslo se admita la existencia de dos ejes: Uno anatmico es el que corresponde al eje de la difisis femoral. Se orienta hacia distal, medial y algo hacia posterior y se extiende desde el trocnter mayor hasta el centro del espacia intercondleo. Visto de frente, este eje femoral forma con el eje horizontal de la pelvis un ngulo de 75 a 80, abierto hacia adentro. Este mismo eje anatmico del fmur, al

unirse ahora por debajo con el de la pierna, origina en cambio un ngulo abierto hacia afuera (genu valgum fisiolgico), algo mayor en la mujer que en el hombre, que normalmente es de 170 a 175. A la altura de la rodilla la desviacin del segmento distal hacia afuera de la lnea media, conforma el valguismo de esta articulacin. El eje funcional del muslo va desde el c entro de la cabeza del fmur hasta el espacio intercondleo y su inclinacin es algo inferior a la del eje anatmico. La pierna tiene un eje netamente vertical extendido desde el centro de la rtula hasta el centro de la rtula hasta el centro de la garganta del p ie. Observando de frente se apresia que forma con el muslo un ngulo abierto hacia afuera, ya mencionado (genu valgum fisiolgico). El pie que tiene condiciones inherentes al apoyo plantar tiene un eje casi horizontal, est orientado en sentido antero posterior y se extiende desde el punto medio del pliegue del cuello del pie hasta la cabeza del segundo metarsiano y el segundo dedo. As, la unin de los ejes de la pierna y del pie forma un ngulo de unos 100, lo que determina, en decbito dorsal, una discreta extensin del pie (equinismo fisiolgico). 36. SIGNO DE PHALEN. Es una maniobra para determinar una anormalidad del tnel carpiano. En l los sntomas se originan mediantes la flexin activa del carpo, la cual debe mantenerse a 90 (flexin palmar) por 60 segundos o menos (si el paciente experimenta sntomas) y se considera la prueba positiva si el paciente experimenta los mismos sntomas que usualmente (debido a un incremento de la presin sobre el tnel carpiano producido por la flexin de la mueca), el paciente referir hipoestesia o disestesias sobre el territorio del nervio mediano.

37. SIGNO DE LA O. Este signo demuestra la integridad de los tres nervios de la mano: - Extensin de la mueca y dedos (nervio radial). - Separacin de los dedos (nervio cubital). - Pinza en oposicin (nervio mediano).

38. SIGNO DE FINKELSTEIN. Consiste en hacer al paciente cerrar la mano con el pulgar flexionado en direccin hacia el meique y posteriormente hacer un puo con los dedos sobre el pulgar y mantener esta posicin mientras el mdico empuja el puo para que la mueca se doble en direccin cubital, es decir, hacia el dedo meique.

Esta prueba resulta dolorosa para la persona con Enfermedad o tenosinovitis de Quervain, que es una entidad inflamatoria de la envoltura de la vaina del tendn abductor largo y extensor corto del pulgar, al pasar por el tnel a nivel del estiloides radial. Afecta con mayor frecuencia a las mujeres, y existe el antecedente de actividad repetitiva sobre la mano o traumatismo sobre la regin. 39. PRUEBA DE LACHMAN. Es una prueba mdica utilizada para examinar el ligamento cruzado anterior de la rodilla. Es reconocida como la prueba clnica con mayor sensibilidad y especificidad para la deteccin de ruptura del ligamento cruzado anterior, incluso mayor que con la prueba del cajn anterior. El paciente debe estar en decbito supino sobre la mesa de exploracin, con la rodilla flexionada aproximadamente 20 grados, en rotacin externa. Con una mano se sujeta el extremo distal del muslo y con la otra la extremidad superior de la tibia. Con el pulgar de la mano tibial colocado sobre la tuberosidad tibial se deben mover en forma simultnea la tibia hacia adelante y el muslo hacia atrs, observando el grado de desplazamiento anterior de la tibia. Siempre se debe comparar el grado de desplazamiento anterior con el de la rodilla contraria. Un movimiento anterior significativo indica un desgarro del ligamento cruzado anterior.

40. SNDROME DE CHUTRO EN LA LUXACIN ESCPULO-HUMERAL. Lesin de la vena axilar que produce trombosis con edema agudo de brazo. 41. FRACTURA DE ESCAFOIDES. Es la lesin traumtica del carpo ms conocida luego de la fractura de Colles; sin embargo, con frecuencia no es diagnosticada oportunamente y el especialista debe enfrentarse por ello con algunas de sus secuelas, la mayora muy invalidantes. Cada contra el suelo, apoyando la mano en flexin dorsal forzada; a veces suele bastar un movimiento violento que lleva la mano en dorsi-flexin violenta para provocar la fractura, sin necesidad de cada contra el suelo. No es raro observar que el antecedente traumtico tenga una magnitud muy discreta; ello es la causa que hace que el enfermo y aun el mdico ni siquiera sospechen la existencia de la fractura, rotulando el cuadro como un simple esguince de la mueca. Los sntomas y signos son muy claros: - Dolor espontneo en la mitad radial de la mueca; se provoca dolor ms intenso a la presin a nivel del fondo de la tabaquera anatmica. - Discreta limitacin funcional a los movimientos de flexo-extensin de la mueca. - Dolor discreto y prdida de la capacidad de prehensin del pulgar contra el ndice. - Dolor discreto a la presin axial del pulgar extendido, contra el carpo.

Es importante considerar por lo menos tres situaciones anatomopatolgicas en la fractura del escafoides; cada una de ellas presenta pronstico y tratamiento diferentes.

Fractura aislada del escafoides: puede comprometerse el 1/3 medio, distal, proximal del cuerpo del hueso o un sector marginal del tubrculo escafoideo. Fractura desplazada: ya sea con separacin, angulacin o rotacin de los fragmentos. Fractura asociada con luxaciones de los otros huesos del carpo: donde el tratamiento de la fractura del escafoides se constituye en una etapa dentro del complejo manejo de la lesin carpiana.