1. A. Espina Barrio, M.

Filgueira Bauza

Psicodrama del dllelo

RESUMEN: La prdida de rituales agrava y alarga la reaccin del duelo. Se define el Psicodrama Antropolgico y su intervencin en el proceso del duelo. El Psicodrama Focal del Duelo es una psicoterapia breve centrada en el problema. Se comentan varios casos y resultados. Se concluye con un programa sencillo para tratar el duelo en Atencin Primaria. PALABRAS CLAVE: Atencin Primaria, Duelo, Psicodrama, Psicoterapia Breve. SUMMARY: The loss of rituals gets the moUfning process worse and prolongues it. The Anthropological Psychodrama and its intervention in the mourning process is defined. The Focal Mourning Psychodrama is a brief Psychotherapy focussed on the problem. Several cases and their results are discussed, finishing with a simple program to treat the mourning in Primary Health Careo KEY WRDS: Brief Psychotherapy, Mourning, Psychodrama, Primary Health Careo

Introduccin
La cultura occidental sostiene la fantasa de la inmortalidad. Los enfermos son apartados en los hospitales, donde se les trasplanta todo lo que no funcione y slo son devueltos cuando mgicamente se encuentran restablecidos. En los ltimos 100 aos se ha hundido la mortalidad infantil, casi se duplica nuestra esperanza de vida y hemos crecido ms de 20 cm. de estatura media. Cada vez se muere menos en casa. El hospital y el tanatorio cubren framente y de forma asptica este rito de paso. Al que se va a morir se le oculta su prximo fin y el que se queda no puede expresar su sentimiento de aislamiento y prdida. Siguiendo a Espina Barrio, A. B. (1), los Ritos de Paso marcan los cambios en el continuo de nuestras vidas y son los que conforman nuestra personalidad. Para Eliade los ritos de paso tienen dos fases: en una se reconoce la muerte del anterior estado y en la segunda se resucita a la nueva fase. Leach sigue las etapas de Gennep (Separacin, Margen e Incorporacin) y sostiene que cada una precisa de una serie de ritos que en su conjunto forma el rito de paso. Si los ritos de iniciacin a la poca adulta todava se conservan, p.e. el matrimonio, no ocurre lo mismo con los de la muerte de nuestros allegados. Ya no se vela al muerto en casa, no se proclaman sus virtudes o defectos ni se alienta la expresin de sentimientos que permita el trabajo de elaboracin del duelo. Esto slo ocurre en algunos sitios aislados donde perduran las costumbres saludables (2). No es de extraar que semejante represin de sentimientos opere desde el interior del organismo y meses despus aparezca como lcera psicosomtica, sensacin de falta de aire, labilidad emocional, disminucin del nimo, etc.; sin conecRev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 1997, vol. XVII, n.o 64, pp. 649-659.

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tarlas conscientemente con la desaparicin del muerto, por ms que, a veces, los sntomas simulen la enfermedad del ser querido. Una enferma se haca mltiples pruebas diagnsticas de colon, porque lo senta como muerto, hasta el punto que pensaron en una colitis ulcerosa. Bastaron unos minutos de escucha para conectar con la muerte de su madre de cncer de colon 2 aos antes y comentado con intensa expresin emocional. Esta emocionalidad delata que el duelo no se ha resuelto, por ms que hayan pasado 5 10 aos desde la desaparicin. Kbbler Ross ha estudiado de forma clsica esta situacin, su obra es muy conocida por lo que nos vamos a referir a la manera psicodramtica de afrontar el duelo, y que engloba y profundiza los trabajos de la citada pionera. Dentro de la Asociacin Espaola de Psicodrama ha sido muy fecunda la lnea de Psicodrama Antropolgico que investiga en las races de la cultura con el fin de conocerlas y extrapolarlas a la situacin actual (2, 3); pero no se trata de una mera imitacin de actos chamnicos o tribales, lo cual es ajeno a nuestro sistema de valores y, cuando se representa, suena a falso y teatral. De la misma manera que cuando se ve una fiel representacin de Teatro Clsico resulta ampulosa, larga y aburrida; por ms que en la tragedia y en la comedia griega y latina se encuentren las races del teatro actual. El Psicodrama Antropolgico intenta recuperar aquellos ritos antiguos que aporten un mayor significado a nuestras vidas y, suponemos, un aumento de nuestras habilidades y recursos humanos y sociales; pero no pretende ser una fiel repeticin que est fuera de lugar y de tiempo. Es una creacin actual y no una sobrevaloracin de los ritos primitivos, con la falsa creencia de que todo lo tribal era mejor. Precisamente lo que nos distingue de los curanderos es nuestra cualidad de estudiar, recoger, comparar y aplicar aquellos aspectos saludables de su prctica y difundir una forma de actuar que puede ser repetida, validada o refutada por nuestros colegas. En el Psicodrama del Duelo lo que se pretende es desatascar el proceso normal de duelo que, por diferentes razones se encuentra empantanado. Tras el comentario verbal de los sentimientos se pide al Protagonista, que es el Guionista de la Representacin, que escoja la Escena con la que desea empezar. Generalmente es con la persona muerta, de todas maneras nos va a indicar el inicio del ovillo que nos conducir por el Laberinto hasta encontrarnos con el Minotauro. El Toro siempre es nuestro miedo a morir y nuestra habilidad es acompaar al Protagonista para que se enfrente a l. Si escoge este encuentro, nuestra primera fase ser que reconozca la separacin entre l y su ser querido. El Psicodrama permite encontrarse con la persona querida, comentarle lo que le echa de menos, o resolver los temas pendientes que nunca se hablaron. Adems, puede Cambiar su Papel por la persona que se muri, encamar sus sentimientos y, desde all. comprender la separacin de sus existencias.

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Si lo que falta es un Margen, la Tcnica del Espejo le da la posibilidad de tomar distancia frente a su situacin existencial, verse a s mismo desde fuera y poder cambiar esa situacin irresuelta por la que ha admitido su separacin, pero su dolor le ha llevado al aislamiento y a rechazar su tomo Social. El Cambio de Roles con sus allegados permite recuperar su medio social y sobre todo experimentar las diferentes maneras de resolver el duelo. La fase de incorporacin del deudo exige haber aceptado su falta, su marcha sin retomo, y haber expresado sus sentimientos de soledad para, finalmente, despedirse de l. A veces puede utilizarse la palabra despedida, pero es preferible que el Protagonista le diga a su ser querido qu cualidades de l va a conservar dentro de s con lo que va a mantener viva su memoria y, sobre todo, va a salir enriquecido con nuevas habilidades que antes no tena~ de esta manera se acepta la muerte, la cual constituye un proceso de crecimiento personal cuando se incorporan aquellas cualidades de la persona que muri. Aunque el proceso psicodramtico es bsicamente el mismo, nuestra actitud difiere segn el encuadre en que trabajamos. En Seminarios sobre Psicodrama de Duelo, la primera meta es no daar y asistir al Protagonista antes que el posible resultado de la dramatizacin. No hay una continuidad y conviene cuidar a todos los asistentes, para que no se sientan abandonados. En el transcurso de una Psicoterapia de Grupo, que supone una continuidad en las sesiones, la finalidad es asistir al Protagonista hasta donde quiera llegar, pero nunca ms all. Si el programa psicodramtico no se ha completado ya saldr en otras sesiones. Se permite un margen para digerir el duelo y ms adelante seguir otros pasos. Tambin hemos trabajado en otros contextos adems de los citados, como el individual y el familiar (4, 5, 6). Como ejemplo de nuestra forma de hacer vamos a describir una serie de ejemplos en los que se hicieron intervenciones focalizadas sobre el duelo tratadas con Psicodrama.

Psicodrama focal del duelo

Con el trmino Psicodrama Focal nos referimos al psicodrama aplicado desde el enfoque de la psicoterapia breve y centrado en el problema. El proceso de la intervencin transcurre de la siguiente manera: 1.) Se detecta una situacin de bloqueo en la evolucin clnica o situacin vital del paciente. Habitualmente es el terapeuta responsable del paciente quien expone esta situacin, cuando el caso no est respondiendo a los procedimientos habituales. 2.) Se explicita la demanda de intervencin con psicodrama, cuando el

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terapeuta ya est familiarizado con los resultados logrados en otros casos. Si no es as, es el psicodramatista quien oferta la intervencin ante la exposicin del caso. 3.) El psicodramatista articula un equipo teraputico a su cargo. Es deseable que en este equipo se incluya al terapeuta que formula la demanda (<<derivante) y, eventualmente, a otros profesionales relacionados con el caso: trabajador social, enfermeros, auxiliares psiquitricos, mdicos/psiclogos residentes... No es imprescindible, aunque s til, que tengan formacin en psicodrama. El equipo puede configurarse tambin con ego-auxiliares profesionales (personal formado en psicodrama) ajenos al caso o, incluso, con personal ajeno al caso y sin formacin en psicodrama, puesto que las indicaciones sobre las intervenciones concretas sern instruidas en ltimo trmino por el psicodramatista. La intervencin puede llevarse a cabo an cuando no se disponga de equipo, con un coterapeuta (Coterapia Psicodramtica) o terapeuta nico (Psicodrama Bipersonal). 4.) Se concierta la primera sesin exploratoria, slo con el paciente (Psicodrama Individual o Bipersonal), o con los familiares que en un momento dado puedan acompaarle (Psicodrama Familiar), a poder ser con metas concretas prefijadas a partir de la informacin obtenida en la exposicin del caso. Esta sesin suele continuarse con el tratamiento de manera inmediata, sin intervalo para una nueva cita. En este caso, la sesin exploratoria constituye en realidad la fase de caldeamiento de la sesin de tratamiento. 5.) La sesin de tratamiento consiste en una entrevista inicial exploratoria, a fin de completar la historia clnica y obtener datos para el montaje de la escena (caldeamiento). Cuando no se trata de la primera sesin, el caldeamiento se realiza con el comentario de los datos derivados de sesiones anteriores, el anlisis de posibles cambios, y la bsqueda de nuevos puntos de necesidad. La escena puede ser sugerida por el paciente o preparada por el equipo teraputico, cuando aqul no colabora o existe un inters especfico por trabajar una situacin concreta. Es dirigida por el psicodramatista, y en ella intervienen como ego-auxiliares, si es necesario, los miembros del equipo teraputico y/o los familiares del paciente cuando estn presentes. Los ego-auxiliares trab'ljan siempre con las indicaciones y la ayuda (mediante doblajes) del psicodramatista, de ah que no sea imprescindible que hayan recibido formacin especfica en psicodrama. Una vez trabajada la escena, el equipo, el paciente y/o los familiares comentan sobre el trabajo realizado, sus efectos y pronsticos (clausura - eco grupal). Despus de los comentarios, el equipo puede hacer prescripciones o encomendar tareas al paciente y a la familia de cara a futuras sesiones o al seguimiento. Se concierta la prxima cita. 6.) El equipo, ya en ausencia del paciente y su familia, revisa el diagnstico, discute la intervencin, valora los resultados y formula hiptesis sobre la evolucin esperable. Se recoge y registra el material de la sesin. 7.) En la primera revisin del caso tras la intervencin, se contrastan los

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resultados y las hiptesis. Si la evolucin ha sido satisfactoria (se consiguieron y se mantienen los efectos esperados), no se celebran ms sesiones de tratamiento, y se procede al seguimiento convencional del paciente por su terapeuta habitual. Si la evolucin no fue favorable, se valora la indicacin de celebrar ms sesiones de tratamiento psicodramtico, o se disean nuevas estrategias de intervencin acudiendo a otros enfoques. Importa destacar que la decisin de continuar con el tratamiento es procedente nicamente cuando existe una elevada probabilidad de producir cambios, esto es, cuando existen fundamentos tericos y empricos que apoyan la eficacia del psicodrama para la problemtica especfica desvelada en el transcurso de la primera intervencin. Inicialmente se puede admitir para tratamiento cualquier caso, pero ste slo se contina si hay unas mnimas garantas de beneficio para el paciente. Desde este enfoque el tiempo es oro, tanto para el profesional como para el paciente, y se rechaza cualquier posicionamiento que permita a los pacientes convertirse en consumidores crnicos de terapia. Cada intervencin se disea con un objetivo muy concreto: si ste no se alcanza en un plazo muy breve, el fracaso se considera como la seal de que hay que cambiar de enfoque; si se alcanza, el xito por su parte hace innecesaria una nueva intervencin psicodramtica para el problema concreto que se est tratando. Aplicado al tratamiento del Duelo, remitimos a un trabajo anterior (2) donde comentbamos las apreciaciones de Freud sobre los aspectos que permiten discriminar entre el Duelo y la Melancola. Ambos cuadros muestran sntomas semejantes: estado de nimo profundamente doloroso, cesacin del inters por el mundo exterior, prdida de la capacidad de amar e inhibicin de todas las funciones. Slo la prdida del amor propio, con todo su cortejo de autorreproches, exclusiva de la melancola, nos permite diferenciarla del duelo normal, un estado de profundo sufrimiento por la prdida de un ser querido que el tiempo se encargar de ir atenuando. Para Freud el trabajo del duelo requiere que, una vez aceptada la evidencia de la desaparicin del objeto amado, procedamos al abandono, por parte de la libido, de todas las antiguas ligaduras con el mismo. Si no es aceptada esta prdida, si no triunfa la realidad, puede aparecer una Psicosis Alucinatoria: estaramos entonces ante el Duelo Patolgico (reaccin a una prdida conocida pero no aceptada), en contraste con el Duelo Normal (reaccin a una prdida conocida y aceptada) y con la Melancola (reaccin a una prdida inconsciente, desconocida por el sujeto). Todo duelo exige su tiempo: lo normal es que el mandato de la realidad obtenga la victoria... , pero slo es realizado de modo paulatino, con gran gasto de tiempo y de energa de carga, continuando mientras tanto la existencia psquica del objeto perdido. Tambin all reproducamos, refundidas, las fases del Duelo propuestas por distintos autores (Kbbler-Ross, Bowlby, Weissman...):

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l.a Choque o embotamiento: reaccin de aturdimiento, sensacin de vaco y crisis emocionales o calma paradjica al conocer la noticia. Dura entre varias horas y una semana. 2. a Negacin y aislamiento: el sujeto no puede creer lo ocurrido (<<No es posible, no es verdad). Se aparta de su entorno. 3. a Ira: descarga agresiva y reproches a las personas del entorno. Comienza a las dos o tres semanas de la prdida. Por todas partes hay motivos de queja e irritacin, intento de recuperar el objeto perdido (Por qu me sucede esto a m? Por qu me ha dejado? .. ) y, a veces, autorreproches (Por qu no hara ms por l?...). 4. a Pacto o regateo: comienza a aceptarse la desaparicin, pero el sujeto busca la manera de paliar o compensar la situacin por una especie de trueque con promesas, intercambios, aplazamientos... (<<Unos meses ms tan slo... , Llevadme con l, Si vuelve, me comprometo a... ). s.a Depresin - desorganizacin - dese!iperanza: es el momento de mayor sufrimiento. Reconocida la irreversibilidad de la situacin, aparece el llanto desconsolado, la prdida de funcionalidad, desasosiego, recuerdos y sensacin de proximidad del objeto perdido que, a veces, se puede llegar a alucinar. La duracin es desde un mes a varios meses despus de la prdida. 6. a Aceptacin: reconocimiento de lo obvio con mayor serenidad. 7. a Decatexis - separacin - resolucin: despedida y desvinculacin del objeto perdido. Puede mantenerse la esperanza de la recuperacin, pero a sabiendas de que no es posible. 8. a Recuperacin - restablecimiento: vuelta progresiva a la funcionalidad. 9. a Revinculacin: establecimiento de nuevos vnculos en el entorno. Sucintamente todas estas etapas pueden resumirse en tres: l.a) No: no es verdad, no ha ocurrido. 2. a) Si pero no: s ha ocurrido, pero no lo puedo aceptar ni soportar. 3. a) Si: s, ha ocurrido y hay que aceptarlo y sobrevivir. La elaboracin normal de la prdida exige el recorrido de todas las etapas que, por trmino medio, suele durar aproximadamente un ao. Para que el proceso transcurra sin problemas mayores, son absolutamente necesarias la fase de ira y su descarga, as como la revinculacin con la realidad. La negacin de la prdida, normal en el primer perodo, define el duelo patolgico cuando se prolonga en el tiempo ms all de lo conveniente: el intento desesperado por aferrarse a la presencia fantaseada e imposible del que se ha ido, o pretender su recuperacin cuando la ausencia persiste y fuerza a la confrontacin de una realidad insoportable, impiden o retrasan el trabajo del duelo en un perodo razonable de tiempo. Otras caractersticas del Duelo Patolgico son la detencin en alguna otra fase, la exageracin de los sntomas esperados y la aparicin de conductas desviadas que ponen en peligro la salud fsica del afectado (imprudencias, intentos de suici-

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dio ... ). La vivencia de soledad, desamparo y vaco irrellenable por la prdida de una figura sentida como insustituble determina esa fijacin, bloqueando al individuo en todas sus actividades. El sentimiento de abandono injustificado e incomprensible despierta una carga agresiva de ira y rencor hacia el entorno y hacia el difunto que no dio oportunidad para hacer balance de la relacin y prepararse para prescindir de ella, sobre todo cuando la muerte se produce de manera sbita. La falta de una despedida consciente y anticipada deja en el aire un buen nmero de asuntos pendientes: todo lo que se hubiera querido hacer y nunca se hizo con el difunto mientras viva. La negacin de la prdida y la represin de los sentimientos son las causas de la patologa del duelo. El tratamiento debe lograr el reconocimiento de la derrota, que el afectado tome conciencia de que no es posible la recuperacin, y la descarga de los sentimientos contenidos para aliviar la tensin, hacer soportable la prdida e iniciar los ajustes necesarios en el nuevo entorno. Tiene cuatro cometidos bsicos: 1.) Impedir la represin: obligar a recordar y revivir los acontecimientos. 2.) Apoyo emocional: compensar el desvalimiento. 3.) Asistencia social: aprendizaje de habilidades para afrontar los problemas de la vida cotidiana. 4.) Reconstruccin: establecimiento de nuevos vnculos. La metodologa psicodramtica pone a disposicin de este proceso recursos especialmente valiosos para articular el trabajo teraputico del Duelo: traer al difunto al escenario y todas las figuras-clave del tomo social del afectado relacionadas con la situacin, as como objetos significativos vinculados al fallecido (su cuerpo, el atad, ropa y efectos personales, fotografas, cartas... ), permite realizar la descarga, la despedida y la cancelacin de asuntos pendientes, elaborando la relacin y facilitando desde ese momento la revinculacin con el entorno. El proceso teraputico transcurre tambin en etapas: Dimensin del pasado: 1. Toma de conciencia y reconocimiento de la muerte (inminente o ya acaecida); 2. cancelacin de asuntos pendientes. Dimensin de presente: 3. Despedida; 4. descarga emocional de las vivencias contenidas. Dimensin de futuro: 5. Bsqueda de apoyos externos en el entorno, parcial y potencialmente sustitutivos de la figura perdida que, an sin compensar la prdida, pueden hacerla soportable; 6. revinculacin y vuelta al mundo real. Para ilustrar esta metodologa y las distintas tomas de decisiones sobre la interrupcin o continuacin del tratamiento, remitimos a trabajos anteriores donde se describen en detalle intervenciones fracasadas (7), con resultados insatisfactorios (8), y con resultados favorables (7, 5). Aqu ofrecemos nicamente los datos ms relevantes de los casos.

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Fracaso l. Trastorno Antisocial de la Personalidad: Varn, 18 aos. Numerosos ingresos por agresiones contra personas y objetos. Tambin diagnosticado de Trastorno del Control de los Impulsos, tipo Explosivo Intermitente. Se pretenda identificar la secuencia de acontecimientos que precipitaban las agresiones del paciente a su familia y a otros pacientes en el hospital. El trabajo consisti en la reproduccin de una escena familiar que tpicamente desembocaba en agresin a la madre y posterior ingreso hospitalario. La escena psicodramtica termin con una autoagresin del paciente y su inmediata contencin en U.C.I. No se logr el objetivo: no se pudo, por tanto, modificar la secuencia sintomtica ni la conducta del paciente (7). Insatisfaccin 2. Trastorno Adaptativo: Mujer, 27 aos. Varios ingresos por episodios de agitacin y agresividad verbal y fsica. Se intentaba desmontar la conducta negativista y oposicionista de la paciente, consiguindose nicamente una mnima colaboracin de su parte tras una intervencin a base de espejos y doblajes. Sin embargo, su sintomatologa y comportamiento en casa no se modific sustancialmente, sucedindose los ingresos hospitalarios con las mismas caractersticas de los previos a la intervencin. La evolucin del cuadro hacia una ideacin delirante de tipo mstico religioso junto con la informacin biogrfica determin posteriormente un diagnstico de Trastorno Esquizotpico de la Personalidad. Progresivamente se habitu a la vida hospitalaria, oponindose en ocasiones con violencia a ser trasladada a su domicilio. Las dificultades de manejo que planteaba a la familia (retraimiento, falta de colaboracin, rechazo del tratamiento, amenazas... ) llevaron a que se iniciasen trmites para gestionar una plaza en una institucin social de larga permanencia, que no llegaron a trmino. En los ltimos contactos se constat que la paciente haba mejorado, planteaba menos problemas de manejo, segua el tratamiento y acuda a los controles de seguimiento, sin que se hayan podido precisar las causas de esta mejora (8). xito 3. Depresin: Mujer, 62 aos. Ingreso por intento de suicidio. El cuadro, que se presenta en relacin a una serie de experiencias de separacin y prdida de gratificaciones, se fue resolviendo a partir de un cambio de roles entre la paciente y su hermana que les permiti a ambas verbal izar vivencias largamente contenidas, y a la paciente recuperar el deseo de seguir viviendo y revincularse en consecuencia con el entorno (7).

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Duelo: todos los casos de Duelo trabajados psicodramticamente han arrojado resultados satisfactorios, incluso los ms graves por la duracin, por el riesgo de suicidio o por presentar sintomatologa pseudopsictica, que suelen llegar mal diagnosticados de Depresin Mayor o Psicosis. As se demostr desde los comienzos y se sigue constatando con cada nueva intervencin, de manera que progresivamente aumenta y se dirige la demanda en este sentido, planteando la necesidad de una elaboracin consistente que sirva de marco a esta lnea de tratamiento. Dicho marco se est alcanzando mediante la articulacin de estudios antropolgicos sobre la muerte y el duelo, teoras del duelo y la teora psicodramtica (5). Resumimos los casos publicados: 4. Mujer, 57 aos. Ingresa en estado de Estupor Catatnico, que ms tarde se desvela como calma paradjica ante el shock provocado por la muerte de su madre. La confrontacin de la paciente con su madre fallecida en una escena imaginaria donde su madre, antes de morir, le invita a despedirse, pues en un par de minutos ya no estar all y no tendr ms esa oportunidad (tcnica del tiempo lmite para provocar una reaccin novedosa en una situacin extrema), permite a la paciente descargar el rencor que senta por el abandono. La propia descarga implic el reconocimiento de la prdida (<<ejecutar una venganza exiga admitir que haba motivos para vengarse) y, al sucumbir la negacin de la muerte, prosigue el proceso normal del duelo y se logra el restablecimiento (7). 5. Varn, 60 aos. Ingresa por un intento grave de suicidio, tras un perodo de inquietud y desasosiego, con un diagnstico de Depresin Mayor, pasando a estado manaco, cefaleas, parestesias, sensacin de desvanecimiento, y un historial de varios intentos suicidas anteriores, todos ellos graves, desde la muerte de su hijo en accidente, cuando iba con unos amigos. Se encuentra en estado de desesperanza, con gran prdida de funcionalidad. Una foto de su hijo en la pared del saln mantiene la fijacin con la figura del muerto, y le impide sobreponerse. Presenta alucinaciones visuales liliputienses (los amigos de su hijo se le aparecen como enanitos entre la hierba cuando est segando, y tiene que apartarles para no hacerles dao), hipnaggicas (ve al cura que enterr a su hijo, que viene para llevrselo) y alucinaciones auditivas (las voces de sus otros hijos, emigrados en un pas lejano, que le dicen que vuelven a casa), lo que determina un diagnstico posterior de Psicosis Alucinatoria Aguda. Es un cambio de roles entre el paciente y su hijo fallecido lo que produce el desbloqueo cuando el paciente, jugando el rol de su hijo, se pide a s mismo que renuncie a recuperarle y sobreviva volcando su afecto en los otros hijos y en el resto de la familia. Viniendo la peticin de su hijo favorito, al que nada puede negarle, adquiere la fuerza necesaria para realizar el esfuerzo, sin sentir que est traicionando su lealtad hacia l, e inicia la revinculacin (7). 6. Mujer, 57 aos. Tratada ambulatoriamente por Depresin desde que

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falleci su hijo en accidente. Se encuentra en estado de aislamiento, viste de luto riguroso, padece pseudoalucinaciones (su hijo sale de la tumba, la envuelve y se la lleva con ella). No logra la aceptacin. En un cambio de roles imaginario, su hijo le pide que siga adelante, porque le duele verla as. Conseguimos que se quite el luto, que vista de alivio. Se revincula con una vecina (5). 7. Mujer, 18 aos. Tratada ambulatoriamente por Crisis Emocionales autolesivas, mareos, desvanecimientos y prdida de funcionalidad desde la muerte de su hermana en accidente, en el curso de un viaje donde deba ir ella en su lugar. Quiere matarse para ir a su lado. Se encuentra en estado de shock y negacin. Se fuerza la aceptacin de la muerte manejando visitas al cementerio, la grabacin de la lpida, velas en su memoria... Se proponen cambios de roles imaginarios con los padres, los otros hermanos, las anligas... para hacer sentir los efectos de su posible ausencia (si se mata). Ah encuentra el motivo para seguir viviendo. Logra la revinculacin y vuelta a la funcionalidad (5). 8. Varn, 59 aos. Tratado ambulatoriamente por un Duelo (primer caso bien diagnosticado desde el principio su terapeuta conoca las experiencias prelinlinares). Su esposa ha desaparecido y se sospecha suicidio (tirndose al ro), pues tena historia larga de depresin y amagos previos de suicidio. Est realizando un duelo anticipado, pues todava no se ha encontrado el cuerpo, con reconocimiento de la muerte. Se trabaja la culpabilidad (cree que debera haberla controlado ms), posibles asuntos pendientes (10 no dicho - lo no hecho con el muerto), la despedida y la revinculacin con su hija y un deseado nieto, an inexistente, imaginndolo en proyeccin hacia el futuro. Se provoca una intensa descarga emocional, con restablecimiento y vuelta a la funcionalidad como resultado del proceso. No se produjo la temida recada cuando se encontr el cadver de la esposa en el ro un mes despus (5).

Conclusiones

a) El psicodrama se muestra como una forma til de recuperar los ritos perdidos; b) sirve para desbloquear situaciones interrumpidas de duelo; c) es complementario de otras teraputicas como la psicofarmacolgica y la individual; d) se puede realizar en situaciones de riesgo, como por ejemplo durante el internamiento psiquitrico; e) por sus caractersticas, puede ser un instrumento imprescindible para la adquisicin de las habilidades necesarias para realizar una Psicoterapia de Duelo; f) aunque la mayor parte de los ejemplos sean individuales, puede utilizarse en familia o en grupo (4, 6); g) desde nuestra experiencia, hemos elaborado un programa sencillo para que los Equipos de Atencin Primaria puedan desbloquear situaciones de duelo irresueltas. Es un programa de preven-

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cin, ms que de intervencin teraputica. Si su aplicacin no da resultado, entonces conviene seguir con Psicodrama.

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Jos Antonio Espina Barrio, psiquiatra, ex-pte. de la Asociacin Espaola de Psicodrama; Marisol Filgueira Bouza, psicloga, Presidenta de la Asociacin Espaola de Psicodrama. Correspondencia: Jos Antonio Espina Barrio, Hospital Psiquitrico Dr. Villacin, Av. Dr. Villacin, s/n, 47014 Valladolid. Fecha de recepcin: 2-IV-1997.

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