DOKTER MUDA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA Bersama PUSKESMAS MOJOAGUNG JOMBANG Jln. Raya Mia an !

!"# M$%$a &n 'J$m(an

Mojoagung, 19 Desember 2011 Nomor "am #ran +a( : 04/DM-FK-UNAIR/XII/2011 :: Un!angan ,en-u(u&an Ke a!a, $%&' Ke a(a )e*o(a& )DN )e*e%# !# %em a% Dengan &orma%,

)e&ubungan !engan %#n!a* (anju% a%as Ke!o*%eran Un#.ers#%as

ene(#%#an -ang !#a!a*an Do*%er Mu!a Fa*u(%as rang*a ,ra*%#* Kerja "a angan /,K"0 !#

A#r(angga )uraba-a !a(am

,us*esmas Mojoagung %en%ang 12emuan )us e* 2uber3u(os#s /2b0 ,aru4, ma*a ber*enaan !engan rogram %ersebu% *am# berma*su! mengun!ang 5a a*/#bu un%u* #*u% ber ar%#s# as# !a(am a3ara ,eresm#an !an ,en-u(u&an ,rogram 16A)A5I4 )#s7a )a!ar 25' A3ara #n# a*an *am# se(enggara*an a!a : +ar# 2angga( 6a*%u 2em a% : Kam#s : 22 Desember 2011 : 09'00 : )DN )e*e%#, Ke3ama%an Mojoagung

Dem#*#an un!angan #n# *am# sam a#*an, a%as er&a%#an !an *erjasaman-a *am# sam a#*an %er#ma *as#&'

Ke a(a ,us*esmas Mojoagung

Ke%ua ,an#%#a Do*%er Mu!a FK UNAIR

)r. Sri*&lani S&mar $+ S,.Ra)+M. Kes NIP. /01 ""1 !2#

D*i Nan)a S. Ari- .+ S.Ke) NIM. 1/1#/1///

DOKTER MUDA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA Bersama PUSKESMAS MOJOAGUNG JOMBANG Jln. Raya Mia an !"# M$%$a &n 'J$m(an

Mojoagung, 19 Desember 2011 Nomor "am #ran +a( : 01/DM-FK-UNAIR/XII/2011 :: Un!angan ,en-u(u&an Ke a!a, $%&' )e*re%ar#s Ke3ama%an !# %em a% Dengan &orma%, )e&ubungan !engan %#n!a* (anju% a%as ene(#%#an -ang !#a!a*an Do*%er Mu!a Fa*u(%as Ke!o*%eran Un#.ers#%as A#r(angga )uraba-a !a(am rang*a ,ra*%#* Kerja "a angan /,K"0 !# ,us*esmas rogram Mojoagung %en%ang 12emuan )us e* 2uber3u(os#s /2b0 ,aru4, ma*a ber*enaan !engan

%ersebu% *am# berma*su! mengun!ang 5a a*/#bu un%u* #*u% ber ar%#s# as# !a(am a3ara ,eresm#an !an ,en-u(u&an ,rogram 16A)A5I4 )#s7a )a!ar 25' A3ara #n# a*an *am# se(enggara*an a!a : +ar# 2angga( 6a*%u 2em a% : Kam#s : 22 Desember 2011 : 09'00 : )DN )e*e%#, Ke3ama%an Mojoagung

Dem#*#an un!angan #n# *am# sam a#*an, a%as er&a%#an !an *erjasaman-a *am# sam a#*an %er#ma *as#&'

Ke a(a ,us*esmas Mojoagung

Ke%ua ,an#%#a Do*%er Mu!a FK UNAIR

)r. Sri*&lani S&mar $+ S,.Ra)+M. Kes NIP. /01 ""1 !2#

D*i Nan)a S. Ari- .+ S.Ke) NIM. 1/1#/1///

DOKTER MUDA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA Bersama PUSKESMAS MOJOAGUNG JOMBANG Jln. Raya Mia an !"# M$%$a &n 'J$m(an

Mojoagung, 18 Desember 2011 Nomor "am #ran +a( : 01/DM-FK-UNAIR/XII/2011 :: Un!angan "o*a*ar-a Ke a!a, $%&' ,e(a*sana ,rogram 25 ,us*esmas Mojoagung !# %em a% Dengan &orma%,

)e&ubungan !engan %#n!a* (anju% a%as Ke!o*%eran Un#.ers#%as

ene(#%#an -ang !#a!a*an Do*%er Mu!a Fa*u(%as rang*a ,ra*%#* Kerja "a angan /,K"0 !#

A#r(angga )uraba-a !a(am

,us*esmas Mojoagung %en%ang 12emuan )us e* 2uber3u(os#s /2b0 ,aru4, ma*a ber*enaan !engan rogram %ersebu% *am# berma*su! mengun!ang 5a a*/#bu un%u* #*u% ber ar%#s# as# !a(am a3ara "o*a*ar-a 2emuan )us e* 2uber3u(os#s /2b0 ,aru' A3ara #n# a*an *am# se(enggara*an a!a : +ar# 2angga( 6a*%u 2em a% : )e(asa : 20 Desember 2011 : 10'00 : 5a(a# Desa )e*e%#, Ke3ama%an Mojoagung

Dem#*#an un!angan #n# *am# sam a#*an, a%as er&a%#an !an *erjasaman-a *am# sam a#*an %er#ma *as#&'

Ke a(a ,us*esmas Mojoagung

Ke%ua ,an#%#a Do*%er Mu!a FK UNAIR

)r. Sri*&lani S&mar $+ S,.Ra)+M. Kes NIP. /01 ""1 !2#

D*i Nan)a S. Ari- .+ S.Ke) NIM. 1/1#/1///

DOKTER MUDA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA Bersama PUSKESMAS MOJOAGUNG JOMBANG Jln. Raya Mia an !"# M$%$a &n 'J$m(an

Mojoagung, 18 Desember 2011 Nomor "am #ran +a( : 01/DM-FK-UNAIR/XII/2011 :: Un!angan "o*a*ar-a Ke a!a, $%&' 9ama% Mojoagung !# %em a% Dengan &orma%,

)e&ubungan !engan %#n!a* (anju% a%as Ke!o*%eran Un#.ers#%as

ene(#%#an -ang !#a!a*an Do*%er Mu!a Fa*u(%as rang*a ,ra*%#* Kerja "a angan /,K"0 !#

A#r(angga )uraba-a !a(am

,us*esmas Mojoagung %en%ang 12emuan )us e* 2uber3u(os#s /2b0 ,aru4, ma*a ber*enaan !engan rogram %ersebu% *am# berma*su! mengun!ang 5a a*/#bu un%u* #*u% ber ar%#s# as# !a(am a3ara "o*a*ar-a 2emuan )us e* 2uber3u(os#s /2b0 ,aru' A3ara #n# a*an *am# se(enggara*an a!a : +ar# 2angga( 6a*%u 2em a% : )e(asa : 20 Desember 2011 : 10'00 : 5a(a# Desa )e*e%#, Ke3ama%an Mojoagung

Dem#*#an un!angan #n# *am# sam a#*an, a%as er&a%#an !an *erjasaman-a *am# sam a#*an %er#ma *as#&'

Ke a(a ,us*esmas Mojoagung

Ke%ua ,an#%#a Do*%er Mu!a FK UNAIR

)r. Sri*&lani S&mar $+ S,.Ra)+M. Kes NIP. /01 ""1 !2#

D*i Nan)a S. Ari- .+ S.Ke) NIM. 1/1#/1///

DOKTER MUDA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA Bersama PUSKESMAS MOJOAGUNG JOMBANG Jln. Raya Mia an !"# M$%$a &n 'J$m(an

Mojoagung, 18 Desember 2011 Nomor "am #ran +a( : 01/DM-FK-UNAIR/XII/2011 :: Un!angan "o*a*ar-a Ke a!a, $%&' )%a: Ke3ama%an !# %em a% Dengan &orma%,

)e&ubungan !engan %#n!a* (anju% a%as Ke!o*%eran Un#.ers#%as

ene(#%#an -ang !#a!a*an Do*%er Mu!a Fa*u(%as rang*a ,ra*%#* Kerja "a angan /,K"0 !#

A#r(angga )uraba-a !a(am

,us*esmas Mojoagung %en%ang 12emuan )us e* 2uber3u(os#s /2b0 ,aru4, ma*a ber*enaan !engan rogram %ersebu% *am# berma*su! mengun!ang 5a a*/#bu un%u* #*u% ber ar%#s# as# !a(am a3ara "o*a*ar-a 2emuan )us e* 2uber3u(os#s /2b0 ,aru' A3ara #n# a*an *am# se(enggara*an a!a : +ar# 2angga( 6a*%u 2em a% : )e(asa : 20 Desember 2011 : 10'00 : 5a(a# Desa )e*e%#, Ke3ama%an Mojoagung

Dem#*#an un!angan #n# *am# sam a#*an, a%as er&a%#an !an *erjasaman-a *am# sam a#*an %er#ma *as#&'

Ke a(a ,us*esmas Mojoagung

Ke%ua ,an#%#a Do*%er Mu!a FK UNAIR

)r. Sri*&lani S&mar $+ S,.Ra)+M. Kes NIP. /01 ""1 !2#

D*i Nan)a S. Ari- .+ S.Ke) NIM. 1/1#/1///

DOKTER MUDA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA Bersama PUSKESMAS MOJOAGUNG JOMBANG Jln. Raya Mia an !"# M$%$a &n 'J$m(an

Mojoagung, 18 Desember 2011 Nomor "am #ran +a( : 01/DM-FK-UNAIR/XII/2011 :: Un!angan "o*a*ar-a Ke a!a, $%&' Ke a(a Desa )e*e%# !# %em a% Dengan &orma%,

)e&ubungan !engan %#n!a* (anju% a%as Ke!o*%eran Un#.ers#%as

ene(#%#an -ang !#a!a*an Do*%er Mu!a Fa*u(%as rang*a ,ra*%#* Kerja "a angan /,K"0 !#

A#r(angga )uraba-a !a(am

,us*esmas Mojoagung %en%ang 12emuan )us e* 2uber3u(os#s /2b0 ,aru4, ma*a ber*enaan !engan rogram %ersebu% *am# berma*su! mengun!ang 5a a*/#bu un%u* #*u% ber ar%#s# as# !a(am a3ara "o*a*ar-a 2emuan )us e* 2uber3u(os#s /2b0 ,aru' A3ara #n# a*an *am# se(enggara*an a!a : +ar# 2angga( 6a*%u 2em a% : )e(asa : 20 Desember 2011 : 10'00 : 5a(a# Desa )e*e%#, Ke3ama%an Mojoagung

Dem#*#an un!angan #n# *am# sam a#*an, a%as er&a%#an !an *erjasaman-a *am# sam a#*an %er#ma *as#&'

Ke a(a ,us*esmas Mojoagung

Ke%ua ,an#%#a Do*%er Mu!a FK UNAIR

)r. Sri*&lani S&mar $+ S,.Ra)+M. Kes NIP. /01 ""1 !2#

D*i Nan)a S. Ari- .+ S.Ke) NIM. 1/1#/1///

DOKTER MUDA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA Bersama PUSKESMAS MOJOAGUNG JOMBANG Jln. Raya Mia an !"# M$%$a &n 'J$m(an

Mojoagung, 18 Desember 2011 Nomor "am #ran +a( : 01/DM-FK-UNAIR/XII/2011 :: Un!angan "o*a*ar-a Ke a!a, $%&' ,erang*a% Desa !# %em a% Dengan &orma%,

)e&ubungan !engan %#n!a* (anju% a%as Ke!o*%eran Un#.ers#%as

ene(#%#an -ang !#a!a*an Do*%er Mu!a Fa*u(%as rang*a ,ra*%#* Kerja "a angan /,K"0 !#

A#r(angga )uraba-a !a(am

,us*esmas Mojoagung %en%ang 12emuan )us e* 2uber3u(os#s /2b0 ,aru4, ma*a ber*enaan !engan rogram %ersebu% *am# berma*su! mengun!ang 5a a*/#bu un%u* #*u% ber ar%#s# as# !a(am a3ara "o*a*ar-a 2emuan )us e* 2uber3u(os#s /2b0 ,aru' A3ara #n# a*an *am# se(enggara*an a!a : +ar# 2angga( 6a*%u 2em a% : )e(asa : 20 Desember 2011 : 10'00 : 5a(a# Desa )e*e%#, Ke3ama%an Mojoagung

Dem#*#an un!angan #n# *am# sam a#*an, a%as er&a%#an !an *erjasaman-a *am# sam a#*an %er#ma *as#&'

Ke a(a ,us*esmas Mojoagung

Ke%ua ,an#%#a Do*%er Mu!a FK UNAIR

)r. Sri*&lani S&mar $+ S,.Ra)+M. Kes NIP. /01 ""1 !2#

D*i Nan)a S. Ari- .+ S.Ke) NIM. 1/1#/1///

DOKTER MUDA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA Bersama PUSKESMAS MOJOAGUNG JOMBANG Jln. Raya Mia an !"# M$%$a &n 'J$m(an

Mojoagung, 18 Desember 2011 Nomor "am #ran +a( : 01/DM-FK-UNAIR/XII/2011 :: Un!angan "o*a*ar-a Ke a!a, $%&' 5#!an Desa !# %em a% Dengan &orma%,

)e&ubungan !engan %#n!a* (anju% a%as Ke!o*%eran Un#.ers#%as

ene(#%#an -ang !#a!a*an Do*%er Mu!a Fa*u(%as rang*a ,ra*%#* Kerja "a angan /,K"0 !#

A#r(angga )uraba-a !a(am

,us*esmas Mojoagung %en%ang 12emuan )us e* 2uber3u(os#s /2b0 ,aru4, ma*a ber*enaan !engan rogram %ersebu% *am# berma*su! mengun!ang 5a a*/#bu un%u* #*u% ber ar%#s# as# !a(am a3ara "o*a*ar-a 2emuan )us e* 2uber3u(os#s /2b0 ,aru' A3ara #n# a*an *am# se(enggara*an a!a : +ar# 2angga( 6a*%u 2em a% : )e(asa : 20 Desember 2011 : 10'00 : 5a(a# Desa )e*e%#, Ke3ama%an Mojoagung

Dem#*#an un!angan #n# *am# sam a#*an, a%as er&a%#an !an *erjasaman-a *am# sam a#*an %er#ma *as#&'

Ke a(a ,us*esmas Mojoagung

Ke%ua ,an#%#a Do*%er Mu!a FK UNAIR

)r. Sri*&lani S&mar $+ S,.Ra)+M. Kes NIP. /01 ""1 !2#

D*i Nan)a S. Ari- .+ S.Ke) NIM. 1/1#/1///

DOKTER MUDA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA Bersama PUSKESMAS MOJOAGUNG JOMBANG Jln. Raya Mia an !"# M$%$a &n 'J$m(an

Mojoagung, 18 Desember 2011 Nomor "am #ran +a( : 01/DM-FK-UNAIR/XII/2011 :: Un!angan "o*a*ar-a Ke a!a, $%&' Ka!er !# %em a% Dengan &orma%,

)e&ubungan !engan %#n!a* (anju% a%as Ke!o*%eran Un#.ers#%as

ene(#%#an -ang !#a!a*an Do*%er Mu!a Fa*u(%as rang*a ,ra*%#* Kerja "a angan /,K"0 !#

A#r(angga )uraba-a !a(am

,us*esmas Mojoagung %en%ang 12emuan )us e* 2uber3u(os#s /2b0 ,aru4, ma*a ber*enaan !engan rogram %ersebu% *am# berma*su! mengun!ang 5a a*/#bu un%u* #*u% ber ar%#s# as# !a(am a3ara "o*a*ar-a 2emuan )us e* 2uber3u(os#s /2b0 ,aru' A3ara #n# a*an *am# se(enggara*an a!a : +ar# 2angga( 6a*%u 2em a% : )e(asa : 20 Desember 2011 : 10'00 : 5a(a# Desa )e*e%#, Ke3ama%an Mojoagung

Dem#*#an un!angan #n# *am# sam a#*an, a%as er&a%#an !an *erjasaman-a *am# sam a#*an %er#ma *as#&'

Ke a(a ,us*esmas Mojoagung

Ke%ua ,an#%#a Do*%er Mu!a FK UNAIR

)r. Sri*&lani S&mar $+ S,.Ra)+M. Kes NIP. /01 ""1 !2#

D*i Nan)a S. Ari- .+ S.Ke) NIM. 1/1#/1///