FIEBRE AMARILLA

Dr. Juan Carlos Castro Vargas Servicio de Infectologa Hospital Nacional Daniel A. Carrin

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Enfermedad infecciosa producida por un Flavivirus, de duracin breve y gravedad variable.

Los ataques tpicos presentan la triada clsica: ictericia, hemorragias y albuminuria. Deja inmunidad permanente.

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El Virus
Clasificacin

Grupo B de Arbovirus Familia Togaviridae Gnero Flavivirus (60 Virus) Otros Flavivirus del grupo B Dengue Encefalitis de San Luis Encefalitis B de Japn Encefalitis Equina Venezolana

Transmisin

Transmitido por vectores Genero Haemagogus Genero Sabethes Aedes aegypti

Forma selvtica Forma urbana

Transmisin en monos: Rhesus, Cebus, Callithrix, Saimiri Existe pasaje vertical a los huevos del mosquito. El mosquito infectado sigue siendo vector durante toda su vida (reservorio).

Epidemiologa

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PATOGENIA
Estudios experimentales en monos. Primera replicacin en tejido linftico local,

msculo estriado, liso y fibroblastos. Luego de la viremia llega al hgado, comprometiendo a las clulas de Kupffer y a los hepatocitos. Necrosis centro heptica con depsitos hialinos intracelulares (Cuerpos de Councilman) y ausencia de infiltrado de clulas inflamatorias. Posterior localizacin en riones, corazn, SNC, pncreas, bazo.

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PATOGENIA Tumefaccin turbia en riones: necrosis tubular aguda. Degeneracin de fibras miocrdicas: arritmias e insuficiencia cardiaca. Encefalopata por edema cerebral. Trastornos de coagulacin: plaquetopenia, disminucin de sntesis heptica de factores de coagulacin y CID.

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Periodo de incubacin: 3 a 6 das.

1.- Fase de infeccin o Congestiva o Roja 2.- Fase de Remisin Transitoria 3.- Fase de Intoxicacin o Amarilla o Ictero hemorrgica

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Fase de Infeccin o Congestiva o Roja (1 a 3 das) Fiebre, escalofros 39C 41C Cefalea Dolor dorso - lumbar Mialgias, artralgias Postracin intensa Eritema facial, inyeccin conjuntival Nuseas, vmitos, agitacin psicomotriz Signo de Faget (bradicardia relativa) Epigastralgia Hepatomegalia

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Fase de Remisin Transitoria

Despus de 2 o 3 das Regresin de cuadro infeccioso y digestivo Dura horas o hasta 3 das Aparentemente asintomtico.

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Fase de Intoxicacin o Amarilla o Icterohemorrgica (7 9 da) Aumento de temperatura (<39C) Postracin extrema Vmitos, diarreas, hemorragias, ictericia Dolor en epigastrio Bradicardia e hipotensin Hematemesis (borra de caf) Albuminuria

DIAGNSTICO
SEROLGICO Sueros Pareados: 1 Durante la fase aguda. 2 Durante el periodo de convalescencia. Fijacin del complemento, inhibicin de hemaglutinacin, neutralizacin, ELISA. AISLAMIENTO VIRAL Tipificacin viral por IFI o neutralizacin en placas (muestra de suero o tejido heptico). HISTOPATOLOGA: Biopsia heptica.

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Hospitalizacin Reposo absoluto Hidratacin:SRO

Reevaluacin

abundantes Dieta lquida o blanda a tolerancia Antiemticos

diaria BHE estricto CFV cada 4 horas Mosquiteros Vigilar aparicin de signos de alarma

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SIGNOS DE ALARMA
Vmitos persistentes

Oliguria relativa a ingresos

Hipotensin arterial ortosttica Sangrado o ditesis hemorrgica Bradicardia persistente

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Permeabilizar va perifrica y/o Catter

Venoso Central Hidratacin EV. SNG a gravedad + NPO Medios fsicos para fiebre Vitamina K por va EV. Inhibidores H2 o de bomba de H+. Metronidazol por SNG Enemas evacuantes BHE y CFV cada 4 horas Mantener diuresis

PREVENCIN
INMUNIZACIN Va SC, tercio superior del brazo. Formacin de anticuerpos en 95% de vacunados. Proteccin durante 5 a 10 aos. CONTROL VECTORIAL: Solamente en fiebre amarilla urbana. Similar a lo establecido para Dengue.

ALGUNA PREGUNTA?

GRACIAS POR SU ATEN CIN