KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Laporan Kasus

Oleh : Restya Meisya (0708015052) Pembimbing : dr.Handy Wiradharma,Sp.OG March 25, 2014

BAB I PENDAHULUAN
Kehamilan ektopik didefinisikan sebagai setiap kehamilan yang terjadi di luar kavum uteri.
Kehamilan ektopik penyebab kematian maternal selama kehamilan trimester pertama. 95 % implantasi ekstrauterin terjadi di tuba Fallopii.

March 25, 2014

BAB II LAPORAN KASUS

Anamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan pada hari kamis, 7 februari 2013 pukul 17.00 WITA di ruang VK Mawar RSUD AW.Sjahranie Samarinda.

March 25, 2014

ANAMNESIS
Identitas Pasien Nama : Ny.N Usia : 31 tahun Agama : Islam Suku : Jawa Pendidikan: SMA Pekerjaan : Ibu rumah tangga Alamat : Jl.Purwajaya, RT 9 Loa Janan
March 25, 2014

ANAMNESIS
Keluhan Utama: Perdarahan pervaginam Riwayat penyakit sekarang Perdarahan pervaginam dirasakan pasien sejak 1 bulan terakhir. Perdarahan banyak, bergumpal berwarna kehitaman. Pasien ganti pembalut 4-5 kali per hari. Pasien mengeluhkan nyeri perut bawah sebelah kanan, nyeri menjalar hingga ke pinggang dan paha sebelah kanan. Mual muntah. Pasien melakukan test kehamilan, Hasil (+)
March 25, 2014

ANAMNESIS
Riwayat penyakit dahulu Pasien tidak pernah mengalami hal ini sebelumnya dan pasien menyangkal memiliki penyakit-penyakit lain. Riwayat penyakit keluarga Keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal serupa serta tidak memiliki penyakitpenyakit lain.

March 25, 2014

ANAMNESIS
Riwayat menstruasi menarche usia 12 tahun lama haid 7 hari dengan 2-3 kali ganti pembalut HPHT : 20-12-2012 TP : 27-9-2013 Riwayat perkawinan Perkawinan pertama, umur menikah 27 tahun, dan lama menikah 4 tahun
March 25, 2014

ANANMESIS
Riwayat obstetrik 1. 2010.abortus.kuretase di RS IA.Moeis 2. 2013. Hamil ini.

Riwayat Kontrasepsi Tidak ada menggunakan kontrasepsi

March 25, 2014

PEMERIKSAAN FISIK
Berat badan Keadaan Umum Kesadaran Tanda Vital Tekanan Darah Frekuensi Nadi kuat angkat Frekuensi Nafas Suhu : 50 kg, tinggi badan : 147 cm : baik : Compos Mentis, GCS E4V5M6

: 120/70 mmHg : 82x/menit, regular isi cukup,

: 22x/menit, regular : 36,3oC, aksiler

March 25, 2014

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis Kepala, Mata: Konjunctiva anemis (+/+), Sclera ikterik (-/-), Pupil isokor (3 mm/3mm), Refleks cahaya (+/+), Hidung : Deviasi septum nasi (-), Pernapasan cuping hidung (-), Telinga : Gangguan pendengaran (-) Mulut : Sianosis (-), Pucat (-), Leher : Deviasi trakea (-), Pembesaran KGB (-) Thoraks Paru Inspeksi : Pergerakan dada simetris, retraksi ICS (-), Pelebaran ICS (-) Palpasi : Gerakan dada simetris. Perkusi : sonor Auskultasi : vesikuler, rhonki (-/-), wheezing March (-/-),25, Suara Nafas (+) 2014

PEMERIKSAAN FISIK
Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi dekstra,

: Ictus cordis tampak : Ictus cordis teraba : batas jantung kanan : axilaris anterior line batas jantung kiri : midclavicula line ICS V

sinistra Auskultasi : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-) Abdomen Inspeksi : datar Palpasi : Soefl, NTE (-), nyeri tekan perut kanan bawah (+) March 25, 2014 Perkusi : timpani di seluruh lapangan abdomen

PEMERIKSAAN FISIK
Status obstetri Inspeksi : datar Palpasi : tinggi fundus uteri (TFU) sulit dievaluasi Leopold I : tidak teraba Leopold II : tidak teraba Leopold III : tidak teraba Leopold IV : tidak teraba DJJ :March 25, 2014

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan dalam : vulvovagina normal, tidak ada pembukaan, nyeri goyang portio (+), forniks posterior agak menonjol, nyeri tekan forniks posterior (+), pengeluaran darah (+) banyak berwarna merah kehitaman. Inspekulo : tidak dilakukan

March 25, 2014

DIAGNOSIS
G2PoA1 gravid 5-6 minggu + kehamilan ektopik terganggu

March 25, 2014

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

March 25, 2014

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

March 25, 2014

LEMBAR OBSERVASI
WAKTU 7-12-2013 OBSERVASI
Menerima pasien baru dari IGD dengan diagnosa KET, Pasien rujukan dari RS.IA.Moeis, Perdarahan pervaginam dirasakan pasien sejak 1 bulan terakhir. Nyeri perut bawah sebelah kanan, nyeri menjalar hingga ke pinggang dan paha sebelah kanan. Test kehamilan positif. Dilakukan USG di RS.IA.Moeis KET Tanda vital : TD : 120/70 mmhg, N: 78x/menit, RR : 26x/menit, T: 36,5oC Anemis (+/+) Pemeriksaan fisik ; Inspeksi : perut datar Palpasi : fundus uteri & ballottement sulit dievaluasi, nyeri tekan + Pemeriksaan dalam : vulvovagina normal, tidak ada pembukaan, nyeri goyang portio (+), forniks posterior agak menonjol, nyeri tekan forniks posterior (+), pengeluaran darah March 25, 2014 (+) banyak berwarna merah kehitaman.

WAKTU 16.00 WITA

OBSERVASI Lapor dr. Sp. OG, advice : -transfusi PRC 2 kolf, Hb 10 -R/USG besok Hasil lab kimia darah lengkap GDS : 104 SGOT: 30 SGPT : 15 Bilirubin total : 0,9 Bilirubin direck: 0,5 Bilirubin indireck: 0,4 Protein total : 0,6 Albumin: 2,5 Globulin: 4,1 Cholesterol: 265 Asam urat: 14,6 Ureum: 21.9 Creatinin: 1,0 Cek DL post transfusi Hb : 9,5, HCT : 31% , leukosit : 21.400, Trombo : 268.000 March 25, 2014

8-02-2013

WAKTU 8/2/2013 10.00 WITA 9-02-2013

OBSERVASI Pasien dibawa USG Lapor hasil USG ke dr. Sp.OG

Hasil USG : cairan bebas cavum abdomen

causa KET Advice: -Rencana Laparotomi di OK IGD jam 15.00 WITA

14.00 WITA 15.00 WITA

Sio (+), cukur (+), lapor Sp.An ACC operasi Pasien dikirim ke OK IGD, TD : 130/80 mmHg, N : 80x/menit, RR : 24 x/menit T: 36,5OC
March 25, 2014

March 25, 2014

Hasil Patalogi Anatomi

March 25, 2014

Follow up Ruangan
WAKTU Follow up

8/02/2013

S : nyeri perut bawah, perdarahan O : TD = 120/80 mmHG RR : 20 x/i N = 80 x/i T : 36,8 oC A : G2PoA1 gravid 5-6 minggu + kehamilan ektopik terganggu P : Rencana USG
S : keluhan tidak ada. Pasien Puasa O : TD = 110/70 mmHG RR : 18 x/i N = 82 x/i T : 36,2 oC A : G2PoA1 gravid 5-6 minggu + kehamilan ektopik terganggu P : Rencana OP cito jam 15.00 S : nyeri post op (+), O : TD = 130/80 mmHG RR : 22x/i N = 82 x/i T : 36,2 oC A : post Salpingooforektomi a/i KET H.1 P: venflon Cek Hb post op Cefotaxime 3x1 gram (iv) March 25, 2014 Ketopain inj 2x1 mobilisasi

9/02/2013

10/02/2013

Follow up ruangan
WAKTU 11/02/2013 Follow up

S : keluhan (-), nyeri post op O : TD = 110/60 mmHG RR : 24x/i N = 80 x/i T : 36,2 oC A : post Salpingooforektomi a/i KET H.2 P: Boleh pulang Ganti perban sebelum pulang Obat pulang : cefadroxyl 3x1 tab, Paracetamol 3x500 mg, SF 1x1 tab, vit.C 1x1 tab

March 25, 2014

BAB III TINJAUAN PUSTAKA

March 25, 2014

DEFINISI

Kehamilan ektopik adalah suatu kehamilan sel telur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh diluar endometrium kavum uteri. Normalnya, telur yang telah dibuahi melalui tuba fallopi uterus berimplantasi janin Kehamilan ektopik yang mengalami abortus dan ruptur tuba disebut kehamilan ektopik terganggu

March 25, 2014

EPIDEMIOLOGI
Kehamilan ektopik terjadi pada 1 : 50 kehamilan. Kehamilan ektopik merupakan salah satu penyebab terbesar kematian ibu pada trisemester pertama dari kehamilan. Sebagian besar berumur 20-40 tahun dengan rata-rata 30 tahun.

Sekurangnya 95 % implantasi ekstrauterin terjadi di tuba Fallopii.

3/25/2014

Faktor Resiko

Faktor tuba Penggunaan kontrasepsi spiral dan pil progesterone Riwayat kehamilan ektopik sebelumnya Faktor ovarium
Migrasi

ovum Fertilisasi in vitro

Faktor lain
Merokok Usia

tua Riwayat abortus yang sering terjadi

Faktor tuba

Faktor dari lumen tuba : Endosalpingitis Pada hipoplasia uteri Operasi plastik tuba dan sterilisasi yang tidak sempurna Faktor pada dinding tuba : Endometriosis tuba Divertikel tuba congenital atau ostium assesorius tubae dapat menahan telur yang dibuahi di tempat itu.
3/25/2014

Faktor di luar dinding tuba : Perlekatan peritubal dengan distorsi atau lekukan tuba dapat menghambat perjalanan telur. Tumor yang menekan dinding tuba dapat menyempitkan lumen tuba

3/25/2014

Klasifikasi
Tuba Fallopi Pars interstisialis Isthmus Ampulla Infudibulum Fimbria

Uterus Kanalis servikalis Divertikulum Kornua Tanduk rudimeter

Ovarium

Intraligamenter

Abdominal Primer Sekunder

Kombinasi kehamilan dalam dan luar uterus

3/25/2014

3/25/2014

Jenis Kehamilan Ektopik

Kehamilan pars interstisialis tuba

Kehamilan ektopik ganda

Kehamilan ovarial

Kehamilan servikal

Kehamilan ektopik lanjut

3/25/2014

GAMBARAN KLINIK

Amenorea Nyeri perut hebat Perdarahan pervaginam

Gejala lain :
Pusing, anemis

Trias KET

3/25/2014

TANDA
Abdomen tegang Masa adneksa Perubahan pada uterus

Rasa tegang abdomen (80% kasus KET) Nyeri goyang servik

Masa unilateral pada adneksa dapat diraba pada sampai kasus KE. adanya masa pada cavum Douglassi (hematocele)

Perubahan seperti pada kehamilan normal

3/25/2014

PATOFISIOLOGI

Pada sebagian besar kasus, kehamilan ektopik berakhir pada kehamilan 6 10 minggu melalui beberapa cara :
Abortus

Tuba Ruptura Tuba

3/25/2014

ABORTUS TUBA
Terjadi pada 65% kasus yang menyangkut implantasi didaerah fimbriae dan ampula.

Perdarahan terjadi karena pembukaan pembuluh darah oleh vili korialess dinding tuba lepasnya dan yang diikuti dengan kematian hasil konsepsi.
3/25/2014

Selanjutnya :
Absorbsi

lengkap secara spontan Absorbsi lengkap secara spontan melalui ostium tubae menuju cavum peritoneum. Abosrbsi sebagian sehingga terdapat konsepsi yang terbungkus bekuan darah yang menyebabkan distensi tuba. Pembentukan tubal blood mole.

3/25/2014

RUPTUR TUBA
Ruptur dinding tuba sering terjadi bila ovum berimplantasi pada ismus dan biasanya pada kehamilan muda.

Faktor utama menyebabkan ruptur penembusan vili koriales ke dalam lapisan muskularis tuba ke peritoneum.

Nasib janin bergantung pada tuanya kehamilan dan kerusakan yang diderita.

Janin yang dikeluarkan dari tuba masih diselubungi oleh kantong amnion dan plasenta masih untuh tumbuh terus dalam rongga perut, kehamilan ektopik lanjut atau kehamilan abdominal sekunder. 3/25/2014

DIAGNOSIS
Anamnesa trias KET

Pemeriksaan fisik Fisik umum Penderita tampak anemis & sakit Nadi meningkat, Tekanan Darah menurun bisa sampai syok Pemeriksaan abdomen : nyeri saat perabaan Pemeriksaan vagina Nyeri goyang pd pemeriksaan serviks Uterus teraba sedikit membesar Kavum douglas menonjol dan nyeri hematokel retrouterina
3/25/2014

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium Test kehamilan Dilatasi dan kuretase Laparoskopi USG

USG

abdominal Transvaginal USG : kavum uteri tanpa konsepsi dan massa konsepsi di luar uterus.

Kuldosintesis
3/25/2014

Pemeriksaan Penunjang
Kuldosintesis
Memasukkan jarum kedalam cavum Douglassi transvaginal untuk menentukan ada atau tidak adanya darah dalam cavum Douglass Darah tua berwarna coklat sampai hitam hematokel retrouterina

3/25/2014

DIAGNOSA BANDING

Abortus Infeksi pelvic Tumor ovarium Ruptur korpus luteum

3/25/2014

PENATALAKSANAAN

Pembedahan Salpingotomi Reseksi segmental Salpingektomi Salpingoooforekto mi

Medikamentosa methotrexate (MTX)

3/25/2014

BAB IV PEMBAHASAN
Teori Definisi Kehamilan ektopik terganggu : Suatu keadaan dimana implantasi hasil konsepsi terjadi diluar cavum endometrium Trisemester pertama Faktor Resiko : kerusakan dan disfungsi tuba, riwayat operasi, riwayat sterilisasi, riwayat infeksi, riwayat penggunaan hormon progesterone dan AKDR. Riwayat abortus Usia saat hamil Riwayat infertilitas Riwayat kehamilan ektopik sebelumnya Multigravida Riwayat infeksi, infeksi menular seksual. Faktor resiko : Riwayat abortus sebelumnya Usia 31 tahun Usia kehamilan 5-6 minggu Kasus

3/25/2014

ANAMNESA
Teori Keluhan : Amenorea Nyeri perut bawah bersifat tajam, hampir diseluruh regio. Perdarahan pervaginam Darah berwarna coklat/kehitaman Keluhan gastrointestinal Nyeri saat menarik nafas dan sesak Pusing Keluhan : Amenorea Perdarahan pervaginam 1 bulan Nyeri perut bawah kanan, menjalar ke pinggang dan paha Darah berwarna kehitaman Mual-muntah Kasus

3/25/2014

PEMERIKSAAN FISIK
Teori Pemeriksaan fisik Anemis Nyeri tekan abdomen Uterus membesar VT : nyeri goyang porsio (+), forniks posterior menonjol dan nyeri pada penekanan. Kasus Pemeriksaan fisik : Anemis (+), Hb : 7,5 Nyeri tekan abdomen sebelah kanan Tinggi fundus sulit dievaluasi VT : vulvovagina normal, tidak ada pembukaan, nyeri goyang portio (+), forniks posterior agak menonjol, nyeri tekan forniks posterior (+), pengeluaran darah (+) banyak berwarna merah kehitaman.
3/25/2014

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Teori Pemeriksaan penunjang : Darah Lengkap Test kehamilan HCG- USG Dilatasi /kerokan Kuldosintesis Laparoskopi Kasus Pemeriksaan penunjang : Darah lengkap Hb: 7,5, HCT :30,2 %, leukosit : 26.400, trombosit : 315.000 Test kehamilan : (+) USG : cairan bebas di cavum abdomen causa curiga KET,

3/25/2014

PENATALAKSANAAN
Teori Kasus

Penatalaksaan : Pembedahan Salpingostomi Salpingektomi Salpingooforektomi Medikamentosa Methotrexate

Penatalaksaan : Dilakukan pembedahan yaitu Salpingooforektomi dextra.

Tidak dilakukan, kondisi pasien tidak sesuai kriteria.

3/25/2014

KESIMPULAN

Kehamilan ektopik adalah setiap kehamilan yang terjadi di luar kavum uteri. Pasien Ny.N, 31 tahun datang dengan keluhan perdarahan pervaginam, nyeri perut bawah sebelah kanan sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit. Berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang di tegakkan diagnosis Kehamilan Ektopik Terganggu, diputuskan untuk dilakukan 3/25/2014 Salpingooforektomi dextra

Dan jaringan di periksa ke patologi anatomi. Setelah 2 minggu hasilnya Kehamilan Ektopik Tuba. Pasien dipulangkan dengan kondisi baik dan disarankan kontrol ke poliklinik kandungan. Secara umum, alur penegakkan diagnosi dan penatalaksaan sudah tepat.

3/25/2014

TERIMA KASIH
3/25/2014