OPEN RECRUITMENT

Formulir Pendaftaran Tim Riset Ukmpr

Nama
NIM
Jurusan / Prodi
No. HP
Fb / @twitter
Alamat Kos
Status

:
:
:
:
:
:
: Pengurus UKMPR ( dept.
*lingkari jawaban

Foto

) / Anggota

Divisi Kepanitiaan yang dipilih :

1.
2.
3.
Alasan ingin ikut Tim Riset UKMPR
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Pengalaman kepanitiaan
1.
2.
3.
Membawa Kendaraan Pribadi

: Ya / Tidak *lingkari jawaban

Kepanitiaan yang dijalani sekarang dan diamanahkan dibidang:

1.
2.
3.
Bersedia screening pada
Hari / tanggal
:
Jam
:

TANGGAL TANGGAL PENTING

(24-30)/3-14
(29-30)/314
31/3-14
3/4-14
5/4-14

: Pengumpulan formulir ke sekre

UKMPR
: Screening jam 10.00 18.00
: Pengumuman Tim Riset
: Rapat Perdana Tim Riset
: Diskusi Perdana Tim Riset dan
dewan pakar

Purwokerto,

Maret 2014