LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis kelamin Status perka inan Pen"i"ikan terakhir Peker$aan Suku %an&sa A&ama Alamat sekaran& Tan&&al #)S -ara #)S Tan&&al pemeriksaan Tempat pemeriksaan : Tn. AW : 41 tahun : Laki-laki : !elum ka in : S#A : Ti"ak %erker$a : #inahasa : 'risten Pr(testan : !ahu : *+ Septem%er ,+1* : Pasien "atan& "iantar keluar&a : 4 Januari ,+14 : )uan& -akalele )S. Pr(.. Dr. /. L. )atum%u0san& II. )IWA1AT PSI'IAT)I' )i a0at psikiatri "iper(leh "ari 2atatan me"ik "an aut(anamnesis pa"a tan&&al 4 Januari ,+143 "i ruan&an -akalele )S )atum%u0san&: A. !. 'eluhan utama : #arah-marah "an ka"an&-ka"an& men"en&ar sese(ran& %er%isik )i a0at &an&&uan sekaran& Pasien marah-marah se$ak kuran& le%ih , min&&u se%elum masuk rumah sakit. Pasien marah-marah kepa"a kelur&an0a alaupun keluar&an0a ti"ak melakukan suatu kesalahan pa"a pasien. Pasien $u&a memiliki keluhan serin& mem%er(ntak "an mem%antin&-%antin& %aran&. Pasien men&aku men"en&ar suara-suara %isikkan3 tetapi ti"ak "apat melihat "an men&etahui "arimana asal suara terse%ut. Suara inilah 0an& "iakui pasien 0an& me0uruh untuk marahmarah pa"a keluar&an0a. Pasien merasa ti"ak n0aman "en&an %isikkan4 %isikkan terse%ut. Pasien pernah masuk )S )atum%u0san& karena pasien

merasa a"a 0an& menaruh (%at "i "alam minumann0a3 pasien serin& men&k(nsumsi minuman keras. 'eluhan suka mem%er(ntak "an marah-marah a aln0a "ialami pasien se$ak ,* tahun 0an& lalu 5tahun 16617 se$ak pasien %erumur 18 tahun3 namun pasien ti"ak men&un&kapkan "en&an $elas 2erita 0an& men"asari ter$a"in0a keluhan. Pasien sempat pulan& "en&an kea"aan 2ukup tenan&. 'emu"ian pa"a %ulan Septem%er ,+1* pasien kem%ali masuk )S karena pasien su"ah ti"ak men&k(nsumsi (%at "an mu2ul keluhan kem%ali. 9an&&uan sekaran& "en&an pen0akit .isik "an psikis se%elumn0a : 9an&&uan psikis "ulu le%ih %erat "ari sekaran&.

-. )i a0at &an&&uan se%elumn0a. 1. )i a0at &an&&uan psikiatrik se%elumn0a. Pasien "iketahui pernah men&alami &an&&uan paran(i" se$ak tahun 1661. Pasien sempat pulan& "en&an kea"aan 2ukup tenan&. Diketahui pasien putus (%at :1 tahun 0an& lalu "an masuk kem%ali ke )S )atum%u0san& pa"a *+ Septem%er ,+1* ,. )i a0at &an&&uan me"is. Trauma kapitis 5-73 malaria 5-73 "i&i&it %inatan& %er%isa 5-7 *. )i a0at pen&&unaan ;at psik(akti.. Pasien memiliki ke%iasaan minum minuman %eralk(h(l. III. 1. )IWA1AT 'E<IDUPAN P)I!ADI. )i a0at prenatal "an perinatal. Pasien lahir n(rmal pa"a tan&&al * #aret tahun 16=, "i rumah "i%antu (leh %i"an3 pasien anak keti&a "ari enam %ersau"ara. Ti"ak "itemukan kelaianan "an 2a2at %a aan ,. )i a0at masa kanak a al 5usia 1 > * tahun7 Usia 1 tahun: pasien su"ah muai %isa %er"iri selama 1"etik3 su"ah mulai %isa men&&en&&am %aran&3 men&u2apkan suara seperti ?ma@ "an ?pa@3 mem%e"akan (ran& 0an& "ikenal "en&an 0an& %elum "ikenal ,

 Usia , tahun: Pasien su"ah %isa %er$alan3 su"ah mulai %isa %er%i2ara3 "an melepas %a$u sen"iri Usia * tahun: Pasien su"ah mulai %isa %ermain %(la 5melempar "an menen"an& %(la73 men&enal k(sa kata le%ih %an0ak3 men&er$akan perintah 0an& se"erhana *. )i a0at masa kanak perten&ahan 5usia 4 > 11 tahun7 Semasa SD pasien "apat %ela$ar "en&an %aik "an %ersek(lah sampai tamat3 pasien tum%uh "an %erkem%an& "en&an n(rmal. 4. Pasien A. "apat )i a0at kanak akhir "an rema$a melan$utkan sek(lahn0a "itin&kat S#P "an "apat men0elesaikann0a3 pasien "apat %er&aul "en&an teman-teman seusian0a )i a0at masa "e asa )i a0at pen"i"ikan. Pasien %ersek(lah sampai %an&ku S#A "an %isa men0elesaikann0a3 pasien %er&aul "en&an teman seusian0a "an mulai men&k(nsumsi minuman %eralk(h(l. )i a0at peker$aan. Pasien ti"ak memiliki peker$aan )i a0at kea&amaan Pasien %era&ama 'risten Pr(testan "an masuk &ere$a tiap min&&u. )i a0at psik(seksual. 'elainan seks ti"ak $elas )i a0at perka inan. Pasien %elum menikah. Pasien ti"ak memiliki anak. Akti.itas s(sial. Pasien men&aku hu%un&an "en&an keluar&a %aik. Pasien tin&&al "i lin&kun&an 0an& %an0ak anak mu"a 0an& suka ma%uk-ma%ukan )i a0at pelan&&aran hukum. Ti"ak men"apat in.(rmasi 0an& akurat "ari pasien. Situasi kehi"upan sekaran& Pasien sekaran& tin&&al "i rumah sakit )atum%u0san&. !ia0a hi"up pasien "itan&&un& (leh pemerintah. *

 )i a0at keluar&a. Pasien a"alah anak keti&a "ari enam %ersau"ara. Ti"ak a"a "ikeluar&a 0an& men"erita seperti ini. SILSILAH KELUARGA/GENOGRAM

'ETE)AN9AN : B a0ah pasien B i%u pasien B pasien I/. PE#E)I'SAAN STATUS #ENTALIS A. Deskripsi umum 17 Penampilan Pasien a"alah se(ran& laki-laki3 usia 41 tahun3 sesuai umur. Penampilan ti"ak rapi3 men&&unakan %a$u pasien )S )atum%u0san& %er arna hi$au. Pasien tampak tenan&. Ekspresi a$ah "atar. ,7 Perilaku "an aktiCitas psik(m(t(r Selama a an2ara3 pasien "u"uk tenan&. Pasien "apat meresp(n saat alaupun "en&an "iu2apkan salam3 pasien "apat men$a a% pertan0aan men&enai i"entitas "irin0a3 pasien $u&a "apat men$a a% pertan0aan lainn0a3 $a a%an 0an& a&ak ka2au atau ti"ak %erhu%un&an3 2(nt(hn0a ketika "itan0a pernah "ira at se%elumn0a "i rumah sakit3 pasien men$a a% pernah ti"ur "i 4

rumah sakit untuk men$en&uk temann0a. *7 Sikap terha"ap pemeriksa. Pasien 2ukup k((perati. 5pasien 2ukup tepat men$a a% pertan0aan3 alaupun a"a kalan0a ti"ak %erhu%un&an7. !. #((" "an A.ek #((" A.ek 'eserasian : k(s(n& : "atar : ti"ak serasi

-. 'arakteristik %i2ara Selama a an2ara pasien men0imak pertan0aan namun men$a a% "en&an ti"ak sp(ntan. #eskipun artikulasi $elas3 C(lume ke2il "an int(nasi $elas3 pasien ti"ak "apat mempertahankan e0e 2(nta2t. D. 9an&&uan persepsi A"a &an&&uan persepsi halusinasi au"it(rik3 "imana pasien men&aku terka"an& men"en&ar %isikan-%isikan 0an& men0uruh untuk marah-marah. E. Pikiran !entuk pikiran Isi pikir : ti"ak a"a &an&&uan spesi.ik pa"a %entuk pikiran : ti"ak a"a aham

D. 'esa"aran "an .un&si k(&niti. 1. Tin&kat kesa"aran : -(mp(s mentis Erientasi - Erientasi aktu - Erientasi tempat - Erientasi (ran& Da0a k(nsentrasi Perhatian : %aik : %aik : %aik : 2ukup : pa"a saat a an2ara pasien mampu memusatkan

perhatian "an ti"ak mu"ah teralih3 namun sesekali $a a%an 0an& "i%erikan A

ti"ak %erhu%un&an. ,. Da0a in&at : Jan&ka pan$an& : %aik Jan&ka pen"ek Se&era 9. Da0a nilai Da0a nilai s(sial U$i "a0a nilai Penilaian realitas <. Tilikan Dera$at I/ 5 pasien sa"ar "irin0a sakit "an perlu pen&(%atan7 I. Tara. "apat "iper2a0a 'esan ti"ak "apat "iper2a0a /I. I'<TISA) PENE#UAN !E)#A'NA. !er"asarkan anamnesis 5se2ara aut(anamnesis "an %e%erapa "ata "iper(leh "ari rekam me"ik7 "i"apatkan pasien laki-laki %erumur 41 tahun3 alamat !ahu3 a&ama 'risten Pr(testan3 pen"i"ikan terakhir S#A. 'eluhan saat ini a"alah men"en&ar suara-suara (ran& mem%isikan sesuatu3 "an marah-marah tanpa alasan $elas. )i a0at pen0akit se%elumn0a: memiliki keluhan serin& mem%er(ntak "an suka marah-marah ti"ak $elas se$ak ,* tahun 0an& lalu 5tahun 166173 ri a0at %er%i2ara ka2au 5F73 ri a0at halusinasi au"it(rik 5F7. Pasien ti"ak memiliki peker$aan3 pasien men&akui memiliki hu%un&an 0an& %aik "en&an keluar&a3 pasien %elum menikah "an %elum memiliki anak. Pasien tenan& "an 2ukup k((perati. men$a a%3 artikulasi $elas3 C(lume ke2il "an int(nasi $elas. Pasien men(leh saat "ipan&&il naman0a. Pemeriksaan status mental "i"apatkan m((" pasien k(s(n&3 a.ek "atar. Pa"a pasien "itemukan a"an0a halusinasi au"it(rik. Arus pikiran ti"ak "itemukan &an&&uan. Isi pikir ti"ak "itemukan a"an0a aham. Erientasi tempat3 aktu "an (ran& %aik. Penilaian realitas ter&an&&u. Tin&kat tilikan "itemukan pasien sa"ar "irin0a sakit : %aik : %aik : ter&an&&u 5halusinasi7 : %aik : %aik

"an perlu pen&(%atan . Ti"ak "itemukan kelainan pa"a pemeriksaan .isik. /II. DIA9NESIS #ULTIA'SIAL Aksis I : Ski;(.renia resi"ual 5D ,+.A7 Aksis II : 9an&&uan kepripa"ian ski;(i" 5DG+.17 Aksis III : Ti"ak a"a "ia&n(sis Aksis I/ : Pasien ti"ak men&k(nsumsi (%at "an masalah "en&an lin&kun&an s(sial. Aksis / : 9AD <LP1 =1-8+ &e$ala sementara H "apat "iatasi3 "isa%ilitas rin&an "alam s(sial3 peker$aan. Sek(lah3 "ll 9AD 2urrent 81-6+ &e$ala minimal3 %er.un&si %aik3 2ukup puas3 ti"ak le%ih "ari masalah harian 0an& %iasa. /III. P)E!LE# A. Er&an(%i(l(&i !. Psik(l(&i -. Lin&kun&an "an s(sial ek(n(mi : Ti"ak a"a : <alusinasi au"it(rik : Pen"erita $aran& "i$en&uk (leh 'eluar&a. II. PE)EN-ANAAN TE)API A.Psik(.armak( <al(peri"(l , m& *J1 ta%let Khari 5"(sis (%at "ipertahankan sampai pasien menun$ukkan per%aikan73 2hl(rpr(ma;ine 1++m& +-+-13 triheksipeni"il ,m& *J1 ta%etKhari Prinsip terapi : A aln0a "i%eri "(sis an$uran3 lalu "iamati selama 1-, min&&u kemu"ian "(sis "inaikan. Jika setelah "(sis "inaikan menun$ukan resp(n 0an& %aik3 maka "(sis (ptimal "ipertahankan "an "iamati selama 1-, tahun. Jika su"ah menun$ukan pasien le%ih tenan& "an su"ah mem%aik3 maka "(sis "iturunkan 5"(sis maintenan2e7. 'emu"ian "i teperin& (... Saat pulan&3 pasien "i a$i%kan untuk k(ntr(l untuk meihat perkem%an&an kea"aan mental "an resp(n (%at. #inimal 1 min&&u sekali.

!. Psik(terapi "an interCensi psik(s(sial Dalam %entuk psik(e"ukasi 0aitu men0ampaikan in.(rmasi kepa"a keluar&a men&enai k(n"isi pasien "an men0arankan untuk senantiasa mem%eri "ukun&an selama masa pen&(%atan3 pasien le%ih serin& "ia$ak %erk(munikasi serta keluar&a harus mem%eri "ukun&an kepa"a pasien untuk ti"ak %erpikiran ne&ati.. Jelaskan kepa"a keluar&a men&enai %er%a&ai kemun&kinan pen0e%a% pen0akit3 per$alanan pen0akit3 "an pen&(%atan sehin&&a keluar&a "apat memahami "an menerima k(n"isi pasien untuk minum (%at "an k(ntr(l se2ara teratur serta men&enali &e$ala-&e$ala kekam%uhan. Pastikan pasien %era"a "alam pen&a asan keluar&a3 untuk men&hin"ari hal-hal 0an& ti"ak "iin&inkan. #em%erikan pen&ertian kepa"a keluar&a akan pentin&n0a peran keluar&a pa"a per$alanan pen0akit. I. P)E9NESIS A" Citam : %(nam

A" .un&si(nam : "u%ia a" %(nam A" sanati(nam : "u%ia a" malam II. ANJU)AN Dian$urkan kepa"a keluar&a pasien a&ar men&a asi pasien sehin&&a pasien men&(nsumsi (%atn0a "en&an teratur. Usahakan pasien %era"a "alam pen&a asan keluar&a3 untuk men&hin"ari hal-hal 0an& ti"ak "iin&inkan. #em%erikan pen&ertian kepa"a keluar&a akan pentin&n0a peran keluar&a pa"a per$alanan pen0akit.

III. DIS'USI

Dia&n(sis pasien ini "ite&akkan %er"asarkan anamnesis. Dari anamnesis "itemukan &e$ala-&e$ala 0an& %erkaitan "en&an Ski;(.renia resi"ual. 9e$alan0a "i"ahului "en&an &e$ala p(siti.3 "an "alam aktu minimal 1 tahun telah tim%ul &e$ala ne&ati.. Dalam kasus ini "apat "ilihat %ah a3 a aln0a saat keluhan mun2ul pasien serin& mem%er(ntak "an marah-marah ti"ak $elas3 pasien suka mem%antin& %aran&-%aran& "irumah3 %i2ara ka2au3 %ahkan men"en&ar %isikan-%isikan "ari sese(ran& 0an& men0uruhn0a untuk marahmarah3 &e$ala ini merupakan &e$ala p(siti. "ari pasien ski;(.renia. !e%erapa tahun terakhir pasien men$a"i pasi. "alam %e%erapa hal3 %aik "alam %er%i2ara ataupun "alam tin&kah laku 5suka men0en"iri3 ti"ak suka %er&aul3 le%ih suka "u"uk sen"iri "i %eran"a rumah7. Pasien $u&a mempun0ai ri a0at satu epis("e psik(tik 0an& $elas "imasa lampau 0an& memenuhi kriteria untuk "ia&n(sis ski;(.renia3 0aitu pasien su"ah pernah sakit seperti ini pa"a tahun 16613 "an su"ah "in0atakan %isa ra at $alan.1-, !er"asarkan PPD9J III3 pe"(man "ia&n(stik ski;(.renia resi"ual harus memenuhi pers0aratan 0aitu mempun0ai &e$ala ne&ati. "ari ski;(.renia 0an& men(n$(l3 se"ikitn0a a"a ri a0at satu epis("e psik(tik 0an& $elas "i masa lampau 0an& memenuhi kriteria untuk "ia&n(sis ski;(.renia3 se"ikitn0a su"ah melampaui kurun aktu 1 tahun "imana intensitas "an .rekuensi &e$ala 0an& n0ata seperti aham "an halusinasi telah san&at %erkuran& "an tim%ul sin"r(m ne&ati. "ari ski;(.renia3 ti"ak ter"apat "ementia atau pen0akitK&an&&uan (tak (r&anik lain3 "epresi kr(nik atau institusi(nalisasi 0an& "apat men$elaskan "isa%ilitas ne&ati. terse%ut.* Pa"a pasien "i%erikan <al(peri"(l , m& *J1 ta%let K hari. <al(peri"(l "alam kasus ini %erperan se%a&ai (%at anti psik(sis untuk men&atasi &e$ala p(siti. "an ne&ati..4 Selain itu $u&a e"ukasi terha"ap pasien "an keluar&a perlu "i%erikan. Untuk pasien a&ar memahami &an&&uann0a3 2ara pen&(%atan3 e.ek sampin& 0an& "apat mun2ul3 kemu"ian 0an& pentin& $u&a ialah menin&katkan kesa"aran "alam kepatuhan "an keteraturan minum (%at.A 'eluar&a pasien $u&a "i%erikan terapi keluar&a "alam %entuk psik(e"ukasi %erupa pen0ampaian in.(rmasi kepa"a keluar&a men&enai

pen0e%a% pen0akit 0an& "ialami pasien serta pen&(%atann0a sehin&&a keluar&a "apat memahami "an menerima k(n"isi pasien untuk minum (%at "an k(ntr(l se2ara teratur serta men&enali &e$ala-&e$ala kekam%uhan se2ara "ini. Peran keluar&a "ekat "alam kasus ini san&at pentin&3 terutama "alam hal m(tiCasi "an perhatian3 sehin&&a pasien merasa n0aman tin&&al.A IIII. WAWAN-A)A PSI'IAT)I Wa an2ara "ilakukan "i ruan& -akalele )S Pr(.."r./.L. )atum%u0san& pa"a tan&&al 4 Septem%er ,+1*. Keterangan : A: Pemeriksa !: Pasien A : Selamat pa&i %apak ! : Pa&i "(kter A : 'al( %(leh tau %apak pe nama siapa "an&L ! : A.W A : 'al( kita "(kter mu"a Patri2k. Sekaran& a"a 0& kita m( tan0a-tan0a sa"iki3 %(lehL ! : !(leh "(kter A : !apak mas( "i sini karena kiaapa "an&L ! : 'arna s( putus (%at A : Da minum (%at karna apa "an&L ! : 'arena a"a (ran& $a taru (%at pa kita pe minuman3 "ulu k a kita "(kter $a %a minum. A : #inum apa pakL -ap tikus %a&ituL ! : I0( "(k. A : !apak tau %a&emana kal( a"a (ran& 0an& taru (%at pa %apak pe minuman3 %apak "a liaL ! : N0an"a "(kter3 kita pe papa 0an& "a %ilan&. Dia 5a0ah pasien7 "a lia kata a"a (ran& "a taru (%at pa kita pe minuman.

1+

A : 'apan "an& ituL ! : S( lama k a itu "(kter3 s( lama k a kita $a %a minum. Itu k a kita pe per&aulan "ulu "(kter3 tu kita $a %a minum. A : Dari tahun %erapa "an& ituL ! : tahun M61 "(k. A : Sekaran& %apak pe papa masih a"aL ! : A"a "(kter3 masih hi"up. A : S( umur %erapa "an& skaran& %apak pe papaL ! : S( =+ le%eh "(kter. A : Itu (%at s( n"a $a minum karena apa "an&L S( a%isL ! : N"a "(kter tu (%at masih %an0ak3 2uma ta %renti %a&itu n(h. A : Pas s( n"a $a minum (%at %apak "a rasa %a&emana "an&L ! : N"a rasa apa-apa "(kter3 2uma %a suka m( minum-minum A : )asa aus trusL ! : I0( "(kter. Den& kita lei "(kter rasa suka $a %a marah-marah trus. Ta suka $a marah pa tape s("ara-s("ara A : #eman& suka $a %a marah san"iri3 at( karna %apak pe s("ara-s("ara 0an& $a %a %ekin& marah pa %apakL ! : N"a "(kter3 meman& suka $a %a marah. A"a k a (ran& $a suru kita marah pa tape s("ara-s("ara A : E(.. itu %apak $a "en&ar at( $a lia tu (ran& $a suruhL ! : 'ita $a "en&ar-"en&ar "(kter3 tu (ran& $a suruh kita marah pa tape s("aras("ara. A : 1an& $a suruh pa %apak itu suara laki-laki at( perempuanL ! : Nintau lei "(kter3 n"a $elas sapa tu $a %ilan&. A : '(n& s( "ari kapan "an& tu $a "en&ar suara-suaraL ! : Dulu "(kter. S( lama. A : E(.. S( lama "an&LN '(n& kal( minum (%at ilan& tu suaraL ! : i0( "(kter3 ilan&. A : Ja"i kal( minum (%at tu suara n"a $a "apa "en&ar3 mar kal( %renti "apa "en&ar ulan& tu suara. ! : I0( "(kter3 %a&itu.

11

A : '(n& skaran& masih $a "apa "en&arL Pas "a %a2arita ini %apak "a "en&ar n"a tu suaraL ! : Skaran& n0an"a "(kter A : 'al( ta"i pa&i "an&L ! : 'al( ta"i a"a "(kter3 "i "alam 5%an&sal7 a"a "(kter3 "ia "a %a 2arita2arita. '(n& kita lei "(kter n"a $a sa"ar3 pas kita ti"(r rupa a"a (ran& "a an&ka k(n& %a a %a$alan&-%a$alan& ka kampun&-kampun&3 pas %an&un s( "i tampa laen& n(h kita. A : 'al( %apak pe keluar&a a"a lei 0an& "a "en&ar-"en&ar ni suaraL ! : N0an"a "(kter3 2uma kita A : !apak "ulu pernah mas( rumah sakitL ! : I0( "(kter3 mar %ukan& "isini "i 9unun& Wenan& tu hari. Ja %a $en&uk keluar&a. A : !ukan& %apak "an& tu "a mas( rumah sakitL ! : I( "(kter3 2uma $a %a $en&uk k a kita. Ja ti"(r "i rumah sakit n(h t(ran&. A : !apak s( ka en&L ! : N0an"a ka en&3 masih mu"a k a kita. A : Umur %rapa "an& skaran&L ! : 41 A : Lahir "imana "an&L ! : LahirL 'al( kita k a lahir "i #ana"( A : #ana"( kan&L Tan&&al %erapaL ! : Tan&&al * %ulan #aret A : TahunL ! : Tahun =,. A : Tin&&al "imana "an&L ! : !ahu A : Tin&&al "en& sapaL 'eluar&aL ! : Den& keluar&a A : 'al( %(leh m( tan0a3 a&ama apa "an& iniL ! : 'risten Pr(testan aliran '9P# 5'erapatan 9ere$a Pr(testan #inahasa7. A : Ei( "an&3 makaseh neh %apak.

1,

! : I0( "(kter.

DADTA) PUSTA'A 1. Lake -). <0p(thesis: 9ran"i(sit0 an" 9uilt -ause Paran(iaO Paran(i"

1*

S2hi;(phrenia is a Ps02h(ti2 #((" Dis(r"erO a )eCie . S2hi;(phrenia !ulletin C(l. *4 n(. G pp. 11A1>11G,3 ,++8 ,. Amelia D)3 An ar P. )elaps Pa"a Pasien Ski;(.renia. Jurnal Ilmiah Psik(l(&i Terapan 5JIPT73 /(l 13 N( 1 5,+1*7 *. #aslim )us"i. !uku Saku Dia&n(sis 9an&&uan Ji a )u$ukan )in&kasan Dari PPD9J-III. Jakarta: D'-UNI'A Atma$a0a. ,++*. 4. A A. War"ani I13 <ami" A1S3 Wiarsih W3 Susanti <. Dukun&an 'eluar&a: Dakt(r en0e%a% 'eti"akpatuhan 'lien Ski;(.renia#en$alani Pen&(%atan. Jurnal 'epera atan In"(nesia3 /(l 1A3 N( 1 5,+1,7

14