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Del Angel Gonzlez Rocio Gonzlez Rodriguez Jose Manuel Hernndez Aburto Iaki
Definiciones
Ciclo normal: cada 28 das +- 7 das Menorragia: Menstruacin cclica prolongada o abundante
7 das 80 ml
Sangrado intermenstrual: Acompaa a la administracin de hormonas Menometrorragia: Ambos patrones Hipomenorrea: Menstruacin escasa o de corta duracin
Clasificacin
Orgnica
Plipos Adenomiosis Leiomiomas Maligndad neoplasia
Funcional
Coagulopatia Disfuncin ovulatoria No clasificada Iatrognica
Frecuencia
10%- 30% mujeres en edad frtil 50% perimenopusicas Factores principales que modifican su frecuencia
Edad Fase reproductiva
Infancia
Vagina
Vulvoganitis Neoplasias Traumatismos Abuso
Uretra
tero
Adolescencia
Anovulacin Defectos de la coagulacin Neoplasias Tumores ovricos Descartar:
Embarazo Abuso ETS
Edad frtil
ETS Embarazo Plipos endometriales
Perimenopausia
Anovulacin Neoplasias
Menopausia
Atrofia endometrial Plipos endometriales benignos Carcinoma endometrial
Fisiopatologa
Endometrio-miometrio A.Radiales se bifurcan A. Basales y espirales A. Espirales Arteriolas regulan la menstruacin Antes: Tortuosas Sangre se estanca Durante Vasodilatacin Sangran
Despus: Vasoconstriccin Isquemia Necrosis endometrial
Sntomas
Menorragia y metrorragia Hemorragia poscoital Dolor plvico
Diagnstico
Frecuencia y riesgo de carcinoma endometrial aumentan con la edad 75% de estas mujeres se encuentra posmenopusica
Mujeres posmenopusicas
valoracin clnica
confirmar el origen de la hemorragia uterina
Porcin inferior del aparato reproductor aparato digestivo Aparato urinario
Exmenes de laboratorio
Anlisis hematolgicos y de la hormona gonadotropina corinica humana
BH
Buscar anemia por hemorragia crnica Calcular el volumen de sangre perdida en las mujeres con menorragia La concentracin srica baja de ferritina -> ha perdido ms de 80ml por ciclo menstrual
12-150ng/ml mujeres
exmenes de laboratorio
Mujeres con menorragia y sin otras causas evidentes *adolecentes con menorragia
Trastorno de la coagulacin
Descartar infecciones
Cervicitis Cervicitis mucopurulenta
Virus del herpes simple
Infeccin cervicouterina
chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae
examen citolgico
Para descartar ca cervico uterino o endometrial
Resultado citolgico anormal ms frecuente es la patologa de clulas escamosas y reflejan cervicitis Neoplasia intraepitelial cncer
Biopsia endometrial
Ecografa
Transvaginal Menos molesta Permite detectar
hiperplasia endometrial Cncer
Ecografa
El espesor del endometrio dependera de la etapa del ciclo menstrual en la que se encuentre la paciente Mas grueso 15mm Cuando termina la menstruacion debe medir aproximadamente 2-3mm
Ecografa
Espesor del endometrio Mujeres posmenopusicas con endometrio atrfico Hiperplasia endometrial 3.4+/-1.2mm
Granber et al
Permite valorar con precisin el miometrio, endometrio y cavidad endometrial Observar tumores
Polipos endometriales Miomas submucosos Cogulos sanguineos intracavitarios
leiomiomas submucosos
Reciben su irrigacin por varios vasos que se originan de la parte profunda del mioetrio
Histeroscopia
Diagnostico diferencial
Orgnica Polipos Ademoatosis Leiomiomas Funcional Coagulopatia Anovulacin Iatrogenia endometriosis Iatrognica
Causas generalizadas
Nefropata
E. Tiroides
Causas generalizadas
Hepatopata
Coagulopata
Menstruacin cclica
Anovulacin
Tratamiento
cido tranexmico AINES Progestgenos Andrgenos Agonistas de la GnRH Ciruga
Bibliografa
Greenspan, Endocrinologa Bsica y clnica, 6ed. Manual moderno Williams, Ginecologa, Mc graw Hill