MECANISM

O14 Octubre
2009
DE
TRABAJO
DE PARTO

Carmen Alejandra Benavides Arguell

Arguel
Definición
 Se denomina trabajo de parto a un
conjunto de fenómenos fisiológicos que
tienen como objeto la salida de un feto
viable de los genitales maternos.
 Se divide en 3 periodos:

1.Borramiento y dilatación.
2.Expulsión del feto.
3.Salida de los anexos fetales.

Continuación
 Las contracciones del musculo uterino
suministran la fuerza y presión que borra y
dilata el cuello y expulsa al feto y la
placenta.

 Las contracciones de los mm
toracoabdominales (pujo) cooperan en la
expulsión del feto.

 Fenómenos activos: contracciones uterinas y
pujo

 Fenómenos pasivos: efectos que estos tienen
sobre el canal de parto y el feto.
  La mayor parte de los movimientos ocurre
simultáneamente.

 95% de las presentaciones son cefálicas –
de ellas 99% son de vértice – y de ellas
95% son OIA. Luego: ODP, OIP, ODA.


 Diámetro oblicuo izquierdo

 es ligeramente mayor que
 el derecho.

Objetivo General:


 Que el feto atraviese el canal del parto y

salga al exterior.

 Estose consigue gracias al Encajamiento,
Descenso y Desprendimiento.
Objetivos de cada
momento:


 Encajamiento: que el DBP atraviese el

estrecho superior de la pelvis materna
(I plano de Hodge)
 Descenso: que el feto avance, progrese
y atraviese el canal del parto
 Desprendimiento: que la presentación
(y el feto) salga al exterior
 Para lograr lo anterior, cada momento
debe realizar sus respectivos
movimientos.

Momentos y movimientos
 Encajamiento (primer tiempo):
 A su vez tiene 3 movimientos:
 Orientación
 Flexión
 Asinclitismo

 Descenso o encajamiento (segundo
tiempo):
 A su vez tiene 2 movimientos:
 Descenso propiamente dicho
 Rotación Interna (tercer tiempo)

 Desprendimiento (cuarto tiempo) :
 A su vez tiene 3 movimientos
 Deflexión
 Restitución
 Rotación Externa

Encajamiento
 ORIENTACION:


 Acomoda el d.
occipito-frontal
(problema) con el
diámetro mas
favorable del
estrecho superior
de la pelvis
materna –
diámetro oblicuo
izquierdo.


 El diámetro
occipito-frontal
(12 cms) se
reduce por otro
mas favorable – d.
suboccipito-
bregmatico (9.5
cms) – para esto
Encajamiento
 FLEXION:
 Fondo uterino y contracción presionan
sobre nalgas fetales y la columna
vertebral (tallo rígido). La presión
ejercida se transmite hacia la
articulación occipitoatloidea y actúa
sobre la cabeza, cuya constitución ofrece
dos brazos de palanca uno largo (brazo
frontal) y uno corto (brazo occipital).

Encajamiento
 ASINCLITISMO O SINCLITISMO:
 Movimiento en “Badajo de Campana” o en
bisagra, anterior o posterior . La cabeza
Sinclítica es la que esta equidistante del
pubis y el promontorio.

 Una vez realizado estos

3 movimientos mas un
leve descenso, la
cabeza esta encajada
Valoración del
encajamiento
 Metodo de Farabeuf
 Se colocan de canto los dedos que tactan,
si entre el plano coccisacro y la cabeza
caben tres dedos, la presentación esta
fija.
 Si solo alcanzan dos dedos, la
presentación esta encajada.
 Si solo alcanza un dedo la presentación
esta profundamente encajada.
Valoración del
encajamiento
 Planos de Hodge

 Primer plano: coincide con el estrecho superior
de la pelvis, va del borde superior de la sínfisis
del pubis hasta el promontorio.
 Segundo plano: pasa del borde inferior de la
sínfisis del pubis hasta el cuerpo de la segunda
vertebra sacra.
 Tercer plano: pasa por las espinas ciáticas y llega
por detrás entre las articulaciones de la cuarta
y quinta vertebra sacra.
 Cuarto plano: pasa trazando una línea
imaginaria a través de la punta del cóccix.

Interpretación de los planos
de Hodge
 Presentación insinuada cuando el punto
declive del polo sobrepasa el primer
plano de Hodge. Su movilidad
disminuye, no pelotea pero puede
palparse bien externamente.
 Presentación fijada cuando el punto
declive llega al segundo plano o lo
sobrepasa, su ecuador no ha traspuesto
el aro del estrecho superior, por lo que
se palpa bien e incluso es rechazable
pero con dificultad, sobretodo en
multiparas.
Interpretación de los planos
de Hodge


 Presentación encajada cuando llega al

tercer plano, su perímetro máximo ha
sorteado el estrecho superior. Se palpa
la cabeza parcialmente.
 Presentación profundamente encajada
cuando llegue al cuarto plano de Hodge.
La palpación externa ya no la alcanza,
la cabeza empieza a ser visible por la
hendidura vulvar.

Grado de Palpación Escuela Metodo de Plano de Tiempo del
descenso abdominal norteameri Farabeuf Hodge parto
cana

Alto o Pelotea con - - - -

movil 3a maniobra
de Leopold

Insinuada Se palpa -3 - I plano Acomodación

bien y se al ES
moviliza
lateralmente
Fija Se palpa Entre -1 y -2 Tres dedos II plano Comienzo del
bien pero no descenso
se puede
movilizar

Encajada Se toca un 0 Dos dedos III plano Encajamiento

solo lado
Profundame No se +4 Un dedo o IV plano Acomodación
nte alcanza ninguno al EI
encajada
Descenso
 DESCENSO PROPIAMENTE DICHO


 La cabeza tal como se encajo (diámetro

oblicuo izquierdo) baja hasta llegar al “piso
de la pelvis” formado por el musculo
elevador del ano y las espinas ciáticas (III
plano de Hodge)

 Generalmente el descenso es sinclítico, pero
también puede ser asinclítico anterior o
posterior, lo que ahora se considera como
patología obstétrica.

 Descenso
 ROTACION INTERNA


 Al llegar al III plano de

Hodge “Rodilla del
Canal del Parto”. La
cabeza realiza un
movimiento de

9.5 cm
9 cm
rotación anti-horaria
de 45º para vencer
la rodilla del canal de
parto.


 Conjuga su diámetro
sub-occipito-
bregmático (9.5cm)
con el diámetro
antero-posterior del
estrecho inferior de
la pelvis materna
(más favorable, para
Descenso
 ROTACION
INTERNA

 El faccilimus de
flexión en cabeza
es en sentido
antero-posterior.

 Con este
movimiento, la
cabeza queda en
optima posición
para el
desprendimiento.
 Desprendimiento
 DEFLEXION:


 Movimiento en
“cornada”(movimien
to de deflexión),
avanza y retrocede
luego de cada
contracción y pujo
Cabeza en occipito-
púbica Hay oposición
de la vagina, vulva y
periné, el periné se
abomba y el ano se
abre.
 Se produce el
hipomoclion o
movimiento de
bisagra del
Descenso
Desprendimiento
 Deflexión
 Cuando se logra un
buen hipomoclion
del occipucio
debajo del pubis –
inicia el
desprendimiento
– En el perine
aparecen los
parietales,
fontanela mayor.

 Cabeza coronando
(raíz de la nariz
en contacto con el
cóccix) – Sale el
resto de la cabeza
– cara mirando al
Desprendimiento
 RESTITUCION


 Favorecen y acompañan
al MTP de los hombros,
por lo tanto son
consecuencia del
mismo.


 Restitución: Movimiento
espontáneo que hace
que la cabeza recupere
su relación anatómica
con los hombros –
diámetro biacromial es
perpendicular al
Desprendimiento
 ROTACION EXTERNA


 Rotacion externa: La
realiza una vez que
los hombros realizan
su rotacion interna –
Es un movimiento
horario de 45º.
Hombros
 Objetivo General:


 Que los hombros avancen por el canal del

parto y salgan al exterior mediante su:
 Encajamiento
 Descenso
 Desprendimiento


 Por su cercanía, se da simultáneamente al

MTP de la cabeza

Hombros
 ENCAJAMIENTO
 Orientación:
 En oblicuo derecho (perpendicular a la
cabeza)
 Diámetro biacromial pasa el primer plano
de Hodge – los hombros están encajados.
Hombros
 DESCENSO
 Se da en oblicuo derecho


VISTALATERAL
VISTA LATERALDERECHA
DERECHA
Hombros
 DESCENSO
 Se da en oblicuo derecho


VISTAANTERIOR
VISTA ANTERIOR
Hombros
 Rotación Interna:


 Horaria de 45º - se
da al llegar a la
rodilla del canal
del parto.


 Eldiametro
problema
(biacromial) se
conjuga con el mas
favorable del
estrecho inferior
de la pelvis
materna (antero-
posterior)
Hombros
 Rotación Interna:
 Objetivos: vencer la
rodilla y colocar al
tronco en su
faccilimus de
flexion (tronco –
flexion lateral) –
hombro anterior
en hipomoclion
debajo del pubis /
hombro posterior
en la concavidad
del sacro.


 DESPRENDIMIENTO
 Expulsión de los
Pelvis Fetal
 El diámetro bitrocanterico realiza el
mecanismo
 Tiene también 3 tiempos:
 Encajamiento
 Descenso
 Desprendimiento

 Se efectúa con gran rapidez

 No presenta problemas

Movimientos juntos





Muchas


gracias  