RIÑONES Y CONDUCTO EXCRETORIO

Los Riñones: Tienen una posición retroperitoneal, se apoyan en la pared

abdominal posterior a ambos lados de la columna vertebral, a la altura de las
vértebras T12 a L3. Riñón derecho tiene una posición más inferior por el
desplazamiento que le produce el hígado.

El eje mayor del riñón sigue un trayecto oblicuo de arriba hacia abajo y de
adentro hacia fuera, así el extremo superior esta a 3-4 cm. de la línea media,
mientras que el extremo inferior esta a 5-6 cm. de esta línea.

La cara posterior se relaciona, a nivel superior con el diafragma (le separa de

pleura), además de:
– nervio y vasos subcostales
– nervios hiliohipogástrico e ilioinguinal que descienden diagonalmente y
abajo se relaciona con el músculo cuadrado lumbar y psoas mayor.

Los riñones tienen una forma alargada (grano de café o habichuela),

presentan un color rojizo-pardo en el vivo, miden 10 cm. de largo, 5 cm. de
ancho y 2,5 de espesor.
El peso es de 140 g. en el hombre y 125 g. en la mujer. La consistencia es
firme y el parénquima es resistente.
Riñon derecho (ANTERIOR) Riñon Izquierdo (ANTERIOR)

– Hígado – Estómago
– Duodeno – Bazo
– Colon ascendente – Páncreas
– Yeyuno
– Colon descendente

Fascia renal (pre y retro renal) envuelve al riñon, excepto en su parte

superior y su cara posterior está adherida al diafragma, entre el riñón y la
fascia renal se encuentra la grasa perirrenal (cápsula adiposa), que aumenta
de espesor desde los 8 años de edad, tiene su mayor espesor en su borde
externo, extremo inferior y cara posterior. Éstas grasas tienen origen
extraperitoneal, y fascia envía fibras de colágeno (que dan sostén a riñon) a
través de la grasa pararrenal.

La grasa perirrenal, se continúa por el hilio renal con la grasa del seno renal.
La hoja posterior de la fascia renal está adherida al diafragma.

Grasa pararrenal (GEROTA), se encuentra fuera del riñon (lo rodea) su

espesor es variable y aumenta de adentro hacia afuera, siendo más detrás del
riñón.
La inserciones de la fascia renal determinan el modo de extensión de posibles
accesos periféricos.

Los Riñones están fijados por:

fascia renal
grasa perirrenal y pararrenal
vasos renales y el uréter.

El riñón tiene movilidad con los movimientos de la respiración y con los

cambios de posición de decúbito a la posición erecta (3 cm. o un cuerpo
vertebral). Al estar en cubito supino, riñones ascienden.

Existen 2 problemas asociados a la ubicación del riñon, uno de ellos es la

ptosis Renal; consiste en que fascia pierde laxitud y por esto no se une firme
en la parte inferior causando un riñon caído, pero que a diferencia de la
ectopia renal, presenta un uréter de normal forma y longitud.

Irrigación: arterias renales (aorta abdominal L1-L2) Derecha es más larga y

pasa por detrás de la VCI.

Cada arteria renal: se divide cerca del hilio en dos ramas terminales (2
derechas; 2 izquierdas), que emiten cinco arterias segmentarias terminales,
que no se anastomosan y que irrigan a los segmentos del mismo nombre.

 Anterior ó prepiélica:
– segmentaria superior (apical)
– segmentarias anterosuperior
– anteroinferior
– segmentaria inferior.
 Posterior o retropiélica: emite la segmentaria posterior.

Estas segmentarias se continúan con las arterias interlobulares, luego las

arqueadas, que luego dan pequeñas ramas terminales llamadas arterias
radiadas corticales o interlobulillares.

Segmentación Renal:
Cara anterior tiene 4 segmentos, dados por la irrigación.
Cara posterior: superior, posterior y inferior.

*arterias polares, abordan por los polos y proceden de la arteria renal

o arteria aorta. Presentes en 25% población.

DRENAJE: (a nivel del seno renal)

– un plano venoso prepiélico + retropiélico vena renal  VCI
Puede presentarse duplicidad.
La inervación del riñón: provienen del plexo renal, formado por fibras de los
esplácnicos torácicos, estos acompañan a la arteria renal.

Los vasos linfáticos renales: se ubican en relación a los vasos renales

-ANTERIOR G. Lumbares derechos

MEDIO (paracávos)
POSTERIOR
G. Lumbares izquierdos

Al corte:
La sustancia medular (central) presenta unas zonas triangulares, rojo oscuro
llamadas pirámides de Malpighi (son 9 a 10 por riñon), constituidos por:
Superficie externa, base y vértice, que es poroso y se llama área cribosa.

La sustancia cortical (periférica) separa las pirámides de malpighi formando las

columnas de Bertín, además existen las Pirámides de Ferrein y son
unas 400 a 500 por cada pirámide de malpighi.

TRANSPLANTE consiste en reemplazo de un riñon generalmente, debido a

una insuficiencia renal. Riñon nuevo se coloca en fosa Ilíaca superior, debido a
la ausencia de soporte inferior en zona lumbar. Además así los vasos
(reanastomosados) no sufrirán tensión.
El riñon es fácilmente extraíble, extrayendo indemne y con glándula
suprarrenal.

Los QUISTES pueden observarse en ecografías o en cadaveres, la enfermedad

poliquística renal es causa de insuficiencia renal. Quistes igual o mayores a
5mm causan graves distenciones renales.

Riñones están en intima relación con el psoas mayor, por ello la extensión de
cadera intensificara cualquier dolor pararrenal.

Anomalías congénitas: se producen por la división del divertículo metanéfrico.

Si la división es incompleta, dará origen a uréter bífido. Si división es
COMPLETA, podría dar origen a riñon supernumerario. Aunque es poco
frecuente, podría ocurrir también un uréter RETROCAVO.

EXÁMENES:

Ex. Pielografía endovenosa minutada (PIV): Consiste en inyectar medio

contraste el cual debe ser concentrado, y luego eliminado por los riñones. Es el
más usado y detecta: nivel de obstrucción, repercusión, hidronefrosis, entre
otras.

Ex. Arteriografía renal selectiva: Inyección de medio radiopaco directo en

torrente y detecta anomalías arteriales y trombos.

Ex. Arteriografía aórtica digital.

Ex. arteriografía renal selectiva digital.
Ex. Cistoscopia y Pielografía retrógrada o ascendente: La primera es una
endoscopía a nivel de la vejiga. La segunda (UPR) es un examen muy
sofisticado que permite detectar hidronefrosis indetectable por otro exámenes.

Ex. TAC de abdomen, nivel L1.

Ex. TAC. de abdomen, vista anterior (riñón y arteria renal).
Ex. TAC. abdomen, reconstrucción 3D, vista oblicua (transplante
renal): también llamado helioidal, permite obtener diagnosticos diferenciales y
su efectividad supera el 95%.

Biopsia renal: Entre el borde externo de masa común y línea vertical que
desciende de borde externo de 11° costilla, se traza una línea imaginaria
vertical entre 12° costilla y cresta ilíaca y se punciona con aguja de Franklin-
Silverman en la unión de tercio superior con tercio medio.

Biopsia renal quirúrgica, incisión bajo 12° costilla, borde externo de masa
común.

Las vías de excreción del riñón

Uréter es un conducto que sigue a la pelvis renal, Uréteres y termina en

vejiga.
Mide 20 a 25 cm, diámetro 3-5mm. Tiene 3 estrecheces:
1. Unión Uréter-Pelvis
2. Cruce con el ala ilíaca (entrada pelvis)
3. Entrada a pared vesical

Se divide en 4 porciones:
– Lumbar
– ilíaca (cruce de los vasos ilíacos) Puntos potenciales de
– pélvica (segmento parietal y visceral)
obstrucción
– vesical (espesor de pared vesical)

Porció Irrigación Rama de Recibe Hacia

n

Lumbar A. Renal - Aorta Espermátic V. gonadales

A.gonadales abdominal as

Ilíaca ----------- ------------- Utero/ov.

Pélvica Ramas hipogástricas A.Iliaca común V. Renales

A. Aorta Ilíaca ext.

Vesical Ramas vesicales A.vesical Ilíaca
inferior común

A.uterinas (M)

Los vasos linfáticos del uréter Linfodonos PARACAVOS/AÓRTICOS

Linfonodos RENALES

Plexo RENAL
Plexo AÓRTICO
Plexos HIPOGÁSTRICOS.
Fibras viscerales aferentes dolor! (cuadrante inferior derecho y luego puede
irradiar a la región inguinal y genital). Éstas fibras siguen a las simpáticas
retrógradamente hasta alcanzar ganglios espinales y segmentos T11 a L2.

La litiasis renal (cálculo en riñon) y litiasis ureteral (calculo pasa del riñon a
uréter) distendiendo pequeño lumen, causando dolor intermitente que irradia
según nivel del cálculo. Además puede causar obstrucción del flujo de orina,
ocasionando complicaciones como:
– Hidronefrosis riñones matizados, NO afecta al ureter
– Hidroureteronefrosis  riñon matizados y afección del uréter (liquido
retenido)
– Infección urinaria alta  infección que afecta vía desde RIÑON hasta la
VEJIGA
– Pielonefritis aguda

Estos pueden ser tratados mediante:

Litotripsia: envía ondas de choque que rompen el cálculo.
Cirugía: se usa sólo en caso de un cálculo coraliforme.
Nefroscopio: Instrumento insertable a través de la uretra que permite
visualizar permeabilidad.
Pielografia endovenosa: Consiste en (siempre y cuando vejiga llena)
inyectar medio contraste a través de vena del brazo (basílica). Se toman una
serie de rayos X, hasta que este pasa por riñones y vasos adyacentes.
Pielografía Ascendente: cateterización uretral, se inyecta medio contraste.
Detecta tumores uroteliales y nivel de obstrucción si no es claro.

IATROGENIAS QUIRÚRGICAS:
– Se establece una relación anatomoquirúrgica importante entre el uréter y
el cruce de los vasos uterinos (intervención de histerectomía o cesárea).
(CUIDADO AL LIGAR VASOS UTERINOS, podríamos herir URETER).
– También puede dañarse al cateterizar.

La hipertrofia prostática benigna (HPB) puede producir retención vesical

(globo vesical) y complicación de hidroureteronefrósis.
Tac Abdominal L4.
VEJIGA Y URETRA

Receptáculo membranoso destinado a recoger orina que llega del uréter.

Dentro de cavidad pélvica, en excavación pelviana, tras pubis. Sobresale del
abdomen cuando está distendida.

HOMBRES MUJERES

Encima de: suelo pélvico y próstata Encima de: Suelo pélvico

Delante y arriba de: recto y vesículas Delante y arriba de: vagina

seminales
Delante de: útero

En NEONATOS: alargada de arriba hacia abajo (piriforme) con extremo grueso

hacia abajo. Se ubica en abdomen y desde los 6 años a la pubertad, va
descendiendo hacia pelvis menor.
Vejiga con Orina casi siempre tiende a tener forma redonda. Justo después de
orinar, la vejiga queda vacía casi, y tiene forma TETRAÉDRICA.
En los cadáveres es posible
tener una mejor apreciación
de las superficies, debido a
que adopta una forma
curiosa de BARCO.

Vértice: Borde sínfisis púbica

Fondo: opuesto a vértice, ésta formado por la pared posterior un tanto
convexa.
Cuello: unión del fondo y superficies inferolaterales
Cuerpo: Entre vértice y fondo
Úvula: proyección trígono vesical (debido a alargamiento del lóbulo posterior
de la próstata)**.

Cuando tenemos la vejiga llena, la pared posterior de eleva, y los bordes se

ensanchan, dando una forma ovoide.
Tiene 3 caras: Anteroinferior, Posteroinferior, y superior.
Tiene 3 Bordes: 2 laterales y 1 posterior.
Tiene 3 ángulos. Su capacidad fluctua entre 150 cc a 500cc. Su máxima
capacidad es de 2 a 3 litros.
Conformacion y Base de la vejiga
(MUJERES)
Base: Borde posterior
1/3 SUP cuello uterino
2/3 INF vagina
En parte superior, peritoneo se
refleja sobre
útero y forma SACO
VESICOUTERINO.
Conformación y base de la vejiga
(HOMBRES)
Base: Cara posteroinferior ó base
vesical :
-Próstata
-vesic. Seminales
-conductos deferentes
- uréteres
Tiene forma triangular.
Cuello vesical: hay esfínter uretral interno y
se contrae en eyaculación para impedir flujo
de semen a vejiga.

– Hueso pubis
– Musculo obturador interno
LECHO
– Musculo elevador del ano
VESICAL
Posterior: Recto (hombre) ó Vagina (mujer)

VEJIGA está fijada por:

– ( Continuidad )Uretra. Inserción de sus fibras en próstata.
– URACO y cordones fibrosos umbilicales
– Ligamento anterior o pubovesicales (cara posterior pubis)
– Peritoneo

La pared vesical tiene 3 CAPAS:

• EXTERNA / ADVENTICIA
• MUSCULAR (músculo DETRUSOR) y ésta a su vez posee 3 capas:
– Capa externa longitudinal
– Capa media circunferencial
– Capa interna longitudinal
• MUCOSA (lisa, alveolar y en columna)

ORIFICIOS URETERALES: están a 2,5 cm el uno del otro, por detrás y fuera
del orificio uretral cuando vejiga está vacía. Forma el TRIANGULO DE
LIEUTAUD ó VESICAL.

CELDA VESICAL en MUJERES: vejiga envuelta en peritoneo y fascias

perivesicales.
Arriba peritoneo cubre cara superior
Debajo y delante fascia umbilicoprevesical
Debajo y detrás lámina vesicovaginal

CELDA VESICAL en HOMBRES

Arriba peritoneo
Debajo y delante fascia umbilicoprevesical
Debajo y detrás fascia prostatoperitoneal (DEMONVILLIERS)
Origen Arteria Porción
– Obturatriz superior
– Umbilical Vesicales SUPERIORES
permeable
– Hipogástrica Vesical INFERIOR Inferior/lateral
– Prostatica
– Hemorroidal Abajo, atrás.
media, vesicales MEDIAS
– Vesicodeferencial
Abajo, atrás
– Uterina y Vaginal
– Pudenda interna Vesical ANTERIOR

Venas paredes vesicales drenan a red venosa superficial, y éstas a su vez a las
venas VESICALES, que junto a:
– Plexo PREVESICAL
– Plexo VESICOPROSTÁTICOVENAS
– Plexo SEMINAL HIPOGÁSTRICAS
LINFA de los vasos linfáticos de la vejiga drenan hacia: (*cuello vejiga drena a
L. promontorio)
• Iliacos Externos
• Iliacos Primitivos
• Hipogástricos

N. ESPLÁCNICOS (motor músculo detrusoor ; inhibidor esfínter)

T11- L2 simpática.
Entra como plexo vesical y sale como PLEXO HIPOGÁSTRICO INFERIOR.

EXAMENES:
– Cistotoscopia
– Cistouretografía (oblicua)
– Ultrasonografía ECO pelviana
– Punción Vesical suprapúbica
– Cateterización vesical: Cateterización uretral, se utiliza en caso de
obstrucción y consiste en introducir tubo y por presión mediante una
jeringa, se extrae líquido retenido.

URETRA

Hombres: tubo muscular (18 a 20 cm) Desde orificio uretral interno (VEJIGA)
hasta el orificio uretral externo (GLANDE).
 SALIDA ORINA Y SEMEN.
Pene NO ERECTO 2 curvaturas ( angulo subpubiano y prepubiano)
4 PORCIONES:
– Preprostática: (0,5 – 1,5 cm) Varía según el llene vesical
– Uretra prostática : (3- 4 cm) Más ancha y dilatable, cresta uretral con
colículo seminal
– Uretra membranosa: (1 – 1,5 cm) más estrecha, menos distendible
– Uretra Esponjosa: (12 – 15 cm) más larga y más móvil, se forman
pliegues longitudinales y hacia la raíz del pene se forman las lagunas de
MORGAGNI.
FORAMINAS grandes (son 10 – 12)
FORAMÍNULA pequeñas

Ramas Prostáticas en los 2/3 proximales (Arteria Vesical inferior y Arteria

Rectal media)
VENAS: Plexo venoso prostático
LINFA: Ganglios Ilíacos internos (recibe a la mayoría) y ganglios
ilíacos externos.

PRÓSTATA
Órgano glandular que rodea en el hombre la parte inicial de la uretra. Se sitúa
por debajo de la vejiga, por encima del piso perineal, por delante del recto y
por detrás de las sínfisis pubianas.
Mide 2,5 a 3 cm de alto, sus diámetros anteroposterior y transversal en la base
miden 25 y 40 mm.

HPB: común a partir de 40 años. Próstata se presenta agrandada y presiona la

vejiga urinaria provocando: Nocturia, Disuria, Urgencia. Esto aumento el riesgo
de infecciones urinarias.

El examen rectal se practica palpando (con la vejiga llena) la próstata, que al

tacto debe presentar cierta resistencia. De no ser así, podría presentarse dura
e irregular (maligna) y puede ser un signo de cáncer, el cual es bastante
peligroso debido a su metástasis a través de los linfáticos.

URETRA FEMENINA
Desde cuello de vejiga, hasta vulva. Mide 4 cm de longitud y 6 mm diámetro.
Uretra junto con vagina atraviesa:
el diafragma pélvico, el esfínter uretral externo y la membrana perineal. Su
punto más estrecho y menos dilatable es el meato urinario.

Glándulas uretrales porción superior de la uretra.

Glándulas parauretrales (homólogas a la próstata), y terminan en 2
conductos PARAURETRALES ó de SKENE, uno a cada lado, cerca del orificio
uretral externo.

Arteria pudenda interna y vaginal.

Drenaje venoso sigue recorrido inverso.
Vasos linfáticos drenan en los SACROS é ILIACOS INTERNOS.
– Uropatía obstructiva uretral femenina.