PELVIS

Pelvis es un hueso que sostiene la mayoría de nuestro peso y nos

permite movilizarnos. Formado por 3 huesos:
• ISQUION
• ILION
• PUBIS
Estos se unen y forman la cintura pélvica, en niños NO están unidos
formando una única estructura: EL ACETABULO. En los niños el
acetábulo NO está consolidado, por ende no existe y acetábulo lo
forman LOS 3 HUESOS.

Está dividida en 2 por un plano oblicuo que atraviesa el promontorio

del sacro por detrás y las líneas terminales: Pelvis mayor FALSA y
Pelvis menor VERDADERA, esto es porque la primera es parte de la
cavidad abdominal y NO vecina al perineo, como la pelvis menor.

Estrecho superior pélvico: separa pelvis mayor de pelvis menor.

(aquí* al unir el plano que va de promontorio a cresta pubica, con planos
del borde pélvico obtenemos el diametro anteroposterior o conjugado.

(PERINEO SE TRATA MÁS ADELANTE, seguiremos el orden PELVIS,

CAVIDAD PELVICA Y PERINEO)

Articulaciones lumbosacras: L5 y S1 se articulan con disco IV

(sínfisis) ésta ultima impide que L5 se vaya hacia adelante. Ligamentos
iliolumbares unen Ilion a L5.
Sacrocoxigea: Sínfisis, ayudadas por ligamentos sacrococcigeos.
Sacroilícas: Sinoviales y fuertes, reforzadas por ligamentos interóseo y
sacroiliaco. Sacrotuberosos y sacroespinosos limitan movimiento
ascendente y dan elasticidad.
Puntos débiles a las fracturas:
– acetábulo o regiones vecinas,
– articulación sacroilíaca
– alas del íleon.
Las fracturas de la zona puboobturadora se pueden complicar con
perforación o desgarro de la vejiga y uretra.

 Cambios en embarazo aumentan diámetros transversales 10-15%

ppalmente.

El diafragma pélvico:
Formado por:
• ELEVADOR DEL ANO
• COCCIGEO
Y las fascias que les cubren. Tiene aspecto de infundíbulo
Elevador del ano es el más importante y se inserta en cara interna de
pelvis menor y forma casi todo el suelo pélvico.
– Pubococcigeo: porción principal, nace en cara posterior del
cuerpo de pubis.
– Puborectal: es medial, tiene semiforma de U, forma un asa al
unirse a su pareja.
– Iliococcigeo: Posterior, es fino y con poco desarrollo

Levantan suelo pélvico y ayudan a comprimir contenido abdominal y

pélvico, además tiene gran importancia en continencia fecal y regulación
voluntaria de micción. En women soporta utero.

La cavidad pélvica está entre cavidad abdominal (un poco posterior a

esta) y perineo.
Sus límites osteofibrosos son:
Arriba: el estrecho superior de la pelvis (línea que va de entre cresta
púbica) abajo: el estrecho inferior, cerrado por el diafragma pélvico.
Detrás: el cóccix.
Delante: sínfisis del pubis.
A los lados: huesos coxales, orificio obturador y músculo obturador.

Contenido de cavidad pélvica:

– Vejiga urinaria
– músculo obturador interno
– porciones terminales de los uréteres (PORCION VESICAL)
– órganos genitales de la pelvis
– el recto
– vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.

La inervación de la pelvis: Piriforme y coccígeo forman lecho para los

plexos.
L4 y L5 se unen formando tronco lumbosacro y se une al plexo sacro
anterior al ala del sacro.

El plexo sacro: en la pared posterior de la pelvis en relación con la cara

anterior del músculo piriforme. Formada por Ciático {L4 – S3} y
pudendo {ant. ventrales S2- s4} (ambos quedan por fuera de fascia
pélvica parietal) Gluteo superior (L4-S1) y Gluteo inferior (L5 – S2) la
mayoría de las ramas sale por orificio mayor. Pudendo pasa al perineo
por orificio ciático menor y es el principal del perineo y sensitivo más
importante de los genitales externos e inerva piel. Termina en forma de
nervio dorsal del pene/clítoris.
El plexo coccígeo se forma por los ramos ventrales de S4, S5 y
por los nervios coccígeos, inervan el músculo coccígeo, parte del
músculo elevador del ano y articulación sacroxoccigea. Tiene ramos
anococcigeos que inervan el ligamento sacrotuberoso y piel de la zona.

Troncos simpaticos sacros

Son continuación inferior de los troncos simpáticos (dan inervación
vascular pilomotora y sudomotora de miembro inferior). Mandan ramos
a arterias sacra media y plexo hipogástrico inferior.
PLEXO HIPOGÁSTRICO: inferior y superior, la porción principal del
superior está justo debajo de la bifurcación aórtica y desciende hasta la
pelvis. Entran en pelvis como nervios hipogástricos izquierdo y derecho,
bajan lateral al recto y se abren como abanico.
Los nervios esplácnicos (PARASIMPATICOS S2-S4) de la pelvis se unen
a los nervios hipogástricos inferiores, siguen la iliaca interna y forman
subplexos: rectal, visceral y uterovaginal.

Anestesia de la región perineal: bloqueo de nervio pudendo interno.

*EN 1:5 personas la arteria OBTURATRIZ nace de la EPIGASTRICA

INFERIOR.

• ARTERIAS EN HOMBRES
Iliaca común Iliaca interna  Vesicales superiores
Obturatriz
Glutea inf.
Pudenda interna  dorsal del pene /clítoris
Rectal inferior
Rectal media
Vesical inferior ramas deferente y
prostaticas

Sacra Lateral
Iliolumbar
Glútea superior

.  Iliaca Externa  Circunfleja profunda

Epigástrica inferior
• ARTERIAS EN MUJERES
Mismas ramas anteriores, excepto la vesical inferior, además hay 2
arterias más: uterina y su rama, la arteria vaginal.

Además de la arteria ovárica, sacra media y rectal superior que están

dadas por irrigación a nivel ABDOMINAL.
 PERINEO
El perineo se ubica por debajo del estrecho inferior de la pelvis,
separado de la cavidad por el diafragma pélvico.

Está limitado:
Anterior: sínfisis del pubis, ramas inferiores del pubis y ramas isquiáticas
por la zona anterolateral.
Lateral: tuberosidades isquiáticas
Posterolateral: los ligamentos sacrotuberosos.
Inferior: sacro y cóccix.

Linea bi isquiática: línea transversal que une tuberosidades

isquiáticas. Punto central de ésta es el centro perineal, encima del
cuerpo perineal y es lugar de inserción a músculos del perineo, divide en
2 triángulos:

– triángulo anal: contiene ano y queda por detrás de la línea

biisquiática.

– triángulo urogenital: contiene la raíz del escroto y pene en

varones y los genitales externos en las mujeres, se encuentra
anterior a línea.

Membrana perineal: es una lámina fina de fascia resistente y

profunda. Se
extiende entre los lados del arco del pubis y cubre la parte anterior del
estrecho inferior de la pelvis.
m. transverso profundo del perineo se dispone transversalmente en cara
posterior de ésta y músculo esfínter externo de la uretra, rodea a
URETRA en el centro de la membrana.

El cuerpo perineal: Masa fibromuscular irregular situada en plano

medio entre conducto anal y membrana perineal. Formada por:
• BULBOESPONJOSO
• ESFINTER EXTERNO DEL ANO
• MUSCULO TRANSVERSO SUPERFICIAL
• MUSCULO TRANSVERSO EXTERNO

Se ubica en el plano medio bajo la piel y tejido celular subcutáneo,

detrás de: vestíbulo vaginal o bulbo del pene y delante del ano y
conducto anal.
Se inserta en borde posterior de membrana.
Contiene fibras colágenas y elásticas.
FASCIA PERINEAL SUPERFICIAL: Se compone de las capas superficial
y profunda.

 Capa superficial; consta de una capa de grasa

– en hombres está sustituida en pene y escroto por músculo Dartos)
– en mujeres se continua por delante con labios mayores, monte de
pubis, y capa superficial grasa ó fascia de camper.
 capa profunda membranosa ó Fascia de Colles. Se inserta
por parte:
posterior: en borde posterior de la membrana perineal y en cuerpo
perineal.
Lateral: en fascia lata
Delante: se continúa con fascia del Dartos PERO también A CADA LADO
y delante del escroto con la fascia de Scarpa.
En mujeres pasa sobre grasa de los labios mayores y se continua con la
capa membranosa.

La fascia perineal profunda (Gallaudet) cubre los músculos:

– isquiocavernoso,
– bulboesponjoso
– transverso superficial del perineo
Se inserta lateralmente en ramo isquiopubico por encima de la
inserción de capa membranosa de fascia perineal superficial,
´por delante se une con ligamento suspensorio del pene.

Se fusiona con:
• ligamento suspensorio del clítoris (MUJERES)
• fascia profunda del abdomen en los varones

El compartimiento perineal superficial: espacio virtual entre la capa

membranosa del tejido subcutáneo y la membrana perineal.

HOMBRE MUJER

– raíz del pene – raíz del clítoris

– músculo isquiocarvernoso
– músculo bulboesponjoso
– porción proximal de la uretra
esponjosa
– m. transverso superficial del
perineo
– ramas de vasos y nervios
– músculo isquiocavernoso
– bulbos del vestíbulo
– músculo bulboesponjoso
– músculo transverso
superficial del perineo
– vasos pudendos internos y
nervios perineales;
 pudendos internos. – Glándulas vestibulares
mayores.

COMPARTIMENTO PERINEAL PROFUNDO: No es cerrado, se abre en

parte superior. Los m. urogenitales profundos delimitan junto a
membrana perineal hacia abajo.

VARONES MUJER

– uretra membranosa – porción proximal de la

– músculo esfínter externo de la uretra
uretra – músculo esfínter externo de
– glándulas bulbouretrales la uretra
– músculo transverso profundo – músculo transverso
del perineo profundo del perineo
– vasos y nervios – vasos y nervios.

La episiotomía: es una incisión quirúrgica del perineo y de la pared

inferior y posterior de la vagina
Las fosas isquioanales (isquiorrectales): son espacios cuneiformes
que se
ubican entre la piel de la región anal y el diafragma pélvico, contiene
tejido adiposo y tejido conjuntivo laxo. Vértices se ubican en parte
superior; anchas inferior y estrechas superior.
Cuerpo adiposos de fosas soportan conducto anal-

La fosa isquioanal está limitada:

A los lados: isquion y porción inferior del músculo obturador interno y su
fascia.
medial: conducto anal y m. elevador del ano y esfínter externo del ano.
atrás: ligamento sacrotuberoso y músculo glúteo mayor. Hacia delante:
esfínter externo de la uretra y músculos transversos profundos del
perineo y sus fascias.

La fosa isquioanal contiene:

Vasos y nervios pudendos internos.
Vasos y nervios rectales inferiores; nervios perforantes S2, S3 y ramo
perineal de S4.

CONDUCTO ANAL (* NO SÉ QUE TAN NECESARIO SERÁ

INCLUIRLO, DE SER IMPORTANTE LO INCLUYO  ASI QE ME
AVISAN!)

Pelvis. Examen clínico:

Inspección.
 Palpación, tacto rectal, tacto vaginal
 Percusión.
 Auscultación.

Exámenes de laboratorio:
Rx. simple de pelvis.
 Rx. vesical simple y con contraste.
 Enema baritada de colon, simple y doble contraste.
 Arteriografía de ilíaca interna.
 Ecotomografía pelviana.
 Ecotomografía ginecológica vía abdominal y transvaginal
 Laparoscopía pelviana.
 TAC. pelviana
 RM. pelviana.
 Rx. de pelvis.
 Arteriografía ilíaca.
 Laparoscopía pelviana.
 RM. pelvis masculina.

Exámenes y procedimientos:
Punción vesical suprapúbica.
Cistouretrografía ascendente.
Histerosalpingografía:
Biopsia de cuello del útero y endometrio.
Colposcopía.
Culdoscopía:
Test de permeabilidad tubárica por laparoscopía.
Examen de Papanicolaou (PAP).