INITIAL EVALUATION AND MANAGEMENT OF MAXILLOFACIAL INJURIES

RS BAYUKARTA Dr Yuswandi Affandi Sp THT Dr Tantri Kurniawati Sp THT

 Trauma Maxillofacial merupakan trauma yang biasa

ditemukan pada kasus emergency

Lebih dari 50 % membutuhkan management koordinasi

antara dokter di ruang gawat darurat, spesialis THT, spesialis bedah mulut, spesialis bedah plastik, spesialis mata karena di wajah terdapat banyak fungsi vital seperti melihat, mendengar, mencium, bernapas, makan dan berbicara

 Trauma maxillofacial biasanya terjadi akibat

kecelakaan kendaraan bermotor ( melibatkan midface), kecelakaan industri, trauma tembus (pisau dan luka tembak), kekerasan dalam rumah tangga, kekerasan pada anak dan orang lanjut usia

Trauma tulang hidung, mandibula dan zygoma

merupakan tulang yg plg sering mengalami trauma

 Wilayah maxillofacial dibagi menjadi 3 bagian :

Upper face tulang frontal dan sinus frontal

Midface bagian atas ( zygoma, nasal bone, ethmoid
bone, segmen non-gigi bantalan tulang maxilla, Lefort II dan III, fraktur tulang hidung kompleks nasoethmoidal (NOE)/ kompleks zygomaticomaxillary (ZMC)), bagian bawah ( maxillary alveolus, gigi, palate, Lefort I)

 Lower face : mandibula

Patofisiologi
Tulang supraorbital rim, maxilla, mandibulla, dan tulang
frontal membutuhkan high impact force untuk dapat fraktur

Tulang zygoma dan tulang hidung low impact force

untuk dapat fraktur

 Fraktur tulang frontal : result from a severe blow to the

forehead, sinus frontal dan duktus nasofrontal juga dapat ikut terganggu

Fraktur dasar orbital : mengakibatkan fraktur terisolasi,

disertai fraktur dinding medial, Herniasi isi orbit ke sinus maksilaris

Fraktur tulang hidung : trauma lanjutan dari kekuatan

yg dihasilkan dari trauma langsung

 Nasoethmoidal fracture (NOE) : kerusakan pada kantus

medial, aparatus lakrimal, saluran nasofrontal

Fraktur zyomatic arch : akibat pukulan langsung ke

lengkungan zygomatikus dapat mengakibatkan fraktur terisolas yang melibatkan jahitan zygomaticotemporal

 Fraktur kompleks Zygomaticomaxillary (ZMC): akibat

dari trauma langsung. Garis fraktur memanjang melalui zygomaticotemporal, zygomaticofrontal, dan zygomaticomaxillary jahitan dan artikulasi dengan sayap yang lebih besar dari tulang sphenoid. Garis fraktur biasanya memperpanjang melalui foramen infraorbital dan lantai orbital

 Maxillary fracture : LeFort I, II, III

Fraktura Maxilla

Jenis fraktur bervariasi. Umumnya dibagi 3 menurut Le Fort : Le Fort I ; garis fraktur horizontal II ; garis fraktur pyramidal III ; craniofacial junction

Gejala2 :
- Maloklusi - Wajah memanjang - Ecchymosis & pembengkakan periorbital

 Fraktur Mandibula : Fraktur sering terjadi bilateral di

lokasi terpisah dari lokasi trauma langsung.

 Fraktur alveolar : didapat dari perpanjangan garis

fraktur yang melalui bagian alveolar rahang atas atau rahang bawah

Fraktur Panfacial

Presentasi Klinis
Fraktur tulang frontal : gangguan atau krepitus
supraorbital rims, subkutan emphysema, parastesia nervus supraorbital dan supratrochlear, laserasi, memar, edema periorbital, krepitus, eccymosis, enophtalmos, cedera okular, disfungsi penglihatan ke lateral dan ke atas

Indikasi tear drop: indikasi dari fraktur dasar orbital

 Fraktur nasal : biasanya didasarkan pada pemeriksaan

klinis. Oleh karena itu, konfirmasi dengan pasien pada bentuk dan posisi hidung mereka seringkali membantu. CT scan sangat membantu tetapi dapat menyesatkan, karena banyak patah tulang hidung tua tidak pernah menunjukkan pengerasan fragmen memberi kesan palsu patah tulang baru.

 Fraktur NOE : epistaksis, rhinorrhea cerebrospinal,

penyumbatan pada saluran nasolacrimal. Pada pasien dengan edema wajah yang parah, posisi medial ligamen canthal dapat muncul asimetris. Sebuah tes traksi ke canthus medial sambil meraba jembatan hidung dapat membantu dalam membedakan fraktur NOE dari hidung jembatan edema.

Fraktura Zygoma

Gejala2 : - Periorbital hematome - tonjolan malar emminence berkurang - depresi Rim orbita inferior - hypesthesia daerah N.Infra 0rbital - diplopia : akibat frakt. Zygoma disertai frakt. dasar orbita.(Blow out fracture) - enophthalmus - mulut sukar dibuka /trismus, bila ada frakt.arcus zygoma. Arcus menekan proc. coronoideus.

 Bila terjadi depresi zygoma :

biasanya terjadi fraktur pada 3 tempat :
- pada rim orbita inferior - pada zygomaticofrontal

- pd junction antara arcus zygoma dan

os.temporal.

Fraktura zygoma yg ringan,tidak diplaced

tidak memerlukan tindakan.

 Diplopia : terjadi akibat adanya fraktur

pada dasar orbita shg terjadi lubang.
M.rectus oculi inferior, m.obliq.oculi inf. terjebak pd. lubang ini

Ini disebut Blow out fracture.

Diplopia diperiksa dgn menggerakkan bola mata keatas/bawah/kiri/kanan.

 Zygomaticomaxillary kompleks (ZMC) fraktur :

parestesia dr sisi lateral hidung dan bibir atas, diplopia, trismus, eccymosis intraoral, gangguan ginggiva, pendarahan lateral subkonjungtiva

Fraktura Mandibula
Anatomi Mandibula :
Mandibula terbagi dlm bbrp regio. Regio : proc.Alveolaris,Symphisis,

Corpus,Angulus, Ramus,
proc. Coronoideus,proc. proc.Condyloideus. Tiap regio insidens fraktur berlainan

OKLUSI NORMAL KLUSI NORMAL OKLUSI OKLUSI NRMAL NORMAL KLASIFIKASI OKLUSI : Kls I NEUTROCCLUSION Kls II DISTOCCLUSION Kls III MESIOCCLUSION

Gejala2 fraktur Mandibula : Maloklusi : sering lateral cross bite Deviasi gigi kearah lingual Deformitas : Arcus collaps Fragmen fraktur mobil Jaringan gusi ; robek Jar. sublingual bengkak,

ecchymosis

Gejala lain tgt dari lokasi fraktur :

Masalah pada TMJ : Trismus

Sakit pada gerakan rahang Ada clicking noise Pd subluksasi : Gerakan sangat terbatas Pd dislokasi :Rahang terbuka & terkunci

Trauma pada regio TMJ ;

- dpt menyebabkan dislokasi

- trauma dpt berupa internal ( yawning )

- mulut terbuka dan terkunci - X- Ray ; lateral open bite - X Ray post reposisi utk menentukan - adanya fraktur / tidak.

 Fraktur Panfacial :
Apa mekanisme cedera? Apakah pasien kehilangan kesadaran atau mengalami perubahan status mental? Jika demikian, untuk berapa lama? Apakah gangguan penglihatan, kilatan cahaya, fotofobia, diplopia, penglihatan kabur, sakit, atau perubahan visi ini dengan gerakan mata? Apakah ada perubahan dalam pendengaran saat ini? Apakah pasien mengalami tinnitus atau vertigo?

Apakah pasien memiliki kesulitan bernapas melalui hidung?

 Apakah pasien memiliki debit berdarah atau jelas-cairan dari

hidung atau telinga? * Apakah pasien mengalami kesulitan membuka atau menutup mulut? Apakah nyeri atau kejang otot saat ini? * Apakah pasien dapat menggigit tanpa rasa sakit, dan pasien tidak merasa seperti gigi datang bersama-sama secara normal? * Apakah daerah mati rasa atau kesemutan hadir di wajah?


Periksa wajah untuk asimetri. Periksa tulang pipi dengan melihat ke bawah dari kepala tempat tidur (yaitu, pemandangan luas-mata). Lebar jembatan hidung harus setengah dari jarak interpupillary. * Periksa kepala dan wajah untuk lecet, bengkak, ekimosis, jaringan hilang, luka, dan perdarahan. Periksa luka terbuka untuk benda asing. * Periksa gigi untuk mobilitas, fraktur, atau maloklusi. Jika gigi avulsi, mengesampingkan aspirasi. * Palpasi untuk cedera tulang, krepitus, dan langkah-off, terutama di bidang tulang frontal supraorbital dan infraorbital rims,, zygomatic lengkungan, dan pada artikulasi zygoma dengan frontal, temporal dan rahang tulang. * Periksa mata untuk kehadiran exophthalmos atau enophthalmos, lemak menonjol dari dunia; ketajaman visual, kelainan gerakan mata, jarak interpupillary, dan ukuran pupil, bentuk, dan reaktivitas terhadap cahaya, baik langsung maupun konsensual.

Periksa kornea. Gunakan fluorescein pewarnaan untuk membedakan antara abrasi (yaitu, penyerapan zat pewarna) dan laserasi (yaitu, streaming cairan pewarna).

Palpasi daerah orbital medial.

 Periksa septum hidung untuk hematoma, massa

menggembung kebiruan, pelebaran laserasi mukosa, fraktur, atau dislokasi, dan serebrospinal rhinorrhea cairan. * Periksa untuk laserasi liang telinga, kebocoran cairan serebrospinal, integritas membran timpani, hemotympanum, perforasi, atau daerah ecchymosis mastoid * Periksa lidah dan mencari luka intraoral, ekimosis, atau bengkak. Bimanually meraba mandibula, dan memeriksa tanda-tanda krepitasi atau mobilitas

CN I, penciuman - Bau CN II, optik -

*
CN III, oculomotor - gerakan Eyeball, persarafan unggul, medial, dan inferior recti, inferior miring, levator palpebrae, dan pupilloconstrictor otot polos dan otot ciliary * CN IV, trochlear - gerakan Eyeball dan persarafan dari oblik superior * CN VI, abducens - gerakan Eyeball, persarafan dari otot rektus lateral yang * CN VIII, vestibulocochlear - Keseimbangan dan pendengaran * CN IX, glossopharingeus - Taste, air liur, dan menelan * CN X, vagus - Taste, menelan, elevasi langit-langit, dan phonics * CN XI, aksesori tulang belakang - rotasi Kepala dan mengangkat bahu dari bahu * CN XII, hypoglossus - gerakan Lidah

Pemeriksaan
CBC

CT-Scan

Management
Pra RS : mempertahankan jalan nafas, menjaga tulang
belakang dan leher, intubasi bila ada indikasi, menilai bunyi nafas, menilai skala koma glasgow, lepaskan semua pakaian dan aksesoris, jangan mengeluarkan benda asing

Terapi medis dan bedah : oksigen, cairan kristaloid dan

isotonik, cefazolin, klindamisin, vankomisin, management nyeri

Komplikasi
Aspirasi * Airway kompromi

*
Scars * Deformitas wajah permanen sekunder terhadap pengobatan yang tidak tepat * Kerusakan saraf mengakibatkan hilangnya sensasi, gerakan wajah, bau, rasa, atau visi * Sinusitis kronis *

Infeksi
* Malnutrisi * * Nonunion atau malunion fraktur * Maloklusi *

Pendarahan

Prognosis
Fraktur wajah berdampak tinggi sering dikaitkan
dengan cedera tubuh lainnya yang mungkin mengancam nyawa.

Fraktur low-impact jarang menyebabkan kematian jika

pengobatan yang tepat diberikan.

Cedera jaringan lunak luas atau avulsions dan patah

tulang comminuted jauh lebih sulit untuk mengobati dan mungkin memiliki hasil yang buruk.

 Perdarahan parah dari cedera midface besar dapat

menyebabkan kematian. Obstruksi jalan nafas, jika tidak diobati atau terdeteksi, terkait dengan kematian yang tinggi