Laporan Jaga IGD Rabu, 26 Februar 2014 LUKA SAYAT

Coass bedah Wjayanti, Fadhila, Aldian, dan Chesa Residen: dr. Dani Pratama RSPAD Gatot Soebroto

Identitas Pasien
Nama

: Tn. Ag Usia : 25thn No. RM : 008131

ANAMNESIS
Keluhan

utama : Luka sayat terasa nyeri pada lengan kanan bawah Keluhan tambahan : -

 RPS

: + 30 menit SMRS pasien mengalami luka sayat di lengan bawah kanan akibat pecahan kaca. Pasien memukul kaca jendela rumah kemudian terkena pecahan kaca karena merasa kesal dengan kakaknya. Tidak ada luka di tempat lain. Saat ini pasien mengeluhkan nyeri di bagian luka.

RPD : Riwayat trauma tidak ada, riwayat luka tidak bisa sembuh. :-

RPO

Pemeriksaan fisik
Keadaan

umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis (E4V5M5) Pemeriksaan tanda vital : TD : 110/80 mmHg N : 80x/menit RR : 20x/menit S : 36c Nyeri : skala 4

 Kepala

: Normocephal Mata : Conjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/ THT : Dalam batas normal Leher : Pembesaran KGB tidak ada Dada : Simetris, Suara napas vesikuler +/+. Ronkhi -/-. Wheezing -/-, Bunyi jantung I-II reguler, murmur -, gallop Abdomen : Bunyi jantung usus +, Nyeri tekan Punggung : dalam batas normal Genitalia : dalam batas normal, Ekstremitas : lihat status lokalis

Status lokalis
Regio antebrachii volar dextra aspek medial Look : 10 cm dari wrist joint Luka sayat berukuran 7x5cm tepi rata, tendon expose (+), muscle expose (+) perdarahan aktif (+) Feel Nyeri (+), CRT <2 Pulsasi a. ulnaris tak teraba, a. Radialis : sulit dievaluasi Movement

Px penunjang
X-Ray

wrist dextra AP/Laterat Tak tampak fraktur

Diagnosis
Vulnus

schissum volar antebrachii dextra + rupture arteri + rupture tendon + Ruptur nervus

Penatalaksanaan
Antibiotik Analgetik Antiemetik ATS-TT

TERAPI
DEBRIDEMENT

+ EKSPLORASI + REPAIR TENDON + REPAIR ARTERI + REPAIR NERVUS

-TERIMA KASIH-