DECLARACIN JURADA DE LTIMO DOMICILIO CONYUGAL (Ley N 29227) Seor Alcalde de la Municipalidad Distrital de La Victoria

Don:.., identificado con DNI N .., domiciliado en .., (si acta con poder) debidamente representado por.., identificado (a) con DNI N .., domiciliado (a) en segn Partida Registral N .. Asiento N.. inscrita en Registros Pblicos y doa .., identificada con DNI N .., domiciliada en .., (si acta con poder) debidamente representada por.., identificado (a) con DNI N .., domiciliado (a) en segn Partida Registral N .. Asiento N.. inscrita en Registros Pblicos. DECLARAMOS BAJO JURAMENTO QUE NUESTRO LTIMO DOMICILIO CONYUGAL ESTUVO UBICADO .. Y NUESTRO MATRIMONIO CIVIL FUE CELEBRADO EN LA MUNICIPALIDAD DE . Dejando expresa constancia que en caso de resultar falsa nuestra declaracin, nos sometemos a las responsabilidades civiles, penales y administrativas de conformidad con lo establecido en el artculo 7 del Decreto Supremo N 009-2008JUS. En seal de conformidad, firmamos e imprimimos nuestra huella digital en el presente documento. . La Victoria, de.. de 20

Nombres completos DNI N El Cnyuge

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