Facultad de ciencias de la rehabilitacin Escuela de Terapia Ocupacional

MODELO DE NEURODESARROLLO
No son los pacientes los que tienen que ser lo suficientemente buenos para la terapia, somos nosotros los terapeutas los que debemos ser suficientemente buenos para los pacientes Bertha Bobath

INTEGRANTES: Tamara Figueroa Claudia Torrijos Gonzalo Torres PROFESORA: Ximena Porras ASIGNATURA: Ocupacin Humana III

Facultad de ciencias de la rehabilitacin Escuela de Terapia Ocupacional Origen y antecedentes histricos del modelo Las alteraciones del desarrollo psicomotor representan hoy en da un reto cada vez mayor tanto para los profesionales de la salud como para los padres de familia. Estas alteraciones pueden convertirse en un obstculo para el desarrollo y el rendimiento escolar de los nios. Un dao neurolgico, no afecta solo el medio interno manifestndose como comportamientos individuales que afecten tono, postura y movimiento, sino que adems altera la interaccin del nio con su medio social, lo que podra repercutir en su desempeo futuro ya que se ve afectada su dimensin fsica, psicolgica y social. El modelo del neurodesarrollo corresponde a un enfoque que busca solucionar problemas mediante evaluacin y tratamiento de personas que producto de una lesin a nivel de SNC padecen trastornos en el movimiento, control de la postura y disfunciones motoras ya que tambin puede haber problemas en el rea cognitiva de la persona. Su terminologa proviene de neuro ya que considera los aspectos del sistema nervioso y desarrollo que tiene relacin con los patrones normales de movimiento que conforman las habilidades funcionales. El neurodesarrollo es un concepto que naci en Inglaterra durante la dcada del 40 por la familia Bobath, un matrimonio compuesto por Karel y Berta quienes fueron medico y fisioterapeuta respectivamente quienes estudiaron el desarrollo normal, qu efecto producan las lesiones del Sistema Nervioso Central(SNC), y cmo ayudar a pacientes en estas situaciones. Juntos aportaron los primeros estudios a lo que posteriormente se transformara en un modelo utilizado por la ciencia actual en el mundo entero en diversas disciplinas como mdicos, enfermeros, fonoaudilogos, terapeutas ocupacionales y kinesilogos. El matrimonio se bas en la observacin clnica de las alteraciones del tono muscular y del movimiento en pacientes con parlisis cerebral y hemiplejia. Los Bobath dedicaron gran parte de su vida a los pacientes con parlisis cerebral intentando otorgarles un bienestar. Es as que desarrollaron este modelo con la esperanza de mejorar el comportamiento motor de individuos que padecen de una parlisis cerebral, siguiendo un tratamiento para as disminuir alteraciones secundarias asociadas a esta patologa (contracciones). El principal aporte de la pareja fue su primera publicacin en una revista mdica como resultado de sus estudios, llamada solo para fisioterapeutas donde su gran aporte fue la identificacin de la importancia de la intervencin temprana en nios que padecen de una parlisis, en donde los pacientes deban ser tratados con estrategias que evaluaran componentes tanto neurolgicos como del desarrollo del trastorno. El principal postulado de los Bobath se refera a la presencia de un tratamiento frente a una parlisis, en donde este debe producir una reorganizacin de las reas enceflicas relacionadas con el comportamiento motor, trmino que ellos denominaban neuroplasticidad humana.

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Frente a esto sus hiptesis previas eran que si nios con parlisis experimentaban patrones de movimiento normal, su cerebro de adaptara a esta capacidad y as podran sostener el movimiento normal, pero para poder llegar a esto haba que pasar por el tratamiento donde se buscaba reducir o eliminar movimientos y tono motor anormal. En resumen este modelo se basa en una evaluacin y tratamiento de los impedimentos y limitaciones funcionales de individuos con: Neurofisiopatologa en el SN de nios y adultos producto de traumatismo, lesin, disfunciones del SN que afecta movimientos y posturas. Con el pasar del tiempo el concepto ha pasado por distintas etapas por lo cual es considerado un concepto Vivo o Viviente, es decir concepto que evoluciona segn como la ciencia avanza. Hoy en da este modelo ha pasado por variados cambios, si bien aun incorpora muchos de los aspectos originales como por ejemplo el control postural, las tcnicas para influir en el tono muscular para favorecer en la ejecucin de movimientos normales, tambin incorpora otros nuevos aspectos donde se destaca la participacin de la persona intervenida que cumple un rol de ser activo dentro del tratamiento ya que trabaja en conjunto con el profesional, remplazando as el carcter pasivo que tenia esta relacin en sus inicios. Adems incorpora la influencia de los sistemas ve1stibulares y somato sensitivo sobre el movimiento. La resolucin activa de los problemas del paciente, la motivacin para coordinar el movimiento con un fin y la repeticin del movimiento se basan en el conocimiento adquirido a partir de la teora del control motor, que ahora forma parte del tratamiento del neurodesarrollo. (1) Resea histrica Los fundadores de este modelo Karel y Berta Bobath nacieron en Berln hacia los aos 1906 y 1907 de manera respectiva. Se criaron en el mismo vecindario, por lo que su primer encuentro fue en la niez, con el pasar de los aos ambos se reencontraron en el movimiento juvenil judo y es ah donde se enamoraron. Berta realizo sus estudios de profesora de gimnasia en una escuela en Alemania, especficamente en la ciudad de Berln, donde trabajo por muchos aos, esto le sirvi mucho ya que mediante cursos complementarios ella pudo mejorar sus conocimientos en terapia correctiva. Pero aos ms tarde Berta acepto la invitacin de unos amigos para ir a Londres, con el objetivo de conseguir un permiso de trabajo en 1938, finalmente se le permitira trabajar como fisioterapeuta.
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Willard & Spackman Terapia Ocupacional 10 Edicin. Cap 15.

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Por su parte Karel estudio medicina y se licencio en 1932, pero estos estudios no fueron ms que en vano, ya que en este mismo ao los nazis entraron al poder, por lo que el ministro de educacin le deneg su solicitud para la calificacin, adems que desapareci su tesis doctoral. Posterior a este evento Karel se fue a Praga (republica checa), debido a que su padre era checo, es aqu donde obtuvo por fin su doctorado, despus de estudiar dos aos ms. Karel trabajo dos aos en el hospital de nios de Brno (segunda ciudad ms importante de la republica checa), pero fue en 1939 cuando se fue a Inglaterra producto del miedo que exista en esos aos hacia los nazis. Tuvieron que pasar tres aos para que Karel y Berta se reencontraran en Londres hacia 1941 donde finalmente se casaron. En 1943 Berta es llamada para atender a una persona, que padeca hemiparesia mediante un masaje vibratorio sueco, fue aqu donde ella sinti lo que haca el paciente cuando ella mova su brazo. Observ y trato sus reacciones. El resultado fue que el paciente presentaba menos resistencia cuando se le mova, menos asistencia movindole hacia el patrn espstico y en su consecuencia ms control en el movimiento fuera del patrn espstico. Este fue el "Nacimiento del Concepto Bobath" Posteriormente este concepto lo empleo no solo a personas con una hemiparesia, sino que adems con personas que presentaban parlisis cerebral, especficamente nios, ya que se puedo dar cuenta que los patrones motores de los nios con parlisis cerebral eran los mismos que los nios con hemiparesia y esto fue as ya que ella trabajaba en un hospital de nios donde pudo realizar este tratamiento a las personas que presentaban esta condicin dndose cuenta que los individuos se beneficiaban con su terapia, todo esto en funcin de mejorar el comportamiento motor del paciente. Fue su esposo quien encontr la base terica aplicando las teoras de la neurociencia en el anlisis del comportamiento motor. Gracias a esto surgi el termino de neuroplasticidad humana, trmino que sealaba que mediante un tratamiento se reorganizaban las reas enceflicas involucradas en el movimiento por lo que plantearon la hiptesis donde la persona poda mejorar el comportamiento motor anormal, normalizarlo progresivamente, y mantenerlo. Finalmente este matrimonio viajo por todo el mundo divulgando sus conocimientos, enseando a distintos profesionales y es aqu donde el concepto Bobath se extendi como una terapia especialmente diseada para el tratamiento de nios con parlisis cerebral.

Facultad de ciencias de la rehabilitacin Escuela de Terapia Ocupacional Conocimientos relacionados

El modelo de neurodesarrollo est basado en los principios de control motor, facilitacin neuromuscular e integracin sensorial, la estimulacin sensorial adems de la adaptacin espacio temporal. Segn este modelo el sistema nervioso es entendido como un sistema funcional organizado jerrquicamente en subsistemas que integran una relacin entre estructura y funcin durante los procesos de organizacin, adems de un coordinador de informacin motora y sensitiva. Tiene influencia en lo que se refiere al desarrollo individual del sujeto. Est indicado en pacientes con trastornos fsicos producto de lesiones a nivel de SNC, sobre todo de orden peditrico, por ejemplo pacientes con hemiplejias, parlisis cerebrales etc. El nfasis se basa en: El uso de una secuencia de las intervenciones del terapeuta ocupacional a travs del uso de percepciones sensoriales y respuestas motoras voluntarias y reflejas para promover el logro y la progresin de la utilizacin de la actividad que implican habilidades de complejidad creciente para optimizar la movilidad del paciente. Se basa en estmulos sensoriales para favorecer el movimiento adecuado, esto es, a travs de la aferencia sensorial que se puede dar a un sujeto, se favorece el movimiento adecuado. El control del movimiento viene determinado por el movimiento residual y reflejo, para desarrollar as patrones de movimiento adecuado a travs de las percepciones sensoriales, es la teora de control motor la que reafirma lo anterior planteando que la postura es controlada por un mecanismo postural reflejo. Este marco de referencia y sus correspondientes abordajes son complejos y requieren una formacin especfica y considerablemente prctica. Este modelo se basa en los postulados del matrimonio Bobath mencionados anteriormente, sin embargo con el paso de los aos este modelo ha ido adquiriendo nuevos postulados, dentro de los que aportaron al desarrollo de este modelo y que influyeron de manera importante encontramos a kabat y knott en 1948 con el mtodo de facilitacin neuromuscular propioceptiva el cual afirmaba que se estira un msculo hasta su tope, una vez en esta posicin el antagonista intenta recuperar la posicin inicial mediante una contraccin isomtrica de unos segundos, luego el

Facultad de ciencias de la rehabilitacin Escuela de Terapia Ocupacional msculo que se estira se relaja, pero sin perder la elongacin (posicin de estiramiento), para nuevamente intentar una mxima elongacin del msculo que estamos estirando. Otro mentor del desarrollo de este modelo fue Margaret Rood quien mediante su modelo en 1954 sealo que mediante un manejo adecuado de estmulos sensoriales se consigue una mejor respuesta muscular debida a una normalizacin del tono. Otros aportes hacia el modelo de neurodesarrollo a lo largo de la historia fueron por Pet en relacin a los Movimientos Corticales y Hary A. Kos en 1988 con las destrezas funcionales.

Paradigma de Base En relacin a lo que se sabe del modelo de neurodesarrollo podemos plantear que este modelo dispone de un paradigma esencial para su conformacin. Se infiere que el paradigma correspondiente a este modelo es positivista ya que la base del modelo hace referencia a conocimientos derivados de las ciencias exactas, el tipo de ciencia que se lleva a cabo utilizando una metodologa cientfica, donde para obtener un resultado realizamos una serie de anlisis principalmente de carcter cuantitativo, lo que nos permitir obtener un resultado comprobable nico e indiscutible, el cual se hace universalmente aceptado debido a sus fundamentos investigativos como por ejemplo: la biologa o las matemticas. Esto se expresa en la patologa o enfermedad que padece la persona, la que es considerada como una alteracin de la biologa humana a nivel celular ya sea por proceso biolgico, lesin, traumatismo etc, que genera un dao a nivel de sistema nervioso central el que es considerado como coordinador de la informacin sensitiva y motora, finalmente este dao generar un comportamiento motor anormal o deficiente que se manifestara patolgicamente en relacin a este modelo como por ejemplo una parlisis cerebral. Independiente de que el paradigma adoptado por este modelo sea positivista igualmente el equipo profesional y la familia deben trabajar en equipo, esto es debido a que la familia identifica las prioridades de intervencin, y junto con el terapeuta guan el proceso teraputico, adems el terapeuta educa a la familia para informarles de manera actualizada sobre lo que deben o no deben hacer durante el proceso teraputicos en los momentos que el nio no esta junto al terapeuta, adems es primordial que la intervencin se realice en base a los valores, cultura, roles etc. de la familia.

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Sujeto de Intervencin En el tratamiento de Neurodesarrollo o concepto Bobath no se hacen distinciones, por lo que puede ser aplicado a individuos de todas las edades, valorando cualquier etapa del ciclo vital. Teniendo como objetivo mejorar las habilidades funcionales del individuo, ya sea en nios o adultos, pero tambin contribuir con esto al aumento de la autoestima del paciente. Aunque este modelo tambin compromete a adultos, este se aplica en su mayora a nios, y esto es porque en los estudios bases de este modelo, es decir, los estudios de los Bobath, fueron realizados en nios. La persona intervenida mediante este modelo son en su mayora nios que padezcan cualquier tipo de neurofisiopatologia producto de una lesin, traumatismo etc. Que genere una disfuncin del comportamiento motor de la persona. Independientemente de los problemas que presente el nio y de los modelos utilizados, las intervenciones teraputicas en un contexto de intervencin temprana, es decir, en la niez deben ser siempre centrados en la familia, esto ocurre ya que el trabajar con la familia el terapeuta se preocupa de educar a la familia para permitirle tomar decisiones sobre las necesidades teraputicas del nio basndose en la informacin ms actualizada, junto con esto es necesario crear una relacin de confianza entre el profesional y la familia para una mejor expresin. La intervencin debe basarse centrada en la familia, es decir, segn los valores, sus roles, intereses, el ambiente, y la cultura en la que viven. El objetivo final es dar a la persona la capacidad de integrarse en la sociedad de la forma ms independiente posible. Es por esto que se ve a la persona como un paciente, el cual es mirado desde una perspectiva holstica que comprende a la persona como un todo, ya sea con factores fsicos, sociales, emocionales, cognitivos y ambientales. La terapia en base al concepto Bobath ms que un modelo es visto como concepto de vida, ya que no impone un rgimen estricto de tratamiento, si no que otorga ciertos elementos para aplicar segn necesidades y respuestas individuales. ste tipo de tratamiento se enfoca en mejorar el movimiento y la funcin a travs de la participacin activa del paciente en el proceso de tratamiento y principalmente se relaciona con las actividades de la vida diaria, ya que stas inhiben de alguna manera los patrones anormales de movimiento.

Facultad de ciencias de la rehabilitacin Escuela de Terapia Ocupacional Concepto de salud/enfermedad Este modelo contempla el concepto de salud tal y como la define la OMS: La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades este es el concepto aplicable debido a que entiende al paciente como un todo es decir un mirada holstica de l, considerando su aspecto fsico, social, emocional y psicolgico. En cuanto al concepto de enfermedad, est relacionado con el carcter positivista de este modelo, donde la enfermedad es sealada como un Desequilibrio de las funciones del sistema nervioso central que trae como consecuencia una disfuncionalidad del complejo motor lo que se traduce en una patologa. Las patologas o enfermedades asociadas a este modelo son principalmente parlisis cerebral, hemiplejias, hemiparesias, esclerosis mltiple, lesiones medulares, ataxias, traumatismos crneoenceflicos entre otros.

Facultad de ciencias de la rehabilitacin Escuela de Terapia Ocupacional Aplicacin del modelo a la terapia ocupacional El tratamiento de neurodesarrollo es uno de los modelos ms utilizados con nios que presentan disfunciones del movimiento como resultado de lesiones o dao del sistema nervioso central. El terapeuta ocupacional mediante el uso de las manos guiar al nio hacia un alineamiento funcional, elongando la musculatura que pueda estar acortada y facilitando patrones de movimientos ms eficiente y econmicos, adems de inhibir patrones disfuncionales La meta del terapeuta es lograr un balance apropiado entre la estabilidad y movilidad en relacin a una tarea o actividad, adems de facilitar experiencias sensoriomotoras y biomecnicas mejorando la actividad muscular voluntaria y la funcionalidad y calidad del movimiento, para as poder participar en ocupaciones y actividades propias de la edad.

Facultad de ciencias de la rehabilitacin Escuela de Terapia Ocupacional Metodologas y Tcnicas de evaluacin/intervencin Este modelo es utilizado para todo tipo de alteraciones del SNC, y busca de forma generalizada una organizacin postural adecuada, restauracin del tono muscular normal, recuperacin del movimiento normal, en el mayor rango posible. Debido a las patologas trabajadas con este modelo que son de carcter neurolgicas que afectar el complejo motor de la persona, la principal caracterstica en el tratamiento en cuanto a metodologa es el uso de las manos del terapeuta, realizando diversas tareas como la elongacin de musculatura, ya que las personas con daos neurolgicos en este caso parlisis cerebral en nios donde se pierde funcionalidad motora tienden a producirse espasticidad en los msculos, adems se busca facilitar patrones de movimiento, inhibiendo patrones disfuncionales. Los objetivos a cumplir despus de un tratamiento de neurodesarrollo dependen del tipo de lesin y del grado de dao a nivel de sistema nervioso pero generalmente son: poder mejorar la actividad muscular voluntaria junto con lograr eficacia en los movimientos, facilitar experiencias sensorio motoras lo ms cercanas a la normalidad, facilitar la repeticin y practica para generar aprendizaje y llegar a producir un buen alineamiento biomecnico. Si bien el objetivo no es que el nio logre un movimiento perfecto, pero si que se mejore la funcionalidad y la calidad del movimiento, para que este sea capaz de poder desenvolverse en sus actividades diarias, segn su edad. Evaluacin Cuando se realiza el proceso de evaluacin en nios con lesiones a nivel de sistema nervioso central se debe identificar cual es su nivel general de funcin, observando diversos factores que pueden contribuir a su funcionalidad como la postura, los patrones de movimientos, adems identificar como los sistemas participan de forma individual en la funcin, ya sea el sistema musculoesqueletico, neuromotor etc. En conjunto con lo anterior tambin se deben identificar cules son las fortalezas del nio en sus movimientos y sus limitaciones. Toda esta informacin nos permitir realizar un plan de tratamiento con una secuencia de desarrollo que contenga todas las bases musculoesqueleticas, sensoriales, biomecnicas que causan que el nio tenga cierto funcionamiento y desde ah empezar a tratar para corregir ya sabiendo cuales son los sistemas que causan una disfuncionalidad motora.

Facultad de ciencias de la rehabilitacin Escuela de Terapia Ocupacional Intervencin La intervencin tiene como objetivos principales frenar los patrones anormales de movimiento, general patrones bsicos de movimiento y las respuestas de enderezamiento junto con las de equilibro, adems de controlas postura y tonos anormales todo esto siguiendo una secuencia de desarrollo. La secuencia de desarrollo corresponde a realizar un tratamiento divido en sesiones por orden segn las reas ms importantes a corregir, es por esto que es muy importante identificar cul o cules son las tareas que el nio quiere o necesita realizar. Una vez identificada esta tarea es necesario poner atencin tanto al ambiente de la tarea y a los patrones de movimiento que estn presentes en el nio, es decir, ver cul es la disposicin geogrfica en la que el nio se debe desempear, luego en relacin a esta disposicin identificamos cules son las limitaciones o barreras del desempeo, para finalmente determinar si estas son cognitivas o emocionales, fsicas, sensoriales, es por esto que se debe adaptar la tarea y el entorno a las necesidades del nio. Posterior a esto el terapeuta comienza la preparacin del nio que involucra la elongacin de msculos, la modificacin de la base postural para lograr una base postural lo suficientemente estable para generar el movimiento requerido. Luego se realiza una facilitacin del movimiento en una actividad funcional, (si la actividad es comer la actividad funcional seria llevar la cuchara a la boca), es fundamental generar repeticiones constantes ya que segn este modelo existe la neuroplasticidad humana en donde el nio mediante una modificacin progresiva de las reas enceflicas del control motor podr posteriormente mantener y desarrollar este movimiento ya que lo asumir como aprendido (una especie de proceso adaptativo a nivel cerebral). Los aprendizajes realizados en base a la experiencia son ms estables por lo que el terapeuta en ocasiones deber asumir un rol en tercera persona y apreciar la situacin desde afuera dejando al nio que intente realizar la actividad solo. Finalmente es importante estar constantemente ejercitando los patrones de movimientos relacionados con la actividad elegida al principio a modo de anlisis y comprobacin para verificar si existe algn cambio o avance durante el tratamiento.

Facultad de ciencias de la rehabilitacin Escuela de Terapia Ocupacional Relato de experiencia practica Historia clnica Nombre: V.H.M. Fecha nacimiento: 17 de Julio de 2001. Edad: 7 aos. Esta nia presenta una parlisis cerebral secundaria a un Sndrome Alcohlico Fetal (SAF), debido a que durante todo el embarazo, su madre sufri mltiples intoxicaciones etlicas. Diagnstico funcional: Dipleja espstica: Rigidez muscular predominantemente en los miembros inferiores, y afecta con menor intensidad los brazos y el tronco. Los reflejos de los tendones estn hiper-reactivos. La inteligencia y la destreza del lenguaje son prcticamente normales.

Sntomas propios de la Parlisis Cerebral: Tono muscular anormal. Alteracin del control motor selectivo. Reacciones asociadas. Alteracin de la alineacin msculo-esqueltica. Alteracin del control postural y del equilibrio. Fuerza muscular inapropiada. Retraso del crecimiento y desarrollo Visin deteriorada: Estrabismo Babeo

Facultad de ciencias de la rehabilitacin Escuela de Terapia Ocupacional Tratamiento Basndonos en el mtodo Bobath: ACTIVIDAD 1: Bipedestacin en standing

ACTIVIDAD 2: Reeducacin de la marcha en paralelas

ACTIVIDAD 3: Desarrollo de equilibrio en superficies inestables

Facultad de ciencias de la rehabilitacin Escuela de Terapia Ocupacional ACTIVIDAD 4: Desarrollo de equilibrio en pelota Bobath. ACTIVIDAD 5: Trabajo de tronco y pelvis en baln Bobath

ACTIVIDAD 6: Trabajo de miembros inferiores en un rulo.

ACTIVIDAD 7: Trabajo en espalderas

Facultad de ciencias de la rehabilitacin Escuela de Terapia Ocupacional ACTIVIDAD 8: Marcha con andador

ACTIVIDAD 9: Trabajo de la extensin de rodilla en colchoneta. ACTIVIDAD 10: Estiramiento de aductores en colchoneta.

ACTIVIDAD 11: Trabajo de transferencias de peso

Facultad de ciencias de la rehabilitacin Escuela de Terapia Ocupacional RESULTADOS En la actual valoracin se han modificado significativamente datos en relacin a su: Tono muscular. Patrones posturales. Equilibrio.

CONCLUSIONES El tratamiento beneficioso para la nia. La participacin de la paciente en el tratamiento es muy satisfactoria, colabora con todo lo que se le dice, siendo esto un punto a nuestro favor. El tratamiento se centra principalmente hacia control de tronco, caderas y miembros superiores e inferiores Se recomienda continuacin del tratamiento

Facultad de ciencias de la rehabilitacin Escuela de Terapia Ocupacional Bibliografa

Terapia Ocupacional Willard & Spackman http://www.cianpp.com http://www.terapiaocupacional.com/articulos/Atencion_temprana_terapia_ocupacional_Judith_Abelenda2.shtml http://rehabilitacionfisica.net/ http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=343 http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=503

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