Kuliah PELVIS Anatomi Kedokteran dr.

Surja Widjaja (yang dimuat dalam cakul ini terutama hanya bagian kuliah tentang bagian tulang rongga panggul anita! yang "ekiranya berhubungan dengan ilmu ob"tetri# PELVIS (Panggul) Panggul dibentuk oleh $ (empat# buah tulang % &. o" co'ae kiri dan kanan! membentuk dinding lateral dan anterior rongga panggul. (. o" coccygi" dan o" "acrum! bagian dari columna )ertebrali"! membentuk dinding po"terior rongga panggul. *" co'ae "endiri ma"ing+ma"ing "ebenarnya terdiri dari , tulang kecil yang ber"atu! yaitu o" ilium! o" i"chium dan o" pubi". RONGGA PANGGUL -ongga panggul dibagi ata" dan ba ah oleh bidang apertura pelvis superior (dalam ob"tetri "ering di"ebut "ebagai pintu ata" panggul! PAP#. Apertura pel)i" "uperior dibentuk oleh % + promontorium o" "acrum di bagian po"terior + linea iliopectinea (linea terminali" dan pecten o""i" pubi"# di bagian lateral + "ymphi"i" o" pubi" di bagian anterior Inklinasi panggul adalah "udut yang terbentuk antara bidang yang melalui apertura pel)i" "uperior dengan bidang hori"ontal (pada keadaan normal "ebe"ar ./o#. 0agian di ata" 1 kranial terhadap apertura pel)i" "uperior di"ebut "ebagai pel)i" "purium (pel)i" major#! merupakan bagian ba ah 1 kaudal daripada rongga abdomen. 2akna ob"tetriknya adalah untuk menahan alat+alat dalam rongga perut dan menahan uteru" yang beri"i 3etu" yang teru" bertambah be"ar "ecara bermakna mulai u"ia kehamilan bulan ketiga. 0agian di ba ah 1 kaudal terhadap apertura pel)i" "uperior di"ebut "ebagai pelvis verum (pelvis minor)! merupakan rongga panggul yang "angat menentukan kapa"ita" untuk jalan lahir bayi pada aktu per"alinan ()erum4"ebenarnya! di"ebut juga true pel)i"#. Din ing! in ing rongga panggul &. dinding anterior % pendek! dibentuk oleh corpu"! rami dan "ymphi"i" o""ium pubi" (. dinding po"terior % dibentuk oleh permukaan )entral o" "acrum dan o" coccygi" "erta mu"kulu" pyri3ormi" yang membentang pada permukaan )entral o" "acrum dan diliputi oleh 3a"cie pel)i". ,. dinding lateral % dibentuk oleh bagian o" co'ae di ba ah apertura pel)i" "uperior! membrana

Anatomi Rongga Panggul

obturatoria! ligamentum "acrotubero"um! ligamentum "acro"pino"um! dan mu"kulu" obturator internu" dengan 3a"cia obturatoria. $. dinding in3erior 1 da"ar panggul % dibentuk oleh diaphragma pel)i" (mm.le)ator ani! mm coccygei! 3a"cia diaphragmati" pel)i"! trigonum urogenitale# yang ber3ung"i menahan alat+alat rongga panggul. 5iaphragma pel)i" membagi lagi rongga panggul bagian ba ah menjadi bagian rongga panggul utama (bagian ata" diaphragma pel)i"# dan bagian perineum (bagian ba ah diaphragma pel)i"#. PELVIS VERU" 2empunyai pintu ma"uk yaitu apertura pel)i" "uperior! dan pintu keluar apertura pelvis in#erior (dalam ob"tetri di"ebut "ebagai pintu ba ah panggul! P0P#. Apertura pel)i" in3erior merupakan dua "egitiga yang ber"ekutu pada ala"nya (pada gari" yang menghubungkan kedua tuber i"chiadica#! dibentuk oleh % &. "egitiga bagian dor"al! trigonum anale! dibentuk oleh kedua ligamentum "acrotubero"um dan puncaknya terletak pada o" coccygi". (. "egitiga bagian )entral! trigonum urogenitale! dibentuk oleh ramu" in3erior o" pubi" dan ramu" in3erior o" i"chium kiri dan kanan! dan puncaknya terletak pada "ymphi"i" o" pubi". $avum pelvis (rongga panggul) %ang mempun%ai kepentingan o&stetrik pa a proses persalinan a ala' rongga %ang terletak antara pintu masuk an pintu keluar panggul terse&ut( &erupa saluran pen ek %ang melengkung engan &agian )ekung meng'a ap ke epan* +LASI,I+ASI PANGGUL $ALD-ELL!"OLO. A a / tipe panggul asar 0 karakteristik( menurut klasi#ikasi $al 1ell!"olo% 2 &. tipe gynaecoid % bentuk pintu ata" panggul "eperti ellip" melintang kiri+kanan! hampir mirip lingkaran. 5iameter tran")er"al terbe"ar terletak di tengah. 5inding "amping panggul luru". 2erupakan jeni" panggul tipikal anita (3emale type#. (. tipe anthropoid % bentuk pintu ata" panggul "eperti ellip" membujur anteropo"terior. 5iameter tran")er"al terbe"ar juga terletak di tengah. 5inding "amping panggul juga luru". 2erupakan jeni" panggul tipikal golongan kera (ape type#. ,. tipe android % bentuk pintu ata" panggul "eperti "egitiga. 5iameter tran")er"al terbe"ar terletak di po"terior dekat "akrum. 5inding "amping panggul membentuk "udut yang makin "empit ke arah ba ah. 2erupakan jeni" panggul tipikal pria (male type#. $. tipe platypelloid % bentuk pintu ata" panggul "eperti 6kacang6 atau 6ginjal6. 5iameter tran")er"al terbe"ar juga terletak di tengah. 5inding "amping panggul membentuk "udut yang makin lebar ke arah ba ah. Pada banyak ka"u"! bentuk panggul merupakan tipe campuran.

PER3EDAAN 3EN4U+ PANGGUL -ANI4A DAN PRIA &. Pada anita! dinding pel)i" "purium dangkal! SIAS menghadap ke )entral. Pada pria! dinding pel)i" "purium tajam 1 curam! SIAS menghadap ke medial. (. Pada anita! apertura pel)i" "uperior berbentuk o)al. Pada pria! apertura pel)i" "uperior berbentuk heart+"haped! lengkung! dengan promontorium o" "acrum menonjol ke anterior. ,. Pada anita! pel)i" )erum merupakan "egmen pendek "uatu kerucut panjang. Pada pria! pel)i" )erum merupakan "egmen panjang "uatu kerucut pendek. $. Pada anita! ukuran+ukuran diameter rongga panggul lebih be"ar (perbedaan "ampai "ebe"ar /.7+&.7 cm# dibandingkan ukuran+ukuran diameter rongga panggul pria. 7. Pada anita! apertura pel)i" in3erior berbentuk bundar! diameter lebih be"ar. Pada pria! apertura pel)i" in3erior berbentuk lonjong dan kecil. .. Pada anita! angulu" "ubpubicu" adalah "udut lebar 1 be"ar. Pada pria! angulu" "ubpubicu" merupakan "udut tajam 1 kecil. 3E3ERAPA U+URAN PANGGUL -ANI4A .ANG "E"ILI+I "A+NA 0 +EPEN4INGAN O3S4E4RI+

5iameter anteropo"terior pintu ata" panggul (conjugata interna! conjugata )era# 8arak antara promontorium o" "acrum "ampai tepi ata" "ymphi"i" o" pubi". 9idak dapat diukur "ecara klinik pada pemerik"aan 3i"i". Secara klinik dapat diukur conjugata diagonali"! jarak antara promontorium o" "acrum dengan tepi ba ah "ymphi"i" o" pubi"! melalui pemerik"aan pel)imetri per )aginam. 5iameter obli:ua pintu ata" panggul 8arak dari "endi "akroiliaka "atu "i"i "ampai tonjolan pektineal "i"i kontralateralnya (oblik1menyilang#. 5iameter tran")er"a pintu ata" panggul 5iameter terpanjang kiri+kanan dari pintu ata" panggul. 0ukan "ungguh 6diameter6 karena tidak melalui titik pu"at pintu ata" panggul. 5iameter 1 di"tantia inter"pinarum pada rongga panggul 8arak antara kedua ujung "pina i"chiadica kiri dan kanan. 5iameter anteropo"terior pintu ba ah panggul 8arak antara ujung o" coccygi" "ampai pinggir ba ah "ymphi"i" o" pubi". 5iameter tran")er"a pintu ba ah panggul 8arak antara bagian dalam dari kedua tubero"ita" o" i"chii. 5iameter "agitali" po"terior pintu ba ah panggul 8arak antara bagian tengah diameter tran")er"a "ampai ke ujung o" "acrum.

3IDANG 5ODGE 0idang+bidang "epanjang "umbu panggul yang "ejajar dengan pintu ata" panggul! untuk patokan1ukuran kemajuan per"alinan (penilaian penurunan pre"enta"i janin#. 0idang ;odge I adalah bidang pintu ata" panggul! dengan bata" tepi ata" "im3i"i". 0idang ;odge II adalah bidang "ejajar ;+I "etinggi tepi ba ah "im3i"i" 0idang ;odge III adalah bidang "ejajar ;+I "etinggi "pina i"chiadica 0idang ;odge IV adalah bidang "ejajar ;+I "etinggi ujung ba ah o" coccygi" PER+IRAAN U+URAN RA4A!RA4A PANGGUL -ANI4A NOR"AL

Pintu ata" panggul (pel)ic inlet# 5iameter tran")er"a (59# < &,.7 cm. =onjugata )era (=V# < &(./ cm. 8umlah rata+rata kedua diameter minimal ((./ cm. Pintu tengah panggul (mid pel)i"# 5i"tan"ia inter"pinarum (5I# < &/.7 cm. 5iameter anterior po"terior (AP# < &&./ cm. 8umlah rata+rata kedua diameter minimal (/./ cm. Pintu ba ah panggul (pel)ic outlet# 5iameter anterior po"terior (AP# < >.7 cm. 5i"tan"ia intertubero"um < &/.7 cm. 8umlah rata+rata kedua diameter minimal &../ cm.
0ila jumlah rata+rata ukuran pintu+pintu panggul ter"ebut kurang! maka panggul ter"ebut kurang "e"uai untuk pro"e" per"alinan per)aginam "pontan.

Kepentingan ukuran dan keadaan panggul anita dalam pro"e" per"alinan % berhubungan dengan penilaian I20A?@ AE9*+PELVIK dan kemajuan pro"e" per"alinan. (imbang 3eto+pel)ik + ada pembaha"annya "endiri! pada topik ;ubungan antara Aetu" dan 8alan Lahir# =A9A9A? % Letak 1 hubungan anatomik antara organ( reproduk"i (uteru"! adnek"a! d"b# dengan organ( "ekitarnya di dalam rongga panggul (rektum! )e"ika urinaria! uretra! ureter! peritoneum d"b#! )a"kulari"a"i dan per"ara3annya! "ilakan baca "endiri.