BAB I LEMBAR KASUS

I. IDENTITAS PASIEN - Nama - Jenis kelamin - Usia - Alama! - Peker%aan - A&ama : Ny. S : Perempuan : !a"un

: #emp$l : Pe!ani : Islam

- S!a!us perka'inan : Menika"

II. ANAMNESIS (au!$anamnesis )* Juni +*),Kelu"an U!ama Kelu"an Tam.a"an "ari : Nyeri kepala .a&ian /epan se.ela" kanan : Ti/ak /apa! men&&erakan !an&an /an kaki se.ela" kiri0 su/a" !i/ak BAB

Ri'aya! Penyaki! Sekaran& : Pasien /a!an& ke RSUD Ar%a'inan&un /i an!ar $le" keluar&anya /en&an kelu"an saki! kepala pa/a sisi se.ela" kanan + "ari SMRS. Saki! kepala /irasakan .er/enyu! !erus menerus /an semakin mem.era! se"in&&a pasien merasa !er&an&&u melakukan ak!i1i!as se"ari-"arinya. Saki! kepala yan& /irasakan mene!ap /an !i/ak .erpin/a"-pin/a". Pasien men&elu"kan nyeri $!$! le"er yan& men%alar /ari a!as ke .a'a" le"er. Selain i!u pasien %u&a men&elu"kan len&an /an !un&kai se.ela" kiri !erasa lema" /an semakin mem.era! sampai !i/ak .isa /i&erakan kees$kan "arinya0 /iser!ai .i2ara pel$ /an mulu! meny$n ke se.ela" kanan. Kelu"an mual /an mun!a" /isan&kal $le" pasien. Kelu"an susa" menelan /isan&kal $le" pasien. Pasien merasa na3su makan se/iki! menurun. )

Pasien su/a"

"ari !i/ak BAB. Kelu"an susa" BAK /isan&kal pasien. Pasien men&elu"kan

pan/an&an ka.ur pa/a ma!a kanan0 /an !i/ak .isa mem.uka kel$pak ma!a se.ela" kanan0 kelu"an meli"a! /$.el /isan&kal $le" pasien0 kelu"an !elin&a .er/en&in& /isan&kal $le" pasien. Pasien /apa! men&an&ka! alis namun !i/ak sime!ris an!ara per&erakan alis se.ela" kanan /an kiri0 alis se.ela" kanan !erkesan kaku. Menuru! keluar&a pasien0 pasien serin& men&elu" saki! kepala .a&ian /epan se.ela" kanan /an kelu"an mem.aik se!ela" pasien meminum $.a! 'arun&. Ri'aya! a/anya !rauma ) .ulan SMRS. Pasien !er%a!u" saa! .eker%a /i sa'a" /an sempa! !i/ak sa/arkan /iri0 se!ela" men/apa!kan per!$l$n&an /ari $ran& seki!arnya pasien lan&sun& sa/arkan /iri /an kees$kan "arinya /apa! .eker%a seper!i .iasanya. Ri'aya! ke%an& /isan&kal $le" keluar&a pasien. Penurunan .era! .a/an yan& /ras!is /i san&kal $le" keluar&a pasien. Ri'aya! per/ara"an suli! sem.u" /isan&kal $le" keluar&a pasien. Ri'aya! ke%an& /isan&kal $le" keluar&a pasien.

Ri'aya! Penyaki! Da"ulu : Pasien perna" men&alami &e%ala yan& sama + min&&u SMRS0 /an /ira'a! selama "ari /i

ruma" saki!. K$n/isi pasien mem.aik0 pasien pulan& /an ra'a! %alan. Ri'aya! penyaki! /ara" !in&&i /isan&kal $le" pasien. Ri'aya! /ia.e!es /isan&kal $le" pasien.

Ri'aya! Penyaki! Keluar&a : Ri'aya! kelu"an yan& sama pa/a keluar&a /isan&kal $le" pasien. Ri'aya! /ara" !in&&i /i keluar&a /isan&kal $le" pasien. Ri'aya! /ia.e!es meli!us /isan&kal $le" pasien.

PEMERIKSAAN 4ISIK I. 5B6EKTI4 ). S!a!us Presen! Kesa/aran : 7$mp$s Men!is +

#7S Tekanan /ara" Na/i Perna3asan Su"u Kepala @a%a" Ma!a

: E M8 9: : ),*;<* mm=& : <* >;meni! : + >;meni! : ,80:?7 : N$rm$2ep"ali0 ram.u! "i!am0 !i/ak mu/a" /i2a.u! : Sime!ris0 pu2a! (--0 ik!erik (-: E>$p!"almus -;-0 e/ema palpe.ra A;-0 pupil .ula!0 is$k$r0 2$n%un&!i1a pu2a! A;A0 sklera ik!erik -;-

T=T Le"er T"$raks

: Ti/ak a/a kelainan : Tera.a pem.esaran K#B0 kaku ku/uk (-: Jan!un& : BJ I-II Re&uler0 Murmur (--0 #all$p (-Pulm$ : 9esikuler A;A0 R"$nki -;-0 @"eeBin& -;-

A./$men Eks!remi!as

: Da!ar0 lem.u!0 nyeri !ekan (--0 nyeri lepas (--0 Bisin& usus (A- N$rmal : Akral "an&a!0 e/ema (--0 sian$sis (--

+. S!a!us Neur$l$&is A. Saraf Cranial : N. I (5l3ak!$riusSu.yek!i3 Den&an .a"an : Baik. : Baik /alam .a!as n$rmal.

N. II (5p!ikusRe3leks 2a"aya lan&sun& : A;A (pupil .ula!0 is$k$rTa%am pen&li"a!an Lapan& pen&li"a!an Meli"a! 'arna : suli! /inilai : .aik /alam .a!as n$rmal : .aik /alam .a!as n$rmal ,

4un/us $kuli

: Ti/ak /ilakukan

N. III (522ul$m$!$rP!$sis Per&erakan .$la ma!a Ke a!as Ke a!as /alam Ke a!as luar Ke .a'a" luar Ke /alam Pupil Ukuran Ben!uk Is$k$r;anis$k$r : ,mm : .ula! : Is$k$r : A;A : A;A : A;A : A;A : A;A : A;-

Re3le> 2a"aya !i/ak lan&sun& : A;A N. I9 (Tr$klearisPer&erakan .$la ma!a (Ke Ba'a" Dalam: A;A

N. 9 (Tri&eminusMem.uka mulu! Men&uya" Men&&i&i! Re3leks k$rnea Sensa.ili!as 'a%a" : asime!ris : .aik /alam .a!as n$rmal : .aik /alam .a!as n$rmal : .aik /alam .a!as n$rmal : .aik /alam .a!as n$rmal

N. 9I (A./usenPer&erakan .$la ma!a (ke la!eralN 9II (4a2ialisMen&eru!kan /a"i Menu!up ma!a Memperli"a!kan &i&i Perasaan li/a" (+;, .a&ian /epan li/a": !er&an&&u0 pasien merasa pa"i! saa! makan. : !i/ak sime!ris kanan-kiri : !i/ak sime!ris kanan-kiri : !i/ak sime!ris kanan-kiri : .aik /alam .a!as n$rmal

N. 9III (9es!i.ul$2$"learTes! S2"'a.a2" Tes! Rinne Tes! 'e.er : Ti/ak /ilakukan : Ti/ak /ilakukan : Ti/ak /ilakukan

N IC (&l$s$3arin&eusPerasaan li/a" ();, .a&ian li/a" .elakan&- : .aik /alam .a!as n$rmal P$sisi u1ula N C (1a&usArkus 3arin& Menelan Re3leks mun!a" : .aik /alam .a!as n$rmal : .aik : .aik : !i/ak a/a /e1iasi

N. CI (Ases$riusMenen&$k (M. S!ern$2lei/$mas!$i/eus- : .aik0 /apa! menen&$k kanan /an kiri Men&an&ka! .a"u (M. TrapeBius: lema" pa/a sisi kiri :

N CII (=ip$&l$ssusPer&erakan li/a" Li/a" /e1iasi : .aik0 /apa! men&&erakan li/a" ke se&ala ara" : li/a" !i/ak /e1iasi

B. Badan dan Anggota Gerak : ). An&&$!a &erak a!as M$!$rik : Baik

Per&erakan : (A-;(-Kekua!an : : (/apa! men&&erakan !an&an /an mena"an &aya /$r$n&- ; * (!i/ak

a/a k$n!raksi $!$!T$nus A!r$3i : N$rmal : (--

Re3leks 3isi$l$&is : Bi2eps : (A-;(A- menin&ka! Tri2eps : (A-;(ARe3leks Pa!$l$&is : Re3leks =$33man : (--;(-Re3leks Tr$mmer : (--;(-Sensa.ili!as : .aik pa/a !an&an kanan /an kiri

+. An&&$!a &erak .a'a" M$!$rik Per&erakan Kekua!an : Baik : (A-;(-: : (/apa! men&&erakan kaki /an mena"an /$r$n&an- ;) (k$n!raksi

$!$! (A- namun !i/ak .er&erakT$nus A!r$3i : N$rmal : (--

Re3leks 3isi$l$&is : Pa!ella : (A-;(-A2"illes : (A-;(-8

Re3leks pa!$l$&is : Ba.inski 7"a//$2k #$r/a #$n/$n 5ppen"eim : -;S2"i33er Sensa.ili!as Menin&eal si&n Tes kerni& Tes Lase&ue Tes Bru/Binksy I-II

: (--;(-: (--;(-: (--;(-: (--;(-: (--;(--

: (--;(--

: .aik pa/a kaki kanan /an kiri : Kaku ku/uk (-: (-- D),: /era%a! : (-- DE* /era%a! : (--

C. Koordinasi dan Keseimbangan 7ara .er%alan Tes R$$m.er& Dis/ia/$k$kinesis 4in&er !$ n$se Re.$un/ p"en$men =eel !$ knee : Ti/ak /ilakukan : Ti/ak /ilakukan : suli! /inilai : .aik pa/a !an&an kanan0 !an&an kiri suli! /inilai : .aik pa/a !an&an kanan0 !an&an kiri suli! /inilai : .aik pa/a kaki kanan0 kaki kiri suli! /inilai

II. PEMERIKSAAN PENUNJAN# 7T S2an kepala : $s 2ranial in!a2!0 e>!ra2ranial !i/ak !ampak kelainan. S$li!er rimlike lesi$n /i 2ere.ralpe/un2le /e>!ra /iser!ai m$/era!e 1as$&eni2 e/ema0 men/esak mi/.rain0 .asal &an&lia0 /an 1en!ri2le , /iser!ai early $.s!ru2!i1e "y/r$2ep"alus. Aspek men2uri&akan sua!u 7NS lymp"$ma. Di33erensiasi '"i!e an/ &ray ma!!ers .aik0 !i/ak !ampak mi/line s"i3!. Susunan 1en!rikel /i !en&a"0 E

sime!ris0 !i/ak mele.ar. Peri3er sul2i0 sul2us syl1ii /an .asal 2is!erna !i/ak mele.ar. 7ere.ellum /an p$ns .aik. Kesan: s$li!are rimlike lesi$n /i 2ere.ral pu/un2le /e>!ra /iser!ai m$/era!e 1as$&eni2 e/ema0 men/esak mi/.rain0 .asal &an&lia /an 1en!ri2le , /iser!aiearly $.s!ruk!i1e. =y/r$2ep"alus0 su&&es!i1e 7NS lymp"$ma. La. (*8;*8;+*),=. =! Leuk$si! Tr$m.$si! K#DS III. RESUME Ny. S !a"un /i an!ar $le" keluar&anya ke RSUD Ar%a'inan&un /en&an kelu"an saki! : )+0F &;/l ))0*;)E0* : ,)0E &;/l ,)0*;,:0: : <.<** .***;)+.*** : +<<.*** ):*.***; **.*** : )<, m&;/l

kepala pa/a sisi se.ela" kanan + "ari SMRS. Saki! kepala /irasakan .er/enyu! /an semakin mem.era!. Selain i!u pasien %u&a men&elu"kan len&an /an !un&kai se.ela" kiri !erasa lema" /an semakin mem.era! sampai !i/ak .isa /i&erakan kees$kan "arinya0 /iser!ai .i2ara pel$ /an mulu! meny$n ke se.ela" kanan. Kelu"an mual /an mun!a" /isan&kal $le" pasien. Kelu"an susa" menelan /isan&kal $le" pasien. Pasien merasa na3su makan se/iki! menurun. Kelu"an pan/an&an ka.ur pa/a ma!a kanan 0 /an !i/ak .isa mem.uka kel$pak ma!a se.ela" kanan0 kelu"an !elin&a .er/en&in& /isan&kal $le" pasien. Pasien /apa! men&an&ka! alis namun !i/ak sime!ris an!ara per&erakan alis se.ela" kanan /an kiri0 alis se.ela" kanan !erkesan kaku. Kesa/aran #7S Tekanan Dara" Na/i : 7$mp$smen!is : E 9:M8 : ),*;<* : <*>;meni!

Ran&san& Menin&eal : kaku ku/uk (-<

N. 7ranialis N. III (522ul$m$!$rP!$sis N. 9 (Tri&eminusMem.uka mulu! N. 9II (4a2ialisMen&eru!kan /a"i Menu!up ma!a Memperli"a!kan &i&i Perasaan li/a" (+;, .a&ian /epan li/a"N. CI (Ases$riusMen&an&ka! .a"u (M. TrapeBius4un&si m$!$rik Tu.u" .a&ian a!as :;*0 !u.u" .a&ian .a'a" :;) Re3leks 3isi$l$&is Tu.u" .a&ian a!as (A-;(A-0 !u.u" .a&ian .a'a" (A-;(-Re3leks pa!$l$&is Tu.u" .a&ian a!as (--;(--0 !u.u" .a&ian .a'a" (--;(-=asil 7T S2an kepala S$li!are rimlike lesi$n /i 2ere.ral pu/un2le /e>!ra /iser!ai m$/era!e 1as$&eni2 e/ema I9. DIA#N5SIS DIA#N5SIS KLINIS 7"ep"al&ia P!$sis =emiparesis sinis!ra F : lema" pa/a sisi kiri : !er&an&&u0 pasien merasa pa"i! saa! makan. : !i/ak sime!ris kanan-kiri : !i/ak sime!ris kanan-kiri : !i/ak sime!ris kanan-kiri : asime!ris : (A-;(--

DIA#N5SIS T5PIS Masa pa/a 2ere.ral /e>!ra DIA#N5SIS ETI5L5#I Spa2e 522upyin& Lesi$n (S5L9. DIA#N5SA BANDIN# - A.ses 7ere.ri - Neur$3i.r$ma - =eman&i$3i.r$ma 9I. PENATALAKSANAAN ). I9RL +* !pm +. Neur$.a! )>) ,. 7e3!ria>$ne +>+ . Rani!i/in +>) :. ke!$r$la2 +>) 8. /e>ame!as$ne ,>)

9. PR5#N5SIS Gu$ a/ 1i!am : a/ malam

Gu$ a/ 3un2!i$nam : a/ malam Gu$ a/ sanam : a/ malam

)*

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

).) Pen/a"uluan Ber/asarkan /a!a-/a!a HSur1eillan2e Epi/emi$l$&y I En/ Resul! Re&is!ryJ USA /ari !a"un )FE,- )FF: /ilap$rkan .a"'aK se!iap !a"unnya /i USA /i%umpai ,<.*** kasus- kasus .aru !um$r $!ak primer0 /an pa/a !a"un +**) /i%umpai le.i" /ari )<*.*** kasus !um$r $!ak0 /imana ,<.*** /ian!aranya a/ala" !um$r primer /en&an )<.*** .ersi3a! &anas /an sele.i"nya0 ):*.*** a/ala" !um$r sekun/er yan& merupakan me!as!ase /ari !um$r paru0 !um$r payu/ara0 !um$r pr$s!a!e /an !um$r-!um$r lainnya. Insi/ens !um$r $!ak le.i" serin& /i%umpai pa/a laki-laki (80, /ari )**.*** pen/u/uk- /i.an/in& perempuan ( 0 /ari )**.*** pen/u/uk-0 /en&an kel$mp$k usia !er.anyak seki!ar 8: L EF !a"un. (R. S$33ie!i0 +**,-.
Pen/eri!a !um$r $!ak le.i" .anyak pa/a laki-laki (8*0E persen- /i.an/in& perempuan

(,F0+8 persen- /en&an kel$mp$k usia !er.anyak :) sampai M8* !a"un (,)0<: persen-K sele.i"nya !er/iri /ari .er.a&ai kel$mp$k usia yan& .er1ariasi /ari , .ulan sampai usia :* !a"un. Dari ),: pen/eri!a !um$r $!ak0 "anya )** pen/eri!a (E 0) persen- yan& /i$perasi penulis /an lainnya (+80F persen- !i/ak /ilakukan $perasi karena .er.a&ai alasan0 seper!iK in$pera.le a!au !um$r me!as!ase (sekun/er-. L$kasi !um$r !er.anyak .era/a /i l$.us parie!alis ()<0+ persen-0 se/an&kan !um$r!um$r lainnya !erse.ar /i .e.erapa l$.us $!ak0 suprasellar0 me/ulla spinalis0 2ere.ellum0 .rains!em0 2ere.ell$p$n!ine an&le /an mul!iple. Dari "asil pemeriksaan Pa!$l$&i Ana!$mi (PA-0 %enis !um$r !er.anyak yan& /i%umpai a/ala"K Menin&i$ma (,F0+8 persen-0 sisanya !er/iri /ari .er.a&ai %enis !um$r /an lain-lain yan& !ak /apa! /i!en!ukan. (=akim. AA0 +**:-

).+ De3inisi S5L ( Spa2e 522upyin& Lesi$n - merupakan &eneralisasi masala" !en!an& a/anya lesi pa/a ))

ruan& in!ra2ranial k"ususnya yan& men&enai $!ak. Banyak penye.a. yan& /apa! menim.ulkan lesi pa/a $!ak seper!i k$n!usi$ sere.ri0 "ema!$ma0 in3ark0 a.ses $!ak /an !um$r in!ra2ranial. Karena 2ranium merupakan !empa! yan& kaku /en&an 1$lume yan& !er3iksasi maka lesi-lesi ini akan menin&ka!kan !ekanan in!ra2ranial. Sua!u lesi yan& meluas per!ama kali /iak$m$/asi /en&an 2ara men&eluarkan 2airan sere.r$spinal /ari r$n&&a 2ranium. Ak"irnya 1ena men&alami k$mpresi0 /an &an&&uan sirkulasi /ara" $!ak /an 2airan sere.r$spinal mulai !im.ul /an !ekanan in!ra2ranial mulai naik. K$n&es!i 1en$sa menim.ulkan penin&ka!an pr$/uksi /an penurunan a.s$rpsi 2airan sere.r$spinal /an menin&ka!kan 1$lume /an !er%a/i kem.ali "al-"al seper!i /ia!as. P$sisi !um$r /alam $!ak /apa! mempunyai pen&aru" yan& /rama!is pa/a !an/a-!an/a /an &e%ala. Misalnya sua!u !um$r /apa! menyum.a! aliran keluar /ari 2airan sere.r$spinala!au yan& lan&sun& menekan pa/a 1ena-1ena .esar0 meye.a.kan !er%a/inya penin&ka!an !ekanan in!ra2ranial /en&an 2epa!. Tan/a-!an/a /an &e%ala memun&kinkan /$k!er un!uk mel$kalisir lesi akan !er&an!un& pa/a !er%a/inya &an&&uan /alam $!ak ser!a /era%a! kerusakan %arin&an sara3 yan& /i!im.ulkan $le" lesi. Nyeri kepala "e.a!0 kemun&kinan aki.a! pere&an&an /urame!er /an mun!a"-mun!a" aki.a! !ekanan pa/a .a!an& $!ak merupakan kelu"an yan& umum. Pun&si lum.al !i/ak .$le" /ilakukan pa/a pasien yan& /i/u&a !um$r in!ra2ranial. Pen&eluaran 2airan sere.r$spinal akan men&ara" pa/a !im.ulnya per&eseran men/a/ak "emisp"erium 2ere.ri melalui !akik !en!$rium ke/alam 3$ssa 2ranii p$s!eri$r a!au "erniasi me/ulla $.l$n&a!a /an sere.ellum melalui 3$ramen ma&num. Pa/a saa! ini 7T-s2an /an MRI /i&unakan un!uk mene&akkan /ia&n$sa.

)., E!i$l$&i Penye.a. !um$r "in&&a saa! ini masi" .elum /ike!a"ui se2ara pas!i0 'alaupun !ela" .anyak penyeli/ikan yan& /ilakukan. A/apun 3ak!$r-3ak!$r yan& perlu /i!in%au0 yai!u: =ere/i!er: Ri'aya! !um$r $!ak /alam sa!u an&&$!a keluar&a %aran& /i!emukan ke2uali pa/a menin&i$ma0 as!r$si!$ma /an neur$3i.r$ma /apa! /i%umpai pa/a an&&$!a-an&&$!a sekeluar&a. Skler$sis !u.er$se a!au penyaki! Sturge-Weber yan& /apa! /ian&&ap se.a&ai )+

mani3es!asi per!um.u"an .aru0 memperli"a!kan 3ak!$r 3amilial yan& %elas. Sisa-sisa Sel Em.ri$nal (Embryonic Cell Rest-. Ban&unan-.an&unan em.ri$nal .erkem.an& men%a/i .an&unan-.an&unan yan& mempunyai m$r3$l$&i /an 3un&si yan& !erin!e&rasi /alam !u.u". Te!api a/a kalanya se.a&ian /ari .an&unan em.ri$nal !er!in&&al /alam !u.u"0 men%a/i &anas /an merusak .an&unan /i seki!arnya. Ra/iasi: Jarin&an /alam sis!em sara3 pusa! peka !er"a/ap ra/iasi /an /apa! men&alami peru.a"an /e&enerasi0 namun .elum a/a .uk!i ra/iasi /apa! memi2u !er%a/inya sua!u &li$ma. 9irus: Banyak peneli!ian !en!an& in$kulasi 1irus pa/a .ina!an& ke2il /an .esar yan& /ilakukan /en&an maksu/ un!uk men&e!a"ui peran in3eksi 1irus /alam pr$ses !er%a/inya ne$plasma0 !e!api "in&&a saa! ini .elum /i!emukan "u.un&an an!ara in3eksi 1irus /en&an perkem.an&an !um$r pa/a sis!em sara3 pusa!. Su.s!ansi-su.s!ansi Karsin$&enik: Penyeli/ikan !en!an& su.s!ansi karsin$&en su/a" lama /an luas /ilakukan. Kini !ela" /iakui .a"'a a/a su.s!ansi yan& karsin$&enik seper!i methylcholanthrone, nitroso-ethyl-urea. Ini .er/asarkan per2$.aan yan& /ilakukan pa/a "e'an. ). Klasi3ikasi Ber/asarkan %enis !um$r /apa! /i.a&i men%a/i : a. JinakA2$us!i2 neur$ma a. Menin&i$ma .. Pi!ui!ary a/en$maAs!r$2y!$ma ( &ra/e I .. Mali&nan!As!r$2y!$ma ( &ra/e +0,0 a. 5li&$/en/r$&li$ma .. Apen/ym$ma Ber/asarkan l$kasi !um$r /apa! /i.a&i men%a/i : ),

a. Tum$r in!ra/ural Eks!rame/ular a. 7leur$3i.r$ma .. Menin&i$ma in!rame/ural 2. Apen/im$ma /. As!r$2y!$ma e. 5li&$/en/r$&li$ma 3. =eman&i$.las!$ma .. Tum$r eks!ra/ural Merupakan me!as!ase /ari lesi primer.

).: #e%ala Klinis Tum$r $!ak merupakan penyaki! yan& sukar !er/ia&n$sa se2ara /ini0 karena pa/a a'alnya menun%ukkan .er.a&ai &e%ala yan& menyesa!kan /an mera&ukan !api umumnya .er%alan pr$&resi3. Baik pa/a !um$r %inak maupun &anas0 &e%alanya !im.ul %ika %arin&an $!ak men&alami kerusakan a!au $!ak men/apa! penekanan. Jika !um$r $!ak merupakan penye.aran /ari !um$r lain0 maka akan !im.ul &e%ala yan& .er"u.un&an /en&an kanker asalnya. Misalnya .a!u .erlen/ir /an .er/ara" !er%a/i pa/a kanker paru-paru0 .en%$lan /i payu/ara .isa !er%a/i pa/a kanker payu/ara. #e%ala /ari !um$r $!ak !er&an!un& kepa/a ukuran0 ke2epa!an per!um.u"an /an l$kasinya.Tum$r /i .e.erapa .a&ian $!ak .isa !um.u" sampai men2apai ukuran yan& 2ukup .esar se.elum !im.ulnya &e%alaK se/an&kan pa/a .a&ian $!ak lainnya0 !um$r yan& .erukuran ke2ilpun .isa menim.ulkan e3ek yan& 3a!al. Mani3es!asi klinis !um$r $!ak /apa! .erupa: ). #e%ala sere.ral umum0 nyeri kepala0 ke%an& +. #e%ala !ekanan !in&&i in!rakranial )

,. #e%ala !um$r $!ak yan& spesi3ik #e%ala sere.ral umum Dapa! .erupa peru.a"an men!al yan& rin&an (Psik$m$!$r as!"enia-0 yan& /apa! /irasakan $le" keluar&a /eka! pen/eri!a .erupa: mu/a" !ersin&&un&0 em$si0 la.il0 pelupa0 perlam.a!an ak!i1i!as men!al /an s$sial0 ke"ilan&an inisia!i3 /an sp$n!ani!as0 mun&kin /ike!emukan ansie!as /an /epresi. #e%ala ini .er%alan pr$&resi3 /an /apa! /i%umpai pa/a +;, kasus. a. Nyeri Kepala Diperkirakan )N penye.a. nyeri kepala a/ala" !um$r $!ak /an ,*N &e%ala a'al !um$r $!ak a/ala" nyeri kepala. Se/an&kan &e%ala lan%u! /ike!emukan E*N kasus. Si3a! nyeri kepala .er1ariasi /ari rin&an /an epis$/ik sampai .era! /an .er/enyu!0 umumnya .er!am.a" .era! pa/a malam "ari /an pa/a saa! .an&un !i/ur pa&i ser!a pa/a kea/aan /imana !er%a/i penin&&ian !ekanan !in&&i in!rakranial. Nyeri kepala !eru!ama !er%a/i pa/a 'ak!u .an&un !i/ur0 karena selama !i/ur P75+ ar!eri sere.ral menin&ka!0 se"in&&a men&aki.a!kan penin&ka!an /ari sere.ral .l$$/ 3l$' /an /en&an /emikian memper!in&&i la&i !ekanan in!rakranium. Ju&a l$n%akan !ekanan in!rakranium se%enak karena .a!uk0 .ersin0 2$i!us /an men&e%an akan memper.era! nyeri kepala. Nyeri kepala %u&a .er!am.a" .era! 'ak!u p$sisi .er.arin&0 /an .erkuran& .ila /u/uk. A/anya nyeri kepala /en&an psi2$m$!$r as!"enia perlu /i2uri&ai !um$r $!ak. Nyeri kepala pa/a !um$r $!ak0 !eru!ama /i!emukan pa/a $ran& /e'asa /an kuran& serin& pa/a anak-anak. Pa/a anak kuran& /ari )*-)+ !a"un0 nyeri kepala /apa! "ilan& semen!ara /an .iasanya nyeri kepala !erasa /i /aera" .i3r$n!al ser!a %aran& /i/aera" yan& sesuai /en&an l$kasi !um$r. Pa/a !um$r /i /aera" 3$ssa p$s!eri$r0 nyeri kepala !erasa /i.a&ian .elakan& /an le"er.Penye.a. nyeri kepala ini /i/u&a aki.a! !arikan (!raksi- pa/a pain sensitive structure seper!i /ura0 pem.ulu" /ara" a!au sera.u! sara3. Nyeri kepala merupakan &e%ala permulaan /ari !um$r $!ak yan& .erl$kasi /i /aera" l$.us $ksipi!alis. .. Mun!a" Mun!a" /i%umpai pa/a );, pen/eri!a /en&an &e%ala !um$r $!ak /an .iasanya /iser!ai /en&an ):

nyeri kepala. Mun!a" !erserin& a/ala" aki.a! !um$r /i 3$ssa p$s!eri$r. Mun!a" !erse.u! /apa! .ersi3a! pr$yek!il a!au !i/ak /an serin& !i/ak /iser!ai /en&an perasaan mual ser!a /apa! "ilan& un!uk semen!ara 'ak!u. 2. Ke%an& Ban&ki!an ke%an& /apa! merupakan &e%ala a'al /ari !um$r $!ak pa/a +:N kasus0 /an le.i" /ari ,:N kasus pa/a s!a/ium lan%u!. Diperkirakan +N penye.a. .an&ki!an ke%an& a/ala" !um$r $!ak. Perlu /i2uri&ai penye.a. .an&ki!an ke%an& a/ala" !um$r $!ak .ila: - Ban&ki!an ke%an& per!ama kali pa/a usia le.i" /ari +: !a"un - Men&alami p$s! ik!al paralisis - Men&alami s!a!us epilepsi - Resis!en !er"a/ap $.a!-$.a! epilepsi - Ban&ki!an /iser!ai /en&an &e%ala TTIK lain 4rek'ensi ke%an& akan menin&ka! sesuai /en&an per!um.u"an !um$r. Pa/a !um$r /i 3$ssa p$s!eri$r ke%an& "anya !erli"a! pa/a s!a/ium yan& le.i" lan%u!. S2"mi/! /an @il/er ()F8<men&emukakan .a"'a &e%ala ke%an& le.i" serin& pa/a !um$r yan& le!aknya /eka! k$r!eks sere.ri /an %aran& /i!emukan .ila !um$r !erle!ak /i.a&ian yan& le.i" /alam /ari "imis3er0 .a!an& $!ak /an /i3$ssa p$s!eri$r. Ban&ki!an ke%an& /i!emukan pa/a E*N !um$r $!ak /i k$r!eks0 :*N pasien /en&an as!r$si!$ma0 *N pa/a pasien menin&i$ma0 /an +:N pa/a &li$.las!$ma.

).8 Pemeriksaan Penun%an& - 7T S2an : Mem.eri in3$rmasi spesi3ik men&enal %umla"0 ukuran0 kepa/a!an0 %e%as !um$r0 /an meluasnya e/ema sere.ral sekun/er ser!a mem.eri in3$rmasi !en!an& sis!em 1askuler. - MRI : Mem.an!u /alam men/e!eksi %e%as yan& ke2il /an !um$r /i/alam .a!an& $!ak /an /aera" )8

"ip$sisis0 /imana !ulan& men&&an&u /alam &am.aran yan& men&&unakan 7T S2an - Bi$psi s!ere$!ak!ik : Dapa! men/ia&n$sa ke/u/ukan !um$r yan& /alam /an un!uk mem.eri /asar pen&$.a!an ser!a in3$rmasi pr$&n$sisi. - An&i$&ra3i : Mem.eri &am.aran pem.ulu" /ara" sere.al /an le!ak !um$r - Elek!r$ense3al$&ra3i ( EE# - : Men/e!eksi &el$m.an& $!ak a.n$rmal.

).E Pena!alaksanaan Dasar pena!alaksanaan : In3us +A yan& isinya &luk$sa :N /an na!rium kl$ri/a *0 :N yan& .er&una un!uk men&a!asi /e"i/rasi0 menam.a" kal$ri0 /an men&em.alikan keseim.an&an elek!r$li!. De>ame!"as$ne merukapan s!er$i/ un!uk men&uran&i e/ema /i seki!ar !um$r. De>ama!"as$ne )* m& I9; p.$/ilan%u!kan /en&an m& se!iap 8 %am Rani!i/ine Sua!u an!a&$nis "is!amin pa/a resep!$r =+ yan& men&"am.a! ker%a "is!amin se2ara k$mpe!i!i3 pa/a resep!$r =+ /an men&uran&i sekresi asam lam.un&. Ka/ar /alam serum yan& /iperlukan un!uk men&"am.a! :*N peran&san&an sekresi asam lam.un& a/ala" ,8 L F m&;ml. ka/ar !erse.u! .er!a"an selama 8 L < %am se!ela" pem.erian /$sis :* m& IM;I9. Neur$.i$n :*** Drip .erisi 9i!amin B) yan& .erperan se.a&ai k$enBim pa/a /ekar.$ksilasi asam ke!$ /an .erperan /alam me!a.$lisme kar.$"i/ra!. 9i!amin B8 /i/alam !u.u" .eru.a" men%a/i piri/$ksal 3$s3a! /an piri/$ksamin 3$s3a! yan& /apa! mem.an!u /alam me!a.$lisme pr$!ein /an asam amin$. 9i!amin B)+ .erperan /alam sin!esa asam nukea! /an .erpen&aru" pa/a pema!an&an sel /an memeli"ara in!e&ri!as %arin&an sara3. Ikaneur$n ) .eisi 9i!amin B) )** m&0 9i!amin B8 +** m&0 9i!amin B)+ +** OPQR&. in/ikasinya un!uk P$lineuri!is (/e&enerasi sara3-sara3 !epi se2ara seren!ak /an sime!ris-0 neural&ia (nyeri pa/a sara3)E

Pen&$.a!an !um$r $!ak !er&an!un& kepa/a l$kasi /an %enisnya.Jika memun&kinkan0 maka !um$r /ian&ka! melalui pem.e/a"an.Pem.e/a"an ka/an& menye.a.kan kerusakan $!ak yan& .isa menim.ulkan kelumpu"an parsial0 peru.a"an rasa0 kelema"an /an &an&&uan in!elek!ual. Te!api pem.e/a"an "arus /ilakukan %ika per!um.u"annya men&an2am s!ruk!ur $!ak yan& pen!in&. Meskipun pen&an&ka!an !um$r !i/ak /apa! menyem.u"kan kanker0 !e!api .isa men&uran&i ukuran !um$r0 merin&ankan &e%ala /an mem.an!u menen!ukan %enis !um$r ser!a pen&$.a!an lainnya. Be.erapa !um$r %inak "arus /ian&ka! melalui pem.e/a"an karena mereka !erus !um.u" /i /alam r$n&&a sempi! /an .isa menye.a.kan kerusakan yan& le.i" para" a!au kema!ian. Menin&i$ma0 s2"'ann$ma /an epen/im$ma .iasanya /ian&ka! melalui pem.e/a"an. Se!ela" pem.e/a"an ka/an& /ilakukan !erapi penyinaran un!uk men&"an2urkan sel-sel !um$r yan& !ersisa. Tum$r &anas /i$.a!i /en&an pem.e/a"an0 !erapi penyinaran /an kem$!erapi. Terapi penyinaran /imulai se!ela" se.anyak mun&kin .a&ian !um$r /ian&ka! melalui pem.e/a"an. Terapi penyinaran !i/ak /apa! menyem.u"kan !um$r0 !e!api mem.an!u memperke2il ukuran !um$r se"in&&a !um$r /apa! /iken/alikan. Kem$!erapi /i&unakan un!uk men&$.a!i .e.erapa %enis kanker $!ak. Kanker $!ak primer maupun kanker $!ak me!as!a!ik mem.erikan resp$n yan& .aik !er"a/ap kem$!erapi. Jika !er%a/i penin&ka!an !ekanan /i /alam $!ak0 /i.erikan sun!ikan manni!$l /an k$r!ik$s!er$i/ un!uk men&uran&i !ekanan /an men2e&a" "erniasi. Pen&$.a!an kanker me!as!a!ik !er&an!un& kepa/a sum.er kankernya. Serin& /ilakukan !erapi penyinaran. Jika penye.arannya "anya sa!u area0 maka .isa /ilakukan pem.e/a"an.

Terapi S!er$i/ S!er$i/ se2ara /rama!is men&uran&i e/ema sekelilin& !um$r in!rakranial0 namun !i/ak .ere3ek lan&sun& !er"a/ap !um$r. D$sis pem.e.anan /ekasame!as$n )+ m&. i10 /iiku!i m&. S.i./.

serin& men&uran&i per.urukan klinis yan& pr$&resi3 /alam .e.erapa %am. Se!ela" .e.erapa "ari pen&$.a!an0 /$sis /ikuran&i .er!a"ap un!uk menekan risik$ e3ek sampin& yan& !ak /i"arapkan. )<

Tum$r seller a!au paraseller ka/an&-ka/an& !ampil /en&an insu3isiensi s!er$i/. Pa/a pasien ini perlin/un&an s!er$i/ merupakan sara! mu!lak !in/akan anes!e!ik a!au $pera!i3.

Tin/akan 5pera!i3 Ke.anyakan pasien /en&an !um$r in!rakranial memerlukan sa!u a!au le.i" pen/eka!an .e/a"-sara3. 7$n!$"nya an!ara lain se.a&ai .eriku!: Kraniotomi: 4lap !ulan& /ip$!$n& /an /i.uka /en&an melipa!. Burr hole: Un!uk .i$psi lan&sun& a!au s!ere$!ak!ik. Pende atan !ranss"enoid: Melalui sinus s3en$i/ ke3$ssa pi!ui!ari. Pende atan !ransoral: Mem.uan& arkus a!las0 peg $/$n!$i/ /an kli1us mem.erikan %alan men2apai aspek an!eri$r .a!an& $!ak /an cord ser1ikal a!as. Jaran& /i&unakan. Biasanya un!uk !um$r le!ak /epan seper!i neur$3i.r$ma0 k"$r/$ma. Kranie tomi: Burr "$le /iiku!i pen&an&ka!an !ulan& seki!arnya un!uk memperluas .ukaan0 ru!in /i&unakan un!uk pen/eka!an pa/a 3$ssa p$s!eri$r. Pr$se/ur .i$psi0 pen&an&ka!an !um$r parsial; /ek$mpresi in!ernal a!au pen&an&ka!an !$!al !um$r !er&an!un& asal /an l$kasi !um$r. Tum$r &anas primer yan& in3il!ra!i3 men2e&a"

pen&an&ka!an !$!al /an serin& $perasi /ilakukan !er.a!as un!uk .i$psi a!au /ek$mpresi !um$r. Pr$spek pen&an&ka!an !$!al mem.aik pa/a !um$r %inak seper!i menin&i$ma a!au krani$3arin&i$maK .ila .anyak !um$r yan& !era.aikan0 a!au .a&ian !um$r men&enai s!ruk!ur /alam0 .isa .eraki.a! rekurensi.

Ra/i$!erapi Saa! ini !in/akan !er"a/ap !um$r in!rakranial men&&unakan sala" sa!u /ari 2ara .eriku!: sinar-> me&a1$l!ase sinar &ama /ari k$.al!8* .erkas elek!r$n /ari akselera!$r linear )F

par!ikel yan& /iper2epa! /ari sikl$!r$n0 seper!i neu!r$n0 nuklei /ari "elium0 pr$!$n Se.a&ai al!erna!i30 !um$r /i!in/ak /ari /alam (.rak"i!erapi- /en&an men&implan!asikan

.u!ir ra/i$ak!i3 seper!i y!riumF*. K$n!ras /en&an me!$/a !ua /en&an T!erapi sinar-> /alamT0 !e"nik m$/ern mem.erikan pene!rasi %arin&an le.i" /alam /an men2e&a" kerusakan ra/iasi !er"a/ap permukaan kuli!. E3ek ra/i$!erapi !er&an!un& /$sis !$!al0 .iasanya "in&&a 8.*** ra/0 /an /urasi pen&$.a!an. =arus !er/apa! keseim.an&an !er"a/ap risik$ pa/a s!ruk!ur n$rmal seki!ar.

Umumnya0 makin 2epa! sel mem.ela"0 makin .esar sensi!i1i!asnya. Ra/i$!erapi !eru!ama .ernilai pa/a pen&el$laan !um$r &anasK as!r$si!$ma mali&na0 me!as!asis0 me/ull$.las!$ma /an &ermin$ma0 namun %u&a .erperan pen!in& pa/a .e.erapa !um$r %inakK a/en$ma pi!ui!ari0 krani$3arin&i$ma. Karena .e.erapa !um$r menye.ar melalui %alur 7SS seper!i me/ull$.las!$ma0 iradiasi seluruh a sis neural menekan risik$ !er%a/inya rekurensi /alam selan& 'ak!u sin&ka!.

Kompli asi Radioterapi: Se!ela" !in/akan0 per.urukan pasien .isa !er%a/i karena .e.erapa "al: selama !in/akan: penin&ka!an e/ema0 re1ersi.le se!ela" .e.erapa min&&u;.ulan: /emielinasi enam .ulan-)* !a"un: ra/i$nekr$sis0 irre1ersi.le (.iasanya sa!u "in&&a /ua !a"un-

K$mplikasi serupa mun&kin men&enai cord spinal se!ela" ira/iasi !um$r spinal. Sensitiser sel hipo si : Saa! ra/i$!erapi0 .a&ian /ari pr$ses /es!ruk!i3 a/ala" k$n1ersi $ksi&en ke i$n "i/r$ksil. A/anya area "ip$ksik /i/alam %arin&an !um$r menam.a" ra/i$resis!ensi.

Pen&&unaan sensi!iser sel

"ip$ksik seper!i mis$ni/aB$l0 .er!u%uan menin&ka!kan sensi!i1i!as

/i/alam re&i$ ini. Man3aa! Ba! ini masi" /alam pen&ama!an.

K"em$!erapi Man3aa!nya .elum %elas. 6an& .iasanya /i&unakan a/ala" B7NU0 77NU0 me!il 77NU0 pr$kar.aBin0 1inkris!in /an me!$!reksa!. 5.a! k"em$!erapeu!ik i/eal a/ala" mem.unu" sel !um$r +*

se2ara selek!i3K namun resp$n sel !um$r .erkai!an lan&sun& /en&an /$sis. Tak /apa! /i"in/arkan0 /$sis !in&&i menye.a.kan to sisitas #bone marro$#. Dalam prak!ek0 ke&a&alan menim.ulkan !an/a /epresi Tmarr$'T (an!ara lain leuk$penia- menun%ukkan /$sis yan& !i/ak a/ekua!. E3ek sampin& merin!an&i pemakaian k"em$!erapi pa/a !um$r %inak a!au T/era%a! ren/a"T. Pa/a pasien /en&an !um$r &anas0 .e.erapa peneli!ian menun%ukkan !erapi !un&&al a!au a2ak

k$m.inasi men&"asilkan .e.erapa remisi !um$r0

namun peneli!ian !erk$n!r$l

memperli"a!kan "asil yan& !ak sesuai. Pa/a as!r$si!$ma mali&na0 B7NU mun&kin .erman3aa! se/an&. Pa/a me/ull$.las!$ma0 !erapi k$m.inasi 77NU /an 1inkris!in mun&kin memperlam.a! rekurensi.

An!i.$/i M$n$kl$nal Te"nik pr$/uksi an!i.$/i m$n$kl$nal mem.eri "arapan yan& le.i" .aik /alam men&el$la !um$r &anas0 'alau pen&an&ku!an /an l$kalisasinya masi" merupakan masala". An!i.$/i m$n$kl$nal .erperan se.a&ai karier0 yan& mem.a'a $.a! si!$!$ksik0 !$ksin a!au ra/i$nukli/a lan&sun& ke/aera" !um$r.

K$mplikasi Pena!alaksanaan

). "erniasi $!ak (serin& 3a!al+. "erniasi unkal ,. "erniasi 4$ramen ma&num . kerusakan neur$l$&is permanen0 pr$&resi30 /an ama! .esar :. ke"ilan&an kemampuan un!uk .erin!eraksi a!au .er3un&si 8. e3ek sampin& me/ikasi0 !ermasuk kem$!erapi E. e3ek sampin& pena!alaksanan ra/iasi <. rekurensi per!um.u"an !um$r +)

).< Pr$&n$sis Ter&an!un& %enis !um$r spesi3ik. Meskipun /i$.a!i0 "anya seki!ar +:N pen/eri!a kanker $!ak yan& .er!a"an "i/up se!ela" + !a"un. Pr$&n$sis yan& le.i" .aik /i!emukan pa/a as!r$si!$ma /an $li&$/en/r$&li$ma0 /imana kanker .iasanya !i/ak kam.u" /alam 'ak!u ,-: !a"un se!ela" pen&$.a!an. Seki!ar :*N pen/eri!a me/ul$.las!$ma yan& /i$.a!i .er!a"an "i/up le.i" /ari : !a"un. Ber/asarkan /a!a /i Ne&ara-ne&ara ma%u /en&an /ia&n$sis /ini /an %u&a penan&an yan& !epa! melalui pem.e/a"an /ilan%u!kan /en&an ra/i$!erapi0 an&ka ke!a"an "i/up : !a"un (: years sur1i1al- .erkisar :*-8*N /an an&ka ke!a"anan "i/up )* !a"un ()* years sur1i1al- .erkisar ,**N. Be.erapa "al yan& merupakan pr$&n$sis .uruk !um$r $!ak me!as!ase a/ala" usia lan%u!0 &e%ala-&e%ala mun2ul kuran& /ari ) min&&u0 /an a/anya penurunan kesa/aran. Pen&$.a!an un!uk kanker $!ak le.i" e3ek!i3 /ilakukan pa/a: - Pen/eri!a yan& .erusia /i.a'a" : !a"un - Pen/eri!a as!r$si!$ma anaplas!ik - Pen/eri!a yan& se.a&ian a!au "ampir seluru" !um$rnya !ela" /ian&ka! melalui pem.e/a"an.

++

DAFTAR PUSTAKA
). 7arpeni!$0 L. J. Dia&n$sa kepera'a!an. )FFE. E/. 8. Jakar!a: E#7 +. D$en&es0 M. E. 0 e! al. Ren2ana asu"an kepera'a!an. )FFE.Jakar!a: E#7 ,.=erainy0 =. (+**<-. Tum$r $!ak. Diper$le" pa/a !an&&al )+ April +*)+ /ari

"!!p:;;'''.kal.e.2$.i/;3iles;2/k;3iles;))UTum$r5!akTin%auanKepus!akaan.p/3;))UTum$r5!akTin%a uanKepus!akaan."!ml . L$n&0 B. 7. Pera'a!an me/ikal .e/a". )FF8. Jakar!a: E#7 :. Pri2e0 S. A.0 I @ils$n0 L. M. Pa!$3isi$l$&iK k$nsep klinik pr$ses- pr$ses penyaki!. (E/. -. )FF:.Jakar!a: E#7 8. Smel!Ber0 S. 7.0 I Bare0 B. #. Buku a%ar kepera'a!an me/ikal .e/a". (E/.<-.+**). Jakar!a: E#7

+,