RESEP AC Hospital Jalan Ir. Juanda Tangerang Selatan Telp. 021-75230893 Nama Dokter: dr.

. Arman SIP : 0023/IIR/2014 Jakarta, 24 Maret 2014 R/ Amoksan Syr 1 S3 dd cth 1

R/ Rhinofed tab Ventolin 0.65 mg Interpect 6.5 mg SL qs Mf pulv dtd No XV S3 dd pulv I

R/ Amaryl tab XV R/ Amaryl tab XV S1 dd 1 tab S1 dd 1 tab Pro: Budi Umur: 3 tahun Alamat: Jl. Legoso Raya No. 4

COPY RESEP Apotek AC Pharma Jalan Pamulang Raya No. 23-Tangerang Selatan Telp. 021-75930823 SIA : VIB/DepKes/1102 APA : Muhammad Reza, PhD., Apt. SIP : 0008/IIR/2014

Nama Dokter : dr. Arman Alamat Dokter : Jalan Ir. Juanda Nama Pasien : Andi (3 tahun)

Alamat Pasien : Jl. Legoso Raya No. 4 Tanggal Resep : 24 Maret 2014 R/ Amoxicilin Syr 1 S3 dd cth 1 det R/ Rhinofed tab Ventolin 0.65 mg Interpect 6.5 mg SL qs Mf pulv dtd No XV S3 dd pulv I det R/ Amaryl tab XV S1 dd 1 tab nedet Pamulang, 24 Maret 2014 p.c.c

Muhammad Reza, PhD., Apt.

No.

Nama Obat (Kandungan)

Indikasi

LEMBAR INFORMASI OBAT Aturan Efek Samping Pakai

Interaksi Obat

Informasi Lain

Amoxicillin 1 Amoksisilin Trihidrat

3 kali sehari, Infeksi saluran 1 nafas bawah sendok takar (cth)

Reaksi hipersensitifitas, gangguan GI

Probenesid memperpanjang waktu paruh amoksisilin Alopurinol meningkatkan insiden ruam kulit Peningkatan tekanan darah dengan Simpatomimetik lainnya, MAOi

Rhinofed 2 Pseudoefedrin (30 mg) dan Terfenadine (40 mg) Rinitis alergika, rhinitis vasomotor

Anoreksia, mual, muntah, tidak enak di perut, mulut kering, insomnia, mudah lelah, ansietas. Palpitasi, dan takikardia

Gangguan hati (KI)

Ventolin 3 Salbutamol Sulfat

Interpect Ambroxol HCl

Amaryl Glimepirid

Meredakan bronkospasme Tremor langsung pada pada otot bronchial rangka, rasa 34 asma, tertekan, sakit kali bronchitis kepala, sehari kronis dan vasodilatasi emfisema, perifer, sedikit 0.5 1 pada pasien peningkatan tab (2 dengan kompensasi mg) coexisting pada denyut penyakit jantung, keram jantung atau otot sementara hipertensi Penyakit saluran napas akut dan 7.5 mg, Efek GI ringan, kronis disertai 3 kali dan reaksi alergi sekresi sehari bronchial abnormal DM tipe 2 Hipoglikemia, dimana kadar gangguan gula darah penglihatan tidak dapat sementara, dikontrol gangguan GI, hanya dengan kerusakan fungsi pola makan, hati,

Non selektif Beta blocker, efek hipokalemia ditingkatkan oleh derivate xantin, steroid, dan diuretic

KI= hipersensitivitas

KI= hipersensitivitas

KI= DM tipe 1, hipersensitivitas sulfonil urea, wanita hamil dan menyusui

olahraga, dan penurunan BB. Dapat dikombinasi dengan metformin atau insulin

trombositopenia, leucopenia, anemia hemolitik, gatal, urtikaria, dan ruam

Lembar Riwayat Pengobatan Pasien

Nama Pasien Umur : Andi : 3 Tahun

Jenis Kelamin : Laki laki Alamat/Telp : Jl. Legoso Raya No. 4

Riwayat Pengobatan Obat lain yang sedang digunakan Riwayat alergi obat ::-

Penggunaan obat herbal / tradisional : -

STRUK PEMBAYARAN Harga Jual Obat= Harga Netto Obat+Ppn 10%+Jasa = Rp. 28.100,- + Rp. 2.810,-+ Rp. 7.025,TOTAL = Rp. 39.725,-

Etiket Sirup Amoxicillin

Apotek AC Pharma
Jalan Pamulang Raya No. 23-Tangerang Selatan Telp. 021-75930823 SIA : VIB/DepKes/1102 APA : Muhammad Reza, PhD., Apt. SIP : 0008/IIR/2014

No. Nama Sehari

1 : An. Andi :

Tgl. 24 Mar 2014

3 x sehari 1

Cap/Tab Bungkus Sendok Takar

Sesudah/Pada Saat/Sebelum Makan KOCOK DAHULU SEBELUM DIMINUM HARUS DENGAN RESEP DOKTER

Etiket Puyer
Apotek AC Pharma
Jalan Pamulang Raya No. 23-Tangerang Selatan Telp. 021-75930823 SIA : VIB/DepKes/1102 APA : Muhammad Reza, PhD., Apt. SIP : 0008/IIR/2014

No. Nama Sehari

2 : An. Andi :

Tgl. 24 Mar 2014

3 x sehari 1

Cap/Tab Bungkus Sendok Takar

Sesudah/Pada Saat/Sebelum Makan HARUS DENGAN RESEP DOKTER