DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA

FAKULTAS ILMU SOSIAL
Kampus Universitas Negeri Jakarta, Jalan Rawamangun Muka, Jakarta 13220
Telp. (62-21) 4890046 Ext. 203, 47882930, 4753655, 4890108, Fax. (62-21) 47882930, 4753655

BIODATA DOSEN
JURUSAN ILMU SOSIAL POLITIK
FAKULTAS ILMU SOSIAL UNJ

1. Nama Lengkap :
2. Tempat/Tgl. Lahir :
3. No. Identitas KTP/Karpeg. :
4. Jabatan Fungsional/Gol. :
5. Bidang Keahlian :
(Berdasarkan SK Jabatan atau Perguruan Tinggi)
6. Pendidikan (Tuliskan Pendidikan Bapak/Ibu dari tingkat Dasar-Perguruan
Tinggi)
No. Sekolah/Perguruan Program Tahun Lulus
Tinggi Studi/Jurusan

7. Tugas belajar (diisi bagi Bapak/Ibu yang sedang studi lanjut)

Tempat Jenjan Program Studi Tahun Sumber
Belajar/PT g Studi Masuk Biaya

8. Mata kuliah Yang Diajarkan (lampirkan Silabus,SAP,Modul,Handout)

SMT Nama Mata Kuliah SKS Keterangan*)
Pada Pada Pada
Prodi Prodi PT lain
Sendiri lain di
PT
sendiri
(Genap)II (Ganjil)I

*) Berilah tanda ceklist (V) pada kolom yang tersedia

 DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA
FAKULTAS ILMU SOSIAL
Kampus Universitas Negeri Jakarta, Jalan Rawamangun Muka, Jakarta 13220
Telp. (62-21) 4890046 Ext. 203, 47882930, 4753655, 4890108, Fax. (62-21) 47882930, 4753655

9. Kegiatan Pendidikan di luar kegiatan kuliah seperti Seminar Ilmiah, Diskusi,

Simposium, Workshop, dll. (Lampirkan bukti sertifikat/piagam kegiatan selama
3 tahun terakhir)

No. Nama Tempat Waktu Peserta/

Kegiatan/Tema/Judul Panitia/
Penyaji
1.
2.
3.
4.
5.

10. Daftar mahasiswa bimbingan Penasehat Akademik

No. Nama Mahasiswa No. Registrasi Keterangan
1.
2.
3.

11. Jumlah pertemuan rata-rata pembimbingan PA per mhs/ dosen/ semester: ......kali

12. Karya Ilmiah (lampirkan laporan Karya Ilmiah selama 3 tahun terakhir)
No. Judul Karya Ilmiah Tahun

13. Penelitian (lampirkan laporan hasil penelitian selama 3 tahun terakhir)

No. Judul Penelitian Ketua/ Sumber Tahun
Anggota Dana
1.
2.
3.
4.
 DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA
FAKULTAS ILMU SOSIAL
Kampus Universitas Negeri Jakarta, Jalan Rawamangun Muka, Jakarta 13220
Telp. (62-21) 4890046 Ext. 203, 47882930, 4753655, 4890108, Fax. (62-21) 47882930, 4753655

14. Pengabdian Kepada Masyarakat (lampirkan laporan Pengabdian Kepada

Masyarakat selama 3 tahun terakhir)
No. Judul/Tema Pengabdian Kepada Ketua/ Sumber Tahun
Masyarakat Anggota Dana
1.
2.
3.
4.
5.

15. Sebutkan pencapaian prestasi/reputasi dosen (misal prestasi dalam pendidikan,

penelitian dan pengabdian kepada masyarakat)
No. Prestasi yang dicapai Waktu Tingkat lokal, nasional,
pencapaian internasional

16. Sebutkan keikutsertaan Bapak/Ibu dalam organisasi keilmuan atau organisasi

profesi
NO. Nama Organisasi keilmuan/ Kurun Tingkat
organisasi profesi waktu (lokal,
nasional,
internasional)
1.
2.
3.

17. Tuliskan substansi praktikum/praktek yang mandiri yang merupakan bagian dari
mata kuliah yang Bapak/Ibu ajar.
NO. Nama Isi praktikum/praktek Tingkat
Praktikum/Praktek Kurun waktu (lokal,
Judul/Modul Jam nasional,
Pelaksanaan internasional)
1.
2.

18. Tuliskan judul artikel ilmiah/karya ilmiah/karya seni yang dihasilkan selama 3
tahun terakhir yang bidang keahliannya sesuai dengan program studi.
No. Judul Dihasilkan/ Tahun Tingkat lokal,
dipublikasikan penyajian/ nasional atau
pada publikasi internasional
1.
2.
 DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA
FAKULTAS ILMU SOSIAL
Kampus Universitas Negeri Jakarta, Jalan Rawamangun Muka, Jakarta 13220
Telp. (62-21) 4890046 Ext. 203, 47882930, 4753655, 4890108, Fax. (62-21) 47882930, 4753655

19. Sebutkan karya dosen yang telah memperoleh atau sedang memproses
perlindungan Hak atas Kekayaan Intelektual (HaKI) selama 3 tahun terakhir.
(Lampirkan surat paten HaKI atau sejenisnya)

No. Karya

20. Tuliskan nama instansi/lembaga dan jenis kegiatan yang dilakukan dalam bentuk
kerjasama dengan instansi/lembaga lain dalam 3 tahun terakhir.
No. Nama Instansi/ Jenis Kurun waktu Manfaat yang
lembaga Kegiatan kerjasama diperoleh

Demikian daftar ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimanamestinya.

Jakarta, .........................2009
Yang bersangkutan,

Nama Lengkap
NIP. Baru

Catatan:
1. Bapak/Ibu yang membutuhkan soft copy form atau file ini dapat dicopy di
Jurusan Via Farah/Raharjo atau dapat didownload di
http://www.jurusanilmusosialpolitikunj.blogspot.com atau kirim pesan
permintaan ke email: sospol.unj@gmail.com
2. Form atau file tersebut dapat Bapak/Ibu tambahkan barisnya sesuai dengan
kebutuhan
3. Kami sangat senang jika Bapak/Ibu dapat berkenan menyerahkan form atau file
dalam bentuk softcopy. File yang sudah diisi dapat diserahkan ke Sdr
Farah/Raharjo atau melalui email: sospol.unj@gmail.com ditunggu paling
lambat hari Kamis, 8 Oktober 2009
4. File biodata Bapak/Ibu yang sudah diserahkan, selain untuk kepentingan
akreditasi juga sebagai publikasi yang dapat diakses secara online di
http://www.jurusanilmusosialpolitikunj.blogspot.com