BIMBINGAN KASUS ILMU KESEHATAN ANAK PGD

Oleh: Lukita Pradhevi Syahda Alala Elvira Rahma Susanto !urhidayat "ohammad 010911182 010911183 01091118 010911198

Pembimbing dr. Neurinda Permata K, Sp.A.

DEPARTEMEN SM! ILMU KESEHATAN ANAK RSUD DR. S"ET"M" !AKULTAS KED"KTERAN # UNI$ERSITAS AIRLANGGA

SURABA%A &'()

STATUS PEDIATRI I. Identita* 1# 2# 3# # )# +# /# !ama !o re$ister %mur 'enis kelamin Alamat ,an$$al -emeriksaan Oran$tua A# Ayah !ama %mur Pendidikan Peker1aan 3# 0&u !ama %mur Pendidikan Peker1aan II. Anamne*a Ke+u,an utama Ri.a/at pen/a0it *e0arang - Sesak na4as - 1tangga+ (' !ebuari &'()2 : !y# . : 22 tahun : S"A : 0&u Rumah ,an$$a : ,n# 0 : 22 tahun : S"A : S2asta : An# S : 12#30#92#80 : 1 &ulan 11 hari : Laki(laki : *rian : 10 .e&uari 201

Pasien ru1ukan dari RS *irana Se-an1an$ den$an keluhan *e*a0 na3a* *e4a0 ( bu+an S"RS5 terus menerus5 dan semakin mem&erat# Sesak tidak hilan$ saat istirahat atau memakai &antal tin$$i# Selain itu -asien 1u$a men$eluh batu0 berda,a0 *e4a0 ( minggu S"RS5 den$an dahak kunin$ kental5 tidak &erdarah# Pana* 1u$a dirasakan se1ak 5 ,ari S"RS5 -anas naik turun5 turun saat minum o&at# ,idak ada ke&iruan dan -u6at -ada 2a1ah atau tan$an dan kaki# ,idak terden$ar suara men$i -ada saat -asien &erna4as# ,idak dida-atkan kerin$at din$in5 na4su makan &aik5 tidak ada -enurunan &erat &adan selama sakit# ,idak dida-atkan ri2ayat tersedak se&elum sesak# 3A3 dan 3A* normal5 tidak ada lendir mau-un darah# ,idak dida-atkan muntah#

Ri.a/at pen/a0it da,u+u Pasien tidak -ernah men$alami sakit yan$ sama se&elumnya# Ri2ayat aler$i disan$kal# ,idak ada ri2ayat &atuk lama5 tidak ada ri2ayat &iru# Ri.a/at pen/a0it 0e+uarga 0&u -asien memiliki ri2ayat asma# 0&u -asien sesak na4as terakhir saat melahirkan5 Ri2ayat -enyakit 1antun$ keluar$a disan$kal# ,idak ada keluar$a yan$ sakit &atuk lama# Ri.a/at antenata+ Selama hamil ra1in A!7# Selama masa kehamilan i&u -asien ,idak -ernah sakit# 'amu 8(95 o&at 8(9# Ri.a/at nata+ Pasien anak -ertama lahir den$an usia kehamilan 9 &ulan5 lahir di Rumah Sakit5 ditolon$ dokter se6ara S7 karena i&u -reeklamsi5 den$an &erat &adan saat lahir 2800 $ram5 -an1an$ &adan 9 6m# *etu&an 1ernih# Ri.a/at ne6nata+ Pasien lan$sun$ menan$is -ada saat lahir5 adanya -u6at5 kunin$5 &iru5 -erdarahan5 ke1an$ dan lum-uh saat lahir disan$kal# Ri.a/at gi7i Pasien minum asi sa1a dari lahir sam-ai sekaran$# Ri.a/at Imuni*a*i Pasien menda-at imunisasi :3 1;# Ri.a/at tumbu, 0embang Pasien sudah da-at terseyum# III. Pemeri0*aan !i*i0 Tangga+ (' !ebuari &'()
(. Keadaan umum

*esadaran Pu6at
&. $ita+ *ign

: 7" : tidak dida-atkan

!adi ,em-eratur 5# Ant,r6p6metri Status $i>i 33 ,3 ?A@ LA@ ?L@ Bi>i 6uku)# Kepa+a +e,er %mum :idun$ "ata ,elin$a

: 1 0 kali<menit : 3/50= 7el6ius

Res-iratory Rate 8RR9 : )0 kali<menit

: 3200 $ram : )0 6entimeter : (2 A ?A@ A 0 : (2 A LA@ A 0 : (1 A ?L@ A 0

: anemia 8(9 i6terus 8(9 6yanosis 8(9 dy-sneu 8(9 : Perna-asan 6u-in$ hidun$ 8(9<8(9 : "ata 6o2on$ 8(9<8(9 : tidak keluar 6airan<darah dari telin$a

"ulut( ten$$ : 4arin$ hi-eremi 8(95 tonsil mem&esar 8(95 lidah kotor 8(95 sianosis 8(9 Leher : tidak ada -em&esaran kelen1ar lim4e

8. T,6ra0* PULM" 0ns-eksi Per$erakan kananCkiri Retra0*i : Simetris - Supra*terna+ 9

.rekuensi na-as Peman1an$an eks-irasi Pal-asi Berak dada Perkusi

: )0 kali<menit : ,idak dida-atkan : Simetris

Per&andin$an kanan(kiri : sonor < sonor Auskultasi Suara na-as Peman1an$an eks-irasi Suara tam&ahan: : Desikuler < vesikuler : ,idak dida-atkan : ,idak dida-atkan : R, 9 9 ba*a, ,a+u* : ,idak dida-atkan Stridor Ronki Wheezing

Friction Rub : ,idak dida-atkan :ANTUNG 0ns-eksi Pal-asi Perkusi : 0m-uls -ada a-eks 8(9 : Pulsasi -ada a-eks< -rekordial tera&a -ada 07S ) mid6lavi6ular line sinistra ($etar &isin$ 8thrill9 : 8(9 : Sulit dievaluasi 0rama *ini*tra Gallop : ,idak dida-atkan <. Abd6men 0ns-eksi 3entuk Auskultasi 3isin$ usus Pal-asi : 8E9 ! : Hepar Lien - Teraba ( = & = & >m, permu0aan rata dengan tepi : ,idak tera&a ta4am, tida0 n/eri : Soe-el ,umor< mass : ,idak dida-atkan : ,eratur Auskultasi : Suara 1antun$ 0(00 tun$$al Suara tam&ahan : "urmur - Murmur 9 di I;S 5#) para*terna+

,umor ,ur$or Perkusi ?.

: ,idak dida-atkan : 6uku-

!yeri tekan e-i$astrium 8E9 : Shifting dullness 8(95

Genita+ia Laki(laki : Falam &atas normal

@# E=tremita* Akral *ulit Edema Otot ,ulan$ : :*" 7R, A 2G : ,u$or kulit normal : ,idak dida-atkan : Falam &atas normal : Falam &atas normal

Pantat merah : 8(9

Tangga+ @ !ebuari &'() 1Datang di IRD RS Dr. S6et6m62 (. Keadaan umum *esadaran Pu6at &.$ita+ *ign Nadi Temperatur 5# Ant,r6p6metri Status $i>i 33 ,3 ?A@ LA@ ?L@ : 3200 $ram : )0 6entimeter : (2 A ?A@ A 0 : (2 A LA@ A 0 : (1 A ?L@ A 0 - ()@ 0a+i menit - 5?,@A ;e+>iu* Re*pirat6r/ Rate 1RR2 - <& 0a+i menit : 7" : tidak dida-atkan

Bi>i 6uku)# Kepa+a +e,er %mum :idun$ "ata ,elin$a : anemia 8(9 i6terus 8(9 6yanosis 8(9 d/p*neu 192 : Pernapa*an >uping ,idung 192 192 : "ata 6o2on$ 8(9<8(9 : tidak keluar 6airan<darah dari telin$a

"ulut( ten$$ : 4arin$ hi-eremi 8(95 tonsil mem&esar 8(95 lidah kotor 8(95 sianosis 8(9 Leher : tidak ada -em&esaran kelen1ar lim4e

8. T,6ra0* PULM" 0ns-eksi Per$erakan kananCkiri Retraksi .rekuensi na-as Peman1an$an eks-irasi Pal-asi Berak dada Perkusi Per&andin$an kanan(kiri : sonor < sonor Auskultasi Suara na-as Peman1an$an eks-irasi Suara tam&ahan: : Desikuler < vesikuler : ,idak dida-atkan : ,idak dida-atkan : R, 9 9 ba*a, ,a+u* : ,idak dida-atkan Stridor Ronki Wheezing : Simetris : Simetris : Retra0*i Supra*terna+ 9, inter>6*ta+ 9 : <& 0a+i menit : ,idak dida-atkan

Friction Rub : ,idak dida-atkan

:ANTUNG 0ns-eksi Pal-asi Perkusi : 0m-uls -ada a-eks 8(9 : Pulsasi -ada a-eks< -rekordial tera&a -ada 07S ) mid6lavi6ular line sinistra ($etar &isin$ 8thrill9 : 8(9 : Sulit dievaluasi 0rama *ini*tra Gallop : ,idak dida-atkan @. Abd6men 0ns-eksi 3entuk Auskultasi 3isin$ usus Pal-asi : 8E9 ! : Hepar Lien ,umor ,ur$or Perkusi B. - Teraba ( = & = & >m, permu0aan rata dengan tepi : ,idak tera&a : ,idak dida-atkan : 6ukuta4am, tida0 n/eri : Soe-el ,umor< mass : ,idak dida-atkan : ,eratur Auskultasi : Suara 1antun$ 0(00 tun$$al Suara tam&ahan : "urmur - Murmur 9 di I;S 5#) para*terna+

!yeri tekan e-i$astrium 8E9 : Shifting dullness 8(95

Genita+ia Laki(laki : Falam &atas normal : :*" 7R, A 2G : ,u$or kulit normal : ,idak dida-atkan : ,idak dida-atkan

@# E=tremita* Akral *ulit Edema Sianosis

Pantat merah : 8(9

PE"ER0*SAA! PE!%!'A!B La& : 88<2<201 9 #CB; - &(,< = ('5 HL # L% (:& - 8?,< D : 115/ $<dL (R37 : 52/ ; 10+ HL (:7, : 335 I (PL, : 331 ; 103 HL 3BA #pH - ?,&<< (-O2 : 951 mm:$ (-7O2 : 1)35) mm:$ (:7O3 : 225+ mmol<L (,7O2 : 2 51 mmol<L #BEe>t - #),< mm6+ L .oto ,hora; 88<2<201 9 ( ,am-ak -at6hy in4iltrat di su-ra(-arahiler kanan(kiri *esan : Pneumoni E6ho6ardio$ra-hy 810<2<201 9 *esim-ulan : PFA *E70L ukuran 0531 6m Problem list da3tar ma*a+a, ( ( ( ( ( ( ( ( ( Sesak na4as 1 &ulan 3atuk &erdahak 1 min$$u Femam 3 hari ,aki-neu Perna4asan 6u-in$ hidun$ E<E Fys-neu Retraksi su-rasternal dan inter6ostal Rhonki E<E &asah halus "urmur E di 07S 3( -arasternal sinistra

10

( ( ( ( (

:e-atome$ali 1;2;2 6m -ermukaan rata den$an te-i ta1am5 tidak nyeri La& : leukositosis5 lim4ositosis 3BA : -:5 3Ee6t rendah .oto thora; : -neumonia E6ho6ardio$ra-hy : PFA ke6il

I$. Diagn6*i* 3ron6ho-neumonia E PFA ke6il $. P+anning Fia$nosa (La& evaluasi -ost anti&iotik (*ultur darah (.oto thora; evaluasi (E6ho ,era-i ( ( ( ( ( ( O2 masker + l-m 0n4 F10 0518 S 320 66<2 1am 0n1 Am-i6ilin ; 2)0 m$

0n1 Bentami6in 1 ; 30 m$ ,ran4usi PR7 200 66 ,hermore$ulasi : *om-res &asah Para6etamol 3;200 m$ &ila , J385)o7

( ( (

!e&ul ventolin 05) 66 E P@ 25) 66 ;<hari dan su6tion 7hest 4isiotera-i AS0 + ; ) 66

"onitorin$ Dital si$n *eluhan

11

Edukasi "en1elaskan kem&ali tentan$ -enyakit &ronko-neumoni yaitu suatu -enyakit in4eksi yan$ menyeran$ -aru5 da-at diaki&atkan karena &akteri atau virus# Serta men$enai -enyakit 1antun$ &a2aan yaitu PFA ke6il# "en1elaskan tentan$ kom-likasi yan$ mun$kin mun6ul terkait -er1alanan -enyakitnya# 3ronko-neumoni da-at men$aki&atkan -asien sesak dan kesulitan &erna4as sehin$$a harus dilakukan tera-i untuk men$atasi -enyakit terse&ut# "en1elaskan tentan$ -emeriksaan -enun1an$ dan ren6ana tera-i yan$ akan dilakukan5 untuk &ronko-neumonia5 tatalaksana dia$nosis yaitu den$an la&5 4oto thora; evaluasi serta kultur darah untuk men$etahui -enye&a& in4eksi# Sedan$kan untuk PFA5 dilakukan 1u$a e6ho6ardio$ra-hy untuk evaluasi kelainan &a2aa 1antun$# "en1elaskan tentan$ -ro$nosis -enyakit -asien5 serta kemun$kinan hasil tera-i serta e4ek sam-in$ yan$ da-at mun6ul selama tera-i#

12