LAPORAN PENDAHULUAN

CEREBRO VASKULER ACCIDENT

OLEH: RISCA RETNO L 1101100131

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN MALANG JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN MALANG DESEMBER 2013

LAPORAN PENDAHULUAN CEREBRO VASKULER ACCIDENT

1.1

Penger !"n 1.1.1 CVA disebut juga stroke ada a! suatu ga"ggua" "euro ogis akut# $a"g disebabka" o e! kare"a ga"ggua" %eredara" dara! ke otak di&a"a se'ara &e"dadak (da a& bebera%a detik)# atau se'ara te%at (da a& bebera%a ja&) ti&bu geja a da" ta"da sesuai de"ga" daera! *oka di otak $a"g terga"ggu. (+ro*. ,r. dr. -. C!a"dar# !a 1.1)

1.1./ Stroke &eru%aka" 'edera otak $a"g berkaita" de"ga" obstruksi a ira" dara! otak# (E isabet!# 0# Coria"# !ak 1.1)

1.1.3 CVA &eru%aka" ga"ggua" sirku asi 'erebra da" sebagai sa a! satu &a"i*estasi "euro ogi $a"g u&u& da" ti&bu se'ara &e"dadak sebagai akibat ada"$a ga"ggua" su% a$ da a& ke otak (,e%kes RI 1112# !a 131)

1.2

K#"$!%!&"$! CVA %ada dasar"$a dibagi / ke o&%ok besar 1./.1 Stroke Iske&ik Se'ara %atoge"esis dibagi &e"jadi 1) Stroke tro&bo ik 4aitu stroke $a"g disebabka" kare"a to&bosis di arteri karotis i"ter"a se'ara a"gsu"g &asuk ke arteri serebri &edia

Stroke je"is i"i seri"g diju&%ai %ada ke o&%ok usia 20 5 10 ta!u". Sera"ga" geja a CVA seku"der dari tro&bosis seri"g data"g %ada 6aktu tidur atau 6aktu &u ai ba"gu" /) Stroke e&bo ik 4aitu stroke iske&ik $a"g disebabka" o e! kare"a e&bo i $a"g %ada u&u&"$a berasa dari ja"tu"g. E&bo i biasa"$a &e"ge"ai %e&bu u!5%e&bu u! ke'i da" seri"g diju&%ai %ada titik bi*urkasi di&a"a %e&bu u! dara! &e"$e&%it. Stroke iske&ik se'ara a7i& dibagi &e"jadi : 1) TIA (Tra"sie"t Isk!e&ik Atta'!) 8a"ggua" "euro ogik $a"g ti&bu se'ara tiba5tiba da"

&e"g!i a"g da a& bebera%a &e"it sa&%ai bebera%a ja& (tidak &e ebi!i /3 ja&) ,is*u"gsi "euro ogi bisa sa"gat %ara! disertai tidak sadar sa&a seka i da" !i a"g *u"gsi se"sorik serta *u"gsi &otorik. /) RIN, (Re9ersib e Isk!e&i' Neuro ogi' ,e*i'it) geja a "euro ogik &e"g!i a"g da a& 6aktu ebi! /3 ja& 3) +rogressi9e Stroke 8eja a "euro ogik berta&ba! a&a berta&ba! berat 3) Co&% eted Stroke 8eja a "euro ogik dari %er&u aa" suda! &aksi&a (stabi )

1././ Stroke !e&oragik# dibagi &e"jadi 1) +erdara!a" I"traserebra $aitu %erdara!a" di da a& jari"ga" otak

/) +erdara!a" subarak"oid 4aitu %e"da%ata" di rua"g subarak"oid $a"g disebabka" o e! kare"a %e'a!"$a suatu a"euris&a atau arterio 5 9e"osus &a *or&atio" (A:;)

1.3

Etio ogi 1.3.1 T!ro&bosis Otak T!ro&bosis &eru%aka" %e"$ebab $a"g %a i"g u&u& ari CVA da" $a"g %a i"g seri"g &e"$ebabka" t!ro&bosis otak ada a!

at!erosk erosis. +e"$akit ta&ba!a" $a"g %a i"g seri"g ka i diju&%ai %ada tro&bosis !i%ote"si da ti%e ai"5 ai" 'idera 9asku er se%erti arteritis.

1.3./ E&bo i Serebra ;eru%aka" %e"$u&bata" %e&bu u! dara! otak# o e! bekua" dara! atau e&ak# udara %ada u&u&"$a e&bo i berasa dari tro&bus di ja"tu"g $a"g ter e%as da" &e"$u&bat siste& "$eri serebra . E&bo i serebra %ada u&u&"$a ber a"gsu"g 'e%at da" geja a $a"g ti&bu kura"g dari 10 5 30 detik.

1.3./ +erdara!a" I"traserebra Terjadi akibat %e'a!"$a %e&bu u! dara! otak# !a i"i terjadi kare"a aterosk erosis da" !i%erte"si. <eadaa" i"i %ada u&u&"$a terjadi %ada usia di atas =0 ta!u" se!i"gga akibat %e'a!"$a %e&bu u! dara! arteri otak.

1.3.3 Ru%tura A"euris&a Seku er (8err$) ;eru%aka" e%u!a" $a"g e&a! da" berdi"di"g ti%is $a"g &e"o"jo %ada te&%at $a"g e&a!.

1.'

T"n(" ("n Ge)"#" 1.3.1 Sera"ga" iske&ik se%i"tas -er a"gsu"g !a"$a bebera%a &e"it# se&bu! de"ga" se&%ur"a da" tidak terda%at ga"ggua" "euro ogis $a"g &e"eta% 1.3./ Isko&ia %ada !e&is*er serebra 5 <e e&a!a" 6aja! bagia" ba6a!# jari5jari ta"ga"# e"ga" da" tu"gkai# ko"tra atera da" si"gkat. 5 N$eri %ega %ada bagia" tubu! ko"tra atera ter!ada% te&%at iske&ia 1.3.3 Iske&ia %ada bata"g otak 5 ,ita"dai de"ga" 9ertigo# ti"itus# di% o%ia# disartia# di%s"oe# iske&ia arteri# arteri 9ertebra is. 5 +ote"sia u"tuk terjadi"$a iske&ik re9ersibe 1.3.3 8a"ggua" "euro ogi iske&ik re9ersibe -er a"gsu"g ebi! a&a de"ga" kese&bu!a" teta%i da" ga"ggua" &i"i&a 1.3.= Stroke i"9o utio" 8a"ggua" "euro ogi ta&ba!a" $a"g terjadi se'ara bera"gsur5a"gsur bisa berta&ba! buruk atau terbe"tuk"$a ke ai"a" baru 1.3.2 Stroke e"gka% 8a"ggua" "euro ogi &e"eta%# &e"e"tuka" i"*ark %ada jari"ga" otak.

1.*

P" +%!$!+#+g!
-ekua" dara!# Le&ak udara +e"$e&%ita" %e&bu u! ,ara! otak E&bo i Arterosk erosis# !$%erte"si Teka"a" %e&bu u! dara! A"euris&a +e'a!"$a %e&bu u! dara! +erdara!a" i"traserebra

:si a +e"uru"a" akti9itas si&%atis +e"uru"a" teka"a" dara! Su% a$ dara! otak &e"uru" Isk!e&i jari"ga" otak

8a"ggua" sirku asi serebra +eruba!a" %er*usi jari"ga" serebra 8a"ggua" %ada otak sbg %usat koordi"asi tubu! 8a"ggua" se&ua siste&

N. VII <erusaka" ko&u"ikasi 9erba

8a"ggua" tra"s&isi +erse%si se"sori +eruba!a" %erse%si se"sori

8a"ggua" koordi"asi otak <e e&a!a" <erusaka" &obi itas *isik <ura"g %era6ata"

N.

>

<erusaka" &e"e a"

5 5

8a"ggua" !arga diri <ura"g %e"geta!ua"

1.,

Pr+gn+$" 1.2.1 Terga"tu"g %ada uas jari"ga" $a"g &e"ga a&i i"*ark 1.2./ 30 5 30? %e"derita %ada TIA ebi! dari satu ka i &e"ga a&i i"*ark serebra da a& = ta!u" 1.2.3 TIA $a"g a&at seri"g# seri"gka i ji"ak

1.-

K+./#!&"$! 1.@.1 ,i"i (053. ja" %erta&a) Ode&a serebri# de*isit "eoro ogis &e&%erberat# &e"gakibatka" %e"i"gkata" TI<# !er"iasi da" ak!ir"$a ke&atia" 1.@./ 0a"gka %e"dek +"e&o"ia (akibat i&obi isasi) i"*ark &iokard# e&bo i %aru ('e"deru"g terjadi @513 !ari %aska stroke)

1.0

Pe.er!&$""n Pen1n)"ng 1...1 CT5S'a" Aka" da%at &e"e&uka" daera! $a"g ke%adata""$a &e"uru"# digu"aka" u"tuk &e&bedaka" ada"$a %erdara!a" i"*ark# iske&ia# !e&ato&# ode&a. 1.../ A"giogra*i 8u"aka" &e"'ari %e"$u&bata" dara! da" &e"e"tuka" %e"$ebab stroke 1...3 +ositio" S'a""i"g :"tuk &e&berika" ga&bara" &etabo is&e 'erebra 1...3 +u"gsi Lu&ba ;e"u"jukka" ada"$a teka"a" "or&a

1...= EE8 :"tuk &e i!at area $a"g s%esi*ik dari esi otak 1...2 : tra So"ogra*i ;e"gide"ti*ikasi %e"$akit arterio 9e"a# arterio sk erosis 1...@ Si"ar 5 > Te"gkorak < asi*ikasi %artia %e"$akit arterio 9e"a# arterio sk erosis 1.... Tek"ik ,o%% er :"tuk &e"geta!ui arteri sk erosis $a"g rusak

1.2

Pen" "#"&$"n""n 1.1.1 E&%at tujua" %e"gobata"# &e"$e a&atka" ji6a# &e&batasi kerusaka" otak# &e"gura"gi keterga"tu"ga" da" de*or&itas# &e"'ega!

terjadi"$a %e"$akit. 1.1./ +erta!a"ka" agar ja a" "a*as se a u bebas# %e&beria" 'aira" e ektro it da" ka ori adekuat# !i"dari u 'us de'ubitus 1.1.3 Laruta" urea !i%erto"ik 1 5 1#= 1 A<g# IV 1.1.3 Re!abi itasi da" ati!a" ter&asuk *isiotera%i# teta%i %ekerjaa" da" tera%i biara 1.1.= Obat dari koagu a" 1.1.2 Tira! bari"g da" %e"uru"a" ra"gsa"ga" ekster"a

ASUHAN KEPERAWATAN CEREBRO VASKULER ACCIDENT

2.1

Peng&")!"n ,ata $a"g diku&%u ka" aka" berga"tu"g %ada etak# ke%ara!a"# durasi %ato ogi. /.1.1 Ri6a$at kese!ata" $a"g ber!ubu"ga" de"ga" *aktor resiko# keadaa" bio%siko5sosio5s%iritua /.1./ Akti9itas A istira!at 8eja a : <esu ita" u"tuk &e akuka" akti9itas kare"a Bke e&a!a"# ke!i a"ga" se"sori atau %ara isis Ta"da : ga"ggua" to"us otot da" ke e&a!a" u&u&# ga"ggua" %e"g i!ata"# ga"ggua" ti"gkat kesadara" /.1.3 Sirku asi 8eja a : ada"$a %e"$akit ja"tu"g# %o isite&ia# ri6a$at !i%ote"si %ostura # Ta"da : Hi%erte"si# *rekue"si "adi ber9ariasi disrit&ia

/.1.3 I"tegritas Ego 8eja a : %erasaa" tidak berda$a# %utus asa Ta"da : e&osi $a"g abi # kesu ita" u"tuk &e"geks%resika" diri

/.1.= E i&i"asi 8eja a : %eruba!a" %o a berke&i!# diste"si abdo&e" /.1.2 ;aka"a" A Caira" 8eja a : "a*su &aka" !i a"g# &ua &u"ta!# ke!i a"ga" se"sasi# ada"$a ri6a$at diabetes# %e"i"gkata" e&ak da a& dara! Ta"da : kesu ita" &e"e a"# obesitas

/.1.@ Neurose"sori

8eja a : %usi"g# "$eri ke%a a# %e"g i!ata" &e"uru"# ga"ggua" rasa %e"ge'a%a" da" %e"'iu&a". Ta"da : status &e"ta A ti"gkat kesadara" : 'o&a ekstre&itas e&a!# %ara ise 6aja!# a%!asia# %e"de"gara"# re* ek %u%i di atasi /.1.. N$eri A ke"$a&a"a" 8eja a : sakit ke%a a Ta"da : ti"gka! aku $a"g tidak stabi # ge isa!

/.1.1 +er"a*asa" 8eja a : &erokok (*aktor risiko) Ta"da : batuk# ketidak&a&%ua" &e"e a"# !a&bata" ja a" "a*as# ro"ki /.1.10 <ea&a"a" 8eja a : ga"ggua" da a& %e"g i!ata" %eruba!a" %erse%si ter!ada% orie"tasi te&%at tubu!# ga"ggua" beres%o" ter!ada% %a"as da" di"gi". /.1.11 I"teraksi Sosia Ta"da : ga"ggua" da a& berbi'ara# ketidak&a&%ua" u"tuk

berko&u"ikasi /.1.1/ +e"$u u!a" 8eja a : ada"$a ri6a$at !i%erte"si %ada ke uarga# stroke#

%e&akaia" ko"trase%si

2.2

D!"gn+$" ("n !n er3en$! &e/er"4" "n /./.1 +eruba!a" %er*usi jari"ga" 1) ,a%at di!ubu"gka" de"ga" : i"teru%si a ira" dara!# 9asos%as&e serebra # ede&a serebra

/) <e&u"gki"a" dibuktika" o e! : %eruba!a" ti"gkat kesadara"# %eruba!a" da a& res%o" &otorikAse"sorikC ge isa!# %eruba!a" ta"da5ta"da 9ita . 3) <riteria E9a uasi 5 ;e&%erta!a"ka" &otorik A se"sori 5 ;e"de&o"trasika" ta"da5ta"da 9ita stabi . 3) I"ter9e"si ke%era6ata" (1) kaji *aktor5*aktor $a"g ber!ubu"ga" de"ga" %e"$ebab terjadi"$a ko&a atau &e"uru""$a %er*usi jari"ga" otak RA &e&%e"garu!i i"ter9e"si (/) Catat status "euro ogis da" ba"di"gka" de"ga" keadaa" "or&a RA &e"geta!ui ke'e"deru"ga" ti"gkat kesadara" da" %ote"sia %e"i"gkata" TI< da" &e"geta!ui okasi uas da" ke&ajua" kerusaka" SS+ (3) +a"tau ta"da5ta"da 9ita RA reaksi &u"gki" terjadi o e! kare"a teka"a" A trau&a serebra %ada daera! 9aso&otor otak (3) E9a uasi %u%i ter!ada% 'a!a$a RA reaksi %u%i bergu"a da a& &e"e"tuka" a%aka! bata"g otak tersebut &asi! baik. :kura" da" kesa&aa" %u%i dite"tuka" o e! kesei&ba"ga" a"tara %ers$arata" si&%atis da" %arasi&%atis $a"g &e&%ersara*i"$a (=) Catat %eruba!a" da a& %e"g i!ata" : kebutu!a"# ga"ggua" a%a"g %a"da"g : ukura"# be"tuk# kesa&aa" da" reaksi ti"gkat kesadara" *u"gsi kog"iti* da"

RA ga"ggua" %e"g i!ata" $a"g s%esi*ik &e"'er&i"ka" daera! otak $a"g terke"a da" &e&%e"garu!i i"ter9e"si $a"g aka" di akuka" (2) <aji *u"gsi bi'ara jika %asie" sadar RA %eruba!a" da a& isi kog"iti* da" bi'ara &eru%aka" i"dikator dari okasi (@) Letakka" ke%a a e"ga" %osisi agak diti"ggika" da" da a& %osisi a"ato&is RA &e"uru"ka" teka"a" arteri de"ga" &e"i"gkatka" drai"ase da" &e"i"gkatka" sirku asi (.) +erta!a"ka" keadaa" tira! bari"g : 'i%taka" i"gku"ga" $a" te"a"g RA akti9itas $a"g ko"ti"u da%at &e"i"gkatka" TI<# istira!at da" kete"a"ga" di%er uka" u"tuk %e"'ega!a" ter!ada% %erdara!a" da a& kasus stroke !e&oragik (1) Cega! terjadi"$a &e"geja" saat de*ekasi da" %er"a*asa" $a"g &e&aksa RA &a"u9er 9a sa9a da%at &e"i"gkatka" TI< da"

&e&%erbesar risiko terjadi"$a %erdara!a" (10) <aji ada"$a keduta"# kege isa!a" $a"g &e"i"gkat# %eka ra"gsa"g da" sera"ga" keja"g RA &eru%aka" i"dikasi ada"$a &e"i"gea keja"g da%at

&e"'er&i"ka" ada"$a %e"i"gkata" TI< Atrau&a serebra $a"g &e&er uka" %er!atia" da" i"ter9e"si se a"jut"$a. <o aborasi 5 -eri oksige" sesuai i"dikasi 5 -eri obat sesuai i"dikasi a"ti koagu asi# a"ti*ibro itik# a"ti!i%erte"si

5 +a"tau %e&eriksaa" aboratoriu& sesuai i"dikasi /././ <erusaka" &obi itas *isik 1) ,a%at di!ubu"gka" de"ga" : keter ibata" "euro&usku er

ke e&a!a"# %arestesia# kerusaka" %erse%tua Akog"iti* /) <e&u"gki"a" dibuktika" o e! : ketidak&a&%ua" bergerak de"ga" tujua" da a& i"gku"ga" *isik# kerusaka" koordi"asi 3) <riteria e9a uasi 5 ;e&%erta!a"ka" %osisi o%ti&a dari *u"gsi $a"g dibuktika" o e! tak ada"$a ko"traktur 5 ;e"i"gkatka" kekuata" da" *u"gsi bagia" tubu! $a"g terke"a 5 ;e"de&o"strasika" tek"ik $a"g &e&u"gki"ka" &e akuka" akti9itas 5 ;e&%erta!a"ka" i"tegritas ku it 3) I"ter9e"si ke%era6ata" (1) kaji ke&a&%ua" %asie" da a& &e akuka" akti*itas se'ara *u"gsio"a A uas"$a kerusaka" a6a da" de"ga" 'ara $a"g teratur RA &e"gide"ti*ikasi kekuata" da" da%at &e&berika" i"*or&asi &e"ge"ai %e&u i!a" (/) :ba! %osisi %asie" etia% / ja& RA &e"uru"ka" risiko terjadi"$a trau&a A iske&ia jari"ga" (3) Letakka" %asie" %ada %osisi te u"gku% satu ka i atau dua ka i se!ari jika %asie" da%at &e"to era"si"$a RA &e&ba"tu &e&%erta!a"ka" ekste"si %i"ggu *u"gsio"a (3) Lati! %asie" u"tuk &e akuka" %ergeraka" RO; ati* da" %asi* u"tuk se&ua ekstre&itas

RA : ;e&i"i&a ka" atro*i otot# &e"i"gkatka" sirku asi# &e&ba"tu &e"'ega! ko"traktur (=) 8u"aka" %e"$a"gga de"ga" ketika %asie" berada da a& %osisi tegak# sesuai i"dikasi RA : %e"ggu"aa" %e"$a"gga da%at &e"uru"ka" resiko terjadi"$a sub uksasi e"ga" (2) E9a uasi %e"ggu"aa" dari A kebutu!a" a at ba"tu u"tuk %e"gatura" %osisi RA : ko"traktur * eksi da%at terjadi akibat dari otot * eksor ebi! kuat diba"di"gka" de"ga" otot ekste"sor Ti"daka" <o aborasi 5 berika" te&%at tidur k!usus sesuai i"dikasi 5 <o"su tasika" de"ga" a! i *isiotera%i se'ara akti*# resisti*# a&bu a" %asie" 5 -erika" obat re aksa" otot# a"tis%as&odik# sesuai i"dikasi ati!a"

/./.3 <erusaka" ko&u"ikasi Verba 1) ,a%at di!ubu"gka" de"ga" kerusaka" sirku asi serebra # kerusaka" beuro&usku er# ke!i a"ga to"us /) <e&u"gki"a" dibuktika" o e! kerusaka" artiku asi#

ketidak&a&%ua" u"tuk bi'ara# ketidak&a&%ua" &e"g!asi ka" ko&u"ikasi tertu is 3) <riteria E9a uasi 5 ;e"gi"dikasika" %e&a!a&a" te"ta"g &asa a! ko&u"ikasi 5 ;e&buat &etode ko&u"ikasi di&a"a kebutu!a" da%at

dieks%resika" 5 &e"ggu"aka" su&ber de"ga" te%at

3) I"ter9e"si ke%era6ata" (1) <aji derajat dis*u"gsi RA : &e&ba"tu &e"e"tuka" daera! da" derajat kerusaka" serebra $a"g terjadi da" kesu ita" %asie" da a& bebera%a %roses ko&u"ikasi (/) berika" &etode ko&u"ikasi a ter"ati* RA : &e&berika" ko&u"ikasi te"ta"g kebutu!a" berdasarka" keadaa" $a"g &e"dasari"$a (3) A"tisi%asi da" %e"u!i kebutu!a" %asie" RA : ber&a"*aat da a& &e"uru"ka" *rustasi bi a terga"tu"g %ada ora"g ai" (3) ,iskusika" &e"ge"a !a 5!a $a"g dike"a %asie"# %ekerjaa"## ke uarga# !obi RA : &e"i"gkatka" %er'aka%a" $a"g ber&ak"a da"

&e&berika" kese&%ata" u"tuk ketera&%i a" %raktis <o aborasi 5 <o"su tasika" de"ga" Arujuk ke%ada a! i tera%i 6isata RA : %e"gkajia" se'ara i"di9idua ke&a&%ua" bi'ara da"

se"sori# &otorik# da" kog"iti* ber*u"gsi u"tuk &e"gide"ti*ikasi kekura"ga" kebutu!a" tera%i.

/./.3 +eruba!a" +erse%si Se"sori 1) ,a%at di!ubu"gka" de"ga" %eruba!a" %erse%si se"sori tra"s&isi# i"tegrasi# stres %siko ogis. /) <e&u"gki"a" dibuktika" o e! disorie"tasi ter!ada% 6aktu# te&%at# ora"g# %eruba!a" da a& %o a %eri aku# ko"se"trasi buruk# %eruba!a" %o a ko&u"ikasi# i"koordi"asi &otor.

3) <riteria e9a uasi 5 &e&u ai A &e&%erta!a"ka" ti"gkat kesadara" 5 &e"gakui %eruba!a" da a& ke&a&%ua" 3) I"ter9e"si ke%era6ata" (1) E9a uasi ada"$a ga"ggua" %e"g i!ata" RA : &u"'u "$a ga"ggua" %e"g i!ata" da%at berda&%ak "egati* ter!ada% ke&a&%ua" %asie" u"tuk &e"eri&a i"gku"ga" (/) <aji kesadara" se"sorik RA : %e"uru"a" kesadara" ter!ada% se"sorik da" kerusaka" %erasaa" ber%e"garu! buruk ter!ada% kesei&ba"ga" %osisi tubu! (3) -erika" sti&u asi ter!ada% rasa su"tika" RA : &e&ba"tu &e ati! ke&ba i jaras se"sorik u"tuk &e"gi"tegrasika" %erse%si (3) Obser9asi res%o" %eri aku %asie" se%erti rasa ber&usu!a"# &e"a"gis# a*ek tidak sesuai !a usi"asi RA : res%o" i"di9idu da%at ber9ariasi teta%i u&u&"$a $a"g ter i!at se%erti e&osi abi # a%atis (=) Lakuka" 9a idasi ter!ada% %erse%si %asie" RA : &e&ba"tu %asie" u"tuk &e"gide"ti*ikasi

ketidakko"siste"a" dari %erse%si da" i"tegrasi sti&u us

/./.= <ura"g %era6ata" diri 1) ,a%at di!ubu"gka" de"ga" : kerusaka" "euro&usku er# %e"uru"a" kekuata" da" keta!a"a"# ke!i a"ga" ko"tro # "$eri# de%resi

/) <e&u"gki"a" dibuktika" e! : kerusaka" ke&a&%ua" &e akuka" A,L 3) <riteria e9a uasi 5 &e"de&o"strasika" %era6ata" diri 5 &e akuka" akti9itas %era6ata" diri da a& ti"gkat ke&a&%ua" se"diri 5 &e"gide"ti*ikasi su&ber %ribadi 3) I"ter9e"si <e%era6ata" (1) <aji ke&a&%ua" da" ti"gkat kekura"ga" u"tuk &e akuka" kebutu!a" se!ari5!ari RA : &e&ba"tu da a& &e"ga"tisi%asi %e&e"u!a" kebutu!a" se'ara i"di9idua (/) +erta!a"ka" duku"ga" sika%# $a"g tegas # beri %asie" 6aktu $a 'uku% u"tuk &e"gerjaka" tugas"$a RA : +asie" aka" &e&er uka" e&%ati teta% %er u u"tuk &e"geta!ui %e&beri asu!a" $a"g aka" &e&ba"tu %asie" se'ara ko"siste" (3) <aji ke&a&%ua" %asie" u"tuk berko&u"ikasi te"ta"g keutu!a""$a RA : tidak da%at &e"gataka" kebutu!a""$a %ada *ase %e&u i!a" akut teta%i biasa"$a da%at &e"go"tro ke&ba i *u"gsi sesuai %erke&ba"ga" %roses %e"$e&bu!a". (3) -uat re"'a"a ter!ada% ga"ggua" %e"g i!ata" $a"g ada tek"ik u"tuk &e&e"u!i kebutu!a"

<o aborasi 5 -erika" obat su%%ositori da" %e u"ak *e'es

RA : dibutu!ka" %ada a6a u"tuk &e&ba"tu &e"'i%taka" . &era"gsa"g *u"gsi de*ekasi teratur 5 <o"su tasika" de"ga" a! i *isiotera%i RA : &e&berika" ba"tua" u"tuk &e"ge&ba"gka" re"'a"a tera%i da" &e"gide"ti*ikasika" kebutu!a" a at %e"$oko"g k!usus