Anatoma funcional del hombro Las lesiones en el hombro son del 8-20% de las lesiones deportivas.

Componentes: - Oseos: humero, escapula, clavicula - articulares: glenohumeral, acromioclavicular, esternoclavicular y escapulotoracica - estabilizadores pasivos: labrum, capsula y ligamentos - estabilizadores activos: manguito rotador, deltoides, estabilizadores escapulares. ANATOMA OSEA Humero inclinacin: 130-150 retroversin: 26-31 tubrculo mayor: - Insercion: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor Tuberculo menor: - insercin: subescapular Escapula Proceso coracoides: insercin cabeza corta del bceps, coracobraquial, pectoral menor y los ligamentos coracohumeral y coracoacromial. Fosa glenoidea: alcanza a cubrir desde 1/3 hasta de cabeza humeral. retroversin: 4-12 con respecto al plano escapular. Plano escapular: 30-45 del plano coronal. Clavicula su tercio medio es la parte mas delgada y dbil mecnicamente, por lo que es la zona donde predominan las fracturas por trauma directo.

ARTICULACIONES Articulacin Glenohumeral - Solo un 25-30% de la cabeza humeral contacta con la fosa glenoidea. - cualquier alteracin que dae la anatoma osea, las estructuras pasivas ligamentosas, o los estabilizadores dinmicos musculares a travs de un evento traumatico o una serie de microtraumas resulta en la perdida de la restriccin del centro de rotacin, o de inestabilidad. - Mecanismos pasivos superficie articular:

- la curvatura de la glenoides es ligeramente menos cncava que la cabeza humeral - el cartlago glenoideo es mas grueso en la periferia, creando de esta forma la conformidad de la superficie articular y como resultante, la estabilidad. - debido a esta concavidad mas el liquido sinovial, se forma una presin intra articular negativa, que provee de un efecto de succin para resistir la traccin de la cabeza humeral Labrum glenoideo - est en el margen glenoideo y sirve para extender la conformacin de la superficie articular, aumentando el rea de contacto y agregando estabilidad. Tambin mejora la estabilidad haciendo la concavidad aun mas profunda. - Bankart considera que el desprendimiento del labrum del reborde glenoideo anteroinferior es la "lesin esencial" responsable de la alta incidencia de luxaciones anteriores recurrentes. - Pagnani demostr la importancia del labrum y lesiones del tendn del bceps superior, destacando el aumento anteroposterior y traducciones superoinferior en los rangos inferiores y medios de elevacin capsula articular - la porcin inferior se tensa en abduccin extrema y rotacin externa, estabilizando la articulacin. Ligamentos - Lig. Coracohumeral: se inserta en la cara lateral del coracoides y llega hasta el tubrculo mayor y menor. Se tensa cuando el brazo esta en adduccion y lleva la cabeza del humero hacia la glenoide. - Lig coracohumeral + glenohumeral superior = estabilizan la cabeza humeral del desplazamiento inferior en la aduccin y del desplazamiento posterior durante la flexin, aduccin y rotacin interna. - Lig glenohumeral: Va desde el borde anterosuperior de la glenoide hasta la parte superior de la tuberosidad menor del humero. - El ligamento glenohumeral medio es el mas variable, en cerca del 8-30% de los pacientes , est ausente. Se origina en el tubrculo supraglenoideo, labrum superior, cuello de la escapula y se inserta en la cara medial de la tuberosidad menor. Y su funcin es limitar el desplazamiento anterior del humero. - La lesin del lig. Glenohumeral inferior juega un rol importante en la inestabilidad de hombro recurrente. estabilizadores dinmicos manguito rotador: - Subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. - un acoplamiento de fuerzas ocurre cuando 2 musculos opuestos logran una fuerza resultante en cierto momento, la fuerza hacia ceflico del deltoides contrarresta la fuerza hacia inferior, o hacia podlico del subescapular, infraespinoso y el redondo menor. Subescapular + redondo menor: evitan las subluxaciones hacia posterior. - La cabeza larga del bceps se considera parte del manguito rotador, debido a que es un

depresor de la cabeza humeral - Se ha demostrado que durante la contraccin del la cabeza larga del bceps durante la fase tarda de levantamiento al lanzar puede reducir significativamente el desplazamiento anterior e incrementar la rigidez torsional de la articulacin resistiendo la rotacin externa. - En bajas posiciones de elevacin, la cabeza larga del bceps estabiliza la articulacin por anterior cuando el brazo esta rotado internamente y estabiliza por posterior cuando el brazo esta rotado externamente.

Articulacin acromioclavicular - La estabilidad esta dada principalmente por los estabilizadores estticos: Capsula, disco intraarticular y ligamentos. - Las fibras del lig acromioclavicular superior son las mas fuertes y se mezclan con las fibras del deltoides y del trapecio. - El disco articular fibrocartilaginoso esta funcionalmente ausente a los 40 aos aprox. Articulacion esternoclavicular - Es la nica verdadera articulacin entre las extremidades superiores y el esqueleto axial. - Las fibras anteriores del ligamento costoclavicular resisten la extrema rotacin superior y las fibras posteriores resisten la extrema rotacin inferior. - Lig interclavicular: limita la rotacin inferior excesiva de la clavicula. - Elevacion superior: 30-35 anteriorizacion y posteriorizacion: 35 combinados. Articulacion escapulotoracica - permite incrementar el movimiento del hombro sobre los 120 que ofrece la art. Glenohumeral por si sola. La proporcin del movimiento de la GH y la ET, es 2:1 respectivamente. - Estabilizadores escapulares: serrato anterior que mantiene el angulo medial pegado al torax, y el trapecio que ayuda a rotar y elevar la escapula en conjunto al movimiento GH. Musculos escapulotoracicos Trapecio: crneo, clavicula, acromion, espina de la escapula. romboides: se originan del proceso espinoso de c7-t1,t2(m) y t5 (M) hasta el borde medial de la escapula. Elevador de la escapula. Serrato anterior: desde los cuerpos de las primeras 9 costillas hasta 3 porciones: superior, medial e inferior del borde medial de la escapula. Protrae y rota a superior la escapula. pectoral menor: porcin anterior de la 2da a la 5ta costilla y se inserta en la base del coracoides. Protrae y rota a inferior la escapula Deltoides