Reside en REGION VENTRAL ANTERIOR del HIPOTALAMO en los NUCLEOS SUPRAQUIASMTICOS

EDAD
1. RN 2. Nio 3. 10 aos 4. Adolescenci a

HORAS DE SUEO APROX

16 - 20 h 10 - 12 h 9 - 10 h 7 - 7.5 h

5. Adulto

6.5 h

RN pasan 50% en sueo NO REM y 50 % en REM cada 4 a 6h principalmente en relacin con los alimentos y dura 60 min. Crece y se prolonga el tiempo de sueo a 90 - 100 min

Predominio de la VIGILIA con el DIA y del SUEO durante la NOCHE

Primero : La de la maana

Comienza a instaurar despus de las primeras semanas de nacido > progresivamente va suprimiento las siestas :

Luego : La de la tarde

Entre los 4 a 5 aos CONSOLIDA UN PERIODO DE SUEO NOCTURNO

En la vida ADULTA se produce la FRAGMENTACION DEL SUEO Aumenta Frecuencia de DESPERTARES NOCTURNOS
Auementa Frecuencia de MICROSUEOS de segundos a minutos que interrumpen la actividad diurna

Son 5 ETAPAS representativas de DOS MECANISMOS ALTERNANTES Conforme se AVANZAN en las etapas -> se va entrando en un sueo MAS PROFUNDO > es decir necesita un impulso mas intenso para poder despertar

EEG : DESINCRONIZADO Ondas ALFA sinusoidales de 9 11Hz Actividad : RAPIDA de BAJO voltaje Frecuencia mixta

SOMNOLIENTO -> comienza a cerrar los prpados + MIOSIS + ojos se mueven lentamente de un lado a otro

EEG : Ondas : DESAPARECEN las ondas alfa DISMINUYE mas el VOLTAJE Frecuencia mixta

EEG :
Ondas : Biparietales o husos de 12 a 14 Hz ( 0.5 - 2 s) Ondas vrtice : ondas lentas de gran amplitud

Sueo profundo

Al levantar el prpado
Globo ocular exotrpico Pupilas mas mioticas PERO responden a la luz

EEG
Ondas lentas : DELTA de 1 a 2 Hz de gran amplitud

NO DESPIERTAN FACIL ( demoran aprox 5 min en despertar completamente )

DISMINUCION marcada de TONO muscular EXCEPTO de MEO

Descargas producen REM -> movimientos rapidos de los ojos conjugados y en todas las direcciones ( mas H que V )
Aqu se producen las ENSOACIONES mas VIVIDAS-> pueden recordar si despiertan Erecciones x impulsos parasimpaticos

EEG
DESINCRONIZADO Bajo voltaje y alta frecuencia

Despiertan FACIL Otros hallazgos :

Fsicos : Dilatacin y constriccin alternada de las pupilas + Aumento de PA, FR, FC, PIC ( x aumento de Q) Afasico o de Atona: mas marcada de m. abdominales, intercostales y de vas areas superiores

PRIMERAS 4 ETAPAS DEL SUEO = NO REM O TRANQUILO O SINCRONIZADO

ULTIMA ETAPA -> SUEO REM O NO SINCRONIZADO

El paso de NO REM a REM se anuncia por un aumento transitorio de movimientos corporales

Aproximadamente a los 70 - 100 min de dormir aparecen el PRIMER EPISODIO REM y se repite aproximadamente de 4 a 6 veces por noche

Conforme va avanzando las horas de sueo y la edad Disminuye Tiempo de etapa 4 hasta desaparecer FINALMENTE :
Termina en 2 etapas alterantes : REM Etapa 2 de sueo NO REM

NO REM : Disminuye consume O2 y metabolismo cerebral

REM : Aumenta el consumo de O2 y metabolismo cerebral incluso hasta niveles de vigilia

Cortisol y TSH : disminuyen al inicio del sueo Melatonina : Aumenta hasta que la luz interacciona con la retina

LH : Aumenta

Prolactina : Aumenta

GH : rpida secrecin en 2 primeras horas ( etapas 3 - 4 )

Durante el sueo se SUPRIME la produccin de ORINA x ADH : mantiene la densidad y osmolaridad de la orina pero disminuye la cantidad total excretada de Na y K

NEUROANATOMIA : SRAA
Nuevos Enfoques : UBICAN el sitio de interaccin amina acetilcolina a nivel de NUCLEOS PEDUNCULO PONTINOS

Acetilcolina-> en 2 lugares : Pedunculo - pontino y tegmentario DL Serotonina -> se ubican en zonas del rafe de la lnea media Noradrenalina -> Se ubican en LOCUS CERELEUS y mesencefalo

EN LA VIGILIA : actividad aminrgica es elevada y acetilcolina baja

EN SUEO NO REM : Comienza a invertir : baja la aminergica y sube la colinergica

EN SUEO REM : Completa el cambio

POSIBLE MODULACION POR EL HIPOTALAMO -> Papel de las HIPOCRETINAS

IMPORTANTE EN LA NARCOLEPSIA

RESTABLECE LA FUERZA Y ENERGIA FISICA Y MENTAL

En sueo REM hay activacin de reas de asociacin visual con el sistema lmbico y paralmbico INDEPENDIENTEMENTE de control frontal Otra : posible actividad de Dopamina ( prueba bloqueadores vs L dopa)

Algunos las toman como un PSEUDODELIRIO

En animales produce la muerte en un par de semanas

En humanos PRIVADOS producen sintomas desagradables

Somnolencia, Fatiga, irritabilidad y Dificultad para concentrarse y ejecucin de tareas motoras con rapidez, Falta de iniciativa, Altera el juicio( ilusiones y alucinaciones ) y Disminuye la comunicacin cuando no duerme de 60 - 200 h Signos : Nistagmo leve, Sacudidas oculares, Prdida de acomodacin, Exoforia, Temblor de manos, Ptosis de parpados, Alteraciones del lenguaje

EEG : DISMINUYE la actividad alfa y no se recupera al cerrar los ojos

Baja el umbral convulsivo

Sangre : Aumenta 17 - corticoesteroides

Orina : Aumenta la eliminacin de catecolaminas

RARO : CRISIS PSICOTICA ( 2 - 3 % ) en predispuestos

1ra noche -> entra rapidamente en la etapa 4 ( sera la que restaura las funciones alteradas)

2da noche -> vuelve a aparecer REM y dura el doble que antes de la privacin

Cuando se priva diferencialmente el sueo REM continuamente -> produce ACTIVACION -> Labilidad emocional, hiperactividad, Impulsividad, Apetito excesivo, Hipersexualidad

Opuesto con el sueo NO REM

DEFINICION : Incapacidad crnica de dormir pese a tener la oportunidad de hacerlo

Alteracin de duracin, profundidad o propiedad restauradora del sueo II a problemas para conciliar, mantener, despertarse precozmente o combinacin

Mas comn en MUJERES y ANCIANOS Tipos : 2

Primario : falla un mecanismo del sueo Secundario : A un problema mdico o psicolgico Pseudoinsomne : x PSG -> duermen suficiente pero refieren que su tiempo de dormir est acortado

Cuando se ha DESC / Enfermedad mdica o psiquiatrica y afecta x un tiempo prolongado el sueo nocturno
ALTERACIONES : Duracin disminuida, Mueve y despierta mas frecuentemente, Menos etapa 4, Despertar incrementado Sintomas de privacin parcial del sueo Consumen constantemente sustancias y tecnicas para inducir o conservar el sueo

Es TEMPORAL y se atribuye a una enfermedad mdica o Psiquiatrica ( mas comun )

Enfermedades mdicas ms comunes :

Artralgia Dolor en columna Malestar GI : Ulcera y carcinoma IP e IC Prostatismo SD de piernas inquietas o relacionados

Epidemiologa : 2% Manifestaciones : Sensacin molestosa en pantorrillas y muslos + sensaciones de deslizamiento y serpenteantes que aparece al reposo Cede con el movimiento Empeora con la fatiga y el calor Puede coexistir con las mismas manifestaciones en MS y PEOR RPTA A TTO

Debut de NP -> mas relacionada a la uremia Anemia ferropnica Patologa tiroidea Embarazo Tabaquismo RAM : Antidepresivos y antihistamnicos Varices LCR con bajo Fe -> HIPOTESIS -> menos Fe en nucleos basales -> menos unin de agonistas de DA a R y transportadores

Es el " MIOCLONO NOCTURNO " -> generalmente produce MICRODESPERTARES que no se llegan a hacerse concientes -> mas comun es que se han referido x la otra persona

Principales msculos afectados :

Tibial anterior Dorsiflexin del pie y 1er dedo + Flexin de cadera + Flexin de rodilla -> similar a la triple flexin

Dan movimientos similares a la marcha o de Abduccin Aduccin

Hormigueo + Adormecimiento de los dedos por tensin de los ligamentos del carpo o Sd de Tunel del carpo

Se despierta despus de 1 a 2 horas de haberse quedado dormido, mas en REM

Tensiones laborales Ambiente extrao Ansiedad y miedo Depresin -> mas comun el despertar temprano

Mania, confusin o delirio -> disminuye el sueo y REM puede no haber

Nocivos : Alcohol, Barbitricos y relacionados -> reduce REM y - 3 - 4 de NO REM

Abstinencia produce aumento de REM con ensoaciones y pesadillas vividas Otros : cafeina, corticoides, broncodilatadores, bloqueador adrenergico central, anfetaminas, IRS, cigarro

" Insomnio de rebote " -> cuando se suspende abruptamente BZD ( mas el Triazolam ) o su efecto desaparece en la 2da mitad de la noche

 1ra opcin : Agonistas de Dopamina -> BROMOCRIPTINA / Pramipexol / Perglido 2da opcin : Ldopa + Carbidopa -> algunos exacerba el cuadro Clonacepam Temacepam Propoxifeno Imipramina Otros : Baclofeno, Opioides, Carbamacepina, Gabapentina, Venoclisis con Fe

Sedante - Hipnotico de accion corta y metabolismo rapido

Fluracepam -> reduce etapa 4 pero no la REM -> efecto acumulativo ( somnolencia diurna ) Triazolam -> efecto acumulativo ( somnolencia diurna ) Loracepam Zolpidem

Hidrato de cloral

Barbituricos -> reducen la etapa 4 y REM

Melatonina Amitriptilina Doxilamina -> asociado a hipnotico -> causa somnolencia diurna

Lesiones de parte alta del puente Insomnio familiar mortal

Lesiones talamica

Encefalitis de Von Economo

Lesiones del bulbo

Lesiones mesenceflicas

Lesiones corticales

Korsakoff

TEC mayores
Coma Alzheimer, Huntington Parkinson Cefaleas

Epilepsia
Miastenia gravis o deficit motor Tumores cerebrales

MECANISMO : Sueo se altera x ritmo circadiano se altera x una causa exogena EPIDEMIOLOGIA :
Trabajadores que cambian continuamente de turnos Viajeros internacionales ( hacia el este despiertan mas temprano y duermen mas tarde, al oeste lo opuesto ( se adaptan mejor ) )

TTO
Fijar los relojes y mantenerse despierto el tiempo de acuerdo a la nueva zona horaria Triazolam -> antes de acostarse Melatonina

Incapacidad para quedarse dormido y despertarse a las horas acostumbradas -> produce somnolencia durante el dia

Inicio de sueo en la tarde y despertar temprano en la maana

Alternan siestas durante el dia y la noche cortas o prolongadas pero que sumadas conforman tiempo normal de sueo