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PARTE 3
1. EL MEDICAMENTO INDUCTOR DE LA OVULACION QUE CON MAYOR FRECUENCIA PUEDE
PRODUCIR EL SINDROME DE HIPERESTIMULACION OVARICA ES:
A) CITRATO DE CLOMIFENO
B) TAMOXIFENO
C) ANALOGOS DE GNRH
D) GONADOTROPINAS CORIONICAS HIPOFISIARIAS
E) BROMOCRIPTINA
RESPUESTA CORRECTA: D)GONADOTROPINAS CORIONICAS HIPOFISARIAS
El síndrome de hiperestimulación ovárica se trata de una respuesta excesiva del ovario a la inducción de la
ovulación que desencadena una extravasación de líquido. Las pacientes con síndrome de ovario poliquístico tiene
más riesgo de sobreestimulación. Suele ser un cuadro clínico que se desencadena tras al administración de hCG y
se resuelve en una o dos semanas., cursando con distensión abdominal, grandes ovarios llenos de folículos, dolor
abdominal, vómitos, diarrea y ascitis. Puede llegar a ser grave y provocar fracaso renal, tromboembolismo ,
síndrome de distress respiratorio y poner en riesgo la vida de la paciente. En los casos leves-moderados, el
tratamiento consiste en reposo, hidratación y control de las constantes vitales. En los casos graves puede llegar a
requerir una laparotomía urgente en la que intentaremos ser lo más conservadores posible. Se debe evitar la
gestación cancelando las inseminaciones o criopreservando los embriones en caso de pacientes sometidas a
fecundación in vitro.
Bibliografía: Manual CTO 5º Ed. Ginecología y Obstetricia página 12.
6 UNA MUJER DE 33 AÑOS ACUDE AL SERVICIO REFIRIENDO DOLOR DE TIPO COLICO DE 5 HORAS
DE EVOLUCION LOCALIZADO EN EL HIPOCONDRIO DERECHO, INICIALMENTE LEVE PERO
ACTUALMENTE INTENSO, QUE SE IRRADIA A LA CARA POSTERIOR DEL TORAX Y SE ACOMPAÑA
DE NAUSEA Y VOMITO DE CONTENIDO GASTRO-BILIAR. A LA EXPLORACION FISICA SE
ENCUENTRA: PRESION ARTERIAL 130/90 MMHG, FRECUENCIA CARDIACA 96 POR MINUTO,
FRECUENCIA RESPIRATORIA 22 POR MINUTO Y TEMPERATURA 37ºC. LA PACIENTE ESTA
INTRANQUILA, CON FACIES DOLOROSA, SUS MUCOSAS ORALES BIEN HIDRATADAS, EL TORAX
SIN COMPROMISO APARENTE, EL ABDOMEN ES GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO,
BLANDO Y DEPRESIBLE, A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA PRODUCE DOLOR EN EL
HIPOCONDRIO DERECHO, SIGNO DE GIORDANO DUDOSO, LA PERISTALSIS ESTA DISMINUIDA EN
INTENSIDAD Y FRECUENCIA.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) LITIASIS RENOURETERAL
B) ULCERA DUODENAL TEREBRADA AL PANCREAS
C) PANCREATITIS AGUDA
D) ABSCEOS HEPATICO AMIBIANO
E) COLECISTITIS AGUDA
RESPUESTA CORRECTA: e) colecistitis aguda
La clínica de colecistitis aguda suele desencadenarse tras una ingesta abundante. En la mayoría resulta de la
impactación de un cálculo en el conducto cístico. El paciente aqueja dolor en hipocondrio derecho (primer y más
frecuente síntoma), que con frecuencia se irradia hacia escápula, nauseas, vómitos y fiebre. La fiebre puede estar
ausente, sobre todo en pacientes mayores. En la exploración, es característica la hipersensibilidad en hipocondrio
derecho con dolor que impide la inspiración profunda (signo de Murphy positivo). No es habitual la ictericia, sólo
cuando se produce una colecistopancreatitis o síndrome de Mirizzi (compresión extrínseca del colédoco por
vesícula severamente inflamada). Si el dolor se intensifica de forma súbita, y la reacción peritoneal aumenta junto
con fiebre mayor de 39º y leucocitosis, debe sospecharse una perforación vesicular. El diagnóstico se sospecha por
la clínica. La analítica suele demostrar leucocitosis. En la radiografías en menos del 20 % se visualiza un cálculo
radiopaco. La ecografía es la técnica más utilizada (da signos indirectos); sin embargo la técnica más específica es
la gammagrafía con HIDA (signos directos), salvo si hay colestasis asociada.
7 SEGUNDO ENUNCIADO
EL MANEJO INCIAL DE ESTA PACIENTE SE DEBE LLEVAR A CABO POR MEDIO DE:
A) DIETA LIBRE DE GRASAS Y REPOSO
B) RANITIDINA Y ANTIACIDOS
C) AYUNO, SONDA NASOGASTRICA Y REHIDRATACION ADECUADA
D) ANALGESICOS Y ANTIESPASMODICOS
E) EMETINA Y METRONIDAZOL
RESPUESTA CORRECTA: D) Analgésicos y antiespasmódicos.
El tratamiento consiste en aporte de líquidos intravenosos, analgésicos y antibióticos ajustados al antibiograma. El
tratamiento definitivo de la colecistitis aguda es quirúrgico, dado que existe un alto riesgo de recurrencia. Existe
controversia sobre el momento más adecuado para realizar la colecistectomía, una de las actitudes más aceptadas es
el tratamiento conservador, enfriando la colecistitis y realizando cirugía diferida tras 4 o 6 semanas. Tras 48 horas
de tratamiento conservador se reevalúa al paciente y se la evaluación no es satisfactoria se indica cirugía precoz. Se
reserva la colecistectomía urgente para aquellos pacientes graves o con colecistitis complicada (alitiásica o
enfisematosa). Si el estado general del paciente es muy malo se practica colecistostomía guiada por eco.
Bibliografía: Manual CTO 5ºEd. Digestivo y cirugía general. Página 78.
14 UNA MUJER DE 27 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR REFERIR DORSALGIA DE VARIOS MESES DE
EVOLUCION QUE SE INCREMENTA AL CAMINAR TRAMOS LARGOS. EN LA EXPLORACION FISICA
SE ENCUENTRA AUMENTO DE LA XIFOSIS DORSAL. LA PELVIS DIRIGIDA HACIA DELANTE, LA
RODILLA DERECHA EN SEMIFLEXION Y FLACIDEZ DE LOS MUSCULOS DEL ABDOMEN, LA
POSICION DE ESTA PACIENTE ES DEBIDA A LA CORTEDAD DE LOS MUSCULOS:
A) CUADRICEPS
B) ABDUCTORES DE LA CADERA
C) GLUTEOS
D) ISQUIOTIBIALES
E) PARAVERTEBRALES
Los músculos de la parte posterior del muslo se denominan isquiotibiales (isquiosurales o músculos de la corva). Estos
músculos son el semitendinoso, semimembranoso y el bíceps femoral. Los isquiotibiales se originan en la tuberosidad
isquiática (el isquión forma parte de la pelvis) y llegan hasta la cara interna de la tibia (semitendinoso y
semimembranoso) o a la cara externa de la tibia (bíceps femoral).
Estos músculos tienen dos acciones: flexores de la pierna y extensores de la cadera.
Los músculos isquiotibiales juegan un papel muy importante en la mayoría de los deportes. Sin embargo se les presta
poca atención en los entrenamientos. El acortamiento de esta musculatura puede dar origen a lesiones musculares
(contracturas, distensiones, roturas de fibras) y se relaciona con diversa patología de espalda.
Desde hace años se ha estudiado la relación del acortamiento de la musculatura isquiotibial con determinadas
patologías. Esta retracción de los isquiotibiales disminuye la amplitud de la basculación de la pelvis en flexión y puede
originar problemas en el raquis. El acortamiento de la musculatura isquiotibial se ha asociado por distintos autores a:
hipercifosis dorsal, hernias discales, espondilolisis y espondilolistesis y patologia femoropatelar.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición. Anatomía página 16
16 SEGUNDO ENUNCIADO
LA ATENCION OBSTETRICA ADECUADA DE ESTA PACIENTE CONSISTE EN:
A) INTERRUPIR EL EMBARAZO POR VIA ABDOMINAL
B) PROCEDER A LA AMINIOTOMIA Y PRACTICAR ANALGESIA HASTA EL PERIODO EXPULSIVO
C) ORIENTAR A LA PACIENTE Y CITARLA EN 6 HORAS PARA REVALORACION
D)INCICAR LA INDUCTO-CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO CON OXITOCINA IV
E)VIGILAR EL TRABAJO DE PARTO SIN ROMPER LAS MEMBRANAS HASTA EL PERIODO
EXPULSIVO
RESPUESTA CORRECTA: E) vigilar el trabajo de parto sin romper las membranas hasta el periodo expulsivo.
Nuestra paciente se encuentra en el primer periodo del parto (borramiento y dilatación del cuello). No encontramos
ningún dato que indique sufrimiento fetal ni desarrollo anómalo del parto, por lo que nuestra actitud será expectante
hasta el momento en que termine el periodo de dilatación. Se denomina rotura prematura de membranas a la rotura
antes del inicio del trabajo de parto. Desde el momento del inicio del trabajo de parto, hasta la dilatación completa,
la rotura se llama precoz. En la dilatación completa recibe el nombre de tempestiva. Si la bolsa está íntegra en el
momento de la expulsión fetal se llama tardía. La rotura oportuna sería la que ocurre en el periodo de dilatación, es
decir, englobaría a la precoz y a la tempestiva. Por tanto, en este caso en que todavía no se ha producido la rotura
de membranas podremos encontrarnos ante un rotura precoz, tempestiva o tardía, según el momento en que ésta se
produzca.
17 TERCER ENUNCIADO
EN ESTE CASO, LOS MOVIMIENTOS YA SUPERADOS POR LA PRESENTACION EN EL ESTRECHO
SUPERIOR DE LA PELVIS SON:
A) ROTACION INTERNA Y DESCENSO
B) ROTACION EXTERNA Y RESTITUCION
C) DESCENSO Y DESPRENDIMIENTO
D) FLEXION, ORIENTACION Y ASCINCLITISMO
E) EXTENSION Y ROTACION EXTERNA
RESPUESTA CORRECTA: D) flexión, orientación y asinclitismo.
La postura y colocación del feto intraútero se describe con cuatro parámetros. La situación es la relación entre feto
y la vertical uterina y puede ser longitudinal, transversa y oblicua. La presentación es la parte fetal que está en
relación con la pelvis materna, la que se “presenta” a la pelvis: cefálica, pelviana. Posición es la orientación
respecto a la pelvis: anterior o púbica, posterior o sacra, derecha, izquierda. Precisa un punto de referencia. Por
último, la actitud es la relación que tienen entre sí las diferentes partes fetales. En las presentaciones cefálicas
corresponde al grado de flexión: vértice, sincipucio, frente y cara.
En nuestro caso se trata de un feto en situación longitudinal y presentación cefálica. Se encuentra en un II plano de
Hodge. En este punto, el feto ha iniciado la acomodación u orientación de la cabeza en el estrecho superior. La
posición mas frecuente en que se produce la acomodación es la OIIT ,seguida de la OIIA. La acomodación va
usualmente asociada a un cierto grado de flexión lateral del cuello fetal, esto hace que la sutura sagital de la cabeza
no este totalmente centrada en la pelvis, lo que hace que el parietal de un lado quede más descendido en la pelvis,
es lo que se denomina asinclitismo. La alternancia de estos asinclitismos ayuda al paso de la cabeza por el estrecho
superior. Por último, recuerda que para atravesar bien la pelvis la cabeza debe permanecer en flexión ya que de esta
forma los diámetros que atraviesan la pelvis son los más pequeños (en nuestra paciente el feto va a iniciar el
descenso por el estrecho superior, por lo que la cabeza debe estar ya flexionada).
Bibliografía: Manual CTO 5ª Ed. Ginecología y Obstetricia Página 49
Las complicaciones más frecuentes son la hematuria, que sólo ocasionalmente requiere de instrumentalización o de
transfusiones. A más largo plazo puede desarrollarse estenosis de meato urinario (5%) o de cuello vesical, menos
frecuentemente. Algunos enfermos también refieren polaquiuria.
35 UNA MUJER DE 35 AÑOS QUE CURSA CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS, ACUDE DE URGENCIA
POR PRESENTAR HEMORRAGIA VAGINAL, DORSALGIA, DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL,
HIPERTONIA UTERINA Y SUFRIMIENTO FETAL. LO MAS PROBABLE ES QUE LAS
MANIFESTACIONES CLINICAS SE DEBAN A:
A) AMENAZA DE PARTO PREMATURO
B) INSERCION BAJA DE LA PLACENTA
C) PLACENTA PREVIA CENTRAL
D) PLACENTA ACRETA
E) DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA.
RESPUESTA CORRECTA: E) Desprendimiento de placenta normalmente inserta.
Esta pregunta la debes enfocar dentro del diagnóstico diferencial de las hemorragias del tercer trimestre. Dentro de
las opciones que se nos ofrecen la duda en este diagnóstico sería entre el desprendimiento prematuro de placenta
normalmente inserta y la placenta previa. El sangrado del abruptio placentae es oscuro y escaso, aparece de forma
brusca, el estado general de la madre está afectado y existe sufrimiento fetal (con riesgo de anoxia y muerte). A la
exploración física hay dolor a la palpación con hipertomía uterina. El desprendimiento prematuro de placenta se
puede asociar a diversos factores como la preclampsia, la cortedad del cordón, el polihidramnios, tabaco, alcohol,
multiparidad...
En la placenta previa el sangrado es rojo y abundante, intermitente y recidivante. No existe actividad uterina y el
estado materno y fetal es bueno.
Bibliografía: Manual CTO 5º Ed. Ginecología y Obstetricia página 50.
38 UNA NIÑA DE 7 AÑOS CUYO DESARROLLO FISICO Y PSICOMOTOR HAN SIDO NORMALES, ES
TRAIDA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 24 HORAS SANGRADO
TRANSVAGINAL EN CANTIDAD MODERADA. LA EXPLORACION FISICA ES NORMAL. EN ESTAS
CONDICIONES ES NECESARIO PRACTICAR DE INMEDIATO:
A) ULTRASONIDO
B) LAPAROTOMIA EXPLORADORA
C) VAGINOSCOPIA
D) TOMOGRAFIA
E) LAPAROSCOPIA
RESPUESTA CORRECTA: A) Ultrasonido.
Con los pocos datos que se nos dan en el caso clínico, y al no presentar más rasgos patológicos podemos pensar que
se trata de una pubertad precoz al producirse la menarquia antes de los 9 años. Puede tratarse de una pubertad
precoz verdadera, que en el sexo femenino en el 90 % de los casos es idiopática,y el 10 % que no lo es (tumores
cerebrales, encefalitis, menigitis...) se puede demostrar por prueba de imagen craneales. La pseudopubertad precoz
tiene lugar en las niñas cuando sufren femininazición por un aumento de la secreción de estrógenos pero sin ciclos
menstruales ovulatorios. Los quistes y los tumores ováricos que secretan estrógenos (tumores de las células de la
granulosa- teca)son las causas más frecuentes. Otros tumores ováricos que secretan estrógenos son los
disgerminomas, teratomas, cistoadenomas y carcinomas. Sólo es raros casos un tumor suprarrenal productor de
estrógenos es capaz de producir este cuadro. El diagnóstico se realiza por la exploración física, la ecografía, el TC o
la RM y la laparoscopia.
Bibliografía: Manual CTO Endocrinología página 68.
Cuando se aplican sonidos de gran intensidad (mayores de 90 decibelios) al tímpano, los músculos tensores del
tímpano y el estribo se contraen de forma automática, modificando la característica de transferencia del oído medio
y disminuyendo la cantidad de energía entregada al oído interno.
Este "control de ganancia" se denomina reflejo timpánico o auditivo, y tiene como propósito proteger a las células
receptoras del oído interno frente a sobrecargas que puedan llegar a destruirlas. Este reflejo no es instantáneo, sino
que tarda de 40 a 160 milisegundos en producirse .
54 A PARTIR DE 1990, AÑO QUE HABIA, EN UNA REGION DADA, 4500 CASOS DE CANCER
CERVICOUTERINO, SE HAN DIAGNOSTICADO 300 MAS CADA AÑO. ESTA INFORMACION
CORRESPONDE A LA TASA DE:
A) INCIDENCIA
B) LETALIDAD
C) MORBILIDAD
D) MORTALIDAD
E) PREVALENCIA
RESPUESTA CORRECTA: A) Incidencia
La tasa de incidencia se define como el número de casos nuevos de la enfermedad que se producen en un período
de tiempo. Es la probabilidad de que un individuo desarrolle la enfermedad en ese período. Se calcula dividiendo el
número total de casos de enfermedad entre la población a riesgo al inicio de ese momento (es decir, la población
que no tiene dicha enfermedad).
Bibiliografía: Manual CTO 5ª Ed. Epidemiología y Estadística. Página 5.
CASO CLINICO SERIADO
55 UN HOMBRE DE 25 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO NASAL HACE 7 AÑOS, DESDE
ENTONCES HA PADECIDO OBSTRUCCION NASAL Y CUADROS ESPORADICOS DE CEFALEA
FRONTAL. HACE 3 SEMANAS INICIA DOLOR EN LA REGION INFRAORBITARIA DE AMBOS LADOS,
RINORREA MUCOVERDOSA, HIPOSMIA, FIEBRE, TRISMUS Y MALESTAR GENERAL. SE INTEGRA
EL DIAGNOSTICO DE SINUSITIS AGUDA.
PRIMER ENUNCIADO:
EL AGENTE CAUSAL MAS PROBABLE DEL PADECIMIENTO DE ESTE HOMBRE ES:
A) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
B) BRAMHANELLA CATARRHALIS
C) STAPHYLOCOCCUS AUREUS
D) HAEMOPHILUS INFLUENZAE
E) BACTEROIDES FRAGILIS
RESPUESTA CORRECTA: A) Streptococcus pneumoniae.
La sinusitis es una inflamación de la mucosa que tapiza los senos paranasales. La base del proceso es una
obstrucción del ostium del seno, que dificulta la ventiliación y drenaje del mismo. Esto provoca una disminución de
la presión de oxígeno en la cavidad y favorece el crecimiento bacteriano. Los factores que pueden intervenir son
muy variados, entre ellos factores locales (desviación septal, poliposis), factores generales (diabetes, alteraciones
electrolíticas, que reducen la resistencia del organismo) y factores ambientales (bajas temperaturas, sequedad
ambiental, contaminación, que reducen la actividad ciliar). En las sinusitis agudas los gérmenes más implicados en
orden de frecuencia son: neumococo, H. Influenzae y M. Catarrhalis. En las sinusitis crónicas adquieren gran
relevancia los anaerobios (Veillonella spp, Peptococcus spp, Corynebacterium acnes), algo que también ocurre en
las sinusitis maxilares agudas de origen dentario (10% del total), las cuales cursan con una fetidez característica.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Ed. Otorrinolaringología. Página 22.
56 SEGUNDO ENUNCIADO
EL ANTIMICROBIANO MAS UTIL EN ESTE CASO ES:
A) EL CLORAMFENICOL
B) EL SULFAMETOXAZOL MAS TRIMETOPRIM
C) LA GENTAMICINA
D) LA CEFTRIAXONA
E) LA PENICILINA
RESPUESTA CORRECTA: E) Penicilina
El tratamiento de las sinusitis aguda se basa en la antibioterapia. Se utilizan penicilinas como la ampicilina y la
amoxicilina. Actualmente el tratamiento de elección es la amoxicilina-clavulánico (macrólidos en caso de alergia)
durante 10-14 días y procurar una mejor ventilación de los senos paranasales (aerosoles, vasoconstrictores, etc). Se
añaden también analgésicos y antiinflamatorios. En las sinusitis crónicas, en las agudas que no mejoran con
tratamiento médico y en el caso de que se presenten complicaciones, suele ser necesario el tratamiento quirúrgico.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Ed. Otorrinolaringología. Página 22.
57 TERCER ENUNCIADO
EL TRISMUS QUE SE PRESENTA EN ESTE PACIENTE ES SECUNDARIO A:
A) AFECCION DEL MUSCULO TEMPORAL
B) AFECCION DEL MUSCULO MASETERO
C) INFLAMACION DE LOS MUSCULOS PTERIGOIDEOS
D) INFLAMACION DEL MUSCULO FARINGEO MEDIO
E) INFLAMACION DEL MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
RESPUESTA CORRECTA B) Afectación del músculo masetero
El trismus consiste en la incapacidad del paciente para efectuar una adecuada apertura oral y esta se acompaña de
dolor, inflamación y espasmo de los músculos elevadores mandibulares. El trismus acompaña a las infecciones del
espacio masticador, pterigomandibular y temporal y, de hecho, puede ser el único signo visible de la infección del
espacio pterigomandibular. El trismus se encontrará en todo evento infeccioso en el que se encuentren implicados
los músculos elevadores de la mandíbula o algunos de ellos. En este caso el trismus se produce por afectación de
los músculos maseteros
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición. Otorrinolaringología. Página 22-23.
Los antagonistas H1 se dividen en medicamentos de primera y segunda generación. Estos grupos se diferencian
principalmente por los potentes efectos sedativos de los de primera generación, debida a su amplia distribución el
sistema nervioso central (tienen la capacidad de atravesar la barrera hematoencefálica). Los de primera generación
se absorben rápidamente por vía oral con concentraciones plasmásticas a las 1 - 2 horas. Se distribuyen
ampliamente en el cuerpo y tienen capacidad de entrar al SNC. La mayoría de los medicamentos de este grupo
tiene un duración de acción de 4 - 6 horas después de una sola dosis. Son metabolizados principalmente por el
sistema microsomal del hígado. Los de segunda generación también se absorben rápidamente por vía oral con
concentraciones plasmásticas a las 1 - 2 horas. Se distribuyen ampliamente en el cuerpo y pero tienen una mucha
menor capacidad de entrar al SNC (son menos liposolubles) y actuar sobre los receptores autonómicos. La mayoría
de los medicamentos de este grupo tiene una vida media larga (12 - 24 horas) después de una sola dosis. Son
metabolizados principalmente por el sistema CYP34A y por lo tanto tienen interacciones con otras drogas que
utilizan el citocromo P-450. A este último grupo pertenece el astemizol.
67 SEGUNDO ENUNCIADO
LOS HALLAZGOS DESCRITOS EN LA BASE DEL HEMITORAX IZQUIERDO SUGIEREN LA
PRESENCIA DE:
A) DERRAME PLEURAL
B) NEUMONIA ASOCIADA
C) ATELECTASIA DEL LOBULO PULMONAR IZQUIERDO
D) EMPIEMA
E) TROMBOEMBOLIA PULMONAR
RESPUESTA CORRECTA: A) Derrame pleural.
Los hallazgos que nos describen son sugieren la existencia de un derrame pleural. El síndrome de derrame pleural
consiste en hipomovilidad y/o abombamiento de hemitórax afectado, matidez, disminución o abolición de
vibraciones vocales, transmisión de la voz y del ruido respiratorio. Dentro de las complicaciones pulmonares de la
pancreatitis aguda encontramos derrame pleural, atelectasias, neumonitis y distress respiratorio del adulto.
Bibliografía:
La fractura supracondílea de húmero es una situación clínica de suma importancia en la población pediátrica, y
representa 50 al 60 % de las fracturas del miembro superior y 3,3 % de todas las fracturas en niños. Esta fractura es
casi exclusiva del esqueleto inmaduro, ocurre en la primera década de la vida con un pico mayor entre los 5 y 8
años. La arquitectura ósea del niño permite esto, ya que sus diámetros anteroposterior y lateral son menores, el
húmero es menos cilíndrico en la zona metafisaria y está localizada entre las fosas coronoidea y olecraneana, lo que
ha hace más frágil. Clínicamente se presenta un gran edema y deformidad a nivel del codo y se debe dirigir la
atención a la posibilidad del compromiso neurovascular. El nervio radial y el nervio interóseo anterior, rama del
nervio mediano, son los nervios más comprometidos y deben ser documentados antes de cualquier tipo de
tratamiento.
72 SEGUNDO ENUNCIADO
AHORA SE LE INDICA A LA PACIENTE QUE CAMINE CON LA PUNTA DE SUS PIES. CON ESTA
MANIOBRA SE EVALUA LA RAIZ NERVIOSA DE:
A) L-3
B) L-4
C) L-5
D) S-1
E) S-2
RESPUESTA CORRECTA: D) S-1
En esta ocasión la raíz que estamos explorando es S1 ya que es responsable de la flexión plantar del pie (por
gastrocnemio y sóleo) y, si estuviera alterada, el paciente no podría caminar con la punta de los pies. En caso de
una hernia discal L5-S1 el enfermo presentaría dolor irradiado por la cara posterior del muslo y pierna hasta la
planta y borde lateral del pie y 5º dedo, con alteraciones de la sensibilidad en el mismo territorio. Así mismo,
presentaría abolición del reflejo aquíleo, y debilidad para la flexión plantar del pie (gemelos y sóleo).
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición. Neurología y Neurocirugía. Página 76.
FIN DEL CASO CLINICO
A diferencia del detrusor y del esfínter interno, cuyas fibras musculares son lisas, el esfínter externo de la uretra es
de músculo estriado y está controlado por el Sistema Nervioso Central a través del núcleo y nervio pudendos.
Cuando se introduce una pequeña cantidad de orina en la uretra posterior, las fibras sensitivas del nervio pudendo
informan a su núcleo situado en el asta anterior, del que saldrán las órdenes de contracción del esfínter para evitar
el escape de orina no deseado. La actividad del esfínter externo es refleja y/o voluntaria.
75 SEGUNDO ENUNCIADO
UNA POSIBLE COMPLICACION EN ESTA PACIENTE ES EL SINDROME DE HELLP QUE CONSISTE EN:
A) EDEMA, HIPERTENSION Y ALBUMINURIA DE MAS DE 3 G.
B) ELEVACION DE LAS ENZIMAS HEPATICAS Y HEMOLISIS
C) HEMOLISIS, PLAQUETOPENIA Y ELEVACION DE LAS ENZIMAS HEPATICAS
D) ANEMIA, PLAQUETOPENIA Y HEMOLISIS
E) HEMOLISIS, PLAQUETOPENIA E HIPERTENSION ARTERIAL
RESPUESTA CORRECTA: C) Hemólisis, plaquetopenia y elevación de las enzimas hepáticas.
En la preeclampsia/eclampsia la lesión vascular y la hipoproteinemia conducen al edema extracelular. Se produce
una retención de sodio y disminuye el aclaración de ácido úrico, produciéndose hiperuricemia. La creatinina se
eleva en los casos más graves, por disminución de su aclaración. El edema agudo de pulmón puede ocurrir, sobre
todo, en el postparto. La rotura hepática o el infarto hepático masivo son raros, pero fatales. A nivel digestivo la
enfermedad produce dolor epigástrico, vómitos y elevación de trasnaminasas, secundarios a la necrosis
hepatocelular. El síndrome HELLP es la asociación de hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia y
es un criterio de gravedad. A nivel cerebral el vasoespasmo se manifiesta como alteraciones occipitales (cefalea
frontal, fotopsias, escotomas y ceguera cortical transitoria) y no como una verdadera encefalopatía hipertensiva, sin
que el grado de vasoespasmo se relacione directamente con la gravedad.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición. Ginecología y Obstetricia. Página 52.
76 TERCER ENUNCIADO
EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA ESTA PACIENTE CONSISTE EN CONTROLAR:
A) LA PRESION ARTERIAL Y LOS LIQUIDOS, ADMINISTRAR SEDANTES Y PRACTICAR CESAREA
DE INMEDIATO
B) LA TENSION ARTERIAL, ADMINISTRAR SEDANTES Y VIGILAR LA EVOLUCION DEL
EMBARAZO
C) LA PRESION ARTERIAL Y LOS LIQUIDOS, ADMINISTRAR SEDANTES, Y PRACTICAR LA
CESAREA UNA VEZ CONTROLADA LA PRESION ARTERIAL
D) LA PRESION ARTERIAL Y PRACTICAR DE INMEDIATO LA CESAREA
E) LAS CRISIS CONVULSIVAS Y VIGILAR LA EVOLUCION DEL EMBARAZO HASTA SU TERMINO
RESPUESTA CORRECTA: C) La presión arterial y los líquidos, administrar sedantes y practicar la cesárea una
vez controlada la presión arterial.
En la preeclampsia siempre es preferible el parto vaginal, aunque muy vigilado pues las convulsiones pueden
desencadenarse durante el parto. Se practicará cesárea si el parto efectivo no se presenta a las 6 horas de la
inducción, si se sospecha sufrimiento fetal o empeora el estado materno. Se inducirá siempre en embarazos a
término, cuando exista madurez pulmonar fetal demostrada o en los casos de descompensación del estado materno,
sufrimiento fetal u otras indicaciones obstétricas. En los casos más graves (incluida la eclampsia como en nuestro
caso) se realizará una cesárea en el momento en que se tenga controlada a la madre, independientemente de la edad
gestacional. Como hipotensores se utilizan alfametildopa en casos leves e hidralacina en casos graves. El
tratamiento de elección en la profilaxis y el tratamiento de las convulsiones es el sulfato de magnesio, que bloquea
la unión neuromuscular periférica.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición. Ginecología y Obstetricia. Página 53.
FIN DEL CASO CLINICO
80 HACE 4 SEMANAS UNA PACIENTE DE 24 AÑOS NOTO UNA PEQUEÑA ULCERACION VULVAR QUE
SANO ESPONTANEAMENTE. EN LA ACTUALIDAD EXISTE UNA ADENOPATIA INGUINAL, CON
MALESTAR GENERAL Y FIEBRE. SE CONSIDERA EL DIAGNOSTICO DE LIFOGRANULOMA
VENEREO QUE PUESE SER ESTABLECIDO MEDIANTE:
A) LA TINCION PARA CUERPOS DE DONOVAN
B) LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS PARA CHLAMYDIA TRACHOMATIS
C) LA PRUEBA CUTANEA DE FREI
D) EL CULTIVO DE HAEMOPHILUS DUCREYI
E) EL CULTIVO DE CALYMMATOBACTERIUM GRANULOMATIS
RESPUESTA CORRECTA: B) La determinación de anticuerpos para Chlamydia trachomatis.
El linfogranuloma venéreo (enfermedad de Nicholas-Favre) está causado por la Chlamydia trachomatis isotipos L-
1, L-2, L-3. Cursa con la aparición en región genital de una pápula que se ulcera y cura rápidamente. Varias
semanas después comienza a aparecer linfadenitis inguinal con tendencia a la fistulización, ulceraciones y
cicatrices retráctiles. En la evolución de la enfermedad puede producirse una elefantiasis genital “estiomene”. El
cultivo es difícil y el diagnóstico se realiza mediante serología (determinación de anticuerpos contra Chlamydia).
Tratamiento con tetraciclinas durante varias semanas.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición. Dermatología. Página 8-9.
81 LA FRACTURA MAS FRECUENTE DE LOS HUESOS DEL CARPO Y QUE PRODUCE DOLOR EN LA
TABAQUERA ANATOMICA ES LA DEL:
A) ESCAFOIDES
B) SEMILUNAR
C) PIRAMIDAL
D) PISCIFORME
E) HUESGO GRANDE
RESPUESTA CORRECTA: A) Escafoides
El escafoides suele fracturarse en pacientes jóvenes que sufren una caída sobre el “talón” de la mano forzando la
extensión de la muñeca. Clínicamente se aprecia dolor en la tabaquera anatómica, ocasionalmente con tumefacción.
Debido a su dificultad de diagnóstico, suelen realizarse cuatro radiografías de muñeca. Si se visualiza una fractura
de escafoides, es necesaria la inmovilización con escayola durante dos o tres meses. Si no se visualiza una fractura
pero la clínica es suficientemente sugestiva, debe inmovilizarse la muñeca y repetir la radiografía a las dos semanas
para confirmar o descartar la fractura.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición Traumatología Página 12.
83 SEGUNDO ENUNCIADO
INICIALMENTE, A LA PACIENTE SE LE DEBE PRACTICAR:
A) TERMOGRAFIA MAMARIA
B) ULTRASONIDO MAMARIO
C) RADIOGRAFIA DEL TORAX
D) BIOPSIA DEL NODULO
E) MASTOGRAFIA
RESPUESTA CORRECTA: E) Mastografía
La mamografía o mastografía es hoy el método imprescindible en el diagnóstico precoz del cáncer de mama. Se
realizan dos proyecciones: craneocaudal y oblicua mediolateral. Se consideran signos mamográficos de posible
malignidad: 1) Presencia de un nódulo denso, espiculado, de bordes imprecisos con retracción de la piel o edema
cutáneo. 2)Cinco o más microcalcificaciones agrupadas anárquicamente en número superior a 6, no diseminadas,
lineales o ramificadas, de distribución segmentaria y de tamaño simétrico. Las microcalcificaciones son el signo
sospechoso de malignidad que aparece más precozmente en la mamografía. 3) Pérdida de la arquitectura y
desestructuración del tejido mamario. 4) Densidades focales asimétricas. La biopsia nos da el diagnóstico
definitivo. Debe realizarse a toda mujer con sospecha de cáncer de mama, pero siempre se realiza previamente una
mamografía.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición. Ginecología y Obstetricia. Página 27-28.
FIN DEL CASO CLINICO
84 PARA EL TRATAMIENTO DEL VERTIGO ESTA INDICADO UTILIZAR:
A) EL DIMENHIDRINATO
B) LA CARBAMAZEPINA
C) LA DEXTROCLORFENIRAMINA
D) LA IMIPRAMIDA
E) LA PSEUDOEFEDRINA
RESPUESTA CORRECTA: A) Dimenhidrinato
Para el tratamiento del vértigo en fase aguda se utilizan sedantes vestibulares, con la dosis más baja de un solo
fármaco que alivie la sintomatología. Su mecanismo de acción consiste en disminuir los estímulos en los receptores
de neurotransmisores vestibulares. Como efectos secundarios generales destacan: efectos extrapiramidales, visión
borrosa, sequedad de boca y disfunción sexual. Dentro de este grupo encontramos los siguientes: antihistamínicos
que disminuyen la acción de la histamina que es un neurotransmisor estimulante (ciclina, dimenhidrinato,
hidroxicina), benzodiazepinas que disminuyen la ansiedad del trastorno vertiginoso (diazepam, clorazepato
dipotásico), anticolinérgicos (dimenhidrinato) y antidopaminérgicos. De todas formas es muy importante averiguar
la causa del vértigo ya que esto será lo que nos llevará al tratamiento adecuado.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición. Otorrinolaringología. Página 16-17.
95 LAS LESIONES TRAUMATICAS QUE CON MAYOR FRECUENCIA PADECEN LOS OCUPANTES DE
VEHICULOS EN MOVIMIENTO QUE SE ACCIDENTAN SON LAS DE:
A. EL CEREBRO, LA MEDULA ESPINAL Y LAS ESTRUCTURAS DE APOYO
B. LA CARA Y LAS PEQUEÑAS ARTICULACIONES
C. LA MANO Y LA CINTURA ESCAPULAR
D. LOS BRAZOS, EL CUELLO Y LA CINTURA PELVICA
E. LA CARA, EL ESTERNON Y LA CLAVICULA
RESPUESTA CORRECTA: D) Los brazos, el cuello y la cintura pélvica.
Esta pregunta es muy controvertida entre las opciones d y E y sería posible anularla. Nos decidimos por la opción d
porque en la E no parece el cuello que es claramente la lesión mas frecuente pero no está claro que lo sean ni los
brazos ni la cintura pelviana, sin embargo si es frecuente la lesión del esternon debido al cinturón de seguridad. El
síndrome del latigazo cervical es la lesión más frecuente por accidente de tráfico. Más de la mitad de las
indemnizaciones por lesiones son por este concepto. Los brazos pueden sufrir múltiples lesiones desde pequeños
cortes a fracturas de mayor importancia. La cintura pélvica puede verse afectada por lesiones del cinturón de
seguridad y también por golpes contra el salpicadero que pueden ocasionar luxaciones de la cabeza femoral.
Bibliografía manual CTO 5º Ed Traumatología.
96 EN UN HOMBRE DE 32 AÑOS QUE HACE DOCE HORAS TUVO HEMORRAGIA PROFUSA DE LAS
VIAS DIGESTIVAS SUPERIORES LA ORINA SERA:
A. ABUNDANTE Y CONCENTRADA
B. ABUNDANTE Y DILUIDA
C. EN CANTIDAD Y CONCENTRACION NORMALES
D. ESCASA Y CONCENTRADA
E. ESCASA Y DILUIDA
RESPUESTA CORRECTA: D) Escasa y concentrada.
La eliminación renal de agua depende de la ADH, cuyo principal estímulo es la hiperosmolaridad del plasma. Otros
estímulos de la ADH son la hipovolemia y la caída de la tensión arterial (como ocurriría tras una hemorragia
digestiva abundante). La hormona antidiurética evita la pérdida de agua. El agua libre es la cantidad de agua que
sobra o falta a la orina para que ésta tenga la misma concentración que el plasma. La orina emitida tiene una cierta
cantidad de solutos, lo cual determina su osmolaridad. A diferencia del plasma donde la osmolaridad es mantenida
constante entre unos límites estrechos en torno a 290- 300 mOsm /l la osmolaridad urinaria varía entre 50 y 1000
mOsm /L en función de la situación de hidropenia o exceso de agua ingerida.
97 LOS SIGNOS QUE SUGIEREN LA PRESENCIA DEL SINDROME COMPARTAMENTAL EN UN
PACIENTE QUE SUFRIO UN TRAUMATISMO SEVERO EN EL MIEMBRO PELVICO DERECHO SON:
A. HIPOTERMIA, COLORACION VIOLACEA Y DOLOR
B. PARESIA, CIANOSIS Y DOLOR
C. DOLOR, DIAFORESIS Y ALTERACIONES UNGUEALES
D. DOLOR A LA EXTENSION PASIVA, PARESTESIA Y PALIDEZ
E. DOLOR, DEBILIDAD MUSCULAR Y EDEMA
RESPUESTA CORRECTA: d) dolor a la extensión pasiva, parestesia y palidez.
El síndrome compartimental es el cuadro clínico que se establece cuando la presión tisular en el interior del
compartimento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación capilar. La isquemia consecutiva al aumento de
presión desencadena fenómenos de necrosis muscular y nerviosa. Inicialmente el paciente refiere un dolor
desproporcionado para la lesión que padece; el dolor aumenta con el estiramiento pasivo de los músculos
contenidos en dicho compartimento. Posteriormente aparecen alteraciones sensitivas. El pulso distal puede y suele
estar conservado. A pesar de que el aumento de presión es el único dato definitorio del síndrome la simple sospecha
obliga a retirar todos los yesos y vendajes manteniendo la extremidad afectada elevada para evitar el aumento del
edema.
Bibliografía Manual CTO 5º Ed. Traumatología página 6.
105 EL TIEMPO MAXIMO, EN HORAS, EN QUE DEBE SER RESUELTA LA TORSION TESTICULAR CON
EL FIN DE SALVAR DE LA NECROSIS AL ORGANO ES DE:
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
E. 5
RESPUESTA CORRECTA: E) 5
Una torsión testicular se trata de una urgencia. Por lo general, se requiere corrección quirúrgica y ésta se debe realizar
tan pronto como sea posible luego del inicio de los síntomas. Si la cirugía se lleva a cabo dentro de las 6 primeras horas,
se pueden salvar la mayoría de los testículos. Durante la cirugía, el testículo en el otro lado (no afectado) también se lo
asegura como medida preventiva. Si se interrumpe el suministro sanguíneo hacia el testículo por un período de tiempo
prolongado, éste podría atrofiarse (contraerse) y necesitaría ser extirpado quirúrgicamente. La atrofia (contracción) del
testículo podría ocurrir días o meses después de haberse corregido la torsión. La infección severa del testículo y del
escroto también se considera una complicación potencial si se restringe el flujo sanguíneo normal por un período
prolongado.
108 LA DEFORMIDAD EN EQUINO DEL PIE ZAMBO O PIE EQUINO VARO ADULTO ESTA DADA POR
LA DEFORMIDAD DE LA ARTICULACION:
A. TIBIO-PERONEO-ASTRAGALINA
B. SUBASTRAGALINA
C. ASTRAGALO-CALCANEA
D. ASTRAGALO-ESCAFOIDEA
E. CALCANEO-CUBOIDEA
RESPUESTA CORRECTA: ANULADA
Es aquel pie que combina las deformidades de equino (flexión plantar del pie), varo (inclinación medial de la planta
del pie) y adducto (incurvación medial de los metatarsianos con respecto al retropie). Es la deformidad congénita
más frecuente del pie. Puede ser posicional, congénito o teratológico. La deformidad en equino, por tanto, está
relacionada con la articulación subastragalina, que también puede denominarse astrágalo- calcánea, por lo cual la
pregunta es anulable, tiene dos opciones válidas. La articulación subastragalina es la primera articulación del pie,
formada por el astrágalo por arriba y el calcáneo por debajo. En esta articulación se realiza la pronosupinación del
pie. El astrágalo se apoya en dos carillas articulares: la posterior, más amplia y la anterior, que presenta por parte
del calcáneo una apófisis por su cara medial.
Bibliografía :Manual CTO 5º Ed Traumatología página 43.
109 LOS PRINCIPALES DATOS QUE SE DEBEN VIGILAR PARA EVITAR LA INTOXICACION CON
SULFATO DE MAGNESIO EN UNA PACIENTE QUE SUFRE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA SON:
F. LA FRECUENCIA CARDIACA Y EL EDEMA
G. LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, LA DIURESIS Y LOS REFLEJOS
H. LA TENSION ARTERIAL, LA HIDRATACION Y LA PROTEINURIA
I. LA DETERMINACION DE CREATININA SERICA Y DE PROTEINURIA
J. LA PROTEINURIA Y LA DETERMINACION DE ACIDO URICO
RESPUESTA CORRECTA: B) la frecuencia respiratoria, la diuresis y los reflejos.
El tratamiento de elección en la profilaxis y el tratamiento de las convulsiones en la preeclampsia- eclampsia es el
sulfato de magnesio, que bloquea la unión neuromuscular periférica. Se emplea a altas dosis (bolo de 4g seguido de
1-2 g/h) y es tóxico, pues deprime los reflejos osteotendinosos y el arco respiratorio y produce oliguria, por lo que
se debe controlar estrictamente a la paciente: se monitoriza los niveles terapéuticos de magnesemia o clínicamente
midiendo el reflejo rotuliano cada hora, la frecuencia respiratoria que debe ser mayor de 12 respiraciones/minuto y
la diuresis en cada micción que debe ser más de 25 ml/h.
Bibliografía: Manual CTO 5º Ed Ginecología y Obstetrica página 53.