Professional Documents
Culture Documents
TULANG
Struktur penunjang utama tubuh
FUNGSI
Membentuk rangka mekanis Melindungi organ lain Memungkinkan pergerakan bagian tubuh & perpindahan Mekanik ( tempat penyimpanan ca & phospor) Menyediakan lingkungan mikro (untuk hemopoesis)
Tulang Normal
JARINGAN IKAT UNIK (MINERAL) BIOKIMIA
INORGANIK (65%)
ORGANIK (35%)
Calcium hydroxyapatite
Cells of bone
Transformation liquid solid analog: water ice) Osteoid = bone (unmineralize)
Protein of matrix
TULANG
SEL-SEL TULANG MATRIKS TULANG (OSTEOID) KOLAGEN TIPE I OSTEOBLAST MATRIX PROTEIN OSTEOKLAST RESORBSI TULANG
TERSUSUN MEMBENTUK
UNIT-UNIT FUNGSIONAL (= OSTEON)
KONDROSIT
PERIOSTEUM
MATRIKS EKSTRA KOLAGENOSA
FIBROBLAST
VASKULARISASI OSTEON
OSTEOBLAST
BERPERAN
OSTEOKLAST
MATRIKS KARTILAGINOSA
TRANSFORMASI
TULANG
OSSIFIKASI INTRAMEMBRANOSA
TRABEKULA TULANG
bentuk : anyaman
GANGGUAN PERKEMBANGAN
PENYAKIT GENETIK
MPENGARUHI PBTKANMATRIKS
AKONDROPLASIA
OSTEOGENESIS IMPERFEKTA
OSTEOPETROSIS
GANGGUAN PERKEMBANGAN
DIPENGARUHI
SEKUNDER
HIPOPITUITARISM
KONGENITAL
IDIOPATIK
SEKUNDER
OSTEOPOROSIS
Penyakit tulang metabolik Tanda : (-) massa tulang total (osteopenia) Bisa : Primer (idiopatik) Sekunder metabolik Sindroma Cushing Sindroma malabsorpsi usus Hipogonadisme
HISTOLOGI :
Penipisan korteks & trabekula Namun : mineralisasi normal Trabekula : tipis, jumlah (-) Mikrofraktur (+) tanda : pembentukan mikrokalus (bentuk kumparan dalam berbagai tahapan penyembuhan)
OSTEOPOROSIS
OSTEOMIELITIS
Penyebab : mikroorganisme (Salmonella, Staphyllococcus aureus) Dulu : Mycobacterium tuberculosis Klinis : Primer Sekunder : superinfeksi pada fraktur Tergantung lamanya infeksi berbagai perubahan reaktif, spt. Tulang baru Pe reaktifitas osteoblas Fibrosis (peri / endosteum)
Bacteria: Staphyllococcus auricularis : blood stream Anak, pemuda Fracture Sekitar gigi mandibula Sickle cell anemia Salmonella
PATHOLOGY Long bones, metaphisis Trauma ringan hematoma kecil blood borne Suppurasi, necrosais ; intra metaphysis subperiost pyogenic arthritis med cavity disseminasi
KOMPLIKASI
TUBERCULOUS OSTEOMYELITIS
Developing countries 1-3% pulm. Tbc Blood stream Contiguous focus: mediastinal node vert
collaps
FRAKTUR
Paling sering
HEALING FRACTURE
NEOPLASMA TULANG
PRIMER
asal Sumsum tlg hematopoietik (40%) Sel pembentuk tulang (osteoblas) Sel kartilago Sel stroma (mesenkim undifferentiated) Vaskular non-spesifik
SEKUNDER METASTASIS
GAMBARAN RADIOLOGI (KHAS) INSIDEN (PEAK) : KELOMPOK USIA TERTENTU PREDILEKSI LOKASI (TERTENTU) GAMBARAN HISTOLOGIS (KHAS)
KLINIS (ORTHOPEDI)
RADIOLOGI
PATOLOGI
DIAGNOSIS
KLINIS :
LAB : SUSP. GANAS SERUM ALK.PHOS (SAP) LACTIC DEHYDROGENASE (LDH) RADIOLOGI PLAIN X-RAY BONE SCAN CT SCAN MRI
BIOPSI
DIAGNOSIS BIOPSI
CLOSE FNA OPEN INCISIE / EKSISI
TIDAK DILAKUKAN
GRADING
MERAMALKAN PERILAKU TUMOR SELULARITAS (JUMLAH SEL : MATRIKS) GAMBARAN INTI SEL TUMOR NEKROSIS MITOSIS
NEOPLASMA TULANG
BENIGN
OSTEOMA OSTEOID OSTEOMA OSTEOBLASTOMA
MALIGNANT
NEOPLASMA TULANG
TUMOR
Osteoma Osteoma osteoid Osteosarkoma (35%) Khondroma (8%) Kondrosarkoma (25%) Sarkoma Ewing (16%) Giant cell tumor
UMUR
40-50 10-20 10-25 10-40 30-60 5-25 20-40 50-90
LETAK
Tl.tengkorak, wajah Diafisis tl.panjang & pendek Metastasis tl.panjang Tangan, kaki,iga Kerangka sumbu badan (axial skeleton), metafisis tl.panjang Diafisis tl.panjang Metafisis & epifisis tl.panjang (sekitar lutut) Semua tempat
HISTOLOGI
Tulang lamelar matang Osteoid, osteoblas Osteoid osteoblas Tl.kartilago Tl.rawan imatur
SIFAT
Jinak Jinak Ganas Jinak Ganas Ganas Jinak, dapat kambuh & menjadi ganas Ganas
Sel kecil undifferensiasi Sel raksasa & sel mononuklear kumparan Bervariasi; sebagian besar adenoca
Metastasis
OSTEOSARKOMA
Tumor mesenkim tdd. sel pembentuk tulang manifestasi : beberapa varian histologi semuanya : fokus osteoid sel tumor aetiology : - genetic: anak dgn retinoblastoma - radioactive radium pathology: medullary cavity metaph: ujung bawah femur atas tibia atas humerus dalam periost (periosteal) permukaan luar (parosteal)
US : 400 kasus/thn (4.8/juta pop < 20 thn) Ke-6 (kanker anak <15) Dewasa : 15-30 thn Sangat jarang : <5 thn (0.5/juta pop/thn] Hampir 1/3 dari kasus / thn
SKIP LESION
Locally: Grows radially Compresses surrounding soft tissues pseudocapsular layer (reactive zone)
Satellites [microscopic]
CHONDROSARCOMA
20% : primary malignant 30-60 tahun > 2x Location : Pelic, rib, sho, long, vertebrae, sternum Gross : Translucent whitish chondroid Rad: Flocculens calcification Micros : grade I III Clinic : Metastasis lambat, melalui pembuluh darah Lebih radioresisten Tidak respons dgn khemoterapi Therapy : Operation
SARKOMA EWING
5-30 yrs, > 2x Tumor tulang sel kecil tidak berdiferensiasi asal : tidak diketahui Lokasi : long, rib, pelic, ver Asal tumor : rongga medularis (diafisis tl.Panjang) korteks jar. Lunak sekitarnya 25% lesi multipel Tumor di jaringan lunak (=SARKOMA EWING EKSTRAOSEOSA) Metastase : pembuluh darah Therapi : khemoterapi
PALING SERING DI TULANG TUMOR PRIMER YANG SERING METASTASE KE TULANG : PARU PAYUDARA PROSTAT GINJAL TIROID
TULANG SEKITAR DITANDAI : TANDA DESTRUKSI (LESI OSTEOLITIK) PEMEBNTUKAN TULANG BARU REAKTIF (LESI OSTEOBLASTIK)
PENYAKIT SENDI
TRAUMA (LUKSASI) DEGENERASI TULANG RAWAN (DEGENERATIF/ OSTEOARTRITIS) INFEKSI (ARTRITIS PIOGENIK) IMUNOLOGIS (RA) PENYAKIT METABOLIK (GOUT)
PENYAKIT DEGENERATIF = OSTEOARTRITIS = ARTRITIS REMATOID = SINOVITIS VILONODULARIS BERPIGMEN = GOUT (PIRAI)
ARTRITIS REMATOID
PENYAKIT IMUN SISTEMIK ETIOLOGI : TIDAK DIKETAHUI ORGAN : SENDI, DLL
HISTOLOGI :
MANIFESTASI RADANG KRONIK SINOVIUM (SINOVITIS KRONIK) MEMBRAN SINOVIUM : SEL RADANG (LIMFOSIT, SEL PLASMA), SERING (FOLIKEL LIMFOID) SEL PELAPIS SINOVIUM : PROLIFERATIF, JAR.IKAR (DI BAWAH) MEMBENTUK TONJOLAN VILOSA YANG MASUK KE RONGGA SENDI DARAH INTRA-ART (+)
GOUT
MENCAKUP BEBERAPA PENYAKIT METABOLIK TANDA : HIPERURISEMIA KRISTAL AS.URAT MENGENDAP DALAM JAR.IKAT : SUB-KUTIS PERIOSTEUM DALAM KAPSULA SENDI
GOUT
PRIMER SEKUNDER
AS.URAT (BERBAGAI PENY.): LEUKEMIA EXCRESI AS.URAT TDK ADEKUAT (GGK)
ARTRITIS AKUT : PMN ARTRITIS KRONIK : ENDAPAN KRISTAL AS.URAT (MIRIP TUMOR) MASSA NODULARIS : DIKELILINGI MAKROFAG, FIBROBLAS, LIMFOSIT & GIANT SEL (TOPHUS)
INTRODUCTION
Soft Tissues Tumors mesenchymal proliferations occur in extraskeletal, non epithelial tissues of the body, exclude viscera, coverings of the brain & lymphoreticular system. Classified according the tissues they recapitulate muscle, fat, fibrous tiss, vessels & nerve.
True freq difficult to estimate; most benign lessions not removed. Benign : malignant = 100 : 1 US 8000 sarcomas diagnosed annually (0,8% invasive malignancies). 2% of all cancer deaths reflecting lethal nature.
Gejala: Nodul tumbuh perlahan pada tangan dan membentuk pita dengan kontraktur digiti 4th n 5th Age: Dewasa, usia lanjut (20%> 65 years); jarang pd anak Jenis kelamin: L >>> P Lokasi: Permukaan palmar tangan (Ka > Ki) 50% bilateral
Fibrosarkoma
Tumor ganas jaringan mesenkimal Gambaran mikrokopik bervariasi Berasal dari jaringan ikat intramuscular dan intermuscular fibrous tissue, fascia, aponeuroses atau tendon
Gejala: Masa soliter yang dapat diraba (3.0 to 8.0 cm) Tumbuh lambat Nyeri ditemukan pada 1/3 kasus
Umur: Tipe dewasa 30-55 th Tipe infantil Sampai dg umur 2 th kongenital Jenis kelamin: L>P
Lokasi: Tipe dewasa Letak dalam pada ektremitas bawah Pada ekstremitas atas; kepala dan leher Jarang mengenai organ dalam (jantung, parum hati dan SSP)
Tipe infantil Ekstremitas distal
Makroskopik: Lesi tunggal, berlobulasi, berbatas, sering berkapsul Dapat menginvasi struktur disekitarnya
Rekurensi lokal 50% Metastasis hematogen ke paru dan tulang 5-year survival Tipe dewasa: 80% untuk grade 1; 21% for grade 4 Tipe infantil: > 80% Eksisi luas, RT, kemoterapi
Rhabdomyoma
Tumor mesenkimal jinak, diferensiasi otot skelet matur, Jarang Predileksi leher dan kepala (90%) Ukuran 1.5-7.5 cm, berbatas, merah-coklat, lunak, nodular-lobulasi.
Rhabdomyosarcoma
Most common soft tissue sarcoma of children under 15 years of age Signs/Symptoms: Tumors in head & neck can present with cranial nerve signs Tumors in GU tract present with dysuria, hematuria or incontinence Tumors in extremities present as painful, rapidlygrowing masses Age: Predominantly infants and children Sex: M>F
Lokasi: Kepala dan leher; GU tract dan retroperitoneum; ekstremitas atas dan bawah Makroskopik: Botryoid embyonal tumors di kandung kemih dan nasofarings, btk polipoid mengandung kista gelatinus, hemoragik. Tumor di ekstremitas biasanya pada, putih kelabu Ukuran biasanya ~ 3-4 cm
ALVEOLAR RHABDOMYOSARCOMA
EMBRYONAL RHABDOMYOSARCOOMA
Ancillary Testing: Imunofenotip Desmin and Actin positive Prognosis dan terapi < th 1960, 5-year mortality 100% Bedah, kemo and RT, 5-year survival botryoid embryonal rhabdo 95%; classic embryonal rhabdo 66%; alveolar rhabdo 54% Pd 20% kasus meta : paru, tulang, kgb