Anales de La Salud Mental

ANALES DE SALUD MENTAL
rgano Oficial del Instituto Nacional de Salud Mental
HOMENAJE AL PROFESOR
HONORIO DELGADO
VOLUMEN XVII AO 2001 NMEROS 1 Y 2 ISSN-1023-389X
Anales de Salud Mental es una publicacin del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi. Se dedica a la difusin y promocin de la salud mental desde una perspectiva interdisciplinaria.
Los artculos para publicacin, las revistas para intercambio y toda correspondencia, incluyendo la solicitud de informacin para suscripciones, deber ser dirigida al editor. La direccin postal es: Anales de Salud Mental Jr. Eloy Espinoza Saldaa No. 709, Urb. Palao. San Martn de Porres. Lima 31, Per Telfono: 482-0206 / 482-2940; Fax: 482-9806 E-mail: insmhdhn@minsa.gob.pe oeaide@yahoo.com
Anales de Salud Mental no comparte necesariamente la opinin de los artculos que aparecen publicados. Anales de Salud Mental Vol. XVII. Ao 2001, Nmeros 1 y 2. Lima
ISSN - 1023-389X
Anales de Salud Mental 2001 / Volumen XVII (1 y 2)
INFORME GENERAL

Lima, Per-2001-Volumen XVII. Nos. 1 y 2
RGANO OFICIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL HONORIO DELGADO HIDEYO NOGUCHI COMIT EDITORIAL
DIRECTOR
Md. Psiq. Enrique Macher Ostolaza
EDITOR
Dr. Javier Saavedra Castillo
SECRETARIA DE EDICIN
Lic. Enf. Flor de Mara Alburquerque Jaramillo
SECRETARIO DE REDACCIN
Md. Psiq. Santiago Stucchi Portocarrero
MIEMBROS
Md. Psiq. Manuel Arellano Kanashiro Md. Psiq. Eduardo Bernal Garca Mg. Ps. Fam. Vilma Chuchn Calle Md. Psiq. Yuri Cutip Crdenas Md. Psiq. Santos Gonzlez Farfn Md. Psiq. Santiago Mrquez Manrique de Lara Mg. Polit. Soc. Mara Mendoza Vilca Md. Psiq. Rolando Pomalima Rodrguez Mg. Ps. Cln. Yolanda Robles Arana Md. Psiq. J. Csar Sotillo Zevallos Lic. Ps. Emir Valencia Romero
INFORME GENERAL
PRESENTACIN
El Instituto Nacional de Salud Mental ha cumplido 25 aos de existencia y nos complace celebrarlo homenajeando a uno de los ms grandes valores de la psiquiatra peruana, de quien orgullosamente llevamos su epnimo. Este nmero representa un proyecto pendiente de nuestra revista y que hemos querido actualizar a travs de una recopilacin de trabajos poco difundidos del ilustre psiquiatra. Honorio Delgado naci en Arequipa el 26 de setiembre de 1892. Precoz en sus inquietudes por la psiquiatra, tambin fue el primero en sealar a comienzos de la dcada de los veinte la imperativa necesidad de un centro superior de indagacin en nuestro campo. A Honorio Delgado le toc vivir una etapa interesante de la psiquiatra que va desde los albores del psicoanlisis y desde las camisas de fuerza, pasando por los abscesos de fijacin, los contentivos y la clinoterapia, hasta los ltimos acontecimientos de los psicofrmacos y las psicoterapias de grupo. Particip activamente en la introduccin de la teora del psicoanlisis, de los mtodos del shock cardiazlico, elctrico e insulnico, de los fenotiaznicos, derivados tricclicos y de cuanto tratamiento qumico, fsico o farmacolgico logr aplicarse a la psiquiatra. Delgado plante, en cuanta oportunidad o foro se le ofreci, la necesidad del Instituto, especialmente dirigido a la enseanza y la investigacin. El planteamiento de Delgado se decant finalmente en una admonicin: slo mediante las investigaciones propias nos pondremos a salvo de la forma ms grave de dependencia, la intelectual y cientfica. El Instituto Nacional de Salud Mental, en sus 25 aos de fundacin, busca ese nivel de excelencia en la investigacin que el insigne maestro propugn.
Md. Psiq. Enrique Macher Ostolaza Director General Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi
INFORME GENERAL
NDICE

VOLUMEN XVII 2001 NMEROS 1 y 2 EDITORIAL _______________________________________________________________________ 9 SOBRE LA FAZ PSIQUITRICA EN LA OBRA DE HONORIO DELGADO ESPINOZA __ 11 BIO - BIBLIOGRAFA _____________________________________________________________ 14 LA PSIQUIATRA PSICOLGICA __________________________________________________ 26 LA NUEVA PSICOLOGA ESPIRITUAL _____________________________________________ 39 PSICOPATOLOGA Y DELIMITACIN CLNICA DE LA ESQUIZOFRENIA ___________ 46 GRACIN Y EL SENTIDO ARISTOCRTICO DE LA VIDA ___________________________ 64 FILOSOFA Y PSIQUIATRA ______________________________________________________ 74
INFORME GENERAL
EDITORIAL
HOMENAJE A HONORIO DELGADO

(1892 1969)
El desarrollo de las instituciones y los pueblos se construye no slo forjando un futuro comn, sino tambin considerando su pasado como un cimiento para el porvenir. En este sentido, el Comit Editorial de Anales de Salud Mental rinde homenaje a Honorio Delgado, psiquiatra peruano y hombre de ciencia que se nutri de diversas disciplinas como la medicina, psicologa, filosofa, antropologa, sociologa, epistemologa y esttica, generando importantes publicaciones en el mbito iberoamericano. Honorio Delgado fue uno de los psiquiatras ms estudiosos de su poca, logrando una vasta produccin bibliogrfica de 360 trabajos -la ms numerosa despus de la de Jos Casimiro Ulloala cual transcurre entre el psicoanlisis, que inicialmente lo entusiasmara, y el organicismo pertinaz, como factor primordial de la enfermedad mental. Delgado, autodidacta en el ms estricto sentido del trmino, encarna una figura notable de la Psiquiatra Latinoamericana. De su apreciada produccin cientfica, el Comit Editorial de Anales de Salud Mental ha seleccionado algunos escritos, poco difundidos y uno de ellos traducido del francs, que dan muestra de su pensamiento visionario y de su estilo, original y profundo. La Psiquiatra Psicolgica (1919) invita a reflexionar sobre la necesidad de considerar un amplio conocimiento sobre los componentes relacionados con el hombre y su contexto para el dominio de la psiquiatra. En materia de patogenia menciona a Pinel como precursor del psicoanlisis, y recomienda que todo psicoanalista convenga en tener como primer objetivo, al iniciar la cura, la conquista franca y completa de la confianza del enfermo. La Nueva Psicologa Espiritual (1933) confirma su perspectiva multidimensional cuando se trata de examinar la salud mental. Con maestra demuestra la relacin entre la vida espiritual y el trabajo psicolgico y seala, adems que, si bien la psicologa no se encarga de las leyes, axiomas, esencia o valores, s le atae ocuparse de la experiencia y conducta espiritual. Psicopatologa y Delimitacin Clnica de la Esquizofrenia(1937) caracteriza a sta como una desorganizacin de la mente, condicionada por factores hereditarios, no desencadenada por una causa exterior notoria, y por presentar un conjunto de sntomas, tanto psquicos como somticos, que conllevan un deterioro funcional. No la considera como una entidad nosolgica, sino como un tipo clnico, con varias formas. Entre otras manifestaciones psicopatolgicas, considera como ms importantes las pseudopercepciones que el sujeto vive sin asimilarlas en su existir autnomo, el pensamiento disgregado, pre-categorial, y la presencia de delusiones primarias; un sentimiento ambivalente, actos impulsivos, estereotipias, negativismo, llegando a la completa despersonalizacin, a la parlisis del yo y a perder la unidad de su personalidad. Gracin y el Sentido Aristocrtico de la Vida(1954) est dedicado al humanista Baltasar Gracin, con pleno conocimiento de su obra, a saber: El Hroe, El Criticn, Agudeza y Arte de Ingenio, Orculo Manual y Arte de Prudencia, entre otros. Gracin, jesuita aragons del siglo XVII, es relacionado con Castiglione, Nietzsche y, por oposicin, con Macchiavello, en tanto compartan preocupacin por el sentido aristocrtico de la vida y la calidad de los valores
Anales de Salud Mental 2001 / Volumen XVII (1 y 2), 2) pp 9-10
personales que realzan el talante y la conducta del hombre cabal. Delgado desarrolla estos conceptos en seis apartados, invitndonos a seguirlos tal como l lo hizo. Filosofa y Psiquiatra (1959) es un artculo presentado por Honorio Delgado en el 5 Congreso Nacional de Psiquiatra, Neurologa e Higiene Mental, en Salvador Baha (Brasil) en julio de 1958, y publicado un ao despus por la Revista Anales de la Facultad de Medicina. Versa sobre la aproximacin inevitable de la psiquiatra con la filosofa para el logro de una unidad satisfactoria del conocimiento cientfico, las medidas prcticas y comportamiento moral del mdico. Repasa as los aspectos fundamentales de este vnculo, que considera legtimo y esencial, abordando su historia y las concepciones de ambas disciplinas en tanto campos de conocimiento y de accin. Entre sus conclusiones seala que la preparacin filosfica, el saber cientfico y la sensibilidad artstica del psiquiatra estn destinados a orientar y aplicar datos, principios y normas en servicio del sujeto en cuanto caso, cliente y paciente.
COMIT EDITORIAL
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ARTCULOS
SOBRE LA FAZ PSIQUITRICA EN LA OBRA DE HONORIO DELGADO ESPINOZA*

Dr. Juan Alfredo Saavedra Villalobos** Honorio Delgado Espinoza fue uno de los pocos humanistas del pasado siglo, siempre fresco y renovado, acorde con el desenvolvimiento de la poca, sensible a las mutaciones de valor, infatigable en el trabajo, indomable en la accin, comprensivo de las flaquezas humanas pero intransigente con lo incorrecto. Si multifactica fue su obra intelectual no menos fecunda fue su contribucin a la psiquiatra, rama de la medicina que abraz y cultiv con vocacin encomiable y ejemplar y desde cuyas alturas, o a travs de cuyos cimientos, incursion en los otros campos del saber, siguiendo derroteros semejantes a Jaspers, uno de los grandes de la psiquiatra de su poca. Seguirlo paso a paso en su labor psiquitrica fue asistir a una incesante renovacin de los conceptos, a la elaboracin de modos originales del pensar y a la introduccin metdica, ponderada y oportuna de las nuevas tcnicas de tratamiento de las enfermedades mentales con el ideal puesto en el principio hipocrtico del primum non nocere y del respeto reverente a la persona humana. Mas no es nuestra intencin abarcar todo lo concerniente a su inmenso aporte a la psiquiatra, sino resear, hasta donde nos sea posible cronolgicamente, aquello que se relaciona con el aspecto prctico. En este terreno cabe distinguir lo referente a su contribucin directa: introduccin en nuestro medio de nuevas tcnicas de tratamiento, asistencia a los enfermos mentales y lo relacionado a su contribucin indirecta: su obra
* Resumen del autor del artculo: Saavedra A. La Faz psiquitrica,
en la obra de Honorio Delgado. En homenaje a Honorio Delgado en su 65 aniversario. Lima, 1957 (Elaborado por el mismo autor). ** Profesor emrito de la Universidad Peruana Cayetano Heredia UPCH.
docente y la formacin de la escuela psiquitrica peruana, esta ltima tan estrechamente ligada a la asistencia y profilaxis del enfermo mental por el numeroso grupo de discpulos que, siguiendo sus pautas y su ejemplo, prestaron servicio con eficacia y diligencia, desde 1916 hasta muy cerca de su fallecimiento. Delgado realiz el primer choque cardiazlico el 19 de marzo de 1937 en un caso de esquizofrenia paranoide. Su casustica comprendi 17 pacientes, de los cuales 6 haban completado el tratamiento y 11 se hallaban en pleno tratamiento. Hizo un exhaustivo estudio descriptivo de las caractersticas fsicas y psicolgicas de los pacientes con choques completos y de pacientes con crisis frustradas. Sus resultados concordaban con los descritos por Von Meduna (1934-1935), Wahlmann (1936) y Angyal y Gyarfas (1956). A pesar del breve tiempo de observacin, estimulado por el sorprendente xito obtenido, por el deseo de ver expandirse el conocimiento y la aplicacin del tratamiento cardiazlico, y despus de verificar remisin completa en casi todos los casos de pacientes recientes y notable mejora en los crnicos, recomendaba su uso en amplia escala. Meses despus, en febrero de 1938, en una nueva comunicacin, alude a los ltimos trabajos de Alph Leroy en Blgica, de Alexander Kennedy en Inglaterra, de Ernt Sorger y Ernst Hofman en Alemania, as como a los presentados a los congresos de Berna y Munsingen, todos en 1937. Acerca del papel de la psicoterapia en las enfermedades mentales, dada la importancia
Anales de Salud Mental Mental 2001 2001 // Volumen Volumen XVII XVII (1 (1 yy 2), 2) pp 11-13
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Sobre la Faz Psiquitrica en la Obra de Honorio Delgado Espinoza
del tema y la predileccin con que Delgado la encar desde el comienzo de su vocacin mdica y desde que inici su prctica profesional, sus puntos de vista a travs del tiempo constituyen la mejor gua para quien quiera seguir de cerca la perpetua metamorfosis de su pensamiento -cada vez ms rico, maduro y seorial- y para quien quiera penetrar en la delicada filigrana del profundo conocedor de almas, sensible a todas las corrientes del conocimiento y cuya intrincada urdimbre ha sido el mejor tamiz frente a la hojarasca de hiptesis deleznables y abarcalotodo. Su posicin sobre los alcances de la psicoterapia fue original, fecunda y condensa la influencia recibida en su formacin psiquitrica por sus aficiones humanistas. En 1955 recalca los dos aspectos que es menester distinguir en las enfermedades corporales: la enfermedad, hecho objetivo que hace del paciente un caso patolgico, y la dolencia, experiencia subjetiva que confirma en el enfermo su condicin de persona: las emociones, convicciones y aprensiones, formando parte de la dolencia, repercuten sobre el estado corporal, establecindose as crculos viciosos por la influencia recproca entre la enfermedad y la dolencia, agravando el mal del enfermo. En la dinmica fenomenal del estado mrbido distingue dos series de lazos: el causal, agente patgeno externo o interno que explica el proceso de la enfermedad segn las ciencias naturales, y el psicoreactivo, elaborado segn los acontecimientos vividos por el sujeto en el menoscabo de su salud. La influencia psicolgica del mdico sobre el paciente se ejercita directa y ampliamente sobre la dolencia e, indirectamente, sobre la enfermedad. Desde 1918 distingua los tres problemas fundamentales de la sanidad en nuestro medio: la alienacin, la delincuencia y la debilidad mental; posteriormente, ampliara su consideracin al de las personalidades anormales, especialmente psicopticas, tan estrechamente vinculadas con la delincuencia. En lo tocante al primer aspecto, propugnaba
el abandono absoluto de la contencin fsica an no desterrada del todo en aquella poca, la incorporacin a la prctica del criterio de irresponsabilidad del enfermo, la adquisicin de una actitud llena de miramiento cordial y respetuoso haca l, el establecimiento de industrias y la organizacin del trabajo de los pacientes y otras reformas de carcter administrativo. Acerca del segundo problema, se pronunciaba contra el criterio casi universal de aplicar al delincuente ciegamente la justicia, pues as slo se encaraba el delito desde el punto de vista social. Considerando que entre el 10 y el 15% de los criminales son alienados, sorprende la falta de psiquiatras en nuestras prisiones y los poqusimos casos en que se solicitan los servicios de especialistas para definir si un preso deba ser considerado o no como alineado. Con este criterio a menudo se condenaba a sujetos que cometan crmenes bajo estados patolgicos y se impeda que se curasen, de suerte tal que, cumplida la pena, volvan por la senda del delito. En lo relacionado al tercer problema, reclamaba la fundacin de colegios para nios anormales y subnormales, reconociendo que el nio es un acopio de terribles fuerzas vivas y que, segn la educacin que reciba, debe convertirse en un haz de promesas sublimes o en un haz de amenazas espantosas para s y para la sociedad. Recomendaba Honorio Delgado la inspeccin mdica en las escuelas y la atencin y vigilancia de la salud fsica y mental del nio, ya que el individuo en la niez est en construccin y su personalidad es un proceso esencialmente dinmico, y por ende modificable. En cuanto a las personalidades anormales, problema de tan palpitante importancia, tanto por su estrecha relacin con una serie de desrdenes psquicos, cuanto por su cercana vinculacin con las ms variadas formas de delincuencia (sobre todo en el caso de las personalidades psicopticas); ms que intentar la correccin de las disposiciones anormales utpica en la mayora de los casos, incluso con cualquier psicoterapia, desde 1943 y sobre
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Dr. Juan Alfredo Saavedra Villalobos
todo desde 1954, sugiere la psicagoga como la principal manera de ayudarlos, al fomentar el despliegue, la maduracin y el predominio de las disposiciones sanas que reestructuren y reorienten su vida. As, no slo se intenta que los anormales dejen de ser fuentes de conflictos para s y para la sociedad, sino que, al procurar el robustecimiento de su rigidez, se hace labor profilctica de los desrdenes psquicos propiamente tales. En 1949, en vista del rgimen hospitalario existente, tremendamente retrasado en relacin con los colosales progresos de la psiquiatra en las ltimas dcadas, luego de sealar sus principales deficiencias, propona los medios de subsanarlas: 1) la creacin de un hospital psiquitrico para enfermos agudos y sub-agudos, con teraputica individual y activa, y la habilitacin de un asilo colonia para los crnicos e incurables con rgimen recreativo, reparador y productivo; 2) el establecimiento de servicios psiquitricos en los hospitales generales y la creacin de un Instituto de Neuro-Psiquiatra e Higiene Mental para el diagnstico y tratamiento de los enfermos y para la investigacin y la enseanza.
Algunas de las deficiencias sealadas han sido parcialmente resueltas y, gracias al imperativo de los hechos y a su influencia personal tesonera e infatigable, tambin algunas de las medidas propuestas se han convertido en realidad. Mencin especial merecen sus lecciones clnicas de los mircoles, en las cuales no se saba si admirar ms la habilidad de sus interrogatorios encaminados a captar lo ms posible la realidad concreta, o la maestra con que desbrozaba las obscuridades del diagnstico, o la erudicin acadmica de la exposicin nosogrfica, a las que seguan finalmente las consideraciones pronsticas y teraputicas de sus discpulos y agentes. Mas su contribucin a la enseanza no terminaba en las aulas: se prolongaba en la Sociedad de Neuro-Psiquiatra y Medicina Legal y en las pginas del sinnmero de publicaciones que han visto las luz en libros, revistas nacionales y extranjeras, peridicos, conferencias, jornadas, congresos y en muchas revistas especializadas de su tiempo.
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BIO BIBLIOGRAFA * HONORIO DELGADO

Nacido en Arequipa el 26 de septiembre de 1892. Hijo de don Juan Ramn Delgado y de doa Luisa Espinoza de Delgado. Hizo los estudios de Instruccin Media en el Colegio Nacional de la Independencia; los de ciencias naturales, en la Universidad del G. P. San Agustn y, los profesionales, en la Facultad de Medicina de Lima. Se gradu de mdico el 24 de abril de 1918, de doctor en Medicina el 3 de enero de 1920 y de doctor en Ciencias Naturales el 29 de diciembre de 1923, en las respectivas Facultades de la Universidad Mayor de San Marcos. Labor docente y cargos en la Facultad de Medicina de Lima: Jefe de Clnica Propedutica, del 27 de abril de 1918 al 20 de agosto de 1920; Profesor de Patologa General del 19 de mayo de 1922 al 5 de septiembre de 1925; Profesor de Psiquiatra y Neuropatologa desde el 15 de enero de 1930 hasta el presente (desde el 22 de marzo de 1939, exclusivamente de Psiquiatra), como Profesor Titular Principal del Curso desde el 15 de noviembre de 1940; Director del Departamento de Psiquiatra y Neuro-patologa desde el 3 de julio de 1941; Director de la Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, publicada desde 1918 hasta 1924 (con Hermilio Valdizn); Jefe de Redaccin de los Anales de la Facultad de Ciencias Mdicas, desde 1935; Director de la Revista de Neuro-Psiquiatra, fundada en 1938 (con J. 0. Trelles); Miembro del Consejo Directivo de la Facultad, desde el 31 de marzo de 1937, Delegado de la Facultad ante la Sociedad de Beneficencia Pblica de Lima, desde el 29 de diciembre de 1939. Labor docente en la Facultad de Ciencias: Profesor de Biologa General desde principios
* Publicado en: Chiappo L. Luza S. Homenaje a Honorio Delgado
en su 65 aniversario. Lima, 1957.
de 1924 hasta el 24 de junio de 1925, da en que renunci. Labor docente en la Facultad de Filosofa, Historia y Letras: Profesor de Psicologa desde el 16 de mayo de 1928 hasta el 23 de setiembre de 1931. Otros cargos en la Universidad Mayor de San Marcos: Miembro de la Comisin de Admisin a Estudios Universitarios, desde el 27 de diciembre de 1935; Inspector del Instituto de Psicologa y Psicotecnia, desde el 21 de enero de 1936; Delegado de la Facultad de Medicina ante el Consejo Universitario, desde 1941 hasta el presente. Labor hospitalaria: Externo de Hospitales, desde el 2 de Mayo de 1913; Interno desde el ao siguiente hasta marzo de 1918. (los dos ltimos aos en el Hospicio de Insanos); Mdico Jefe de Servicio en el Hospital Vctor Larco Herrera, desde el 16 de abril de 1920 hasta el presente. Cargos en el ramo de Salubridad Pblica: Mdico Sanitario de Lima durante la epidemia de gripe espaola de fines de 1918 y principios de 1919; Mdico Sanitario encargado de combatir la fiebre amarilla en la provincia de Paita, a principios de 1920. Labor en el ramo de Justicia: Psiquiatra de la Direccin General de Justicia y Prisiones, desde el 2 de enero de 1926 hasta el 20 de enero de 1933; comisionado ad-honorem por el Gobierno del Per para estudiar el sistema de reorganizacin de los establecimientos carcelarios en Europa, en 1927. Ministro de Educacin Pblica, (17 de junio - 29 de octubre de 1948). Academias, sociedades, congresos, etc.: Miembro titular de la Academia Nacional de
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Anales de Salud AnalesMental de Salud 2001 Mental / Volumen 2001 /XVII Volumen (1 y 2), XVII pp (1 14-25 y 2)
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Honorio Delgado
Medicina de Lima (desde el 3 de junio de 1921); Delegado del Per en el VII Congreso Internacional de Psicoanlisis, Berln (1922); Delegado del Per al X Congreso Internacional de Psicoanlisis (Innsbruck), 1927; invitado extranjero a los Congresos de Psiquiatra y Neurologa de las sociedades alemanas correspondientes (Viena, 1927); Consejero de la Sociedad Especial de Patronato de Menores de Lima (1932); Miembro fundador del Comit Cultural Germano-Peruano (1934); Acadmico de Honor de la Academia Nacional de Medicina de Madrid (1934); Oficial de la Orden del Sol del Per (1936); Miembro honorario de la Sociedad Chilena de Neurologa, Psiquiatra y Medicina Legal (1936); Presidente de la delegacin peruana a la Primera Reunin de las Jornadas Neuro-Psiquitricas del Pacfico, Santiago de Chile (1937); Miembro honorario de la Facultad de Biologa y Ciencias Mdicas de la Universidad de Chile (1937); Miembro honorario de la Sociedad Mdica de Valparaso (1937); Miembro correspondiente extranjero de la Sociedad Brasileira de Neurologa, Psiquiatra e Medicina Legal (1937); Miembro correspondiente extranjero de la Sociedad de Neurologa y Psiquiatra de Buenos Aires (1937); Miembro honorario del Colegio de Abogados de Lima (1937); Presidente de la Sociedad de NeuroPsiquiatra y Medicina Legal, de Lima (1938); Presidente de la Segunda Reunin de las Jornadas Neuro-Psiquitricas Panamericanas, Lima (1939); Acadmico de Nmero de la Academia Nacional de Ciencias Exactas, Fsicas y Naturales de Lima (1939); Socio honorario de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Especialidades Afines de Rosario (1939); Vicepresidente de la Sociedad Peruana de Filosofa (1940); socio honorario de la Sociedad de Bellas Artes, de Lima (1940); Medaille fr Verdienste um Freundschaft und Wissenschaft del Instituto IberoAmericano de Berln (1940); Vicepresidente encargado de la Presidencia de la Comisin Nacional Peruana de Cooperacin Intelectual (1941) ; Consulting Editor de The Journal of Abnormal and Social Psychology (1941); Individuo de Nmero de la Academia
Peruana Correspondiente de la Real Academia Espaola de la Lengua (1941); Miembro de Honor del Ateneo de la Historia de la Medicina, de Buenos Aires (1941); Miembro honorario de la Sociedad de Psiquiatra y Medicina Legal de La Plata (1941); Socio correspondiente de la Sociedad de Medicina de Pernambuco (1941); Miembro correspondiente de la American Psychiatric Association (1942); Miembro honorario de la Asociacin Mdica Argentina (1942); Miembro correspondiente de la Sociedad de Psicopatologa, Neurologa y Medicina Legal de Colombia (1944); Premio Unanue correspondiente a 1943 (1945); Miembro honorario de la Sociedad Argentina de Sexologa, Biotipologa y Eugenesia (1946); Director del Instituto Peruano de Cultura Hispnica (1947-1950); Encomienda de la Orden El Sol del Per (1947); Miembro Corresponsal de la Sociedad Cubana de Neurologa y Psiquiatra (1948); Gran Cruz de la Orden de Alfonso X el Sabio (1949);. Presidente de la Sociedad Peruana de Filosofa (1949-1950-1951); Miembro honorario de las Universidades Nacionales Argentinas (1949); Miembro Correspondiente de la Sociedad Chilena de Filosofa, (1949); Miembro de honor del Instituto de Cultura Hispnica de Madrid (1949); Miembro de honor de la Sociedad Espaola de Filosofa (1950); Miembro Correspondiente del Centro de Estudios Histrico-Militares del Per (1950); Miembro honorario de la Allgemeine Gesellschaft fur Philosophie in Deutschland (1950); Director de la 2 sesin del Congreso Mundial de Psiquiatra (Pars, 1950); Acadmico Correspondiente de la Akademie der Wissenschaften und der Literatur (1951); Presidente del Congreso Internacional de Filosofa (Lima, 1951); Miembro Honorario de la Universidad Catlica de Chile (1952); Doctor Honoris Causa de la Universidad de Salamanca (1954); Catedrtico Honorario de la Universidad de Arequipa (1954); Miembro de Honor de la Sociedad Espaola de Psicologa (1954); Condecoracin en el grado de Primera Clase de la Orden de las Palmas Magisteriales del Per (1956); Doctor Honoris Causa de la Universidad Nacional de
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Bio Bibliografa
Colombia, Bogot (1956); Miembro Correspondiente de la Academia Nacional de Medicina de Colombia (1956); Miembro Honorario de la Sociedad de Psicopatologa, Neurologa y Medicina Legal de Colombia (1956); Profesor Honorario de la Universidad Central del Ecuador, Quito (1956); Miembro Correspondiente de la Casa de la Cultura Ecuatoriana (1956); Socio Honorario de la Asociacin Cultural Peruano-Alemana (1956); Condecoracin Comendador de la Orden Hiplito Unanue (1956); Miembro Extraordinario de la Sociedad Argentina de Medicina Psicosomtica (1956); Presidente Honorario de Insula (1957); Miembro Honorario de la Sociedad de Psiquiatra del Uruguay (1957).
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BIBLIOGRAFA
En la lista siguiente han sido omitidos aquellos artculos publicados en la prensa diaria que slo tenan un carcter circunstancial as como las reseas y anlisis bibliogrficos publicados en diversas revistas, especialmente en la Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, Revista de Neuro-Psiquiatra y Anales de la Facultad de Ciencias Mdicas. Tampoco figuran los cursos dictados ni las conferencias que no han sido publicadas. En cambio, varios trabajos que el autor, al presente, preferira haber redactado en forma muy diversa, han sido incluidos porque, a pesar de los defectos inherentes a la produccin juvenil, tienen alguna significacin intrnseca o valen por la prioridad de las ideas expuestas respecto del movimiento intelectual y profesional del pas. 1. 2. El psicoanlisis, El Comercio, 1 de enero de 1915. Una explicacin de la inferioridad del primognito, La Crnica Mdica, 1914, t. 31, N 617, pp. 360-363 (con Carlos A. Bambarn). La herencia de los caracteres adquiridos, Revista Universitaria-, 1915, t. 10, pp. 514-528. La locura de Don Quijote, La Reforma Mdica, 1916, t. 2, N 19, pp. 19-22.
10.
11. 12. 13. 14.
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16. 17.
3. 4.
18. 19.
Gnesis y tratamiento de la demencia precoz, La Crnica Mdica, 1916, t. 33, N 639, pp. 265-274 (con Carlos A. Bambarn). Un caso ms de quiste, hidatdico del hgado, La Crnica Mdica, 1916, t. 33, N 640, pp. 341-344. Errores y prejuicios sobre locura. El Comercio, 8 de enero de 1917. Tratamiento de la mana por el nucleinato de soda, La Reforma diva, 1917, t. 3 N 29, pp. 3-5. Algo sobre etiologa y profilaxia de la locura, a propsito del movimiento estadstico del Hospicio de Insanos de Lima, Anales de la Facultad de Medicina, 1918, t. 1. N 1, pp. 78-111 (con Carlos A. Bambarn). El psicoanlisis, Anales de la Facultad de Medicina, 1918, t. 1. N 2, pp. 186-200; t. 2, N 4, pp. 90-99; N 5, pp. 148-158; N 6, pp. 202- 210; 1919, t. 3, N 1, pp. 62-70. La mentalidad mstico-romntica y la filosofa cientfica, Revista de Filosofa (Buenos Aires), 1918, t. 4, N 4, pp. 84-89. La nueva faz de la psicologa normal y clnica, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1918, t. I, N 1, pp. 37-43. El psicoanlisis en sus aplicaciones extrapsiquitricas, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1918, t. I, N 2, pp. 78-111. El psicoanlisis. Tesis para el bachillerato en Medicina, Lima, 1919, 58 pp. (Edicin corregida del N 10). Naturaleza elemental del proceso de la funcin. Tesis para el doctorado en Medicina, Lima, 1919, 40 pp. Los problemas nacionales de sanidad mental, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1919, t. I, N 4, pp. 203-211. Mecanismo de la accin teraputica del yoduro de potasio en los estados de hipertiroidismo, La Crnica Mdica, 1919, t. 36, N 671, pp. 155-157. Psicologa de la locura, La Crnica Mdica, 1919, t. 36, N 675, pp. 316-327. Clinical history of a case of dementia praecox, Dementia Praecox Studies. A Journal of Psychiatry of Adolescence (Chicago), 1919, t. 2, N 4, pp. 218-222.
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INFORME GENERAL
Honorio Delgado
20. El psicoanlisis en la escuela, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1919, t. II, N 1, pp. 48-60. 21. La enseanza de la psicologa en nuestra Universidad Mayor, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1919, t. II, N 2, pp. 89-91. 22. El desarrollo psquico del nio, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1919, t. II, N 2, pp. 130-146. 23. La psiquiatra psicolgica, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1919, t. I, N 3, pp. 146-165. 24. Docencia magna. Enseanza de la filosofa de la vida fundada en la psicognosia, El Mercurio Peruano, 1919, t. 3, pp. 208-215. 25. Los factores biolgico y social en la evolucin psicolgica, Revista de Filosofa, (Buenos Aires), 1919, t. 5, N 5, pp. 202209. 26. Acerca de la inspeccin mdica de las escuelas, El Comercio, 19 de abril de 1919. 27. A propsito de las reformas de la instruccin pblica. Necesidad de un instituto de psicopedagoga experimental del indio, El Comercio, 27 de abril de 1919. 28. La renovacin del criterio pedaggico por la psicologa, El Comercio, 4 de mayo de 1919. 29. Asistencia humanitaria y asistencia cientfica de los alienados, El Comercio, 16 de mayo de 1919. 30. La humanizacin de la enseanza, El Comercio, 22 de mayo de 1919. 30a.Cultura superior slo para mentalidades superiores, El Comercio, 27 de mayo de 1919 (edicin de la tarde). 31. Organizacin moderna de los servicios hospitalarios (para el tratamiento de los alienados), El Comercio, 13 de junio de 1919. 32. El trabajo como tratamiento complementario (de los alienados), El Comercio, 19 de junio de 1919. 33. La readaptacin social de los enfermos curados, El Comercio, 26 de junio de 1919. 34. Necesidad de un curso de psicologa en la Facultad de Ciencias, El Comercio, 7 de agosto de 1919.
35. Necesidad de un curso de psicologa aplicada en la Facultad de Letras, El Comercio, 9 de agosto de 1919. 36. Una paradoja de la creacin genial, Stylo, 1920, t. 1, N 5, 2 pp. 37. Significado gentico-prospectivo de la experiencia infantil, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1920, t. II, N 3, pp. 202-219. 38. Sigmund Freud y el movimiento psicoanaltico, Revista de Psiquiatra Disciplines Conexas, 1920, t. II, N 3, pp. 183-189. 39. La formacin de la personalidad y el carcter, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1920, t. II, N 4, pp. 293-310. 40. Psicologa y fisiologa. Relaciones entre el alma y el cuerpo desde el punto de vista mdico, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1920, t. III, N 1-2, pp. 39-57. 41. Programa sinttico para la organizacin del servicio de higiene mental escolar, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1920, t. III, N 1-2, pp. 102-3. 42. Acerca de la importancia, vastedad y lmites de la fisiologa, Anales de la Facultad de Medicina, 1920, t. 5, pp. 215220. 43. La rbita social de las funciones psicomdicas, Mercurio Peruano, 1920, t. 4, pp. 199-207. 44. Dementia praecox in Peru, Dementia Praecox Studies (Chicago), 1920, t. 3, N 3-4, pp. 207-210. 45. La higiene mental, El Comercio, 4 de septiembre de 1920. 46. El sueo de Alonso Quijano, Mercurio Peruano, 1920, t. 5, pp. 160-168. 47. Psychological psychiatry, Psychoanalytic Review (Washington), 1920, t. 7, N 3, pp. 257-277 (traduccin del N 23). 48. La asistencia cientfica de los alienados, La Crnica Mdica, 1920, t. 37, N 682, pp. 135-140, N 683, 175-181. 49. El enigma psicolgico de Hamlet, La Crnica Medica, 1920, t. 37, N 683, pp. 158162. 50. Endocrinologa fisiolgica general y del sistema tiro-paratiroideo, La Crnica Mdica, 1920, t. 37, N 686, pp. 281-292.
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Bio Bibliografa
51. El neohipocratismo, nueva faz del criterio mdico, La Crnica Mdica, 1920, t. 37, N 687, pp. 293-299. 52. Necesidad de introducir el estudio de la psicologa en la instruccin mdica, La Crnica Mdica, 1920, t. 37, N 688, pp. 325331. 53. Der Liebesreiz der Augen, Imago (Viena), 1921, t. 7, N 2, pp. 127 130. 54. Tratamiento de la parlisis general por el mtodo de Wagner von Jauregg, Revista de Criminologa, Psiquiatra y Medicina Legal (Buenos Aires), 1921, t. 8, pp. 550-571. 55. La seleccin universitaria, Mercurio Peruano, 1921, t. 6, pp. 265-268. 56. Defindase de la locura! Cartilla de higiene mental, Lima, 1922, 16 pp. (con Hermilio Valdizn). 57. Treatment of paresis by inoculation with malaria, Journal of Nervous and Mental Disease (New York), 1922, t. 55, N 5, pp. 376-389. 58. El dibujo de los psicpatas, Anales Hospitalarios, 1922, t. 1, N 1, pp. 74-86. N 2, 199-210. 59. La infancia anormal en el Per, Anales Hospitalarios, 1922, t. 1, N 2, pp. 167-187 (con Hermilio Valdizn). 60. La negacin de la paternidad como sntoma psicsico, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1922, t. IV, N 1, pp. 31-42; N 2, 115-125. 61. Documentos psicoanalticos. Onirograma de un individuo normal, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1922, t. IV, N 1, pp. 43-45. 62. Psicopatografa de un parafrnico, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1922, t. IV, N 45-56. 63. Tratamiento de la epilepsia por el luminal, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1922, t. IV, N 2, pp. 126-127. 64. Documentos psicoanalticos. Psicopantogramas con simbolismo sexual comprobado, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1922, t. IV, N 2, pp. 128-130. 65. Onigrama de un epilptico abstinente, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1922, t. IV, N 2, pp. 130-137.
66. La instruccin psicoanaltica como tratamiento de la alienacin mental, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1922, t. IV, N 3, pp. 235-248. 67. Orientacin de la enseanza de la patologa general, Anales de la Facultad de Medicina, 1922, t. 8, N 1, pp. 82-93. 68. La higiene mental, Mercurio Peruano, 1922, N 47, pp. 819-824. 69. Unterricht in der Philosophie des Lebens begrndet in der Individual Psychologie, en Alfred Adler und Carl Furtmller: Heilen u nd Bilden, Mnchen, 1922, pp. 229-232. 70. Psicognesis de la aficin por los ojos, Revista de Criminologa, Psiquiatra y Medicina Legal (Buenos Aires), 1922, t. 9, pp. 475-479. 71. La rehumanizacin de la cultura cientfica por la psicologa, Tesis para el doctorado en ciencias. Lima, 1923, 79 pp. 72. Factores psicolgicos de la demencia precoz, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1923, t. IV, N 4, pp. 263-286 (con Hermilio Valdizn). 73. Concepto dinmico del organismo, Revista de Filosofa (Buenos Aires), 1924, t. 10, N 5, pp. 287-294. 74. Status thymicolymphaticus, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1924, t. V, N 1, pp. 40-55. 75. Correlacin entre la constitucin somtica y las formas de psicosis (psicosis manacodepresiva y esquizofrenia), Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1924, t. V, N 2, pp. 133-143 (con Jos R. Montoya). 76. Granville Stanley Hall, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1924, t. V, N 3, pp. 193-206. 77. Un caso de filariosis con psicosis manaco-depresiva, Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, 1924, t. V, N 3, pp. 209-220 (con Gui-llermo Almenara y Enrique Ciotola). 78. Psicologa de los cuentos de hadas, Revista de Filosofa (Buenos Aires) 1925, t. 11, N 5, pp. 180-184. 79. Los orgenes de la biologa, Revista de Filosofa (Buenos Aires), 1925, t. 11, N 6, pp. 365-381.
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INFORME GENERAL
Honorio Delgado
80. Sigmund Freud, Lima. 1926, 120 pp. 81. Jos Ingenieros, Mercurio Peruano, 1926, t. 15, N 92, pp. 87-108. 82. Significado de la obra de Freud, Mercurio Peruano, 1926, t. 15, N 97-98, pp. 330-333. 83. La rebelin del libido sexual en la vejez, Mercurio Peruano, 1926, t. 15, N 97-98, pp. 338-355 (con Hermilio Valdizn) 84. La obra cientfica de Pinel, Revista de Criminologa, Psiquiatra y Medicina Legal, (Buenos Aires), 1927, t. 14, pp. 422-440. 85. Estudio psico-antropolgico de un delincuente, Revista de Ciencias Jurdicas y Sociales, 1927, t. 1, N 1, pp. 69-83. 86. La rehabilitacin de la interpretacin de los sueos, Anales de la Facultad de Medicina, 1927, t. 10, N 3, pp. 211-231. 87. La filosofa del conde Keyserling, Mercurio Peruano, 1927, pp. 176--190. 88. Correspondencia de Europa. Dos El congresos mdico-psicolgicos, Co mercio, 1 de noviembre de 1927. 88a. Viena, capital psiquitrica, Mundial, 1927 [octubre?] 89. Granville Stanley Hall, Mercurio Peruano, 1928, t. 17, N 118-120, pp. 264-277 (Ed. corregida del N 76). 90. Traduccin del ingls de la Tcnica del psicoanlisis, por Smith Ely Jelliffe, Madrid, 1929, 290 pp. (con Paul Wilson). 91. Sistema nervioso y evolucin psquica, Mercurio Peruano, 1929, t. 19, N 131-132, pp. 378-385. 92. Acerca del conde Hermann Keyserling, Letras, 1929, t. 1, pp. 73-78. 93. La psicologa segn Aristteles, Nueva Revista Peruana, 1929, t. 1, N 1, pp. 5-15. 94. Hermilio Valdizn, Nueva Revista Peruana, 1930, t. 2, N 4, pp. 10-28. 95. Eugenio Rignano, Nueva Revista Peruana, 1930, t. 2, N 7, pp. 431-432. 96. Psicologa del mito, Anales de la Facultad de Ciencias Jurdicas y Sociales de la Universidad de La, Plata, 1930, t. 5, pp. 54-66. 97. La realidad Nacional, Presente, 1931, N 3, pp. 1-2. 98. Los tipos psicolgicos de Jung, Revista Mdica Peruana, 1932, N 41-42, pp. 203210.
99. Acerca del aumento del nmero de los enfermos de la mente, Boletn de Higiene Mental, 1932, t. 1, N 3, pp. 1-4. 100. Psicologa, Lima, 1933, 284 pp.-2.a edicin, corregida y aumentada, Lima, 1936, 316 pp.-3.a edicin, c. y a., Lima, 1941, 326 pp.4.a edicin, c. y a., Lima, 1945, XII316 pp.5. a ed., c. y a., Barcelona, 1953, VIII193 pp. (con Mariano Iberico) . 101. A vida e a obra de Freud, Ro de Janeiro, 1933, 182 pp. (traduccin corregida y ampliada del N 80). Traduo pelo Dr. Neves-Manta. 102. La nueva psicologa espiritual, Scientia (Miln), 1933, t. 54, N 260, pp. 192-201, (trad. francesa pp. 426-436). 103. Decadencia mental senil y analfabetismo, Archivos de Medicina Legal (Buenos Aires), 1933, t. 3, N 2, pp. 83104. 104. La experiencia penosa respecto del sexo opuesto en la gnesis de un delito pasional ; Revista de Criminologa, Psiquiatra y Medicina Legal (Buenos Aires), 1934, t. 21, N 122, pp. 89-111. 105. El concepto de degeneracin en psiquiatra, Boletn de Higiene Mental, 1934, t. 3, N 12, pp. 1-6. 106. Estanislao Pardo Figueroa, Revista Mdica Peruana, 1934, t. 6, N 67, pp. 19251929. 107. Prlogo del libro del Dr. F. de Allende Navarro: Constantino von Monakow y su obra, Santiago de Chile, 1934, pp. 1-2. 108. Prlogo del libro del Dr. Carlos F. Krumdieck: introduccin al estudio de la Psiquiatra, Lima, 1934, pp. XIII-XVI. 109. Stefan George, Lima, 1935, 42 pp. 110. As atitudes humanas e a ,formaco do carter, Ro de Janeiro, 1934, 189 pp. (traduo do Dr. Silvio Aranha de Moura). 111. Herencia de los desrdenes mentales, Anales de la Facultad de Ciencias Mdicas, 1935, t. 18, N 1, pp. 1-48. 112. Psicologa general y psicopatologa de la percepcin, Actualidad Mdica Peruana, 1935, t. 1, N 4, pp. 231-248. 113. Introduccin al estudio de la psicopatologa, Actualidad Mdica Peruana, 1935, t. 1, N 6, pp. 346-365.
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Bio Bibliografa
114. Mens sana in corpore sano?, Viva Cien Aos (Buenos Aires), 1935, t. 1, N 9, pp. 566, 578 y 589; N 10, pp. 633-4 y 655. 115. La obra psiquitrica de Hermilio Valdizn, La Reforma Mdica, 1935, t.21, N 203, pp. 45-48 y 95. 116. Erwin Liek, La Reforma Mdica, 1953, t. 21, N 211, pp. 398-401 y 412. 117. La psychiatrie et lhygi ne mentale au Prou, LHygine Mentale (Paris), 1936, t. 31, N 8, pp. 181-200. 117a.La psiquiatra y la higiene mental en el Per, Anales de la Facultad de Ciencias Mdicas, 1936, t. 19, N 1, pp. 103-122 (texto castellano del N 117). 118. Ivan Petrovich Pavlov, Le Reforma, Mdica, 1936, t. 22, N 235, p. 442. 119. La obra de Freud en el ultimo decenio, Actualidad Mdica Peruana, 1936, t. 1, N 11, pp. 620-636. 120. Ivan Petrovich Pavlov, Actualidad Mdica Peruana, 1936, t. 1, N 12, pp. 674-676. 121. Psicologa general y psicopatologa del pensamiento y la imaginacin, Actualidad Mdica Peruana, 1936, t. 2, N 1, 3-37. 122. Psicologa general y psicopatologa del sentimiento, Actualidad Mdica Peruana, 1936, t. 2, N 5, pp. 199-219. 123. Psicopatologa y delimitacin clnica de la esquizofrenia, Anales de la Facultad de Ciencias Mdicas, 1937, t. 20, N 1, pp. 1-29. 124. El tratamiento de la esquizofrenia por el mtodo de von Meduna. Su aplicacin a un caso de parlisis general estacionaria, Archivos de Criminologa, Neuropsiquiatra y Disciplinas Conexas (Quito), 1937, t. 1, N 7-12, pp. 345-361. 125. Dictamen presentado a la Academia Nacional de Medicina sobre la concurrencia de los menores de 10 aos a las exhibiciones cinematogrficas, Actualidad Mdica Peruana, 1937, t. 3, N 3, pp. 154-155. 126. Acerca de los nuevos mtodos de tratamiento de esquizofrenia, Actualidad Mdica Peruana, 1937, t. 3, N 6, pp. 259-268. 127. Discurso como presidente de la delegacin peruana en la inauguracin de las Jornadas Neuro-Psiquitricas del Pacfico, La Reforma Mdica, 1937, t. 23, N 252, pp. 111-113.
128. Discurso de agradecimiento en el banquete ofrecido por el cuerpo mdico de Lima a la delegacin peruana de las Jornadas Neuro-Psiquitricas del Pacfico, La Reforma Mdica, 1937, t. 23, N 256, p. 292-293. 129. William A. White, La Reforma Mdica, 1937, t. 23, N 264, pp. 631-633. 130. Ubicacin del instinto en el orden de la naturaleza, El Comercio, 1 de enero de 1938. 131. Traitement de la schizophrnie par le pentamthylnttrazol (Cardiazol), Annales Mdico-Psychologiques (Pars), 1938, t. 1, N 1, pp. 23-41. 132. Acerca de los nuevos mtodos de tratamiento de la esquizofrenia, Revista Mexicana de Psiquiatra, Neurologa y Medicina Legal, 1938, t. N 5, N 25, pp. 1124 (segunda edicin ampliada del N 126). 133. Tratamiento de la esquizofrenia con cardiazol a dosis convulsivante, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1938, t. I, N 1, pp. 19-50. 134. Psicologa general y psicopatologa de las tendencias instintivas, Revista de NeuroPsiquiatra, 1938, t. I, N 3, pp. 255-353. 135. Contribucin al tratamiento de la esquizofrenia con insulina, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1938, t. I, N 4, pp. 463498 (con J. F. Valega y Carlos GutirrezNoriega). 136. Psicologa general y psicopatologa de la conciencia del yo, Actualidad Mdica Peruana, 1938, t. 3, N 11, p. 473-489. 137. Fantopsias en un caso de desprendimiento de la retina, Actualidad Mdica Peruana, 1938, t. 4, N 1, pp. 3-9. 138. El diagnstico precoz de la esquizofrenia, La Reforma Mdica, 1938, t. 24, N 276, pp. 85-91. 139. La seleccin estudiantil en la Facultad de Ciencias Mdicas, La Reforma Mdica, 1938, t. 24, N 282, pp. 365-366 y N 283, pp. 416-418. 140. La formacin espiritual del individuo, Lima, 1933, 149 pp.-2.a edicin, aumentada, Lima, 1939, 212 pp.-3.a ed., Lima, 1949, 241 pp. 141. Segunda Reunin de las Jornadas NeuroPsiquitricas Panamericanas. Lima, 20-25
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INFORME GENERAL
Honorio Delgado
de marzo de 1939. Publicadas por Honorio Delgado y J. 0. Trelles. Tomo I: Ponencias oficiales. Lima, 1939, 1096 pp.; tomo II: Actas y temas libres. Lima, 1940, 971 pp. 142. Tratamiento de la esquizofrenia con cardiazol e insulina, Jornadas NeuroPsiquitricas Panamericanas, Lima, 1939, t. 823-877. 143. La psychiatrie dans l Amrique du Sud, Annales Mdico-Psychologiques (Pars), 1939, t. 1, N 4, pp. 567-615 (con J. 0. Trelles). 144. Treatment of schizophrenia with Cardiazol in convulsant doses, Journal of Nervous and Mental Disease (New York), 1939, t. 89, N 5, pp. 625-639; N 6, pp. 810-824. 145. La psiquiatra en los ltimos cien aos, Revista de Psiquiatra y Criminologa (Buenos Aires) , 1939, t. 4, N 20, pp. 167-182. 146.La filosofa de la existencia segn Karl Jaspers, Mercurio Peruano, 1939, t. 21, N 150, pp. 281-300. 147. Discurso como presidente de la II a Reunin de las Jornadas NeuroPsiquitricas Panamericanas, El Comercio, 21 de marzo de 1939. 148. El sentido de la accin y los reflejos condicionados, Revista de la Universidad Catlica del Per, 1939, t. 7, N 4-5, pp. 213-228. 149. Stefan George y Karl Jaspers, Revista de Filosofa y Derecho (Cuzco), 1939, t. 2, N 7-8, pp. 3-11. 150. Psicologa general y psicopatologa de la voluntad, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1939, t. II, N 1, pp. 1-61. 151. Johannes Lange, Revista de NeuroPsiquiatra, 1939, t. II, N 1, pp. 157-158. 152. Discurso inaugural del segundo ao acadmico de la Sociedad de Neuro-Psiquiatra y Medicina Legal, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1939, t. II, N 2, pp. 273-274. 153. Luxacin recidivante del hombro en la epilepsia espontnea (extracto de una comunicacin) , Revista de Neuro-Psiquiatra, 1939, t. II, N 3, p. 492. 154. El sulfato de benzedrina en la melancola (extracto de una comunicacin), Revista
de Neuro-Psiquiatra, 1939, t. II, N 3, pp. 488-489. 155. Gregorio Maran (discurso), Revista de Neuro-Psiquiatra, 1939, t. II, N 3, pp. 489-491. 156. Un caso de parafrenia expansiva con antecedentes y sntomas neurolgicos de sfilis (extracto de una comunicacin), Revista de Neuro-Psiquiatra, 1939, t. II, N 4, pp. 599-600. 157. Un caso atpico de psicosis presenil con sndrome de Cotard (extracto de una comunicacin) , Revista de Neuro-Psiquiatra, 1939, t. II, N 4, pp. 602-604. 158. La doctrina de Freud, Revista de NeuroPsiquiatra, 1940, t. III, N 1, pp. 9-44. 159. Hermilio Valdizn (discurso al conmemorarse el dcimo aniversario de su muerte), Revista de Neuro-Psiquiatra, 1940, t. III, N 1, pp. 133-134. 160. Eugen Bleuler, Revista de NeuroPsiquiatra, 1940, t. III, N 1, pp. 135-136. 161. Sigmund Freud, Revista de NeuroPsiquiatra, 1940, t. III, N 1, pp. 139-141. 162. Wilhelm Weygandt, Revista de NeuroPsiquiatra, 1940, t. III, N 1, pp. 144-145. 163. Discurso de trasmisin de cargos de la Sociedad de Neuro-Psiquiatra y Medicina Legal, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1940, t. III, N 2, p. 282. 164. Psicologa general y psicopatologa de la inteligencia, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1940, t. III, N 3, pp. 291-354. 165. Acerca de un caso de parlisis general juvenil, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1940, t. III, N 4, pp. 545-553 (con Federico Sal y Rosas). 166. Un caso de paraidolia prodigiosa (extracto de una comunicacin), Revista de NeuroPsiquiatra, 1940, t. III, N 4, pp. 591-2. 167. Palabras, Revista Mexicana de Psiquiatra, Neurologa y Medicina Legal, 1940, t. 7, N 37, pp. 5-6. 168. La reforma integral de la enseanza, Reportaje, La Prensa, 16 de octubre de 1940. 169. Antonio Raimondi, Mercurio Peruano, 1940, t. 22, N 164, pp. 595-612. 170. Julius Wagner von Jauregg, promotor de la psiquiatra eficaz, Revista de la
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Bio Bibliografa
Universidad Catlica del Per, 1940, t. 8, N 8-9, pp. 376-381. 171. Lo esencial en el tratamiento de la esquizofrenia, Anales de la Facultad de Ciencias Mdicas, 1940, t. 23, N 2, pp. 197205. 172.Un caso ms de hiperostosis frontal interna (extracto de una comunicacin, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1941, t. IV, N 1, 184-185 (con Jorge Lazarte). 173. Nuevo caso de parlisis general tratado con xito por el cardiazol despus de la malarioterapia (extracto de una comunicacin), Revista de Neuro-Psiquiatra, 1941, t. IV, N 2, pp. 311-312. 174. La produccin artstica de los esquizofrnicos, Bellas Artes, 1941, t. 1, N 1, 15 pp. 175. La intransigencia de la Iglesia Catlica y las contemporizaciones del protestantismo en cuestiones de moral, Revista de la Universidad Catlica del Per, 1941, t. 9, N 1, pp. 8-24. 176.Wirksame Behandlung der Paralyse mit Cardiazol, Psychiatrisch-Neurologische Wochenschrift (Halle a. S.), 1941, t. 43, N 27, pp. 269-272. 177. Paracelso, Lima, 1941, 77 pp.-2. a ed., Buenos Aires, 1947, 117 pp. 178. La deformacin de la humanidad en el siglo XIX, Revista de la Universidad Catlica del Per, 1941, t. 9, N 8-9, pp. 370-391. 178a.Dos conferencias, Lima, 1942, 68 pp. (2.a edicin de 175 y 178). 179. Psicologa y ecologa, o del instinto en el orden de la naturaleza, Letras, 1942, N 21, pp. 19-86. 180. Epilepsia tarda en cuatro hermanos (extracto de una comunicacin), Revista de Neuro-Psiquiatra, 1942, t. V, N 4, pp. 575576 (con Francisco Alarco). 181. La cultura superior y las etapas de la educacin, Revista de la Universidad Catlica del Per, 1942, t. X, N 8-9, pp. 460478. 182. La personalidad y el carcter, Lima, 1943, 204 pp.-2.a ed., Lima, 1946, 207 pp.-3.a ed., c. a., Madrid, Barcelona, Lisboa, 1953, 183 pp. 183. El shock provocado por la acetilcolina (extracto de una comunicacin), Revista de
Neuro-Psiquiatra, 1943, t. VI, N 3, pp. 397398 (con Francisco Alarco). 184. El concepto de personalidad anormal, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1943, t. VI, N 4, pp. 409-431. 185. La falsificacin como sntoma de una cultura descendente, La Prensa, 24 de febrero de 1944. 186. Un caso raro de curacin de la frigidez (Contribucin de la psicopatologa sexual), Revista de Neuro-Psiquiatra, 1944, t. VII, N 1, pp. 1-13. 187. A cultura superior e as etapas da educo (Pernambuco), 1944, t. VI, pp. 19-42 (trad. al portugus de 181, por Pedro de Melo). 188. El tiempo y la vida anmica normal, Letras, 1944, N 28, pp. 121-173. 189. Psicopatologa sexual y de las tendencias instintivas, en el tratado de Diagnstico Neurolgico, publicado por W. Lpez Albo y S. Obrador, Mxico (en prensa). 190. El espritu militar y la poca presente, Gaceta Pre-Militar, 1944, N 14, pp. 21-23. 191. La entidad del mdico, Lima, 1944, 25 pp. 192. Convulsoterapia en una enferma hipertensa. Sangra previa, Revista de NeuroPsiquiatra, 1944, t. VII, N 4, pp. 529-532. 193. A propsito de un proyecto de sanatorio para alienados, El Comercio, 18 de enero de 1945 (edicin de la maana). 194. Un caso de miastenia con psicosis, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1945, t. VIII, N 1, pp. 26-33 (con Federico Sal y Rosas). 195. Curacin de la epilepsia por la esquizofrenia. Dos observaciones, Revista de NeuroPsiquiatra, 1945, t. VIII, N 1, pp. 61-65. 196. La medicina y la psicologa, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1945, t. VIII, N 3, pp. 233-261 (trad. portuguesa: Revista Filosfica (Coimbra), 1945, N 11. 197. El tratamiento de los sntomas secundarios de la epilepsia con el cido glutmico, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1945, t. VIII, N 3, pp. 404-408. 198. Esquizofrenia paranoide y sexo (extracto de una comunicacin) Revista de NeuroPsiquiatra, 1946, t. IX, N 2, pp. 196-201 (con L. A: Guerra). 199. Anteproyecto de ley de sanidad mental, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1946, t. IX, N 3, pp. 231-241.
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INFORME GENERAL
Honorio Delgado
200. Leibniz : el psiclogo, Verbum (Ro de Janeiro), 1946, t. III, N 4, pp. 399-422. 201. Narcodiagnstico de la remisin en las psicosis, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1946, t. IX, N 4, pp. 355-368 (con A. CarrilloBroatch). 202. Acerca de la ltima produccin de Alberto Wagner de Reyna Las Tres Maras), Mercurio Peruano, 1947, t. 28, N 238, pp. 36-40. 203. El mdico y su cultura general, El Hospital New York, 1947, t. III, N 3, pp. 11-15. 204. Reportaje acerca de Cervantes y su obra, El Comercio, 9 de octubre, 1947, P.7. 205. Discurso en la ceremonia de instalacin del Instituto Peruano de Cultura Hispnica y de homenaje a Cervantes, Boletn del Instituto Peruano de Cultura Hispnica, 1947, N 1, pp. 15-28. 206. Acerca de la Psicopatologa general de Jaspers, Revista de Neuropsiquiatra, 1947, t. X, N 4, pp. 413-421 (+ 581-583). 207. Discurso sobre el origen espaol de la psiquiatra moderna, Revista de NeuroPsiquiatra, 1947, t. X, N 4, pp. 512-516. 208. Discurso de introduccin al ciclo de conferencias del Instituto Peruano de Cultura Hispnica, sobre Francisco Surez, El Comercio, 6 de enero de 1948 (Boletn del Instituto, N 2). 209. La lectura y la cultura, Lima, 1948, 28 pp. 2a ed., Lima, 1957. 210. Discurso de introduccin al ciclo de conferencias sobre la cultura espaola del Instituto Peruano de Cultura Hispnica, El Comercio, 27 de mayo de 1948 (Boletn del Instituto, N 3). 211. Marcel Proust y la penumbra anmica, Las Moradas, 1948, t. II, N 4, pp. 1-7. 212. Ecologa, tiempo anmico y existencia. Biblioteca Filosfica, Buenos Aires, 1948, 173 pp. 213. La persona humana desde el punto de vista psicolgico, Actas del Primer Congreso Nacional de Filosofa, Mendoza (Argentina), 1949, t. I, pp. 270-280. 214. Sobre la significacin de la fontica en el proceso del recuerdo verbal, Actas del Primer Congreso Nacional de Filosofa, Mendoza (Argentina), 1949, t. II, pp. 1361-1366.
215. Introduccin a la filosofa de Jaspers, Archivos de la Sociedad Peruana de Filosofa, 1950, t. III, pp. 21-32. 216. La psiquiatra en los ltimos ciento cincuenta aos, Revista de Neuropsiquiatra, 1949, t. XII, pp. 3-19. 217. La asistencia al enfermo mental, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1949, t. XII, pp. 272-276. 218. Compendio de Psicologa, Lima, 1950, 211 pp. (con Mariano Iberico.) 219. La pintura en la esquizofrenia, Centauro, 1950, N 3, pp. 1 y 10. 220. La epilepsia consecutiva al tratamiento convulsivante, Revista de NeuroPsiquiatra, 1950, t. XIII, N 1, pp. 1-21 (con F. Sal y Rosas). 221. Freud a la distancia, Revista de NeuroPsiquiatra, 1950, t. XIII, N 1, pp. 76-79. 222. Otto Rank y el psicoanlisis, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1950, t. XIII, N 1, pp. 105-112. 223. Hermilio Valdizn lejano y prximo, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1950, t. XIII, N 1, pp. 117-120. 224. Pauta para la historia clnica psiquitrica, Revista Mdica de Arequipa, 1950, t. I, N 2, pp. 39-46 (con L. A. Guerra). 225. Goethe y la filosofa, Archivos de la Sociedad Peruana de Filosofa, 1950, t. III, pp. 215-222. 226. Filosofa y educacin, Revista de Educacin, 1950, N 12-13, pp. 5-10. 227. Introduccin a la Psicopatolgica, Monografas Psicolgicas, N 1, Universidad de Buenos Aires, 1950, 43 pp. 228. El disulfuro de tetraetilthiuramina (Antabus) en el tratamiento del alcoholismo crnico, Revista de NeuroPsiquiatra, 1950, t. XIII, N 3, pp. 498-504 (con A. Carrillo-Broatch). 229. Tratamiento de la depresin y de la agitacin con el clorhidrato de desoxiefedrina, Revista de NeuroPsiquiatra, 1950, t. XIII, N 4, pp. 539-553 (con A. Carrillo-Broatch). 230. Carlos Gutirrez Noriega, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1950, t. XIII, N 4 pp. 665-669. 231. Felipe II y la esencia de la autoridad, Revista de la Universidad de Buenos Aires,
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Bio Bibliografa
1950, N 16, pp. 411-439; Mercurio Peruano, 1952, N 309, pp. 577-599. 232. Impresiones acerca de la psiquiatra en Inglaterra, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1951, N 1, pp. 1-13. 233. Algunos aspectos de la teraputica psiquitrica en Inglaterra, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1951, N 2, pp. 270-277. 234. Existencialismo e hipocondra, Trilce, 1951, N 2, p. 1. 235. Epilepsia consecutiva al tratamiento convulsivante de las psicosis Anales de la Real Academia Nacional de Medicina, 1951, t. LXVIII, N 1, pp. 117-124. 236. Acerca del pasado y el futuro de la universidad peruana, La Universidad en el siglo XX, Lima, 1951, pp. 125-140. 237. Psychopathologie des dlires: Discussion, Premier Congrs Mondial de Psychiatrie, t. I, Pars, 1952, pp. 98-104. 238. Applications des mthodes de tests mentaux la psychiatrie clinique : Discurso del director de la sesin, Premier Congrs Mondial de Psychiatrie, t. II, Paris, 1952, pp. 7-15. 239. Sance inaugurale: Discours (Discurso en representacin de los psiquiatras de habla espaola), Premier Congrs Mondial de Psichiatrie, t. VIII, Pars, 1952, pp. 105-110. 240. El mdico, la medicina y el alma, Editorial Paz Montalvo, Madrid, 1952, 212 pp. 241. Eduardo Spranger y el genio alemn, Letras Peruanas, 1952, N 6, pp. 43-45; Philosophia (Mendoza, Argentina), 1954, N 19, pp. 5-12. 242. Santiago Ramn y Cajal, Mar del Sur, 1952, N 21, pp. 1-9. 243. Definition de lhystrie, LEncphale Pars, 1952, N 4, pp. 313-321. 244. Medicina psicosomtica o psicologa mdica?, Scientia. (Bologna)1952, N 185, pp. 237-241 (Trad. francesa pp. 129-133). 245. La idea del hombre segn Freud y segn Jaspers, Realidad, 1952, N 4, pp. 1-2. 246.Proyecto de colaboracin especializada interacadmica en materia lexicogrfica propia de la cultura contempornea, Primer Congreso de Academias de la Lengua Espaola, (1951), Mxico, 1952, pp. 296297.
247. Utilidad de aumentar en el diccionario la proporcin de vocablos de uso corriente en las disciplinas y tcnicas modernas, Primer Congreso de Academias de la Lengua Espaola (1951), Mxico, 1952, pp. 298-300. 248. Anormalidades de la conciencia del tiempo, Revista de Psiquiatra y Psicologa Mdica de Europa y Amrica Latina (Barcelona), 1953, t. I, N 1, pp. 11-20. 249. Curso de Psiquiatra, Lima, 1953, XVII + 513 pp.-2.a ed., Lima, 1955, XIX + 526 pp. 250. En torno al alma ajena, Letras Peruanas, 1953, t. III, N 9, pp. 1-3 y 26 251. Prlogo del libro de Carlos Gutirrez Noriega: Tres tipos culturales de personalidad, Lima, 1953, pp. V-VIII. 252. Acerca de la esencia de la autoridad, Actas du Xlme Congrs Internacional de Philosophie, Bruxelles, 1953, t. IX, pp. 164-169. 253. Enfermedad y dolencia, El Diario Ilustrado, Santiago de Chile, 2 de agosto de 1953. 254. Concept and classification of neuroses, Journal of Clinical and Experimental Psychopathology, 1953, N 1, pp. 52-56. 255. Discurso a nombre de los delegados americanos, Congreso Internacional de Neuropsiquiatra, Santiago de Chile, 1953, t. I, pp. 22-23. 256. Trastornos de la conciencia, Congreso Internacional de Neuro-Psiquiatra (9 al 15 de diciembre de 1952), Santiago de Chile, 1953, t. I, pp. 123-128. 257. Letter from Peru, The American Journal of Psychiatry, 1953, t. 110, N 6, pp. 331-323. 258. Castiglione y el ideal de una clase dirigente, El Mercurio Peruano, 1953, t. 34, N 320, pp. 475-488. 259. El mdico y la sociedad, Mar del Sur, 1953, N 29, pp. 1-11. 260. 260. Reportaje, Boletn Informativo del Centro de Estudiantes de Medicina, 1954, Ao II, N 2, pp. 1-2. 261. Discurso de orden, Ceremonia Inaugural de las Labores Acadmicas de 1954, Anales de la Facultad de Medicina, 1954, t. 37, N 2, pp. 329-336. 262. La voluntad y el carcter, Actividades de extensin cultural en el Centro de Instruccin Militar del Per, 1953, Editorial del CIMP,
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INFORME GENERAL
Honorio Delgado
Chorrillos, 1954, pp. 67-76. 263. La cultura y la ciencia, Mercurio Peruano, 1954, t. 35, N 329, pp. 535-550. 264. La cultura y la ciencia en la Universidad, Problemas de la Educacin Peruana, 1, Facultad de Educacin, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, 1954, 24 pp. (ampliacin. de 263). 265.La idea del hombre segn Freud y segn Jaspers, Revista de Psiquiatra y Psicologa Mdica, Barcelona, 1954, N 7, pp. 471-477. 266. Gracin y el sentido aristocrtico de la vida, Letras Peruanas, 1954, N 11, pp. 35-38. 267. Personalidad y delincuencia, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1954, N 3, pp. 253-264; Revista de Psicologa, y Pedagoga Aplicadas, Valencia, Espaa, 1955, Vol. VI, Nos. 1112, pp. 11-25. 268. Acerca de la injerencia de la psicologa en la medicina, Archivo lberoamericano de Historia de la Medicina y Antropologa Mdica (Madrid), 1954, N 4, pp. 399-417. 269. La psicoterapia y la relacin del mdico con el paciente, Conferencia en el Aula Magna de la Universidad Nacional de San Agustn de Arequipa, Anales de la Facultad de Medicina, 1954, t. 37, N 3, pp. 486-497. 270. Discurso en la recepcin de los Profesores Honorarios en la Universidad Nacional de Arequipa, Anales de la Facultad de Medicina, 1954, t. 37, N 3, pp. 520-521. 271. Discurso en la inauguracin del Aula de Psiquiatra en el Hospital Vctor Larco Herrera, Anales de la Facultad de Medicina, 1954, t. 37, N 3, pp. 539-543. 272. Prlogo al libro de Oswaldo Robles: Freud a distancia, Editorial Jus, Mxico, 1955, pp. 9-12. 273. El alma humana, Finis Terrae (Santiago de Chile), 1955, t. 2, N 5, pp. 3-13. 274. Tendances actuelles de la psychiatrie au Prou, La Psychiatrie dans le Monde, Anex au Trait de Psychiatrie Clinique et Thrapeutique, Directeur: H. Ey, Pars 1955, pp. 43-44.
275. Impresiones acerca de la psiquiatra en los Estados Unidos, Revista de NeuroPsiquiatra, 1955, t. XVIII, N 2, pp. 151-167. 276. La psychothrapie et les rapports fondamentaux entre le mdecin et le patient, Scientia, 1955, t. 90, N 11, pp. 199-205. 277. Progresos en Psiquiatra, Revista del Viernes Mdico, 1955, Vol. VI, Nos. 3-4, pp. 205-214. 278. The treatment of compulsive neurosis with Chlorpromazine, Centennial Papers, Saint Elizabeths Hospital, 1855-1955, Washington 1956, pp. 231-244. 279. Caducidad y verdor del psicoanlisis, El Comercio, 6 de mayo de 1956, pg. 15. 280. Nicolai Hartmann y el reino del espritu, Editorial Lumen, Lima, 1956, 39 pgs. 281. La objetividad de los valores frente al subjetivismo existencialista, Mercurio Peruano, 1956, N 351, pp. 319-326. 282. Prlogo al libro de Helena R. de Beln : El sentido humano y la inteligencia de los animales, Arequipa, 1956, pp. III-IV. 283. Acerca de nuestra experiencia con la clorpromacina (Sur notre exprience avec la Chlorpromazine, (Colloque international sur la Chlorpromazine et les mdicaments neuroleptiques en thrapeutique psychiatrique, Pars, 20 - 22 Octobre 1955), LEncphale, Pars, 1956, N 4, pp. 344-351. 284. Psicoterapia breve y psicagoga, Acta Neuropsiquitrica Argentina, 1956, Vol. II, N 4, pp. 380-383. 285. Prlogo al libro de Antonio Pinilla : Psicologa de la actitud y relaciones del trabajo, Lima, 1956, pp. VII-IX. 286. Kraepelin y Freud a cien aos de su nacimiento, Revista de Neuro-Psiquiatra, 1956, T. XIX, N 4, pp. 452-473. 287. Die Wesenszge der anormalen Persnlichkeit und ihre Erforschung durch die Psychiatrie, Universitas Zeitschrift fr Wissenschaft, Kunst und Literatur (Stuttgart), 1957, N 1, pp. 49-56.
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LA PSIQUIATRA PSICOLGICA
Honorio Delgado*
Psychoanalysis is as important for the understanding of the construction of the psyche as dissection is for the understanding of the structure of the body, or chemical analysis for the understanding of the constitution of the molecule.
S.E. JELLIFFE and W. A. WHITE Diseases of the Nervous System, 2a. Ed., Philadelphia, 1917. p. 20. ASISTIMOS a una renovacin radical del criterio clnico y doctrinal en materia de medicina mental; asistimos al crepsculo de lo que se podra llamar psiquiatra agnosticista, ya que sus cultores renuncian a la posibilidad de que los procesos dispsquicos sean comprendidos como valores activos; trasponemos, pues, el umbral de la era cientfica de la patologa del espritu. No obstante de que, por el mtodo que apareja, y por sus resultados prcticos, el punto de mira de la nueva psiquiatra difiere fundamentalmente del de la que caduca, l no es absolutamente nuevo: en cierto modo, es un retorno. El origen de la idea elemental que lo justifica, se remonta, en realidad, a la infancia de la psiquiatra, de suerte que la orientacin agnosticista no viene a ser ms que el desgraciado producto de un descarro, de una aberracin : PH. PINEL traz el camino, orient la psiquiatra en el sentido de la interpretacin psicolgica, pero sus sucesores, deslumbrados, sin duda, por los descubrimientos de la poca, y sin pensar que la neurona, o el centro nervioso, es secundario, y no anterior, a la actividad funcional de adaptacin, cayeron en el callejn sin salida del concepto pseudocientfico del determinismo anatomofisiolgico de los desrdenes psquicos, intentando su estudio en trminos que no le corresponden; y en tan frustrnea condicin los sucesores de PINEL han permanecido durante un siglo.
Todo el que lea a PINEL, quedar profundamente asombrado de que, a pesar de lo que l dijo, haya prevalecido, de manera exclusiva, durante tanto tiempo, lo que sagazmente calific de impericia presuntuosa. No podemos resistir a la tentacin de traducir algunos pasajes de su gran obra 1 que demuestran la agudeza y el alcance de su videncia, pues lo que entonces era mera afirmacin por inferencia, es hoy, como veremos despus, verdad confirmada por la experiencia clinicopsicolgica: Qu de puntos de contacto, exclamacomo si columbrara ya la anastomosis de la paleopsicologa con la psiquiatra; qu de puntos de contacto tiene, a este respecto, la medicina con la historia de la especie humana (Ps. II-III). En otro lugar, en contraste con la asercin triunfal hace la que psiquiatra oficial de la incoherencia y esterilidad del contenido mental psicsico, dice: Los alienados son, adems, de una finura (finesse) extrema, a menos de un extravo completo de la razn, y habra torpeza en omitir una intencin directa de observarlos y de penetrar los secretos de sus pensamientos. (P. VIII). PINEL se di tambin clara cuenta de que la cultura sesquipedal de cualquier mdico es insuficiente para el dominio de la disciplina psiquitrica. Avistando lo que hoy es de necesidad imperiosa para el mdico psiclogo, es decir, amplios conocimientos en materia de biologa general, etnografa, filologa,
* Publicacin del autor en tirada aparte de la Revista de Psiquiatra
y Disciplinas Conexas. Ao I, N 3, enero 1919, Sanmart y Ca. Impresores.
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PINEL, Trait Mdico-philosophique sur lalienation mentale 2 Ed. Pars 1809. Notas. Las pginas de las indicadas en el texto, que se encuentran comprendidas entre IX y XXXIII, corresponden, a la primera edicin de la obra de PINEL. Todo lo que aparece en el texto con letra cursiva ha sido puesto en esa forma por nosotros.
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Anales de Salud AnalesMental de Salud 2001 Mental / Volumen 2001 /XVII Volumen (1 y 2), XVII pp(1 26-38 y 2)
INFORME GENERAL
Honorio Delgado
sociologa, historia de la civilizacin, esttica y psicologa del artista, historia biogrfica, erotologa, psicologa individual, caracterologa, filosofas morales y sistemas del mundo, etc., avistando estas exigencias de preparacin intelectual, se pregunta el padre de la psiquiatra: No parecen redoblarse las dificultades, desde la entrada de esta carrera, por la extensin y la variedad de los conocimientos accesorios necesarios de adquirir? El mdico puede quedar extrao a la historia de las pasiones humanas ms vivas, pues que son las causas ms frecuentes de la alineacin del espritu? Y entonces, no debe estudiar las vidas de los hombres ms clebres por la ambicin de la gloria, los descubrimientos de la ciencias, el entusiasmo de las bellas artes, las austeridades de una vida solitaria, los desvos de un amor desgraciado? Podr trazar todas las alteraciones o las perversiones del entendimiento humano, si no ha meditado profundamente los escritos de Locke y de Condillac, y si no se le ha hecho familiar su doctrina? Podr darse cuenta exacta de los hechos sin cuento que pasarn bajo sus ojos, si se arrastra servilmente sobre las rutas trilladas, y si est igualmente desprovisto de un juicio slido y de un deseo ardiente de instruirse? (Ps. X-XI). En otro lugar, a este respecto, dice: Las funciones de vigilancia deben comunicar necesariamente a hombres inteligentes y celosos los mltiples conocimientos y vistas de detalle que faltan al mdico que generalmente se limita, a menos de una aficin dominadora, a visitas pasajeras. (P. XXVIII). En materia de patogenia, de mtodos de examen y de tratamiento, PINEL es, en muchos puntos, un precursor casi literal del psicoanlisis. Es as que habla de las lesiones orgnicas que son el efecto o la causa de la alineacin (P. XXVI); de la influencia patgena de las primeras experiencias de la vida: pues recordamos con inters las escenas de nuestros primeros aos, las locuras de la juventud, las emociones antiguamente experimentadas (P. XXII). Asimismo, no desadvierte el significado de la cuestin tica
en la gnesis de los desarreglos de la mente, y el valor de la psicoterapia en harmona con la naturaleza del agente patgeno. El origen de la alienacin, ha dicho, est a veces en lesiones fsicas o en una disposicin originaria, lo ms generalmente en afecciones morales muy vivas y fuertemente contrariadas (P. 10). La medicina estaba, pues, destinada a realizar en parte las opiniones de los antiguos sabios que, en sus especulaciones sutiles sobre las afecciones morales, las miraban como una enfermedad del alma. Cualquiera que sea la acepcin que se d a este trmino, es an ms cierto que ellas son las causas ms frecuentes de las enfermedades y la alienacin mental. No me ha ofrecido ejemplos sin cuento, sea en los establecimientos pblicos o particulares que le estn consagrados, sea en las memorias consultadas, llenas de detalles autnticos? (Ps.12- 13). En alguna parte habla de la feliz aplicacin de los remedios morales (P. X), y en otra execra la ciega rutina de un gran nmero de mdicos que giran sin cesar en el crculo estrecho de las sangras mltiples, de los baos fros y de los duchas fuertes y repetidas, sin prestar casi ninguna atencin al tratamiento moral. (P. XXIV). En otro punto se aproxima todava ms a los conceptos que hoy son bsicos del psicoanlisis: as, cuando afirma enfticamente las variedades de la constitucin individual (P. V); y cuando dice que no se debe olvidar que la naturaleza sigue las reglas generales con variaciones individuales, y que la verdadera doctrina mdica consiste sobre todo en la historia fiel de sus sntomas, cualquiera que sea el acontecimiento, favorable o contrario. (P. 9). Pero nunca revela mayor buen sentido psicoanaltico que cuando escribe: Importa....que se quiera proceder con ms orden en la observacin de los fenmenos de la alineacin, aplicar con ms xito a esta enfermedad el mtodo analtico y hacer nuevos progresos a su historia general. (P. 5). La persistencia de la medicina mental postpineliana en la inmovilidad de los estrechos moldes de una consideracin puramente somera del fenmeno psicopatolgico, no carece de justificacin;
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La Psiquiatra Psicolgica
afirmar lo contrario sera arbitrar sin el sentido de la realidad histrica. Tiene, en efecto, una disculpa de mucho peso, cual es, que no ha existido una psicologa til con que operar, no haba una psicognosis metdica, pues las ciencias (?) mentales permanecan tambin petrificadas dentro de la viciada rbita del nomenclaturalismo escolstico, por consiguiente, no muy distintas de las que LEONARDO DAVINCI llam le bugiarde scientie mentali. Es cierto tambin que tal grave vaco ha sido fomentado por culpa del mismo mdico, que ha permanecido casi siempre alejado del comercio de los valores del espritu y de las disciplinas ajenas a su patologa terre terre . Por eso es doblemente benemrita la renovacin operada por SIGMUND FREUD y su escuela: ha organizado un mtodo, una tcnica psicognstica y psicoterpica, y ha descubierto las leyes que presiden al fenomenismo integral de la mentalidad humana, en el estado hgido como en el mrbido. __________________________
debe a que se segrega un sistema de ideas y tendencias, que, como verdadera infeccin, va asimilando mentalidad y robando energa; pero, a diferencia de la verdadera infeccin, el factor invasor aqu es consubstancial al defensivo, es parte de la misma individualidad: los elementos antagnicos tienen, pues, un punto de partida comn y una coadaptacin radical desde su origen. Es esto suficientemente explicativo de la gran diversidad de estados mrbidos, y justifica lo subsidiario del valor de la etiqueta diagnstica en la nueva psiquiatra. Por esa misma razn, nosotros, ahora, al exponer los nuevos puntos de vista, no trataremos de las entidades clnicas en particular - cosa que hemos hecho en otra ocasin2 - ms bien referiremos, esquemticamente, la evolucin de las funciones psquicas y daremos idea del determinismo que preside a la psicognesis y al psicomecanismo de los desrdenes mentales que tales tienen; pues aunque para el mdico psiclogo cada enfermo es un problema sin par, un teorema original, para su resolucin o demostracin hay, sin embargo, como en matemticas, procedimientos generales, cuya eficacia referida a la materia de estudio, es formulable bajo la forma de principios generales. Es este tambin el modo ms sinttico de exposicin; por eso lo preferimos para esta corta disertacin. __________________________ El proceso de la evolucin de la humanidad no es, en ltimo anlisis, otra cosa que la prosecucin de una creciente complicacin y refinamiento de la adaptacin funcional a las condiciones de vida. En cada momento del progreso, los motivos actuales condicionan una configuracin tal de las funciones psicobiolgicas, que implica una subordinacin de las configuraciones engendradas por las condiciones del pasado; la cual nueva configuracin se diferencia de ellas por sus mayores y ms especializadas relaciones con el medio.
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La science de lesprit humain, cest lhistoire de l esprit humain , ha escrito RENAN, y el apotegma es verdadero, tanto para el individuo como para la especie. Y este concepto tiene tambin su aplicacin en el estudio de la psiquis mrbida: la enfermedad mental psicgena es un producto esencialmente condicionado por el pasado del sujeto, y configurado segn la evolucin filogentica de la conducta humana: la neurosis y la psicosis funcional son la conclusin activa, la reaccin econmica, por decirlo as, que liquida un proceso de defensa del equilibrio intrapsquico. Aqu el elemento patgeno, tanto como el factor defensivo, es producto autgeno, por ende, dinamismo histrico; de donde el mayor relieve que alcanza la preponderancia del criterio de enfermo sobre el de enfermedad , del de personalidad mrbida sobre el de especie nosogrfica: mayor en psicopatologa que en somatopatologa, donde, por regla general, el nico factor verdaderamente histrico es el defensivo, pues el patgeno es externo. En efecto, un desorden de la vida psicolgica se
DELGADO, El Psicoanlisis Captulo II Anales de la Facultad de Medicina II, 1, 1918.
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En esta evolucin de la especie, hay un periodo de suma importancia, en que interviene un factor nuevo en la historia de nuestro filum zoolgico, cual es la socializacin, la interaccin de las mentalidades individuales, que desde sus primeras etapas implica coaccin, violencia sobre la actividad adaptativa, antes espontnea y constructiva. Los determinantes endgenos de la conducta son inhibidos por las normas nacidas del equilibrio superorgnico: de aqu la moralidad como una anomala biolgica, como expresin de un desacuerdo entre los instintos del individuo y las necesidades gregarias; moralidad o normalidad que, al decir de TRIGANT BURROW, no es ms que una expresin de la neurosis del gnero humano 3 , pues, como veremos en seguida, cientficamente considerado, este fenmeno es de semejante naturaleza al del morboso aludido. En la subconsciencia de cada individuo persisten estructuralizadas las actitudes psquicas primarias, vale decir, los modos de adaptacin en desuso, que han sido ya sustituidos por otros ms complicados al par que ms frgiles. Ahora bien, mientras que las estructuras psquicas arcaicas, fruto de la experiencia de la especie, persisten en el individuo de hoy probablemente slo como virtualidades funcionales, las actitudes mentales propias de la historia del sujeto, desde su nacimiento, persisten en la subconsciencia como contenido concreto, como valores reactivables. Veamos cmo, segn esto, se realiza la derivacin de la subconsciencia partiendo de la experiencia subjetiva: Cuando recin nace el individuo, tiene como actividad psquica exclusiva la que se relaciona directamente con la satisfaccin de sus necesidades fisiolgicas; el contenido de su mentalidad est formado de tendencias afectivas elementales, de significado puramente subjetivo, autstico (E. BLEULER), es decir, solamente interior: la escala de sus valores tiene por polos el placer
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y el dolor. Todas las relaciones con el medio no tienen mas entidad que la hedonstica, generada en el organismo mismo. As, por ejemplo, las relaciones del nio con su madre tienen como nico equivalente endopsquico la emocin nacida de la satisfaccin o de la necesidad de satisfaccin de deseos puramente biolgicos. De suerte, pues, que la madre representa para el nio solamente un objeto de deseo, un instrumento de placer. Al poner en juego sus diferentes rganos, el nio, por el hecho de gastar la energa acumulada por la asimilacin, por el hecho de ejercitar una capacidad de accin, no slo experimenta el sentimiento del vivir intenso, o sea el placer, sino tambin tiene la impresin ms o menos clara de poder personal, impresin cuyo remanente nemneo es un verdadero testimonio simblico de capacidad de accin, de voluntad de dominio, que acicatea la bsqueda de la repeticin de la accin placentera. Esta es la edad en que los motivos de accin son egostas y sensuales, en que libidine, non ratione agere. Como quiera que la satisfaccin de las necesidades a medida de su aparicin no es el hecho constante, sino durante la vida intrauterina, ms tarde, el individuo experimenta tambin, como producto de la no satisfaccin de sus deseos, el sentimiento de des-placer o dolor, el cual despierta en l, al mismo tiempo que la conciencia de s mismo, el sentido de la realidad: entonces, el nio comienza a conocer distintamente su yo y el mundo exterior; cesa de estar encerrado en su mundo de valores exclusivamente emocionales, autohedonsticos, y de ilusiones y alucinaciones egorquicas; sale poco a poco de las profundas opacidades de la existencia hermtica; y su actividad psquica se ejercita en otros dominios, se objetiviza, adquiriendo una nueva escala de valores, de orden superior, intelectual: comienza entonces el reinado del principio de las realidades csmica y socialla edad de ratione facere. Toda esta transformacin de la personalidad del individuo no tiene lugar sino
BURROW, The Origin of the Incest-Awe Psycoanalytic Review V.3. 1918.
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en su yo actual, en la esfera consciente, es decir, en la parte ms elevada, nueva y dinmica del ser, la cual, con su incesante desarrollo constructivo, encubre lo inactual o inferior de las funciones de adaptacin. Decimos que encubre solamente, porque los modos primitivos de adaptacin sobreviven como sub-bases, como actividades ocultas en la subconsciencia. Persisten porque tienen la estabilidad de lo que fue activo durante mucho tiempo y que no ha sido ms que superado, sin ser destruido, puesto que, como dice el gran poeta antropognosta, desde la cuna hasta el sepulcro, ningn hombre puede digerir la antigua levadura:
del nivel mental puede ser causado por motivos endgenos: vigor exagerado o reforzamiento de las funciones de adaptacin inactual, que consumen la energa necesaria al proceso sinttico e integrativo de la adaptacin conforme a las causales presentes, que requiere el dominio hegemnico de los valores de la conciencia. Esa cuestin del nivel mental es, desde otro punto de vista, la misma que la de la lucha de los valores psicolgicos; por consiguiente, es expresable en trminos de sta: as, de las relaciones entre las funciones superiores y las funciones inferiores, se puede hablar como de un conflicto entre la conciencia y la subconsciencia; del dominio hegemnico de la primera, como de una represin o accin censora; y del descenso del nivel mental, como de un triunfo de los complejos ideoafectivos reprimidos en la subconsciencia. Este modo de expresar tiene su justificacin en el hecho de que las actividades inactuales, no slo corresponden a mecanismos de adaptacin vital menos adecuados que los superiores, sino que, particularmente, todos aquellos mecanismos anacrnicos que han sido puestos en receso por la interferencia social, son de contenido o significado psicolgico antagnico a los de dominio actual. Toda dificultad de adaptacin, toda imposicin de esfuerzo que supere el lmite de la capacidad funcional superior, tiene por consecuencia la rehabilitacin de los modos de ser, de las actitudes mentales infantiles, ya que lo ms estable de la psiquis es lo menos diferenciado, lo que dinmicamente implica menor esfuerzo, lo cual viene a ser, como ya lo hemos dicho, la conducta conforme al principio del placer. Esto quiere decir que si un individuo no puede estar a la altura de sus actuales problemas de vida, se comportar usando de mecanismos mentales vlidos en sus condiciones de existencia del pasado: no pudiendo vivir la realidad presente, se refugia en el pasado, retrogradando al pasado, se defiende del presente: de todos modos, logra persistir, que es lo esencial. El refugio ms remoto y seguro del pasado, a la vez que el
Dass von der Wiege bis zur Bahre Kein Mensch den alten Sauerteig verdaut!
Este psiquismo oculto, que no por tener su razn de ser en el pasado cesa de ser activo, se expresaya que no puede hacerlo de manera autnoma y franca, se expresa influyendo en el psiquismo de actualidad, en forma tal, que, sin desorbitarlo, le incorpora sus valores convirtindolos en actividades de tipo superior. As, pues, las fuerzas inferiores se ejercitan e influencian el flujo de la conciencia, sublimndose. El estado de adaptacin actual, que es el de lucidez, requiere esfuerzo, tensin psicolgica o elevacin del nivel mental, como bien dice PIERRE JANET, pues la aprehensin de la realidad bajo todas sus formas, es la operacin mas difcil, la que desaparece mas rpidamente y ms frecuentemente en las depresiones. 4 Por consiguiente, estas depresiones del nivel mental, cuyas consecuencias vamos a examinar en seguida, pueden ser causadas, de una parte, por todas aquellas motivaciones de origen exgeno que acrecientan la dificultad de la armona entre la actividad interna y las condiciones objetivas, sea por una mayor solicitacin de trabajo directamente aplicado a la aprenhensin de la realidad, sea por la demanda de una mayor inhibicin de las funciones inferiores. De otra parte, el descenso
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JANET, Les Neurosis , Pars 1910 p.362.
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que est en mayor desarmona con el presente, es el nivel correspondiente al estado de ptimo confort, de omnipotencia (SANDOR FFRENCZI), propio de la vida intrauterina. Posterior a ese estado es el de bienestar debido a los cuidados de la familia, que satisface las exigencias y los deseos a medida de su aparicin, lo que da al nio la halagadora y engaosa impresin de poder mgico, es decir, conseguido con poco esfuerzo (con slo los gestos y gritos que expresan deseo de alimentos, de abrigo, de halago, etc.) 5 . La regresin hacia estos modos de ser, y los que corresponden a otras etapas de la evolucin del sentido de la realidad, ulteriores a las indicadas, ser proporcional a las dificultades actuales; o dicho de otro modo: el individuo rehabilitar modos de ser hedonistas tanto ms remotos cuanto mayor sea su dificultad de adaptacin actual. Esta forma de reaccin protectora de la mente, es lo que apropiadamente denomina WILLIAM A. WHITE instinto por lo familiar, motivo de seguridad. 6 Los desrdenes psicopatolgicos no son otra cosa que una quiebra de la adaptacin actual, y, por ende, una regresin a la mortalidad de otrora, en discordancia con la realidad insuperable, pero que es salvadora para el individuo, pues implica un equilibrio de fuerzas psquicas y no una aniquilacin total. La neurosis es una forma de regresin poco acentuada, superficial, diramos; la psicosis, en cambio, implica una regresin hacia las ms remotas maneras de adaptacin. Esto explica la mayor inestabilidad y curatilidad de la primera, pues apenas tiene races en lo ms orgnico, en lo ms estable y cerebralizo de las funciones psicolgicas. En la enfermedad psicgena hay, segn lo dicho, una sustitucin parcial o total de los elementos perceptivos por los del contendido de la subconsciencia; sustitucin que se debe a una causa que antes ha impedido la actividad
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de las funciones interiores, como resultado de obstculos externos o deficiencias internas en la adaptacin. 7 Se trata, pues, de un cambio de equilibrio que no difiere esencialmente de la normalidad: en este ltimo estado hay siempre influencia de la subconsciencia sobre la conciencia, pero aqu el yo, regido por la realidad, impone la escala de valores conscientes a todos los elementos que toman parte en su dinmica; en tanto que en el proceso psicopatolgico, en virtud de un estrechamiento del campo de la conciencia, 8 segn la expresin de PIERRE JANET, el yo cesa de ser regido de manera abrumadora por la accin del mundo exterior. Por eso es justa la afirmacin freudiana de que el mecanismo psquico usado por las neurosis no es creado por una perturbacin mrbida de la vida psquica, sino que se halla ya en la estructura normal del aparato psquico. 9 La manera como el contenido de la subconsciencia logra su expresin, a despecho de la actividad censora de la conciencia, cuya corriente es muy difcil que sea totalmente paralizada, tiene caracteres particulares, que es indispensable conocer para poder comprender el significado de los sntomas psicgenos. Ante todo, se puede sentar como ley que el lenguaje o modo de expresin de la subconciencia, es esencialmente emblemtico: los smbolos son para ella lo que los conceptos y palabras son para la inteligencia. Este contraste se ve claro en el siguiente ejemplo, que sacamos de nuestro libro de onirogramas. Antes de dormir, pensaba en una utopa de Hamerton, que haba ledo en el da; ella consista en la fundacin de una escuela para el aprendizaje del latn, en una isla italiana, donde se reviviera el clsico idioma, ejercitndolo como habla exclusiva. Al pasar la atencin hacia la mala suerte que correra el latn fuera de la isla, es decir, los malos
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Vide FERENCZI, Entwickungsstufen des Wirklichkeitssinnes, Internationale eitschrift fur aertzliche Psychoanalyse I, 2, 1913. WHITE, Principles of Mental Hygiene , New Cork, 1917 p. 39.
FREUD, Ueber Psychoanalyse 2 Ed Wien 1912 p.54. JANET, LAutomatisme psychologique, Pars 1910 p.195. FREUD, Die Traumdeutung 3 Ed. Leipzig 1911 p.411.
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cambios de la alocucin de los jvenes humanistas por la corrupcin y acaso por el olvido de la lengua gloriosa al retornar a los colegios modernos -al pasar a esta parte del asunto, deca-, el curso del pensamiento consciente fue sustituido y continuado por alucinaciones hipnaggicas que incorporaron las ideas correspondientes en la alegora siguiente: de un surtidor saltan centrfugamente flores de laurel, cada una de las cuales, al tocar el suelo, es atravesada por una grosera flecha de caa. Este ejemplo nos indica solamente que el pasaje a la alucinacin simblica constituye un fenmeno de fatiga y una regresin de un modo de pensar difcil a otro de tipo ms fcil y primitivo; denota un desplazamiento de la forma abstracta a la forma pictogrfica del pensamiento10. Es una ilustracin del modus dicendi de la subconsciencia, mas no de la naturaleza del contenido interesado, reprimido del smbolo. Ello s se ve en la siguiente alucinacin hipnaggica de un sujeto en estudio, la cual relatamos casi con sus propias palabras: Pensando en las palabras que mi abogado deba poner como : introito a una solicitud, con la imagen verbal de la palabra introito en la mente, sobrevino el sueo y en l vi la escena siguiente: me llego yo a una muchacha dndole disculpas por mi audacia.. . en una palabra, hago el introito a una aventura galante. El sitio donde se realiza esta escena es precisamente el mismo en que vi, hace dos aos, a un amigo abrazando a una mujer, en circunstancias en que yo estaba al frente, conversando con la que hoy es mi esposa. Creo que esta visin fue tan rpida que no dur ms tiempo que el necesario para pronunciar la palabra introito, pues estoy casi seguro de que despert de nuevo articulando la ltima slaba de ella. Aqu se ve ya claramente la vena hedonstica del producto de la represin, an
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sin descender al anlisis; no slo se hace grfica la idea introito, sino que las imgenes que a tal fin concurren, se relacionan directamente con la vida ertica del sujeto, que domina durante el sueo por ser regida por el principio del placer; es, pues, una regresin hacia el pasado deleitoso. Los smbolos de la subconciencia tienen generalmente mltiples significados, que, con el anlisis se ponen al descubierto: por eso se dice que son super determinados. Por ejemplo, el sntoma histrico o psicastnico, que es una simbolizacin de la subconciencia, lleva ello de algo ms que del ltimo conflicto que le dio nacimiento; por medio de asociaciones espontneas, se puede descubrir en l la encarnacin de deseos de antigua fecha: de suerte que estas experiencias reprimidas han venido, en cierto modo, acumulando material para el sntoma, que, cuando se hace ostensible, resulta un producto sinttico, rico de reminiscencias. En el sueo pasa cosa anloga: muchas de las imgenes onricas son productos complicados de la condensacin de varios elementos representativos de intenciones ocultas. A veces, en lugar de unificarse en un solo smbolo varias determinaciones subconscientes, sucede lo contrario, que en varias imgenes o manifestaciones se expresa una sola determinacin: tal proceso se conoce con el nombre de disyeccin (OSKAR PFISTER). La simbolizacin, con frecuencia, tiene por base la afirmacin subconsciente de una semejanza, interesada, con algo ajeno al sujeto: en esto consiste el proceso de identificacin o introyeccin muy observado en las neurosis. El proceso contrario, no menos usual, es el de proyeccin: gracias a l, el individuo atribuye a otras personas caracteres y tendencias que en realidad no son sino caracteres y tendencias endopsquicas, esto es, partes de su yo, que la censura no le permite ver directamente como cosa propia: este mecanismo da la clave de la paranoia, y tambin es el camino psicolgico necesario para la cura psicoterpica, como veremos al ocuparnos de la transferencia.
SILBERER, Phantasie und Mytos . Vornehlich vom Gesichitspunkte der funktionalen kategorie aus betrachet Jahrbuch fur psychoanalytische und psychopathologische Forschungen, II, 2; 1910. p. 605.
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Hay otro modo de simbolizacin, que es, en realidad, una proyeccin dentro del individuo mismo. Me refiero a la conversin: consiste sta en la expresin del complejo reprimido por medio de manifestaciones somticas, es la conversin de valores puramente mentales en valores de la inervacin perifrica; tal es el caso de los sntomas histricos, como parlisis, anestesias, alteraciones cutneas, etc. Los modos de simbolizacin son de lo ms variados, cambian con cada caso, en funcin con la particular arquitectura mental del sujeto y de la historia de su dolencia; de suerte que no es posible formular leyes absolutamente precisas sobre el asunto. Por lo dems, lo poco que hemos dicho, se refiere nada ms que a los expedientes generales a que con mayor frecuencia recurren, para expresarse, los complejos reprimidos. Como el condicionamiento de la manera de simbolizacin, el condicionamiento del mecanismo seguido, y el condicionamiento de la categora nosogrfica de los sntomas psicopatolgicos de cada caso, indudablemente que es doble: la naturaleza del elemento patgeno y la particular constitucin psicolgica del sujeto. Respecto a esto ltimo, C. G. JUNG establece dos tipos bien definidos: el carcter de introversin y el carcter de extraversin.11 El primero, cuya expresin patolgica paradigmtica es la esquizofrenia, tiene lugar en el individuo que alimenta como centro de su inters su propia vida interior; la extraversin, cuya manifestacin extrema es la histeria, tiene lugar cuando lo esencialmente importante para el sujeto est en el mundo objetivo. El individuo perteneciente al tipo de introversin se adapta principalmente por el pensamiento, queda en l poco diferenciado el sentimiento; en tanto que el individuo del tipo de extraversin, que pone su alma en las cosas exteriores, se adapta dominantemente
por el sentimiento, quedando el pensamiento como funcin inadaptada. Los medios teraputicos que pone a nuestro alcance el conocimiento del psicomecanismo de las enfermedades mentales funcionales, se enderezan a poner el psiquismo del sujeto en harmnica e integral adaptacin a la realidad, desterrando la discordia intrapsquica segn la tcnica de la autognosis exhaustiva. En esta tarea, el mdico desempea el papel de instrumento intermediario entre la realidad actual y el contenido mental anacrnico, entre el mundo objetivo y el fantstico de las seguridades ilusorias. El tratamiento psicoanaltico, que se debe llevar a cabo despus de una anamnesia extremadamente minuciosa, consiste en procurar que los productos de la represin sean sacados a luz y claramente reconocidos por el paciente. La dificultad estriba en conseguir de la censura que autorice la presencia y que permita la palabra a todos los componentes del yo , lo cual hay que intentar con la mayor maa. La tcnica, que en su esencia es un examen catamnsico, consiste en provocar las asociaciones espontneas de los smbolos sintomticos o de los smbolos de los sueos que se haya seleccionado convenientemente en vista de su vinculacin con el conflicto patgeno 12, provocar con ellos las asociaciones espontneas que delatan el contenido profundo de la mente; de suerte que, poco a poco, y a veces muy penosamente, se va sacando a la superficie de la conciencia los monstruos de los abismos, el material patgeno, porque el smbolo o sntoma no es ms que el extremo ostensible de una cadena cuyo otro extremo es la raz madre del mal, el monstruo abismal. As se logra desvanecer el caos, la anarqua, cuya existencia es la causa primaria del estado patolgico de incapacidad de sntesis mental para la adaptacin eupsquica.
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JUNG, Contribution a letude des types psychologiques, Archives de Psychologie, XI,4, 1913.
Vide DELGADO, La rehabilitacin de la interpretacin de los sueos, Revista de Criminologa, Psiquiatra y Medicina Legal V28, 1918.
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Est lejos de ser una metfora nuestro dicho de que el mdico sirve de instrumento intermediario entre el presente y el pasado a que por sus sntomas est adherido el paciente: en verdad, es de manera positiva que el psicoterapeuta desempea esta funcin. Por una violencia directamente ejercida sobre la censura de la conciencia, no se consigue que ella deje pasar los materiales reprimidos: es inexpugnable a un intento de esa especie, opone una resistencia, la cual generalmente se manifiesta por medio de reacciones que la encubren bastante bien: es decir, que, gracias al proceso de racionalizacin (ERNEST JONES), muy usado por la psiquis normal y mrbida, el individuo evita la penetracin en sus interioridades, en sus parties honteuses, dando razones ms o menos plausibles, basadas en motivos postizos, completamente alejados del real, cual es la defensa de lo reprimido. Para reducir al mnimum esta resistencia, hay que dirigirse a la subconsciencia por caminos tortuosos: el intento de llevar a la superficie lo abismal, es coronado por el xito slo cuando se desciende al abismo, y para ello es menester asimilarse al contenido de este nivel: tal fin se logra sin esfuerzo gracias al proceso de transferencia (del alemn: Uebertragung). Por la transferencia el mdico realiza -con respecto a la actividad subjetiva del paciente-, realiza el vicariamiento de las personas a las cuales, en el pasado, ste estuvo fuertemente ligado por el afecto: encarna, pues, sucesivamente, yendo del presente al pasado, todos los seres que, en equivalentes endopsquicos, significan apoyos regresivos, objetos de adaptacin conforme al principio del placer. La bsqueda inconsciente de lo que puede satisfacer el sentimiento de seguridad personal, es un elemento bastante activo en el neurpata, de aqu la facilidad con que se puede establecer esta clase de relacin entre l y otra persona; facilidad que es infinitamente mayor an si esa persona es el psicoterapeuta, pues a ello coadyuva la particular actitud mental relativa al mdico, considerado implcitamente como salvador, como protector, como defensor, cuyas races
profundas, sumidas en los ms trascendentales intereses del individuo y de la vida, ha puesto de manifiesto G. STANLEY HALL 13 . Por tales razones, el psicoanalista debe tener como primer objetivo, al iniciar la cura, el hacer la conquista franca y completa de la confianza del enfermo, que as ste fcilmente le har objeto de la aplicacin de su inters afectivo, de suerte que en l se proyectarn, actualizndose, las fantasas de la subconciencia, las cuales sabr desapoderar de su patogenicidad, a medida que surjan, gracias al poder disolvente del anlisis. As, gradualmente, se consigue adaptar a la realidad actual el contenido reprimido conquistado, valindose del seuelo de las fantasas infantiles. Por otra parte, no es privativo de la disciplina psicoanaltica el aprovechamiento de la transferencia con fines teraputicos - que, por lo dems, es un fenmeno tan general y frecuente, que ultrapasa los linderos de la teraputica, extendindose en el ilimitado campo de las simpatas; por el contrario, es la base de toda psicoterapia, aunque de ello no se den cuenta sus beneficiarios, y aunque sus efectos varan en calidad y duracin. 14. Esta situacin psicolgica da cuentacomo escribe SMITH EL Y JELLIFFE da cuenta de muchos de los xitos indudables, por lo menos parciales, obtenidos con el uso de toda clase de terapia, se puede decir, con cualquiera forma de terapia, desde el manifiesto charlatanismo hasta las formas ms ortodoxas aprobadas en la enseanza mdica de las escuelas. No es necesariamente, sin embargo, la va recta o la mejor va, para que, como regla, represin, desplazamiento y transferencia, de
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Vide HALL, Thanatophobia and Inmortality, The American Journal of Psychology XXVI 4, 1915. Siendo la condicin de sugestabilidad una de las ms triviales manifestaciones tributarias de la transferencia se ve bien claro la indigencia de significado de la concepcin pititica de la histeria, que para la mayora es la ultima palabra en materia de mecanismo de la histeria, y lo infundado de la pretensin de su autor al decir que ella conviene al objeto definido todo entero (sic) y no conviene sino a l. J. BABINSKI et J. FROMENT Hysterie-Pithiatisme et troubles nerveuses d`ordre reflexe 2. Ed. Pars 1918. p. 21.
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que usa el neurtico, no tenga xito definitivo. Enteramente el cincuenta por ciento de los neursicos y seguramente muchos de los casos psicsicos que he investigado en los ocho o diez aos pasados fueron alguna vez curados por operaciones, por hidroterapia, por WeirMichellismo, etc. Sus primeros conflictos fueron reprimidos a travs de sus primeras transferencias a los muchos mdicos que los haban tratado, pero el intento de curacin radical fue esencialmente desastroso. Ellos hicieron, muy costosamente, substituciones, las cuales en los aos posteriores se han destruido en parte o en totalidad. 15 La ventaja irrecusable de la tcnica psicoanaltica es que maneja este precioso, y en ocasiones asaz peligroso, instrumento de la transferencia con plena conciencia de su existencia, y con la condicin deliberada de desembarazarse de l cuando ya constituye un obstculo para la prosecucin ltima de la cura; pues llega, en efecto, un momento en que la transferencia implica nada ms que una sujecin al mdico, que obsta a la libertad completa del sujeto analizado, que le hace imposible la total posesin de s mismo: rehabilitado el cordn umbilical psicolgico con fines teraputicos, debe cortarse cuando constituye un impedimento a tales fines regeneradores: si tal no se hiciese, se dejara al paciente todava refugiado en la regresin y no adaptado a la realidad. Por lo dems, la disolucin de la transferencia no es una maniobra propia de la ltima escena de la cura, sino delicado trabajo que se realiza pari passu con el anlisis, pues ste se ejercita destruyendo los smbolos de la trasferencia actual de cada momento. Lo que sucede es que, a medida de que se desvanece una fase de la trasferencia, se sucede otra: por eso se habla de la situacin en cuestin como de un proceso dinmico: no es una transferencia sino una sucesin de transferencias. El fin de la transferencia tiene lugar cuando ya el paciente no tiene ms imgenes
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reprimidas que proyectar sobre el mdico, cuando ste se presenta a su actividad subjetiva simplemente cual es, es decir, slo como un objeto de la realidad actual; para conseguir esto, es menester que el mdico, durante el desempeo de su papel de vicariante de los espectros del pasado, no ponga nada de s, nada personal en sus relaciones con el paciente: El mdico, como dice FREUD, ser opaco a la manera de un espejo para los pacientes analizados y no manifestar nada que no sea lo manifiesto a l. 16 No termina su misin el psicoterapeuta con anular los sntomas del enfermo gracias a la investigacin de la causa histrica oculta y de su correspondiente evolucionismo; debe trabajar adaptando el individuo actual a la realidad, de manera integral, no slo por destruccin de las adaptaciones de ndole inactual, lo cual es tratamiento retrospectivo, sino capacitndolo para poder dominar la disciplina de la funcin de lo real, pues la posesin del presente por la posesin del pasado, al terminar la cura, no es garanta suficiente para que el neurpata pueda afrontar los problemas vitales del futuro sin recurrir a la regresin como medio defensivo. Hemos dicho antes que hay una interinfluencia entre la conciencia y la subconciencia, por la cual los productos de valor de la actividad psquica llevan la marca de ambos planos; de suerte, pues, que los smbolos con que se expresan las funciones de adaptacin inferior tienen algo que puede calificarse como tendencia a la superiorizacin, a la sublimacin: al par que contienen el pasado, encarnan una orientacin hacia el futuro. Por eso JUNG reconoce doble valor a los smbolos de la subconsciencia, por ende, interpretables en dos planos: en el plano objetivo y en el plano subjetivo: La interpretacin objetiva es analtica, porque hace la diseccin del contenido de los sueos dividindolos en complejos de reminiscencias, y halla su
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JELLIFFE THE, Technique of Psychoanalyse , New Cork and Washington 1918, p. 120.
FREUD Zur Dynamik der Uebriragung Zentralblatt fr Psychoanalyses II, 1912, p. 488.
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relacin con condiciones reales. La interpretacin subjetiva es sinttica porque separa los complejos fundamentales de reminiscencias subyacentes de sus causas actuales, considerando los smbolos como tendencias o partes del sujeto y reintegrndolos con el sujeto. (Experimentando yo algo, no experimento meramente el objeto, sino, en primer lugar, mi mismo yo. No obstante, este es el caso solamente si yo me doy cuenta de la experiencia.) El procedimiento de interpretacin sinttica o constructiva est basado, por consiguiente, sobre la versin en el plano subjetivo.17 Decir que, en su aspecto subjetivo, el producto psquico -acto sintomtico, o en sueo, que en la vida mental normal es el representante del proceso psicopatolgico 18 es sinttico (autosimblico, funcional o anaggico) [HERBERT SILBERER], significa que en l se retrata la condicin dinmica actual del individuo, con sus posibilidades y esfuerzos teleolgicos de solucin de los problemas de adaptacin vital, tratando de conformarse a las normas sociales: es como la cristalizacin en imgenes del anhelo profundo del ego. Este valor prospectivo de los productos subconscientes forma, por su conjunto, la orientacin subjetiva general, sinttica, forma lneas psicolgicas de desarrollo individual, que en el neurpata, como dice ALFRED ADLER, pierden de vista a la realidad, mientras que en el individuo sano, cuentan con ella tan pronto como llega el momento de la accin y del esfuerzo. 19 Al freudoanlisis, que gracias a la apreciacin del aspecto causal o regresivo de los sntomas, por su interpretacin en el plano
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objetivo, deja exhausta la psiquis de pasado patgeno, debe suceder la psicosntesis. El psicoanlisis pulveriza, por decirlo as, el contenido de la subconciencia, pero no lo destruye; por consiguiente, persiste en tanto que valor psicolgico, como fuerza elemental; por tanto, si se quiere evitar que de nuevo se organice en una formacin patgena, es menester aprovecharla, organizndola en forma beneficiosa: esto es, precisamente, lo que se realiza con el mtodo que JUNG llama hermenutico, que consiste en agregar analogas a las ya dadas por el smbolo: en primer lugar, analogas subjetivas dadas por el paciente como ocurren en l; en segundo lugar, analogas objetivas fuera de sus conocimientos generales, suministradas por el analista. El smbolo inicial es muy ampliado y enriquecido, resultando un cuadro altamente complejo y de mltiples aspectos, el cual puede ser entonces reducido a tertia comparationis.20 De ese modo se dota a la mentalidad de vas de desenvolvimiento que son sntomas pragmticos genuinamente personales, por consiguiente estables y fecundos, no irrealizables en la accin como las espontneas lneas de vida del neurpata - vas de desenvolvimiento plenas del sentido de la realidad, que son de la mayor validez para la prctica de la vida, aunque no sean forzosamente controladas por la lgica. Al adiestrar al paciente en tales comercios con la imaginacin, se le dota, al mismo tiempo, de la habilidad necesaria para operar, en todo momento, con los productos de la subconciencia, para estar en contacto continuo y en estable harmona con ellos, lo cual es base suficiente para el mantenimiento de la salud psquica, para la mayor eficiencia y para la felicidad misma. Ya que ni el espacio ni la discrecin nos permiten presentar el psicoanlisis completo de un enfermo, a continuacin slo relatamos un episodio interesante, ocurrido durante la cura de un neurtico, en el momento en que ofreca manifiesta resistencia al anlisis.
JUNG, The Psychology of the Unconscious Process, en Collected Papers on Analytical Psycology 2. Ed. New York 1917, pp. 421-422. Segn JAMES J. PUTNAM, no solamente los smbolos, sino todas las emociones tienen dos faces. Faz retrgrada o sensual y faz progresista o moral. PUTNAN, An Interpretation of Certain Symbolisms, The Psychoanalytic Review V2. 1918 p. 149. ADLER, VEBER den nervoesen Charakter, Wisbaden 1912 p. 36.
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JUNG, The Conception of the Unconscious Process, en Collected Papers on Analytical Psychology. 2a. Ed. 1917 pp. 468-469.
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INFORME GENERAL
Honorio Delgado
En la vspera de uno de los das en que deba tener con nosotros una sesin psicoanaltica, a la que habamos indicado que llevara el relato de los sueos de la ltima noche, nuestro enfermo que en el da haba estado en casa de su padre y de quien haba recibido una orden que implicaba un gasto superior a su capacidad econmica actual (el padre lo ignoraba), por dems precaria , en la vspera de una sesin de psicoanlisis, decamos, y momentos antes de acostarse sin motivo aparente, vino a la mente del sujeto el dicho : Adelante de cirios que el diablo se lleva al muerto, expresin que algunas veces, varios aos antes, haba odo decir a su padre, la cual, sin darse cuenta, se repeta acaso con entusiasmo, hasta que le lleg a sorprender tal perseveracin, pues comprendi que era toda una obsesin, que acab por ser mortificante. Cuando nos relat el suceso y le interrogamos sobre la condicin anterior de su estado mental, nos declar que haba estado muy preocupado por la dificultad en que inocentemente lo pona su padre, y que haba tratado de olvidar el hecho, para estar tranquilo. Respecto al motivo de la aparicin de esta manifestacin hipermnsica, el sujeto crea que se trataba probablemente de una simple frase de estmulo como para darme valor deca el enfermo, para soportar la mortificacin consiguiente al hecho de no poder servir a pap, pues ella haba sucedido al deseo de olvidar la imposibilidad de hacerlo. Este es un ejemplo precioso del proceso de racionalizacin, pues, como veremos, al anlisis demostr que muy otro era el significado profundo de tal manifestacin. El sueo de la maana del da siguiente al de la aparicin de la obsesin arroja clara luz sobre el contenido de la expresin sintomtica. El onirograma dice as : Estoy en la puerta del banco N., conversando con mi amigo X, noto que viene hacia nosotros mi suegro. Al verlo, mi amigo X me dice: Ah viene tu padre poltico. Entonces exclamo yo irritado: Cmo no se ha muerto este viejo. La permanencia en la puerta de un Banco indica que se va a entrar a l o que de l se
sale con dinero o con un equivalente: aqu tenemos, pues, la realizacin del deseo de dinero, que resuelve la dificultad que atormentaba al sujeto durante la vigilia; pero sta es slo la parte ms inocente de la simbolizacin del sueo; lo reprimido se manifiesta claro en las asociaciones libres sugeridas por las partes del sueo dadas como estimulantes 21 : lo ms interesante de estas asociaciones es lo siguiente:
Banco N . En otro tiempo mi padre depositaba su dinero en ese banco, y yo con frecuencia he recibido algunas sumas de mi padre en cheques de ese banco. Amigo X.- Es quien me ha ayudado en mi negocio, es mi salvador. En la actualidad le debo dinero, y hace poco me ofreci favorecerme en el comercio a que ahora me dedico. Padre poltico .- Es una persona a quien estimo sinceramente, y le doy el ttulo de pap. Hace muy poco tiempo estuvo gravemente enfermo. (El padre poltico no es, en el fondo, sino la imagen manifiesta que encubre al padre, hacia quien se dirige, por consiguiente, el deseo de muerte.) Pap.- El sujeto recuerda una escena de su infancia. Estara de 4 6 aos de edad: su
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En la interpretacin de los smbolos, el analista no juega otro papel que el de un qumico con sus substancias: las asociaciones libres son las que dan la clave del contenido latente, como los reactivos dan la indicacin de la composicin molecular, y no la imaginacin del analista. No puede ser arbitraria, sino espontnea, la relacin que se establece entre los smbolos y la experiencia del sujeto, pues l mismo es quien hace las asociaciones: por eso tambin, el criterio que debe informar en la interpretacin no ha de ser intelectualista, sino pragmtico. Esto no excluye que el psicoanalista pueda conocer el significado de ciertos smbolos sin necesidad de asociaciones, pues hay smbolos que corresponden a la constitucin psquica de la especie que, por consiguiente, son usados por todos los hombres. Andan, pues, errados los que, como EUGENIO RIGNANO, afirman que es evidente que gracias a este procedimiento (de interpretacin) se puede hacer decir a un sueo todo lo que se quiera. (Sin embargo de decir esto, el ilustre ciencista italiano reconoce, al menos, que es innegable que ciertos estados mrbidos, ciertas formas de histeria en particular, han encontrado a veces en las teoras psicoanalsticas, que se han formado y retemplado gracias a la interpretacin de los sueos, una explicacin adecuada y un tratamiento correspondiente, coronado de xito.) - RIGNANO, La signification des rves, Scientia XXIII, 5, 1918, pp. 382 y 384.
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madre, de pie, en medio de la habitacin, lloraba quejndose de un reproche que acababa de hacerle su esposo (el padre del sujeto): el nio experimenta un intenso sentimiento de adhesin y compasin por su madre, y una actitud sentimental hostil hacia el padre, como si fuera enemigo de nosotros dos, dice el paciente. Recuerda haber tenido en la adolescencia vagos, aunque conscientes deseos de que muriera el padre, precisamente cuando la vida de l le era ms necesaria al sujeto. Estos deseos le sorprendan ms de lo que le mortificaban: se preguntaba la causa de tal aberracin y de tal ingratitud, y no saba responderse. Despus con harta frecuencia, ha salido de su casa, con nimo de visitar a su padre, y se ha olvidado por completo de hacerlo. Las palabras obsesionantes de la vspera dieron un abundante stock de asociaciones libres, que no es posible reproducir aqu. Ellas nos permitieron establecer la filiacin causal y actual de su simbolismo. Es una reaccin compensatoria de la subconsciencia, que encarna el deseo de la muerte del padre, quien lo pona en apuros, en la ocasin actual por el problema econmico que su orden significaba cuya sub-base es el deseo infantil correspondiente al complejo de Edipo unin amorosa con la madre y deseo de desaparicin o anulacin del padre tan propio del contenido de la subconsciencia del neurpata.
La avidez de amor est muy bien simbolizada en los cirios, una de cuyas asociaciones es con la reminiscencia del cirio de buen morir que sirvi a la madre en sus ltimos momentos. Como smbolo funcional, interpretada en el plano subjetivo la obsesin, presenta muy bien la situacin actual del sujeto, su resistencia al anlisis. En ella se manifiesta bien claro el estado de regresin, de falta de socializacin de sus tendencias: es una defensa contra la adaptacin de su afectividad a las condiciones actuales. Cirios , connota tendencia al pasado, deseo ardiente del amor disfrutado en la infancia, el refugio de lo familiar. Muerto , representa los complejos de la subconciencia, experiencias sepultadas del pasado. El diablo, encarna la subconsciencia, las fuerzas profundas, la horrible fuente del mal, del pecado, tinieblas infernales hacia donde quiere llevar el psicoanalista la vista de la conciencia. En el plano objetivo, la interpretacin permiti reconocer que el diablo representa tambin al analista, de quien se teme algo: este es un ejemplo del fenmeno de superdeterminacin. En una palabra, en este momento del anlisis, la manifestacin sintomtica, como smbolo funcional, expresa el anhelo de regresin; quiere decir: Que domine siempre en adelante mi yo infantil, mi deseo de amor, abandonemos el anlisis de la subconsciencia (que el diablo se lleve al analista).
Honorio F. Delgado
Jefe de Clnica de la Facultad de Medicina
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INFORME GENERAL
LA NUEVA PSICOLOGA ESPIRITUAL

Honorio Delgado* Si admitimos que una ciencia es una porcin del saber sistemtico, es decir, una multiplicidad de experiencias y de conceptos, de una parte, y de juicios y de conclusiones, en relacin con experiencias y conceptos, de la otra, todo ordenado y reducido a la unidad gracias a ideas e hiptesis; la psicologa, en su estado actual, difcilmente puede ser considerada como una ciencia en el sentido riguroso del trmino. En efecto, la multiplicidad de experiencias de las cuales ella se compone, difcilmente permite reducirla a una unidad de ideas fundamentales y de mtodos, a una sntesis unitaria de tendencias. Nuestros conocimientos relativos a aquello que hay de general, de explicable, de causal y de elemental en los fenmenos psicolgicos y, ms especialmente, en sus condiciones y expresiones corporales, pueden estar bien coordinados, de modo que constituyan una ciencia natural, emprica y positiva; en contraste, el conocimiento de lo individual, de lo comprensible, del final y del total -lo ms caracterstico en los fenmenos psicolgicos, lo mismo que en la Historia-, no puede tener lugar ms que en las ciencias llamadas morales, culturales, o ciencias del espritu. La unidad de la Psicologa, en tanto que ciencia, constituye ms una aspiracin, por el momento irrealizable, que una realidad adquirida. Si esto es as, podemos definir la Psicologa como la disciplina, sin base terica unitaria, que trata de la vida mental, considerando tanto la estructura, la significacin y la finalidad de sus manifestaciones como sus expresiones y condiciones corporales y su medio (mundo objetivo: naturaleza y cultura; ambiente social). De manera que, as como la psicologa fisiolgica considera los fenmenos corporales que condicionan y expresan la vida del alma, la psicologa espiritual debe estudiar aquello que se refiere a la actividad psquica del individuo, relacionada con el mundo de la cultura. Tambin es legtimo considerar tres planos de la vida mental: 1. el plano inferior, que es el de la psicologa fisiolgica; 2. el plano medio, que es el de la psicologa propiamente dicha, o psicologa del alma; 3. el plano superior, que corresponde a la psicologa del espritu. Es sobre todo a lo largo de estos ltimos aos, y gracias particularmente a Edouard Spranger y a Max Scheler, que el estudio del plano superior de la vida psquica ha cobrado importancia, si bien ya a fines del siglo pasado Wilhelm Dilthey haba formulado al respecto algunas ideas directrices. Nos proponemos mostrar en este artculo lo ms caracterstico de este novedoso aspecto de la psicologa. VIDA PSQUICA INDIVIDUAL. HISTORIA Y MUNDO ESPIRITUAL .- El mundo exterior, que interesa en grado sumo al hombre civilizado, no es precisamente aquel de los objetos y de los fenmenos naturales, sino el mundo esencialmente humano, de cuya naturaleza no podemos tener una idea ms que siguiendo una serie de aproximaciones sucesivas. En primer lugar, si, mediante una abstraccin, se considera solamente la experiencia del yo vital, se constata que ella est condicionada tanto por las disposiciones internas del yo como por aquello que hay de inmediato y de actual dentro de las cosas y las fuerzas del mundo exterior. En contraste, la interaccin efectiva que se produce entre el individuo humano total y su ambiente, lejos de componerse de instantes discontinuos, representa una continuidad unitaria, en la cual los efectos e influencias del pasado continan determinando la forma y la orientacin de cada momento: la vida vivida no se ha hecho de piezas y trozos, sino que representa una
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Publicacin del autor extrada de Scientia . Diciembre 1933, Pars.
Mental 2001 2001 // Volumen Volumen XVII XVII (1 (1 yy 2), 2) pp 39-45 Anales de Salud Mental
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La Nueva Psicologa Espiritual
organizacin en el tiempo, un todo vivo; desde el punto de vista concreto, uno se encuentra en presencia, ms que de un proceso, de un ser vivo en el cual la propia historia contribuye a ordenar los fines y los planes. La naturaleza forma al hombre, el hombre se transforma.... La situacin y las circunstancias exteriores pueden siempre determinar lo que circunda al hombre, pero lo ms importante es la manera como l se deja determinar (Goethe). Nosotros tenemos que considerar, en segundo lugar, el aspecto de la actividad psquica que corresponde a las relaciones interpersonales o sociales. Cmo, en efecto, se podra comprender la vida de un sujeto, si no tomremos en cuenta sus relaciones con los otros individuos con los cuales l vive? Las relaciones interpersonales, pasadas y presentes, y las metas comunes contribuyen a la formacin de la personalidad humana en mayor medida que el resto de la naturaleza, animada e inanimada. Acabamos de considerar dos aspectos en el plano del yo: el vital y el social. Pero, si nos limitramos en estos dos planos, nos quedaramos en la esfera de la abstraccin, cuyo artificio est hecho para mutilar el conocimiento de la naturaleza humana, dado que toda personalidad tiene un tercer aspecto: el aspecto histrico. No somos solamente los testigos del proceso del devenir o curiosos para entrometernos en aquello que hizo la humanidad; ms bien, somos nosotros los que hacemos la historia. Nosotros somos, dice Dilthey, antes que todo, seres histricos y, en segundo lugar, los contempladores de la historia; y no podemos ser esto ltimo sino porque somos aquello. 1 Toda relacin interpersonal est condicionada histricamente, y toda vida individual aparece desprovista de significacin psicolgica si no tomamos en cuenta lo que podramos llamar su contexto social e histrico. Del mismo modo
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que en lo concerniente a la herencia tomamos en cuenta las disposiciones fsicas y mentales, debemos tomar en cuenta, cuando se trata de la tradicin, la forma y el contenido de la cultura, gracias a la cual somos hombres y no simples animales. Qu es lo que forma el medio ambiente para nosotros, hombres civilizados? No es ni la naturaleza, ni el conjunto de fuerzas, propias de su gnero, que se ejerce de manera salvaje conforme a las leyes que le son propias, pero ajenas al espritu humano: es una densa red de entidades y de objetivaciones del espritu. La escena sobre la cual se desarrolla nuestra vida est constituida por esta tierra, donde est depositado el trabajo de innumerables generaciones, aerugo nobilis , ptina venerable de la historia humana, paso a paso reconstruida y destruida, cultivada y abandonada; palestra de todos los estilos y ruinas de estilos, de los cuales, ciertas partes se encuentran tan bien destrozadas, trabajadas y ordenadas, atravesadas de caminos y senderos, que solamente en los desiertos y en los bosques apartados todava podemos contemplar cara a cara el suelo maternal de la naturaleza y solamente en raros entornos es posible an percibir su latido eterno. Esta tierra es el palimpsesto ms antiguo que existe. Estamos inscritos all y no seremos los ltimos. A la lnea directriz de esta tierra, teatro de la historia humana, nuestros rganos de percepcin estn acostumbrados. Es conforme a su lgica como nosotros pensamos y es su carcter regular el que forma el clima de nuestra vida. 2 Se podra creer que, habiendo salvado esta tercera etapa, hemos hecho el recorrido completo del horizonte y que estamos al fin en posesin de todos los elementos necesarios para comprender las condiciones ambientales y el campo de expresin del alma humana. Lejos de ello: no se sabra, en efecto, concebir la sociedad y el alma humana sin aquella cosa que da valor a la tradicin y a la cultura y que asegura su continuidad: el mundo impalpable
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Wilhelm Dilthey, Der Aufbau der geschichtlichen Welt in den Geisteswissenschaften, Tomo VII de Gesammelte Schriften , Leipzig, 1927, p. 278.
Hans Freyer, Theorie des objektiven Geistes, Leipzig, 1923, p. 13.
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INFORME GENERAL
Honorio Delgado
de las cosas y las exigencias ideales. Gracias a ellas, nuestra vida asume un significado atemporal, participa del cosmos espiritual cuyas leyes son trascendentes y rigen la individualidad y la colectividad, la biografa y la historia. L OS O BJETOS ESPIRITUALES .- La actividad del yo en relacin al universo circundante se nos presenta as como una intencionalidad de la conciencia, la cual, cuando procede a objetivos, afirma no solamente la exterioridad y la existencia real de las cosas sino tambin el significado y la esencia, la legitimidad y las leyes, la validez y el valor de lo que existe alrededor de nuestro yo: ella postula una distincin entre los objetos espirituales y los objetos naturales o materiales. Un mueble, una mquina, una obra de arte, un libro, una reliquia, etc, son ciertamente objetos materiales, pero, en tanto que cuerpos fsicos o realidades eventuales, no nos hacen vibrar afectivamente ni despiertan nuestros intereses perceptivos ms que de una manera accesoria o accidental; slo en cuanto son productos de la actividad humana, encarnaciones de diseos, de ideas, de creencias, de evaluaciones, etc, somos capaces de comprender y de compartir, afectan nuestra vida esencialmente. Gracias a nuestra atmsfera humana, cargada de motivaciones y de exigencias ultrafsicas, nuestra vida de relacin adquiere un contenido espiritual. Aunque nuestro conocimiento, como dice Kant, empieza por la experiencia, no se halla en la experiencia su nica fuente de origen. Los objetos que se ofrecen a la mediacin de nuestros sentidos no nos dan la impresin de espiritualidad, sino cuando su exterior expresa la influencia significativa de la vida humana, del mismo modo que nosotros atribuimos vida psquica a los animales y a los hombres, porque sus manifestaciones se nos presentan como expresiones de sus propias vidas. Se puede decir esquemticamente que la relacin o la referencia que nosotros establecemos entre un signo exterior y una influencia o una intencin humana constituye el sentido . Que el signo
deba su exteriorizacin a un propsito deliberado o que sea involuntario, importa poco. El signo lleva en s mismo su significado, como el cuerpo encarna al alma. El signo es la apariencia del significado: si el significado es espiritual, es slo comprensible para el espritu. Las objetivaciones del espritu nacen gracias a la actividad del individuo. En consecuencia, la aprenhensin del significado aparece, en ltimo anlisis, como la aprenhensin personal del significado asignado por una o muchas personas. Esta atribucin de un significado se extiende a la expresin, a la accin y a la obra. Pero no debemos ver en toda expresin, accin u obra una objetivacin del espritu. Esta cualidad no corresponde sino a los gestos o movimientos que podramos llamar representativos . A partir de Freyer, 1 se debe distinguir entre estos movimientos representativos tres planos de objetivacin 1. gesto de direccin o de indicacin, como por ejemplo aquel con el cual sealamos una puerta; 2. gesto figurativo, o imagen dinmica, por ejemplo, los movimientos de la mano con los cuales representamos el zigzag de un rayo; 3. formacin materializada, es decir, signo exterior, separado de la persona, su autora. En este tercer plano de objetivacin, Freyer distingue cinco categoras fundamentales: a. creacin, es decir, obra de arte: b. utensilio, por ejemplo, instrumento de hierro; c. signo, en el sentido estricto del trmino, por ejemplo, la escritura; d. institucin social: un club, un Estado; e. educacin: aprendizaje de un oficio. Entre el gesto figurativo y la formacin materializada se ubican los sonidos y el lenguaje articulado. Es igualmente considerado como espritu objetivo aquel que corresponde al mundo esencial de las formas y de la materia a priori, el mundo de la trascendencia; vale decir, de todo aquello que, sin ser fenmeno de la experiencia,
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Freyer, op. cit., pp.16-27. W. Schmied Kowarzik critica la clasificacin de Freyer y propone una modificacin, que no tiene inters para nuestro objetivo, en su obra: Die Objektivation des Geistigen , Leipzig, 1927.
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constituye su condicin y la de las modalidades de las relaciones entre el sujeto y el objeto: es la esfera de lo ideal o lo normativo . Las objetivaciones histricas y las esencias atemporales se encuentran reunidas dentro del espritu super-individual en general. Las disciplinas que sistematizan las investigaciones que tienen por objeto el lado trascendental de los diversos mundos espirituales son: la teologa dogmtica, la tica, la lgica, la esttica, etc, pero no la psicologa. sta debe dedicarse al estudio de la vida psquica en sus relaciones con los contenidos y los objetos ideales que forman la materia de estudio de estas disciplinas; ella debe estudiar la experiencia y la conducta espiritual, -religiosa, moral, lgica, esttica, etc.-, pero no las leyes, los axiomas, las esencias, los valores. Todo lo que la psicologa busca conocer acerca de estas leyes, axiomas, esencias y valores, es la manera como ellos son acogidos y realizados por la actividad espiritual del sujeto, el cual, bajo esta perspectiva, se mueve entre dos infinitos: el del mundo psquico individual y el del mundo del espritu supra-individual. E XPERIENCIAS , A CTOS Y E STRUCTURAS E SPIRITUALES . V ALORIZACIN .- Spranger 1 distingue entre experiencias espirituales y actos espirituales: en las experiencias, el significado se realiza, mientras que a los actos les atribuimos o asignamos un significado. Las experiencias representan una actividad receptora de valores; los actos, una actividad productora de valores. Le debemos a Spranger2 una definicin de estructura espiritual: conjunto coherente de disposiciones para la experiencia y la realizacin, organizado segn el principio de los valores. Cuando esta estructura est organizada de manera que se ligue a una unidad de valor que tiene por centro al yo espiritual, nos encontramos en presencia de un alma o de una personalidad humana. En la estructura espiritual, como en el conjunto del organismo, las partes estn
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subordinadas al todo, que le es anterior. De esto se deduce que no es posible comprender la actividad psquica de una persona, sin considerar su aspecto desde la perspectiva del valor. En efecto, en todo proceso intencional no se realiza solamente una cosa que es , una cosa que sucede, sino se juzga igualmente o se puede juzgar si esa cosa es ventajosa o desventajosa, noble o vulgar, verdadera o falsa, buena o mala, bella o fea. El contenido del significado es suministrado por el valor , cualidad extra temporal, irreductible e irracional, y a las diversas esferas de significados corresponden valores de naturaleza diferente. Los valores se distinguen segn su naturaleza y su rango y se ordenan segn una escala que va desde los ms inferiores, en la base biolgica, hasta los niveles ms elevados que sobrepasan el dominio puramente biolgico. As, tenemos entre los principales valores positivos: los valores hedonsticos, ligados a las fuerzas vitales y a las formas de vida; los valores econmicos, lgicos, polticos, estticos, morales, sociales y religiosos. Y como experiencias de estos valores tenemos: lo agradable, lo poderoso, lo noble, lo til, lo verdadero, lo respetable, lo bello, lo beneficioso, lo justo y lo sagrado. Respecto a los objetos en los cuales los valores encuentran su vehculo, son: el organismo del individuo para los valores hedonsticos; las cosas para los valores econmicos; las ideas para los valores lgicos; las figuras, las formas, los ritmos, etc. para los valores estticos; la persona, con sus manifestaciones, maneras, intenciones, obligaciones y prerrogativas, para los valores relacionados con las fuerzas vitales y las formas de vida, y para los valores morales, sociales y polticos; en fin, para los valores religiosos, el conjunto de todo lo que existe en tanto que cosmos e hipercosmos espiritual, o como super-personalidad ligada a la necesidad de la salvacin. Aunque se constata que, en la prctica, el aspecto valor no es menos efectivo que el aspecto existencial -ya que los valores potentes, en tanto que mviles de accin, dan
Eduard Spranger, Lebensformen, Geisteswissenschaftiche Psychologie und Ethik der Persnlichkeit, Halle (Saale), 1924, p. 21. Spranger, Op. cit., pl 18. Ver del mismo autor: Psychologie des Jugendalters , Leipzig, 1928, p. 9 -10.
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origen a los eventos psquicos-, no es intil insistir sobre la autonoma radical de estas dos esferas respectivas. As pues, se pueden destruir los vehculos de los valores, o los bienes reales, sin que por ello se destruyan los valores mismos que les son asignados; o, al contrario, los objetos pueden perder su valor, por cambios ocurridos en las preferencias, en la moda, etc, y subsistir en tanto que realidades puramente exteriores; puede ocurrir, en fin, que ciertos valores no puedan afirmarse, no puedan imponerse en una poca dada de la historia, sin que estemos por ello autorizados a decir que slo los valores negativos y positivos vigentes sean autnticos y excluyentes de todos los dems. Por otra parte, es necesario distinguir el aspecto valor que presenta la posicin del yo de la experiencia puramente afectiva. Frente a esa concepcin de los valores que identifica el valor positivo con el placer y el negativo con el displacer, debemos distinguir, de una parte, el carcter objetivo de la conciencia que evala, ligando ntimamente el valor al objeto, y, de otra parte, la legitimidad propia de los valores que, si bien se realizan en el mundo exterior y en el tiempo, no presentan un contenido atemporal, puesto que ellos se actualizan al mismo tiempo en la experiencia emprica efectiva de nuestro espritu. El valor es una cosa distinta del estado afectivo (tendencia, aspiracin o preferencia) y del fenmeno intelectual (representacin de un fin) que acompaa al acto psquico correspondiente, y el valor es igualmente distinto de la pura relacin convencional entre personas; l no es una simple cuestin social. Es super-individual, por ms que su emergencia exige ciertas condiciones individuales y sociales; es super-individual en el sentido de que el valor corresponde a una norma, a una ley espiritual, a una tendencia a priori; norma, ley y tendencia, con las cuales los actos y los fines individuales o colectivos pueden o no conformarse. Es indiscutible que, segn el punto de vista descriptivo y gentico, la psicologa otorga un lugar muy importante al elemento afectivo e
intelectual en la actitud del hombre que afirma valores: cuando el elemento afectivo es el que domina, nos encontramos en presencia de sentimientos de valor y de actos y experiencias emocionales, a base de preferencia y de repugnancia, los cuales, si son puros, tienen como objeto los valores mismos y, cuando son empricos, se ocupan de los bienes; por el contrario, cuando es el elemento individual el que predomina, nos encontramos en presencia de juicios de valor. Sin embargo, ni la afectividad ni la inteleccin constituyen por ellas mismas actitudes de valoracin: son funciones puramente psquicas. Podemos decir, de un modo general, que toda forma primitiva de experiencia de valoracin est ligada a procesos de naturaleza afectiva. Y esto se comprende, dado que, en la escala de valores, los que se presentan primero, por lo menos en el curso de la evolucin individual, son los valores hedonistas, los que acompaan la satisfaccin de tendencias afectivas. Los objetos que contribuyen a la satisfaccin adquieren carcter de objetos-valor: en principio, se aprecia porque se desea, pero no se desea porque se aprecie. Poco a poco se transforman los valores propios, es decir, los valores directamente implicados en la satisfaccin, en valores condicionados, en valores-medio; resultado obtenido al desplazar el nfasis desde los fines hacia los medios o hacia lo suplementario y concomitante. En todo caso, para que haya acto o experiencia que implique un valor, es indispensable que la tendencia espiritual especfica cobre forma objetivando un ideal, una norma, una ley. La divisin en categoras y la jerarqua en materia de valores son esencialmente axiomticas, a priori. Se trata aqu de evidencias. Los valores estticos son superiores a los econmicos, y los valores religiosos son superiores a todos los dems. Por tanto, el silencio y el desdn heroico valen ms que las transacciones inteligentes y los lamentos de sensiblera. Esto no resulta de ningn anlisis, es dado tal cual al espritu. No se debe olvidar al respecto lo dicho por Voltaire: Cuanto de espritu hay presente en
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el mundo resulta inutl para quien carece en absoluto de espritu, es decir, para aquel que carece de lo necesario para captarlo. Asimismo, la escala de valores y la aptitud para apreciarlos puede variar con el sexo, la edad, la cultura, la poca, las diversas concepciones del mundo, el grado de reflexin o su ausencia, etc. Dentro de esta materia, y como se trata de libertad, la creencia metafsica juega un rol primordial: Yo creo en un mundo, dice Stern, que existe y que tiene al mismo tiempo valor; y (por esta razn) investigo ese mundo. 1 No entraremos en consideraciones ms detalladas sobre los valores, ya que su estudio es objeto de una disciplina especial: la Axiologa.2 LA COMPRENSIN ESPIRITUAL.- La comprensin espiritual que reclama esta esfera de la vida sobrepasa en amplitud y en variedad de materia a la comprensin estrictamente psquica. Mientras que sta se refiere nicamente a la experiencia individual y a su continuidad, sin buscar abarcar la biografa de la persona, la comprensin espiritual busca captar el significado de los nexos y de las reglas, bajo la forma de un conocimiento objetivamente fundamentado. Respecto a la vida subjetiva, ella llega a ser la comprensin de la comprensin. En efecto, para que las formaciones objetivas puedan actuar sobre el yo como algo que es ms que una cosa puramente natural, ellas deben ser comprendidas por el yo. El significado de las objetivaciones para el sujeto se caracteriza espiritualmente por el grado de su comprensibilidad. Mientras que la estructura de la vida subjetiva se articula con el macrocosmos de la vida super-individual, en el cual todo ser humano se incorpora desde los primeros das de su existencia, la comprensin espiritual
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presenta dos polos: de una parte, el yo como centro de experiencias y de actos espirituales, gracias a los cuales l participa de las leyes de lo trascendente; de otra parte, el objeto en tanto que hogar de significado de esas mismas leyes. Emergiendo desde el centro subjetivo, diremos de manera imaginaria que se extienden, como otros tantos rayos virtuales, infinitas posibilidades de comprensin, ms o menos adecuada y profunda, ms o menos vasta y rica, condicionadas a lo largo de la vida, a partir de las disposiciones personales; respecto a estas posibilidades, a las cuales les dan consistencia, nosotros tenemos la realizacin de valores que se efectan en el pasado en virtud de las exigencias de objetivacin y de la eleccin personal de los fines, exigencias y eleccin que hacen considerar la vida como una tarea y, el mundo, como una materia plstica de la accin, para la cual las leyes del espritu son directivas o lneas irreales que deben su existencia, su esplendor y su color de realidad a la actualizacin en el tiempo y en el espacio, gracias a la creacin de bienes en concordancia con la vida y la conducta humanas: Nosotros poseemos bienes celestes, pero dentro de los recipientes terrestres de la experiencia psquica y de la eficacia material. 1 Por otra parte, alrededor del hogar objetivo se extiende una serie de crculos o esferas cuyo significado se corresponde con los valores, tanto en sus actualizaciones histricas como en sus posibilidades an no agotadas. El objeto forma en del mundo como una base deleznable y contingente de aquello cuyas cimas se pierden en lo ideal y lo eterno. De todo ello brota la evidencia de que la comprensin espiritual de una experiencia o de un acto, lo mismo que de una biografa o de una creacin, no se reduce a hacer revivir o a obtener la representacin de los estados correspondientes del sujeto que es su autor, sino que consiste en descubrir, en la situacin
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William Stern, Wertphilosophie , Leipzig, 1924, p. 31. Sobre la valorizacin, ver, otras obras de Spranger y de Stern, y las de Max Scheller: Der Formalismus in der Ethik und die materiale Wertethik. Never Versuch der Grundlegung eines ethischen Personalismos, Halle a. d. S., 1921 , et Die Sinungeselze des emotionalen Lebens . Band J. Wesen und Formen der Sympathie, Bonn, 1923 .
Spranger, Zur Theorie des Verstehens und zur geisteswissenshaftlichen Psychologie . Festschrift Johannes Volkelt zun 70 Geburstag, Mnchen, 1918, p. 266.
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o serie de situaciones del conjunto sujetoobjeto, su dependencia en relacin a un conjunto de valores; y este descubrimiento jams es definitivo, dado que un primer conjunto est incluido dentro de otro ms vasto, aqul dentro de otro ms vasto an, y as hasta formar la estructura universal. Se debe, pues, analizar la trama de las condiciones, de los fines y de las fecundaciones que se forma por efecto de los intercambios recprocos entre el espritu objetivo y la vida subjetiva, entre las leyes y las actividades, entre las exigencias y el trabajo o la abstinencia de trabajo, entre la libertad y la inercia, entre el destino y la creacin. De esta manera, el mundo, resultado fluido de la interaccin del espritu super-individual y la unidad indisoluble e inefable del alma personal, brota de esta interaccin bajo la forma de una totalidad nica. En esta animacin de lo impersonal por lo personal, esta trascendencia de lo subjetivo, residen el inters y el misterio de la cultura cuyo poder se extiende, abarcndolos, sobre los tres reinos: el inanimado, el animado y el ideal. Est claro: tanto el ser individual como la esfera del objetivo espiritual son irreductibles
a un conocimiento total y absoluto. La tarea asignada a esta suerte de comprensin es, por tanto, ilimitada, con horizontes y niveles que se extienden hacia el infinito. Esto es lo que atae a la materia de estudio. Lo mismo cabe decir de las aptitudes de quienes se entregan a este estudio: cuanto la agudeza y la fecundidad intuitivas, que pueden elevarse hasta la facultad de la adivinacin, sean mayores la comprensin ser mas vasta, completa y penetrante. A este gnero de hermenetica, con la que contribuye la ciencia y la sabidura, se aplica la sentencia de Bleuler: La interpretacin no es una ciencia sino por sus principios, pero es un arte por sus aplicaciones. En esto reside su fuerza al mismo tiempo que su debilidad: el xito, el alcance, la profundidad y la plenitud de la comprensin espiritual estn en funcin de la fuerza de intuicin del intrprete. Esto, ciertamente, es vlido no slo para la psicologa sino tambin para todas las ciencias morales e incluso para las ciencias de la naturaleza. Toda conquista realizada por el saber humano depende de la aptitud personal para descubrir los nexos existentes entre los significados de los fenmenos.
Lima, Per. Universidad. Honorio Delgado

Traduccin del castellano al francs: M. S. Janklvitch, Pars. Traduccin del francs al castellano: Vilma Paz Revisin de la traduccin: Ana Mara Jeanmonod
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PSICOPATOLOGA Y DELIMITACIN CLNICA DE LA ESQUIZOFRENIA

Honorio Delgado* 1. De acuerdo con lo que hoy se sabe en materia de psicopatologa de la demencia precoz o esquizofrenia, el orden ms apropiado para el anlisis de sus sntomas nos parece el correspondiente a las funciones, comenzando por las ms diferenciadas y susceptibles de descripcin para terminar con las de fondo. Lo seguiremos en nuestra exposicin, sin perjuicio de completarlo con la consideracin de los conceptos eficaces para el esbozo de una explicacin sinttica, en los aspectos estructural, dinmico y causal incluso la relacin de lo anmico con lo corporal. Los desrdenes propios de la esquizofrenia en el campo de la percepcin son varios, algunos de ellos caractersticos. La percepcin de las cosas parece alterada sobre todo durante la actividad del proceso: plida, mediata, lejana, como si se interpusiera una muralla impalpable entre el sujeto y el mundo, pero en realidad esta extraeza del mundo de la percepcin no implica compromiso ni de la excitacin ni de la sensacin, tal vez ni de la percepcin misma, sino de su aspecto personal, como pertenencia del yo. Esto no excluye que se presenten parestesias y otros desrdenes de la sensibilidad, orgnicamente condicionados, que sirvan de base a manifestaciones elaboradas, las ms simples de las cuales seran las ilusiones. Empero, lo que tiene una importancia particular en la esquizofrenia son las llamadas alucinaciones. Las alucinaciones que se presentan son simples sensaciones elementalesy mayormente complejas contenidos de estructura mayor-, comprometiendo a veces simultneamente distintos territorios sensoriales. Las del gusto que como las del olfato no se puede asegurar que sean ms que ilusiones-, aunque frecuentes en esta psicosis, no se destacan a causa de su ordinaria pobreza. Las del olfato, la quinestesia y la cenestesia son ms aparentes y de entidad para los enfermos, que las experimentan de varias maneras, en particular como agentes fsicos de accin penosa. Las sensaciones sexuales juegan aqu un papel privilegiado. Las pseudo-percepciones visuales son de forma varia, particularmente en el perodo agudo de la enfermedad, no rara vez como visiones grandiosas o terribles, o simplemente de escenas que se desarrollan en el espacio tridimensional, o en las superficies, como pelcula cinematogrfica, o en un mbito difcil de localizar o, en fin, en el espacio interior o subjetivo. De modo que tendramos tanto verdaderas alucinaciones en el sentido de JASPERS lo que no aceptan hoy SCHRDER, C. SCHNEIDER y otros-, o sea pseudopercepciones con todos los atributos de la percepcin normal, cuanto pseudo-alucinaciones, con la mayor parte de los atributos de las representaciones y con slo corporeidad y localizacin en el espacio propios de la percepcin-, y hasta slo con corporeidad. Incluso la misma corporeidad, segn GRUHLE, es susceptible de grados, de la misma suerte que lo son las cualidades de los objetos percibidos desde la mxima claridad y riqueza de la figura hasta su imprecisin y pobreza extremas -y la proximidad al yo- desde la mayor plenitud personal de la percepcin hasta la extraeza y el automatismo. Consideracin especial requieren las pseudopercepciones acsticas y verbales del
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Ponencia oficial presentada en la Primera Reunin de las Jornadas Neuro-Psiquitricas del Pacfico, en Santiago de Chile, 5 de enero de 1937. Publicada en separata aparte por Librera e Imprenta Gil S.A., 1937.
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Anales de Anales Salud Mental de Salud 2001 Mental / Volumen 2001 /XVII Volumen (1 y 2), XVII pp(1 46-63 y 2)
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esquizofrnico. Adems de los sonidos ilusorios y alucinatorios y de las voces -que pueden tener los caracteres de las alucinaciones verdaderas (se duda de su existencia) o de las pseudoalucinaciones, y que el enfermo puede en uno y otro caso tomar ora como realidades, ora como fenmenos especiales- tenemos como peculiar de esta enfermedad el eco del pensamiento y el pensamiento que se hace sonoro, que se convierte en voz. As, en esta esfera, donde se confunde la percepcin auditiva, la palabra interior y el pensamiento, podemos distinguir tres formas principales de desorden: 1 alucinaciones y pseudoalucinaciones psicosensoriales, 2 ilusiones verbales psicomotrices (cuando el enfermo ejecuta movimientos automticos de articulacin), 3 estados pseudoalucinatorios del pensamiento y la palabra, enajenados del yo. En este campo, como en los dems de la percepcin, los desrdenes estn relacionados con toda la vida mental del sujeto, especialmente con el pensamiento: las pseudopercepciones alimentan las ideas mrbidas y stas, a su vez, alteran la percepcin. En todo caso, la contaminacin por el contenido presupone un desorden primario de la funcin. Las posibilidades de relacin entre lo normal y lo anormal de las esferas de la percepcin y el pensamiento son las siguientes, segn el cuadro de KOPP que, con GRUHLE, consideramos correcto-: 1 sensaciones reales aprehendidas normalmente e interpretadas de manera morbosa; 2 sensaciones reales aprehendidas anormalmente e interpretadas de manera morbosa; 3 sensaciones alucinatorias normalmente interpretadas; 4 sensaciones alucinatorias interpretadas de manera morbosa; 5 sensaciones engendradas por delusiones. El carcter distintivo de las pseudopercepciones del esquizofrnico, sealadamente las voces y manifestaciones semejantes, es que el sujeto las experimenta, de modo ms o menos intenso, como si fuesen hechas ; extraas al yo, las sufre pasivamente, de manera distinta a las percepciones normales, como formaciones parsitas,
indeseables y desagradables en diversos grados, penosas hasta lo horrible. Aunque la forma verbal es la ms frecuente, se presentan tambin alucinaciones corporales, visuales etc. con el mismo carcter lo cual depende sin duda de condiciones individuales. Cuando se trata de voces, el paciente puede orlas incluso localizadas en el propio odo o en diversas partes de la cabeza o del cuerpo. En estos casos el esquizofrnico suele distinguirlas de las voces exteriores (reales) diciendo que proceden del propio cerebro y que de ah se dirigen al odo etc. En resumen, las pseudopercepciones genuinamente esquizofrnicas se distinguen por ser experiencias que el sujeto vive sin asumirlas o sin poder asimilarlas en su existir autnomo. 2. El pensamiento ofrece en la esquizofrenia desrdenes muy particulares, aunque no constantes. Adems de la incoherencia propia del pensamiento embrollado o confuso, frecuente tambin en otras psicosis, tenemos un conjunto de anormalidades de la ideacin genuinas de esta enfermedad, que no siempre renen, el cual se conoce con el nombre de pensamiento esquizofrnico. A pesar de ser muy estudiado no poseemos todava una nomenclatura completamente satisfactoria, pues a las dificultades inherentes a la investigacin de la mentalidad del esquizofrnico, se agrega la de deslindar lo primario y propio del pensamiento de lo que se debe a la alteracin de otras funciones. Aqu seguiremos un plan que ya hemos probado, sin pretender establecer cul es lo primario, cul lo secundario tarea realmente todava imposible, como lo demuestra la discordancia de opiniones entre los ms eminentes conocedores de la materia. El nombre de esquizofrenia entraa una de las caractersticas ms saltantes del pensamiento esquizofrnico: la disgregacin . No es precisamente una perturbacin autctona del mecanismo de asociacin de las ideas, como crea BLEULER a quien, como es sabido, se debe este trmino y el de esquizofrenia. Es una perturbacin ms profunda: si los pensamientos se actualizan
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Psicopatologa y Delimitacin Clnica de la Esquizofrenia
sin consecuencia lgica ni intuitiva no es meramente porque estn alteradas las vinculaciones automticas, sino tambin por compromiso de las activas, de los actos conjuntivos, de la normal aprehensin de relaciones. As, los pensamientos emergen dislocados y hasta discordantes, sin relacin ni concierto, sin estructura ni finalidad manifiesta: mezcolanza de conceptos, ensalada de palabras. Como dice uno de nuestros enfermos: carencia absoluta de ideas centrales y de ruta a seguir. La ambivalencia , que GRUHLE considera desviacin cualitativa de los impulsos, se caracteriza en la esfera intelectual por la coexistencia de juicios que se excluyen respecto del mismo sujeto, simultnea afirmacin y negacin, coincidencia actual de los opuestos en el mismo substrato. Acaso la perplejidad de los esquizofrnicos es, por lo menos algunas veces, expresin de las condiciones internas propias de la ambivalencia: as lo juzga C. SCHNEIDER. Algo semejante pasa con lo que llamamos prdida o disolucin del significado de conceptos y palabras, una de cuyas formas sera la condensacin, sealada primero por FREUD en los sueos: los pensamientos que se presentan simultneamente en la conciencia fusionan su significacin o adquieren nueva referencia, quedando uno solo como representante de todos. Otra forma sera la inversa, disyeccin o distribucin del significado de un concepto en otros diferentes, de suerte que la referencia se hace de manera ilgica, pero semejante a la abstraccin con la diferencia que para expresarse una idea se requiere la presencia de varios conceptos u objetos, que son como sus miembros complementarios (y representantivos). Otra forma es la adjudicacin a un ser, a una idea o simplemente a una imagen o palabra, de un significado meramente circunstancial y arbitrario, que se pierde acaso inmediatamente, para atribursele otro muy distinto. La mentalidad del esquizofrnico es prdiga en manifestaciones del pensamiento
precategorial o primitivo, en que lo propio del mundo interior se confunde o identifica con lo de la realidad externa y el aspecto ptico de la experiencia predomina sobre el gnstico. El esquizofrnico ofrece, en efecto, muestras en que es evidente el simbolismo arcaico : intuiciones y fantasas, ms o menos disgregadas, ms o menos relacionadas con los sentimientos del sujeto, caracterizadas por entraar una relacin secreta entre las cosas o un sentido a la manera de los sueos, los mitos, la poesa. Las construcciones simblicas de los esquizofrnicos se expresan en estructuras complejas donde tienen parte las pseudopercepciones, los sueos, las ideas delirantes etc. Adems de ser arcaico, el simbolismo del esquizofrnico es individual estos dos caracteres, segn JELGERSMA, lo diferencian del histrico que es convencional y para afuera. El autismo, que figura entre los sntomas principales de la esquizofrenia, nos parece susceptible de ser involucrado entre las manifestaciones del pensamiento precategorial. No se puede negar su relacin con el sentimiento de extraeza frente al mundo y no es del todo desacertado suponer que depende de l. Sumirse en el propio mundo interior puede ser una consecuencia de la incapacidad de insertarse en el externo. As interpreta FROSTIG el autismo: prdida de contacto con el ambiente como resultado de la incapacidad momentnea o duradera de participar en las normas colectivas del pensamiento humano normal. Lo esencial, incluso para las dems manifestaciones del pensamiento esquizofrnico sera, pues, la impotencia para actualizar las estructuras colectivas y las convicciones que les corresponden. Nos parece que FROSTIG tiene razn slo en parte, pues la impotencia actual para aprehender el espritu objetivo y los conceptos consuetudinarios explica nicamente la condicin, en cierto modo negativa, del autismo, no la positiva y productiva: el contenido y la desfiguracin especiales del pensamiento autstico, la irrupcin de impulsos vigorosos y la manifestacin de algo semejante a lo que los
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psicoanalistas llaman la omnipotencia de las ideas, o sea, el poder mgico del pensamiento y la expresin personal. Afn al simbolismo y acaso condicionada por el autismo, la reificacin o concretismo de lo mental consiste en atribuir materialidad a lo inmaterial, sobre todo al pensamiento, en dar un sentido literal a las metforas, en percibir alusiones en aquello que carece de virtualidad significativa y tambin en tomar las expresiones y smbolos, no como algo representativo, sino como ser mismo, ltimo, inmediato, sustantivo. Con la participacin en el alma ajena y en el ser de las cosas ltima de las variedades del pensamiento precategorial que consideramostenemos una de las manifestaciones ms patentes de la quiebra de la crtica en lo que respecta a los lmites entre el yo y el no yo. Aqu obra tambin el autismo, as como los mecanismos que los psicoanalistas denominan proyeccin e introyeccin, o sea, el hecho de atribuir a cosas y seres del mundo exterior procesos y particularidades de la propia alma y, viceversa, incorporar en el mucho interior lo perteneciente al externo. Manifestacin esquizofrnica por excelencia es el desapropiamiento o enajenacin de las ideas, que implica no slo la creencia en el concretismo del pensamiento propio, sino la posibilidad de que l sea percibido, influido, compelido y gobernado directa o indirectamente por otras personas o entidades, con independencia y desmedro de la voluntad del enfermo; o simplemente, que las ideas se escapen, se escurran, se esfumen, se pierdan; el esfuerzo para aprehenderlas o para seguir hacia un fin falla, se frustra a causa de su autonoma respecto del yo, acostumbrado a manejarlas y servirse de ellas de manera inmediata, espontnea y constructiva. Dicho de otro modo, los datos de la experiencia intelectual, el contenido actual o potencial de la conciencia se sustrae al gobierno monrquico del yo, se aleja, se despersonaliza. Formas extremas y tpicas de este desorden son: los pensamientos hechos o introducidos, que
el esquizofrnico, aunque reconoce que determinadas ideas se manifiestan en su espritu y se hallan en su cerebro, como las dems, considera que provienen de afuera, que tienen origen ajeno; la substraccin del pensamiento , regida por la conviccin de que los dems se apoderan activamente del contenido de la mente del enfermo sin que l llegue a formularlo verbalmente; la publicacin del pensamiento , en fin, corresponde a la conciencia de que las propias ideas se hacen patentes a los dems, sea directamente, sea con artificios usados por stos. Tal desorden se parece al anterior y tiene modalidades de transicin respecto de l, as como aproximaciones al pensamiento que se hace sonoro y al eco del pensamiento, que hemos sealado entre las pseudopercepciones. Entre las anormalidades ms definidas del curso del pensamiento en los esquizofrnicos figuran las siguientes: el bloqueo, obstruccin o detencin , consistente en una interrupcin brusca, de variable duracin, pudiendo interpretarse como consecuencia de las mismas causas del escape del contenido a que hemos hecho referencia, cuya forma extrema llevara a la produccin del vaco en la labor intelectual, al cesamiento de la emergencia de datos en el seno de la conciencia; la incontinencia o erupcin de ideas o pensamientos en tropel, que se diferencia de la fuga de ideas por su manifestacin comnmente episdica y por su carcter disgregado, sin asociaciones fonticas, salvo que se contamine de verbigeracin; la perseveracin o estereotipia , consistente en repeticin de las mismas ideas. En la esfera intelectual tiene manifestaciones el estilo esquizofrnico tan tpicas como las similares del campo de la accin. Se destaca el amaneramiento , que cuando se muestra acentuado toma la forma de pedantera, formalismo, geometrismo, ms o menos vacos de sentido y correspondientes a intenciones sutiles, cabalsticas o que pueden parecer muy naturales al enfermo en su juzgar insensato. La extravagancia es asimismo frecuente en el pensamiento esquizofrnico y se confunde en parte con el amaneramiento por lo artificioso
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del desorden de las ideas, unidas a menudo de manera chocante que da la impresin de cosa necia, ridcula o grotesca. Por este carcter de enormidad con sello particular incluimos tal manifestacin entre las inherentes al estilo esquizofrnico, el cual parece expresar un obscuro apremio de actitud adecuada, que falla por la carencia de base efectiva y actual del ser vencido por la experiencia desarticulada y discordante del enfermo. Esto no obsta para que los esquizofrnicos inteligentes puedan mostrar cierta espiritualidad delicada y llena de intencin, sarcstica a las veces. Terminamos la revisin de los desrdenes del pensamiento con lo ataedero al juicio. En algunas de las desviaciones antes sealadas se muestra la falla del juicio, pero sta tiene su forma tpica en el pensamiento delusional o delirante. La sintomatologa esquizofrnica nos ofrece tanto delusiones o delirios primarios, de origen incomprensible y slo explicable suponiendo cambios profundos en la personalidad, cuanto ideas delusivas o delirantes, comprensibles genticamente, motivadas por otras experiencias anmicas y por las vicisitudes del destino personal. Con relacin al contenido, predominan en la esquizofrenia los juicios mrbidos de referencia, de influencia (sobre todo con fuerzas fsicas o misteriosas y con aparatos), de persecucin, de alcurnia (a veces puramente negativa: negacin de la paternidad), de grandeza, erticos, hipocondracos, de transformacin csmica o personal. En lo que atae a la forma, se presentan tanto la disgregada como la sistematizada, la fantstica como la explicativa o la de interpretacin. Por ltimo, respecto de la direccin, tenemos todas las variedades, siendo dignas de sealarse por su frecuencia y acentuacin la metamrfica y la palingnstica o retrgrada (alucinacin del recuerdo). Para GRUHLE es patognstica de la esquizofrenia la verdadera delusin establecimiento de relaciones sin motivo-, que no excluye ciertamente la experiencia de peligros vitales como factor necesario para la frmula en que se cristaliza. El mismo investigador distingue cuatro modalidades en la actitud del enfermo
en sus delusiones: 1 a el paciente no nota cambio alguno en los acontecimientos exteriores, slo advierte o barrunta claramente sin poder dar pruebas- que algo enfermo adjudica lo le atae; 2 a el extraordinario, de que tiene conciencia, al objeto exterior; 3 a el enfermo mismo se siente copartcipe del cambio de manera especial y encuentra las formas ms peregrinas para la descripcin (a menudo se renen las modalidades 2 a y 3 a); 4 a el enfermo advierte o barrunta primariamente que algo significa algo, pero l mismo no est comprometido en ello. No podemos dejar el tema del pensamiento sin referirnos al problema de la decadencia intelectual, que le ha valido el nombre que debemos a MOREL : demencia precoz (1860). ALFONS MAEDER (1910) ha sido el primero en rechazar categricamente el concepto, afirmando que la llamada demencia no es ms que una apariencia. Salvo casos de una catstrofe esquizofrnica (sobre todo catatnica con fuertes sntomas orgnicos), la inteligencia como disposicin formal, como facultad, permanece intacta aunque el sujeto no se sirva de ella o no tenga inters en servirse de ella, como lo demuestran las frecuentes sorpresas que nos dan pacientes en apariencia totalmente deteriorados durante aos que, con motivo de una enfermedad intercurrente u otra circunstancia, muestran un discernimiento perfecto. De suerte que en los casos dudosos mejor es hablar de un dficit pragmtico , como sugiere MINKOWSKI, que de demencia o Verbldung. A manera de resumen diremos que, si se pudiese sintetizar en trminos generales lo que distingue el pensamiento esquizofrnico, sealaramos como notas dominantes de su esencia las tres siguientes: descabal el contenido concreto, frustrneo el aliento de la funcin activa e impersonal y mediata la substancia primaria. 3. El sentimiento tiene en la esquizofrenia desviaciones triviales, de las que no trataremos, y caractersticas. La ms frecuente
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de stas aunque no exclusiva de nuestra psicosis- es el estado de nimo o impresin de sentirse distinto, otro, decado cualitativamente, o sentir el mundo exterior, las cosas etc., con esos caracteres u otros semejantes. Si es ms definido, entonces toma las propiedades del sentimiento de extraeza , cuya forma transitiva hemos sealado al principio: prdida de la simpata para los seres, prdida de contacto afectivo con la realidad, en veces con cierto matiz de angustia, casi siempre de malestar. Diferente de este estado es la apata , que tiene grados, desde la simple indiferencia afectiva hasta la completa aniquilacin de los sentimientos. Mientras que el de extraeza es positivo sentimiento de experimentar lo externo y el propio ser de otro modo, aunque sea empobrecido emocionalmente, la apata es la pobreza misma o falta de sentimientos. Se comprende que no sean raras las manifestaciones intermediarias. El sentimiento de anafectividad corresponde a la falta de conciencia o de aspecto subjetivo de los estados afectivos, incluso de las emociones, no obstante que los enfermos expresan sentimientos reales, incluso vivos, y actan como si los viviesen. La ambivalencia afectiva o ambitimia consiste en experimentar simultneamente sentimientos opuestos; no es exclusiva de la esquizofrenia, pero en ella tiene su mayor acentuacin. La sucesin inmotivada de sentimientos opuestos o inversin de los afectos es frecuente en la psicosis que nos ocupa, pero lo es tambin en otras. Consideracin aparte requieren las manifestaciones de la proyeccin afectiva morbosa, cuyas formas ms rudimentarias se confunden, por una parte, con la simple Einfhlung anormal, as como con la participacin en el ser ajeno y, por otra, en sus modos ms diferenciados, con los desrdenes del pensamiento que entraan alienacin del contenido intelectual. Nos referimos a los sentimientos de imposicin y de privacin. El sentimiento de imposicin , corresponde a la impresin vaga de que la propia conducta, el estado corporal y la vida interior o slo ciertos aspectos de esos
territorios de la experiencia- no dependen de la espontaneidad normal ni de la propia voluntad, sino que son determinados o forzados por alguien o por algo exterior. El sentimiento de privacin se produce como estado de conciencia, penoso y no consentido, dominado por la impresin de ser desposedo de diversas posibilidades de la vida interior, sobre todo de satisfacciones y goces. Como se comprende, tanto el sentimiento de imposicin como el de privacin, de ordinario preceden, respectivamente, a los pensamientos hechos y a la substraccin del pensamiento o se asocian a ellos. OTTO KANT considera un sentimiento de influencia, que surgira de la oposicin de dos tendencias: de afirmacin de s y de entrega de s y, como la ambivalencia, tendra siempre el significado de mecanismo de defensa, en el sentido psicoanaltico. En resumen, la vida afectiva del esquizofrnico tiene como caracteres predominantes, desde el punto de vista subjetivo, la presencia del sentimiento fundamental de estar cambiado; desde el punto de vista del observador, el ser impenetrable, inaccesible. Acaso la detraccin afectiva de la realidad es lo primario. 4. El instinto muestra anormalidades en la esquizofrenia, acaso de una importancia fundamental, pero su conocimiento es todava rudimentario. Los diversos impulsos y tendencias sufren manifiestas alteraciones, sobre todos los propias del instinto de conservacin y del sexual: el enfermo puede permanecer por tiempo indefinido sin comer ni beber o por el contrario es bulmico o propenso a las alteraciones cualitativas del hambre: rumiacin, geofagia, coprofagia etc. El instinto de proteccin y defensa tambin muestra anormalidades: insensibilidad a los rigores de la intemperie, propensin a hacerse dao, a la automutilacin, indiferencia a las agresiones etc. El instinto social manifiesta merma notable primaria o secundariaconsistente en la indiferencia hacia los dems, u odio y agresividad incondicionados y ciegos o desproporcionados con los motivos.
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La conducta muestra igualmente que los instintos espirituales se alteran y, sobre todo, se embotan o esfuman. Pero lo ms importante es que con el proceso esquizofrnico se produce una verdadera revolucin en las tendencias instintivas, como si se pusiera a descubierto toda una regin oculta de la vida anmica, la esfera titnica de las profundidades. Surge a la conciencia un tropel de impulsos violentos que amenazan la integridad de la persona. Esto lo experimentan los enfermos como acontecimiento terrible, que no hubieran querido jams vivir y que, cuando lo pueden recordar, evitan con pavor ocuparse de l. Se destacan particularmente los impulsos sexuales y agresivos, a veces unidos o en pugna con creencias mgicas o religiosas, y con terrores o fervores insensatos. Los impulsos sexuales, con todas las formas de perversin, sobre todo la homosexual y la incestuosa, se manifiestan abiertamente o de manera simblica, prestndose a interpretaciones justificatorias de las teoras psicoanalticas. En efecto, el estudio imparcial de casos observados de manera prolija demuestra que los productos de la actividad mental sobre todo las delusiones e ideas delusivas- y la conducta en general de los esquizofrnicos, entraan la actualizacin de mecanismos semejantes a los que FREUD reconoce en la elaboracin de los sueos, como lo sugiere JUNG en su obra sobre el contenido de la esquizofrenia. En la esquizofrenia se produce algo anlogo a una quiebra de la represin, quiebra que no es total, pues siguen primando en la experiencia contenidos y fuerzas hostiles a la descarga o cumplimiento de los impulsos insurgentes-de ah el encubrimiento, las formaciones de compromiso, el simbolismo. Pero si hay esto, ello no significa ni que todo, ni lo primario de la esquizofrenia, consista slo en un conflicto o reaccin psicgena. No significa tampoco que las manifestaciones subconscientes sean meras regresiones interpretables conforme a los esquemas freudianos. Del valor que se debe dar a los sntomas psicgenos de la esquizofrenia trataremos despus. Acerca de la ndole de su psicomaquia precisaremos, lo
ms lacnicamente que nos sea posible, nuestro punto de vista. La manifestacin de impulsos sexuales perversos, de rechazo del padre, etc. no implica forzosamente que el sujeto cuando nio haya deseado cohabitar con su madre, que haya experimentado rivalidad sexual con su padre etc. y que esas propensiones reprimidas despus hayan permanecido fijadas en la mentalidad subconsciente. Ms conforme con la realidad nos parece considerar que, de la misma manera que el despertar sexual de la primera y de la segunda pubertad produce inseguridad, desconcierto y a veces extravos en la coadunacin de lo ertico y lo sexual con un objeto apropiado, la convulsin causada por los cambios primarios de la enfermedad entraa el desgobierno de la experiencia vivida por la supremaca de la sexualidad y la tendencia anexa de los celos, que contaminan y violentan el amor y la sumisin filiales. Si en la pubertad el desvo lleva a veces a la homosexualidad y aun al amor incestuoso ms o menos velado, se comprende que la gran eclosin de la esquizofrenia, con su peculiar desdiferenciacin de las tendencias, con el empuje del instinto sexual, pueda conducir a mayores y ms tenaces proclividades. Debemos considerar que aqu se renen las circunstancias siguientes: 1a una quiebra de niveles en la actividad anmica, con excitacin de la sensualidad, en que dominan impulsos sexuales vigorosos y desatados; 2 a una confluencia desordenada de tendencias afectivas actuales e inactuales respecto de las personas ms entraables de la familia; 3 a tendencias morales del yo espiritual adversas a las enormidades de la concupiscencia; 4 a prdida de la jerarqua y organizacin del mundo de la experiencia vivida, de las relaciones y actitudes valorativas y su orden histrico-personal. Todas estas condiciones hacen posible que se realice una fusin o identificacin de los sentimientos familiares con los impulsos sexuales: la conciencia impotente para afrontar su contenido, funciona de manera deformante, de suerte que, en lugar de discriminar lo independiente sexualidad y eros familiar- condena y condensa los
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impulsos invasores, se torna maliciosa, favoreciendo as la contaminacin y las acciones y reacciones tanto ms enmaraadas e incomprensibles cuanto mayor es la disgregacin del pensamiento. Podemos compendiar lo ms significativo del desarreglo de las tendencias instintivas en el proceso esquizofrnico con esta frmula: emergencia de obscuras y poderosas fuerzas titnicas a la vez que reanimacin desconcertada de actitudes afectivas y valorativas personales, manifestndose las infantiles no como infantiles e inocentes, sino adulteradas, como actuales y perversas, a causa de que la conciencia del adulto enfermo reacciona con una mezcla de malicia y grosera anexa al espritu conmovido y violentado en su insercin existencial por la sexualidad desatada. 5. En seguida consideramos los desrdenes de la accin voluntad, psicomotilidad, expresin-, que no slo consisten en deficiencias y exageraciones parciales sino en un trastorno general de su economa y gobierno, aparente por lo menos en algunos casos. Los impulsos estn exaltados y sin freno en los actos impulsivos y en los estados de excitacin, probablemente ausentes o neutralizados en el estupor, inhibidos en el bloqueo o interrupcin de las acciones iniciadas, persistentes o resistentes al cambio en la catalepsia , perseverantes en la estereotipia , opuestos y actuales de modo explcito en la ambitendencia , pasivos y heternomos en la sugestibilidad, en la obediencia automtica, en la flexibilitas cerea, en la ecopraxia y sus anlogos, opuestos a la voluntad ajena en el negativismo y la reaccin de ltimo momento. Dependientes directamente de factores orgnicos son sin duda ciertas aquinesias, hiperquinesias y disquinesias , a menudo con sntomas extrapiramidales. Son demostrativos de ello los casos de aquinesias (rgidas o flcidas) que aparecen y desaparecen de manera sbita, con integridad de la conciencia y de la voluntad en el aspecto de la motivacin y de la decisin, que KLOOS denomina estados cataplcticos en esquizofrnicos. Sin embargo,
ni estos hechos y otros semejantes, ni los de la llamada catatona experimental fenmeno de sede muscular-, demuestran que todos los aspectos de la catatona o todas las catatonas sean de orden exclusivamente neurolgico. La observacin clnica evidencia, por el contrario, que en algunos enfermos los sntomas catatnicos- como en general toda la vida activa del esquizofrnico- dependen de circunstancias genuinamente psicolgicas. La mmica en la esquizofrenia acusa rigidez y empobrecimiento del registro motor , que se expresan tambin en todas las formas de la accin, muy manifiestos en algunos enfermos, como prdida de la gracia , de la holgura y la rotundidad en las actitudes y la conducta. La mmica suele disociarse del pensamiento, expresando lo que no implica el contenido de ste paramimia . Discordancia anloga se presenta con la palabra- parafasias y paralogias o lo que se interpreta como tales. Sealemos adems las manifestaciones caractersticas ms definidas: la verbigeracin o estereotipia de frases, palabras o slabas, la ensalada de palabras, los neologismos, las para-respuestas. Aunque no se siga a GRUHLE en negar rotundamente el origen orgnico de algunas perturbaciones del lenguaje que se trata de reducir al mecanismo de la afasia (KLEIST), creemos que en general las anormalidades de esta funcin son derivadas del desorden de otras funciones o del desorden fundamental, jugando sin duda un papel importante las extraas experiencias propias de la mentalidad esquizofrnica. El enfatismo, la afectacin, la extravagancia, el embrollo, que hemos sealado como anexos al pensamiento, se manifiestan con igual frecuencia en el lenguaje (verbal y escrito) y en general en toda actividad del esquizofrnico. Condensemos. Cuando el esquizofrnico muestra vida activa tpicamente esquizofrnica es falto de espontaneidad, modoso, de movimientos y acciones imprevisibles y abortivos, distante del ambiente y a la vez susceptible de ser influido por l tanto de manera pasiva (contagio mental) como reactiva (exquisita vulnerabilidad).
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6. La memoria no ofrece en la esquizofrenia ms perturbaciones que raras amnesias psicgenas y alucinaciones del recuerdo . La atencin igualmente no tiene otras irregularidades dignas de mencionarse que la trivial distraccin (muchas veces ms aparente que real) y la infrecuente hipermetamorfosis, o sea, el inters perseverante por todas las impresiones que se suceden (reales o pseudopercepciones). La conciencia del tiempo, cuyo estudio se halla en comienzos, tiene indudablemente anormalidades peculiares en la esquizofrenia. Segn FISCHER, la mentalidad esquizofrnica muestra una desnaturalizacin del tiempo; ste en cierto modo se objetiva, acaso porque se contamina y se confunde con las cualidades de los objetos de la experiencia, sobre todo la espacialidad de la percepcin y la accin. Puede disociarse el tiempo del yo del tiempo del mundo, en direcciones y grados variables. Para MINKOWSKI, en el esquizofrnico se suspende en cierto modo la validez del tiempo y se halla alterada la situacin del sujeto tanto respecto del tiempo como del espacio; falla el yo-ahoraaqu por incapacidad de presentificacin, incluso de manera compleja, como no poder experimentar en el presente lo que es efectivamente propio del ser presente, y reconocerlo como tal a posteriori o creer que lo que acontece actualmente ha sido previsto (sentimiento retrospectivo de previsin). La conciencia, como mbito de la intencionalidad o de los actos anmicos, ofrece excepcionalmente anormalidades en la esquizofrenia: embotamiento de la conciencia, estado oniroide, amencia o estado confusional y delirio. Estas perturbaciones son tanto ms raras cuanto ms comprometen la claridad de la conciencia. Su presencia debe hacer pensar en la posibilidad de desrdenes somticos, esto es, en una esquizofrenia sintomtica dada su rareza en la genuina. En lo que atae a la orientacin, salvo las raras manifestaciones de desorden secundario (ms a menudo slo aparente), debe sealarse la doble orientacin o doble contabilidad de los paranoides compensados, gracias a la cual no confunden el mundo de la realidad con su mundo delusional, insertndose pasablemente en el primero.
La conciencia del yo sufre en la esquizofrenia la alteracin caracterstica consistente en que el sujeto no experimenta como propios, sino como huidizos o que escapan, como influidos o impuestos, como ajenos o hechos, ciertos fenmenos de su experiencia, segn hemos visto a propsito de la percepcin, del pensamiento, del sentimiento etc. Esta prdida de la soberana del yo respecto del contenido de la experiencia, automatismo mrbido o dpossesion , como la llaman los psiquiatras franceses, tiene grados que varan al infinito en el campo autctono de la conciencia del yo desde una moderada despersonalizacin hasta la parlisis del yo (GRUHLE), en que, perdido el albedro, cesa de manifestarse la iniciativa y la propia voluntad como tales, ejecutndose los actos sin participacin activa del yo, que se convierte en una especie de espectador de s mismo, juguete de fuerzas que l considera extraas. El sentimiento de extraeza (desrealizacin) se relaciona ntimamente con la despersonalizacin y en general con las perturbaciones de la conciencia del yo, y la perplejidad es probable que no sea ajena a su influencia. Incluso el transitivismo o atribucin a los dems de los propios sntomas, como si fueran proyectados, no es ajeno al desorden de la conciencia del yo. ZUTT cree que en todo esto hay una ruptura de la relacin entre el yo y la actitud interior. Nos parece que hasta hoy no se ha dado el valor que tiene aqu, como en el conjunto de los desrdenes mentales de la esquizofrenia, la erupcin de impulsos que hemos sealado al tratar de los instintos. La personalidad se halla comprometida en su funcin esencial. El observador y a menudo el paciente mismo notan un cambio radical en el modo de ser del individuo que enferma, no slo una mengua de la espontaneidad y de la capacidad de reaccin, sino tambin una perturbacin cualitativa: rigidez y pobreza, as como incongruencia, desmesura, excentricidad, propensin a lo anticonvencional. Pierde su naturalidad el comportamiento porque el mundo de la valoracin personal, de la motivacin carece
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ya de estructura unitaria. GRUHLE formula las diferencias que existen entre la personalidad total del esquizofrnico y la del hombre normal en los trminos siguientes: Subjetivamente, es el alejamiento interior del prjimo, la soledad esquizofrnica, que se ha designado algo exageradamente y de manera poco feliz como concepcin esquizofrnica del mundo; objetivamente, lo heterclito, la conducta oposicional del enfermo. Y en la relacin con el observador se impone a ste la incomprensibilidad, la inaccesibilidad afectiva del esquizofrnico, igualmente debida al desorden de la motivacin (conmocin del sistema de valores). 7. Con lo que precede podramos dar por terminada la exposicin de la psicopatologa de la esquizofrenia. Pero un apremio de sntesis, una necesidad de alcanzar lo esencial y unitario obliga a buscar la clave psicolgica del desorden en su conjunto, pues la vida anmica es una y sus fenmenos o aspectos parciales corresponden slo a abstracciones metdicas. Al efecto no han faltado frmulas desde el siglo pasado. Entre las modernas tenemos la desintegracin de la conciencia de GROSS, la ataxia intrapsquica o desarmona entre la noo y la timopsiquis de STRANSKY, el trastorno de la integracin de BLEULER, la enorme tendencia a la automatizacin y a la fijacin de los complejos y la semejanza con el mundo de los sueos, de JUNG, la discordancia, sntoma general comn de CHESLIN, el automatismo mental de DE CLRANBAULT, la prdida del contacto vital de MINKOWSKI, la hipotona de la conciencia de BERZE y la perturbacin general de la ejecucin de CARL SCHNEIDER. Nos detendremos slo en estas ltimas concepciones. Segn BERZE, lo irreductible, decisivo y que no podemos alcanzar directamente es la perturbacin fundamental , de que dependen directamente los sntomas primarios , esto es, aquellas manifestaciones que no se puede derivar de otras. La hipotona de la conciencia sera la perturbacin fundamental, que tendra por consecuencia una insuficiencia de la
actividad psquica , lo ms importante y general del desorden accesible, el sntoma primario por excelencia. Equivale a la perturbacin del acto psquico, de GRUHLE, a la falta de actividad propia o alteracin cualitativa de la intencionalidad del yo de KRONFELD y a la mengua de tensin del arco intencional de BERINGER. Tambin corresponde a la perturbacin general de la ejecucin de C. SCHNEIDER, quien por su parte estudia la semejanza entre la esquizofrenia y el estado anmico del durmiente y del sujeto vencido por el cansancio. La perturbacin general de la ejecucin tendra en ambos procesos los caracteres siguientes: inconstancia, impenetrabilidad, deficiente articulacin, vaguedad, imposibilidad de tomar una actitud, escurrirse, substituirse, desviarse, fusionarse, desatinar, plenitud de intuiciones, palidez. La diferencia que SCHNEIDER reconoce entre la ejecucin del esquizofrnico y la del durmiente es que en el primero la inconstancia de la experiencia vivida pasa al fondo; el desatinar, por el contrario, se destaca, siendo mejor el fusionarse los elementos del contenido. Debemos agregar que en la esquizofrenia es posible la autoobservacin, lo que no ocurre en el durmiente. Por otra parte, como lo demuestra el trabajo reciente de SUSSMANN, los ensueos en los esquizofrnicos son distintos de los del hombre normal, en el sentido de que manifiestan los sntomas de la enfermedad son esquizofrnicos- lo cual demuestra que existe una diferencia esencial entre estos dos estados anmicos.
La concepcin tipo BERZE-GRUHLESCHNEIDER-BERINGER-KRONFELD ha demostrado su eficacia en las investigaciones de ZUCKER y HUBERT acerca de los cambios en el aspecto funcional o formal del pensamiento esquizofrnico. Estos investigadores han puesto de manifiesto que tanto la tendencia, cuyo objeto de intencin es el material, como lo que tiene por objeto de intencin el propio yo fracasan en su orientacin hacia el fin, hacia la labor de seleccin y logro, dejando vacos que permanecen como tales o que se llenan con materiales adventicios y espurios.
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Creemos que el desorden del acto, es decir, el desorden de la funcin, del cmo, es esencial en la esquizofrenia, pero no nos parece sin importancia lo que atae al contenido, al qu. Los psicoanalistas exageran, indudablemente, el alcance de la experiencia eventual del sujeto en la dinmica de la esquizofrenia; toman de ordinario como factores patognicos los que no son ms que patoplsticos. Pero es innegable que, el contenido de la experiencia del esquizofrnico puede ser decisivo en veces para la evolucin de su enfermedad. Por tanto y en esto nos apartamos del criterio que preconiza GRUHLEel psicopatlogo no slo debe limitar su afn inquisitivo a los desrdenes de la funcin, sino que debe atender tambin al contenido, a la influencia de los acontecimientos. En otros trabajos nuestros sobre la psicologa de la esquizofrenia hemos tratado de demostrar esto con la interpretacin de casos concretos. Ahora tomaremos materia demostrativa ajena, tanto ms valiosa cuanto que se presenta por los observadores sin darle el alcance que le damos. Nos referimos a la observacin de ZUKER y HUBERT en una esquizofrnica y a una autoobservacin de MORSELLI acerca de los efectos tardos de una experiencia alucinatoria condicionada por la intoxicacin mescalnica. El caso de ZUCKER y HUBERT corresponde a una mujer que no conserva de la esquizofrenia sufrida ninguna alteracin funcional: las tendencias o actos son normales, pero persisten huellas definidas de la enfermedad en forma de material de sello esquizofrnico. Todos los sitios, personas y objetos con los cuales ha estado en relacin durante la fase aguda suscitan en el espritu de la convalenciente perturbacin semejante a la caracterstica de la esquizofrenia. En cambio, cuando se halla en ambiente que no haya sido testigo de la enfermedad, se siente perfectamente normal. Es evidente, pues, que se efecta una contaminacin de la funcin normal por el contenido mrbido. En el sentido de las ideas de BERINGER, MORSELLI asimila los efectos de la mescalina a los sntomas de la esquizofrenia.
No podemos ver en su prueba un caso de esquizofrenia experimental, como l pretende, pues hay tanta diferencia (o mayor) entre los efectos de tal intoxicacin y la psicosis de que tratamos, como la que existe entre sta y el fenmeno onrico. Damos importancia al caso, desde nuestro punto de vista, porque patentiza que el desfiguramiento de la experiencia por un desorden mental pasajero es susceptible de tener repercusin en la vida psquica del sujeto, incluso cuando ha pasado el desorden y los efectos somticos de la causa que lo provoca (en este caso la intoxicacin por la mescalina). Entre las ilusiones que tiene MORSELLI bajo la influencia del txico se destaca la relativa al personaje de un cuadro del Ticiano, que cobra vida, asume una actitud hostil, provocativa, con gran plasticidad, mueve los ojos y, amenazador, sale del cuadro y abre la boca como para hablar. El experimentador cuya primera reaccin conspira a favor de que hable el personaje sin olvidar en ningn momento que ste es ilusorio-, acaba por aterrarse despus de lanzarle un insulto. Cuando era inminente la respuesta del personaje, MORSELLI dirige su atencin a otros objetos. Pasado el episodio de la intoxicacin y durante dos meses por lo menos, MORSELLI es presa de un verdadero sndrome paranoide, que se exacerba de manera extraordinariamente penosa a la vista del cuadro y, eliminado ste, al hallarse en la habitacin donde se desarroll la escena referida. El personaje, en el primer caso adquiere una realidad que segn las palabras de MORSELLI- triunfaba sobre todas las correciones y todas las objeciones de mi crtica, como si viniese de un mundo secreto, del cual yo mismo hubiese formado parte. Esta sensacin de realidad agrega- me parece hoy tanto ms incomprensible cuanto que ningn desorden sensorial la acompaaba (perciba el cuadro de una manera completamente normal); cesaba desde que yo sala de mi departamento, pero no desapareci cuando llev lejos de ah el cuadro. Cuntas veces al entrar o a la idea de entrar en la habitacin tema encontrar ah, oculto esperndome, el personaje de mi experiencia, armado y amenazador. -Cuntas noches me v obligado
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a levantarme e ir a dormir a otra parte!. Mientras permaneca en mi departamento, senta su presencia invisible. As tenemos que, desaparecido el desorden cerebral o somtico, los acontecimientos de la vida anmica condicionados por l, ya como fuerzas exclusivamente mentales, son capaces de perturbar secundariamente el psiquismo de una manera muy intensa, si colaboran las circunstancias exteriores. Dicho de otro modo, estas observaciones demuestran que lo psquico en tanto que psquico tiene poder patogentico no desdeable. En suma, estos hechos, que tienen toda la fuerza de experimentos cruciales, explican que, segn las circunstancias exteriores, los sntomas de la esquizofrenia y la enfermedad como un todo puedan evolucionar de maneras muy variables, ora atenuarse o encapsularse y compensarse (M. MLLER, MAUZ) y curar, ora reforzarse o desencapsularse y dominar el cuadro clnico, alienando al enfermo ms y ms de la realidad y deteriorando por la inactividad sus estructuras potencialmente sanas. Los resultados de la ergoterapia y de la psicoterapia cautelosa de los esquizofrnicos, corroboran estos hechos. Sus consecuencia prcticas son, pues, evidentes. Mas aqu lo que nos interesa es recalcar que las manifestaciones psicopatolgicas de la psicosis que nos ocupa tienen una dinmica que no justifica una separacin radical de factores patognicos y patoplsticos ni de sntomas procesuales o de actividad y sntomas de dficit o residuales, - ya que lo patoplstico y residual es capaz de regenerar o crear desrdenes tan activos y de consecuencias como los primarios. 8. La esquizofrenia no es una enfermedad con slo sntomas mentales. Los tiene tambin somticos, aunque apenas caractersticos y menos frecuentes que los principales de orden psquico. Ninguno se presenta en todos los casos, ni siquiera en la mayora. Los ms dignos de atencin son los pupilares (anisocoria, spasmus mobilis, falta de inquietud pupilar); los de la musculatura estriada,
adems de las aquinesias, disquinesias e hiperquinesias, ya indicadas, rigidez relativa del volumen de los msculos al pletismgrafo, asimetra de los diversos reflejos y sntomas de compromiso extrapiramidal, especialmente en los catatnicos; adems de estos sntomas se agrega el estasis papilar en los casos de edema del cerebro, que suele ser mortal: acrocianosis, seborrea de la cara, mengua del metabolismo basal, ligera elevacin de temperatura, * oscilaciones del peso, desrdenes de la menstruacin y otros sntomas ms raros y variados del sistema vegetativo y del endocrino. Se ha sealado como frecuente la disminucin de la permeabilidad de las meninges. Despus de haberse perseguido en vano sintomatologa (y etiologa) de tuberculosis, se renueva el afn por encontrar trastornos digestivos y lesiones hepticas. LINGJAERDE, gracias a una extensa investigacin con 12,000 pruebas, pretende que en el 80% de los esquizofrnicos se presenta insuficiencia heptica. CRAMER y otros investigadores no han podido ratificar este aserto. Antes de dejar este punto es til que nos refiramos a la ltima concepcin de BLEULER (1930). Segn ella, la esquizofrenia no es una enfermedad psicgena, sino de naturaleza orgnica. La explicacin de las lesiones cerebrales como consecuencia de las emociones reprimidas, etc. propia de los psicoanalistases inaceptable, ya que en las neurosis no se producen. En cambio no niega que en la esquizofrenia se constituyan superestructuras psicgenas y concede que sean legtimamente interpretables segn los procedimientos psicoanalticos. As, los sntomas de la esquizofrenia son de dos clases: primarios, orgnicos o fisigenos y secundarios, comprensibles o psicgenos. En el mismo sntoma pueden colaborar lo fisigeno y lo psicgeno, como es el caso de las alucinaciones: la falta de control por la disociacin de las
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Con posterioridad a la lectura de esta ponencia, se ha publicadoun trabajo digno de mencin sobre episodios febriles y sub-febriles en esquizofrnicos, relacionados con un sndrome hemoltico: K.F. SCHEID & L.BAUHER: Ueber febrile und subfebriles schizophrene Schbe, Der Nervenaist , 1937, N5.
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funciones causa ciertamente la tendencia a or voces; pero el contenido de stas es determinado por los complejos. La delimitacin entre lo primario y lo secundario es tan arbitraria por lo comn como en lo que atae a lo procesual y lo deficitario, segn lo expuesto en el captulo anterior. 9. Hemos enumerado los principales sntomas corporales que suelen presentarse en la esquizofrenia, a pesar de su escaso valor diagnstico, con el objeto de completar el repertorio de datos para su identificacin. Ahora debemos atender a la segunda parte del tema: la delimitacin clnica. Ante todo debemos precisar qu es lo que se trata de delimitar: un sndrome, un tipo clnico, una entidad nosolgica? La psicosis que conocemos con el nombre de esquizofrenia no es slo un sndrome, en el sentido de reunin de sntomas correlacionados y nada ms. Ya que los sntomas de la esquizofrenia o sndrome esquizofrnico- pueden presentarse en cuadros clnicos que no son la esquizofrenia, como precisaremos despus. Tampoco es una entidad nosolgica en el sentido preciso del trmino, pues carece de los caracteres de una enfermedad orgnica con unidad demostrada, con etiologa y anatoma patolgica propias. La concordancia relativa de los resultados en materia de gentica patentiza, sin duda, que la esquizofrenia es condicionada por la herencia. Pero aunque se llegara a determinar con certeza el tipo de mecanismo mendeliano que rige la transmisin, con ello no se tendra la evidencia de que se trata de una verdadera entidad ya que es posible idntico mecanismo en dos o ms enfermedades distintas, semejantes o no clnicamente. Para que la gentica pudiera arrojar datos decisivos acerca de la unidad o no unidad nosolgica de la esquizofrenia se requiere investigaciones muy prolongadas y extensas, en condiciones de rigor quasi experimental, unidas a un prolijo anlisis sintomatolgico. Lo que se ha logrado en esta direccin ser considerado despus. En lo que atae a la anatoma patolgica, hoy por hoy no se puede hablar de lesiones patognsticas. En la reunin de agosto de 1936 de la Sociedad Alemana de Psiquiatra,
las ms grandes autoridades en materia de histopatologa de las psicosis, con KLEIST a la cabeza, pudieron comprobar que excelentes preparaciones de cerebros alterados por la esquizofrenia, sirvieron de base como repara PETER (D.m. W. 1936, N 41, p. 1701)- a las concepciones ms opuestas. Y el propio KLEIST hubo de convenir en que la histopatologa cerebral no ha llegado a resolver el problema de la base material de la esquizofrenia. Si la esquizofrenia no es ni un sndrome ni una entidad nosolgica, slo puede considerarse como un tipo clnico, designacin muy acertada de KURT SCHNEIDER, que no la define. Entendemos por tal, no un mero conglomerado de cuadros clnicos inubicables dentro de los otros casilleros de la sistemtica psiquitrica, como lo que se diagnosticaba con el nombre de paranoia hace medio siglo, segn pretende HOCHE que es hoy la esquizofrenia, sino la unidad estructural determinada por una serie de requisitos, de entidad diferente, que se presentan reunidos como constelacin variable en la realidad individual concreta, pero con un ncleo constante. Los requisitos son los sntomas que hemos definido, con su jerarqua, y el hecho de surgir la psicosis de una manera abrupta, como algo nuevo y fundamentalmente incomprensible esto es, como un proceso en el sentido de JASPERS- y no como algo inteligible, como consecuencia psicolgica de la estructura de la personalidad premrbida y de la situacin del individuo en que se manifiesta. La mentalidad del sujeto, por obra de la psicosis, es otra- ha cambiado fundamentalmente. La circunstancia de que la inteligencia se conserve virtualmente intacta no implica que el esquizofrnico sea un hombre normal con sntomas psquicos que entorpecen el ejercicio de su normalidad- es otro hombre, hombre esquizofrnico. Lo cual no implica tampoco que la esquizofrenia es incurable, como sostienen algunos psiquiatras pesimistas. KRAEPLELIN no se cuenta entre ellos. Segn su experiencia, la remisin se presenta en el 8% de los hebefrnicos y en el 13% de los catatnicos; se resiste a creer que
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los paranoides sanen nunca. Carecemos hasta hoy de un estudio basado en material numeroso y de larga observacin, pero parece probable que la proporcin sea mayor que la sealada por KRAEPELIN. Tal vez se aproxime a la verdad en lo que atae a los casos no tratados como hoy es aconsejable* -como enfermedad orgnica en la fase aguda, como enfermedad psicolgica en la crnicala proporcin que han verificado I.W. LASAREFF y T.J. JUDIN. En su investigacin catamnsica de 163 esquizofrnicos varones internados 27 aos antes, encuentran que la curacin completa se presenta en el 18% (la mayor parte con iniciacin aguda) y la curacin social en el 11%, o sea 29% de remisiones duraderas. La unidad de la esquizofrenia no se opone ni a la multiplicidad de formas clnicas ni a la posibilidad de desintegracin en subtipos ms o menos independientes. Las vicisitudes de la clasificacin kraepeliniana de las formas clnicas es por s demostrativa de la arbitrariedad de su fundamento si se aplica a todos los casos. LANGE dice a este propsito algo que todo psiquiatra observador puede confirmar: Las subformas de la esquizofrenia escribe en su ltimo manual-, hebefrenia, catatona y demencia paranoide, no se dejan deslindar una de otra. La hebefrenia puede acompaarse de rasgos catatnicos, as como los casos cuya manifestacin principal sea de orden paranoide. Sobre todo, una esquizofrenia puede comenzar como hebefrenia, mostrar despus episodios catatnicos y terminar ms tarde como demencia paranoide. Tambin encontramos realizadas todas las dems combinaciones posibles. Los genetistas, por otra parte, se inclinan a creer que las formas clnicas no dependen de diversos factores hereditarios sino del mismo factor (o factores) con
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diversos fenotipos en lo que respecta al resto del patrimonio hereditario, diversa constitucin o diversas condiciones de ambiente. Con respecto a la posibilidad de que se separen subtipos diferentes de esquizofrenia, el anlisis de muchos casos y familias, teniendo en cuenta toda la evolucin de la enfermedad y la filiacin de los individuos en que se presenta, ser la base para verificarla. Las investigaciones de LEONHARD sobre los casos deteriorados son, en este sentido, el comienzo de una conversin del tipo clnico en grupo clnico y heredobiolgico que por lo dems requiere confirmacin en este su comienzo. Ya tenemos el caso de las parafrenias , que KRAEPELIN intent separar de la esquizofrenia y hoy vuelven a su seno. Aunque muchos investigadores, como MAUZ, LANGE, EYRIC, HOFFMANN etc., sin negar su afinidad fundamental con la esquizofrenia, las relacionan con el crculo de la psicosis manaco-depresiva, es casi unnime el criterio de que representan subformas de la psicosis que nos ocupa, condicionadas de manera anloga a la variedad de hebefrenia, catatona etc. Pertenecen igualmente a la esquizofrenia con idntico carcter, la psicosis presenil de dao, la paranoia de involucin, la catatona tarda, la paranoia de tipo psicsico (en oposicin a la de tipo reaccional o de evolucin en una personalidad psicoptica) y la esquizofrenia injertada (en oligofrenia). Se comprende que aqu haya discrepancias de opinin en los matices. El dictamen de la escuela de Heidelberg, que formula MAYER-GROSS, es que estas modalidades, en principio, son inseparables de la esquizofrenia. Otros psiquiatras, de no menor competencia, como KURT SCHNEIDER, son ms categricos, incluyndolas sin reservas en el tipo. Hemos dicho que la esquizofrenia no es slo un sndrome. Admitimos que lo es, pero manifiesto en forma de proceso. Esto equivale a afirmar que, a pesar de ser caractersticos los sntomas con una estructura especial, ellos pueden presentarse aislados o con esa estructura en otras clases de desrdenes.
Despus de leda esta ponencia, hemos iniciado el tratamiento de los esquizofrnicos segn los mtodos de VON MEDUNA y de SAKEC. Los resultados son infinitamente ms halagadores que los logrados con otros procedimientos, al extremo que, aplicados sistemticamente en los casos de enfermedad reciente, hacen de la esquizofrenia una psicosis curable.
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Efectivamente es as no hay signo patognomnico de la esquizofrenia-, lo cual nos lleva a precisar el diagnstico diferencial. La esquizofrenia endgena, esencial, genuina o psicosis proceso, de la que tratamos, se puede confundir, en primer lugar, con cuadros clnicos de psicosis sintomticas, con signos semejantes o idnticos, pero a causa de influencias exgenas de orden material: infecciones, intoxicaciones etc. Aqu la etiologa es patente y la evolucin del desorden mental depende de la evolucin del estado patolgico del cerebro, de la enfermedad orgnica principal. Esta es la esquizofrenia sintomtica o exgena, o mejor dicho reaccin somatgena esquizomorfa, que puede presentarse sin predisposicin hereditaria especial y con personalidad premrbida normal. En segundo lugar, puede confundirse la esquizofrenia esencial con las reacciones o neurosis con sntomas semejantes o idnticos, en personalidades anormales, a expensas de cuya estructura se forman las manifestaciones del cuadro, de una manera comprensible. Aqu el anlisis del caso hace patente la motivacin psicolgica, la continuidad gentica de la etapa premrbida al desorden agudo. Tal es la reaccin psicgena o neurosis esquizomorfa. La personalidad en que nace tiene ordinariamente particularidades que le dan una semejanza mayor o menor con ciertos aspectos de la esquizofrenia: los rasgos y combinaciones sealados por KRETSCHMER en sus tipos, ya de psicologa popular, conocidos con los nombres de esquizotmico y esquizoide. A este respecto debemos impugnar la desviacin del criterio que consiste en confundir el tipo de carcter con el tipo de psicosis. Ciertamente, la introversin, la limitada capacidad de contacto afectivo con el ambiente, la propensin a la extravagancia, etc., son susceptibles de grados diversos, pero de ah a que entre la personalidad esquizoide y la psicosis esquizofrnica existan los matices intermediarios hay una gran distancia. Lo efectivo es que no slo hay entre ambas diferencia cuantitativa sino tambin de calidad. Esto, claramente formulado por JASPERS hace varios aos, y hoy sostenido por BERZE, K.
SCHEIDER, STRANSKY y otros, parece evidenciarlo, entre otros hechos, la verificacin de SKALWEIT, con el estudio del proceso esquizofrnico gracias al mtodo psicodiagnstico de RORSCHACH, que resume en estos trminos: Cuanto ms esquizotmica es la constitucin prepsicsica, tanto ms grave es el defecto esquizofrnico a causa del deterioro de la personalidad esquizotmica por el proceso esquizofrnico. Esto significa no slo diferencia de ndole entre lo esquizotmico y lo esquizofrnico, sino tambin oposicin entre ellos. SKALWEIT, posteriormente, mantiene el mismo criterio respecto ya no meramente de lo esquizotmico, sino de lo esquizoide mismo. Otro orden de hechos digno de considerarse en referencia con el tema es que, en ocasiones, una personalidad esquizoide que aparentemente evoluciona en suave gradacin hacia la esquizofrenia confirmada, en realidad no es tal personalidad esquizoide sino una esquizofrenia larvada o una esquizofrenia estacionada despus de una fase que ha pasado desadvertida en una personalidad premrbida no esquizoide. As, la esquizofrenia que llamaremos patente no es ms que la escena tarda de un drama cuyo preludio careci de aparato impresionante. Una verificacin del hecho nos ofrece el estudio de MISCOLCZY y JOO de 236 casos de esquizofrenia esencial comprobada. Una investigacin cuidadosa de la conducta prepsicsica muestra el tipo esquizoide definido en un quinto de los casos, inclinndose a pensar, incluso en estos casos, que se trata de procesos esquizofrnicos abortivos no reconocidos, con dao cerebral ya antiguo. De la existencia de cambios histolgicos, que valen como seales de defecto crnico definido en casos relativamente recientes, infieren que como han observado SPIELMEYER y BOSTROEM en la parlisis general- tambin el proceso cerebral esquizofrnico puede preceder a los sntomas clnicos; de suerte que el correspondiente candidato a la esquizofrenia, a pesar de los avanzados cambios anatmicos de su cerebro, se impone como mentalmente sano o como personalidad esquizoide. En tercer lugar queda la delimitacin de la esquizofrenia frente a la psicosis manaco-
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depresiva y la psicosis epilptica, que en la mayora de los casos es fcil gracias al anlisis del cuadro clnico y la anamnesia prolija. Hay un reducido nmero de casos en que por el tipo de constitucin fsica o por otras circunstancias es difcil hacer el diagnstico diferencial, quedando como un problema por resolver el de las psicosis mixtas. Parece que hay cierta oposicin entre la epilepsia y la esquizofrenia, como si las condiciones etiolgicas de ambas enfermedades no pudiesen coexistir en el mismo individuo. Con respecto a la psicosis manaco-depresiva, KRETSCHMER, MAUZ y otros investigadores se inclinan a favor de la mixtura de disposiciones y cuadros clnicos. Por ltimo, las psicosis hiperquinticas o de la motilidad, sostenidas por KLEIST y su escuela como independientes, ofrecen problemas para la investigacin futura, pues las conclusiones de E. FNFGELD no pueden tomarse como definitivas. En conclusin, la esquizofrenia es un tipo clnico unitario en el estado presente de nuestro saber, sin constituir una entidad clnica. Se distingue de las pseudoesquizofrenias sintomtico-somticas por su comienzo sin causa patente, de la pseudoesquizofrenia neursica por su aparicin sin nexo de sentido con la personalidad premrbida, de las dems psicosis por el conjunto de su sintomatologa y por las particularidades de su proceso. El diagnstico diferencial requiere en todo caso anamnesia prolija, anlisis sintomatolgico preciso y observacin prolongada. La sintomatologa de la esquizofrenia es fundamentalmente psicolgica. Aunque carece de sntomas patognomnicos, es caracterstica la impresin de conjunto y la presencia de sntomas como los siguientes: la extraeza del mundo de la percepcin, las alucinaciones verbomotrices, el pensamiento que se hace sonoro, el eco del pensamiento, la discordancia de las diversas actividades psquicas, el pensamiento esquizofrnico sobre todo las delusiones propiamente dichas, los pensamientos hechos, la publicacin y la substraccin del pensamiento-, el amaneramiento, el autismo, la apata, la
ambivalencia, los impulsos sexuales unidos a ideas de influencia, la prdida de la soberana del yo, las fallas de la intencionalidad y la desnaturalizacin de la personalidad.
RESUMEN
La demencia precoz o esquizofrenia, psicosis frecuente en la edad juvenil y condicionada fundamentalmente por factores hereditarios, se distingue por aparecer sin causa exterior notoria y manifestar un conjunto especial de sntomas orgnicos y mentales. Entre los ltimos se encuentran algunos caractersticos. De ah el inters del estudio psicopatolgico de esta psicosis. Las manifestaciones psicopatolgicas ms importantes de la esquizofrenia son las siguientes: 1 a En el campo de la actividad perceptiva: la impresin de extraeza del mundo, las pseudopercepciones de la sensibilidad corporal, las alucinaciones o pseudoalucinaciones verbales y verbomotrices, sobre todo el pensamiento que se hace sonoro, el eco del pensamiento, las voces dialogantes y las de comentario de la propia accin. En general, las pseudopercepciones genuinamente esquizofrnicas se distinguen por ser experiencias que el sujeto vive sin asimilarlas en su existir autnomo. 2 a En materia de pensamiento: la disgregacin, la forma precategorial (simbolismo arcaico, autismo, participacin en el ser ajeno), los pensamientos hechos, la substraccin, la publicacin y el bloqueo del pensamiento y las delusiones o delirios primarios (por falla directa del juicio, estableciendo relaciones sin motivo). En conjunto, el pensamiento esquizofrnico se puede caracterizar as: descabal el contenido concreto, frustrneo el aliento de la funcin activa, impersonal y mediata la substancia primaria. 3 a El sentimiento se apaga hasta el vaco afectivo con alguna frecuencia y manifiestas anormalidades cualitativas, como las siguientes: ambivalencia, sentimientos de (falsa) anafectividad, de imposicin, de privacin etc. 4 a En materia de instinto, lo ms significativo es la emergencia de obscuras
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fuerzas titnicas a la vez que la reanimacin desconcertada de actitudes afectivas y valorativas del pasado personal, manifestndose las infantiles no como infantiles e inocentes sino, adulteradas, como actuales y perversas, a causa de que la conciencia del adulto enfermo reacciona con una mezcla de malicia y grosera, mezcla anexa al espritu conmovido y violentado en su insercin existencial por la sexualidad desatada. 5a La accin en la esquizofrenia tiene como desviaciones relevantes: actos impulsivos, estereotipias, amaneramiento, estupor, ambitendencia, negativismo, ecopraxia, fenmenos catatnicos etc. 6a La conciencia del yo muestra una alineacin del albedro casi especfica de la esquizofrenia, que puede llegar a la completa despersonalizacin y a la parlisis del yo. 7a La personalidad pierde su unidad y su perspectiva de valores, de motivos eficaces y evidentes: la objetividad espiritual perenne es sustituda por el capricho subjetivo que cambia con el instante y no se funda en nada. Los desrdenes de la memoria, de la atencin, de la conciencia, salvo la impotencia del acto intencional, son raros y poco caractersticos; los de la conciencia del tiempo son mal conocidos todava. La esquizofrenia no es una entidad nosolgica sino un tipo clnico, con varias formas, susceptible de convertirse en un grupo de psicosis semejantes. Su diagnstico diferencial tiene tres frentes: 1a el de las psicosis orgnicas de origen conocido, en que pueden presentarse cuadros clnicos con sntomas esquizofrnicos y aun pseudoesquizofrenias o esquizofrenias sintomticas; 2 a el de las psicosis de origen desconocido, sobre todo la psicosis manaco-depresiva; 3 a las neurosis o reacciones pseudoesquizofrnicas, que aparecen en personalidades anormales o predispuestas. De las primeras difiere por la carencia de etiologa manifiesta, de las segundas por la diversidad del cuadro de conjunto y la evolucin, de las ltimas en que no es comprensible en relacin con las vicisitudes exteriores y la personalidad premrbida.
BIBLIOGRAFA
1. JOSEF BERZE & HANS W. GRUHLE: Psychologie der Schizophrenie, Berlin, 1929. 2. E. BLEULER: Primaere und sekundaere Symptome der Schizophrenie, Zeitschrift fr die gesamte Neurologie und Psychiatrie, 1930, t. 124, N 3 & 4. 3. HENRI CLAUDE: Psychose priodique et dmence precoce, LEncphale, 1931. N 5. 4. F. FISCHER: Die Zeitstoerung als Schizophreniesymptom, Schweizer Archiv fr Neurologie und Psychiatrie, 1930, t. 26, N 1. 5. JAKB FROSTIG: Das schizophrene Denken, Leipzig, 1929. 6. HANS W. GRUHLE, K. BERINGER, H. BUERGER-PRINZ, OSWALD BUMKE, A. HOMBURGER, W. MAYER-GROSS, G. STEINER, A. STRAUSS, A. WETZEL, K. WILLMANNS: Die Schizophrenie, Handbuch der Geisteskrankheiten, t. IX, Berlin 1932. 7. KARL HAUG: Die Stoerung des Persoenlichkeist-Bewusstseins , Stuttgart, 1936. 8. A. E. HOCHE: Der Entwicklunsgang psychiatrischer Erkenntnis, Deutsche medizinische Wochenschrift, 1935, N 31. 9. E. IRAZOQUE VILLALONGA: Delimitacin actual del grupo de las esquizofrenias, Archivos de Neurobiologa, 1935, N 4. 10. KARL JASPERS: Allgemeine Psychopathologie, Berln, 1923. 11. GERHARD KLOOS: Ueber kataplektische Zustaende bei Schizophrenen, Nervenarzt, 1936, N 2. 12. EMIL KRAEPELIN: Psychiatrie , Leipzig, 1913, t. III. 13. ARTHUR KRONFELD: Schizophrenie, KARL BIRNBAUM: Handwoerterbuch der medizinische Psychologie, Leipzig, 1930. 14. JOHANNES LANGE: Kurzgefasstes Lehrbuch der Psychiatrie, Leipzig, 1935. 15. K. LEONHARD: Die defektschizophrenen Krankheitsbilder, Leipzig, 1936. 16. OTTAR LINGJAERDE: Leberuntersuchung bei Geisteskranken etc. (SKALWEIT, 1936).
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17. FRIEDRICH MAUZ: Der kompensierte und dekompensierte schizophrene Defekt, seine Prognose und Psychotherapie Deutsche medizinische Wochenschrift, 1929, N 49. 18. E. MINKOWSKI: La schizophrnie, Pars, 1927. 19. D. MISKOLCZY & B. JOO: Ueber Fruehsymptome der Schizophrenie etc. (SKALWEIT, 1936). 20. G. E. MORSELLI: Contribution la psychopathologie de l intoxication par la mescaline. Le problme dune schizophrnie experimntale, Journal de Psychologie Normale et Pathologique, 1936, Nos. 5-6. 21. M. MLLER: Die schizophrenen Erkrankunge, Fortschritte der Neurologi Psychiatrie und ihrer Grenzgebiete, 1935, N 11. 22. CARL SCHNEIDER: Die Psychologie der Schizophrenen , Leipzig, 1930.
23. KURT SHNEIDER: Die Diagnose der Schizophrenie und Zyklothymie, Deutsche medizinische Wochenschrift, 1935, N 35. 24. SKALWEIT: Konstitution und Prozess in der Schizophrenie, Leipzig, 1934. 25. WOLF SKALWEIT: Schizophrenie, Fortschritte der Neurologie Psychiatrie und ihrer Grenzgebiete, 1936, N 6. 26. LOTTE SUSSMANN: Beitrag zum Problem der Traeume der Schizophrenen, Nervenarzt, 1936, N 9. 27. KONRAD ZUCKER & W. H. DE B. HUBERT: A study of the changes in function found in schizophrenic thought disorder, Journal of Mental Science, 1935, N 332. 28. J. ZUTT: Die innere Haltung, Mon. f. Psychiatr., 1929 (GOTTFRIED EWALD: Schizophrenie, Fortschritte der Neurologie Psychiatrie und ihrer Grenzgebiete, 1931, N 5).
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GRACIN Y EL SENTIDO ARISTOCRTICO DE LA VIDA

Honorio Delgado* Baltasar Gracin es una de las figuras ms insignes de las letras espaolas por la profundidad de su pensamiento y el vigor de su estilo. Su fama y su influencia en Europa, particularmente en Francia y Alemania, han sido grandes aunque relativamente poco difundidas. En su patria fue muy ledo hasta mediados del siglo XVIII. A fines del XIX escriba Menndez Pelayo, refirindose a El Criticn: quizs no llegarn a una docena los espaoles que han ledo ntegra esta memorable novela filosfica. Con el presente siglo comienza de nuevo el auge de Gracin en Espaa, no teniendo muchos admiradores entre los literatos y moralistas actuales. Sin embargo, hay algunos eminentes hombres de letras espaoles devotos de Gracin. Hace algunos meses, en inolvidable ocasin, uno de ellos, D. Joaqun Ruiz Gimnez, en presencia de otro gracianista ilustre, D. Pedro Lan Entralgo, me expresaba su sorpresa ante hecho tan curioso. Entre los que investigan la historia de Gracin y el contenido y la repercusin de su obra sobresalen Miguel Romera Navarro, E. Correa Caldern y Miguel Batllori. En Aragn, su tierra natal, se venera la memoria del jesuita como una de sus glorias, que no son pocas. ltimamente estuve all, en Zaragoza, gracias a mi buen amigo el Dr. Ramn Rey Ardid, encontr un conocedor eximio de todo lo referente a Gracin en D. Francisco Yndurain, quien me orient acerca de la bibliografa graciana ms reciente. Y en Calatayud conoc a D. Jos Mara Lpez Landa, que ha hecho mucho por avivar el recuerdo del gran escritor, que ah aprendi y ense en aos decisivos de su formacin, as como a mi gentil colega el Dr. Antonio Gil, entusiasta alcalde de la ciudad, quien, lo mismo que el de Belmonte de Calatayud, donde naci nuestro autor en 1601, preparan desde ahora la celebracin del tercer centenario de su muerte, que ser en 1958. En el Per conozco entre mis amigos, algunos lectores fervorosos de Gracin, pero son muy pocos los que han escrito acerca de l. Jorge Puccinelli en su Historia de la literatura expone primorosa y extensamente su obra; slo a Cervantes y a Lope de Vega dedica mayor nmero de pginas. Carlos Cueto Fermandini public el ao 1949, en Las Moradas , un magnfico estudio intitulado Baltasar Gracin y la idea del hombre, ampliacin de la conferencia que a invitacin ma dio en el Instituto Peruano de Cultura Hispnica. Para esta conferencia, en el mismo Instituto, he elegido como tema uno de los aspectos que ms me atraen en la obra del lapidario aragons, que desde joven admir: su concepcin aristocrtica de la vida. Ella entraa propsito semejante al que movi a Castiglione a escribir II Cortegiano, cuya influencia sobre Gracin es evidente, si bien el ideal que propone el italiano es menos arduo que el del espaol, el cual, por otra parte, se aproxima a Maquiavelo en el pesimismo respecto a lo que puede esperarse de los hombres y en la justificacin del artificio para manejarlos.
1. ESCRUTADOR DE LOS HOMBRES

Se ha dicho que Gracin encarna el espritu del Renacimiento por su empeo en exaltar la imagen del hombre cabal. En parte es as; pero, a mi entender, la mayor originalidad de su pensamiento est en el afn de ahondar en
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Conferencia dada en el Instituto Peruano de Cultura Hispnica, el 16 de noviembre de 1954, publicada en separata aparte por Editorial Letras Peruanas Lima, 1954.
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Anales de Salud AnalesMental de Salud 2001 Mental / Volumen 2001 /XVII Volumen (1 y 2), XVII pp(1 64-73 y 2)
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la realidad del hombre. Tanto como nos presenta arquetipos de conducta, escudria en lo recndito del alma, a fin de apoyar la concepcin del porte ejemplar sobre bases psicolgicas, en el sentido tanto de lo que asiste a la aspiracin, cuanto de lo que le resiste. En la literatura universal del siglo XVII, difcilmente se encuentra una voluntad ms firmemente orientada hacia el conocimiento del hombre y atenta a la maraa de los sentimientos. Un siglo antes que Alexander Pope, Gracin proclama que el estudio ms propio del hombre es el mismo hombre. Lamenta que ste no estudia para saberse, sino para desconocerse, preocupndose ms de lo ajeno que de lo propio. E insiste en diversas formas acerca de la necesidad de un genuino y distintivo reconocimiento antropolgico. Gastan algunos mucho estudio en averiguar las propiedades de las yerbas; cunto ms importara conocer las de los hombres con quien se ha de vivir o morir? Visto un len, estn vistos todos y vista una oveja, todas; pero visto un hombre, no est visto sino uno y aun se no bien conocido . Por eso el autor de El Criticn suspira por llegar a escudriar los senos de los pechos humanos, a descoser las entretelas del corazn, a dar fondo a la mayor capacidad, a medir un cerebro, por capaz que sea, a sondar el ms profundo abismo interior ... cuanto pasa all en las ensenadas de una interioridad, acull dentro en el fondo de las intenciones. Pocos pensadores antes de Gracin han insistido con tanta conviccin acerca de la necesidad de criticar la propia experiencia y de dudar acerca del juicio ajeno. En el Orculo manual y arte de prudencia recusa el testimonio de los dems por adulterado. Vvese lo ms de informacin; es lo menos lo que vemos; vivimos de la fe ajena; es el odo la puerta segunda de la verdad y principal de la mentira. La verdad ordinariamente se ve; extravagantemente se oye; raras veces llega en su elemento puro, y menos cuando viene de lejos; siempre trae algo de mixta, de los afectos por donde pasa ...
Sea la reflexa (cautela) contraste de lo falto y de lo falso. En El Criticn todava es ms explcito respecto a las consecuencias de los sentimientos: de una misma cosa uno dice blanco y otro negro. Segn concibe uno o segn percibe, as da el color que quiere conforme al afecto y no al efecto. No son las cosas ms de cmo se toman. Que de lo que hizo admiracin Roma hizo donaire Grecia. Lo ms en el mundo son tintoreros y dan el color que les est bien al negocio, a la hazaa, a la empresa y al suceso. Informa cada uno a su modo: que segn es la aficin, as es la afectacin. Sacerdote perspicaz, de experiencia con toda clase de gente, conocedor de debilidades, pasiones, proclividades, secretos, tapujos y maraas de la vida anmica por la prctica de la confesin y por sus mismas dificultades dentro de la Orden a causa de la irregularidad de sus publicaciones, que tanto han investigado y esclarecido Coster, Romera Navarro y ltimamente Batllori, y que no hay duda que le complicaron la existencia y aguzaron su instinto penetrativo, Gracin fue adems hombre de mundo, con amigos y enemigos, cuyo trato mucho le ense. No es, pues, sorprendente que con tan vario material y en escuela tan aleccionadora para el conocimiento prctico del alma ajena, unidos a su ingnita inclinacin al examen de s mismo, perfeccionado con su vastsima cultura y los ejercicios espirituales, desarrollase la aptitud para calar, hasta donde es posible, la intimidad de los corazones y los mviles de la conducta en la diversidad de los individuos.
2. CONDICIN
CONDICIN
DEL HOMBRE Y HOMBRE DE
Gracin aplica al anlisis de la ndole humana aquella regla que San Ignacio da para la conducta: que han de procurarse los medios humanos como si no hubiesen divinos, y los divinos como si no hubiesen humanos. En consecuencia, describe y juzga al hombre con objetividad implacable. Ciertamente, conforme a la religin que profesa el sacerdote jesuita, profesa tambin que potencialmente
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Gracin y el Sentido Aristocrtico de la Vida
el espritu de la criatura humana es imagen de la Divinidad; pero, en cuanto su condicin natural desde la cada en el jardn del Edn, presenta los ms sombros aspectos, incluso inferiores a los de la animalidad. As verifica que ninguna de todas las cosas criadas yerra su fin, sino el hombre; y, refirindose a las ciudades, advierte que en lo ms poblado estn las fieras verdaderas. Se hallarn muy pocos hombres que lo sean; fieras s y fieros tambin. Lejos de que el mundo sea apacible escenario para la vida bienaventurada, todo es inestabilidad y pugna. No hay dicha, porque no hay estrella fija de la luna ac; no hay estado, sino continua mutabilidad en todo. O se crece o se declina, desvariando siempre con tanto variar. La existencia es palestra; en ella todo es arma y todo guerra, milicia contra la malicia. Todos los hombres son desiguales. La inmensa mayora apenas si se eleva por encima de la condicin natural. Sin freno y con dbil barniz de civilidad, encarna los extremos y los medios de la crudeza, como hijo primognito de la ignorancia, padre de la mentira, hermano de la necedad, casado con la malicia: ste es el tan nombrado vulgacho. Nada es ms equivocado que la sentencia latina vox populi, vox Dei . Voz tiene el pueblo ... S, del dios Baco; ...y si no, escuchadla un poco y oiris todos los imposibles, no slo imaginados, sino aplaudidos ... De ordinario por la boca del vulgo suelen hablar todos los demonios. La incontinencia del hombre ordinario, que no gusta de vivir sino que vive de gustar, slo es comparable con su credulidad; de ah que el charlatn le despache sus embustes con tanto crdito. A ese ser amorfo de espritu, sujeto a la vida descendente, Gracin opone el raro hombre de bien, heroico y sublime, que rige su existencia por los ms altos propsitos, sensible a lo bueno y ms a lo muy bueno, el varn de ley, que nunca olvida quin es por lo que los otros son; aquel de gusto
descontentadizo, que se determina y perfecciona singularmente con la verdad, la justicia y el esfuerzo providente. Su superioridad no se cifra en tener ni en aparentar, sino en ser. Para l no hay mayor seoro que el de s mismo, de sus afectos, que llega a ser triunfo del albedro. Este apotegma, muy senequiano, es la clave de la estimativa aristocrtica de Gracin: el mayor privilegio del hombre eminente no consiste en mandar a los otros, sino en ajustar la propia persona a principios absolutos con plena libertad remontada del corazn; ni en dominar a fondo una materia, sino en desplegar el espritu propio en la plenitud universal. Hizo la naturaleza al hombre un compendio de todo lo natural; haga lo mismo el arte de todo lo moral. Razn y universalidad, si henchidas de la propia substancia, constituyen el fundamento de la connatural autoridad, cuyo ejercicio confiere a la conducta carcter ejemplar. La dignidad no est en la situacin que se ocupa, aunque sta influya sobre la persona y sobre los dems, sino en el fuste de su tenedor. Hasta a un rey se ha de venerar ms por lo personal, que por la extrnseca soberana. Con ms buen sentido que rigor discursivo, Gracan ahonda en la esencia del ascendiente del hombre superior. Desengaado de la bambolla de los nobles codiciosos que vi en la Corte, el padre de la victoria de Lrida no preconiza la aristocracia del ttulo sino del mrito, no la de los escudos sino del honor. El hombre distinguido que l exalta se respeta a s ante todo, nunca se vale de recursos vedados, no sabe pedir, cuida en su persona desde el simple alio hasta la suprema preservacin de la independencia. Para l un bel portarse es la gala de vivir, y la norma del pelear no es vencer slo en el poder sino en el modo. Vencer a lo ruin no es gloria sino rendimiento ... todo lo que huele a traicin inficiona el buen nombre ... han de distar mucho la nobleza de la vileza. En suma, hombre de condicin es aquel cuya noble manera de ser se impone a la
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vulgar condicin del hombre a causa de su intrnseco valer, esclarecido discernir y recto obrar, aquel capaz de preciarse de que si galantera, generosidad y fidelidad se perdiesen en el mundo, habra de buscarlas en su pecho. Aristocracia es, pues, calidad de los valores personales que realzan el talante y la conducta; calidad siempre individual, si bien en el hombre de raza el linaje pesa: antes por lo que obliga que por lo que aprovecha.
3. CONOCIMIENTO Y DISFRUTE DE LA VIDA

Aunque mucho invoque a la fortuna, Gracin se enfrenta al mundo aguzando el sentido para conocerlo a fondo. Lleno de fe en la reflexin, para cuyo ejercicio ha refinado el ingenio en la ms severa y larga disciplina racional y verbal, encarece la observacin y la contemplacin de las cosas, cavando y sopesndolo todo; cierto que a menudo la apariencia tiene ms trazas de verdad que lo efectivo si no se sabe pasar de la corteza al interior del dato. La razn rige el acierto en el saber, que no se logra si no se est atento a los engaos de apetitos y pasiones, siempre prestos a atropellar lo mejor de nosotros. Pero el conocimiento alcanza hondura slo en la medida que lo permite la calidad discerniente del ser personal y la correspondencia entre las disposiciones nativas y la maestra adquirida con la cultura en la palestra de la accin. Saber las cosas y no obrarlas es ocupacin de gramticos, no del hombre arquetipo. En esta escuela, al mismo tiempo que se aprende a desentraar la realidad externa, se forja el carcter, la fuerza del cual radica en el recproco servicio entre inteligencia y voluntad. Gracias a semejante integracin la persona logra lucimiento y primor, que se condensan en esta incitante frmula: Buen nimo contra la inconstante fortuna, buena naturaleza contra la rigurosa ley, buen arte contra la imperfecta naturaleza y buen entendimiento para todo. No es fcil la tarea del conocimiento que hermane la intuicin reveladora con el sutil discurrir; pues las verdades que ms nos importan en el mundo, donde todo est
cifrado, vienen siempre a medio decir o en extremos de paradoja, y toda advertencia es poca tanto para no andar y desandar la pendiente de la verosimilitud falaz, cuanto para sofrenar las propensiones de la credulidad. Las verdades ms esquivas son las que ataen al hombre, quien generalmente goza en denunciar el ajeno engao incurriendo en el propio. La juiciosa comprensin de los sujetos constituye requisito esencial para aduearse de los nimos. A tal propsito sirven a las veces el presto asir la ocasin fugitiva para calar al prjimo y el despacioso verlo y reverlo, renovando la atencin con la admiracin, gua y secuela del descubrimiento. As, contemplar cada ser con novedad hace sabroso el vivir a lo sabio, sacando de todo, como solcita abeja, o la miel del gustoso provecho o la cera para la luz del desengao. Tan difcil en el querer como en el creer, el filsofo ha de madurar sus juicios y determinaciones a fin de no ceder al capricho ni lamentar la desdicha en la comunicacin con los hombres. En el trato su cultura tiene como modalidad fundamental la cortesa, cuyo hechizo cuesta poco y vale mucho; y su gusto mayor, substancial ms que ningn otro, es el de la amistad. En la vida y en el pensamiento, Gracin concilia el extremo individualismo con el sumo aprecio de la amistad, que considera ser como un alma en muchos cuerpos. Por eso, para l, tener amigos es disfrutar de un segundo ser, privilegio seorial inasequible al villano. Su relacin con Lastanosa es una de las ms bellas y fecundas amistades que nos ofrece la historia literaria, comparable por su profundidad y delicadeza con la que una a Montaigne con La Botie. En Gracin, hombre tan hermtico y cauto, la amistad no slo es la principal fuente de disfrute de la vida, sino la nica puerta que el corazn debe mantener abierta.
4. CDIGO DE LA CONDUCTA
Para el hombre de distincin, la empresa de ocupar el lugar que le corresponde en el mundo y mantenerse a tono con los propios quilates no es hacedera sin arduos y diversos
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recursos; de ah la rareza de persona tan cabal. Gracin reconoce que contra lo conveniente en el despliegue de la accin singular se conjuran las circunstancias exteriores: la ocasin pasando, el tiempo huyendo, el lugar faltando, la sazn mintiendo y todo desayudando; pero la inteligencia y la diligencia todo lo vencen. Sirve el buen modo para conferir plausibilidad al sujeto excepcional, quien con moderacin exquisita y ritmo decoroso grada ademanes y palabras, sujeta la conducta a las exigencias de la integridad, evitando sobre todo la infamia, cuyas quiebras con ningn artificio se sueldan. As, el hroe, el discreto, el poltico de Gracin proceden de suerte que sus acciones sean dignas de constituirse en modelo, medida y voto para los dems. Es lo mismo que despus de l preconizar Kant como criterio de la conducta moral. Toda eminencia est sujeta a madurar y plasmarse con el ejercicio de las facultades anexas a su vocacin. Requisito para su despliegue es la experiencia, sin la cual las mejores cualidades personales son virtualidad sin ajuste ni destreza. Gracin, que no pierde ocasin para emplear el sarcasmo, dice que, lo mismo que el general se hace a costa de su sangre y de la ajena, y el mdico que para levantar a un enfermo de la cama ech ciento en la sepultura, todos se van haciendo hasta llegar al punto de su perfeccin. Anterior a la experiencia formativa est la condicin que garantiza su eficacia: la aptitud natural, cuyo exponente mximo, segn Gracin, es el despejo, consistente en cierta airosidad, en una indecible gallarda, sin la cual toda belleza es muerta y toda gracia, desgracia. Con el despejo se vincula el empaque, a mi parecer la actitud ms caracterstica de las enseanzas y de la propia manera graciana: tono formal que confiere a las acciones del hombre de distincin gravedad y donaire, muy de acuerdo con los personajes que en la historia de Espaa ms admir nuestro autor. Sin embargo, slo la grandeza de nimo, como causa final de la conducta, es capaz de ennoblecer y
espiritualizar el porte, acompaada con el miramiento, la decencia y las formas pulidas en lo grande y lo pequeo. Con esto ltimo aparece la necesidad de recurrir a la imitacin estudiada y al cultivo de la apariencia. Gracin va muy lejos en tal direccin, hasta contradecir algunos de sus ms loables principios. Es as que, no obstante que juzga aborrecible la falta de naturalidad sobre todo la jactancia- y tiene por especie de traicin al disimulo, no slo sostiene que no hay belleza sin ayuda, ni perfeccin sin el realce del artificio lo que, al igual del precepto todos te conozcan, ninguno te abarque, no entraa contradiccin con dichos principios-, sino la tesis de que el soberano primor del arte consiste en desmentirlo con arte, y el mayor artificio, encubrirlo con otro que lo supere. As aconseja al varn excelente que, si no puede violentar sus pasiones, las solape con tal destreza que ninguna contratreta acierte a descifrar su voluntad. Semejante extremo tiene un sentido distinto al de la mxima de Castiglione, en la que seguramente se inspir Gracin: si por dir quella esser vera arte, che non appare esser arte. Por cierto que es legtimo y aplausible preconizar la reserva y hasta el mantenerse en las primicias promisorias; para ello da Gracin la justificacin ponderando el valor de la variedad: lo original, el renacer en todo y la alternacin, que refrescan el gusto, matizan la vida y nos libran de la rutina y monotona de lo cotidiano. En buena hora la fecundidad de ley. Pero el empeo de conquistar voluntades con calculado propsito de despertar admiracin y pasmo en los dems tiene mucho de incitacin al histrionismo. En la glorificacin del artificio sensacional o subrepticio se patentiza un rasgo del carcter graciano: la voluntad de imponerse, ciertamente no por el poder de la fuerza bruta, sino por el amao perspicaz y seductor.
5. ENGAO Y DESENGAO
Ante el espectculo de los hombres, connaturalizados con el mal, llenos de necedad
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y malicia, ufanos de su egosmo e hipocresa, Gracin, vido de llevar el conocimiento hasta el extremo, hurga en el abismo sin fondo de las flaquezas traspasando las mscaras con que se ocultan. Profundamente impresionado con el espectculo de los vicios reinantes en su tiempo y con la decadencia del poder y la merma de los dominios de Espaa a causa de la ineficacia y corrupcin del gobierno de Felipe IV, su pesimismo se hace con los aos ms y ms acerbo y sombro. Es evidente que su temperamento ya lo predispone a ver el peor de los aspectos de las cosas: los superiores de la Orden lo califican muchas veces de colrico, sanguneo y mayormente de bilioso y melanclico; nunca de flemtico. As, concibe la naturaleza humana dominada por lo negativo. Incluso en las figuras que ms admira, la grandeza se eclipsa ante la inanidad de lo perecedero. El mismo Alejandro Magno se le presenta, no como hijo de Jpiter, sino de la pudricin, y nieto de la nada. Y generalizando tan amargo juicio, declara que, si bien se nota, todo cuanto hay se burla del miserable hombre: el mundo le engaa, la vida le miente, la fortuna le burla, la salud le falta, la edad se pasa, el mal le da priesa, el bien se le ausenta, los aos huyen, los contentos no llegan, el tiempo vuela, la vida se acaba, la muerte le coge, la sepultura le traga, la tierra le cubre, la pudricin le deshace, el olvido le aniquila, y el que ayer fue hombre hoy es polvo y maana nada. Ante semejantes conceptos, y muchos otros anlogos de nuestro autor, sobre todo los contenidos en el captulo de El Criticn intitulado La cueva de la nada, parece escucharse a aquellos extremistas del existencialismo de hoy, que ven en la nada la realidad humana misma. Pero el pesimismo graciano no entraa abandono a lo negativo de la existencia, sino incitacin y principio de mayor empresa que el tortuoso engaar al engaador. El desengao no debe ser humo que asfixia a la persona verdadera, sino luz que ella aprovecha, con empaque trascendental, para ver el otro polo de la vida, que es el del espritu; pues para quien tiene temple e
intrnseca consistencia allende lo deleznable, el desengao es pasto de la prudencia, delicias de la entereza. Es un tormento, ciertamente; pero su consideracin hasta el fondo es ejercicio excelente y propio del ser moralmente fuerte. La desazn anexa al desengao remite, por contragolpe, el ser ntimo a la afirmacin de s en cuanto entidad y posibilidad absolutas. En realidad, Gracin precisa que lo nico que se impone a la finitud y fugacidad de las cosas humanas, fuente del desengao, es la voluntad encaminada al bien. Uno de sus personajes exclama: Hola! Tiempo, ande la rueda [de la fortuna] y desengese todo el mundo, que nada permanece, sino la virtud. Otro de sus personajes ensalza la virtud en estos trminos: Esa es bien propio del hombre, nadie se la puede repetir. Todo es nada sin ella y ella lo es todo. Los dems bienes son de burlas; ella sola es de veras. Es alma del alma, vida de la vida, realce de todas las prendas, corona de las perfecciones y perfeccin de todo el ser. Centro es de la felicidad, trono de la honra, gozo de la vida, satisfaccin de la conciencia, respiracin del alma, banquete de las potencias, fuente del conocimiento, manantial de la alegra. Es rara porque es dificultosa y, donde quiera que se halla, es hermosa y por eso tan estimada. Esta barroca abundancia de expresiones, tan caracterstica de Gracin, es una exaltacin de la virtud de corte estoico. Sin embargo, es ms que eso: condensa y matiza su concepcin del fundamento de la verdadera nobleza, aquella en que la teleologa del corazn se adelanta a la del entendimiento. Nobleza cifrada en la pura osada y la pura humildad de abrazar los mviles inherentes a los ms altos valores, aunque no los respaldara sino su introcable eximia calidad, amada por s misma.
6. ARCANIDAD GRACIANA
Tal parece ser la actitud ltima propia del hombre ideal gracianesco. Pero cul es la de Gracin mismo? Semejante cuestin despierta
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graves dudas. En ninguno de sus libros formula una teora ni toma partido por sistema filosfico alguno. Slo dice concreta o simblicamente lo que descubre en los hombres y lo que quisiera ver encarnado en el paradigma de los pocos llamados a imponerse a la numerosidad del vulgo. En esto se distingue de Nietzsche, con quien no se puede dejar de compararle desde que Azorn seal la semejanza. Ambos exaltan el tipo del hombre dominador, singular, impenetrable, con agudo instinto de la jerarqua y sensibilidad sutil para los matices del respeto, sujeto de egosmo refinado, voluntad inquebrantable, vigoroso entendimiento, prudencia extrema, lleno de fe en s mismo, con graciosa aceptacin de los propios privilegios y soberano desprecio para la multitud que pavonea o encubre su insignificancia y su ruindad. Pero mientras que Gracin no pasa de complacerse en las inmensas diferencias de valor entre los individuos, sin sacrificar la unidad del mundo moral ni resolver el contraste que ofrece la falta de virtudes cristianas de su hroe y su propia condicin sacerdotal, Nietzsche lleva las diferencias entre hombre y hombre hasta el extremo de separarlos en dos grupos opuestos, a cada uno de los cuales adjudica cdigo diferente: el de la moral de seores para unos, el de la moral de esclavos para los otros. Gracin y Nietzsche son igualmente ciegos frente al elemento primordial de las aristocracias, que es el pueblo sobre todo el campesino- cuando conserva intacto an el noble candor, consubstancial con la majestad, la representacin y la fe del hombre. El aristocratismo nietzscheano entraa la prctica de las ms altas virtudes en el trato con los iguales, pues el alma noble se honra a s misma cuando honra a las dems de su clase. Con la teora divisoria de la moral derechos y privilegios iguales para los seores y sujecin y distancia para los esclavos- resulta consecuente la conducta del superhombre. Empero, tal teora, que reduce la sociedad a
simple medio para la elevacin de los individuos selectos, es contraria a la identidad esencial de las personas en cuanto intrnseca virtualidad espiritual, fundamento del derecho y de la dignidad humana. Gracin no se cuida de justificar o paliar la diloga que entraa su pensamiento. Por una parte, se mantiene fiel a la moral del Evangelio, a la que se refiere, en El Hroe , cuando sentencia: No puede la grandeza fundarse en el pecado, que es nada, sino en Dios, que lo es todo. Por otra parte, con sorprendente desenfado, en ocasiones hace la apologa de la astucia, del engao, del espritu de prepotencia personal en la conquista de las voluntades; exhibe el ms despiadado menosprecio de la mujer, la concepcin de la amistad bajo la especie del aprovechamiento utilitario, y hasta, no slo la indiferencia frente a la desdicha ajena, sino la repulsa, como se desprende de la mxima del Orculo manual y arte de prudencia, que comienza as: Nunca por la compasin del infeliz se ha de incurrir en la desgracia del afortunado. Este aspecto sombro de la complacencia de Gracin en la vida mundana, discordante con la piedad de su ministerio, es interpretado de diversas maneras por algunos de sus crticos. Los comentaristas espaoles son en general indulgentes con el egregio escritor, si bien reconocen lo que llaman sus cosillas. Romera Navarro prcticamente slo le censura el incumplimiento de los votos de obediencia y de pobreza, la exageracin en la pintura del cariz tempestuoso dela vida humana, y la malquerencia del sexo femenino, que atribuye a influjo de la literatura. Para Correa Caldern, Gracin es evangelizador de gran estilo allende los muros de la iglesia, que transige con el mal menor, como hace el domador de potros, y se sirve de maa y cautela, de habilidad y subterfugios, hasta que el hombre, por s o por celestial destino, sea capaz de derechura. Justifica el proceder con la mxima graciana: Todo lo dora un buen fin, aunque lo desmientan los desaciertos de los medios. Batllori, que llama alternante la
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vida de Gracin, ve en su obra la coexistencia de una magnfica elevacin moral con un casuismo archisutil. El Dios y la moral de El Criticn es el Dios de la teodicea ms que el de la teologa, la moral natural ms que la estructurada por los telogos. Juzga que Gracin se esfuerza en sus obras profanas por desobrenaturalizar su pensamiento, y que la moral laicizante y el desmo naturalista que en ellas manifiesta correponden a actitud literaria fingida e intencionada. Ninguno de estos autores encuentra una real oposicin entre el egosmo glacial de ciertos preceptos gracianos y el espritu cristiano; oposicin que, segn parece, no pas desadvertida al primer impugnador espaol que tuvo Gracin: su contemporneo, el autor de Crtica de Refleccin, que Romera Navarro confirma que fue Lorenzo Matheu y Sanz. En lo que respecta a los crticos extranjeros, Coster, siguiendo a Matheu y Sanz, observa que en El Criticn no hay ninguna referencia a la religin y que su conclusin es enteramente pagana, como lo es el contenido de las otras obras, salvo El Comulgatorio. Considera que, por la misma profundidad de la fe en los espaoles del siglo XVII, el catolicismo es en esas obras premisa implcita cuyas consecuencias morales huelga por evidentes: Gracin no ha hablado de religin porque supone que el catolicismo es, para su lector como para l, la base de todo, y no hay necesidad de proclamar a cada instante verdades que se tienen por incontestables ante gentes que no las ponen en duda. Esta explicacin sera plausible si Gracin, en cuanto autor de obras profanas, slo prescindiese de referirse a la doctrina del Evangelio; pero no se trata nicamente de prescindencia, sino de contradiccin, incluso con el segundo de los mandamientos de la ley de Dios. Otro francs, Rouveyre, s enjuicia a fondo la contradiccin, sosteniendo una tesis muy osada. Afirma que en los hroes gracianos hay ms de retrica y oportunismos que de conviccin. Denuncia a Gracin como autor
sacrlego de prescripciones tan perniciosas como eficaces, y maestro de una esgrima intelectual fratricida. Segn esta concepcin, El Comulgatorio, archiortodoxo, es slo un escudo con el que se protege el sacerdote para poder terminar la publicacin de su ltima obra profana, clave del patrimonio occidental, El Criticn, escrita traicionando el voto sagrado de obediencia. Si se puede designar de dos caras a un hombre quin sera sino Gracin? pregunta el custico Rouveyre, cuya teora remata con la afirmacin de que nuestro autor se opuso a la Compaa de Jess en idntica forma que sta se opuso al mundo, y tom de las enseanzas y los ejercicios espirituales instituidos por San Ignacio lo mejor para templar su propio carcter, rechazando en su fuero interno el imperativo de quebrantar la voluntad en servicio de Dios. As, Gracin resulta hombre de hilaridad insidiosa, de irona corrosiva, que concentra la maestra consumada de su inteligencia y su conato ms secreto en defender su libertad personal y dar en su obra expresin perfecta a su genio construyendo un soberbio monumento al individualismo, radicalmente subjetivista. La terrible hiptesis de Rouveyre extrema la sutileza hasta negar el ltimo rastro de cristianismo en el corazn de Gracin, convirtindolo en receptculo del egoarquismo pagano ms demonaco. En contra de ella est la vida entera del jesuita, que fue la de un sacerdote abnegado en el ejercicio de su ministerio, afecto a sacar dulces frutos de la raz amarga de la mortificacin, entusiasta en la prdica, de cuya sinceridad no se puede dudar cuando afirma que el pecado es nada, Dios, todo; y ser hroe del mundo es poco, serlo del Cielo es mucho. Adems, el estilo de El Comulgatorio, aunque barroco, es menos artificioso que el de sus otras obras, ms prximo a la llaneza de sus cartas, lo que abona espontaneidad y sinceridad. Por ltimo, Vossler a diferencia del otro gran conocedor alemn de la literatura espaola, Pfandl, que no encuentra en Gracin la diloga a que me refiero-; Vossler la
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reconoce parcialmente: concepta que en lo cardinal nuestro jesuita recae en la posicin averrosta de las dos verdades distintas, la filosfica y la teolgica. Sobre la tierra reina la ambigedad, invencible. De ah que la aspiracin de la personalidad a la honra temporal y al esplendor eterno propia tambin del espritu ignaciano- corra riesgo de disensin y quiebra y de parlisis. Sin embargo, Vossler se contenta con reconocer que Gracin omite o evita poner en claro fundamentalmente las relaciones entre lo cotidiano y el ms all. No entra en el problema de la contradiccin moral, ms significativo que el teolgico desde el punto de vista del sentido aristocrtico de la vida. Las interpretaciones apuntadas no se ajustan cabalmente al pensamiento de Gracin, ya por inadvertencia de la problemtica profunda, ya por unilateralidad, con desmedro de manifestaciones esenciales, ya, en fin, por recurrir a proposiciones demasiado genricas. La misma discrepancia de los criterios indica la complejidad y dificultad del asunto. A mi entender, el pensamiento y la personalidad de Gracin presentan un fondo de opacidad radical. Cada una de sus obras cumple un destino determinado y est estructurada de suerte que los medios de accin propuestos y los recursos didcticos de que se sirve el escritor en la exposicin, son calculados para lograr el efecto perseguido, en consonancia con la situacin del ambiente espaol del momento histrico, con el genio seorial y grave de la raza, y con miras de alcance universal y validez permanente. Adems, cada una de ellas y su conjunto constituyen un mundo de vida, con aspiraciones, propsitos, conflictos y desahogos genuinamente personales. En consecuencia, encarnan multiplicidad de fines y antagonismos, cuya clave est en el alma del autor: hombre profundamente reservado en lo que atae a su vida interior, adicto segn todas las seales al senequiano detenerse y permanecer consigo mismo, acerca de cuyos ntimos sentimientos, impresiones y sueos se carece en absoluto de informacin. Toda esta
intimidad insondable es vano pretender conjeturarla a base de las creaciones de su ingenio, trabajadas con singular refinamiento, por ms que abunden en alusiones, alegoras y cifras. Entre los muchos neologismos afortunados que debemos al arte verbal de Gracin me parece que est el vocablo arcanidad. A nada se le puede aplicar con ms justa medida que al sentido ltimo de su obra y su porte. Arcanidad graciana a la cual nos asomamos con el estremecimiento que comunica la tensin de su estilo exquisito.
BIBLIOGRAFA
1. LORENZO GRACIN: El Criticn. Edicin transcrita y revisada por JULIO CEJADOR, 2 volmenes, Renacimiento, Madrid, 1913 y 1914. 2. BALTASAR GRACIN: Tratados: El Hroe. El Discreto. El Orculo. Edicin y prlogo de ALFONSO REYES, Casa Editorial Calleja, Madrid, 1918. 3. BALTASAR GRACIN: Obras completas. Introduccin, recopilacin y notas de E. CORREA CALDERON, M. Aguilar, Madrid,1944. Pages 4. BALTASAR GRACIN: caractristiques . Prcdes dune tude critique par ANDR ROUVEYRE, traduction originale et notices par VICTOR BOUILLER, Mercure de France, Pars, 1925. 5. MIGUEL BATLLORI S.J.: La vida alternante de Baltasar Gracin en la Compaa de Jess, Archivum Historicum Societatis Jesu, vol. XVIII, 1949. 6. MIGUEL BATLLORI: La preparacin de Gracin, escritor (1601-1635), Revista Nacional de Cultura, N 85, 1951. 7. ADOLPHE COSTER: Baltasar Gracin . Traduccin y notas de RICARDO DEL ARCO, Institucin Fernando el Catlico, Zaragoza, 1947. 8. CARLOS CUETO FERNANDINI: Baltasar Gracin y la idea del hombre, Las moradas, N 7-8, 1949.
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9. WERNER KRAUSS: Gracins Lebenslehre, Vittorio Klostermann, Frankfurt am Main, 1947. 10. JOS MARA LPEZ LANDA: Glosando a Gracin . Publicaciones de la Biblioteca Gracin, Calatayud, 1953. 11. MARCELINO MENNDEZ PELAYO: Estudios y discursos de crtica histrica y literaria. Consejo Superior de Investigaciones Cientficas, Santander, t. V, 1942. 12. FRIEDRICH NIETZSCHE: Jenseits von Gut un Boese. Alfred Kroener Verlag, Leipzig, 1918. 13. LUDWIG PFANDL: Historia de la literatura nacional espaola en la edad de oro. Traduccin del alemn por el Dr. JORGE RUBIO BALAGUER, Sucesores de Juan Gili, S.A., Barcelona, 1933.
14. JORGE PUCCINELLI: Historia de la literatura. 3 . Ed., Ediciones Paideia, Lima, 1953. 15. MIGUEL ROMERA NAVARRO: Estudio del autgrafo de EL HROE graciano . Revista de Filologa Espaola, anejo XXXV, Consejo Superior de Investigaciones Cientficas, Madrid, 1946. 16. MIGUEL ROMERA NAVARRO: Estudios sobre Gracin . University of Texas Hispanic Studies, The University of Texas Press, Austin, 1950. 17. KARL VOSSLER: Introduccin a Gracin, Revista de Occidente, N 147, 1935. 18. KARL VOSSLER: La poesa de la soledad en Espaa . Traduccin de RAMN DE LA SERNA Y ESPINA, Editorial Losada, Buenos Aires, 1946.
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FILOSOFA Y PSIQUIATRA
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1. INTRODUCCIN HISTRICA
Sin duda una de las caractersticas de la psiquiatra actual es la tendencia a extender su mbito en todas las direcciones. Por eso no extraa que las ideas filosficas se incorporen en el estudio de los desrdenes psquicos, en el enjuiciamiento de la biografa del enfermo, en la discusin de los problemas relativos a la interaccin de las funciones orgnicas con las anmicas, en el trabajo psicoterpico y en el examen del conocimiento psiquitrico. Pero, en realidad, no es nueva la relacin efectiva entre ambas disciplinas. Ya el filsofo ms eminente del siglo XVIII, KANT, dedic a problemas genuinos de la medicina mental reflexiones que aun hoy son dignas de considerarse, como lo ha probado recientemente KISKER. (1) Por otra parte, la psiquiatra moderna se inicia con la obra de PINEL, cuyo ttulo es suficientemente significativo: Trait mdico- philosophique sur lalination mentale; si bien aqu se trata de una filosofa mayormente moral. Especialmente los psiquiatras se han distinguido de los dems mdicos por su mayor inclinacin a la cultura filosfica. Slo a fines del siglo pasado se produce un relativo divorcio entre la psiquiatra y la filosofa, sobre todo a causa del descrdito de sta en el espritu de los cultivadores de la medicina mental, poderosamente influidos por las conquistas de la ciencia. De una manera general, en la teora y hasta cierto punto en la prctica, la psiquiatra ha sido siempre influida directa o indirectamente por las doctrinas de los filsofos coetneos, como lo puntualiza
* Publicacin del autor en tirada aparte de ANALES DE LA
(1)
WISSFELD a partir del Renacimiento hasta la actualidad (2). En el presente siglo la filosofa penetra con pujanza en el campo de nuestra disciplina por el camino oblicuo y poco plausible de la concepcin del mundo. En efecto, FREUD, que durante un tiempo se declar enemigo de las Weltanschaungen , logr popularizar la psiquiatra y seculizar su prctica gracias a las desmesuradas generalizaciones semicientficas y semifilosficas de la teora psicoanaltica. Por otra parte, el existencialismo que como el psicoanlisis tiene por precursor inmediato a NIETZSCHE- es uno de los movimientos filosficos en boga que ha ganado adeptos particularmente entre los psiquiatras inclinados a una interpretacin subjetivista de los desrdenes psquicos, y propensos los ms a confundir lo propio del dominio cientfico con lo ataedero a una ontologa cuestionable. A estos extremos JASPERS (3) opone la mesura y el criterio de distinciones capitales. Como se ver en lo que sigue, aparte excesos tericos y errores de aplicacin, el vnculo de la psiquiatra con la filosofa es legtimo, no slo en la coyuntura presente del desenvolvimiento de nuestro saber, sino de manera permanente, por esencial.
2. ENTIDAD DE LA PSIQUIATRA
No hay necesidad de definir la psiquiatra hablando en una reunin de
(2)
EBERHARD WISSFELD: Zur Geschichte der Psychiatie in ihrer Abhngigkeit von der geisteswissenschaftlichen Entwicklungseit der Renaissance, Arch, f. Psychiatr. u. Z. Neur., 1957, t.196, N 1. KARL JASPERS: Allgemenine Psychopathologie , Berln, Heidelberg, 1948. Para el otro aspecto del asunto, ver el libro editado por ROLLO MAY, ERNEST ANGEL & HENRI F. ELLENBERGER: Existence. A new Dimension in Psychiatry and Psychology , New York, 1958.
FACULTAD DE MEDICINA, 1959. Tomo XLII, N 3, pgs. 245-257, Lima.
(3)
K.P. KISKER: Kants Psychiatrische Systeatik, Psychiatria et Neurologia, 1957, t.133, N 1-2.
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Anales de Anales Salud Mental de Salud 2001 Mental / Volumen 2001 /XVII Volumen (1 y 2), XVII pp(1 74-81 y 2)
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psiquiatras. (4) Pero s es pertinente para la discusin del tema precisar sus aspectos esenciales. Ante todo, por su fundamento, es una disciplina cientfica que comprende tres rdenes de conocimientos en lo que se refiere a la ndole de su objeto: la realidad biolgica, la realidad anmica y la realidad espiritual del hombre. Los principios que rigen estos tres rdenes de conocimientos de nuestro ser son heterogneos los unos respecto de los otros, aunque los tres se dan unificados en el individuo. Cada uno de ellos tiene su distintiva legalidad y sus mtodos propios de aprehensin y discernimiento, si bien en la mente del clnico y del investigador la sntesis de lo conocido diversamente constituye una imagen conjuntiva. En segundo lugar, por su fin operativo, la psiquiatra es una actividad prctica, que entraa decisiones en tres sentidos: en el de determinar las verificaciones necesarias para el diagnstico; en el de poner a prueba las peculiaridades de la constitucin y de la personalidad del sujeto, considerando las posibilidades de espontaneidad y de reaccin; y, por ltimo, en el de establecer el tratamiento y la asistencia convenientes. En tercer lugar, por su significacin genuinamente humana, es asunto de la psiquiatra resolver problemas deontolgicos: por la responsabilidad ataedera a los peligros, en ciertos casos o en ciertas circunstancias, dependientes de las particularidades del desorden psquico; por el miramiento debido al sujeto, cuya anormalidad o enfermedad coloca siempre al mdico en una situacin moral sui gneris; por las dificultades y consideraciones respectivas a la familia y, a menudo, al crculo social, institucional y legal; en fin, por la atencin a que tienen derecho los colegas y
colaboradores tcnicos que intervienen en el estudio y el tratamiento del sujeto. Por ltimo, el psiquiatra, con su saber, su formacin, su docta o indocta ignorancia, su sensibilidad, su poder de intuicin interpersonal, su capacidad de discernimiento, de crtica y de accin, est abocado a la infinidad de hechos y dudas que ofrece cada uno de esos aspectos y su conjunto. As, pues, la tarea entraa operaciones mentales y actos de conducta que rebasan por todos los costados el dominio propio de la ciencia mayormente de las ciencias naturales y el de la vida prctica ordinaria.
3. FILOSOFA, CIENCIA Y ACCIN

Si consideramos los aspectos mencionados de lo que es la psiquiatra, debemos reconocer que constituyendo por su fundamento un saber rigurosamente cientfico, por su finalidad eficaz una manera de accin y por su sentido espiritual una disciplina deontolgica, su ejercicio entraa operaciones cuyo conjunto concreto es regulado espontnea o reflexivamente por ideas rectoras y auxiliares de ndole filosfica. En lo que respecta a los datos del objeto de estudio, dejando aparte el problema metafsico de la relacin entre los diversos planos del ser, nos referiremos slo a la manifestacin psicopatolgica. Su discernimiento y su descripcin precisa entraan procedimientos rigurosamente cientficos, cual es verificar en qu consisten los fenmenos del desorden psquico, tratando de no agregar ni quitar nada. Con tales datos empricos el conocimiento tiene fundamento real, pero no es completo si no es relacionndolos unos con otros dentro de la vida anmica particular del sujeto. Ahora bien, tal relacin de unos fenmenos con otros, unas veces es factible sin agregar suposiciones, otras veces las msstas son indispensables para la inteligencia del conjunto con sus nexos actuales y genticos. En este ltimo caso la mente realiza una construccin, que puede ser ora una hiptesis cientfica, susceptible de
(4)
El presente trabajo fue ledo en el 5 Congreso Nacional de Psiquiatra, Neurologa e Higiene Mental, Salvador-Baha (Brasil), el 8 de julio de 1958.
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Filosofa y Psiquiatra
comprobarse experimentalmente, ora una teora general no fundada cientficamente, esto es, una concepcin problemtica ella misma: con lo cual se cae en el terreno de la filosofa, verdadera o sofstica. Respecto a la continuidad de los fenmenos psicopatolgicos con la vida anmica del individuo, de ese individuo determinado, no hay duda que slo en parte puede mantenerse el estudio psiquitrico dentro del campo cientfico. Pero, ciertamente su aproximacin a la realidad ser tanto mayor cuanto ms efectivo sea el esfuerzo de permanecer dentro de lo plausible, gracias a un amplio y profundo conocimiento de la vida del sujeto y gracias a la contribucin de la experiencia clnica del psiquiatra. En todo caso, aqu como en las relaciones de los fenmenos psicopatolgicos unos con otros, la crtica debe operar cuidadosamente del deslinde entre la suposicin susceptible de comprobacin directa o indirecta con el avance de la evolucin del caso, y la intuicin que slo tantea en lo incierto de la totalidad individual. Ahora, en lo que atae a la accin tcnica frente al caso, en la prctica psiquitrica no cabe duda que el conocimiento cientfico es esencial para la comprobacin objetiva y el tratamiento de los desrdenes psquicos y de los sujetos que los manifiestan; pero su aplicacin desborda su contenido: la iniciativa, la decisin, el paso dado en una direccin, aunque se inspiran en el saber, son otra cosa ataen al don artstico. Por otra parte, pensamiento, sensibilidad y accin se coordinan y guan mutuamente. Para la fecundidad de tal relacin es requisito capital que brille en el espritu del psiquiatra una amplia constelacin de ideas generales, forzosamente filosficas, adictas a la realidad jugosa del objeto propio de su trabajo profesional. En cuanto al aspecto deontolgico de la prctica psiquitrica, su objeto es el cliente paciente y no ya el caso, como en el aspecto tcnico. La entidad del cliente se caracteriza
porque requiere de nuestra parte el respeto a la calidad del hombre que, en cuanto ser social, se confa a nuestra competencia, reconocida oficialmente; y lo distintivo del paciente es la condicin de persona, con todos los privilegios inherentes a su particularidad y a su entidad moral (5) . Como toda tica en accin, nuestra conducta responsable al servicio del cliente-paciente inserta y consuma valores espirituales, a la vez superiores a nosotros e interiores en nosotros. Es un dominio de la estimativa cuyas normas en el desempeo profesional y aun simplemente personal- son ajenas a la ciencia aplicada al caso, corresponden a la filosofa. Con esto tocamos el ltimo punto de los sealados ms arriba, el del agente, que es el psiquiatra. De acuerdo con el examen que precede, es obvio que el entendimiento del psiquiatra funciona filosficamente aun en el caso del enjuiciamiento de los datos concretos de los desrdenes mentales, mayormente cuando enfrenta la totalidad individual del caso. Sin embargo, esto no quiere decir que el psiquiatra proceda propiamente como filsofo. Como todo hombre, tiene ideas filosficas o una determinada filosofa, bien o mal fundada. Es claro que, siendo un profesional cuyo campo de estudio y accin se relaciona ntimamente con el ser espiritual del hombre y con el destino del prjimo, debe esforzarse en depurar lo ms posible su concepcin del mundo y de la vida, excluyendo la injerencia de ideas falsas y de postulados poco plausibles, a fin de que la filosofa sirva no para ver mal refractado lo real, sino iluminado a la luz de la verdad. Por otra parte, es menester puntualizar aqu que, si el psiquiatra es influido en una u otra forma- por la filosofa, su funcin en ningn caso es transmitir sus convicciones ideolgicas al cliente. El conocimiento filosfico del hombre, el saber antropolgico, es aplicable en el
(5)
HONORIO DELGADO: El alma del enfermo, Revista de Psicologa General y Aplicada, 1958, Vol. XIII, N 45.
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estudio psicopatolgico como recurso personal para esclarecer o penetrar la anormalidad o la enfermedad, considerando incluso la vida entera del sujeto, su mundo peculiar y su modo de vivir el desorden, pero slo instrumentalmente, a la manera de puntos de vista tiles y de alcance limitado, de acuerdo con una infatigable preocupacin de objetividad.
4. GNOSEOLOGA Y CONOCIMIENTO
PSIQUITRICO
Para aquilatar las dificultades del conocimiento psiquitrico es menester no aceptar ingenuamente los datos que nos ofrece, sino considerar su proceso a la luz de la gnoseologa, del estudio filosfico de los problemas de la aprehensin del objeto. As, el examen de la manera como nos es dado el hecho psicopatolgico adquiere la dignidad de un saber crtico. A tal efecto nos ser til aplicar a nuestra tarea el criterio de las aporas del conocimiento, asunto general que NICOLAI HARTMANN ha ventilado con singular lucidez. (6) La primera dificultad de toda clase de conocimiento estriba en cmo es posible que el sujeto aprehenda el objeto estando separado de l. Tratndose de los desrdenes psquicos, la dificultad no se puede resolver apelando slo a la comunidad del ser real con las infinitas relaciones recprocas de los seres, pues siempre media diferencia entre las manifestaciones o exteriorizaciones de lo psicopatolgico y lo psicopatolgico tal cual es en s. Adems, en contraste con el objeto fsico, que existe indiferente a que lo conozcamos, el objeto del conocimiento psiquitrico a menudo opone una resistencia o una barrera a la penetracin, sea por la falta de conciencia de la enfermedad como ocurre en la mayora de las psicosis-, sea por el disimulo, dependiente de la valoracin negativa del mal que representa la enfermedad
o la aberracin. Por otra parte, en los casos en que el paciente conoce el desorden y lo expone con la mejor voluntad como sucede en la mayora de las neurosis- su conciencia carece de objetividad para dar testimonio, a causa de estar en cierto modo presa en el fenmeno psicopatolgico. En fin, en contraste con la psicologa normal, en psiquiatra la relacin cognoscitiva de alma a alma encuentra en la originalidad cualitativa de los desrdenes un modo de ser anmico que fcilmente es aprehendido por el mdico asemejndolo ms o menos a lo normal que experimentamos de manera inmediata en nosotros, con lo cual se falsea el conocimiento de lo otro. La segunda dificultad atae a la circunstancia de que, siendo el objeto de conocimiento trascendente a la conciencia del sujeto cognoscente, pueda ser aprehendido por ste en su realidad emprica individual. Es la apora del conocimiento a posteriori, que nos da una imagen concordante en alguna forma con lo que es el objeto. Tratndose de lo psquico, hay participacin en el mismo plano del ser de sujeto y objeto, mayormente favorecida por todos los actos que, sin ser de conocimiento, relacionan a unas personas con otras en la vida prctica. Pero estas condiciones de aproximacin tienen lmites en la aprehensin de lo psicopatolgico, lmites dependientes de la variedad de lo patente o manifiesto del desorden segn las situaciones y los observadores o interlocutores; segn la mezcla de lo espontneo con lo reactivo, incluso en los desrdenes ms poderosamente determinados por los factores endgenos; segn la variedad del contenido y aun de forma de lo psicopatolgico, dependiente de las diferencias individuales de disposiciones normales y patolgicas, y de su constelacin o interaccin. No hay duda de que la aptitud natural del observador, el contacto prolongado y vivo con el sujeto, la experiencia acumulada con el ejercicio profesional y el empleo de reactivos o pruebas ad hoc permiten reducir tales limitaciones; pero ello no excluye del todo el margen de incertidumbre anexo al enfrentamiento de dos individualidades.
(6)
NICOLAI HARTMANN: Grundzge einer Metaphysik der Erkenntnis . Berln, 1949.
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La tercera dificultad se refiere al conocimiento a priori, el cual, a diferencia del conocimiento a posteriori concerniente a la dacin del caso individual real- nos ofrece testimonios valederos en general acerca de los caracteres esenciales del objeto. La apora aqu consiste en cmo es posible que aprehendamos lo dado con estructuras ideales adecuadas y concordantes, sin ser lo mismo las categoras y las cosas. A este respecto, en psiquiatra el escollo ms tpico es la falta de entrega sin prejuicios al objeto del estudio. En todas las ciencias que tienen por tema las complejas manifestaciones humanas, logran auge temporal extraordinario doctrinas a las que se atribuye un desmesurado alcance interpretativo. En la psicologa y en la psicopatologa de nuestros das estn en boga diversas concepciones, siendo la ms popular la psicoanaltica, con su postulado fundamental de que las impresiones de la infancia son causa del destino del sujeto en lo normal y en lo anormal o patolgico. De la misma manera que el asociacionismo, que le precedi, contiene una parte de verdad, reconocida desde ARISTTELES, el postulado principal del psiconalisis slo tiene algo de cierto, admitido ya por PLATN. Por influjo de las desaforadas generalizaciones de este jaez, en lugar de que la tarea cognoscitiva se oriente de manera lo ms libre y objetivamente que sea posible hacia los caracteres esenciales de los desrdenes psquicos, se descamina sistemticamente de acuerdo con las ideas sobrevaloradas que abraza el adepto. La cuarta apora del conocimiento, la ltima que consideramos, concierne a que haya un criterio de verdad: cmo podemos saber que es adecuada al objeto nuestra representacin del mismo. En una esfera de datos tan compleja como es la realidad psicopatolgica, cuyas categoras en gran parte estn todava por precisarse, la dificultad es considerable. El resultado teraputico de la aplicacin de las ideas concebidas acerca de los desrdenes psquicos es el argumento invocado ms frecuentemente como criterio de la verdad de las mismas. En pocas en que se atribua la enfermedad mental a posesin demonaca se
tomaba como evidencia el hecho de que el exorcismo produjera la curacin, cuando la produca. De igual manera piensan en nuestros das los representantes de las teoras de la psiquiatra popular. El hecho es que los desrdenes mentales son de muy variada naturaleza, a menudo fciles de confundir a un examen superficial, y en la mayor parte de los casos tan complejo el encadenamiento de los factores en juego, que actuando con conviccin y empeo, incluso segn las hiptesis ms aventuradas, no es imposible lograr eventualmente el vigor del contenido aun normal de la mente y con ello el de las fuerzas restauradoras de la salud. Esto resulta mayormente posible si se tiene en cuenta cun intrincada es la estructura del hombre, como realidad orgnica, anmica y espiritual, las relaciones entre cuyos modos de ser, aunque innegables, constituyen verdaderos problemas metafsicos. Se podr llegar a verificaciones substanciales que nos aproximen a la verdad slo realizando investigaciones psicopatolgicas, fisiopatolgicas y biolgicas (herencia, constitucin) a cargo de psiquiatras y personal auxiliar realmente idneo por imparcial y competente, fundadas y proseguidas a base del estudio profundo de cada paciente, en grupos homogneos y comparados con grupos testigo, con el rigor de los mtodos cientficos de observacin, experimentacin y estadstica, sin descuidar en ningn caso el arte clnico y en ningn momento la crtica filosfica.
5. FILOSOFA Y PSICOTERAPIA
Toda accin psicoteraputica presupone en primer lugar una concepcin antropolgica: una idea de lo que es el hombre, de las posibilidades de configurar su vida, de los recursos de su espritu para aprehender y encarnar valores y la conviccin de que aquello que es ah el hombre doliente o adulterado por el desorden, constituye slo una parte de su ser. En suma, que lo manifiesto en su realidad actual, necesitada de ayuda para vencer en lo posible la mengua que lo pone en el trance de la cura, no entraa la actualidad
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de todas sus disposiciones. As como el carcter no es sino la porcin manifiesta de la personalidad, as la condicin de sujeto entregado a los recursos psicolgicos y rehabilitadores del mdico apenas es ms que la parte afectada por el desorden, tras la cual estn latentes, como trasfondo de energas, las virtualidades de su ser posible, susceptibles de servir con su desenvolvimiento a la curacin. En segundo lugar, toda accin psicoteraputica cuenta con la significacin y el poder del espritu, que donde alienta suscita espritu y posibilidad de repercusin vital. La fe en este poder, ora compartida, ora activa slo en el mdico, da base al reconocimiento de que el ser humano por lo que tiene de realidad superior se articula con el mundo por la razn y la estimativa y es capaz de desplegar potencias originales; pues aunque depende del organismo, y aunque sus posibilidades estn limitadas por l, es apto para superar su resistencia gracias al margen de autonoma y de fuerza formativa inherentes a la germinalidad inexhausta del alma. En tercer lugar, toda accin psicoteraputica se funda explcita o implcitamente, en el reconocimiento del ascendiente del mdico sobre la persona del enfermo, esto es, sobre la totalidad de su ser. El mdico realizar tanto ms cumplidamente su misin curativa o lenitiva cuanto ms logre aprehender esa totalidad en la plenitud de su contenido y en las diferencias de su peculiaridad. Ahora bien, concepcin antropolgica, significacin del poder del espritu y abarcamiento de la totalidad individual son desempeos de la funcin profesional que no se cumplen concienzudamente si no median las luces de la filosofa. La psicoterapia tiene algo o mucho de pedagoga, segn el mtodo que se aplique y segn la manera como se relaciona el mdico con el paciente. En todo caso, la psicagoga, de ineludible empleo cuando se persigue algo ms que la supresin de sntomas, tiene tanto de teraputica cuanto de educacin. En efecto,
el encaminamiento espiritual del individuo, en lo cual consiste la psicagoga, entraa influencia formativa recurriendo a la meditacin y a otros ejercicios de la mente orientados a despertar y estimular las disposiciones favorables al mejor ajuste del hombre a la realidad, a la maduracin de la persona y al vigor de los ideales. Se comprende que semejante tarea descubridora de s misma y creadora de fines para la existencia- se emparenta directamente con el filosofar, especialmente con la mayutica socrtica. Por ltimo, es lcito en determinados casos introducir el cultivo de la filosofa como recurso auxiliar de la psicoterapia. Ciertamente, ello es justificado slo cuando se descubre y se logra avivar el inters por su estudio en pacientes capaces. As, hemos tenido oportunidad de recomendar con el mayor xito la lectura de los grandes filsofos, comenzando con Platn o Lao-Ts, en forma francamente orientadora y a veces decisiva tanto para emplear de manera enmendativa la actividad del sujeto, cuanto para dar sentido a su existencia. Entre los casos ms significativos cabe mencionar el de una paciente apenas enterada de lo que es la filosofa, la cual que varias veces antes intent suicidarse- desde hace varios aos considera que ha encontrado en el ahonde de la obra de los pensadores insignes no slo una de las mayores satisfacciones sino la razn de vivir. En suma, tratndose de la psicoterapia, lo mismo que respecto al estudio de los desrdenes psquicos del paciente, el papel de la cultura filosfica es importante para la actuacin del mdico. Asimismo, en una y otra aplicacin, la diligencia especulativa es recomendable si se mantiene dentro de los lmites del criterio psiquitrico propio para dilucidar los problemas de la averiguacin y para estimular lo que se da o puede darse en el caso concreto. Tal diligencia se adultera, tanto si pretendemos seguir ciegamente o imponer un sistema filosfico determinado, cuanto si intentamos inculcar nuestras ideas o atribuir validez absoluta al libre ejercicio del entendimiento en procura de normas para
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vivir y obrar. Asimismo, semejante empresa, en la que se pone a prueba nuestro discernimiento, nuestra competencia y nuestro tacto profesional de los cuales es parte esencial el don de humanidad-, cuyo ideal se encarna en el perfecto equilibrio de la sabidura, no deber cumplirse con menos que el esfuerzo perseverante en mantener porte liberal, ajeno as a la desmesura egocntrica como a la estrechez fantica.
empirista y la intelectualista, que considera emparentadas por su comn ignorancia de los fenmenos. Desgraciadamente, sus conclusiones resultan cuestionables a causa de que no reconoce la existencia de las alucinaciones verdaderas, ciertamente raras, en las cuales, contrariamente al aserto fundamental del filsofo mencionado, el enfermo siente y vive en el mismo plano lo alucinatorio y lo perceptivo. El desorden psquico de la esquizofrenia que hace posible la manifestacin de las verdaderas alucinaciones, plantea un problema en lo tocante principalmente al aspecto a posteriori del conocimiento. El enfermo vive con absoluta conciencia de realidad objetos inexistentes, con los mismos caracteres que percibe los objetos reales y situados, como stos, dentro del escenario y de la continuidad del mundo externo. Ello nos revela que en la percepcin exterior no slo se actualizan elementos a priori que por su ndole son conformes con el ser de las cosas, sino que pueden actualizarse imgenes o fantasmas perfectamente equiparables a las imgenes de lo real. En suma, en la percepcin el elemento sensorial (visual, auditivo, etc.), puede ser sustituido engaosamente por fantasmas que son conformes tanto con lo a posteriori cuanto con lo a priori del conocimiento. La consecuencia es que, para que se constituya la percepcin real, es indispensable que la mente est plenamente ajustada en todos los aspectos de la vida de relacin en sentido amplio-con el mundo, y que la conciencia funcione con pleno vigor en la tensin intencional para el justo enderezamiento del acto objetivante. A nuestro entender, tanto en las verdaderas alucinaciones como en las delusiones y otros sntomas esquizofrnicos, la falla capital, comn y distintiva es la finalidad ltima propia de las funciones mentales. Tal falla, que denominamos atelesis, (8) nos hacer pensar que en la vida psquica y espiritual del hombre
(8)
6. PROBLEMAS FILOSFICOS EN EL CAMPO DE

LA PSICOPATOLOGA
No hay duda que la filosofa tiene en los desrdenes mentales una fuente de datos importantes para la verificacin de no pocas de sus teoras, incluso fundamentales. Aunque desde la Antigedad se viene haciendo referencia a ello, en realidad slo est en sus comienzos la discusin de los problemas filosficos considerando lo que sucede en la mente alterada espontnea o experimentalmente. Cuando se recurre al cotejo de lo normal con lo patolgico, por lo comn se da valor a teoras unilaterales o a datos sumarios en lugar del verdadero saber psicopatolgico acerca del asunto correspondiente. La enumeracin de los desrdenes psquicos ms apropiados para el esclarecimiento de determinadas cuestiones filosficas nos dar idea de cun justificada es la conveniencia de vincular las disciplinas de que estamos tratando. En el gran problema de la conciencia de la realidad los filsofos siempre han relacionado la posibilidad de error, de mera apariencia en el acto de la percepcin, con la existencia de las alucinaciones. Son encomiables algunos estudios contemporneos concebidos en esta direccin; pero dejan que desear a causa de que no abarcan la efectiva diversidad de falsas percepciones que ofrece la investigacin clnica cuidadosa. As, p.e., MERLEAU-PONTY (7) realiza un anlisis penetrante y erudito de las alucinaciones, refutando la explicacin
(7)
M. MERLEAU-PONTY Phnomnologie de la perception, Pars,1945.
HONORIO DELGADO: Die Psychopathologie der Schizophrenie, von funktionellen Standpunkt aus betrachtet, Confinia Psychiatrica, 1958, t.1, N 1.
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normal hay una condicin primaria para la determinacin categorial de los actos y del contenido de la conciencia como un todo personal abierto al mundo por la intencionalidad. Esta condicin primaria, que llamaremos telesis, implica el ajuste final, la conformidad con lo real externo y con la entidad ntima, para aprehender adecuadamente lo dado y para que el sujeto acte de manera pertinente en servicio de la existencia propia y en armona con la ajena. Aunque de magnitud menor que las alucinaciones, hay otros desrdenes psquicos promisorios para la investigacin filosfica, cuyo anlisis y cuya comparacin con los actos del entendimiento normal en que se funda tradicionalmente tal investigacin son capaces para servir de piedra de toque o de correctivo a la especulacin, cuando no de incentivo para profundizar los problemas. Sirvan como ejemplos los siguientes: el pensamiento precategorial esquizofrnico y la fuga de ideas, para el discernimiento de los factores preobjetivos en la aprehensin de relaciones por el pensamiento; la delusin, para averiguar la significacin del aspecto subjetivo de la certeza y para determinar las condiciones de la aprehensin de las categoras; las ideas sobrevaloradas, para el estudio de la estructura afectiva-notica de las concepciones del mundo; los desrdenes del lenguaje, para la inteligencia de las relaciones de la mentalidad simblica con la percepcin y la accin humanas; el sndrome de Cotard, para establecer y afinar los conceptos distintivos de la conciencia perceptiva y los que corresponden al juicio de realidad o existencia de los objetos; la despersonalizacin, la alienacin del pensamiento y el transitivismo, para la crtica del saber acerca de la intencionalidad de la conciencia; la angustia y la depresin patolgicas y la hipocondra, para el ahonde de la angustia, la nada y el ensimismamiento del hombre desubstanciado; en fin, la personalidad antica, para la prueba
de la ceguera timtica en lo que respecta a la objetividad de los valores.
7. CONCLUSIN
La aproximacin de la psiquiatra a la filosofa ha sido y es inevitable y necesaria, pues el conocimiento cientfico, las medidas prcticas y el comportamiento moral del mdico no logran unidad satisfactoria con slo el arte clnico. La preparacin filosfica del psiquiatra, lo mismo que su saber cientfico y su sensibilidad artstica, no son substancia espiritual que haya de ser impartida, sino destinada a orientar la integracin y aplicacin de datos, principios y normas en servicio del sujeto en cuanto caso, cliente y paciente. En lo que respecta a la psicoterapia, requiere las luces de la filosofa para que el mdico aplique los mtodos de tratamiento y de correccin o rehabilitacin, con crtica, con respeto de la originalidad y autonoma de la persona y con amplia visin de la ndole humana. El conocimiento psiquitrico, al igual que toda suerte de conocimiento, ofrece grandes dificultades. Las aporas tienen siempre un margen de insipiencia que slo la investigacin afortunada est llamada a reducir gradualmente, sin que se pueda llegar a la anulacin total ni de las certidumbres ilusorias, ni del misterio. Quiz la relacin ms original y promisoria entre filosofa y psiquiatra est en la esfera del puro saber, sirviendo el hecho psicopatolgico como materia del trabajo especulativo: la desarticulacin y la desdiferenciacin de la mente como medio de estudio para esclarecer la inteligencia de los actos de aprehensin y coordinacin de la experiencia de la realidad externa e interna. Asimismo, a la psiquiatra se le ofrece una perspectiva de progreso con el anlisis filosfico de los sntomas, especialmente en lo que concierne a la distincin del papel que desempea el elemento espontneo con respecto al receptivo y reactivo de la mente.
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RGANO OFICIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL VOLUMEN XVII - 2001 - NMEROS 1 y 2
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rgano Oficial del Instituto Nacional de Salud Mental
Homenaje al Profesor Honorio Delgado
Editorial
Comit Editorial
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Sobre la Faz Psiquitrica en la Obra de Honorio Delgado Espinoza

Juan Alfredo Saavedra Villalobos
14
Bio - Bibliografa
Honorio Delgado
26
Honorio Delgado
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Honorio Delgado
46

Honorio Delgado
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Honorio Delgado
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Honorio Delgado

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VOLUMEN XVII AO 2001 NMEROS 1 Y 2 ISSN-1023-389X

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HOMENAJE A HONORIO DELGADO

Anales de Salud Mental 2001 / Volumen XVII (1 y 2), 2) pp 9-10

Anales de Salud Mental 2001 / Volumen XVII (1 y 2)

SOBRE LA FAZ PSIQUITRICA EN LA OBRA DE HONORIO DELGADO ESPINOZA*

Sobre la Faz Psiquitrica en la Obra de Honorio Delgado Espinoza

Anales de Salud Mental 2001 / Volumen XVII (1 y 2)

Dr. Juan Alfredo Saavedra Villalobos

Anales de Salud Mental 2001 / Volumen XVII (1 y 2)

BIO BIBLIOGRAFA * HONORIO DELGADO

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11. 12. 13. 14.

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Anales de Salud Mental 2001 / Volumen XVII (1 y 2)

DELGADO, El Psicoanlisis Captulo II Anales de la Facultad de Medicina II, 1, 1918.

Anales de Salud Mental 2001 / Volumen XVII (1 y 2)

BURROW, The Origin of the Incest-Awe Psycoanalytic Review V.3. 1918.

Anales de Salud Mental 2001 / Volumen XVII (1 y 2)

JANET, Les Neurosis , Pars 1910 p.362.

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LA NUEVA PSICOLOGA ESPIRITUAL

Publicacin del autor extrada de Scientia . Diciembre 1933, Pars.

La Nueva Psicologa Espiritual

Hans Freyer, Theorie des objektiven Geistes, Leipzig, 1923, p. 13.

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La Nueva Psicologa Espiritual

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La Nueva Psicologa Espiritual

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Lima, Per. Universidad. Honorio Delgado

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PSICOPATOLOGA Y DELIMITACIN CLNICA DE LA ESQUIZOFRENIA

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Psicopatologa y Delimitacin Clnica de la Esquizofrenia