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T E fM A I TECNICA 1 EL PSICOANALISIS m WS
C oy la C o la b o r a c i n de

SUSANA L. D E F E R R E R E L IZ A B E T H C. DE GARMA POLA I. DE TO M A S

Y e l M a t e r i a l C lin ic o de LID IA S. DE F O R T I H ECTO R G A R BA R IN O M E R C E D E S F . D E G A R BA RIN O SA RA H. D E JA R A S T M A N U EL K IZ Z E R GELA B , DE R O SE N TH A L JO R G E T . R O V A TT I ED U A RD O SA LA S

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La entrevista inicial con los padres

Cuando los padres deciden consultarnos sobre el problema o enfer medad de un h ijo les pido una entrevista, advirtindoles que ei hijo no debe estar presente pero s informado de la consulta. Aunque sugerirnos la conveniencia de verlos a ambos, lo frecuente es que acuda la madre, excepcionalrp.ente e padre y muy pecas veces los dos. En algunos casos muy especiales un fam iliar, amigo o institutriz han venido en representacin de los padres. Cualquiera ce estas posibles situaciones es, en. s misma, reveladora del funcionamiento dei grupo familiar en la relacin con el hijo. Cuando la entrevista es con arabos padres, cuidaremos de no mostrar preferencias aunque inevitablemente se producir un mayor entendimiento coa ur.o de ellos. Ese entendimiento debe servir para la mejor compren sin del problema y no para crear un nuevo conflicto. Para formarnos un juicio aproximado sobre las relaciones del grupo familiar y en -especia: de la pareia. nos apoyaremos en ia impresin que lt:r.s.mos al reconsiderar todos los datos consignados en ia entrevista. Esta no debe parecerse a un interrogatorio, en e! cu al se sientan en ju i ciados. P or el contrario, hay que tender a aliviarles la angustia y la cuioa que la enfermedad o conflicto de un hijo despiertan y para eso' debemos asumir desde el primer momento el papel de terapeutas del hijo y hacernos cargo del problema o del sntoma. . Los datos que nos dan los padres suelen ser inexactos, deformados o muy superficiales, pues no suelen tener un conocimiento cabal de 1a situacin y durante la entrevista olvidan parte de lo que saban debido a !a angustia aue st 3 les provoca. Suelen vivirla como ur. enjuiciamiento. Adems, no pueden, en un tiempo tan limitado, establecer una relacin tal ccn el terapeuta hasta entonces persona desconocida , que les permita profundizar en sus problemas. No consideramos conveniente finalizar ia entrevistasin haber logrado los siguientes datos bsicos ouc necesitarnos conocer antes de ver al nio: motivo de la consulta; historia' del nio; cmo se desarrolla un le su vida diaria, un domingo o feriado v el C's. de su cnmoleanos; O cmo es la relacin de os padres entr ellos, con-sus h ijos y con -edio fam iliar inmediato.
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ARM I.N D A

A BERA 5TURY

E s necesario qi:e esta entrevista sea dirigida y limitada de acuerdo con un plan previo, porque de no ser asi los padres, aunque consciente mente vienen a hablar del hijo, tienen la tendencia a escapar del tema mediante confidencias sobre eos mismos. La entrevista que hemos a co r dado es para que nos hablen del hijo y de su relacin con l y no debemos abandonar este criterio durante todo el curso del tratamiento. Como ya hemos dicho, necesitamos obtener los datos de m ayor inters en un tiempo limitado, que flucta entre una y tres horas. L a ordenacin anteriormente referida fue elegida por m despus de probar muchas otras y tratar de fundamentarlas. a) M otivo d e la consulta

T E O R A Y TCN ICA D EL PSIC O A N LISIS DE NIOS

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abierto con deseo de abortar e intentos realizados, o si lo aceptaron con alegra. Les pregunto luego cmo evolucionaron sus sentimientos, si lo acep taron, se sintieron felices o se ilusionaron, porque desde que un nio es concebido todo lo que acontece es importante en su evolucin posterior. Todos los estudios actuales ponen su nfasis en la relacin de la madre con el h ijo y es un hecho comprobado que e! rechazo emocional de la madre, ya sea al sexo de su h ijo como a la idea de tenerlo d eja huellas profundas en el.p siq u ism o de ste. Por ejemplo, el nio que nace con la misin de unir una pareja en trance de separarse, lleva el sello de este esfuerzo. E l fracaso determinar en l una grancesconfianza en s mismo y en su capacidad para realizarse en la vi Ja "1. jLa respuesta que brindara madre a cmo sobrellev su embarazo nos indica cul fue la iniciacin de la vida del hijo. No espero que la respuesta sea un fiel reflejo de la verdad, pero, en cambio, lo que los padres nos dicen confrontado con el m aterial ofrecido por el nio, ser de gran utilidad en la investigacin2. En algunos casos hubo al principio una ocultacin consciente de hechos im p o rtan tes, sin embargo, la mayora de las veces se trata de olvidos, omisiones o deformaciones de recuerdos por conflictos inconscientes3. A veces este olvido fue tan llamativo e incom prensible que slo la frecuencia de hechos sim ilares -en mi experiencia y en la de otros analistas , me permiti aceptar que no se trataba de un enga o consciente ni de una ocultacin voluntaria me refiero a casos en los cuales hubo abortos no mencionados, antes y despus del nacimiento del p acien te3 o circunstancias de la vida fam iliar durante el e m b a ra z o comple tamente olvidadas 4. Aunque en realidad muchos nios no son deseados por sus padres por lo menos en el momento de la concepcin . la respuesta- que obtene mos en la m ayora de los casos es que fueron deseados, y s i aceptan el rechazo lo atribuyen al otro cnyuge. Sim ilares dificultades se presentan cuando interrogamos sobre el embarazo y parto. Es casi la norma que en los antecedentes consignados en la prim era entrevista leam os: H ijo deseado, embarazo y parto normales, y es en cambio muy poco frecuente que estos datos se mantengan en la historia reconstruida. P or ejem plo, nos consultaron por una nia de dos aos y medio a quien se Te haba diagnosticado una epilepsia primero y luego una oligo frenia. En los antecedentes apareca como h ija deseada de un matrimo nio bien avenido; tena una hermana de tres meses y la madre no record dificultades ni antes ni durante el embarazo.
1 Esto se comprob e c todos los casos en que se analizaron, nios nacidos para cumplir ta l misin. 3 Cf. Captulo X III. Cf. Capitulo x r v .

S i he resuelto interrogar primero sobre el motivo de la consulta es porque el escollo inicial ms difcil para los padres es hablar de lo que no anda bien en y con el hijo. La resistencia a hacerlo no es consciente; sta ya la han vencido cuando decidieron consultarnos. P ara ayudarlos, hay que tratar de disminuir el monto de angustia inicial y es lo que se logra ai hacernos cargo de la enfermedad o conflicto y al enfrentarnos con ste desde el primer momento, situndonos como analistas del h ijo. Deben sentir que todo lo que recuerden sobre el motivo de la consulta es importante para nosotros, y en lo posible registraremos minuciosamente las fechas de iniciacin, desarrollo, agravacin o m ejora de: sntoma para luego confrontarlas con las que consignemos en el transcurso de la , entrevista. Al sentirse aliviados recuerdan ms correctamente los acor.ecimieno's sobre los cuales los interrogaremos en la segunda parte. Sin embargo, debemos aceptar que con frecuencia ocurren olvidos ^totales o parciales de hechos importantes, que meses despus nos comunica el nio estando en tratamiento. Tambin los padres siempre que por la m ejora del h ijo haya disminuido suficientemente la angustia que motiv el olvido podrn recordar las circunstancias desencadenantes reprimidas pn>ila entrevista inicial. No obstante esta inevitable lim itacin, los datos obtenidos son valio sos no slo para el estudio del caso, sino tambin porque pueden ayudar nos a comprender la etiologa de las neurosis infantiles, capacitndonos as para una tarea de profilaxis, La comparacin de los dates obtenidos durante el anlisis del nio con los suministrados por los padres en la entrevista inicial, es de suma im portancia para valorar en profundidad las relaciones con el h ijo . h) H istoria del nio

Me interesa saber la respuesta emocional en especial de la madre ante el anuncio del embarazo, si fue deseado o accidental, si hubo rechazo

Cf. Captuio XIII.

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ARMINDA. ABERASTRT

t e o r a

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p s i c o a n l is is

DE

n i o s

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A l parecer, la nia naci de un parto normal y tuvo un desarrollo sin trastornos hasta los 9 meses, edad en que sufri un desmayo mientras la m adre la baaba. Record sta que quiso reclinar hacia atrs la cabecta para lavrsela y en ese momento la nia perdi e conocimiento. A lo s 13 meses se present la primera convulsin. Relat la madre que en aquella oportunidad llevaba en bra 2 os a su h ija y tambin cargaba con varios paquetes. A l caerse uno de ellos, dej a la nia en el suelo; sta sbitamente cay y perdi el conocimiento, siendo luego internada. Veam os ahora las condiciones reales en las que fue, concebida y las del embarazo y parto, as como el camino por el cual llegamos a estos datos. P or indicacin de la analista consultada inicialm ente5 la m adre entr en un grupo de orientacin del cual yo era la terapeuta y a h ija comenz un anlisis individual6. Llegamos poco a poco a un sorprendente fluir de recuerdos que modificaron los datos iniciales. En efecto, record la madre que con anterioridad haba tenido un aborto de 3 meses y durante el embarazo de la paciente, al cumplirse el tercer mes. se haban producido prdida? como en el primer embarazo. El mdico aconsej un raspaje sealndole que aun cuando el embarazo llegase a trmino, se correra el peligro de dar a luz un h ijo enferm o. N o obstante esta indicacin mdica la madre ;e empe en continuar el embarazo y guard cama hasta el momento de! parto. Durante la sesin de grupo en a que record esta circunstancia, relat muy conmovida y asombrada que siendo nia jugaba a que sus muecas eran "tarad as" y ella las curaba. Cuando el mdico le advirti la posi bilidad de tener un h ijo enfermo record esa vieja fantasa infantil de maternidad y resolvi cuidarse para tenerlo sano, lo que le dio fuerzas para s-eguir adelante e inmovilizarse en cama. E n el momento del parto se present una com plicacin y cuando ya iban a aplicar el frceps la madre hizo un esfuerzo suprem o" para evitarlo y en efecto no fue necesario recurrir a !. L 3 nia naci con una luxacin congnita de cadera y al tercer mes el mismo en e! que aparecieron las prdidas y se. inici la inmovilizacin la madre decidi consultar por la luxacin. Inmovilizaron a la nia hasta los 9 meses, coincidiendo esta fecha con la del parto e inmovilizacin de !a madre. Este esclarecim iento fue el resultado ds las interpretaciones que se le hacan en el grupo y de la mejora de la hiia en tratamiento que, aliviando su angustia v culpa, le permiti recordar ms fcilm ente los acontecimientos que iniciaron la grave enfermedad de la nia. Difcilmente las madres recuerdan y valoran conscientemente la importancia de los hechos relacionados con el embarazo y parto, pero
5 S usana L. d F frhf.r . Con C e la H. de R u e-'> 7h al.
1 l'r.a rri'a ro ta ci n do c: .n

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en su inconsciente todo est grabado. No debemos, pues, desconcertamos si al interrogatorio sobre el parto suelan respondernos solamente si fue largo o corto. Conviene, preguntar si fue a trmino, inducido, si se dio anestesia, qu relacin tena la madre con la partera o partero, si en e momento del parto conocan bien el proceso, si estaban dormidas o despiertas, acompaadas o solas. Estas preguntas abren a veces nuevos caminos al recuerdo siempre que el terapeuta mantenga durante la entre vista el espritu que hemos sealado y ayude sobre todo a valorar la im portancia de la relacin con el hijo. Cuando obtuvimos suficiente informacin sobre el parto preguntamos si la lactancia fue materna. De ser as nos interesar ssber si el beb tena reflejo de succin, si se prendi bien al pecho y a cuntas horas despus de! nacimiento, as como las condiciones del pezn. Luego interro garemos sobre el ritmo de alimentacin, no slo la cantidad de horas que dejaban libres entre mamada y mamada sino tambin cunto tiempo uccionaba de cada pecho. No es frecuente I 3 alimentacin a horario y a un ritmo determinado por la madre. Lo ms ccmn es que no limiten el tiempo de succin, no respeten los intervalos entre las comidas y no tengan una hora fija para iniciar la alimentacin. Esto hace que la madre se sienta abrumada por la obligacin de alimentar a su hijo. S i no tiene una hora determinada para empezar ni un lapso regular entre las comidas, toda su propia vida se ve limitada y no sabr nunca cundo podr disponer de tiempo para ella. Por eso la forma en que se establece Ja relacin con el hijo nos proporcin ua dato importante no slo de la historia del paciente sino de la madre y de su concepto de la maternidad. Es de suma importancia en el desarrollo posterior del nio la forma en que se establece la primera relacin postna tal. Conocemos bastante ia trascendencia del trauma del nacimiento durante toda la vida del su jeto: la observacin de lactantes y al anlisis de nio; pequeos nos han enseado mucho sobre la forma de ayudarles a elaborar ese trauma. Uno <le los elementos primordiales a tal fin es facilitarle ai beb un suficiente contacto fsico con su madre luego de nacer. Este contacto debera aproximarse lo ms posible a la situacin intra uterina y establecerse cuanto antes, pues as ser de mutua ayuda. Para el nio porque empieza a recuperar en parte 1o que ha perdido y sin una excesiva demora que, si aumentar su frustracin y desamparo, incrementa sus tendencias destructivas dificultndole su relacin con la madre. Para 1a madre porque el nacimiento del hijo es un desprendimiento que le repite su propia prdida de la madre. Dar es para ella una renovacin constante de lo que ella misma recibi cuando h ija ; por esto cuanto ruis da y en mejores condiciones, ms se enriquece su vnculo con la madre interna. La indicacin tan frecuente de: iievar al beb lejos de la madre para que sta descanse es totalmente errnea porque ni uno ni otro des cansan bien al estar frustrados en esa necesidad tan intensa. Otra finalidad

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de establecer una lactancia a ritmo regular y no librada a la necesidad expresada por el nio es la ayuda que le ofrecemos as al beb para dominar la ansiedad una de las ms arduas tareas a la que est some tido el yo despus del nacimiento En efecto, con la alimentacin a horario se le ofrece estabilidad en el suministro, estabilidad que surge del hecho de que el objeto sea el mismo, en condiciones sem ejantes, si es posible siempre en el mismo cuarto, en la misma silla ' y postura y con iguales intervalos. Todos sabemos lo fcil que es para el nio adoptar un ritmo cuando hemos encontrado el que le conviene. P or eso despus de los primeros tanteos en los que se flucta entre intervalos de dos horas v media a tres y media, se elige el ritmo ms adecuado y se respeta. El conocer las horas libres del da es til no slo para la madre que necesita trabajar, sino para aquella cuya nica exigencia aparte del beb sea cuidar de s misma. Cuando una madre nos refiere las caractersticas de la lactancia debemos insistir en saber lo ms posible sobre cmo se han cumplido esLas exigencias bsicas para ambos. L'na madre sana no necesita consejos para criar a su hijo y la comprensin de sus necesidades la lleva instintivamente a darle contacto, cario y alimento.^Es slo por inhibiciones o deformaciones del ser humano que estos hechos bsicos deben ser enseados, o ms bien dira, reenseaaos. >aaa de lo que acoTitece en el beb hambre, fro, sed, necesidad de contacto, ropa ade cuada__ escapa a la comprensin de una madre que siente que est ligada a su hijo por algo tan sutil y firme como lo fue el cordn umbilical en la vida intrauterina. Sin embargo, frecuentemente, cuando el nio llora se alarma V su primera reaccin es darle alimento; suele Desesperarse si no lo acepta; pero es comn que un beb llore porque est reviviendo una mala experiencia que le produce una alucinacin y que baste la voz afectuosa de la madre, una mirada sonriente, el contacto sicp^ con ella, que lo rnezca o le cante, para contrarrestar con una experiencia actual placentera la mala imago interna que produjo la alucinacin. t.s en cambio probable que un nio que est reviviendo una mala experiencia con el pecho, quiz porque en ese momento tiene dolores o un clico, sienta como un peligro esta nueva oferta de alimento, lo rechace o lo tome con temor. S i se le obliga v l no puede defenderse, lo ingiere, reforzando as la imago terrorfica. Por eso es de gran utilidad para comprender la rela cin madre-hijo interrogarla sobre la forma en que sola calmarlo cuando lloraba y cmo reaccionaba cuando pretenda alimentarlo y l rchazaba el alimento; esto tambin puede enseamos mucho sobre las primeras expe riencias del nio. En cambio no nos dice nada la respuesta global que se consigna habitualmente en los antecedentes: "lactancia materna hasta los 5, S 9 meses. De esta manera no se loara sino una frmula bajo la cual hay mucho que investigar.

Estos detalles de la relacin con el hijo, que a menudo no consegui mos de la madre, van surgiendo poco a poco del material del nio cuando ste se analiza. No todo lo que l espera del mundo es alimento y tampoco es todo lo que una madre puede darle. Hoy sabemos que madres que no han dado pe-cho a sus h ijo s, pero que tuvieron muy buen contacto con l, determinaron una m ejor imago materna que en el c3=o inverso, en el que habindole dado el pecho no tuvieron contacto afectivo y no le ofrecieron gratificaciones surgidas de una buena conexin. Por todos estos motives lo que sabemos de la lactancia de un nio luego de esa primera entrevista, es slo un comienzo de lo que sabremos a travs de! anlisis del nio y eventualmente de nuevas entrevistas con los padres que son tiles, espe cialmente para la confirm acin e investigacin de nuevos datos. Cuando preguntamos a las madres cuntas horas despus del parto vieron a su hijo y lo pusieron ai pecho, sueien asombrarse y no recor darlo. Emociones tan intensas generalmente estn totalmente reprimidas por conilictos. La experiencia muestra que cuanto mejor ha sido esa primera relacin ms fcil y detalladamente la recuerdan. Si la madre no ha podido alimentar a su hijo o lo ha hecho muy poco tiempo, conviene preguntar en detalle la forma en que le dio la mamadera: si lo sostena en ntimo contacto con su cuerpo o si se la daba acostado en su cuna, s el agujero de la tetina era pequeo o gTar.de y cunto tardaba el beb en alimentarse. El nio al revivir su lactancia durante el tratamiento nos muestra en su juego detalles significativos. Ln paciente de 2 aos se preocupaba casi exclusivamente de pesar la comida en una bslancita, y trataba de que los dos platillos estuviesen a la misma altura. Cuando la terapeuta s pregunt a la madre que era muy obsesiva las caractersticas de la lactancia, sta relat que pesaba al nio despus de cada mamada y que le tena exactamente el mismo tiempo en cada pecho. Siguiendo con la historia preguntaremos cmo acept el beb el cam bio de alimentos del pecho a la mamadera, de la leche a otros alimentos. Ce lquidos a slidos como papillas o carne, que le exige masticacin. Sabremos as mucho sobre el nio, la madre y las posibilidades de ambos para desprenderse de los viejos objetos. El pasaje del pecho a otra, fuente de gratiiicacin oral exige un trabajo de elaboracin psicolgica, que Me lanie Klein descubri sim ilar al esfuerzo al cual se ve sometido el adulto cuando elabora el duelo de un ser amado. La forrea en que el nio acepta esta prdida ser la pauta de conducta de cmo en su vida posterior se enfrentar con las prdidas sucesivas que le exigirn la adaptacin a la realidad 9. L n a madre que ha solucionado bien este problema en su propia in8 E lizadeth C. de G risma. 9 K le ix . M e la n ie : E l psicoanlisis de nios , Captulo VI, '.Neurosis en !es nios, pg. ]11.

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fan cia o lo ha elaborado a travs de un tratamiento psicoanaltiee, soiucio n ar estas prim eras dificultades del nio empezando lentamente, insistiendo o dejando temporariamente el intento. Si nos inform a que frente al cam bio de alimentos el beb reaccion con rechazo, preguntaremos los detalles de cmo se hizo, si fue pacientemente o con irritacin, pudiendo as ir reconstruyendo el cuadro. E s importante investigar la fecha del destete y sus condiciones. A veces descubrimos que el chupete o la mamadera se han marjtenido hasta los 5 6 aos, aunque hayan dicho a! principio que el destete ocurri a los 9 meses. Las relaciones de dependencia e independencia entre madre e hijo se reflejan tambin en el interjuego que se inicia cuando un beb comienza a sentir necesidad de moverse por s mismo y lo expresa. La madre puede ver o no esta ' necesidad y frusarla o satisfacerla. Entre el tercer y cuarto mes de vida el nio entra en un. perodo en el que su psiquismo es sometido a exigencias nuevas y definitivas, que se concretan en la segunda mitad del primer ao de vida con la iniciacin de I3 marcha

E | . | g: | J g I g" g g | g fe

y el len g u aje10. | Cuando el nio pron u n cia la primera palabra tiene la experiencia ... de que sta lo conecta con el mundo y 'eslr. modo de hacerse comprender. . r La aparicin del objeto que nombra, asi como la reaccin emocional ante * B ; sJTlogro, justifican sus creencias en la capacidad mgica de la palabra. / - . | Inicialmente sta es una relacin con objetos internos, como antes fue C ' p-'~ pi lajeo :i y por el aprendizaje gradual y las pruebas de realidad el lenf; guaje se transforma en un sistema de comunicacin. Estas conclusiones g que son el resultado de obseiTacior.es de lactantes y de tratamientos ana: lticos de nios que su fran trastornos de la palabni hacen que el interrol gatorio sobre iniciacin y desarrollo del lenguaje sea de suma impcfrtancia para valorar el grado de adaptacin del nio s la realidad y el vnculo. I a u e se ha establecido entre l y sus padres. .O El retraso en el lenguaje o inhibicin en su desarrollo son ndices de <y' una seria dificultad en la adaptacin ai mundo. ^ Es frecuente que los padres no recuerden la edad en que el nio V r v pronunci la primera palabra o el momento en jjy,e_s_e presentaron los r _ trastornos. En este perodo de la vida la figura.; iel padreVcobra una gran jr' importancia y su ausencia real o psicolgica '*puede_ trabar gravemente ... el desarrollo del nio aunque la madre lo comprenda bien y lo satisfga. Nos encontramos a veces con nios de 10 y 11 meses cuyas madres , 's X f.
10 P r c K O R i v i s , Armr.VDA A eeh/ .stcrv D t: L z d e n tici n , la m a rc h a y e le n g u a je en re la c i n co n la posicin depresiva". R ev ista d e P sic o a n lisis , tom o X V , en ero-ju nio de 1958. 11 A ivap.ez de T o l e d o L u isa G- de, P ic h n H v i i r e A rm in d a A b r a s t c r y

los mantienen en un rgimen de vida que corresponde a los 3. Por eso cuando preguntamos a la madre a qu edad camin su hijo estamos pre ^ guntando si cuando l quiso caminar ella se lo permiti de buena gana, si lo. favoreci, lo trab, lo apur o se limit a observarlo y responder a lo que l pedia. Pocas son las veces en que este desarrollo ocurre nor malmente. E l andador es, por ejemplo, un sustituto de la madre que es m ejor que la inmovilidad, pero no reemplazar nunca los buenos brazos de la madre que lo ayudan a caminar y se le ofrecen como una continua cin de s mismo para iniciar experiencias en el mundo, llevndolo a l placenteramente y sin apuros. El nio que puede as identificarse con la marcha de la madre incorpora en su yo la habilidad para caminar. Su desarrollo se har por un crecimiento gradual de posibilidades por medio de las que busque comer, dormir, hablar y caminar como sus padres. De : acuerdo a lo que el nio en su fantasa _inconsciente est_ recibiendo de el.los, la enseanza se incorporar como_l_ogro del_ yo o entrar a frmar parte, de un"supery~'censuradbr. que lo trabar, o. lo har caerse, y lstimarse cuando~"q)r caminar- y no se sienta _permitido ampliamente des- . de_ dentro. Cuando interrogamos sobre este punto las respuestas de la madre esclarecen mucho sobre su capacidad de desprenderse bien del hijo. Pueden decirnos, por ejemplo, que. siguen teniendo nostalgia de cuando era un beb tan rico y tan limpito, o comentar que si bien les dio mucho trabajo en ese momento, daba gusto verlu hacer un progreso cada dia. Para el nio la marcha tiene el significado entre muchos otros de la separacin de la madre, iniciada ya con el nacimiento. Por lo tanto, la madre comprensiva deja caminar a su nio sin apurarlo ni trabarlo de modo que el desprendimiento sea apacible y gozoso, ofrecindole as una pauta de conducta que lo guiar en sus pasos en el mundo. , Preguntamos si el beb tena tendencia a caerse al comenzar a cam i nar y si posteriormente sola golpearse, porque las respuestas nos aclaran sobre el sentimiento de culpa y sobre la forma de elaboracin del compiejo de Edipo. La tendencia a golpearse o a los accidentes es ndice de una mala relacin con Jos_padrcs ~ v equivale" a suicidios parciales por una mala canalizacin de los impulsos destructivos. En la segunda mitad del primer ao se intensifican en el nio ten dencias expulsivas que se manifiestan en su cuerpo y en su mente. La proyeccin y la expulsin son la forma de aliviar las tensiones y si estos mecanismos se traban, las cargas emocionales se acumulan produciendo sntomas. L!no de los ms frecuentes en ese perodo de la vida es el insomnio; ste y mucho3 otros se incluyen en los cuadros patolgicos habituales del nio durante el perodo de Ja denticin 12, que por lo anto merece nuestra
12 P ic h n /viviere, A rm in d a A b e h a stu ry d e: T rastorn o s emocionales en el nio flo c u la d o s co n la d e n tici n . R ev. z O ton lo lo g ia , voi. 39, N9 9, agosto de 1951.

cf g7 '

.#
?

3E:

"La msica y los instrumentos musicales". Rev. >c Psicoanlisis, tomo I, pg.

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ARMIND.V A BERA STITK Y

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especial atencin. Nos interesar saber si la aparicin-' de as piezas den tarias se acompa de trastornos o si se produjo normalmente y en el momento adecuado. Interrogamos luego sobre el dormir y sus caracte rsticas porque estn muy relacionados. En caso de haber trastornos de sueo preguntamos cul es la conducta con el nio y cules son los sen timientos que despierta en los padrea el sntoma. Es importante la des cripcin del cuarto donde duerme el beb, si est solo o si necesita la presencia de alguien o alguna condicin especial para conciliar el sueo. Durante la denticin pueden aparecer trastornos transitorios de sueo, que se agravan o desaparecen de acuerdo a cmo el medio ambiente maneje la situacin. Este problema es uno de los ms perturbadores en la vida emocional e la madre y pone a prueba su maternidad 13. El uso del chupete como hbito destinado a conciliar el sueo es uno de los factores que favorecen el insomnio. Los padres suelen decir que el beb no duerme si se lo quitan. En nuestra experiencia con grupo? de orientacin de madres, analizamos sus reacciones frente a este proble ma, encontrando que la dificultad no era del beb sino de los padres. que postergan la decisin o crean situaciones que dificultan solucionar el problema. E l destete que habitualmente ocurre al final significa mucho ms que dar si nio un nuevo cin de i una prdida' definitiva y depende de los con menos dolor; pero esto slo pueden hacerlo del primer ao de vida alimento. Es la elabora padres el que se realice si ellos mismos lo han

y cumplen la funcin Je tranquilizarle de sus angustias de vaciamiento, normales a esa edad. Pasado el primer ao, por el proceso de simbolza; ~~cin y por la actividad...de ju ego que ya es capaz de realizar, las cargas positivas y negativas puestas, en esas sustancias se han desplazado a objetos y "personas del mundo exterior, pudiendo as desprenderse de ellas sin excesiva angustia. El aprendizaje temprano le impone ese desprendimiento antes de que "disponga de los sustitutos "que va adquiriendo por una creciente ela boracin y por la adquisicin de logros vinculados con la marcha y el lenguaje. Si el aprendizaje adems de ser precoz es severo, es vivido rnmOf ~ T un ataque de la madre a su interior, como retaliacin a sus fantasas que en ese perodo estn centradas en la pareja parental en coito y traer como consecuencia una inhibicin de estas fantasas con trastornos en el desarrollo de las funciones del y o 15. Las respuestas que la madre nos d sobre- este punto no slo nos orientan para valorar la neurosis del nio, sino para comprender el vnculo que tiene con el hijo. Son pocas las madres que recuerden con exactitud. estos datos. Feliz mente el material del anlisis de nios y en especial el de nios pequeos nos ha permitido reconstruir posteriormente estas experiencias y las hemos podido comparar ulteriormente con lo que los padres recordaron ms tarde16. Uno de los primeros casos que me orient en esta investigacin fue el de una nia enurtica. La madre haba relatado en la entrevista inicial que el control de esfnteres se haba iniciado con mucha paciencia y cuando la nia tena ms de un ao. Sabamos tericamente que un nio ccn ese trastorno siempre haba sido sometido a un aprendizaje precoz y severo. Descubrimos luego a travs del material de esa nia que ea su caso tambin haba sido as. En una entrevista ulterior, luego de meses de tratamiento grcias al cual mejor notablemente el sntoma, la madre record con asombro que la h ija haba recibido un aprendizaje en dos tiempos y que ella en la entrevista inicial haba recordado solamente el se gundo. Haba olvidado en cambio que cuando su h ija tena 15 das, la sue gra, que viva con ellos, insisti en iniciar el control de esfnteres contra su voluntad y con el consentimiento del marido. Esta situacin fue una de las tantas en que se expres el conflicto entre la pareja. Las circunstancias en que se inici este primer control y el conflicto matrimonial subyacente explican el olvido de la madre. Cuando interrogamos sobre enfermedades, operaciones o traumas, consignamos en la historia no slo la gravedad sino tambin la reaccin
15 16 Cf. Captulo IX , caso Patricia Cf. Captulo X III.

elaborado bien. Cuando sabemos a qu edad y en qu forma se realiz el control de esfnteres, se ampla .nuestro conocimiento sobre la madre. Hemos encon trado que si el aprendizaje del control de esfnteres es muy temprano, m uy severo, o est ligado a otros acontecimientos traumtico-^ conduce a graves trastornos, en especial a la enuresis. Por eso el terapeuta debe preguntar la edad en que se empez el aprendizaje, la forma en que se realiz y la actitud de la madre frente a la limpieza y suciedad14. Un beb de pocos meses- no tiene un desarrollo motriz que le permita permanecer sentado en el orinal o levantarse a voluntad; ste es uno de los motivos por el cual se aconseja iniciar el aprendizaje cuando el nio dispone de la marcha. Desde otro punto de vista, no es conveniente un control pre maturo si se considera que a materia fecal y orina son sustancias que tienen para el inconsciente el significado de productos que salen del cuerpo
13 E s conocido que uno de los mtodos de tortura mis eficaces para lograr una confesin es el de despertar al interrogado apenas se ha dormido, luego se le permite dormir otra vez para despertarlo en cnanto concilla el sueo. L 3 repeticin continuadade este mtodo debilita el yo a tal punto que va no puede defender su conviccin consciente de permanecer callado. Cf. Capitulo X III.

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emocional de los padres. E s frecuente el olvido de las fechas y de las circunstancias de la vida fam iliar que acompaaron estos acontecimientos. Quiero aqu S e a la r un caso muy llamativo de olvido donde puede verse muy b i e n cmo la intensidad de ste s e debe a la gravedad del conflicto. Me consultaron por un nio muy tmido de 7 aos, que tena Inhi biciones de aprendizaje. E a los antecedentes no figuraba nada que ju sti ficase la gravedad del sntoma. Cuando interrogu a la madre de Ral sobre situaciones traumticas en I03 primeros aos de vida, la madre res pondi que no recordaba ninguna. Durante el anlisis del nio apareci un sueo cuyas caractersticas y repeticin hacan pensar en la existencia de una situacin traumtica: se vea en la cama rodeado de perros que a veces eran amenazantes perros lobos. Meses despus de la primera entrevista y luego de una marcada me jo ra del nio en su rendimiento escolar, me llam la madre para comuni carme que haba recordado algo importante, algo que no comprenda c m o podra haber olvidado en la primera entrevista. Cuando su hijo tena 2 aos fue destrozado por un perro que por su ferocidad estaba siempre atado pero que ese da se haba soltado. El nio debi ser internado y ella puso como condicin que se expulsase al perro antes de volver a la casa, pero como su marido estaba muy encari ado con el animal y le asegur que nunca ms volvera a desatarlo,' acept retornar a la casa aunque no se cumpliese su exigencia. Dos aos despus, atrada por los gritos de su hijo vindole nuevamente atacado por el perro quiso defenderlo sufriendo ella misma graves mordeduras
e n e l p e c h o y c u e llo .

En situaciones menos extremas, pero traumticas, como enfermedades, operaciones, cadas, se producen olvidos similares; por esta razn es frecuente que los datos que obtengamos en esta parte del interrogatorio sean pobres. Las complicaciones que se presentan en las enfermedades tomunes de la infancia son de por s un ndice de neurosis y es importante regis trarlas en la historia. Cuando preguntamos a los padres sobre la sexualidad del h ijo suelen asombrarse por la pregunta, pero generalmente nos informan con facilidad sobre este punto, salvo cuando niegan cualquier actividad sexual del b ijo . Trataremos aqu de averiguar lo que han observado al respecto. Y es este momento del interrogatorio e que nos depara las mayores sor presas, no slo sobre los conceptos del adulto con respecto a la sexualidad del nio sino sobre la forma de responder a sus preguntas. En los grupos de orientacin tenemos muchos ejemplos de las graves dificultades que encuentran los padres para contestar la verdad. La actitud consciente e inconsciente de los padres frente a la vida sexual-de sus hijos tiene una influencia decisiva en a aceptacin o rechazo

que el nio tendr de sus necesidades instintivas. Lo que boy conocemos sobre la vida instintiva del nio y sobre sus manifestaciones tempranas causa asombro a los adultos. Freud tambin caus asombro y rechazo cuando descubri que el nio al mamar no slo se alimenta sino que tambin goza. Afirm ar hoy que un nio de un ao se masturba o tiene erecciones y la nia conoce su vagina y que ambos sienten deseos de sunin genjtaT: se opone a todo lo que hasta hoy se aceptaba sobre la vida ae~uTeb' y-tambin despierta rechazo. Cuando preguntamos si el nio realiza sus actividades sexuales abier tamente y cules son, suelen responder que descubrieron o que los espiaron ; menos frecuentemente las relatarn como hechos normales de la vida de un nio. Hay padres que por un mal" conocimiento ce lo que significa la liber tad sexual favorecen o impulsan a sus hijos a dichas actividades, o las comentan abiertamente como gracias o pruebas de precocidad. Hay otros que creen que exhibirse desnudos o favorecer actividades como el bao unto con ellos o con hermanos es favorable para el des arrollo. Este tipo de padres suele anticiparse al esclarecimiento sexual y 1 io esperar el momento en que el nio le requiera. El anhelo de unin genital del beb al satisfacerle slo en forma precaria a travs de la masturbacin es el motor que impulsa y_pone en movimiento la actividad de juego. M. Klein pudo descubrir que detrsj de^odj^ actividad bajea,hay fantasas de masturbacin-^1-.En cuanto a esta actividad los padres se sorprenden y generalmente no encuentran respuesta a nuestra pregunta sobre cules son los juegos predilectos del hijo. No sabemos si les asombra ms que demos importan cia al juego o si es que toman conciencia de lo poco que ven al hijo aunque estn todo el da con . La descripcin detallada de las activida des que realiza e nio nos sirve para tener una visin de su neurosis o de su normalidad. Freud descubri que el juego es la repeticin de situaciones traumticas con el fin de elaborarlas1 y que al hacer activa mente lo que ha sufrido pasivamente el nLo consigue adaptarse a Ja realidad: por eso valoramos como ndice grave de neurosis la inhibicin para jugar. Ln nio que no juega r.o elabora situaciones difciles de la vida diaria y las canaliza patolgicamente en sntomas o inhibiciones. Las condiciones actuales de vida favorecen la moda de que nios desde muy pequeos sean enviados al jardn de infantes. En muchos casos cuando la vivienda es extremadamente pequea o la madre trabaja, sta puede ser una medida favorable para el desarrollo del nio, pero no cuando pudiendo y deseando permanecer en. su casa siente que lo envan al jardn de infantes para desentenderse de l. 17 Kxtr, Melanie: El psicoanlisis de nios.
33 F reu d , S ic m u . n d : M s all del principio d rl p 'a c e r, tomo l , "U na te o r'a

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Cuando preguntamos a madres a qu edad los han enviado y cules fueron los motivos qu las decidieron a hacerlo, vemos que en la mayor parte de los casos no se debi a una necesidad o deseo del nio sino a dificultades de la madre. Es frecuente que la entrada al jardn de infantes coincida con el nacimiento de un hermano, y en ese caso, lejos de favorecer la elaboracin de este acontecimiento, constituye un nuevo elemento de perturbacin; en efecto, el nio en estas circunstancias- vive ms penosamente el hecho de que le han quitado el lugar que habitualmente ocupaba en la casa. He observado que ios nios que van desde muy pequeos al jardn de infantes inician la escolaridad en peores condiciones que los que van a los 4 5 aos. La perm anencia en el hogar, la participacin en la actividad diaria, el disponer de un espacio adecuado para jugar libremente son las condi ciones que favorecen el desarrollo del nio hasta los 4 5 aos. Las actividades en las plazas, en su casa, en la de amigos, satisfacen suficiente mente la necesidad de contacto con otros n i os19. E l ingTeso a la escuela significa para l no slo desprenderse de la madre sino afrontar el aprendizaje que en sus comienzos le despierta ansiedades similares a las que se observan en adultos con angustia de examen. Durante el anlisis de nios se ha comprobado que las inhibiciones de aprendizaje escolar v dificultades para ir a la escuela tienen sus races en 4os primeros aos y que un nio que no ha jugado bien tampoco aprende bien. La gravedad de las dificultades de aprendizaje no podemos valorarlas a travs de lo que los padres nos relatan. Es frecuente que un nio en apariencia muy buen escolar sea un nio muy neurtico con inhi-' bidones parciales que ni siquiera son percibidas por los padres. En otros casos los padres pintan un cuadro en apariencia muy grave y se trata slo de dificultades momentneas o condicionadas por ellos mismos, como por ejemplo el haberlo enviado al priinh grado a los S aos de edad. Por eso es importante interrogar sobre la edad en que un nio ingres a la escuela y la facilidad o dificultad en el aprendizaje de lectura y escritura, as como si le causaba placer, rechazo o si mos traba ansiedad o preocupacin exagerada para cumplir con sus deberes.
c)

bilidad de las normas educativas, del dar y recibir._ Sabremos as si las exigencias son adecuadas o no a la edad, si hay precocidad,.o. retraso, e el desarrollo, las formas de castigo y premio, cules son su .capacidad, v fuentes de goce, y sus reacciones frente a prohibiciones. Esto nos permitir una visin inesperadamente completa de la vida familiar y lo que registremos ser una valiosa ayuda al ser comparado con la historia del nio. Despistaremos inexactitudes, omisiones, y su causa. Es frecuente que en la historia no nos hayan dicho, por ejemplo, que exista un trastorno de sueo y en cambio en el relato dei da de vida se hace evidente la descripcin de un complicado ceremonial noc turno que los padres no han valorado como tal. La descripcin de los domingos, das de fiesta y aniversarios nos ilustra sobre el tipo y grado de la neurosis familiar, lo que nos permite estimar m ejor la del nio y orientarnos en el diagnstico y pronstico dei caso. Cuando interrogamos sobre el da de vida, debemos preguntar quin lo despierta y a qu hora. Tratndose de nios mayores de 5 aos, es importante saber si se visten solos y desde cundo; o bien quin los viste y por qu. Es til conocer este primer momento dei da para valorar la dependencia o independencia adquirida de acuerdo a su edad cronolgica, y la actitud de los padres frente a la precocidad o retraso en su aprendizaje. Todo esto es de un valor innegable porque nos da una visin certera de la vida del nio. Pueden creer que su hijo es independiente porque man tiene una cierta rebelda y nos encontramos que paralelamente a esto les dan de comer en la boca, los visten o los baan teniendo 7 u 8 aos.. Es mayor el conflicto cuando en oposicin a esta dependencia patolgica, le dejan salir solo o le impulsan a actividades por encima de su edad. d ) R elacion es fam iliares. Cuando llegamos al punto final de la entrevista suelen sentirse ya poco dispuestos a hacer confidencias sobre s mismos como al principio y en cambio inclinados a darnos una idea de su relacin afectiva con el nio y de lo que ste significa para ellos. Se comprende que muy poco podremos saber sobre las verdaderas relaciones entre ellos y nos limitaremos por eso a consignar la edad, la ubicacin dentro de la constelacin familiar, a saber si los padres viven o no, profesin o trabajo que realizan, horas que estn fuera de la casa, condiciones generales de vida, sociabilidad de ellos y de sus hijos. Es posible que sea necesario disponer de ms de una hora para completar la historia, sobre todo para los principiantes, y conviene dedi crsela, pues lo fundamental es que hayamos consignado todos los datos que podamos obtener de los padres antes de iniciar nuestra labor con el nio, sea sta de diagnstico o de tratamiento. He sealado que debemos esforzarnos por conocer el mximo de

E l da de vida.

La reconstruccin de un da de vida del nio debe hacerse mediante _p_reguntas concretas que nos~orienten sobre experiencias bsicas de deper-, j l encia e independencia, libertad o coaccin externas, inestabilidad o esta
19 Adems. salvo raras excepciones, el jardn de infantes es un lugar donde se juntan varios nios de distintas edades para que molesten lo menos posible; por lo tanto se los tiene continuamente ocupados en actividades que no sierapre son las que ms necesitan en ese mom-.nto.

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detalles sobre el sntom a: iniciacin, desarrollo, m ejora y agravacin. Moslrar a travs de un caso la forma en que dirijo generalmente el Inte rrogatorio. Me consultaron por una nia de 2 aos y medio, Elena. El motivo de la consulta era la evidencia de un marcado retraso en la marcha y el lenguaje r su aspecto poco despierto, perturbacin que se acentu en el ltimo ao. Haba tenido una convulsin a los 11 meses y o tra a los 18. Aunque a la entrevista asistieron ambos padrea, habl sobre todo la madre, y el padre intervino solamente si la madre o yo le pedamos alguna aclaracin. Como la madre tena tendencia a la vaguedad, cu an d o insist en que se explicara la naturaleza del retraso, le pregunt cmo caminaba !a nia en la actualidad. Me respondi que no le gustaba nada caminar y que si la llevaba a pasear terminaba tomndola en brazos porque se cansaba. Re cord entonces que dio los primeros pasos alrededor del ao, pero como no fue nunca muy activa, no manifest placer en cam inar y sola tenerla en brazos, aun cuando ya poda caminar. Tena adems tendencia a gol pearse contra os objetos que encontraba en el camino y a tropezar y caerse. Cuando pregunt si haba gateado me contestaron que no, en parte porque no manifestaba deseo y en parte porque a la madre no le gustaba que se ensuciase. Segu el mismo criterio para interrogar sobre el lenguaje y le pregunt cmo hablaba en la actualidad. Sealaron que el trastorno era sobre todo en la articulacin de las palabras, por lo tanto era difcil comprenderla aunque conoca el nombre de todos los familiares y de los objetos que la rodeaban y tambin nombraba adecuadamente muchas acciones. Cuando pregunt a qu edad haba dicho la primera palabra la madre dud, interrog al padre y discutieron sobre el punto, lo que me hizo pensar que en ese momento del desarrollo hubo otros conflictos ms importantes que el lenguaje mismo. Les hice algunas preguntas con !a intencin de ayudarlos orientarse en el tiempo y en el crecimiento de la nia, com o: era verano, era invier no, ya cam inaba? I-as respuestas confrontadas con la fecha de nacimiento me hubieran orientado bien, pero en este caso no fueron aclaratorias; repitieron que fue una nia lenta y siempre demasiado tranquila, que no daba ningn trabajo, y cuando beb era como no tener nios segn manifestacin del padre. Con estos datos, si bien no sabamos cundo haba pronunciado su primera palabra y cul haba sido, sabamos algo ms sobre sus reacciones emocionales. Como en la historia estaba consignada !a primera convulsin a los 11 meses durante un episodio febril orient el interrogatorio hacia ese sntoma. El mdico que con sultaron no le dio mucha importancia y como le comunicaron que tambin sufra de pavores nocturnos recet dos Epamines diarios. Recordaron tambin que en ese periodo sola tener frecuentes anginas y que fue du rante una de ellas que se manifest la convulsin. Pregunt si ese perodo de pavores nocturnos y episodios febriles no haba coincidido con la

denticin y contestaron que quiz pero que no podan asegurarlo. No recordaron tampoco la fecha de aparicin del primer diente. Pregunt hasta cundo siguieron con el Epamn y si la convulsin se haba repetido, y de esta pregunta obtuvimos un dato interesante. La segunda convulsin se present a los 18 meses y se acompa de la indicacin del mdico de aumentar la dosis de Epamn. Observ la madre que luego de esta convulsin la nia sola estar distrada y aptica durante el da. Tambin record que sufri de trastornos intestinales y que el apetito disminuy. Con todos estos elementos podramos recons truir en parte el cuadro de lo que haba sido la vida de la nia hasta entonces. En la segunda mitad del primer ao no fueron satisfechas sus necesi dades bsicas de movimiento y descarga, a lo que se sum el bloqueo provocado por el aumento de la dosis de epamn cuando tuvo la segunda convulsin, frenando esto ms aun su desarrollo. El bloqueo interno y externo parecan haber sido el motivo de las dificultades de lenguaje y marcha, as como de los trastornos del sueo. Necesitbamos ahora buscar si hubo algo en especial que explicase la convulsin de los 18 meses. Nos haban dicho los padres que la segunda hija tenia ahora tres meses; por lo tanto, confrontando los datos comprendimos que la convul sin coincidi con el embarazo de la madre. Preguntamos la edad en que se inici el trastorno de sueo ya que haba aparecido antes de la convulsin- y nos dijeron que el primer pavor surgi cuando tena 7 u 3 meses. Preguntamos si en esa poca dorma sola y contestaron que comparti el dormitorio con ellos hasta el nacimiento de la segunda hija. Tenamos ya un panorama que nos confirmaba lo que solemos ver en los trastornos de sueo de esa edad: estimulacin inadecuada, falta de movimiento, sobreestimulacin por dormir en el cuarto de los padres. Quiero sealar aqu una vez ms que aun cuando comprobemos orienta ciones tan equivocadas como la que relato, nuestra actitud no d ebe'ser nunca de censura y conviene siempre recordar que la finalidad de esta entrevista es lograr alivio de las tensiones de los padres y que somos desde el primer momento los terapeutas del nio y no los censores de los padres. Estamos all para comprender y m ejorar la situacin, no para censurarla y agravarla aumentando la culpabilidd. Una vez terminada esta entrevista, si los padres han decidido hacer solamente un diagnstico, se les comunicar el da y la hora de la entre vista con el nio as como su duracin. Si en cambio aceptan un trata miento se le darn las indicaciones generales -en las que ste se llevar a cabo, condiciones que detallaremos ms adelante.

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V I.

El consultorio, el material de juego, el cajn individual; problemas tcnicos que surgen de su manejo diario.

hasta 4/5 aos y con pocas modificaciones sirve tambin para nios de ms edad; cubos, plastilina, lpiz, papel, lpices de color, goma, goma de pegar, algunos muecos pequeos, trapitos, tijeras, pioln, autos, tacitas, platitos, cubiertos, cortaplumas y tijeras. Adems durante la primera entrevista pregunto a los padres con que _suele jugar el nio en su~csa7'y siempre que sea posible lo incluyo en el material de su cajn individual o en el cajn para diagnstico.. Cuando observamos un nio para diagnstico le ofrecemos un ma terial de juego que guardamos en un cajn destinado a este fin. Forma parte del consultorio, pero debe quedar con llave en toda hora que no se use para ese fin. Lo abrimos slo cuando recibimos un nio que viene para una hora de observacin. Si ya se ha decidido su tratamiento, habremos preparado el material de juego y su cajn individual, al que slo l y el terapeuta tendrn acceso, tal como lo hemos descripto. Puede suceder que un nio venga para una hora de observacin y algo ms tarde decidamos analizarle; en ese caso solemos incluir en su cajn individual el material que utiliz en la primera hora, completndolo luego con lo que pensemos sea ms adecuado para su edad. La primera__accin que realiza el nio y el tiempo que transcurre^ hasta que la inicia, nos ensean muchsimo sobre su actitud frente a! mundo; y el grado de inhibicin de juego que manifiesta es un ndice^ de la gravedad de su neurosis. Veremos luego que la primera sesin es de una trascendencia muy especial, porque en ella el nio muestra cul es su fantasa inconsciente de enfermedad y de curacin y cmo acepta o lechaza nuestro papel de terapeuta. AI despedirse se le recordar el dia y la hora de la siguiente sesin. Desde este momento el terapeuta y su habitacin se ofrecen receptiva mente al nio y el cajn ya preparado es un smbolo de esta situacin, que deber mantenerse siempre. El cajn individual cobra progresivamente enorme importancia, aun que no siempre esto se exprese abiertamente. Hay nios que durante meses no tocan un juguete 1, otros se empean en dejar todo afuera, como si no les importara tener o no tener algo para s. Acontece con frecuencia que un nio quiere llevar a su casa algo del material del cajn ; esto debe ser evitado con la interpretacin adecua da. Si no lo logramos, tratamos de hacrselo dejar sin violencia o podemos negarnos a su pedido, sealando que todo eso es material para el trata miento, y conviene dejarlo en el consultorio. Si de acuerdo al curso del anlisis se considera muy til, puede permitrsele como excepcin y no como norma y sealndole por qu lo permitimos. A veces puede robarlo y esto ser motivo de interpretacin en la sesin siguiente.
1 Cf. captulo IX. caso Vernica.

L a habitacin donde se psicoanaliza a un nio no precisa ser grande porque la tcnica de juego no exige mucho espacio. Las paredes deben ser lavables y conviene que el piso est recubierto de Iinoleum o flexiplast; debe disponerse de una plancha de amianto que se adapte a la mesa o al piso, ya que puede ser necesario que el nio juege con fuego. Es ptimo si se dispone de un cuarto de bao comunicado con el de trabajo, de uso exclusivo del paciente, en el que baya un lavatorio con agua corriente, un inodoro, toalla, papel higinico, un vaso y una o dos sillas. ,ji ese bao se usa fuera de las horas de trabajo hay que procurar que ningn objeto o cosmtico quede a la vista o sea susceptible de ser encontrado por el nio. Ia puerta que comunica el bao con el consultorio no se cerrar desde el bao, para evitar cualquier dificultad innecesaria. Las puertas del consultorio que den al exterior se cerrarn desde dentro, deben ser ' dobles o de un material que impida que lleguen ruidos o conversaciones; hay que mantener en lo posible un clima de apacible aislamiento y slo por un motivo muy excepcional podr interrumpirse la sesin o permi tirse que otra persona entre al consultorio; es conveniente tener un timbre de modo que pueda desde dentro pedirse lo que inesperadamente se necesite. L a mesa y las sillas sern cmodas y simples, suficientemente fuertes para resistir el desgaste. Es necesario un mueble con cajones en los que se guarde el. material que dedicamos a cada paciente. K)ada cajn debe quedar cerrado por su llave al final de la sesin, para ser abierto al comienzo de la. sesin siguiente. Ser til un pequeo y cmodo divn en el que el nio pueda recos tarse y hablar, porque aun los muy pequeos llegan a necesitarlo y con mucha frecuencia lo piden aquellos que van acercndose a la pubertad. E l aspecto del consultorio debe ser por s mismo la regla fundamental, sin que se explique al nio lo que debe hacer, por lo cual en la primera sesin los juguetes y objetos que le hemos destinado se colocarn sobre una mesa, preferentemente baja, de modo que al entrarktenga una visin completa de lo que le ofrecemos para comunicarse con nosotros. Existe un material standard que satisface las necesidades de un nio

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Tambin es frecuente que el nio traiga algn juguete u objeto de su casa, con lo que suele querer mostrarnos algo de la vida familiar de ese momento2. En ese casq.se le dar libertad de dejarlo en el cajn, siempre que sea posible, o llevarlo nuevamente, interpretando ei signifi cado de una u otra decisin. Suelen dejarlo durante un tiempo y a veces definitivamente, incorporndolo al materia^ que le fiemos ofrecido inicial mente, lo_.que es por s msmo~niuy revelador. Xos~nT5 o 5_q'e"reaccionan asi" suelen vivir en un gran desamparo y satisfacen de ese.modo su anhelo. de transformar el consultorio..en su hogar. Otro problema prctico que indefectiblemente se planteara es el de si debemos o no reponer el material que incluimos inicialmente en el cajn del nio. Papeles, goma de pegar y plastilina.. son. junto con el agua, elementos que deben estar siempre a disposicin del nio. Asi como nuestra permsibilidad para que juegue con agua no debe lle gar a que le dejemos inundar el consultorio, sino que regulamos el suminis tro de sta adems de interpretar los motivos que lo impulsan a inun dar del mismo modo administraremos los otros materialc-s. Creo que en esto debemos diferenciar los juguetes de los materiales que. como el agua, deben estar siempre a su disposicin. Su uso debe ser controlado por el analista y en lneas generales dira que si se utilizan adecuadamente deben estar siempre a su alcance, pero no si el nio los usa para una destruc cin incontrolable. Por ejemplo, si un nio usa el block de papel para quemar, luego de observar suficientemente as caractersticas del juego, se le impedir y se le interpretar el significado de usar algo expresivo y constructivo para hacer de ello materia intil y destruida. Los nios sin grandes conflictos en el aprendizaje pedirn hojas de diario o inservible.* si necesitan quemar papel. El uso inadecuado de ese material tiene el significado del maltrato a parles- de s misino, del terapeuta y de su^ vjneulo con l. Un nio podr intentar tirar h o ja sde's biock 3 I Inodoro, empaparlas y luego destrozarlas, apretujndolas para tirarlas luego dentro de su cajn o al suelo. Todas estas conductas deten limitarse oportuna mente y ser interpretadas como pequeos suicidios. Papel, lpices de colores y lpices, son los materiales con los que preferentemente se comunica un nio entre 6 y 1 ! aos, y deben por lo tanto estar siempre a su disposicin con tal fin ; lo mismo acontece con la plastilina. Pero si un nio pretende usarla slo para tirarla al suelo y pisotearla, lo observaremos hasta comprender su accin en relacin con el o los juegos anteriores a veces con lo que aconteci a! iniciarse la sesin y lo interpretaremos. Si se repite la misma actividad compulsivamente con el evidente intento de quedarse sin nada, 1 lo frenaremos. . adems de interpretar. Supongamos que el juego previo a la destruccin
- I'n paciente de Ezabctli Caima trjo u.na \C 2 una cotorra. om lo cual introdujo e! poblema de <ue su madre hablaba dc-masiado.

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fue modelar una cara que l juzg que le haba salido mal, el tirar y pisotear la plastilina ser una forma de mostrarnos su impotencia o des consuelo por sentirse incapaz de crea r3. Puede suceder que luego de interpretrselo cambie la accin; si por el contrario, ella contina, dejarlo sin poner lmites a su destructibiidad aumentara su angustia y culpabilidad. Sera adems un error interpre tar esta conducta como agresiva, pues la aparente actitud sdica encubre aqu un profundo masoquismo y culpabilidad que lo impulsan a quedar despojado y destruido, siendo ste el punto de urgencia. Del mismo modo que si un nio pretende morirse, quemarse, arrojarse por una ven tana, actitudes bastante frecuentes durante el curso del tratamiento de nios neurticos o psicticos, tomamos las medidas de precaucin eficaces pera evitarlo, sin dejar por eso de interpretar el acto que hemos frenado: igual debemos hacerlo con sus posesiones y con el vnculo que existe entre l y nosotros, a travs de ellas. Una nia de 6 aos us la goma de pegar para untar las paredes1: el material que sigui a a interpretacin mostr que para ella vaciar el frasco de goma no era en ese momento un acto masoquista, sino que estaba ensayando las posibilidades de que "algo sirviera para ur.ir lo que estaba destrozando. Este acto significaba su en sayo de cmo podra arreglar dentro de eila las palabras rotas y la goma era una sustancia valiosa de la que deba disponer incondicionalmente; lo indicado entonces era llenar su frasco cada vez que estuviese agotado. Si en cambio slo !o hubiera usado para untar, untarme o untarse en una forma masoquista, no se lo hubiera renovado. En resumen, determinado? elementos que se ofrecen al nio para facilitar la comunicacin preverbal son bsicos y deben ser renovados siempre que sean tiles para expresar algo. Evitamos la aniquilacin de esas sustancias que simbolizan contenidos del paciente o del terapeuta as como el vnculo entre ambos, del mismo modo que lo preservamos a l. La reposicin de otros materiales: autos, aviones, platos, etc., se har siempre que el nio o pida y que las circunstancias lo aconsejen. Desde ya es importante que el material que le ofrecemos sea simple y de buena calidad y en lo posible no frgil. ' Supongamos que un nio organiza carreras de autes e n . las que compite con hermanos y destroza durante el juego uno de ellos; si pide que se lo repongamos es evidente que, ademas de interpretar, debemos accederle, de lo contrario puede sentir que consideramos irreparable la destruccin realizada. Aconsejo en ese caso no sacar el auto roto-aunque el nio pida que
s Es un meranisnio sealado por Melanie Klein como tpico de os nios pe queos; el objeto daado que no se puede reparar se transforma en perseguidor y es ntcessrio destruirlo. - 4 Ci. caplulo IX, caso Vernica

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lo hagamos. Adems de interpretar por qu no soporta la visin de ese auto destrozado, que suele transformarse en acusador o perseguidor, le sealo la conveniencia de guardarlo. A pesar de todo el nio no acepta a veces esta medida por temor a la contaminacin; en este caso separo el juguete del resto o lo guardo aparte, hacindome cargo de ese conflicto del nio. Invariablemente sucede que tiempo despus lo reclama con la fina lidad de arreglarlo l mismo o con mi ayuda. S i este mismo nio rompe un auto en cada sesin de su tratamiento, es evidente que no se lo seguir reponiendo y nos dedicaremos a interpretar sus reacciones frente a esta frustracin y los motivos que lo llevaron a la destruccin. Durante el anlisis de Esteban, de 8 anos, se me plante este problema en forma tan aguda, q u e aorend mucho sobre el manejo de esta situa cin. Todo cuanto pona en el cajn era destrozado inmediatamente al primer intento de usarlo para un juego. Durante semanas le repuse el material de acuerdo con su pedido, hasta que comprend que era una conducta equivocada y que deba ponerlo frente a las consecuencias de su destructividad y ver qu haca de s mismo y de su relacin conmigo. Ese cajn con restos de juguetes, en desorden, sin nada que conser v a r a su apariencia atractiva o que le impulsara a ju gar era el cuadro / de cmo se senta a s mismo. Aceptar su cajn en esas condiciones signi' fic para l que lo aceptara^tal cual era, sin exigirle el esfuerzo de mostrars'e bien y sanp. Agregarle cosas atractivas haba significado para l que le exiga mostrarse como ellas, sin comprender que no poda hacerlo \ estando tan enfermo. En este caso, pude analizar en detalle el significado de conservar, romper, reponer, conservar lo roto, y uniendo esa experiencia a la de casos similares, llegu a la conclusin de que tcnicamente no es conve niente reponer lo roto sino en la medida en que se muestra til para la comprensin y expresin de un juego y que debe de todos modos mante nerse lo roto aunque el nio pretenda no verlo en el Cajcfn. Este rechazo obedece a una necesidad similar a la del adulto que recurre a la negacin d sus tendencias destructivas o de sus sntomas. A lejar del cajn lo destruido significa alejar de su mente el conocimiento de que hay algo destruido y enfermo en s mismo, porque no se siente capaz de arreglarlo. La presencia del objeto destruido es de suma utilidad tcnica, ya que cuando surgen las genuinas tendencias de reparacin, lo busca y se inge nia para arreglarlo. Es muy interesante observar en este sentido cmo el nio utiliza sustancias cada vez ms adecuadas a sus tendencias reparado ras, desde la plastilina, que une dbilmente, hasta la cola y el cemento, que unen definitivamente. Las tendencias a reparar implican las subyacentes tendencias des tructivas hacia el exterior o hacia s mismo. ?La_ disminucin qel sadismo para conservar el objeto amado o necesitado- es lo_que nos da ~eT

ndice de mayor adaptacin a la realidad y de capacidad de goce en la vida. Al finalizar la hora guardamos los juguetes en su cajn con su 'ayuda o sin ella y le sealaremos: 1) ese material le pertenece; 2 ) el cajn quedar cerrado con llave; 3 ) nadie tendr acceso a l en su ausencia y el terapeuta lo abrir antes de iniciar la sesin siguiente; '~sA-) todo lo acontecido durante la sesin ser mantenido en una reserva absoluta por nuestra parte; 51 el horario semanal convenido; y 6) que todo cambio o entrevista con familiares se discutir con l v luego se comunicar a los padres. Daremos un ejemplo de esto, resumiendo la primera hora de una nia de 16 meses que haba sufrido una convulsin. Como los padres me haban dicho que sola jugar durante horas con libritos de figuras, inclu ir,..s cuantos en su cajn. En ste y en otros casos me ha llamado la atencin la capacidad de la nia para encontrar rpidamente los objetos con los que podr expresarse mejor. Susana entr al consultorio con su madre, mir los juguetes pero no los toc, hoje los libritos en actitud similar a la de un adulto consultando un diccionario, y cuando encontr lo que buscaba me lo mostr. La lmina representaba a una nia algo mayor que ella con una manzana en la mano. Al mismo tiempo pronunci el nombre de una de sus hermaas. tambin algo mayor. Me mostr luego otra nia con un globo en la mano y todas las figuras que seleccion tenan en comn representar a una nia o a una mujer que posea algo; a todas les daba el nombre de su hermana. .Luego volvi a mostrarme la primera lmina. Coloc su mano izquierda ahuecada como pidiendo algo y con la derecha tom el libro abierto en la primera imagen y lo sacudi dando pequeos golpes sobre su mano izquierda, como tratando ce que los objetos cayeran en elia. Luego d? repetir esto varias veces, me mostr su mano izquierda vaca y la figura que representaba a su rival con la manzana en a mano, mirndome de un modo interrogativo como pidindome una solucin. Repiti lo mismo con todas las imgenes que me haba mostrado, dando signos de impaciencia creciente despus de cada fracaso. En esta primera accin me mostr su rivalidad con la hermana a la que vea poseyendo algo valioso mientras ella se senta con las manos vacas. Su fantasa inconsciente de enfermedad era que a consecuencia de tanta frustracin acumulada necesit de la convulsin para descargar la rabia. Es posible H que sin los libritos de figuras hubiera encontrado otra forma de expre sarme lo mismo, pero indudablemente su presencia facilit la comunicacion. La notable capacidad del nio para expresar sus conflictos en un

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lenguaje preverbal, nos ha llevado a la conviccin de que no existe diferencia entre e! anlisis de nios y el de adultos. JS r03 propusimos verbalizar horas de ju eg o en las que el nio expresaba un determinado conflicto e inversamente expresar en lenguaje preverbal lo que un adulto verbaliza en una sesin de anlisis. La experie n d a result sorprendente porque fuimos adquiriendo la conviccin de la identidad entre el anlisis de adultos y el de nios y la semejanza de los conflictos bsicos. Result muy ilustrativa la sesin de Alba, de dos aos, cuyo conflicto central en ese momento era el temorde separarse de su analista porque ste se iba de viaje. Reaccion con juegos en los que decida seguirlo y viajar con l, o iba a impedirle el-viaje retenindolo con seducciones o amenazas. En uno de esos juegos hace ^boletos de viaje con pedacitos de papel y se los pone al terapeuta eu el bolsillo de! saco. Este le interpreta que ante la necesidad de aceptar a partida se reasegura d que l tendr boleto para volver. La angustia de perderlo y su rechazo a separarse de l los expresa en un juego en el que toda ella es un avin: con los brazos representa las alas y hace com o si volase, lo que en el lenguaje de un adulto sera: yo me voy contigo. Este juego expresa un intento de negacin maniaca de' la separacin y cuando fracas este m ecanism o se sirvi de otro en el que expres su angustia de ser pequea, no poder seguirlo o no poder alcanzarlo. Jug entonces a que el terapeuta se iba en avin y ella era una lancha. Las distintas velocidades de estos medios de transporte hacan imposible el encuentro. Se le interpreta la rabia, celos e impotencia que provoca er. eila el viaje del terapeuta y el no poder irse con l. Reacciona a la interprefacin ccn una serie de juegos de seduccin, con los que pretende retenerlo; baila, canta, se saca la bombacha, orina y defeca. Cuando a travs de las interpretaciones disminuyen los mecanismos manacos y puede sentir pena y dolor por la separacin, jugala subirse a un mueble y desde all tirarse para que el terapeuta la reciba en sus brazos. Elabora as la partida y la esperanza de la vuelta; ella es e! terapeuta que la recibe con los brazos abiertos. Tirarse del mueble simboliza el aterrizaje del avin y la llegada, el retorno v la reconciliacin. Confirmando esta interpretacin, el juego que sigue ai anterior es el de esconderse y que el terapeuta la busque o a la inversa 5. Toda ausenc3 se sigue de un reencuentro y elabora as su angustia de perderlo y su ansia de recuperarlo5. En los momentos en los que reaparecen los intentos manacos de negar la realidad dolorosa, inicia nuevos juegos de seduccin o de seguirlo pero esta vez se continan con juegos depresivos de separacin. Finalmente realiza un juego en que revisa su cajn, enumera sus juguetes y
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los miembros de su familia como si hiciese e! balance de lo que cuenta en la realidad externa e interna para soportar esa dolorosa separacin. Esta nia tuvo un precocsimo desarrollo genital, por eso sus fantasas de seduccin tomaron tan abierto cariz de unin genital. El xito del anli sis T, que la llev a la curacin del sntoma bronquitis asmtica se debi a que en la relacin transferencia! pudo elaborar la prdida de sus objetos originarios y surgieron las defensas contra Ja depresin; disminuyendo el sadismo se increment su capacidad de reparar. Era frecuente en esa poca que la nia llegase a la sesin masticando caramelos o comiendo helados y ofreciese a su analista compartir estos alimentos. Tcnicamente est indicado interpretar y no participar, por que estas "cosas de nios tienen su equivalente en actitudes de adulto con la misma significacin. S i el analista es afectuosamente comprensivo de lo que significa para el nio esa frustracin y Ir interpreta, ste a elabora, la acepta y se siente comprendido. Una Vez ms tendremos que aceptar que la adaptacin a la realidad es ms temprana y firme en -1 nio de lo que habamos supuesto. ' Adems, desde muy pequeo tiene una suficiente comprensin de las exigencias de la realidad, por lo tanto, si el analista es consecuente en sus actitudes diarias y cumple bien su papel de terapeuta, l se adap tar a la situacin analtica y a sus frustraciones. Muchas conductas como la relacionada con la comida durarte la sesin y otras en las que el nio busca el contacto fsico con el tera peuta, suelen tener el significado de destruir fi irsamie.no, de trans formar el anlisis en una situacin familiar o sacia! con lo que atacan el vnculo con e! terapeuta y niegan el estar enfermos. Es frecuente tambin que en algn lomero del anlisis el nio busque un ntimo contarlo con el terapeuta y sea conveniente aciuar del mismo modo que cuando ros agrede, interpretando su conducta, po niendo lmite;, derivando la accin a algo que nos represente. En algu nas situaciones muy excepcionales he encontrado til satisfacer algo ms estas necesidades. No es raro que up. nio intente atacarnos con las manos, los pies, con materia fw.-al y es de suma utilidad que seamos derivar con la interpretacin o con la accin un acto que si 1o cumple puede determinar en l y en nosotros una situacin demasiado incmoda y que si es permitida va a repetirse por culpa y . odio. En el caso de un nio de S aos, que atac fsicamente y con violencia a su analista, sta a e retuvo los brazos con fuerza aeran d o como un chaleco y se lo in terpret. Durante el anlisis de un nio de 2 aos y medio deb recurrir a la fuerza fsica para detenerlo en un brote agudo de ansiedad en el que quiso maltratarse y finalmente tirarse por la ventana.
7 8 Realizado con Moiss Tractcmberg. Ezabeth C. de Carma.

. Fkix'D Sicmu.nd: Ms all del principio del placer, pag. 285.

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Hay muchas otras situaciones en ias que un analista de nios se pre gunta qu debe hacer cuando su instrumento de trabajo, la interpreta cin, se muestra insuficiente. Creo que nuestra intervencin limitadora est indicada siempre que veamos en peligro la integridad fsica del nio, de nosotros o dei con sultorio. E s frecuente que nios entre 6 y 11 aos y en especial los que sufren de enuresis necesiten o les sea imprescindible jugar con fuego. Debemos satisfacer esa necesidad pero poniendo nosotros las condiciones bajo las cuales lo har y que signifiquen desde ya una total garanta para !, para el terapeuta y para no estropear innecesariamente el cuarto de trabajo. Puede ser necesario incluir fsforos, un calentador o algo infla mable durante el anlisis de un nio. Si ste es pequeo, elegiremos fsforos de madera que l podr manipular sin peligro, si ya es mayor puede usar ias cerillas comunes. Si le ponemos en su cajn un calentador o una lamparita de alcohol debemos elegir un modelo que funcione sin ningn peligro de explosin. El alcohol de quemar debe estar desde ya bajo nuestra vigilancia v custodia, y alejado del lugar donde el nio est jugando. Todo juego con fuego debe realizarse sobre una plancha de amianto, que cubra ya sea el piso o la mesa de trabajo, para evitar que se produzcan destrozos irreparables. A veces el nio quema papeles, algodh. piastlir.a y a veces hasta azufre : debe entonces tenerse la ventana abierta para que ni l ni el terapeuta lleguen a una situacin de tal desagrado que no se pueda continuar la sesin. No se debe llegar a ese extremo y en lo posible hay que tratar de prever antes que llegar a prohibir. Suportam os que un nio de 5 aos ha trado de su casa pomos de pintura y adems de pintar en sus hojas, quiere pintarnos el vestido, la cara o las manos. De ningn modo debe esto "permitirse, porque es desagradable e innecesario. Como norma no incluyo en el material del nio n i acuarelas ni temperas, ni leo: le ofrezco fingerspaints o lpices acuarelas, que cumplen la misma funcin de la acuarela sin las dificultades secundarias que sta trae. Es conveniente que el ana lista use ropa que no lo limite en su actuacin, por ejemplo, ropa que l valorice, alhajas u objetos que pueden perjudicarse. En cuanto al nio, s.e deja librado al criterio de la madre la ropa con que lo traiga a las sesiones 10. Algunos analistas hombres que tratan nios, se plantearos! qu de ban. hacer si un paciente Ies peda que cosieran o tejieran algo. En ste, como en todos los problemas planteados, se puede considerar la pajrte form al y manifiesta y la latente escondida tras ella. En el primer plano 8 C. P e n o s R iv i r e A r m isd a A seh a stu r y DE: Alguno; mecanismos de la enu resis . Ret:, de Psicoanlisis, tomo VIII, N9 2. pg. 211. En el csso de Vernica (captulo IX ) la madre le pona un delantal de gom a. cuando jugaba con agua.

diremos que es frecuente que un hombre no sepa hacer ni una cosa ni la otra. En un plano ms profundo sabemos que no es que no lo sepa hacer, sino que lo siente prohibido. Para analizar a un nio un analista debe tener una serie de cono cimientos que no le exige el analizar adultos, y entre ellos el saber aun que slo sea rudimentariamente confeccionar ropa de muecos o cual quier envoltura que reemplace a un vestido n . Si consigue elaborar su angustia de castracin y admite sus anhelos femeninos de tener un hijo, la habilidad para hacer lo que el paciente le pide surgir espont neamente. Puede adems adquirir una cierta habilidad manual aun cuando la angustia de desempear un pape! tan evidentemente femenino sea todava intensa. Puede no vencer nunca esa angustia y sentirse incapaz de enhe brar una aguja o de poner un paal a un mueco. En este ltimo caso no parecer indicado que siga siendo analista de nios, no tanto porque sea tan importante hacer un vestido para que el anlisis se desarrolle satisfactoriamente, sino por lo que significa esa limitacin como conflicto no resuelto. Para ser analista de nios es necesario conocer y jugar suficientetemente bien un nmero amplio de juegos: ajedrez, damas, canasta, tate-ti, etc.: deben conocerse los personajes y las historietas ms ledas por los nios. 1o que implica el conocimiento y el manejo de las revistas infantiles ms conocidas, recordar con detalles los cuentos infantiles ya clsicos v haber reflexionado sobre su significado. Conservar adems un. suficiente placer por el juego y tener an una agilidad que le permita afrontar sin demasiado esfuerzo el ejercicio que exige muchas veces la hora de un nio en anlisis. Esto no quiere decir que si un da est cansado o simplemente no se siente con ganas de moverse sea inevitable hacerlo, pero l o , que no se puede admitir como norma en un analista de nios, es que piense que puede analizar a un nio sentado en una silla como en el caso del adulto. El inters por la investigacin, sobre lodo durante el anlisis de nios muy pequeos, me ha hecho sobrellevar ms de una vez la fatiga o la molestia de un juego. Por ejemplo, en el caso de un nio de l o meses que no caminaba y al que deba analizar sentada en el suelo, y siguindolo en sus afanes de movimiento. Pero no siempre acontece as, a veces pi^de parecer tedioso jugar durante sesiones a hacer comiditas y disrifiuirlas entre los muecos, pero en la medida en que progresamos en la comprensin del lenguaje preverbal y traducimos las acciones de juego en sus ms pequeos detalles y las comprendemos, resulta tan apasionante o ms que escuchar el relato de un adulto. Muchas veces la angustia ante la no comprensin de la activ:11 Cf. estudios de Angel Garma sobre las vestimentas y ias membranas fetales. "E l origen de lo ; vestidos1 . Rcv. de Psicoanlisis, tomo VII, N9 2, 1949.

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dad ldica hece que el analista se limite a ju g a r y eso es slo entrar en el ju eg o pero no ea asumir el pape! de terapeuta. Con frecuencia un nio pide que el material con el que ha jugado quede fuera del ca j n sin que nadie lo toque hasta la sesin siguiente. En cada caso, este pedido tendr un significado diferente que debe ser interpretado, pero adem s, no podemos acceder a su pedido porque si bien la angustia subyacente suele ser el miedo a un cam bio, no puede imponerse a otros nios ia visin de ese m ateria!, que despertar su cu riosidad, quizs celos o rabia, complicando innecesariam ente su vnculo con e! terapeuta. Tarouoco por l mismo podemos exDoner sus posesiones que estaran en peligro D o r q u e no podramos p roh ib ir as reacciones que suscitaran, interpretam os su nece-idar! de ponernos a prueba, de saber si o defenderem os de su compulsin a ser despojado, atacado, o de su necesidad d e e x h ib irse y despertar en los otros celos o envidia por sus posesiones. A veces este pedido oculta el deseo de que otros hagan lo mi.-'.mc v ver as lo que tienen: en ese caso, cuando nos negarnos, suelen insistir en que les abram os ei cajn de otro nio para ver lo que tienen adentro. Tam poco podemos acceder a este pedido, que traera una cadena de com plicaciones, de difcil m anejo icnico y iundam entalm ene le qui tara seguridad de que mantendremos su propio ca j n en absoluta re serva. Sera sim ilar a responder a! pedido de un adulto que nos pregunta se cules son ios padecim ientos de otro paciente que vio a! sa lir o al

necesario acceder a pedidos as, no tendra sentido que ofrecisemos al nio un cajn individua! y le asegursemos la completa reserva de sus contenidos y tampoco tendramos por qu cumplir estrictamente! la con signa de que el acceso al cajn es slo permitido al nio y a su terapeu ta. Si se considera tcnicamente necesario ofrecer a cada nio un cajn que sea slo de l, es porque necesita para curarse la total posesin, sin interferencias, de atgo que para l llegar a significar lo que fue su primitiva relacin con ia madre. Tampoco debe disponerse del material del nio para ningn otro, pues a veces un pedacito de trapo, un pequeo objeto, una maderita, tienen para l un valor afectivo enorme y se siente terriblemente despojado y engaado si se lo tocan o no se lo guardan. A veces un nio no quiere irse una vez terminada la sesin; con viene entonces cerrar el cajn individual, despedirse de l y pedir a la persona que lo acompa que entre a buscarlo. En el caso de nios mayores es bastante con cerrar el cajn. Este no debe quedar abierto en ningn caso. S i e nio escapa del cuarto sin cerrarlo es funcin del terapeuta hacerlo antes de la entrada de otro nio. Cuando vamos a interrumpir el anlisis por vacaciones o por cual quier motivo, es conveniente recordarlo al nio con bastante an icD acin y estar atentos a las reacciones que aparecen frente a- la inminencia de la separacin. Sabremos as muchos detalles sobre su forma de despren derse de los objetos. Cuando un nio termina el anlisis tambin conviene recordarle con anticipacin la fecha acordida para la ltima sesin. N o hay que suponer que lo sabe o qus se lo dijeron los padres. Debemos tratarlo con l, y su decisin debe ser luego comunicada y consultada., con los padres. Las clusula? del tratamiento en su parte forma! externa las hemos concertado con ellos, pero en lo profundo es con el paciente mismo que hemos aceptado el pacto analtico. Para decidir el final de un anlisis tenemos que valorar el grado en que ste es un xito. Podemos considerarlo terminado si han desaparecido los sntomas, si se han am pliado sus intereses, si tiene mayor capacidad de goce duradero y si ha equilibrado la dependencia e independencia con su medio ambiente. De todos modos suponer que un anlisis es un seguro de salud mental y fsica para toda Ja vida es una utopa o un engao. Las tensiones y maltratos que llegan a un nio desde el mundo exterior pueden superar Jo que su yo es capaz de elaborar sin e n fe rm a r y eso puede suceder nque el anlisis haya sido un xitoy^Es exacto en cambio que un anlisis en la infancia lo capacitar para desarrollarse mejor y uno de los grandes beneficios que experimentar ser el incremento de su capa cidad de juego y de aprender con goce y fcilmente; as como enfrentar os problemas con mayor eficacia. Varias indicaciones tcnicas se hacen necesarias para aclarar lo que ?ignifica el jugar del analista, la forma y el momento en que debe hacerlo. Cuando un nio nos pide que juguemos, el analista antes de realizar la

entrar del consultorio.

Conviene estar siem pre atento a ios detalles que pueden haber moti vado este pedido en nios que hasta entonces se m anejaron bien con su caj n individual. Puede haber sucedido que e.-e m ism o da vieron a otro paciente o percibieron un detalle nuevo en ei consultorio o en el analista mismo y esto los inquiet porque no com prendieron su sigrniendo. A veces una m ancha o raspn que estsba hace mucho tiempo lo descubren ese da, y quieren investigar quin fue el que nos d f 0 maltrat. En cualquier caso lo importante es encontrar en el nio mismo v no en lo externo lo que determin ei pedido. M uchas veces un nio que ha dibujado durante muchas sesiones pide que pongamos sus cuadros en las paredes como en una exposicin.

Imaginemos por un momento lo que podra pasar si accediramos a este

pedido. Alguien querra destruir todos los d ibujos, enojado y celoso que le hayan ocupado un Jugar que en ese momento deba ser slo para l, puede querer despegarlos y levarlos a su casa, puede d ib u ja r otros y querer ponerlos encim a de los anteriores para taparlos. Desde ya que cualquiera de estos pedidos puede ser interpretado y prohibido o perhii-

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tifio, sin que esto sea un obstculo fundamental para que se prosiga el
raarniento, pero traera siem pre como consecuencia !a tendencia s repeir situaciones sim ilares com plicando e interfiriendo innecesariam ente

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su propio tratamiento y el de los otros. Si se considerase tcnicamente

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accin debe saber el papel que le toca jugar. Si est jugando a preparar com idas y el nio quiere que participemos, debemos preguntarle cmo es la comida que debemos preparar, cmo la debemos dar y cundo. Aunque el nio no hable comprende muy bien lo que le decimos y se hace comprender en su lenguaje preverbal. Cuando se trata de un nio de ms edad, puede explicamos cada detalle del papel que nos asigna. P o r ejemplo, si juega al colegio y nos toca ser alumnos, adema3 de interpretar el cambio de papeles de adulto a nio, le pediremos que nos indique qu clase de alumnos somos, qu hacemos, qu queremos de l como profesor y qu quiere l como profesor de nosotros como alumnos. S i se niega o resiste a hacerlo es necesario formular la interpretacin que le de nuevamente conciencia de enfermedad, de que somos sus terapeu tas y no estamos jugando con l sino psicoanalizndolo. Slo as po dremos comprenderlo y ayudarlo. S e ' alivia cuando ponemos ese lmite y le ratificamos nuestro papel de terapeutas cada vez que l lo elude. Es indudable que para analizar un nio no basta un fro conocimiento de la tcnica y de la teora. Es necesario tener algo del placer que siente el nio al jugar, mantener algo de la ingenuidad, fantasa y capacidad de asombro que son inherentes a la infancia. As como un escritor tiene condiciones innatas pero adems aprende su oficio, un analista no slo debe conocer teora y tcnica del psicoan lisis sino tener ese don que con sidero n o se p u ed e transmitir ni ensear pero s desarrollarse notablemente con el ansis individual del psicoanlista. Esto se comprende si reflexionamos que su trabajo exige de l una 'gran capacidad de conexin y de expresin y ambas se desarrollan con un buen anlisis. En otro plano del apren dizaje podem os ganar m u cha capacidad para aprender a formular la interpretacin. Aconsejo a todos los que trabajan en anlisis y en especial de nios, hacer verdaderos ejercicios de estilo que consisten en revisar una y otra vez el material y fonruilfr por escrito la interpretacin y reformularla tantas veces como sea necesario hasta encontrar la que consideren ajustada. No quiere esto decir que estudiemos las interpretaciones para darlas, sino que debemos encontrar el mtodo para lograr sin esfuerzo expresar lo que comprendemos y formularlo con un lenguaje adecuado al caso y a la edad del paciente. Podemos comparar este aprendizaje con el que realiza el estudiante de msica, cuando tiene que aprender a transportar una misma frase musical a distintos tonos mayores y menores o a los ejercicios de composicin, que si bien no lo transformarn en un creador, ie darn en cambio la posibilidad de -dar buena forma a su inspiracin. Este estudio de la formulacin no tiene que ser slo escrito sino tambin oral, porque un analista debe acostumbrarse a or sus interpre taciones y a tener capacidad de criticarse. Es frecuente que el analista

que lleva aos analizando adultos y comienza a tratar nios, siente que le es ms fcil despus de esta experiencia formular interpretaciones y creo que esto se debe al esfuerzo que exige adaptar el pensamiento, que hasta hace poco considerbamos privativo del adulto, al lenguaje de un nio pequeo. Es frecuente que al comenzar el trabajo con nios se experimenten sentimientos de m olestia y pesadumbre cuando hay que aceptar que el nio percibe, comprende, expresa y juzga en un nivel tan cercano al nuestro. Una de las ms fuertes frustraciones que hemos sufrido de pequeos es el no encontrar respuesta a nuestra curiosidad y ms an el no ser comprendidos cuando nuestra comunicacin era preverbal o slo rudimentariamente verbal. Al interpretar a un nio de 16/18 meses y comprobar la facilidad con la que comprende nuestras palabras y el alivio que experimenta se hace evidente el error del adulto que no slo habla cualquier cosa delante de l porque piensa que no entiende todava sino que s el nio da signos de haber comprendido lo hace callar irritado o lo considera un nio excepcional. He analizado nios desde 14 meses y pienso que el perfeccionamiento de la tcnica llevar a poder hacerlo con nios ms pequeos. En los tratados de tcnica hasta hoy publicados no se menciona el problema de los honorarios en el anlisis de nios 12. En estos problemas como los hasta aqu planteados todo condujo a suponer que. no existen diferencias entre el anlisis de nios y el de adultos. Es obvio que el nio no puede afrontar el pago de su tratamiento pero esto no difiere de lo que acontece en toda su vida diaria y l tiene clara conciencia de la situacin. Ningn nio, aunque muy pequeo, piensa o espera que le regalen algo en un negocio, sino que pide a sus padres que se lo compren. En ste, como en todos los aspectos de su vida, sabe que los padres o sustitutos pagan sus cosas y el tratamiento est incluido en ste concepto de su vida. Para l, como para un adulto, puede llegar a ser un problema que las sesiones sean pagas, pero no es debido a su edad que el pago en s es un problema. Es conveniente que el nio sepa que las sesiones se abonan en los primeros das del mes. E s mejor que, si sus conocimientos se lo permiten, haga l mimo el clculo de las horas. En lo posible <^ebe ser l quien entregue el dinero al terapeuta. Se comprende que si se traa de nios muy pequeos o
12 En una caria que M elanie Klein me envi con fecha 27 de abril de 194-3. se expres- as: En relacin con su prim era'pregunta con respecto a su trabajo yo ]e dira que de ningn modo se discutan los honorarios con el nio, pero est sobreentendido que a! analista se le pagan honorarios. Es preferible que el nio no conozca el monto de los honorarios porque seguramente le parecern exorbitantes. Los padres deben decirle al nio que es como pag3r la escuela o alguna cu;:i as. De ninguna manera pienso que hay que hacerle creer al nio que al analista nu se le paga.

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muy enfermos deben tomarse las precauciones necesarias par3 que lo hagan sin riesgo de perderlo. Es notable cmo nios an muy pequeos recuerdan a sus padres el pago de las sesiones o llegan diciendo que han reclamado el dinero o que ya lo pidieron. En su juego expresan sus fantasas inconscientes con respecto al pago, del mismo modo que un adulto lo verbaliza en la sesin en forma .directa o enmascarada. Suele ser prctico sugerir a la madre, en la entrevista inicial, que entregue el dinero al nio en el momento de entrar al consultorio. S'e observa que en la medida en que se hace responsable en otros planos, reclama aqu tambin el derecho a una mayor independencia.
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cin de su impotencia; 4 ) la inseguridad y e enojo que le causaba la disminucin de las horas de tratamiento. E l nio que sabe lo que cuesta una sesin trata de no faltar, reclama minutos si le han faltado en su hora y se las ingenia para que no lo traigan con retraso a las sesiones. En sta como en toda situacin donde no se plantean claramente los problemas existe un engao que es desfavo rable para el afianzamiento de la relacin transferencial y la continuidad del anlisis.

El C3so q u e e x p o n d r m u estra c m o ei n i o c o n o c e la re la c i n que e n tr e e l n m e ro de sesio n es y el m o n to d e lo s h o n o r a r io s y la

d if ic u lt a d o f a c ilid a d c o n la q u e su s p a d re s a f r o n ta n e se g a s t o :.

Mario sufre de obias mltiples, de pavores nocturnos y de agresividad incontrolable que le dificulta su contacto con el medio ambiente. Tena 7 aos y medio cuando inici su tratamiento psicoanaltico 3. La sesin que relataremos corresponde 3 la vuelta de las vacaciones luego de un ao de tratamiento de 4 sesiones semanales. Tom plastilina y dijo que iba a hacer una bola con muchos pies para que no se caiga. Luego de reflexionar dijo que era muy difcil poner tantos pies y que en cambio hara un can para disparar. Como ese da al entrar a la sesin los padres comentaron que haban resuelto disminuir una sesin porque Mario estaba mejor y e'los tenan dificuladet econmicas, el terapeuta interpret las patas mltiples como su necesidad de asegurarse de que no rodara por la inseguridad que le causaba dis minuir las sesiones v que esto adems lo haba enojado mucho el can . D ijo que hara una bola con espinas por todos lados para que no la toque y a continuacin dijo: sabs cunto es un cu arto?'1 Se le inter pret aue preguntaba cmo le ira con un cuarto rnenos de sus sesiones y si esto no lo hara recaer en su sntoma ms temido, la agresin incon trolable la bola con espinas . Sac dinero del bolsillo y dijo: ilEs bastante, no? E 11 mi casa voy a hacer lo siguiente: voy a amarrar un p:oln al techo y voy a subir y subir. Pero no e parece que va a ser d ifcil?' Es evidente que ante Ja dificultad econmica surgi un intento manaco de negar su impotencia y ofrecer su dinero, pero el juicio de realidad lo llev a expresar que necesitaba crecer de golpe para afrontar el pago, pero que esto era tan imposible como treparse al techo con un pioln que no lo sostiene. Me parece muy interesante este material donde se expresa: 1) t i temor a recaer en el sntoma que ms lo hizo su frir; 2) la percepcin de la necesidad del dinero para solucionar el problema; 3) la acepta

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V III.

Entrevistas posteriores con los padres

Luego de decirme lleg la tormenta, la casa se derrumba, me pidi que le ensenara a hacer una casa que no se derrumbe. La fantasa inconsciente de su enfermedad era que una fuerza ajena a l, incontrola ble la tormenta de la que senta el anuncio aura pero contra la cual no poda luchar, lo volteaba y le produca la convulsin. Su fantasa de curacin consista en que le enseara a controlar esa fuerza y a poder as evitar la convulsin y el derrumbe. Una vez que poseemos los elementos que consideramos tiles y sobre ellos hemos elaborado nuestro diagnstico del caso, concertamos una nueva entrevista con los padres. Es previo a la orientacin o tratamiento la investigacin cuidadosa de sos posibilidades reales para cumplirlo, pues no convieae crearles una nueva ansiedad al ofrecerles ur.a solucin que sea inaccesible para ellos. Debemos partir de la base de que un padre comnmente no sabe lo que es un tratamiento psicoanaltico y por lo tanto puede pensar' que con pocas horas o en pocas semanas todo estar solucionado. Generalmente no conoce el costo de una sesin analtica y puede hacer sus clculos comparndolos con lo que le costara una profesora o un tratamiento mdico corriente. Sabemos por experiencia que ls caresta del tratamiento psico analtico es el argumento ms sencillo que- utiliza todo padre para resis tirse a poner a su hijo en anlisis, pero hay padres que realmente no lo pueden afrontar. Familias que tienen muchas obligaciones y muy pocas entradas tendrn que hacer un verdadero sacrificio, para pagar un trata miento largo y costoso: por eso en tales casos indico el tratamiento psico analtico slo si lo considero indispensable para el nio. Quiero dejar bien aclarado que en todo caso el tratamiento psicoanaltico es el ms eficaz siempre y cuando el esfuerzo que se demanda de los padres no exceda de lo que humanamente puede pedrseles por un hijo. Supongamos que nos consultan por un trastorno del sueo, leve y pasajero. Si se cuenta con un ambiente familiar adecuado y las condicio nes econmicas son suficientemente amplias, puede y debe indicarse un tratamiento para resolver los puntos de fijacin que en el futuro podran desencadenar una neurosis ms seria, sobre todo si las circunstancias exteriores se tornan adversas. Pero si la dificultad econmica es real, vigilando el crecimiento del nio con entrevistas frecuentes o en un grupo de orientacin de la madre, puede corffemplarse la posibilidad de no tra tarlo sin grandes riesgos futuros. Muchas veces el sntoma de un nio est fabricado por la madre o, por lo menos, mantenido o agravado por ella. En una oportunidad me consultaron por un nio de 3 aos y medio, Miguel, que orinaba la cama por la noche. Todo cuanto supe de su vida hasta entonces y de su vida familiar actual era muy alentador, pero la madre haba padecido una
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enuresis y eso rae orient a averiguar cmo era la conducta de ella con el sntoma del hijo. Supe, as que lo acostaba todava con paales, aunque el h ijo desde haca bastante tiempo le peda que se los sacara. Cada maana se despertaba con la obsesin de saber si el nio haba amanecido seco o mojado e iba a comprobarlo de inmediato. Supuse que a actitud de la madre y su ansiedad por el recuerdo de su propio sntoma tena un papel fundamental en el mantenimiento del de su h ijo . Como se trataba de una persona bastante informada en estos temas, y el cuadro familiar pareca sin excesivas complicaciones, le propuse como ensayo, antes de afrontar un tratamiento, que le quitara los paales advirtindoselo al nio y que todas las noches lo despertara a la misma hora y lo llevara caminando hasta el bao para orinar; no ms de una vez por noche. Le aclar tambin que en la valoracin actual de las neurosis, la enuresis no se considera un sntoma sino despus de los 4 aos, informacin desti nada a aliviar su ansiedad.. El nio reaccion con alivio y satisfaccin, aceptando las condiciones y a los pocos das de iniciada esta rutina dej de orinarse. Podramos preguntamos por qu un sntoma que con frecuencia es rebelde, se solu cion tan fcilmente en este caso. Creo que ei alivio de !a madre al saber que no era tan grave como ella pensaba, favoreci la mejora y por tener una buena relacin con el hijo pudo cumplir con las indica ciones. Adems se trataba de un nio con un desarrollo normal cuyo sntoma haba sido favorecido por la ansiedad de la madre, y que dispona de un padre y una madre unidos y con buena relacin con i. Muchas veces hemos sealado que en todo sntoma debemos consi derar series complementarias entre factores internos y externos. Con un conflicto interno que en el caso de este nio era el temor a crecer 1 si los factores ambientales son buenos, podemos luchar contra el sntoma. S i a este mismo conflicto interno se hubiesen sumado situacin.? externas negativas, por ejemplo, falta de contacto con la madre, ausencia del padre, castigos, exigencias equivocadas, el sntoma hubiese estado ya tan estructurado que no hubiramos podido solucionarlo en esta forma. De todos modos la indicacin hecha a los padres y aceptada per ellos fue la de seguir de cerca la evolucin del nio y si apareciera otro sntoma o recayera en el mismo, iniciar el tratamiento psicoanaltico. No siempre-la madre puede reaccionar as porque generalmente sus conflictos se lo impiden; recurriremos entonces al grupo de orientacin de madres donde se interpretan y resuelven los conflictos, adems de
esclarecer lo que es la vida de un beb.

tras ms temprano resuelva sus problemas o se informe sobre las con diciones adecuadas para el buen desarrollo del nio, mayores son las posibilidades de una m ejor relacin con su hijo desde los primeros estadios. C La clave del desarrollo posterior del nio yace en el primer ao de vida. Cuando Freud descubri la importancia de los traumas infantiles en el desarrollo posterior, se refiri en especial a los cinco primeros aos de vida. Dentro de este concepto estaba involucrada la creencia de que el complejo de Edipo florecia alrededor de los 3 4 aos y que el supery se formaba posteriormente como heredero del complejo de Edipo.

Lo que hoy sabemos sobre el desarrollo nos hace suponer que en el primer ao de vida se cumple ya la relacin del nio con ambos pro genitores. En la segunda mitad del primer ao, con el florecimiento de tendencias genitales y ei establecimiento de la situacin edpica, se cierra un crculo en el que las relaciones objetales inician el tringulo edpico; , es el comienzo de las tendencias heterosexuales en las nias y de las homosexuales en el varn, cuando pasan ambos a relacionarse con el pene de! padre, abandonando en parte el pecho de la madre. En nuestra experiencia las dificultades que surgen en el primer ao de vida son las que revisten una mavor gravedad para el futuro. Ln nio que pierde a su padre antes de! primer ao est tanto ms condenado . a desarrollar conflictos psicolgicos que si tuviera siete aos, por ejemplo -. El conocimiento del desarrollo de las primeras etapas nos permite valorar o norma! o patolgico de un logro, de una conducta o de una dificultad. Nos permite adecuar la exigencia de adaptacin y los estmulos al memento del desarrollo en que puede rendir el mximo y sin trastor nos. Al damos un marco en el cual podemos incluir el desarrollo normal o patolgico en la relacin de objeto, podemos valorar la normalidad de la relacin del nio con sus objetos de acuerdo a su nivel. Los ltimos aportes tericos sobre la relacin del nio con la madre, la inclusin del padre y hermanos en la vida emocional del nio, el despertar de intereses, la iniciacin del proceso de simbolizacin, permiten la orienta cin dei lactante, orientacin que indudablemente ser la mejor profilaxis de futuros trastornos. Asi, hemos visto que la orientacin temprana de la madre es el m ejor antdoto para la formacin de sntomas derivados / *'de dificultades no tan g ra v es.^ o r ejemplo, madres cuyos hijos mayores haban tenido variadas alieraciones de! sueo y de la alimentacin pu dieron comprobar que despus de su asistencia a un grupo de madres, en sus hijos menores no se presentaron estas alteraciones; y an cuadros de caracteres ms gravea tambin tuvieron una incidencia m enor3. En los nios de 1 a 5 aos as modificaciones en la actitud de 1a i
3 Cf. captulo X parte 1. Cf. captulo X III.

Los grupos de orientacin de madres ofrecen optimistas posibilidades para la profilaxis de las neurosis infantiles, sobre todo si la madre ingresa' en ellos cuando est encinta o cuando el beb es pequeo, porque mien1 Un da observando un perrito de iros meses junio a su madre, dijo: Qu lstima, et grande y no lo va 2 querer m s.

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TEOKA Y TCNICA DF.L PSICOANLISIS DE NIOS

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madre, si bien no tan efectivas en todos los casos, siguen siendo muy importantes: si el nio est en tratamiento lo favorecen v si no lo est,.el grupo lo ayuda a mejorar su conducta cuando disminuye el sentimiento de culpa, que es el punto de urgencia de la interpretacin en el grupo. Esta culpa surge invariablemente con mayor o menor intensidad, de acuerdo a la gravedad de la enfermedad del hijo. Tambin recomendamos el ingreso de 1a madre en un grupo de orientacin, en los casos de nios mayores de 5 aos, porque ei indudable alivio de la culpa que experimenta favorece una m ejor actitud frente a su hijo, en especial en los preadolescentes, para comprender sus conflictos y nuevas necesidades instintivas y poder aceptar su crecimiento. Cuando el nio padece de asma, acetonemia, tendencia a caerse y golpearse, anginas a repeticin, inhibiciones o trastornos en el desarrollo por detencin de funciones bsicas como la marcha o la palabra e inhibi ciones en el aprendizaje escolar, la solucin est en buscar las races inconscientes que han determinado estos cuadros. Y para hacer cons ciente el inconsciente slo disponemos hasta hoy de un mtodo verdade ramente eficaz: el psicoanlisis. En estos casos, por lo tanto, no bastan ios ca m b ios de actitud externa e interna de la madre, por lo que ser necesario el tratamiento psicoanalitico del nio. Esta medida es a la vez teraputica y profilctica, pues la experiencia muestra que la mejora del nio trae como consecuencia una disminucin de la tensin familiar, que de por si es una profilaxis de nuevos trastornos. Eri ios casos que la indicacin de psicoanlisis del nio sea perentoria pero por dificultad econmica real de los padres n o puedan hacerlo, y en cambio la madre puede ingresar en un grupo de orientacin, acla raremos que esta solucin es parcial y transitoria hasta que se pongan en condiciones de afrontar ms adelante un tratamiento individual. Puede parecer cruel decir esta verdad, pero postergar el conocimiento no es sino perjudicar al hijo y a los padres. Si se trata por ejemplo de un nio epilptico v tenemos la conviccin de que slo un tratamiento psicoanaltico va a llevar al nio a liberarlo de sus sntomas, debemos deender esta conviccin aunque en un primer momento no sea fcil. En el caso de N o ra los padres debieron hacer grandes sacrificios para afrontar el tratamiento individual de la nia y el de grupo de orientacin de la madre, pero de no haberlos Kecho, la enfermedad de la nia habra llegado a un grado tal que cualquier tipo de terapia hubiera fracasado. No slo eso sino que de acuerdo a lo que vimos, la segunda h ija a los pocos aos hubiera legado a estar tan enferma como su hermana. En los libros de tcnica de anlisis de nios hasta hoy publicados3
Cf. captulo XIV, pig. 262. K l e i. v , M e l a n ie : E l psicoanlisis d e nios. Biblioteca de Psicoanlisis. Bue nos Aires, 1948.
5

hay siempre referencias a as dificultades que agregan los padres a ia va complicada tarea de analizar a un nio. En efecto, debemos contar con ia participacin- de eilos desde la iniciacin del tratamiento porque un nio no es un ser independiente social ni emocionalmente. Durante muchos aos se sostuvo que a diferencia del adulto faltaba en el nio la conciencia de enfermedad y del padecimiento neurtico que o impulsara a un tratamiento. Cuando comprend que un nino sabia que estaba enfermo y desde ia primera hora, mostraba su fantasia incons ciente de enfermedad } curacin y aceptaba al terapeuta por su propia decisin, se me hizo muy claro el papel que jugaban los padres que no se decidan al tratamiento o lo interrumpan pretextando que el nio no quera venir. Hasta ese momento, siempre tenia la duda de si los padres lo mantendran en aniisis el iiempo necesario < i como era la experien cia ce todos los analistas ce nios- aprovecharan las vacaciones, o un viaje, o a desaparicin de ios sntomas para decidir ls interrupcin temporaria y a veces en un momento muy poco i n d i c a d o \ En la primera poca de mi trabajo reciba a los padres con bastante frecuencia: si me pedan consejo se lo daba e influa sobre ellos a favor te las necesidades urgentes del nio, i bien muchas veces daba un buen resultado en ei momento, me traa luego dificultades y una invariable actitud hostil y persecutoria aun en los casos en que el anlisis objetiva mente haba sido un xito. La reflexin sobre el significado atente de tas entrevistas me fue llegando poco a poco a la tcnica que expondr en estas pginas. Fue durante el aniisis de un nio de 4 aos que haba matado a un primo de pocos meses 5. cuando em prend mejor el papel que deba asignar a los padres para vencer las dificultades que he sealado. Segur, pude ver estas surgan de una confusin de su papel ccn el de! terapeuta creada en !a tcnica anterior, en la que deban colaborar cambiando situa ciones o actitudes. ' Llegu a la conviccin de q'-ic no conviene dar consejos a los padres siempre que el nio est en anlisis aun cuando se trate de situaciones sumamente equivocadas, como coiecho, castigos corporales, seduccin, etc. Sostengo que es slo la mejora del nio la que condiciona un real cambio en el medio ambiente familiar y por lo tanto trabajo con l en una re lacin bipersonal como rii el anlisis de adultos. El psicoanalista de nios se enfrenta con el doble problema de la
6 P i c h o * R iv i r e , A rminda A ie r a sti 'HY d e : La inclusin de lo; padres en el cuadro de la situacin analtica y el manejo de esta situacin a travs de la inter pretacin'. R ev. de Psicoanlisis, tomo XIV, N 1 /2 , p ig . 137. Cf. captulo VII, caso Beatriz. s Pfcuo.v K ivip. e, A f.m i ' da A berasti/ ry de : "La inci-asir. de os padres en el cuadto de la situacin analitici y el manejo de esta situacin a travs de la interpreiacin.

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TEORA

V TCNICA DEL PSiC O A N LISIS DE NIO

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transferencia <3el paciente y de los padres. Entramos cor. este tema a un punte fundamental en tcnica de nios: e! manejo de ios padres y su in clusin dentro dei tratamiento del nio. Con el descubrimiento de ia tcnica de juego se hizo posible com prender cmo funcionaba la mente del nio pequeo, interpretar sus conflictos y solucionarlos, pero frecuentemente el xito de la terapia no se vea acompaado ds un aumento de la confianza de los padres. Por el contrario, a menudo interrumpan el anlisis del hijo por motivos fti les y sbitamente sin dejarnos el tiempo suficiente para hacer elaborar al paciente la separacin. Aun cuando los analistas de nios hayan sealado esa dificultad tc nica repetidas veces, no hay trabajos que traten de comprenderla o so lucionarla. Se han imitado a estudiarla co m o un escollo inevitable, sos teniendo que el nio no va al tratamiento por su voluntad ni depende e l la continuidad de ste. Aos de experiencia en anlisis de nios me llevaron a la confirmacin de este hecho, pero me resist a considerarlo como no solucionable. Pens siempre que la dificultad deba surgir de una deficiencia de la tcnica que. nacida de la tcnica de adultos, no nos haba da J e la cla\e para resolver este problema. Uno de les obstculos fundamentales consista en 1a necesidad de m anejar una transferencia doble y a veces triple. Como ya he sealado, durante muchos aos segu ia norma clsica c e tener entrevistas con los padres y en cierta medida estas entrevistas rae servan para tener una idea de- la evolucin del tratamiento, y para aconsejar a estos. La experien cia me fue haciendo ver que sta no era una buena solucin a la neurosis familiar, ya que los motivos de la conducta equivocada eran inconscientes y no podan modificarse por normas conscientes. Comprend por ejemplo q u e cuando el padre o la madre reincidan en el colechc o en el castigo corporal, yo me transformaba en una figura muy perseguidora v la culpa que sentan la canalizaban en agresin, difi cultando as el tratamiento. Adems, e! aumento de la culpa'los conduca a actuar peor con el hijo, buscando mi castigo o mi censura. El conflicto se agravaba al no ser interpretable ya que ellos no estaban en tratamiento y os levaba a la interrupcin del snsis. Comenc poco a poco a distanciar las entrevistas con los padres y a abandonar los consejos. Al comienzo de m trabajo s me pedan anali zar un nio que dorma con os padres, aconsejaba darle una habitacin separada. Esto result ser un error, porque interfera abruptamente en la vida familiar y rompa artificialmente desde afuera una situacin sin saber cmo se haba llegado a ella, sin saber cul era la participacin del nio y en qu medida le era imprescindible en funcin de su neurosis. La experiencia me ense que cuando el nio, aun en el caso de ser muv' pequeo, elaboraba el conflicto, exigia por s mismo el cambio, con la ventaja de haberlo analizado previamente. As y o no interfera con un:'

prohibicin viciando desde el comienzo la situacin transferencia!. Esto permita adems a los padres adaptarse a a nueva relacin con el hijo. S la interpretacin es ei instrumento bsico del tratamiento psico-, analtico y en especial la interpretacin de la transferencia, era evidente que la relacin con los padres sin la interpretacin los dejaba librados a cualquier tipo de elaboracin. P o r otra parte la evolucin del psicoanlisis nos llev cada vez ms a no valorizar en exceso los datos que los padres podan aportarnos sobre la vida -diaria del n i o a. La prctica me fue enseando que el consejo actuaba por la presencia del terapeuta y que separados de ste, el padre o la madre seguan actuando con el hijo de acuerdo con sus conflictos, pero con el agravante de que si actuaban como antes, saban 'qu e esto estaba mal v que era causa de enfermedad para su hijo. E l terapeuta se transformaba as en un supery y a culpa se converta generalmente en agresin. Cuando pretenda modificar as situaciones exteriores rci error, era actuar como si los padres no tuviesen conflictos y apoyarme en la trans ferencia positiva que establecan conmigo. Pero no tena en cuenta un factor inconsciente fundamental: la creciente rivalidad en a que entraban con ei nio. Dejaban de ser padres para transformarse en hijos riv al en busca de ayuda, siendo uno el privilegiado, el que estaba en tratamiento. contra otro perjudicado, que no slo no tena tratamiento sirio que deba pagar por el otro. A esra rivalidad se sumaba la que sentan conmigo como madre q u e roba ei afecto del hijo y enmienda lo que ellos habran hecho mai. Todos estos sentimientos contradictorios lo? inducan a obrar de un modo compulsivo y muchas veces, aunque conscientemente hubieran querido seguir mis consejos, no podan hacerlo si interferan demasiado con sus propios conflictos o si su situacin afectiva conmigo estaba contaminada por os sentimientos contradictorios que he sealado. Como todo este juego de transferencias no poda ser interpretado, no era elaborado por ellos, se mantena reprimido y los llevaba a fluctuar entre una obediencia absoluta y una rebelin sistemtica. Esta complicada v sutil red haca cada vez ms difcil el manejo de las entrevistas en las que se manifestaba generalmente la fachada de idealizacin o de amor, v no el resentimiento y la frustracin, lo que los conduca con frecuencia a destri^- el tratamiento del hijo que otra parte de su personalidad defenda y sostena. Oiro hecho importante era que si el terapeuta del hijo es peda cambios para ayudar o apurar la mejora, se sentan fracasados si no podan cumplirlos. La comprensin de estos problemas v el deseo de aliviarlos o solu cionarlos me llev a cambiar la tcnica, pues entenda: U que no era
C. cuplulo V.

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til para el nio mi actuacin anterior; 2) perturbaba la vida familiar: 3 ) terminaba por daar el tratamiento. Decid dejar a los padres que siguieran su conducta habitual, no tratar de influirlos, no sealarles ios defectos o errores en su educacin, siempre que pusieran al hijo en tra tamiento. Un padre que necesita pegar a su hijo dejar de hacerlo transitoria mente por nuestro consejo, pero en cualquier momento repetir la anterior conducta o alguna similar, si su cambio no obedece a a comprensin de ios motivos que le llevaban a actuar as. Si una madre tier.de a meter a su hijo en la cama matrimonial, nues tro consejo de no hacerlo se ver limitado por la ansiedad cor.flictuai que la lleva a ello. Pero si se cambia la pareja madre-hiio por la modificacin de una de las partes, el nio, aun el ms pequeo, rechazar el. colecho y buscar otra forma de contacto con la madre. Un tratamiento psicoanaltico capacita a un r.io: an muy pequeo, para modificar su medio ambiente. Aunque a veces no sabe expresarse con palabras o hacerse com prender en sus anheles, lo; cambios en su conducta suelen ser una adver tencia que termina por ser comprendida. Esta me impuls a suprimir casi totalmente las entreveas con los padres excepto cuando manifiestan tal necesidad de la entrevista que el negarla llegara a ser perturbador. En estos casos a realizo en condiciones establecidas de antemano: el nio, por pequeo que sea. debe estar infor mado del da y hora er. que veremos a sus padres, y debe saber que todo que se hable le ser comunicado. 5e le informa tambin que el coiiI'.-M '.'.i. ae sus sesiones no ser revelado, tal como convinimos con t a! inici.ir el tratamiento. Los padres a su vez deben saber las condiciones de este convenio, es decir que todo lo que ellos hablen ser transm itidot al nio, y que en cambio no podremos informarlos del contenido de las sesiones El adoptar esta conducta leva a un real afianzamiento dei vnculo con el nio y a una mejor relacin con los padres. Estos se sienten aliviados al depositar toda la enfermedad en manos del analista^con la consecuente disminucin de culpa al ser compartida. Adems, si los padres quedan fuera de accin teraputica fuera del consultorio su vnculo transferencia! con el analista se hace ms m anejable. al estar menos expuesto a las frustraciones inherentes a un contacto que.'" siendo en apariencia profundo, resulta slo superficial y de ^apyo' porque la transferencia no es interpretada. Si el analista asume la total responsabilidad teraputica, adems de aliviarlos adopta una actitud ms real y adecuada. P er el contrario', si les aconsejamos cambios para ayudar en la m ejora del hijo y no pueden cumplirlos, se sienten responsables de cualquier retroceso y su ansiedad

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se hace intolerable, llegando a veces a interrumpir el tratamiento. Cuando la curacin del nio depende tanto de la actuacin del terapeuta como de a actitud de los padres y de las modificaciones que stos hagan de la vida familiar, se crean conflictos. Pueden sentirse incapaces de seguir las normas Por sus propios conflictos y tendern a pensar que el tratamiento anda mal; la culpa se har insostenible y recurrirn al mecanismo psicolgico tan bien descripto por M. Klein que, si algo no puede ser reparado debe ser destruido u . A este mecanismo se deben en gran parte la ; recuentes interrupciones del anlisis de nios. Con la tcnica actual en cambio e terapeuta asume ntegramente su papel: la funcin del padre se limita a enviar al hijo al anlisis y pagar el tratamiento . La experiencia me mostr que aun nios muy pequeos eran capaces de exigir dormir solos, evitar situaciones en las que seran castigados, despiazar su necesidad de afecto a figuras ms indicadas, si las de sus padres no lo eran. Recuerdo un nio de 13 meses que se analiz por trastornos en la marcha y lentitud en todo su desarrollo, que cuando mejor impuso nuevas condicione; de vida, como dormir solo v estar ms tiempo con la madre que con 1a niera. Es decir que al romper el vinculo neurtico por la m ejora de uno de sus miembros, el otro podr cambiar y elaborar la situacin de separacin. Adems es frecuente que frente a los cambio; del hijo tambin los padres busquen ayuda teraputica. Muchas son las modificaciones que ha sufrido el tratamiento psicoanaltico de nios. Ellas se deben al'hecho que analizamos nios cada vez ms pequeos o an sin rudimentos de lenguaje, por lo que fue necesario buscar tcnicas cada vez ms adaptadas a la expresin prc\erbal. L a ansiedad manifestada por el nio al iniciar el tratamiento -vivido por l inconscientemente como una nueva ruptura de la relacin con la madre . es la repeticin de la angustia provocada por el nacimiento. AI comprenderlo, resolv que era importante reproducir en lo posible la situacin originaria. Aclaro pc-r eso a los padres y ai nio que es conveniente que entre solo v si en la primera sesin no lo logro, interpreto eu todos los detalles su reaccin frente a m y le anuncio que en la prxima entrar solo. Aconsejo a la madre que si no se siente capaz de soportar la separacin haga acompaar al nio por otra persona, pues su propia ansiedad podra perturbar la iniciacin del tratamiento. Le sealo que yo me har cargo de las reacciones del nio y esta aclaracin es necesaria porque puede ser que llore, se desespere, patalee y grite 13. La curacin de h reaccin, la intensidad, el que sea o no accesible de modificacin raediante la interpretacin, nos ensea mucho sobre la historia del nio v su forma de actuar en el mundo. Despus de esta primera v abrupta separacin, es casi a norma que
^ K x e i^ , M e la m e:

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E l p sico an lisis d e n if.es. 12 Cf. captulo V. 13 Cf. captulo X :

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el nio entre a! consultorio espontnemente y permanezca en l. Ms tarde puede presentar nuevas crisis, pero cada vez ms fugaces y dominables. Los padres debern traer al nio cuatro o cinco veces por semana, preferentemente cinco, en das y horas elegidos de antemano y ste per manece con el terapeuta durante cincuenta minutos, igual que un adulto en tratamiento psicoanaltico. En caso de suspenderse I2 S sesiones por dificultades del analista, se reemplazarn siempre que sea posible v lo mismo si las dificultades provienen de los-padres, porque es rauv impor tante la continuidad en las sesiones. Se estipularn de antemano los honorarios y fecha de vacaciones del analista. Esto permite a los padres organizar la vida fam iliar conociendo pieviamente las condiciones y buscando adaptarse a ellas. El contrato analtico establece que las sesiones suspendidas por dificultades del pa ciente sean generalmente abonadas, ya sean por enfermedad, vacaciones o cualquier otra causa. La continuidad del tratamiento debe preservarse dentro de lo posible pues a veces la angustia despertada por el anlisis de un hijo lleva a inesperados proyectos de viaje o cambios o prolongacin innecesaria de enfermedades. Sealados ya los lmites de nuestro pape!, y asegurada !a total reserva de! material que el nio nos confa, debemos an aclarar otros puntos. Es necesario que ios padrea sepan que en algn momento del tratamiento surgir la necesidad de un esclarecimiento sexual; por lo tanto debemos ase gurarnos que eiios acepten esa condicin y sus consecuencias. No se es aconseja seguir una conducta determinada si los hijos los interrogan, pero se les advierte que puede acontecer y deben estar preparados. Es necesario aclarar tambin la posicin del terapeuta ante el pro blema religioso. Es frecuente que padres no practicantes pero en cierta medida creyentes, eduquen a sus hijos en colegios religiosas o Ies den una educacin religiosa. Esto confunde al nio que se sinte n conflicto entre dos tendencias y se responsabiliza de! destino final de sus padres. Por ejemplo puede preocuparse y pensar que ios padres irn ai infierno si no cumplen con ias exigencias que sus maestros espirituales es sealaron como imprescindibles. En nuestra experiencia esto trae graves consecuencias al nio. Kav padres muy religiosos que educan a sus hijos de acuerdo a sus creencias, y que legan a preferir que stos sigan enfermos antes de arriesgar la prdida de la fe, en cuyo caso se evita la confusin pero no ios conflictos. En todos los casos, es imprescindible aclarar a los padres que la prdida de 1a fe es posible dentro del tratamiento, pero que esto no significa q,ue el terapeuta adopte una actitud activa en este tpico. Lo esclarecer a medida' que aparezca el tema analizando los conflictos que en el nio han surgido por el mismo. Hay que sealar tambin que no es previsible ni el momento ni la forma en que se plantee el problema. En otros casos, padres ateos

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mandan a sus hijos a colegios religiosos o les hacen cumplir con determinadas exigencias generalmente las mismas que sus propios padres les impusieron cuando nios-. Nada se ganara con explicarles la confusin que se crea en la mente del hijo confrontando su atesmo y la religiosidad que le imponen; esta contradiccin deber solucionarla el propio paciente. La iniciacin del tratamiento debe hacerse estableciendo previamente las condiciones bsicas, de modo tal que el terapeuta pueda actuar con el nio con !a misma libertad que si se tratara de un adulto, sin necesitar nuevas entrevistas con los padres. El tercer tema que es necesario aclarar con los padres es la posicin del terapeuta frente a la procedencia dei nio: adopcin, ilegitimidad, etc. Es experiencia de los analistas que cuando los nios son adoptados saben inconscientemente la verdad de su condicin aun en aquellos casos en los cuales se les ha ocultado celosamente y el anlisis los lleva a hacer consciente esa situacin. Al plantear el problema a sus padres, stos ms de una vez se negaron a decirle a verdad o interrumpieron bruscamente el tratamiento. Actualmente se informa de todo esto a los padres y 's e ini ciar el tratamiento con la condicin de que estn dispuestos a 2cararie su origen cuando l se lo pregunte. Si no aceptan esa condicin, bajo ningn concepto puede llevarse con xito ei tratamiento. Cuando se va acercando ese enfrentamiento del hijo con sus padres adoptivos, stos suelen pedir una entrevista. Al iniciar la sesin siguiente e comunicamos al paciente el contenido de aqulla, lo que facilitar el esclarecimiento, aliviando adems la ansiedad de los padres que as se sienten ayudados. En muchas otras situaciones donde un sector importante de la verdad ha sido eludido, sta tcnica de entrevistas facilita el esclarecimiento en el momento en cue el nio est realmente preparado para enfrentar y elaiorar la verdad. No solamente el paciente, sino tambin los padres, necesitan tiempo para aclarar algo que debi ser muy penoso para permanecer secreto tanto tiempo. Trajeron en consulta a una nia adoptada que sufra de graves trastornos de aprendizaje, uno de los sntomas frecuentes del nio adoptado. Gloria, de 9 aos, sola expresar sus problemas dibujando casas de deparlamentos. Estas casas tenan 9 pisos sus aos y el problema que planteaha en el dibujo era el de las puertas cerradas de la planta baja su primer ao de vida . En los pisos siguientes las ventanas tambin estaban cerradas. En sus asociaciones era evidente ia preocupacin de saber por dnde se entraba a la casa. E l significado latente de esta pregunta era el averiguar si haba entrado por los genitales de su madre la puerta de entrada o por la puerta de entrada de la casa en que habitaba. Si ia puerta permaneca cerrada era porque le haban negado ese esclarecimiento. Cuando la analista comenz a interpretar este material habl con los padres para que confirmasen a ia nia la verdad, pero no haban

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sido advertido' y in iijiuiicron terminantemente. Esto motiv la Interrupcin brusca rrl li a!<iitii*iitn. En el m o <lc I cdrito u , cuando el tema del anlisis era la diferencia d e sexo y ur. fantasas de vaginizacin, tuve un llamado telefnico de la fundir) |mtti comunicarme que tena conciencia de haber obrado mal pero qiio liiibu actuado impulsada por algo ms fuerte que su voluntad. Al volver de una sesin el hijo le pregunt si ella tena pene y le contest por supuesto que s. El poder incluir en la sesin siguiente esta conver sacin con su madre no slo permiti aclarar el conocimiento errneo que ie hubiese dejado una confusin an mayor sobre la diferencia de sexos sino que hizo posible la rectificacin de la madre sin demasiada angustia. Durante el anlisis de Fanny, una nia de 10 aos, cuyos padres y medio familiar ms inmediato eran muy catlicos y estaban por lo tanto sometidos a represiones y prejuicios muy intenses, se me plante un pro blema similar que pude solucionar manejando la entrevista con los padres tal como he sealado. El padre era mdico y conoca algo de psicoanlisis; la madre, que tambin era profesional, tena un conocimiento terico de lo que poda ser el tratamiento de su hija y ley mucho sobre este tema antes de decidirlo. Estos conocimientos ios haban familiarizado con la idea de que el esclarecimiento de todo lo concerniente a la sexualidad era fun damental, pero siendo ellos mismos muy inhibidos no se haban animado a dar a su hija ninguna respuesta a las insistentes preguntas que les hiciera desde pequea. Pocos meses despus de iniciado el. tratamiento se incremen taron las angustias genitales de mi paciente, ante los primeros ndigSs de crecimiento puberal. P or otra parte los sntomas ms molestos haban desaparecido, motivo por el cual los padres estaban aliviados y se lo ex presaban. Un da pidieron una entrevista que les conced previa consulta con mi paciente; la madre estaba muy angustiada y con temores bastante justificados de que su h ija les creara y se crease ser-ias'dificultades en el colegio porque hablaba continuamente de sexo en trminos muy vulgares y los persegua con sus conocimientos. Conced la entrevista pero hacindoles previamente las advertencias sealadas. En la sesin siguiente mientras Fanny abra el cajn y se dispona a continuar un dibujo en el que tra bajaba desde haca varias sesiones le relat ntegra la entrevista y le interpret su conducta: asustar a sus padres y a sus compaeras y lograrlo era mostrarme hasta dnde estaba ella asustada por las nuevas sensaciones que senta en su cuerpo y por lo que iba conociendo de l. Me apoy para esta interpretacin en los minuciosos detalles del dibujo. Estaba asus tada por Ies conocimientos que iba adquiriendo y que' todava consideraba malos y prohibidos aunque haca alarde de ellos. Por eso los formulaba en una forma vulgar y chocante, para ser reprendida o censurada'. D ije

14 P ic h n R iv i r e , A r m u d a A eer a st u by d e : " L a tra n s fe re n c ia en el an lisis d e nios, en esp ecial en lo s a n lisis tem pranos. Rev. de Psicoanlisis, lomo I X ,

K 9 3, ' p ig . 2 55.

adems que su conducta haba sido un intento de hacer suspender el tratamiento porque no pudienao dominar lo que estaba pasando en su cuerpo el crecimiento de sus pechos y las redondeces que la iban ha ciendo mujer y las sensaciones nuevas que la invadan quera dete ner los conocimientos en su mente como un intento de detenerlos en su cuerpo. Me haba enviado a la madre para que yo arreglase ese lo y pona adems a prueba si su conducta me haba asustado, y si yo, como sus padres, no responda ms a sus necesidades de esclarecimiento. Continu dicindole que la desaparicin de sus sntomas ms molestos haba modi ficado la relacin con sus padres y que en cierto sentido buscaba volver al pasado ocupndolos con nuevos problemas. El resultado de esta interpre tacin -que fue elaborando poco a poco y yo repeta fragmentariamente cada vez que lo crea til fue la modificacin de su conducta. El escla recimiento de las causas ms profundas que la haban, motivado revel en la transferencia, como repeticin de las situaciones originarias, un material nuevo. De pequea haba anhelado la posesin de un pene y los cambios actuales en su cuerpo reactivaron esas tempranas fantasas, y lo ms temido en su relacin conmigo era que yo diese cumplimiento a esc viejo deseo. Hemos dicho que en la entrevista inicial se han asumido claramente los papeles: existe un terapeuta para un nio que necesita tratamiento y existen los padres de ese nio y su medio ambiente que van a recibir los beneficios, pero tambin los impactos de un tratamiento psicoanaltico. Deben saber, por ejemplo, que las dificultades pueden incrementarse en un momento dado, y una rpida m ejoria puede ser seguida de una recada; que 3I analizar un nio s pone en juego todo un pasado y es posible' que se les presenten momentos difciles tanto a ellos como al hijo. No es necesario ni adecuado anticipar los resultados del tratamiento ya que slo durante el mismo podremos valorar realmente la gravedad del trastorno. Es tcito que si el terapeuta se hace cargo del anlisis es porque tiene fe en el mtodo. Generalmente los padres piden que se les indique la forma de ayudar a la mejora del nio, y entonces conviene valorizarles el esfuerzo que harn trayendo a su hijo cuatro o cinco veces por semana, puntualmente y durante un ao como mnimo. Debe sealrseles que cum pliendo con esto ayudan del mejor modo al terapeuta. Se valoriza el esfuerzo que realizan los padres al efectuar un tra tamiento tan largo y costoso, en el que la puntualidad es tan impor tante y que muchas veces limita la movilidad de toda la familia, vacaciones, viajes, paseos, etc. Esa posicin se adapta ms a la realidad, es ms eficaz y favorece- el xito del tratamiento. En cierto sentido este cambio tcnico sigui el mismo viraje que haba sufrido el psicoanlisis mismo, preocupado al principio por los hechos externos, por los traumas reales, enfocando luego su inters hacia lo interno, casi desvalorizando lo externo y llegando finalmente al interjuego entre la realidad interna y exter^ ^ A h ora, sin desconsiderar lo exterior

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ARMINDA ABERASTURY

real, se trabaja con o interno la versin que de la realidad da e! nio y los datos de a vida diaria que nos dan los padres los incluimos en el anlisis. De la misma manera procedemos con adultos cuando nos relatan algo, del Sr. X , y lo referimos a su relacin con nosotros. Tampoco en el anlisis de adultos tratamos de cambiar los objetos que rodean a nuestro paciente, ni nos entrevistamos con sus familiares, ni los aconsejamos, aunque muchas veces vivan con ellos relaciones de dependencia tan extrema como la de un nio con sus padres. Los llevaremos a la independencia inlernamente y, si esto se logra, podrn recin llegar a desprenderse del objeto externo real, en la medida en que sea necesario. Nuestros hallazgos nos llevan tambin a la conclusin c e que la validez de los datos suministrados por los padres es muy relativa y podremos saber ms a travs del nio mismo. Un nio, por pequeo que sea, no3 informa por si solo de la evolucin sufrida a travs del tratamiento y cuando es necesario provoca consciente c inconscientemente una entrevista con los padres, quienes nos completan el cuadro del grupo fam iliar: por lo tanto tampoco se justifican entrevistas para conocer los efectos del tratamiento. Esta nueva tcnica tiene la ventaja de que mantenemos nuestro papel de terapeutas, lo asumimos de un modo total al no confiar sino en nuestro trabajo con el nio para solucionar sus problemas o sntomas y dejamos a los padres en su papel de padres, sin perturbar la estructura familiar con nuestros consejos. Recapitulando: Unicamente concedo una entrevista a los pacrgS durante el tratamiento cuando el paciente est de acuerdo. Lo hablado se relata en todos los detalles al nio al comienzo de !a sesin siguiente. Le habamos dado la certeza de que lo ocurrido en el consultorio quedara tan hermlicamente en secreto como e! contenido de su cajn individual. A veces parecen no comprender lo que les decimos o no interesarse en absoluto, pero pronto vemos que cada uno de los d etalla ha penetrado en su mente y es elaborado a veces durante semanas o meses. Aunque consideramos la unidad hijo-padres, la interpretacin debe dirigirse exclusivamente al paciente.1"'

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Histo riales clnicos

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C. captulo

V.

En. el captulo IX m ostrar crrto se desarroll el anlisis, de dos nias de y 4 a os , con tras-ornes sim ilares, y cm o ju eron utilizados en la inter pretacin los datos iue nos dieron ios padres. Ln e l capitula A. P ola . d e Tom s expone p rim ero fragmentos del an lisis d e un nio de 3 a os; sealando cm o ela b or la muerte d el pod re. Susana d e F errer d escrib e a continuacin algunas sesiones del s e gu n do anlisis d e l m ism o p acien te , cuando ya. contaba 10 a os; a raz itel casam iento y de un nuevo em barazo d e la m ad re se reactivaron en l las m ism as an sied ad es que acom paaron a la desaparicin del p ad re, y en este nuevo tratam iento p u d o reelaborar e l duelo. En e l capitulo A se exportan sesiones d e tres nios , tratados p or M er cedes d e G arbarino. J o r g e R ov alti y Eduardo Salas. L os tres pacientes tienen distintas ed ad es y sntom as diferentes, p ero todos ellos reviven una m ism a situacin el traum a d e nacim iento . En el captulo A I I E lisabeth G. d e Ganna m uestra en tres nios en el p e rio d o d e Ictencia un m econ ism o sim ilar, el de reprim ir y aislar un ncleo de su instintividad p e r c ib id o com o destructivo y peligroso, con lo- que ad q u ira n una ap arien cia d e norm alidad.